material complementar

Perguntas e
respostas sobre
endometriose
 Perguntas e respostas
sobre endometriose

Enquanto Agente Comunitário de

Saúde, você pode contribuir de forma
bastante significativa para a disse-
minação da boa informação para as
mulheres da sua comunidade.

Agora você já conhece os protocolos e documentos do Ministério

da Saúde sobre a doença, o fluxo de atendimento e tratamento e
até mesmo um pouco do procedimento cirúrgico.

Todas essas informações trarão a você mais segurança para

auxiliar nas muitas oportunidades de falar sobre a Endometriose
durante o seu atendimento.

Por isso, para lhe ajudar nas visitas familiares, elaboramos uma
sequência de dúvidas frequentes, incluindo reflexões no diálogo
com as pacientes sobre os seguintes tópicos:

• Definição de Endometriose

2 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 • Sintomas

• Gravidez

• Diagnóstico

• Tratamento

• Cirurgia

Definição de Endometriose
› O que é Endometriose?
A Endometriose é uma doença inflamató-
ria provocada pela presença do endométrio
RELEMBRAR
(tecido que reveste internamente a cavidade Para mais detalhes sobre o con-
uterina) fora do útero, causando inflamação e ceito de endometriose, reveja o
Tema 4 – Introdução à endome-
dor. É uma doença ginecológica crônica que se
triose. Caso tenha dúvidas, volte
manifesta em mulheres na idade reprodutiva ao tema e revise o assunto.
(desde a primeira menstruação, passando
pela adolescência e fase adulta).

A revista Femina da Febrasgo (Federação

Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia) lançou uma edição especial sobre
a Endometriose.

Link: https://www.febrasgo.org.br/media/
k2/attachments/FeminaZ2021Z49Z-Z3.pdf

3 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
› Onde a Endometriose pode se
manifestar?
Os lugares mais comuns em que a endome-
triose é localizada são os ovários, as tubas ute-
rinas, os ligamentos uterinos, o intestino e a
bexiga.
RELEMBRAR
Para mais detalhes sobre os ór-
gãos afetados pela Endometriose,
reveja o Tema 4 – Introdução à
endometriose. Caso tenha dú-
vidas, volte ao tema e revise o
assunto.

› Quais os tipos de Endometriose? RELEMBRAR

Os tipos de endometriose são caracterizados
de acordo com a sua localização no organismo,
sua profundidade e a extensão no órgão aco-
metido. A doença pode ser classificada como
superficial, ovariana e profunda.
Para mais detalhes sobre os tipos
de endometriose, reveja o Tema
4 – Introdução à endometriose.
Caso tenha dúvidas, volte ao tema
e revise o assunto.

› A Endometriose tem cura?

A endometriose é uma doença crônica e, por isso, ainda não
tem cura. O que existe são tratamentos que buscam controlar os
sintomas da doença.

› Como é possível viver sendo portadora de

endometriose?
Realizando o tratamento indicado, implementando hábitos sau-
dáveis e buscando cada vez mais melhorar a qualidade de vida.

› A Endometriose é grave?
A endometriose é uma doença que precisa de atenção pois
afeta significativamente a qualidade de vida da mulher. Por isso,
quanto antes for o seu diagnóstico, melhor será para a paciente.

4 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 › A Endometriose engorda?
Não existe relação direta entre a endometriose e o ganho de
peso. O que pode acontecer é o efeito de algumas medicações
utilizadas no tratamento e as alterações hormonais, mas isso varia
de paciente para paciente. Entretanto, com uma dieta saudável e
exercícios, é possível regular o peso corporal.

› A Endometriose pode virar câncer?

Não. Até agora, não há evidência de que os focos de endome-
triose se transformem em câncer.

› Quais as causas da Endometriose?

