MSA - Ebook - Versão Final

E-BOOK
ENDOMETRIOSE
DA DESCOBERTA DA DOENÇA AO TRATAMENTO
Por Prof. Dr. Mauricio S. Abrão
GUIA RÁPIDO: O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE ENDOMETRIOSE
Autoria
Mauricio S Abrão
Redação e Edição
Ana Maragliani
Mari Cavalheiro
Tainá Goulart
Ilustração
Marina Lino
Edição Gráfica
Thaynara Bernardo
Organização
Bella Comunica
Agradecimento Especial
Cau Saad
Silvia Benvenuti
Ivi Piovani
Tathiane Fátima Bastos da Cruz
Gilcelli Carvalho Castro Rocha
São Paulo/SP
2023
Sobre o autor
Após minha graduação em

medicina na Universidade de São
Paulo (USP), continuei a vida
acadêmica e fui preceptor dos
alunos da graduação e residentes.
Percebemos que existia um tema mal explorado, uma
doença chamada endometriose, que pouca gente olhava
com rigor.
Resolvi me dedicar à pesquisa e ao combate dessa

doença. Fui um dos idealizadores da Sociedade Brasileira
de Endometriose. E, hoje, com mais de 30 anos estudando
sobre a doença, mais de 176 artigos internacionais e seis
livros publicados, sou professor de Ginecologia da
Faculdade de Medicina da USP e atual presidente da
Associação Americana de Ginecologia Laparoscópica
(AAGL). Um feito inédito para o Brasil, pois sou o primeiro
médico fora dos Estados Unidos a assumir essa função.
Além disso, coordeno o Setor de Ginecologia Avançada
da BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo.
Por toda essa experiência na área, junto com uma equipe

médica, idealizei uma nova classificação para a
endometriose, que está sendo utilizada mundialmente
desde novembro de 2021.
Índice
Introdução 7
Jornada da Endometriose 10
As principais dúvidas sobre Endometriose 14
O que é endometriose? 14
Existem tipos de endometriose? 16
Quais são os níveis de endometriose? 17
Quais são os principais sintomas da endometriose? 18
Dr Responde 22
Mulher com endometriose pode fazer reposição hormonal? 22
Quais os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados para amenizar os 23
sintomas da endometriose?
Existe alguma contraindicação aos tratamentos hormonais? 25
A endometriose diminui na menopausa? 25
Terei que passar pela cirurgia? 26
Como é a videolaparoscopia? 26
A cirurgia é minha única saída? 27
Como amenizar os sintomas da endometriose sem cirurgia? 28
Quais casos a cirurgia não é indicada? 29
Quais são as diferenças entre endometriose superficial, ovariana e profunda? 30
Pacientes com endometriose profunda precisam ser operadas? 31
Após a cirurgia, quando terei alta? A endometriose pode voltar? 32
A endometriose pode comprometer o intestino? 32
Retirar o útero cura a endometriose? 33
Por que há tanta dificuldade em diagnosticar a endometriose? 34
Pacientes com endometriose têm mais chance de ter câncer de mama? 35
4
Qual a causa da endometriose? Tem cura? 36

Existem fatores de risco ou agravantes? 37
O DIU pode tratar a endometriose? 38
A gestrinona é um tratamento para a endometriose? 38
O que é gosserrelina? Ela pode tratar a endometriose? 39
É possível ter qualidade de vida com endometriose? 40
Quais os tratamentos para dores crônicas? 41
Por que a mulher com endometriose sente dor? 42
Qual a relação entre cólica e endometriose? A doença pode dar dor no 43
corpo?
As pessoas não acreditam quando falo que tenho endometriose. Como 44
convencê-las?
Por que a endometriose pode causar infertilidade? 45
O que tem de novidades na reprodução assistida? 46
É possível apontar um 'tamanho' típico para uma endometriose? 46
A gravidez cura a endometriose? 47
Quais os sintomas de endometriose em adolescentes? 48
Tem como prevenir a endometriose na adolescência? 49
Como é o sexo quando se tem endometriose? 50
O orgasmo pode ser dolorido para quem tem endometriose? 50
Relação sexual no período menstrual pode contribuir para a menstruação 51
retrógrada?
Toda mulher com endometriose necessita de hormônios que evitem a 51
menstruação?
Podemos concluir que a endometriose é uma doença autoimune? 52
É verdade que a falta de proteína no corpo pode causar endometriose? 52
De que forma a endometriose pode incapacitar uma mulher de exercer o 53
seu trabalho?
A endometriose pode estar ligada, de alguma forma, ao trabalho? Por 54
exemplo, um trabalho executado de maneira não exitosa.
5
A endometriose pode ser motivo para uma licença no trabalho? 55

E como anda este processo junto ao INSS sobre a endometriose passar a 56
ser considerada como incapacitante?
Como as empresas podem ser mais acolhedoras com as trabalhadoras 57
que têm endometriose?
Depoimentos 58
Com qual idade a endometriose pode aparecer? 59
Como é feito o diagnóstico da doença? 61
Você já ouviu falar do Gatilho Imunológico e Ansiedade na Endometriose? 64
Quais são os tratamentos para a endometriose? 67
Só com cirurgia vai resolver? 70
Vamos falar sobre o Tratamento Integrativo? 71
A alimentação de uma mulher com endometriose 72
A importância do exercício físico no tratamento integrativo da endometriose 75
A endometriose pode causar infertilidade? 77
Como é a gravidez e o pós-parto de quem tem endometriose? 79
É possível ter uma vida sexual ativa com o diagnóstico da endometriose? 81
Como funciona a fisioterapia no tratamento da dor? 82
O que é o tratamento integrativo da endometriose? 83
É possível me tratar pelo Sistema Único de Saúde, o SUS? 85
A importância das Redes, Grupos de Apoio e as Associações Médicas 87
GAPENDI 89
ACALENTAR 90
GAMPECE 91
GAPEAM 92
SBE 93
FEBRASGO 94
6
Introdução
São poucas as mulheres que conseguem listar
ao menos três sintomas da endometriose. Você
imagina quais os tipos e os respectivos
tratamentos dessa doença que, hoje, afeta entre
10 e 15% das mulheres no período reprodutivo? Em
2021, a endometriose passou a ser considerada,
pela Organização Mundial da Saúde (OMS), um
problema de saúde pública. A mesma entidade
aponta que 7 milhões de brasileiras foram
afetadas pelo problema em 2019, sendo que
11.790 precisaram de internação.
Aliás, um dos grandes problemas que a

comunidade médica enfrenta é a desinformação
sobre os sintomas. Por exemplo, você sabia que
a cólica menstrual incapacitante, aquela que
impede a mulher de ir à escola ou trabalhar de
tanta dor, geralmente, não deveria ser
considerada normal? Ela pode ser um sintoma
da doença e quase ninguém faz essa
associação.
7
Como médico, vejo a dor das minhas pacientes,

os problemas que esse mal pode causar e todo
o transtorno que poderia ser evitado se elas
tivessem mais detalhes sobre os primeiros
sintomas. A desinformação é um dos fatores que
mais atrapalha a mulher na hora de explicar os
sintomas para o seu médico, sem contar que
também há o problema da falta de profissionais
qualificados em relação à doença. Dois pontos
que interferem no diagnóstico preciso e,
consequentemente, na indicação do tratamento
mais adequado, para devolver qualidade de vida
à portadora da endometriose.
Por isso, elaboramos uma cartilha, cujo principal

objetivo é melhorar a saúde ginecológica, física e
mental das mulheres. Esse material também
significa o começo de um movimento que
procura tirar o preconceito que ainda existe em
torno da saúde da mulher, especialmente com
temas ginecológicos. Além disso, é um estímulo
que fazemos para que todos sejamos mais
empáticos, com mais diálogos e menos
julgamentos. Foi por esse motivo que
selecionamos algumas redes e grupos de apoio.
Afinal, se todos trabalharmos juntos, os
resultados são mais efetivos.
8
Ninguém precisa viver com dor, deixar de fazer

