Dental Traumatology - 2020 - Bourguignon - International Association of Dental Traumatology Guidelines For The Management

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Recebido: 19 de maio de 2020 | Aceito: 19 de maio de 2020

DOI: 10.1111/edt.12578
REVISÃO COMPREENSIVA
Diretrizes da Associação Internacional de Traumatologia Dentária para o

tratamento de lesões dentárias traumáticas: 1. Fraturas e luxações
Cecília Bourguignon1 | Nestor Cohenca2 | Eva Lauridsen3 Marie |

Therese Flores4 | Anne C. O'Connell5 | Peter F. Dia 6 | Georgios
Tsilingaridis7,8 | Paulo V. Abbott9 | Ashraf F. Fouad10 | Lamar Hicks11 | Jens
OveAndreasen12 | Zafer C. Cehreli13 | Stephen Harlamb14 | Bill Kahler15 | Adeleke
Oginni16 | Marc Sempre17 | Liran Levin18
1
Clínica Privada Especializada, Paris, França
2
Departamento de Odontopediatria, Universidade de Washington e Hospital Infantil de Seattle, Seattle, WA, EUA
3
Centro de Recursos para Doenças Bucais Raras, Hospital Universitário de Copenhague, Copenhague, Dinamarca
4
Departamento de Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade de Valparaíso, Valparaíso, Chile
5
Odontopediatria, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, Universidade de Dublin, Dublin, Irlanda
6
Faculdade de Odontologia da Universidade de Leeds e Community Dental Service Bradford District Care NHS Trust, Leeds, Reino Unido
7
Divisão de Ortodontia e Odontopediatria, Departamento de Medicina Dentária, Karolinska Institutet, Huddinge, Suécia
8
Centro de Pesquisa em Saúde Bucal Pediátrica, Estocolmo, Suécia
9
Faculdade de Odontologia da UWA, Universidade da Austrália Ocidental, Nedlands, WA, Austrália
10Adams School of Dentistry, Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, NC, EUA
11Divisão de Endodontia, Faculdade de Odontologia da Universidade de Maryland, UMB, Baltimore, MD, EUA
12Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Centro de Recursos para Doenças Bucais Raras, Hospital Universitário de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague,
Dinamarca
13Departamento de Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade Hacettepe, Ancara, Turquia
14Faculdade de Medicina e Saúde, Universidade de Sydney, Sydney, NSW, Austrália
15Escola de Odontologia, Universidade de Queensland, Santa Lúcia, Qld, Austrália
16Faculdade de Odontologia, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigéria
17Consultório Privado Especializado, Bremen, Alemanha
18Faculdade de Medicina e Odontologia, Universidade de Alberta, Edmonton, AB, Canadá
Correspondência
Liran Levin, Presidente das Diretrizes da IADT Abstrato
Comitê, Faculdade de Medicina e Odontologia, Lesões dentárias traumáticas (TDIs) de dentes permanentes ocorrem frequentemente em crianças e
Universidade de Alberta, 5-468 Edmonton
Clínica Academia de Saúde, Avenida 11405 - 87 jovens adultos. Fraturas da coroa e luxações desses dentes são as mais comumente
NO, 5º andar, Edmonton, AB T6G 1C9,
ocorrência de todas as lesões dentárias. Diagnóstico adequado, planejamento de tratamento e acompanhamento
Canadá.
E-mail: liran@ualberta.ca são importantes para alcançar um resultado favorável. Diretrizes devem ajudar os dentistas
e pacientes na tomada de decisões e na prestação do melhor cuidado possível, de forma eficaz e
eficiente. A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT)
desenvolveu estas Diretrizes como uma declaração de consenso após uma abrangente
Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite o uso e distribuição em qualquer meio, desde que o trabalho
original seja devidamente citado, o uso não seja comercial e não sejam feitas modificações ou adaptações. .
© 2020 Os Autores. Traumatologia Dentária publicado por John Wiley & Sons Ltd.
314 | wileyonlinelibrary.com/journal/edt Traumatologia Dentária. 2020;36:314–330.