RELEMBRAR
Para maiores detalhes sobre
as causas mais comuns de dor
pélvica crônica, reveja o Tema
Complementar Diagnóstico di-
ferencial de dor pélvica crônica.
Caso tenha dúvidas, volte ao
tema e revise o assunto.
Até o momento, não existe uma causa es-
pecífica, mas sim diversos fatores que con-
tribuem para o seu agravamento, como o
estresse, a má alimentação, fatores genéticos,
problemas no sistema imunológico, os hor-
mônios, o fluxo menstrual, a menstruação
retrógada etc.

› É possível prevenir a doença?

Não existe exatamente uma prevenção. Como vimos nas causas,
há fatores de risco controláveis e não controláveis. O que podemos
investigar é o diagnóstico precoce para o controle da doença.

› A endometriose é uma doença contagiosa?

Não, a endometriose não oferece risco algum de contágio.

5 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
› A Endometriose é uma doença nova?
Não, os primeiros estudos sobre Endometriose são datados do
ano de 1860 por Carl Freiherr von Rokitansky. Já em 1927, o mé-
dico John Sampson associou a menstruação retrógada a uma das
causas da doença. (SANTORA,2019), (SAMPSON, 1927).

A OMS (Organização Mundial de

Saúde) classificou a endometriose
como problema de saúde pública.

“A Organização Mundial da Saúde

(OMS) reconhece a importância da
endometriose e seu impacto na
saúde sexual e reprodutiva das
pessoas, qualidade de vida e bem-estar geral. A OMS visa
estimular e apoiar a adoção de políticas e intervenções
eficazes para tratar a endometriose globalmente, especial-
mente em países de baixa e média renda.”

Link: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/
detail/endometriosis

Sintomas
› Quais são os principais sintomas da
Endometriose?
Algumas mulheres podem ser assintomá-
ticas. No entanto, a maioria das mulheres
RELEMBRAR
Para mais detalhes sobre os 6 Ds,
reveja o Tema 4 – Introdução à
endometriose. Caso tenha dú-
vidas, volte ao tema e revise o
assunto.

6 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 diagnosticadas relata algum sintoma. O principal deles é a dor
pélvica, que pode se manifestar em situações diversas. Os sintomas
mais comuns são conhecidos como os “6 Ds”: cólicas menstruais
intensas (dismenorréia), dor pélvica, dificuldade de engravidar,
dor durante as relações sexuais, dor ao urinar e ao defecar.

› Quais os sintomas incomuns da Endometriose?

A endometriose pode apresentar alguns sintomas que são in-
comuns e que fogem do padrão da dor pélvica. A maioria está
relacionada a casos de endometriose fora da cavidade pélvica e
os sintomas podem aparecer durante a menstruação.

Pode ser na bexiga, relacionado a sintomas urinários, vontade

constante de ir ao banheiro ou sangramento na urina durante a
menstruação. Há também os sintomas gastrointestinais como diar-
reia acompanhada ou não de sangue nas fezes ou dor ao defecar.

Dor no peito e tosse com sangue durante o período menstrual

pode ser um caso muito raro e relacionado à endometriose no
pulmão ou diafragma.

RELEMBRAR
Para mais detalhes sobre o
diagnóstico diferencial de dor
pélvica crônica, reveja o Tema
Complementar Diagnóstico di-
ferencial de dor pélvica crônica.
Caso tenha dúvidas, volte ao
tema e revise o assunto.
› Mulheres com endometriose
sempre apresentam sintomas?
Não. Podem existir mulheres portadoras de
endometriose que não apresentam nenhum
sintoma. Daí a importância das consultas pe-
riódicas com o ginecologista.

› A endometriose pode dificultar ou tornar o sexo

doloroso?
Sim. A endometriose pode provocar dor durante o ato sexual,
conhecida como dispareunia, principalmente quando o pênis chega

7 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 na reunião próxima ao útero, no fundo da vagina. Isso influencia
também a diminuição da libido, outro problema muito comum, pois
a mulher fica tensa e receosa durante a relação e não consegue
relaxar para atingir a excitação, levando à contratura da muscu-
latura da vagina e levando ao desconforto durante a penetração.