alguma atividade do dia a dia, ou ter medo de não
conseguir engravidar. Eu e minha equipe
estamos aqui para trazer as informações mais
importantes, para que você possa ficar atenta a
qualquer sinal que o seu corpo der, e,
imediatamente, procurar ajuda médica, ok?
Lembre-se: a dor não deve ser normal. Se ela

aparecer, entenda o que está acontecendo e vá
ao médico o mais rápido que puder.
Com carinho,
Prof. Dr. Mauricio S. Abrão
9
Jornada da Endometriose
TOMAS
SIN
EXAMES
IAGNÓSTICO
D
AT
TR
AM IC
E N T O C LÍ N
R
CIRU GIA
MA
TO
EN
NU
TE
NÇ A
M
Ã O D O TRAT
10
Entenda a
Jornada da Endometriose
SINTOMAS: sentir dor não é normal! Cólicas, dor no ato sexual, infertilidade e
outros sinais podem ser alertas de endometriose.
EXAMES: entre os principais exames estão o clínico, onde ouvir a paciente é

essencial, além da realização de um exame ginecológico; e os exames de
imagem, como a ressonância magnética e a ultrassonografia transvaginal com
preparo intestinal, para ajudar no que chamamos de “mapeamento da
endometriose”. Quando o ultrassom transvaginal não pode ser realizado, como
são os casos de pacientes virgens, a ressonância magnética da pelve é uma
alternativa. Porém, a ressonância não tem a sensibilidade tão grande como o
ultrassom com protocolo específico para a endometriose.
DIAGNÓSTICO: com os resultados dos exames, o médico especialista pode

avaliar qual o tipo, sendo superficial, ovariana e profunda; além do grau da
doença, indo do 1 até o 4. Esse diagnóstico preciso guiará o tratamento e a
manutenção da doença da portadora de endometriose. Aliás, hoje, existe uma
nova classificação da endometriose desenvolvida pela Sociedade Americana
de Cirurgia Laparoscópica (AAGL) que permite um entendimento mais fácil pelos
médicos e pacientes. Esse aplicativo está disponível gratuitamente para
download na Apple Store e Google Play com o nome AAGL Endo Classification.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: se os sintomas são leves e se não há outros

fatores, como a presença de endometriose profunda avançada, é possível
controlá-los com medicamentos e ajustes no estilo de vida, como uma dieta
balanceada e apoio psicológico para diminuir os níveis de estresse. A prática de
atividade física pode ajudar muito também.
TRATAMENTO CIRÚRGICO: quando indicado, deve ser feito de forma

minimamente invasiva, via laparoscopia/videolaparoscopia, técnica na qual
são feitas pequenas incisões nas regiões afetadas. No procedimento, é possível
eliminar os focos da doença ou as complicações, por exemplo, um cisto ou
aderências. A cirurgia robótica é uma opção também, tendo indicações
específicas. Mas atentem para o fato de que estes procedimentos devem ser
feitos por reais especialistas.
MANUTENÇÃO: a endometriose não tem cura, mas tem controle e seu

acompanhamento deverá ser feito conforme indicação médica. O tratamento
Integrativo se faz ainda mais presente para que a qualidade de vida da mulher
se mantenha em equilíbrio
.
As principais dúvidas
sobre endometriose:
O QUE É ENDOMETRIOSE?
Antes de mais nada,

precisamos entender que
endometriose vem da
palavra endométrio, que é o
tecido que reveste a parede
interna do útero. Durante a
menstruação, é esse material
que é expelido junto com
sangue que nutre este tecido,
caso não tenha havido
nenhum implante de um
embrião após a fecundação.
Então, a endometriose, que é uma doença

inflamatória, acontece quando este endométrio
acaba parando em lugares que não deveria,
como a região pélvica, composta pelos ovários,
trompas, bexiga, e intestino, por exemplo. Isto
ocorre por um fenômeno chamado
“menstruação retrógrada ou refluxo menstrual”,
quando o endométrio retorna pelas tubas
uterinas para a cavidade abdominal.
14
Além deste fenômeno, a imunidade funciona

como facilitador do processo, pois normalmente
ela deveria impedir que este endométrio que
refluiu para a cavidade abdominal se implante.
Cogita-se que em situações de estresse e
ansiedade, haja maior favorecimento imunológico
para o desenvolvimento da doença.
15
EXISTEM TIPOS DE
ENDOMETRIOSE?
Sim. A endometriose
pode ser superficial,
ovariana e profunda.
- Endometriose superficial: apresenta lesões com

menos de 5mm de profundidade e pode estar
principalmente no peritônio, camada que
reveste internamente o abdômen. É preciso
acompanhamento para ela não avançar;
- Endometriose ovariana: se caracteriza pelos

cistos no ovário, de 0,5 cm a vários centímetros,
compostos por um líquido sanguinolento escuro.
São os chamados “endometriomas” ou “cistos
chocolate”.
- Endometriose profunda: é conhecida por suas

lesões de mais de 5mm de profundidade, com
nódulos de vários tamanhos. Pode se infiltrar em
ligamentos, em vários órgãos da cavidade
abdominal, como bexiga e intestinos, ou até de
forma mais distante.
16
QUAIS SÃO OS NÍVEIS DE ENDOMETRIOSE?
Existem diferentes graus de intensidade da

doença, partindo do 1 até o 4. No nível inicial
(estádio I), as lesões são mais superficiais e
menores. Nos estádios avançados, como o
estádio 4, em geral, órgãos importantes como
os intestinos podem estar comprometidos.
Conforme eu mencionei, há uma nova
classificação para a endometriose, inclusive, um
aplicativo, o AAGL Endo Classification, para
download na Apple Store e Google Play.
2 3
4
1
17
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS

DA ENDOMETRIOSE?
As mulheres precisam ficar em constante alerta,

desde a primeira menstruação. Existem alguns
sintomas que fazemos questão de chamar a
atenção, pois podem ser sinais da existência da
doença, que tende a ter um caráter crônico e
progressivo. É importante ressaltar que cerca de:
90%
das mulheres com
endometriose possuem
esses sintomas.
Portanto, afirmo, novamente, a necessidade de

manter um diálogo aberto com você mesma e
com o seu médico, para que tudo possa ser
avaliado. Veja a seguir:
18
Cólica menstrual muito forte,

também conhecida como
Dismenorreia. Como digo:
sentir dor não é normal! Se
você sentir dores intensas
durante a menstruação,
especialmente as que te
tiram a capacidade de
fazer atividades simples do
dia a dia, procure
atendimento ginecológico
para uma avaliação.
Dor na região pélvica, que

fica na parte mais baixa da
barriga, fora do período
menstrual. Está com aquelas
pontadas na parte mais
baixa do abdômen há mais
de seis meses? Alguma
coisa está errada e você
precisa de ajuda.
19
Dor ou sangramento ao urinar durante o período

menstrual, conhecida como Disúria ou
Hematúria cíclica, e dor ou sangramento na hora
de evacuar durante o período menstrual,
chamado de Disquezia ou hematoquezia
cíclica: aqui, as mulheres precisam observar
como o xixi e as fezes estão saindo de seu
corpo, pois, muitas vezes, esses podem ser
sintomas que passam despercebidos e
dificultam ainda mais o diagnóstico da doença.
20
Infertilidade: se você está com dificuldade para

engravidar, aparentemente com o corpo
saudável, procure fazer exames para checar se
não é endometriose. Lembre-se que a
endometriose é uma das principais causas de
infertilidade feminina.
Atenção: aqui, vale ressaltar que as causas da

endometriose são multifatoriais, sem contar que
estão em constante avaliação médica e existem
vários especialistas revisando pesquisas. Por
isso, nem todas as portadoras da doença
podem sentir esse conjunto de sintomas, fora os
10% das mulheres que sofrem com a
endometriose que são assintomáticas. Lembre-
se: o Google não é médico e as visitas ao
ginecologista precisam ser feitas com
regularidade, o famoso check-up, ok?
21
Dr Responde
MULHER COM ENDOMETRIOSE PODE FAZER

