DIAGNÓSTICO DE PRESUNÇÃO, PROBABILIDADE E CERTEZA

Diagnóstico de Gestação:

 CLÍNICO – Presunção, Probabilidade e Certeza

 LABORATORIAL
 ULTRASSONOGRÁFICO

Diagnóstico Clínico

PRESUNÇÃO

Uma pessoa presunçosa é aquela que “Se acha” – Portanto são sinais de achismo/suspeita de gestação

 Atraso Menstrual
 Alterações Clínicas – náuseas, aumento da freqüência miccional, sonolência, fome, mastalgia,
sialorreia

 Alterações Anatômicas – Estrias| Melasma| Aparecimento de linha nigricans| Rede venosa de

Haller (mama com muita congestão, tem aumento da vascularização)| Sinal de Hunter
(aparecimento de aréola secundária) – macete: Hunter é caçador em inglês, pensar que aréola fica
com essa delimitação diferenciada

PROBABILIDADE
Epônimos:

 Sinal de Piskacek – Assimetria uterina, pois no local em que o ovo se implanta o útero fica maior, se
comparado ao lado oposto

Picadinha é assimétrica

 Sinal de Jacquemier Kluge – A coloração “rouge” é em tons avermelhados/arrocheados

Sinal de Jacquemier – arrocheamento da Vulva

Sinal de Kluge – arrrocheamento da Vagina

 Sinal de Osiander – Percepção da pulsação da artéria uterina ao toque

Macete: “O sangue está circulando bastante? Oh se anda”

 Sinal de Hegar – Amolecimento do ístimo a palpação

Macete: Quando regamos a terra, esta fica mole

 Sinal de Nobile-Budin – ao toque percebemos um abaulamento de fundo de saco

 Macete: “Bundão = bem globoso”

 Regra de Goodel - Colo uterino de não gestantes tem consistência de cartilagem nasal; já o colo
uterino de gestantes tem consistência labial

CERTEZA

Confirmam gestação:

 Sinal de Puzos – rechaço fetal (ao fazer o toque e empurrar a apresentação, esta sobe e volta).
Macete: Puzos – Pulo

 Ausculta BCF – Pinard: 20 semanas

Sonar: 10 semanas
 Percepção de movimentação fetal – OBS. Pelo médico

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL E ULTRASSONOGRÁFICO

  Diagnóstico Laboratorial (hCG):

Liberado pelo trofoblasto implantado (Sinciciotrofoblasto)  Positiva 8-11 dias após a fecundação
Obs. Subunidade beta

Sinciciotrofoblasto tem como função a prevenção da involução do corpo lúteo, garantindo a produção de
progesterona nas primeiras semanas de gestação, assegurando a manutenção da prenhez

Teste Qualitativo:
 Positivo > 25
 Negativo < 5

Teste Quantitativo:
 Dobra a cada 2-3 dias (ótimo para acompanhar a evolução da gestação)

Pico produção de beta hCG:

 8-10 semanas
 Piora dos sintomas da gestante

Alerta!! Atenção a gestação inicial: Alguns enunciados mencionam beta hCG baixo e tentam induzir a erro,
fazendo acreditar que tem algo de errado pelo valor baixo

 Diagnóstico Ultrassonográfico:
Qual tipo de laudo queremos? Tópica, Evolutiva, Datação (idade gestacional) e Número (de embriões, ou
seja, a corionicidade)

Via ultassonográfica:
1° trimestre – Endovaginal (proximidade do transdutor com o útero, que ainda se encontra intrapélvico)
2° e 3° trimestre – Abdominal

Melhor parâmetro para datar a gestação por via ultrassonográfica: CCN* por USG TV: 6-12 semanas
*CCN = comprimento cabeça-nádega

Associação Beta hCG:

 > 1500: Saco gestacional
 > 7200: Vesícula vitelina
 > 10800: Embrião com batimento

 Gestação Ectópica:
Beta hCG > 1500 com ausência de Saco Gestacional intraútero

 Gestação Anembrionada:
Ausência de Vesícula Vitelínica em DMSG > 8 mm OU Ausência de Embrião em DMSG > 16 mm
DMSG = Diâmetro médio do saco gestacional

Marcos Ultrassonográficos:
 4 semanas = Saco gestacional
  5 semanas = Vesícula vitelina (responsável pela nutrição antes da formação da placenta)
 6 semanas = Embrião (BCE: audível se embrião > 5 mm)  BCE: batimentos cardioembrionários
 8 semanas = Movimentos fetais
 10 semanas = Cabeça fetal
 12 semanas = Placenta

Obs. Ultrassom abdominal visualiza as estruturas sempre uma semana depois que a ultrassonografia
transvaginal, exceto o BCE

Cavidade endometrial vazia com beta hCG> 1500 : Suspeitar de

Gestação Ectópica

Vesícula vitelina com embrião (medindo comprimento cabeça-nádega)

Comprimento cabeça-nádega analisada em feto, numa evolução

de gestação

Alerta!!!
Beta hCG > 1500  Pensar em ectópica se não tiver beta hCG intrautero
Vai dobrar a cada 48 horas em gestação tópica (beta quantitativo)
Marcos para ver embrião e BCF

- Testes de Farmácia: baseiam-se em anticorpos que reagem contra a subunidade beta do HCG,
promovendo a sua aglutinação. Portanto, a presença desse hormônio irá gerar um processo de
aglutinação, positivando o teste. Para maior eficácia, devem ser realizados com cerca de 10 a 14 dias de
atraso menstrual.