Dialogar com o parceiro e deixá-lo saber de suas dúvidas e

receios, criar novas alternativas sexuais, aliadas ao tratamento
médico, podem ser um caminho para redescobrir o prazer.

› A Endometriose pode ir além do Útero?

Sim. A endometriose pode estar no intestino, onde a parte mais
acometida é o reto-sigmóide; pode também acometer a bexiga,
o umbigo, pulmão e diafragma, com sintomas aparecendo ou se
intensificando no período menstrual.

› É possível aliviar os sintomas?

Para aliviar os sintomas, é importante seguir as orientações e
o tratamento indicados. Pode também contar com o apoio de
fisioterapia, acupuntura e adotar hábitos de vida saudáveis. Em
resumo: tratamento, alimentação saudável, exercício físico regular
e controle do stress.

Na Biblioteca Virtual do Ministério da Saúde, há um glossário

sobre endometriose.

Veja sobre a doença no link abaixo:

Link: https://bvsms.saude.gov.br/endometriose/

8 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 Gravidez
› A Endometriose causa infertilidade?
Em muitas mulheres, a endometriose pode
ser a causa de infertilidade ou demora para
engravidar. Caso seja necessário, a cirurgia pode
ajudar no processo de fertilidade, decisão que
deve ser tomada junto à equipe de reprodução.
RELEMBRAR
Para mais detalhes sobre os ová-
rios e folículos, reveja o Tema 3 –
Introdução à fisiologia menstrual
e anatomia feminina. Caso tenha
dúvidas, volte ao tema e revise o
assunto.

› É possível engravidar sendo portadora RELEMBRAR

de Endometriose? Para mais detalhes sobre a ana-
tomia feminina, reveja o Tema
Sim, é possível engravidar apesar do diagnósti- 3 – Introdução à fisiologia mens-
trual e anatomia feminina
co da doença, mas isso depende de sua gravidade
Caso tenha dúvidas, volte ao
e profundidade. Quanto antes tiver o diagnóstico tema e revise o assunto.
e iniciar o tratamento, maiores são as chances de
gravidez da mulher.

› A gravidez cura a Endometriose?

Não. Durante a gestação, a mulher pode sentir grande melhora
dos sintomas. Mas isso não significa que ela não tenha mais a
doença. Isso ocorre pois durante a gravidez o ciclo menstrual é
interrompido e os níveis de progesterona no corpo aumentam,
causando um bloqueio hormonal semelhante àquele causado
pelo uso de hormônios.

› Quem usa anticoncepcional tem mais chances de ter

endometriose?
Não.

9 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 Diagnóstico
› Como saber se tenho endometriose?
O primeiro passo para a mulher é estar atenta aos sintomas e
conhecer seu corpo. Ao sentir qualquer um dos sintomas já mencio-
nados, é importante conversar com o médico sobre a possibilidade
da doença. O diagnóstico final será feito pelo médico especialista.
Infelizmente, muitas mulheres só buscam tratamento quando a
dor já está insuportável. Além disso, é fundamental realizar todos
os exames preventivos e buscar orientação e acompanhamento
profissional, independentemente das suspeitas acerca da doença.

› Quais exames detectam a Endometriose?

Os exames de ultrassom transvaginal com preparo intestinal para
pesquisa de endometriose e ressonância magnética de pelve com
contraste (se necessário) são os de eleição para o diagnóstico da
endometriose.

RELEMBRAR › A Endometriose é uma doença rara?

Para mais detalhes sobre a
Epidemiologia, reveja o Tema 3 – Não, a endometriose é uma doença altamen-
Introdução à fisiologia menstrual
te prevalente. Se levarmos em consideração
e anatomia feminina
Caso tenha dúvidas, volte ao que muitas mulheres são portadoras e não
tema e revise o assunto. possuem sintomas, esse número é ainda maior.

› A Endometriose afeta apenas as mulheres entre 24 e

35 anos?
Não, a endometriose pode aparecer durante toda a vida da mu-
lher. Ou seja, de adolescentes às mulheres maduras.