REPOSIÇÃO HORMONAL?
A mulher que tem a doença tratada, ou seja, que

não há focos de endometriose, pode sim fazer a
reposição. Nos casos que a paciente tem o útero,
a reposição hormonal terá a combinação de
estrogênio e progesterona.
Agora, em casos que há a ausência do útero,

podemos utilizar apenas o estrogênio. Mas, caso
existam resíduos da doença, é necessário
adicionar a progesterona no tratamento da
menopausa desta paciente.
22
QUAIS OS EFEITOS COLATERAIS DOS

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA AMENIZAR OS
SINTOMAS DA ENDOMETRIOSE?
O tratamento clínico é realizado com

medicamentos para dor ou hormônios.
Lembrando que ambos não tratam a doença, e
sim amenizam os sintomas. A decisão pela forma
de tratamento deve ser realizada junto da
paciente com base nos benefícios não
contraceptivos e possíveis efeitos colaterais.
23
Os analgésicos, por exemplo, podem

desencadear alergia, sonolência e/ou náuseas.
Já os anti-inflamatórios podem desencadear
efeitos adversos mais severos, como
insuficiência renal, hipertensão arterial, úlceras
gástricas ou doenças cardiovasculares. Daí a
importância de um acompanhamentto médico
adequado.
O tratamento clínico hormonal, por sua vez,

pode causar irregularidade menstrual, dor nas
mamas, inchaço, acne ou perda de massa óssea.
24
EXISTE ALGUMA CONTRAINDICAÇÃO AOS

TRATAMENTOS HORMONAIS?
Sim. Pacientes com doenças cardiovasculares ou

com eventos prévios de trombofilia, não podem
fazer uso do estrogênio e progesterona
combinados.
A ENDOMETRIOSE DIMINUI NA MENOPAUSA?
Quando a mulher que tem endometriose passa

pela última menstruação, existe uma tendência
natural da regressão da doença. Por isso que
precisamos ficar atentos para possíveis
estímulos da doença com a reposição
hormonal. Caso houver doença residual,
podemos adicionar a progesterona para
conferir uma ação de proteção para essa
paciente.
25
TEREI QUE PASSAR PELA CIRURGIA?
Não há uma resposta definitiva. Tudo vai

depender do seu caso. Muitas precisam, outras,
não. De qualquer forma, a videolaparoscopia é
uma cirurgia minimamente invasiva.
COMO É A VIDEOLAPAROSCOPIA?
É uma cirurgia minimamente invasiva indicada

para remover os focos da endometriose. Por meio
da anestesia geral, são realizados cortes de
meio a um centímetro. É injetado gás carbônico,
para afastar os órgãos das paredes
abdominais, e inserido o equipamento que tem
acoplada uma câmera para transmitir imagens
em 3D, tesoura, pinças e outros instrumentos
que serão utilizados durante a cirurgia.
26
A CIRURGIA É MINHA ÚNICA SAÍDA?
O bom médico é aquele que também sabe

contraindicar o procedimento cirúrgico, então
tudo vai depender do seu caso. Se as dores
interferem na sua qualidade de vida (maiores que
7 na escala analógica da dor) ou acometimento
de órgãos como intestino e apêndice, a
videolaparoscopia é indicada. Outras situações
que indicamos a cirurgia é quando a mulher tem
duas falhas consecutivas da fertilização in-vitro
(FIV) ou endometriomas ovarianos com suspeita
maligna. De qualquer forma, a
videolaparoscopia é uma cirurgia minimamente
invasiva, que consiste em procedimentos que
podem ser feitos com menores ou mínimas
incisões, baixo risco cirúrgico e melhor
recuperação no pós-operatório.
27
COMO AMENIZAR OS SINTOMAS DA

ENDOMETRIOSE SEM CIRURGIA?
Para amenizar as dores, as medicações

hormonais são indicadas, sejam elas em forma
de contraceptivos orais, injetáveis ou via
vaginal. Lembrando que essa alternativa irá
diminuir os sintomas, mas não significa que irá
reduzir a doença. Por isso, é importante fazer
seguimento com especialista em endometriose
regularmente.
28
QUAIS CASOS A CIRURGIA NÃO É INDICADA?
Partindo da premissa de que o bom cirurgião é

aquele que sabe não indicar a cirurgia, os casos
que os sintomas são menores que 7 na escala
analógica da dor ou que não interferem na
qualidade de vida da paciente, não precisam de
cirurgia.
Além disso, pacientes inférteis que pretendem

realizar a fertilização in vitro podem seguir com
o tratamento clínico. Lembrando que
medicações não tratam a doença, e sim os
sintomas. Portanto, é fundamental fazer o
seguimento durante o tratamento clínico.
29
QUAIS SÃO AS DIFERENÇAS ENTRE ENDOMETRIOSE

SUPERFICIAL, OVARIANA E PROFUNDA?
A endometriose superficial apresenta lesões com

menos de 5mm de profundidade e pode estar
principalmente no peritônio, camada que
reveste internamente o abdômen. É preciso
acompanhamento para ela não se espalhar. Já
a ovariana se caracteriza pelos cistos no ovário,
de 0,5 cm a vários centímetros, compostos por
um líquido chamado de endometrioma
ovariano. E, por fim, a endometriose profunda,
que são lesões de mais de 5mm de
profundidade com nódulos de vários tamanhos.
Pode se infiltrar em ligamentos, em vários órgãos
da cavidade abdominal ou até mais distante.
30
PACIENTES COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA

PRECISAM SER OPERADAS?
Temos critérios, chamados de algoritmos

terapêuticos, que analisamos a intensidade e tipo
da dor. A paciente que tem dor na relação sexual
de profundidade, por exemplo, responde menos
ao tratamento clínico.
Quando há alguma evidência de

comprometimento de órgãos, como intestino e
bexiga, ou casos de falhas na fertilização in vitro,
a cirurgia deve ser considerada.
31
APÓS A CIRURGIA, QUANDO TEREI ALTA? A

ENDOMETRIOSE PODE VOLTAR?
A alta é um dia após o procedimento. Mas tudo

vai depender de como ocorreu a cirurgia. Quando
realizada por especialistas, as chances de uma
nova cirurgia são menores que 10%.
A ENDOMETRIOSE PODE COMPROMETER

O INTESTINO?
Sim, de acordo com a nossa experiência no

Hospital das Clínicas, da Beneficência Portuguesa
do Estado de São Paulo, 20% das pacientes com
endometriose têm comprometimento intestinal.
32
RETIRAR O ÚTERO CURA A ENDOMETRIOSE?
A retirada do útero faz parte de uma estratégia

terapêutica, mas não é a cura da endometriose.
Esse método pode evitar novos fluxos de
endométrio na cavidade abdominal. No entanto,
a mulher que faz a histerectomia pode já ter focos
dormentes na cavidade abdominal.
33
POR QUE HÁ TANTA DIFICULDADE EM

DIAGNOSTICAR A ENDOMETRIOSE?
A dificuldade do diagnóstico passa por questões

diferentes. Primeiro é o desconhecimento da
classe médica por muitos anos sobre o assunto. O
segundo ponto é das pacientes: como é uma
doença benigna, existia aquele conceito antigo
que a cólica passava depois de se casar, o que é
um engano se tem a endometriose por trás. Isso
também lentificava a chegada da paciente até
o médico. E o último ponto é que por muito
tempo, o diagnóstico de certeza era feito por
laparoscopia. Hoje, o ultrassom e um bom exame
clínico podem ser mais eficientes do que a
laparoscopia.
34
Além disso, os sintomas da doença podem ser

facilmente confundidos com outras. Por isso, é
importante procurar um especialista. Você
também precisa contar tudo o que sente e como
são os seus sintomas. Inclusive se você tem
dores em outros locais, afinal, a endometriose
pode acometer até os olhos.
PACIENTES COM ENDOMETRIOSE TÊM MAIS

CHANCE DE TER CÂNCER DE MAMA?
Os estudos mostram que sim, mas não quer dizer

que esse tumor seja mais grave. Então, é
importante que a mulher tenha
acompanhamento médico regular para o
controle da endometriose e também de outros
problemas, como a neoplasia mamária.
35
QUAL A CAUSA DA ENDOMETRIOSE? TEM CURA?
Hoje, a endometriose possui muitas teorias.