16009657, 2020, 4, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12578 por CAPES, Wiley Online Library em [14/04/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
BOURGUIGNON et al. 315
ÿÿ |
revisão da literatura odontológica e discussões em grupos de trabalho. Pesquisadores

e clínicos experientes de diversas especialidades e da comunidade de odontologia geral
foram incluídos no grupo de trabalho. Nos casos em que os dados publicados não
pareciam conclusivos, as recomendações basearam-se nas opiniões consensuais do
grupo de trabalho. Eles foram então revisados e aprovados pelos membros do Conselho
de Administração da IADT. Estas Diretrizes representam a melhor evidência atual
baseada na pesquisa bibliográfica e na opinião de especialistas. O objetivo principal
destas Diretrizes é delinear uma abordagem para o atendimento imediato ou urgente
dos TDIs. Neste primeiro artigo, as Diretrizes da IADT abordam o manejo de fraturas e
luxações de dentes permanentes. A IADT não garante e não pode garantir resultados
favoráveis da adesão às Diretrizes. Contudo, a IADT acredita que a sua aplicação pode
maximizar a probabilidade de resultados favoráveis.
PALAVRAS-CHAVE
avulsão, luxação, prevenção, fratura dentária, trauma
1 | INTRODUÇÃO todos os TDIs, enquanto os “resultados específicos da lesão” estão relacionados a apenas um ou
IDT mais específicos. Além disso, o conjunto de resultados principais também estabelece
A grande maioria das lesões dentárias traumáticas (TDI) ocorre em crianças definiu o que, como, quando e por quem esses resultados deveriam ser
e adolescentes onde a perda de um dente tem consequências para a vida toda. medido (Tabelas 1-13).
Os tratamentos para essas faixas etárias mais jovens podem ser diferentes dos
adultos, principalmente devido a dentes imaturos e crescimento facial puberal. O
O objetivo destas Diretrizes é melhorar o manejo de feridos 3 | EXAME RADIOGRÁFICO

dentes e minimizar complicações resultantes de trauma.
Várias projeções e angulações de imagens bidimensionais convencionais são
recomendadas.2,8,9 O médico deve avaliar cada
2 | EXAME CLÍNICO caso e determinar quais radiografias são necessárias para a
caso específico envolvido. Uma justificativa clara para fazer uma radiografia é
Trauma envolvendo a região dento-alveolar é uma ocorrência frequente essencial. Deve haver uma forte probabilidade de que uma radiografia
que pode resultar na fratura e deslocamento dos dentes, fornecerá as informações que influenciarão positivamente o
esmagamento e/ou fratura de osso e lesões de tecidos moles, incluindo seleção do tratamento fornecido. Além disso, as radiografias iniciais
contusões, escoriações e lacerações. Literatura atual disponível são importantes porque fornecem uma base para comparações futuras em
fornece protocolos, métodos e documentação para a avaliação clínica exames de acompanhamento. O uso de porta-filmes é altamente recomendado
avaliação de lesões dentárias traumáticas (TDI), primeiros socorros em trauma, paciente recomendado para permitir padronização e radiografias reproduzíveis.
exame, fatores que afetam as decisões de planejamento do tratamento e Como os incisivos centrais superiores são os mais frequentemente afetados
a importância de comunicar opções de tratamento e prognóstico aos pacientes dentes, as radiografias listadas abaixo são recomendadas para
traumatizados.1–3 examine a área lesionada:
A combinação de dois tipos diferentes de lesões que ocorrem simultaneamente
atualmente no mesmo dente será mais prejudicial do que um único 1. Uma radiografia periapical paralela direcionada através da linha média
lesão, criando um efeito sinérgico negativo. Fratura da coroa simultânea para mostrar os dois incisivos centrais superiores.
aumentam significativamente o risco de necrose pulpar e infecção em 2. Uma radiografia periapical paralela voltada para a maxila direita
dentes com lesões de concussão ou subluxação e desenvolvimento radicular maduro.4 incisivos laterais (também devem mostrar o canino direito e o central
Da mesma forma, fraturas de coroa com ou sem exposição pulpar incisivo).
aumentam significativamente o risco de necrose pulpar e infecção em dentes com luxação 3. Uma radiografia periapical paralela voltada para a região maxilar esquerda
lateral.5,6 incisivo oral (deve mostrar também o canino esquerdo e o incisivo central).
Kenny et al7 desenvolveram um conjunto de resultados básicos (COS) para TDIs em 4. Uma radiografia oclusal maxilar.
crianças e adultos. Os resultados foram identificados como recorrentes através de 5. Pelo menos uma radiografia periapical paralela dos incisivos inferiores
identificar os diferentes tipos de lesões. Esses resultados foram então identificados centrado nos dois centros mandibulares. No entanto, outras ra-
como “genérico” ou “específico para lesões”. Os resultados genéricos são relevantes para diografias podem ser indicadas se houver lesões óbvias do
BOURGUIGNON et al.
316 |ÿÿ
dentes inferiores (por exemplo, radiografias periapicais semelhantes às acima para é um achado frequente durante a cicatrização pulpar pós-traumática, principalmente
maxilares, radiografia oclusal mandibular). após lesões de luxação.15 Assim, a falta de resposta à sensibilidade pulpar
o teste de sensibilidade pulpar não é conclusivo para necrose pulpar em dentes
As radiografias direcionadas aos incisivos laterais superiores fornecem traumatizados.16–19 Apesar desta limitação, o teste de sensibilidade pulpar deve
diferentes vistas horizontais (mesial e distal) de cada incisivo, como ser realizada inicialmente e em cada consulta de acompanhamento, a fim de
além de mostrar os dentes caninos. A radiografia oclusal para determinar se as mudanças ocorrem ao longo do tempo. É geralmente aceito
fornece uma visão vertical diferente dos dentes lesionados e da superfície que o teste de sensibilidade pulpar deve ser feito o mais rápido possível para
arredondamento de tecidos, o que é particularmente útil na detecção de luxações estabelecer uma linha de base para futuros testes de comparação e acompanhamento.
laterais, fraturas radiculares e fraturas ósseas alveolares.2,8,9 Os testes iniciais também são um bom preditor do prognóstico da polpa a longo
A série radiográfica acima é fornecida como exemplo. Se outro prazo.12–15,20
dentes estão lesionados, então a série pode ser modificada para focar no
dente/dentes relevantes. Algumas lesões leves, como infrações de esmalte,
pode não exigir todas essas radiografias. 5.2 | Testes de vitalidade