10 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
› É possível ser portadora de Endometriose e não
saber?
Sim, algumas mulheres podem ser portadoras da doença e não
apresentam sintomas. Do mesmo modo, os sintomas podem não
estar relacionados à endometriose.

Tratamento
› Qual o tratamento da Endometriose?
O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico. O tipo de tratamento
é baseado na avaliação da intensidade dos sintomas de dor, na
presença ou não de infertilidade e nos achados dos exames de
imagem, como a ultrassonografia transvaginal RELEMBRAR
com preparo intestinal ou a ressonância mag- Para mais detalhes sobre o
nética de pelve. Ele será definido pelo médico tratamento da Endometriose,
reveja o Tema Complementar:
especialista. Fluxograma de tratamento e
referenciamento. Caso tenha
dúvidas, volte ao tema e revise o
assunto.
VOCÊ SA B IA

O SUS possui um Departamento de Assistência Farmacêutica

e Insumos Estratégicos.

Veja no link: https://www.gov.br/saude/pt-br/

composicao/sctie/daf

› Como saber se é um caso cirúrgico?

Em geral, a cirurgia pode ser realizada nas seguintes situações:
endometrioma ovariano volumoso, falha do tratamento clínico,

11 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 falha na reprodução assistida, lesão estenosante de ureter ou
intestino, endometriose de íleo e de apêndice.

› O que acontece se a Endometriose não for tratada?

O não tratamento da endometriose pode levar a uma piora pro-
gressiva da qualidade de vida da mulher pelo aumento das dores
e sua repercussão.

› Qual o melhor tratamento para a Endometriose?

Não existe o melhor tratamento para a doença. O que existem
são tratamentos individualizados. Por isso, a portadora de endo-
metriose não pode se automedicar nem seguir um tratamento
indicado para a amiga, vizinha ou conhecida. Afinal, o que é bom
para uma paciente, não necessariamente é bom para outra. Cada
mulher deve buscar ajuda de um especialista para um diagnóstico
e tratamento mais assertivos.

› A paciente pode ser diagnosticada por qualquer

médico?
Qualquer médico especialista em ginecologia e que seja familiari-
zado com a doença é capaz de diagnosticar e tratar a endometriose.

› Durante a menopausa é preciso continuar o

tratamento?
A avaliação, ainda que ocorra em um intervalo maior, precisa
continuar mesmo que a mulher esteja na menopausa.

› Além do tratamento médico, é preciso fazer algo mais?

Além dos tratamentos convencionais, há medidas que, quando
aliadas, podem trazer mais alívio nos sintomas para a mulher, como

12 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 seguir uma dieta que seja pobre em: lactose, glúten, embutidos e
enlatados, carne vermelha e alimentos processados. Técnicas como
a acupuntura, a prática de Yoga, a fisioterapia pélvica e exercícios
continuados também estão associados à melhora da dor crônica.
Além disso, o sono reparador é importante para gerar energia e
manter o sistema imunológico em bom funcionamento.

› Existe tratamento caseiro para Endometriose?

Não. Existem tratamentos para alívio dos sintomas, como com-
pressas mornas e massagem. É importante entender que nenhuma
receita caseira substitui o tratamento médico, mas pode ser usada
como complemento ao tratamento indicado.

VOCÊ SA B IA?

No Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos

Estratégicos, o Componente Básico da Assistência
Farmacêutica disponibiliza arquivos sobre Plantas Medicinais
e Fitoterápicos.

Link: https://www.gov.br/saude/pt-br/
composicao/sctie/daf/cbaf/arquivos/
arquivos-plantas-medicinais-e-fitoterapicos

› Os medicamentos para o tratamento de

Endometriose têm efeitos colaterais?
Sim, como todo medicamento, eles podem ter efeitos colaterais.
O importante é dialogar com o médico para decidir pela melhor
alternativa.