Entre elas, a da menstruação retrógrada, que é
uma teoria de 1927, por meio da qual é possível
saber se quando a mulher menstruava poderia
refluir sangue menstrual pelas tubas uterinas e
levar esse sangue menstrual com fragmentos
de endométrio na cavidade abdominal.
Existem teorias genéticas, teorias de

disseminação pelo sangue, pelos vasos linfáticos,
mas juntamente com a menstruação
retrógrada, uma teoria que é muito consistente
e que vem a partir de 1980, é a participação do
sistema imunológico dentro desse processo. É o
sangue menstrual que volta pelas tubas
uterinas para cavidade abdominal e o sistema
imunológico que facilita isso. A endometriose é
uma doença que é difícil falar em cura, mas ela
pode ser muito bem administrada dentro desse
contexto.
36
EXISTEM FATORES DE RISCO OU AGRAVANTES?
Sim, principalmente tudo o que é relacionado à

alta do estrogênio e mecanismos relacionados
ao estresse. Como disse, um dos riscos
agravantes são as dores incapacitantes durante
a menstruação. Além disso, podemos incluir o
fato da mulher nunca ter engravidado, da
menarca precoce, do alto fluxo menstrual e até
mesmo histórico familiar.
37
O DIU PODE TRATAR A ENDOMETRIOSE?
O DIU medicado com progesterona é uma boa

alternativa para aliviar as dores de pacientes
com endometriose. Porém, o DIU não deve ser
prescrito a mulheres com endometriose ovariana.
A GESTRINONA É UM TRATAMENTO PARA A

ENDOMETRIOSE?
Assim como qualquer hormônio, a gestrinona é

sim uma alternativa terapêutica da
endometriose. Seja ela na forma de implante, via
vaginal ou lingual. Mas, reitero que o hormônio
trata sintomas e não a doença.
38
O QUE É GOSSERRELINA? ELA PODE TRATAR A

ENDOMETRIOSE?
A gosserrelina faz parte de um grupo de

medicações que se chama Agonistas Parciais
do GNRH. Ela suprime a produção de estrogênio
pelos ovários e, consequentemente, diminui a
alimentação da endometriose.
Entretanto, a gosserrelina é indicada apenas em

casos específicos. Então, é importante que a
paciente com endometriose tenha
acompanhamento regular com o especialista.
39
É POSSÍVEL TER QUALIDADE DE VIDA COM

ENDOMETRIOSE?
Se a paciente seguir o caminho correto, sim! A

prática de exercícios físicos, principalmente
aeróbicos, dietas anti-inflamatórias e o cuidado
com o emocional são estratégias importantes
para ter uma qualidade de vida. Mas, o
acompanhamento com o especialista deve ser
realizado regularmente.
40
QUAIS OS TRATAMENTOS PARA DORES CRÔNICAS?
Além dos tratamentos hormonais, o uso de

analgésicos e anti-inflamatórios podem ajudar
nas dores em diversas vias e formas de
administração. Hoje, existem drogas modernas
que permitem o tratamento e até o bloqueio de
nervos, em situações mais avançadas.
41
POR QUE A MULHER COM ENDOMETRIOSE SENTE

DOR?
Na verdade, são inúmeras as causas que fazem

a mulher sentir dor. A principal delas é quando
há o estímulo do endométrio, principalmente
durante a menstruação, e, com isso, acontece a
produção de substâncias inflamatórias,
chamadas citocinas.
A doença pode invadir estruturas, ligamentos,

comprometer o peritônio, criar um processo
inflamatório principalmente na menstruação. E
essa dor muitas vezes pode ser causada até por
comprometimento de nervos.
42
Outros fatores são a distorção da anatomia por

aderências que a mulher pode apresentar, o
comprometimento de órgãos como intestino,
bexiga, ligamentos e proximidade de nervos,
além dos cistos nos ovários.
QUAL A RELAÇÃO ENTRE CÓLICA E

ENDOMETRIOSE? A DOENÇA PODE DAR DOR NO
CORPO?
A cólica incapacitante dentro e fora do período

menstrual pode ser um sintoma da doença. Por
isso, costumamos dizer que sentir cólica não é
normal! A endometriose não dá dor no corpo.
Como ela é um pedaço de tecido endometrial
que vai para outras partes do corpo, você pode
ter mais dores na pélvis ou no intestino. Mas ela
pode aparecer em outros órgãos, mas não é
uma dor simultânea em várias partes do corpo. É
mais uma dor localizada.
43
AS PESSOAS NÃO ACREDITAM QUANDO FALO QUE

TENHO ENDOMETRIOSE. COMO CONVENCÊ-LAS?
Muitas vezes, até mesmo pessoas próximas não

entendem a doença e acham que a cólica é
algo normal. A melhor maneira de lidar com isso
é continuar falando sobre o seu diagnóstico, seu
tratamento e os sintomas. Mesmo que pareça
estranho. Em algum momento, essas pessoas
vão se deparar com notícias sobre a doença
também, passam a entender e ter mais empatia.
44
POR QUE A ENDOMETRIOSE PODE CAUSAR

INFERTILIDADE?
Existem ao menos cinco razões para isso

acontecer. A primeira delas, e talvez a mais
importante, é que essas mulheres podem ter
aderências ou distorções anatômicas nas tubas
uterinas que podem gerar uma dificuldade do
óvulo chegar ao espermatozóide.
Além disso, a paciente pode ter dificuldade para

ovular, ter diminuição do transporte do embrião
pela tuba uterina, dificuldade do implantes
desse embrião na cavidade do útero, além de
maiores riscos de aborto.
45
O QUE TEM DE NOVIDADES NA REPRODUÇÃO

ASSISTIDA?
A ideia para melhorias dos resultados é que

sejam desenvolvidas técnicas de reprodução
assistida, que criam menos risco e maior
eficiência para um bom diagnóstico pré-
implantação. Tem bastante coisa pela frente pois
é uma área muito promissora.
É POSSÍVEL APONTAR UM 'TAMANHO' TÍPICO PARA

UMA ENDOMETRIOSE?
As lesões podem ser milimétricas ou podem ter

um tamanho grande, com vários centímetros de
dimensão.
46
A GRAVIDEZ CURA A
ENDOMETRIOSE?
Não há cura para a

endometriose. O
médico pode sugerir
hormônios,
analgésicos, mudanças
de hábitos e a
videolaparoscopia. O
que acontece é que
durante a gravidez,
você não menstrua.
Então, os níveis do
hormônio
progesterona
aumentam, o que
alivia os sintomas da
doença. Mas eles
provavelmente
retornarão depois que
o bebê nascer ou
depois que você parar
de amamentar.
47
QUAIS OS SINTOMAS DE ENDOMETRIOSE EM

