DIAGNÓSTICO DA

GRAVIDEZ

AULA PARA OS ESTUDANTES

DO 4º ANO DO CURSO DE MEDICINA

Luanda, 20 Abril de 2018

 OBJECTIVOS EDUCACIONAIS
No final da aula cada estudante será capaz de:

 Descrever os sinais, sintomas e os achados

laboratoriais que sugerem ou determinam a ocorrência
de gravidez
 Enumerar a classificação da evidência de ocorrência
de gravidez
 Assinalar a importância da ecografia transvaginal no
estabelecimento do diagnóstico de gravidez
 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

- Anamnese
- Exame físico
- Exames complementares:

Ecográficos
Laboratoriais
Diagnostico de Gravidez

• Sinais de Presunção

• Sinais de Probabilidade

• Sinais de certeza
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Sinais de presunção - 4 semanas

- Amenorréia; sinal mais precoce

5 semanas
- Náuseas: > 50% das mulheres
- Vómitos e Anorexia
- Aumento de apetite ou perversão
alimentar(pica)
- Congestão mamária
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
• Sinais de presunção – Cont.
 Na 6ª semana surge a polaquiúria

8 semanas a aréola primária mamária e tubérculos

de Montgomery

 Por volta das 16 semanas surge o colostro e o

aumento da circulação venosa- Rede de Haller

20 semanas – aréola mamária secundária que

aumenta a pigmentação a volta do mamilo
•
TUBÉCULOS DE MONTGOMERY
Sinais de Presunção
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de probabilidade

6 semanas
Amenorréia (10 a 14 dias de atraso menstrual)
- O aleitamento ou a menopausa
Aumento de volume uterino
- 6 semanas – tangerina
- 10 semanas – laranja
- 12 semanas - cabeça fetal
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

SINAIS DE PROBABILIDADE
8 Semanas
Alteração da consistência uterina
- Elástico-pastosa
- Istmo amolecido(sinal de Hegar)
- Sensação do corpo uterino estar separado do colo.
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de probabilidade
8 semanas
Alteração da forma uterina
- útero assimétrico, mais na zona de implantação.
- Sinal de PisKacek
- Fundos-de-saco
- Ocupados pelo corpo uterino (sinal de Nobile-
Budin)
- Percepção dos batimentos do pulso vaginal nos
fundos-de-saco (sinal de Osiander).
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de probabilidade
8 semanas
- Exame especular
- À coloração violácea da sua mucosa
(vestíbulo e meato urinário) Sinal de Jacquemier ou
de Chadwick e na vagina esse sinal chama-se sinal de
Kluge.

16 SEMANAS
Aumento do volume abdominal e do útero
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Sinais de Certeza

São dados:
- Pela presença do embrião/feto, caracterizado pelos
batimentos cardiofetais
- movimentação activa.
- A Ecografia: 6 - 8 semanas.
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Sinais de Certeza
16 SEMANAS
Sinal de Puzos – É o
rechaço fetal
intrauterino
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de Certeza
18 SEMANAS
Percepção e palpação dos movimentos activos do feto
Palpação dos segmentos fetais

18 – 20 SEMANAS
Auscultação – é a identificação dos batimentos
cardíacos fetais (BCF)
- Estetoscópio de Pinard
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
A FCF varia de 120 a 160 bat/min com uma média de
140.

Podemos fazer diagnóstico diferencial com:

Pulsação da aorta materna

Sopro funicular
Inserção placentária
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICO HORMONAL

Baseia-se
- Na produção de gonadotrofina coriónica humana
(hCG) pelo ovo.

- Que pode ser encontrada no plasma ou na urina

maternos.
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICO HORMONAL

Tipos de testes para a identificação de hCG :

biológicos, imunológicos, radio-imunologicos (RIA) e
enzima-imunoensaio (ELISA

Os biológicos (Aschheim-Zondek, Friedman, Galli-

Mainini)
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Testes Imunológicos

- O hCG e proteína
- Induz a formação de anticorpos (anti-soro – coelho)
- O anti-soro é utilizado para identificar a presença
das hormonas na urina
- É necessário tornar a reacção visível
- Hemácias ou partículas de látex.
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Testes Imunológicos (TIG)

Prova de inibição da aglutinação do látex
– Teste de lâmina
- Leitura rápida
- Dois inconvenientes:
- A imagem do resultado nem sempre é
indiscutível
- A sensibilidade é menor (1.500 a 3.500
UI/litro).
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Testes Imunológicos
Prova de inibição da hemaglutinação
- Teste de tubo
- Mais sensível (750-1.000 UI/litro)
- Recentemente a hemaglutinação passiva
reversa
- Utiliza dois anticorpos monoclonais
- Nível de 75 UI/litro.
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Testes Imunológicos
Prova de inibição da hemaglutinação

- O atraso menstrual ultrapasse 10-14 dias

- Precisão de 95-98 %.