13 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 › A retirada do útero
RELEMBRAR (histerectomia) cura a
Para mais detalhes, reveja o Tema
3 - Introdução à fisiologia mens- Endometriose?
trual e anatomia feminina. Caso
tenha dúvidas, volte ao tema e A retirada do útero isoladamente não resolve
revise o assunto. o problema. Como já falamos, a Endometriose
pode se alojar em outros órgãos e não so-
mente no útero. A histerectomia pode ser realizada em conjunto
a outros procedimentos na cirurgia de endometriose, sobretudo
quando está associada ao quadro de adenomiose (endometriose
do próprio útero).

VOCÊ SA B IA?

Os medicamentos da atenção especializada voltados para

Endometriose podem ser consultados no PCDT e também
no Rename.

Rename 2022
Link: h t t p s : / / w w w. co n a ss . o r g . b r / w p - co n t e n t /
uploads/2022/01/RENAME-2022.pdf

Cirurgia
RELEMBRAR
› Como é feita a cirurgia da Endometriose? Para mais detalhes, reveja o Tema
Complementar: Bases da cirurgia
A cirurgia é feita por um ginecologista espe- laparoscópica para endometrio-
se. Caso tenha dúvidas, volte ao
cializado em videolaparoscopia. O objetivo é a
tema e revise o assunto.
remoção de todos os focos de endometriose. A

14 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 cirurgia é minimamente invasiva e realizada com cortes bem peque-
nos, nos quais são inseridos instrumentos que serão usados para
fazer o procedimento propriamente dito. Quando a endometriose
atinge outros órgãos, a cirurgia é mais delicada e pode envolver uma
equipe multidisciplinar.

› Quando a cirurgia para endometriose é indicada?

A cirurgia de endometriose é indicada quando se tem uma falha
no tratamento clínico, isto é, mesmo com a medicação, a paciente
segue com dor e tem qualidade de vida insatisfatória. Além disso,
quando aparecem focos de endometriose no apêndice, íleo (uma
parte do intestino delgado) ou há estreitamento de algum órgão
importante como ureter e reto. Por último, caso haja desejo repro-
dutivo e falhas nas tentativas de reprodução.

› Como é o pré-operatório da cirurgia

(videolaparoscopia)?
Em geral, o pré-operatório é simples e há necessidade de jejum
de água e alimentos de 8 a 12 horas antes do procedimento. No
caso de alguns procedimentos específicos do intestino, há neces-
sidade do uso de laxantes para esvaziar sua porção final e facilitar
a manipulação dessa parte do órgão.

› Como é o pós-operatório da cirurgia

(videolaparoscopia)?
Quanto mais simples for a cirurgia, mais
RELEMBRAR
rápido será o pós-operatório. Em geral, após Discutimos sobre o periopera-
12h a paciente já pode ficar de pé e fazer tório no Tema Complementar:
Bases da cirurgia laparoscópica
movimentos leves. O tempo de internação
para endometriose.
costuma ser de 1 a 2 dias. Geralmente são Se tem dúvidas volte ao tema e
duas ou três semanas de recuperação, mas revise o assunto.

15 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 algumas se recuperam antes disso. São poucos os relatos de
complicações, mas, dependendo do tipo de cirurgia e da com-
plexidade, elas podem ocorrer. Durante a recuperação, a pa-
ciente deve evitar exercícios físicos, como aeróbicos, corridas,
caminhadas e musculação. Neste período, é necessário evitar
atividades domésticas, varrer a casa, pegar objetos pesados e é
preciso evitar relações sexuais durante o período indicado pelo
médico. No entanto, atividades como uma caminhada leve e curta
na sombra e em local fresco podem ser benéficas e ajudam na
eliminação dos gases (de acordo com a permissão médica).

› Quais os principais sintomas do pós-operatório?

Pode ocorrer dor leve na barriga e nas regiões dos cortes cirúr-
gicos, além de ser comum o sangramento leve pela vagina.

› A cirurgia cura a endometriose?

Não. O que ocorre é o controle da doença e a melhora na qua-
lidade de vida da mulher. Por isso, é importante manter o acom-
panhamento médico e continuar seguindo todas as orientações.