ADOLESCENTES?
Assim como a mulher adulta, as adolescentes

que tiverem cólicas incapacitantes, dores entre
as menstruações, dores para evacuar, urinar e
dores na relação sexual devem procurar
assistência médica.
48
TEM COMO PREVENIR A ENDOMETRIOSE NA

ADOLESCÊNCIA?
A imunidade e o estresse são fatores que podem

estar por trás da endometriose. Nesse sentido,
ter uma alimentação regrada e praticar
exercícios físicos - principalmente o aeróbico,
são ações que podem ajudar na melhora da
qualidade de vida dessa adolescente e,
consequentemente acabam sendo muito
importantes para a prevenção da doença.
49
COMO É O SEXO QUANDO SE TEM ENDOMETRIOSE?
Depende. Nem todas as pacientes com

endometriose sentem dor durante o sexo. Pode
ser dolorido se você tiver focos na região do
útero. Nesse caso, além da consulta e
acompanhamento com o seu médico, uma boa
conversa com o seu parceiro (a) é fundamental,
pois algumas vezes o sexo pode ser mais
prazeroso e outras, não. Encontrar outras
posições também ajudam a não sentir tanta dor
na hora da relação.
O ORGASMO PODE SER DOLORIDO PARA QUEM TEM

ENDOMETRIOSE?
Se os focos estiverem no útero, sim, pois ele vai

se contrair durante o orgasmo. Você vai
precisar ter consciência do seu corpo e
conversar com o seu parceiro (a).
50
RELAÇÃO SEXUAL NO PERÍODO MENSTRUAL PODE

CONTRIBUIR PARA A MENSTRUAÇÃO
RETRÓGRADA?
Não há indícios que as relações durante o

período menstrual favoreça a menstruação
retrógrada. Lembrando que essa menstruação
pode ocorrer também em mulheres sem
endometriose.
TODA MULHER COM ENDOMETRIOSE NECESSITA DE

HORMÔNIOS QUE EVITEM A MENSTRUAÇÃO?
Nem sempre. Após procedimentos cirúrgicos bem

sucedidos, podemos fazer o acompanhamento
clínico por imagem.
51
PODEMOS CONCLUIR QUE A ENDOMETRIOSE É UMA

DOENÇA AUTOIMUNE?
Há sim características de autoimunidade na

endometriose. Apesar de que há várias nuances
da imunidade que estão relacionadas a doença.
É VERDADE QUE A FALTA DE PROTEÍNA NO CORPO

PODE CAUSAR ENDOMETRIOSE?
Esta questão não é tão simples, pois há inúmeras

proteínas envolvidas na gênese da doença.
52
DE QUE FORMA A ENDOMETRIOSE PODE

INCAPACITAR UMA MULHER DE EXERCER O
SEU TRABALHO?
A endometriose pode ser pouco sintomática em

menos de 10% dos casos, e a mulher só descobre
quando tenta ter filhos e não consegue. Ou ela é
sintomática, por meio de dores incapacitantes
que podem ser intensificadas por dores antes ou
durante o período menstrual, durante evacuação
ou a micção, e nas relações sexuais. Dessa forma,
com essas dores, a mulher deixa sua rotina de
lado. Seja pessoal ou profissional, já que fica mal
fisicamente e mentalmente.
53
A ENDOMETRIOSE PODE ESTAR LIGADA, DE

ALGUMA FORMA, AO TRABALHO? POR EXEMPLO, UM
TRABALHO EXECUTADO DE MANEIRA NÃO
EXITOSA.
Não. A endometriose envolve, entre outros, o

sistema imunológico. Então quando você tem
uma queda da imunidade, como, por exemplo,
crises diárias de stress e se isso for por conta do
trabalho, pode intensificar os sintomas da doença.
54
A ENDOMETRIOSE PODE SER MOTIVO PARA UMA

LICENÇA NO TRABALHO?
Sim, dependendo dos sintomas. Se eles forem

incapacitantes, ou seja, a mulher não consegue
levantar da cama por essa dor, pode ser motivo.
Mas é importante que ela procure um
especialista o mais rápido possível, pois o
diagnóstico da endometriose leva de 7 a 10 anos.
Quanto mais demora, mais chances da doença
se espalhar e afetar os outros órgãos, como a
bexiga e o intestino.
55
E COMO ANDA ESTE PROCESSO JUNTO AO INSS

SOBRE A ENDOMETRIOSE PASSAR A SER
CONSIDERADA COMO INCAPACITANTE?
Existe uma demanda progressiva e até

impulsionada pelas sociedades de
endometriose, em um trabalho que começamos
a partir de 2008, e das próprias pacientes, no
sentido de considerar a endometriose como uma
doença de saúde pública. Isso recentemente até
foi feito. E tem chamado de forma progressiva a
atenção dos políticos, mas é óbvio que esse
trabalho deve continuar e se fortalecer.
56
COMO AS EMPRESAS PODEM SER MAIS

ACOLHEDORAS COM AS TRABALHADORAS QUE TÊM
ENDOMETRIOSE?
O primeiro passo é entender que sentir cólica

não é normal. As mulheres que se queixam de
cólica e dores incapacitantes, como as
descritas acima, devem ser orientadas a
procurarem um especialista para o diagnóstico da
endometriose. As empresas devem ainda
estimular estratégias para a diminuir o stress dos
funcionários, ou ainda sugerir a prática de
atividade física. São ações que colaboram para
minimizar doenças, como a endometriose, e
outras que envolvam a imunidade.
57
Depoimentos
Eu menstruei aos 13 anos, e meu fluxo

vinha muito intenso, assim como as
cólicas eram insuportáveis. Não era
certo menstruar daquele jeito, eu
pensava. Então, comecei a procurar ajuda
médica, de diferentes especialidades,
para entender o que estava acontecendo
comigo. Mas, com o tempo, tudo piorou
e eu continuei sem informação nenhuma
dos especialistas que passava,
diz a comerciante Ivi Piovani, 46 anos

ivipiovani45
58
COM QUAL IDADE A ENDOMETRIOSE PODE

APARECER?
Neste caso, primeiro, precisamos falar sobre as

causas, entre elas, o componente genético,
fatores ambientais e fatores inflamatórios.
Geralmente, o diagnóstico costuma acontecer
por volta dos 30 anos, mas pode vir a partir da
primeira menstruação e se estender até a
última. Na adolescência, a identificação desta
enfermidade é menor, e uma das hipóteses tem
a ver com o modo de vida. Filhas de mulheres
com endometriose têm mais chance de ter a
doença.
Entre
10% a 15%
de mulheres em idade reprodutiva (13 a 45 anos)
podem desenvolvê-la e há...
35%
de chance de que fiquem estéreis.
Fonte: Associação Brasileira de Endometriose.
59
Descobri a doença em 2010, aos 27 anos, quando era casada e

tentei engravidar. Desde então, eu venho travando uma
batalha contra a doença, sintomas e sequelas. Passei por
nove cirurgias até 2019. Como a doença não tem cura,
continuo em tratamento e tentando controlar a minha dor. É
triste quando a pessoa acha que cólica é frescura. Não é! Ter
dor não é normal e pode ser endometriose. Por isso, acho tão
importante a descoberta da enfermidade no início. A minha foi
detectada muito tarde,
lamenta Tathiane Fátima Bastos da Cruz, enfermeira, 38 anos,

que conta ter começado a sentir cólicas insuportáveis aos 13
anos, momento de sua primeira menstruação, mas não deu
atenção ao sintoma por falta de informação.
tathianefatimabastosda
60
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DOENÇA?
Se você sentir cólicas incapacitantes no período

menstrual ou fora dele, dores na relação sexual,
ao urinar, defecar e ainda tiver dificuldade em
engravidar, é indicado que você procure um
ginecologista, para que ele faça os exames
clínicos, como o físico (com o toque vaginal,
para ver se existe algum espessamento ou
nódulos dolorosos), além dos complementares,
como a ultrassonografia transvaginal com
preparo intestinal ou a ressonância magnética,
comumente conhecida como Mapeamento da
Endometriose.
61
Em alguns casos, também há a possibilidade do