Pode ser influenciado por:

- Medicamentos psicotrópicos
- Proteinúria
- Mulheres no climatério
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Testes radio-imunológicos
- Consistem na dosagem do BetahCG por método
radio-imunológico (RIA)
- taxas abaixo de 500 m UI/ml – diagnóstico
negativo
- Entre 500 e 1.000 m UI/ml - diagnóstico falso-
positivos
- Acima de 1.000 m UI/ml – diagnóstico positivo
- Doseamento da subunidade ß do hCG
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
- Com 4 semanas
- Saco gestacional (SG)
- A partir de 5-6 semanas - vesícula vitelina
- Com 6-7 semanas o eco embrionário e a sua pulsação
cardíaca
- 10-12 semanas - espessamento no SG que representa
a placenta
- Com 16 tem estrutura definida.
- Entre 11-13 semanas o SG enche toda a matriz
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Marcos importantes pela Ecografia transvaginal no 1º trimestre

Marcos Época
(semanas)
Saco gestacional SG) 4
Vesícula vitelina 5-6
Eco fetal com BCF 6-7
Placenta 12
Dissolução do SG 11-13
Cabeça fetal 11-12
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Quisto do ovário

Mioma uterino

Gravidez ectópica

Pseudociese
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
SINAIS DE MORTE FETAL

Sinais Clínicos
- Diminuição do volume do abdomen
- Cessação dos movimentos fetais

Por Toque Vaginal (TV)

- Cabeça com cavalgamento dos ossos
(Sinal de Negri)
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Pode confirmar-se o diagnóstico por:
a) Auscultação da frequência cardíaca fetal
(FCF) que é negativa
b) Confirmação ao RX que mostra os sinais de
Spalding, que são caracterizados por:
1 – Cavalgamento dos ossos do crânio
2 – Cifose exagerada da coluna
3 – Afastamento dos membros em
relação ao corpo
4 – Aspecto de feto nadador
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

c) A ecografia

Confirma a ausência de batimentos cardíacos fetais

 Diminuição de líquido amniótico por absorção do mesmo

 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ(resumo)
Sinais de certeza gestacional:

 Batimentos cardíacos fetais

a)Ecografia transvaginal: 6 – 8 semanas
b)Sonar/Doppler: 12 semanas
c)Estetoscopio de Pinard: 18 – 20 semanas
Movimentação fetal
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ(resumo
II)
Sinais de certeza gestacional:

 Beta hCG:
a)Detectado no sangue materno a partir do 8º dia após a
fecundação
b)Atinge o seu pico entre 60 e 90 dias de gestação e
declina no II trimestre gestacional
c)A sua concentração duplica a cada 48 – 72 horas no
primeiro trimestre gestacional
 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ(resumo
III)
Sinais de certeza gestacional:

 Ecografia transvaginal:
a)BCF: 6 – 8 semanas ou Embrião > 5mm
b)Gravidez anembrionada ou Ovo cego: há ausêncian de
embrião no saco gestacional com diâmetro médio maior
ou igual a 17mm.
 IDADE DA GESTAÇÃO E DATA
PROVÁVEL DO PARTO
• Idade da gestação: basea-se na data do 1º dia da última
menstruação
• A duração média da gestação é de 280 dias ou seja, 40
semanas que é a data provável do parto.

• Regra de Nagele: adicionar 7 dias e mais 9 meses à Data

da Última Menstruação(DUM) para calcular a Data
Provável do Parto(DPP).
 REDEFINIÇÃO DE GRAVIDEZ DE
TERMO SEGUNDO A OMS - 2013
• Gravidez de termo-precoce: 37.0 sem até 38 sem + 6 dias

• Gravidez de termo-completa: 39.0 sem até 40 sem + 6 dias

• Gravidez de termo-tardia: 41.0 sem até 41 sem + 6 dias

• Gravidez pós-termo: maior ou igual a 42 semanas

RESUMO
O diagnóstico da gravidez: clínico, hormonal e ecográfico
O diagnóstico clínico: sinais de presunção, de
probabilidade e de certeza
Sinais de presunção: amenorreia, náuseas, mamas
congestivas e dolorosas, aréola primária e tubérculos de
Montgomery, colostro, rede de Haller e aréola secundária
Sinais de probabilidade: amenorreia, aumento do útero,
amolecimento do istmo, útero globoso, pulso vaginal e
vestíbulo azulado
Sinais de certeza: rechaço fetal, percepção e palpação de
movimentos activos do feto e auscultação clínica dos
BCF.
RESUMO (2)

O diagnóstico hormonal: no hCG(sangue), TIG(urina)

RIA(sangue) e ELISA
Testes de RIA e ELISA não têm reacção cruzada com LH
Teste hCG: diagnóstica gravidez 1 a 3 dias antes do
atraso menstrual
Ecografia Transvaginal (ECO TV): é obrigatória no
primeiro Trimestre de gestação.
ECO TV no I Trimestre: SG(4 s), VV(5 s), BCE(6 s),
cabeça fetal(11 – 12 s) e placenta(12 semanas).
FIM DA APRESENTAÇÃO

OBRIGADO PELA ATENÇÃO