› Quem já realizou a cirurgia corre o risco de realizar

uma nova?
Sim. As lesões podem voltar a crescer. A endometriose é uma
doença crônica e perdura por toda idade reprodutiva da mulher.

16 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 Palavras finais
O ACS faz parte da equipe de saúde
junto ao técnico de enfermagem, en-
fermeiros, dentistas, médicos e outros
profissionais especialistas em medi-
cina da família e comunidade.

A estratégia de saúde para a família

é a forma presencial do SUS na aten-
ção primária, ao atender as comuni-
dades e assumir os cuidados básicos
da população que reside no território
que atende. Entre os cuidados neces-
sários, está a divulgação de informa-
ções sobre determinadas doenças. Fonte: adaptado de Pxhere.

Neste caso, a contribuição do ACS auxilia no diagnóstico pre-

coce, quando:

Realiza os acompanhamentos individuais e coletivos, informan-

do sobre a doença; nos contatos permanentes com as famílias,
buscando desenvolver ações educativas na promoção da saúde
da mulher e oferecendo informações sobre endometriose; reali-
zando planejamento com sua equipe; acompanhando as mulheres
cadastradas em sua microárea; mantendo o cadastro atualizado
registrando a situação de cada mulher; durante as visitas domi-
ciliares, orientando a família quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis para o tratamento; desenvolvendo atividades de
promoção da saúde da mulher por meios das visitas domiciliares e
ações educativas individuais ou coletivas nas casas e comunidades,
informando sobre os sintomas e riscos da doença; identificando a
mulher sobre possíveis sintomas e encaminhando-a para a UBS.

17 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 VOCÊ SA B IA?

O livro “O trabalho do Agente Comunitário de Saúde” pode

ser encontrado na biblioteca da Secretaria de Atenção pri-
mária à Saúde – (SAPS) na aba “Livros”.

Link: https://aps.saude.gov.br/biblioteca/visualizar/
MTIyNg==

Por fim, lembre-se de que se a doença for diagnosticada logo

no início, o tratamento inicia precocemente, gerando maior
qualidade de vida às mulheres com o alívio dos sintomas. Para
tanto, você deve estar atento ao ouvir cada mulher, oferecendo
escuta ativa. Não considere a cólica frequente na menstruação
como algo normal; perguntar sobre a dor e sua intensidade pode
alertar para que cada mulher busque uma UBS.

É importante conhecer a doença para ter uma visão geral sobre

seu diagnóstico e tratamento. Isso é importante para identificar
possíveis sintomas e realizar a ponte entre a mulher e o posto
de saúde mais próximo.

Conhecer todo o processo pode acalmar a mulher quando ela

precisar de tratamento.

Em caso de identificação de qualquer sintoma de endome-

triose, encaminhe a mulher para o posto de saúde, para que ela
possa ser avaliada. Se ela relatar qualquer sintoma incomum,
deve ser encaminhada para a avaliação de um profissional de
saúde, pois é ele quem irá analisar e oferecer as informações
necessárias.

Dentre os principais fatores que dificultam o diagnóstico

18 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
 precoce, temos a falta de informação e a crença de que os
sintomas são normais e típicos da mulher.

VOCÊ JÁ V IU?

A Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017 “Aprova a

Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão
de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito
do Sistema Único de Saúde (SUS).”

Link: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2017/prt2436_22_09_2017.html

Viu como é importante explicar e reforçar à mulher que ela deve

manter a saúde ginecológica em dia, além de uma rotina de exa-
mes? Você consegue perceber como a sua contribuição é valiosa
e pode fazer toda a diferença na vida das mulheres?

Espero que tenha gostado das dicas e tenho a certeza de que,

a partir de agora, você estará ainda mais atento durante as visi-
tas quanto à doença, incluindo as interações com seus próprios
familiares.

19 Endometriose Brasil
Programa Capacitação de Agentes de Saúde em Endometriose
Perguntas e respostas
sobre endometriose