ginecologista solicitar uma ecoendoscopia
retal, uma espécie de ultrassom transretal, uma
colonoscopia e até uma biópsia, que é uma
coleta de tecido, cuja avaliação dará um
parecer mais apurado da situação da paciente.
Reitero que, neste ponto, é muito importante

conhecer os sintomas e procurar um profissional
especializado, uma vez que sem o conhecimento
necessário, o profissional pode deixar para trás
algum foco da doença, que, muitas vezes, se
esconde atrás do tecido que reveste a região
abdominal. Ou seja, saber como falar do seu
corpo e os sinais que ele dá, sempre com muitos
detalhes, é imprescindível!
62
Pela demora no diagnóstico, a Endometriose fez

muito estrago no meu corpo. Também sofri por erros
médicos e, no fim, precisei passar por várias
abordagens cirúrgicas na tentativa de salvar a minha
vida. Acordar e ver a mim mesma toda mutilada, com
crianças para cuidar em casa, foi horrível,
explica Gilcelli Carvalho Castro Rocha

deusmefazforte
63
Você já ouviu falar do

Gatilho Imunológico e
Ansiedade na Endometriose?
A endometriose foi descrita pela primeira vez

por volta de 1860, mas foi preciso passar quase
60 anos, em 1920, para que começassem a
tentar explicar melhor a possível causa da
doença. Na ocasião, se falou em menstruação
retrógrada, quando o fluxo de sangue, em vez de
escorrer pela vagina, reflui um pouco, entra nas
tubas uterinas e, no final delas, escapole.
64
No entanto, foi nos anos 1980, que os cientistas

se perguntaram por que algumas mulheres com
menstruação retrógrada acabavam com
endometriose, e outras, não. Então, se descobriu
que havia um gatilho imunológico. Ora, a
menstruação retrógrada é um fenômeno
natural.
Toda mulher com tubas uterinas normais vai ter

em algum grau. Só que o sistema imune deve ir
até lá e não deixar o endométrio se infiltrar em
outro lugar. A questão é que ele nem sempre é
competente para isso. Podemos dizer que outras
condições que envolvem células imunológicas
são primas, ainda que distantes, da
endometriose. Temos exemplos como a
Tireoidite de Hashimoto e as doenças
inflamatórias intestinais.
65
Outro ponto importante é o crescimento do

estresse na rotina feminina. No século passado, a
mulher costumava menstruar cerca de 40 vezes
ao longo da vida. Hoje, com tantas mudanças
sociais, ela menstrua umas 400 vezes. E, claro,
cada menstruação é uma oportunidade para
que a endometriose se desenvolva e se
intensifique.
Quando falamos de cuidar bem da saúde

psicológica, estamos falando da ansiedade. Por
quê? Pois a endometriose tende a ser mais
comum em mulheres ansiosas, e piora bastante
quando a paciente vive uma fase estressante. É
aqui que insisto que um bom médico precisa
avaliar a mulher de forma integrativa, 360 graus,
pois esses detalhes mentais podem ajudar ou
piorar a situação.
66
Quais são os tratamentos

para a endometriose?
Assim como qualquer outra doença, os

tratamentos variam de acordo com o estágio e
a gravidade dos sintomas do paciente.
Dependendo do tipo e do grau da endometriose,
pode-se fazer uso de medicamentos hormonais,
para diminuir a dor. A conversa entre médico e
paciente é sempre muito importante, para que,
além do diagnóstico em si, haja entendimento
da rotina, sintomas mais fortes e objetivos a
longo prazo de cada mulher, para que o
tratamento seja personalizado e voltado para
melhorar a qualidade de vida como um todo.
67
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
É importante esclarecer que esse tipo de

tratamento, feito normalmente com analgésicos,
anti-inflamatórios e hormônios, como os
anticoncepcionais, não trata a doença, apenas
pode estabilizá-la e reduzir os sintomas. Um bom
cirurgião é aquele que sabe não indicar cirurgia.
Quando os sintomas são leves e não há outros

fatores, como a presença de fibroses, podemos
controlar a endometriose com medicamentos e
ajustes no estilo de vida, como mudança na
alimentação e práticas de atividades físicas. Só é
preciso fazer um acompanhamento regular,
para ver se há alguma mudança no corpo.
68
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Ele é feito via laparoscopia/ videolaparoscopia,

técnica minimamente invasiva, na qual são
realizadas pequenas incisões nas regiões
afetadas. No procedimento, é possível eliminar os
focos da doença ou as complicações, por
exemplo, um cisto.
Nos diagnósticos mais graves, pode ser

necessária a remoção dos órgãos pélvicos
afetados pela doença. Alguns tratamentos
medicamentosos podem precisar de cirurgia, se
algo mudar, para que o processo de crescimento
do foco da doença seja controlado.
69
SÓ COM CIRURGIA VAI RESOLVER?
O que precisamos saber é: qual é a proposta do

tratamento para a endometriose? Pois, nesse
ponto, estamos falando de gestão de saúde. Há
um conceito de tratamento 360º, bastante atual,
feito de uma forma integrativa. Então, não
adianta só dar o remédio ou fazer uma cirurgia,
o corpo da mulher é mais complexo e a
endometriose pede mais atenção. Por esse
motivo, nós precisamos entender diversos
detalhes da paciente, sua vida, rotina, objetivos,
diagnóstico, para, então, desenvolver o
tratamento, que deve começar pensando na
qualidade de vida.
70
Vamos falar sobre o

Tratamento Integrativo?
Uma das principais conversas com as minhas

pacientes é sobre ter disciplina nessa jornada do
diagnóstico da endometriose até a manutenção
pós-tratamento. Para que haja sucesso é
imprescindível seguir todas as orientações
médicas, especialmente quando falamos de
fisioterapia, para recuperação pós-cirúrgica, e
no novo estilo de vida que a mulher irá adotar. É
nesse momento que costumo falar das
principais mudanças na rotina , como uma nova
alimentação adequada para seu diagnóstico e a
prática de atividades físicas, sem contar o
acompanhamento de um psicólogo, focando na
saúde mental.
71
A ALIMENTAÇÃO DE UMA MULHER COM

ENDOMETRIOSE
Para a nutricionista Silvia Benvenuti, o papel da

nutrição para portadora de endometriose
possui 3 grandes pilares:
1. Aumentar o consumo alimentar de vitaminas,

minerais e fitoquímicos para capacitar a
resposta anti-inflamatória e antioxidante
considerando o quadro de inflamação crônica
da cavidade abdominal, um ambiente pró-
inflamatório de alta demanda e que poder gerar
quadros de fadiga crônica.
Alimentos chave para imunidade e potencial antioxidante:
- Frutas e legumes vermelhos arroxeados, alaranjados

fonte de vitamina C e vitamina A, carotenoides e
betacriptoxantina: uvas, mirtilos, amoras, framboesas
morangos, açaí, maçã, romã, rabanete, mamão, pêssego,
nectarina, nêspera, pitanga, caju, goiaba, cajá, manga,
laranja, pitanga, abóbora, espinafre, melão, ovos, tomate,
limão, cenoura, tangerina.
- Gengibre, chá verde, cúrcuma, ervas frescas e secas
como tomilho, alecrim, hortelã, salsinha, etc.
- Peixes como a sardinha e a cavala, fontes de ômega 3.
- Azeite de oliva extra virgem.
72
2 – Considerando a Endometriose uma doença

estrogênio dependente, é importante avaliar e
conduzir quadros de disbiose e hiper-
permeabilidade intestinal. Uma microbiota
alterada pode propiciar a desconjugação do
estrogênio e sua reabsorção intestinal, assim
como comprometer a resposta imunológica da
paciente. Manter a saúde intestinal é permitir a
adequada absorção dos nutrientes e melhorar a
excreção de toxinas que pioram os
desequilíbrios hormonais e comprometem ainda
mais o processo inflamatório. É importante
avaliar sinais e sintomas associados a
sensibilidades alimentares como glúten e
derivados lácteos.
- Flavobioticos como chá verde,

frutas vermelhas e cacau.
- Vegetais crucíferos couve,
couve de Bruxelas, couve-flor,
repolho, nabo e brócolis
- Oleaginosas, sementes, cereais
integrais: semente de abóbora,
ervilhas, lentilhas, semente de
girassol e gergelim.
- Raízes: cará, inhame, beterraba,
mandioca, batata doce
silsilbenvenuti
73
3 - Considerar que cada paciente portadora de