- A USG deve ser realizada preferencialmente a partir da 5ª semana

- Sinal de Hartman: é definido como o sangramento que ocorre devido à implantação do blastocisto o
endométrio, cerca de sete a oito dias após a fecundação

- Abortamento completo: útero está vazio

- Gestação Ectópica: valor de beta-hCG aumenta mais lentamente, e não tem achado em cavidade uterina

- Saco gestacional deve necessariamente conter um embrião quando maior que 25 mm

- Laparoscopia está indicada para o tratamento da gravidez ectópica confirmada, que não atende aos
critérios para conduta expectante ou medicamentosa, ou na presença de BCF ou sinais de rotura, com
paciente estável hemodinamicamente

- Ultrassonografia está indicada quando o BHCG é >1500; com valores inferiores ainda não temos nenhuma
imagem ao exame

- O Metotrexato está indicado no tratamento da gravidez ectópica confirmada que atende aos critérios:
BHCG < 5000; imagem <3,5cm; ausência de BCF e ausência de sinais de rotura.

REGRA DE NAEGELE E CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DE PARTO

 DUM – Data da Última Menstruação

1° dia!! DD/MM/AAAA

 DPP – Data provável do parto

40 semanas

Regra de Naegele:
 Jan/Fev/Mar = + 7 dias
+9 meses

 Abril à Dezembro = + 7 dias

-3 meses

DUM: 10/01/2020
Ano: permanece 2020
Mês: 01+ 9 = 10
Dia: 10 +7 = 17
DPP = 17/10/2020

DUM: 10/07/2020
Ano: passa para o próximo = 2020 + 1 = 2021
Mês: 07 -3 = 4
Dia: 10 + 7 = 17
DPP: 17/04/2021

DUM: 25/10/2020
Ano: 2020 +1 = 2021
Mês: 10 - 3 = 7
Dia: 25 + 7 = 32 (mês de julho vai até 31, portanto, sobra 1 dia para o próximo mês)
DPP: 01/08/2021
DUM: 28/06/2020
Ano: 2020 + 1 = 2021
Mês: 06 -3 = 3
Dia: 28 + 7 = 35 (mês de março vai até 31, portanto sobra 4 dias para o próximo mês)
DPP: 04/04/2021

DUM: 25/04/2021
Ano: 2021+ 1 = 2022
Mês: 04 -3 =01
Dia: 25 + 7 = 32 (mês de janeiro vai até 31, portanto sobra 1 dia para o próximo mês)
DPP: 01/02/2022

IG de 10 semanas e 3 dias = No dia 24/04/2020 – Calcular DUM e DPP:

1 semana tem 7 dias = 10 x 7 = 70 dias | 3 dias = 73 dias
Mês 04: 73-24 = 49 dias
Mês 03: 49 -31 = 18
Mês 02 do ano 2020 (ano bissexto, ou seja, fevereiro com 29 dias): 29 -18 = 11
Portanto: DUM = 11/02/2020
Agora vamos calcular a DPP:
- Ano: 2020
- Mês: 2 + 9 = 11
- Dia: 11 + 7 = 18
DPP: 18/11/2020 – Entretanto, considerando o ano bissexto no mês de fevereiro, a data provável do parto é
17/11/2020.

DUM: 12/11/2019
Ano: 2019 +1 = 2020
Mês: 11 – 3 = 8
Dia: 12 + 7 = 19
DPP: 19/08/2020

Data da consulta: 10/02/2020:

DUM: 12/11/2019
Mês 11: 18 dias
Mês 12: 31 dias
Mês 01: 31 dias
Mês 02: 10 dias
18+31+31+10 = 90 dias
90/7 = 12,85 semanas  12 semanas + 0,85 dias
0,85 dias = 7 dias ------------------- 1
X ------------------------- 0,85
X = 5,95  6 dias, Portanto: 12 semanas e 6 dias
DUM: 08/05/2019
Ano: 2019 + 1 = 2020
Mês: 05-3 = 2
Dia: 8 + 7 = 15
DPP: 15/02/2020

DUM: 09/09/2019
Ano: 2019 + 1 = 2020
Mês: 09-3 = 6
Dia: 09 +7 = 16
DPP: 16/06/2020 - Como 2020 é um ano bissexto, a data será 15/06/20.

Data da consulta: 01/12/19

- Mês 09: 30-9 = 21 dias
- Mês 10: 31 dias
- Mês 11: 30 dias
- Mês 12: 1 dia
21+31+30+1 = 83 dias
83/7 = 11,85  11 semanas e 0,85
0,85 semanas = 6 dias
11 semanas e 6 dias

Alerta!!
Seguir a ordem AAAA/MM/DD
Meses 30/31 dias
Ninguém viaja no tempo

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO – METABÓLICAS E RENAIS