Endometriose está vivendo um momento único
em cada estágio que a doença possa se
apresentar. Portanto a estratégia nutricional, o
plano alimentar e suplementar precisa ser
ajustada considerando suas demandas, conceitos
e estado emocional, ou seja, como podemos
melhorar sua relação com suas escolhas
alimentares e como podemos evoluir e
enriquecer sua rotina alimentar e como
podemos minimizar o consumo de alimentos
não recomendados com cafeína, carne
vermelha, gordura animal ou vegetal de baixa
qualidade (embutidos, frios, frituras, congelados,
fast food), açúcar, bebidas açucaradas, doces,
farináceos e alimentos ou temperos e
adoçantes artificiais e industrializados.
74
A IMPORTÂNCIA DO EXERCÍCIO FÍSICO NO

TRATAMENTO INTEGRATIVO DA ENDOMETRIOSE
É fato que exercícios físicos são essenciais para

que se tenha uma boa qualidade de vida.
Entretanto, pesquisas apontam a importância que
a prática regular tem para mulheres com algum
tipo de endometriose.
O efeito vasodilatador e
analgésico que a endorfina
proporciona ao ser liberada
no organismo quando
exercícios aeróbicos são
feitos é indiscutivelmente
benéfico. Recomenda-se
praticar de três a quatro
vezes por semana, durante
30 a 40 minutos. Esse volume
já auxilia no controle dos
sintomas da endometriose
e, inclusive, pode ajudar na
prevenção da doença.
75
Isso acontece devido ao resultado que o

exercício físico proporciona ao corpo humano.
O metabolismo acelera, o sistema imunológico
fica mais forte e os níveis de estrogênio tendem a
ser regulados. É esse o efeito principal dos
exercícios físicos para desacelerar ou mesmo
inibir o desenvolvimento da endometriose, afinal
o estrogênio é o hormônio responsável, entre
outras coisas, pelo crescimento do endométrio.
A professora de Educação Física, Cau Saad

revela que, antes de começar o exercício
escolhido, é importante fazer uma visita ao
médico, para que sejam realizadas as
avaliações físicas, os exames e
acompanhamentos necessários para que não
haja nenhum prejuízo à saúde.
76
A ENDOMETRIOSE PODE CAUSAR INFERTILIDADE?
Normalmente, a endometriose não deveria

impedir a gravidez, quando tratada de forma
adequada. Mas, com estudos apontando que o
diagnóstico da doença pode levar cerca de sete
anos para acontecer, a doença pode, sim,
atrapalhar uma possível gravidez, mas não é
impossível ter filhos. Muitas pacientes com
dificuldade para engravidar procuraram a
fertilização assistida antes de saberem se têm
ou se não têm endometriose.
77
Para que a gravidez aconteça de forma segura,

faz-se necessária uma avaliação médica, um
acompanhamento adequado e um diagnóstico
preciso dos problemas que estão interferindo na
fertilidade dessa paciente. Além disso, existem
diversas tecnologias de reprodução assistida,
como a Inseminação Intrauterina e a
Fertilização In Vitro (FIV), que se tornam
alternativas à concepção por meio do ato
sexual. Assim, conseguimos preservar a
fertilidade da mulher.
78
COMO É A GRAVIDEZ E O PÓS-PARTO DE QUEM

TEM ENDOMETRIOSE?
Ao conseguir engravidar, a mulher portadora de

endometriose precisa de cuidados redobrados
durante a gestação, pois há um risco maior de
gravidez ectópica e aborto espontâneo.
Normalmente, após as 24 semanas de gestação,
as grávidas com a doença podem ter mais
chances de sofrer complicações, como
hemorragias, sem contar o parto prematuro. O
acompanhamento se faz necessário durante toda
a gravidez, sempre com especialistas de
endometriose, para que tudo possa ocorrer de
forma mais saudável para a mãe e para o bebê.
79
Ressalto que não existe cura da endometriose

após a gravidez. O que ocorre é que, durante a
gestação, os tratamentos hormonais podem
fazer com que os sintomas da doença diminuam
ou sejam suspensos temporariamente. Porém,
eles tendem a reaparecer após o parto, uma vez
que a mulher volte com os ciclos menstruais.
80
É POSSÍVEL TER UMA VIDA SEXUAL ATIVA COM O

DIAGNÓSTICO DA ENDOMETRIOSE?
Sim! Recentemente, publicamos um artigo em

uma revista científica inglesa, que mostra o
efeito de alguns tratamentos hormonais na dor
durante a relação sexual. É uma alternativa. Não
quer dizer que eu estou diminuindo a doença, mas
eu consigo segurar a dor, fazer o
acompanhamento clínico, e melhorar a
qualidade de vida da paciente. Infelizmente,
esse medicamento ainda não está disponível no
Brasil, mas existem alternativas envolvendo
contraceptivos e algumas formulações do ponto
de vista hormonal. No entanto, a endometriose
pode atrapalhar o orgasmo feminino. Isso pode
acontecer, principalmente, se a mulher tiver o
que chamamos de endometriose profunda e se
tiver sentido dor na relação sexual.
81
COMO FUNCIONA A FISIOTERAPIA NO

TRATAMENTO DA DOR?
A fisioterapia vem a ser uma grande aliada da

paciente com endometriose. Entre os benefícios
estão a melhora na mobilidade da região pélvica,
que diminuiu com a doença e causa alterações
posturais e, claro, dor; liberação da tensão na
musculatura vaginal, amenizando ou até
acabando com as dores durante a relação
sexual; e a evolução positiva da micção e da
evacuação, amenizando os sintomas urinários e
intestinais.
82
O QUE É O TRATAMENTO INTEGRATIVO DA

ENDOMETRIOSE?
O tratamento clínico integrativo começa com a

visão do médico sobre a qualidade de vida da
mulher. Aqui, entram questões como a atividade
física, que auxilia na redução do processo
inflamatório e até no fluxo menstrual; a
alimentação adequada, cujo papel é
extremamente importante para evitar alimentos
que colaboram com a inflamação, tipo
derivados do leite, glúten e o açúcar; além de
suplementos e até algumas recém-descobertas
em relação à associação de probióticos com a
doença.
83
Não podemos deixar de falar dos hormônios. Eles

tratam mais os sintomas do que a doença em si,
porém, se temos a possibilidade de
acompanhar a endometriose com o tratamento
dos sintomas de forma hormonal, sem
intervenção cirúrgica e fazendo o controle
clínico por meio de exames de imagem, isso é
muito interessante e favorável para a paciente.
84
É POSSÍVEL ME TRATAR PELO SISTEMA ÚNICO DE

SAÚDE, O SUS?
A prevalência da endometriose é muito grande

em todo o mundo. No Brasil, estima-se que mais
de 7 milhões de mulheres sejam portadoras da
doença. Por meio das entidades
governamentais, temos insistido com o Sistema
Único de Saúde (SUS) para que as estratégias
específicas sejam ampliadas para essa parcela
importante da população.
85
Atualmente, existem hospitais públicos de

excelência, como, por exemplo, o Hospital das
Clínicas, da Faculdade de Medicina da USP, que eu
dirijo, e tem setores dedicados a endometriose.
O problema é a alta demanda e a falta de
expansão desses serviços para que possamos
atender um número maior de pacientes.
Existe também o projeto Proendo, da Santa Casa

de São Paulo, que foi criado em 2012, que
procura diversas formas de beneficiar as
pacientes com endometriose profunda. Eles
trabalham com uma lista de espera para
cirurgias, além de facilitar o acesso das
mulheres a exames, consultas e tratamentos. O
projeto é uma iniciativa do Departamento
Obstetrícia e Ginecologia, da Santa Casa de São
Paulo, coordenado pela Dra. Helizabet Salomão
Ayroza Ribeiro. Você pode procurar saber mais
pelo site da instituição:
https://fcmsantacasasp.edu.br/fcmscsp/
86
A importância das Redes,

Grupos de Apoio e as
Associações Médicas
87
Toda a ajuda médica especializada é

importantíssima para o tratamento e a
manutenção da doença, que não tem cura. Além
disso, precisamos reforçar a necessidade das
pacientes procurarem redes, grupos de apoio e
associações médicas, especialmente, para
cuidarem da saúde psicológica.
Estar amparada por quem conhece toda a

jornada da doença faz uma enorme diferença.
Você não está sozinha nesse processo e, abaixo,
listamos algumas opções de Grupos de Apoio e
Associações, que lutam para melhorar a saúde
da portadora de endometriose e estão sempre
em busca de mais acessos às consultas, exames
e outras esferas do tratamento.
88
GAPENDI - GRUPO DE APOIO ÀS PORTADORAS DE

ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE: um grupo
criado no Instagram, que luta por várias causas
das mulheres com endometriose e possui
diversos conteúdos relacionados à doença, em
seu perfil nas redes sociais.
Contato:
@endometriosegapendi
89
Acalentar: a Associação Ministério Nacional e

Universal de Endometriose, Infertilidade e Dor
Crônica do Brasil é uma Organização da
Sociedade Civil de Interesse Público (OSCIP),
constituindo um centro que promove o ensino,
a pesquisa e a assistência à mulher portadora
de endometriose, infertilidade e dor crônica,
visando contribuir com a saúde e a qualidade
de vida da mulher e seus familiares. Tem por
finalidade o atendimento, assessoramento ou
defesa e garantia de direitos na área da
assistência social de forma permanente,
planejada e continuada em especial as
mulheres portadoras de Endometriose,
Adenomiose, Infertilidade e Dor Crônica.
Contato:
contato@acalentar.org.br
90
GAMPECE: o Grupo de Apoio às Mulheres

Portadoras de Endometriose do Ceará atua no
acolhimento e suporte emocional as
portadoras de endometriose participantes do
grupo e seus familiares, usando a empatia,
contribuindo para reestruturação de vida das
mulheres que são acometidas pela
endometriose, visando a portadora como um
todo nos seus aspectos físico, emocional,
familiar e social, ajudando no fortalecimento
do seu lado psico-emocional, trabalhando a
divulgação da endometriose para a
conscientização sobre a doença e seus
tratamentos.
Contato:
Gampece Endometriose
@gampece.endometriose.oficial
91
GAPEAM: o Grupo de Apoio às Portadoras de

Endometriose do Amazonas também faz um
trabalho regional, com produção de conteúdo
sobre a doença e assistência às pacientes.
Contato:
(92) 9115. 2465
@endometriosegapeam
92
SBE: a Associação Brasileira de Endometriose e

Ginecologia Minimamente Invasiva possui uma
área tanto para pacientes, quanto para
médicos, sempre levando informações precisas
sobre todos os aspectos da doença.
Contato:
www.sbendometriose.com.br
93
FEBRASGO: fundada em 1959, a Federação

Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia tem em seu DNA o objetivo de
promover, apoiar e zelar pelo aperfeiçoamento
técnico, científico e pelos aspectos éticos do
exercício profissional de ginecologistas e
obstetras, pautados pelo total respeito à saúde
e bem-estar da mulher. Promove diversas
campanhas de conscientização de saúde
ginecológica.
Contato:
febrasgo.org.br/campanhas/endometriose
94
Tem mais dúvidas?
Me acompanhe nas
redes sociais:
@drmauricioabrao
/Dr.MauricioAbrao
/dr-mauricio-abrao
@abrao_mauricio
Esse material é gratuito e seu conteúdo

não pode ser comercializado.

MSA - Ebook - Versão Final

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MSA - Ebook - Versão Final

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

E-BOOK

Após minha graduação em

Resolvi me dedicar à pesquisa e ao combate dessa

Por toda essa experiência na área, junto com uma equipe

Qual a causa da endometriose? Tem cura? 36

A endometriose pode ser motivo para uma licença no trabalho? 55

Aliás, um dos grandes problemas que a

Como médico, vejo a dor das minhas pacientes,

Por isso, elaboramos uma cartilha, cujo principal

Ninguém precisa viver com dor, deixar de fazer

Lembre-se: a dor não deve ser normal. Se ela

Prof. Dr. Mauricio S. Abrão

EXAMES: entre os principais exames estão o clínico, onde ouvir a paciente é

DIAGNÓSTICO: com os resultados dos exames, o médico especialista pode

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: se os sintomas são leves e se não há outros

TRATAMENTO CIRÚRGICO: quando indicado, deve ser feito de forma

MANUTENÇÃO: a endometriose não tem cura, mas tem controle e seu

Antes de mais nada,

Então, a endometriose, que é uma doença

Além deste fenômeno, a imunidade funciona

- Endometriose superficial: apresenta lesões com

- Endometriose ovariana: se caracteriza pelos

- Endometriose profunda: é conhecida por suas

QUAIS SÃO OS NÍVEIS DE ENDOMETRIOSE?

Existem diferentes graus de intensidade da

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS

As mulheres precisam ficar em constante alerta,

Portanto, afirmo, novamente, a necessidade de

Cólica menstrual muito forte,

Dor na região pélvica, que

Dor ou sangramento ao urinar durante o período

Infertilidade: se você está com dificuldade para

Atenção: aqui, vale ressaltar que as causas da

MULHER COM ENDOMETRIOSE PODE FAZER

A mulher que tem a doença tratada, ou seja, que

Agora, em casos que há a ausência do útero,

QUAIS OS EFEITOS COLATERAIS DOS

O tratamento clínico é realizado com

Os analgésicos, por exemplo, podem

O tratamento clínico hormonal, por sua vez,

EXISTE ALGUMA CONTRAINDICAÇÃO AOS

Sim. Pacientes com doenças cardiovasculares ou

A ENDOMETRIOSE DIMINUI NA MENOPAUSA?

Quando a mulher que tem endometriose passa

TEREI QUE PASSAR PELA CIRURGIA?

Não há uma resposta definitiva. Tudo vai

É uma cirurgia minimamente invasiva indicada

A CIRURGIA É MINHA ÚNICA SAÍDA?

O bom médico é aquele que também sabe

COMO AMENIZAR OS SINTOMAS DA

Para amenizar as dores, as medicações

QUAIS CASOS A CIRURGIA NÃO É INDICADA?

Partindo da premissa de que o bom cirurgião é

Além disso, pacientes inférteis que pretendem

QUAIS SÃO AS DIFERENÇAS ENTRE ENDOMETRIOSE

A endometriose superficial apresenta lesões com

PACIENTES COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA

Temos critérios, chamados de algoritmos

Quando há alguma evidência de

APÓS A CIRURGIA, QUANDO TEREI ALTA? A

A alta é um dia após o procedimento. Mas tudo

A ENDOMETRIOSE PODE COMPROMETER

Sim, de acordo com a nossa experiência no