As radiografias são necessárias para fazer um diagnóstico completo
lesões dentárias. Fraturas de raízes dentárias e ósseas, por exemplo, podem O uso da oximetria de pulso, que mede o fluxo sanguíneo real em vez
ocorrem sem quaisquer sinais ou sintomas clínicos e são frequentemente do que a resposta neural, demonstrou ser um não confiável
não detectado quando apenas uma visualização radiográfica é usada. Adicionalmente, forma invasiva e precisa de confirmar a presença de suprimento sanguíneo (vitalidade)
os pacientes às vezes procuram tratamento várias semanas após o trauma na polpa.14,21 O uso atual da oximetria de pulso é
ocorreu quando os sinais clínicos de uma lesão mais grave diminuíram. limitado devido à falta de sensores projetados especificamente para
Assim, os dentistas devem usar seu julgamento clínico e pesar as dimensões e a falta de força para penetrar através dos dentes duros
vantagens e desvantagens de fazer várias radiografias. tecidos.
A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) fornece A fluxometria Doppler a laser e ultrassom são tecnologias promissoras
visualização aprimorada de TDIs, particularmente fraturas radiculares, coroa/ gias para monitorar a vitalidade pulpar.
fraturas radiculares e luxações laterais. A TCFC ajuda a determinar o
localização, extensão e direção de uma fratura. Nessas lesões específicas
ries, a imagem 3D pode ser útil e deve ser considerada, se disponível.9–11 Um 6 | ESTABILIZAÇÃO/TALA: TIPO
princípio orientador ao considerar a exposição de um paciente E DURAÇÃO
às radiações ionizantes (por exemplo, radiografias 2D ou 3D) é se
a imagem provavelmente mudará o manejo da lesão. As evidências atuais apoiam talas de curto prazo, passivas e flexíveis
para imobilização de dentes luxados, avulsionados e com raízes fraturadas. Dentro do estojo
de fraturas ósseas alveolares, a imobilização dos dentes pode ser usada para
4 | DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA imobilização do segmento ósseo. Ao usar talas compostas de arame,
a estabilização fisiológica pode ser obtida com fio de aço inoxidável de até 0,4 mm de
O uso de fotografias clínicas é fortemente recomendado para o diâmetro.22 A tala é considerada a melhor prática em
documentação inicial da lesão e para exames de acompanhamento. manter o dente reposicionado em sua posição correta e
A documentação fotográfica permite o monitoramento da cicatrização dos tecidos moles. para favorecer a cicatrização inicial e, ao mesmo tempo, proporcionar conforto e
avaliação da descoloração dentária, a reerupção de uma intrusão função controlada.23–25 É extremamente importante manter o compósito e a adesão
dente e o desenvolvimento de infra-posicionamento de um dente anquilosado agentes longe da gengiva e áreas proximais para evitar placa
dente. Além disso, as fotografias fornecem documentação médico-legal retenção e infecção secundária. Isto permite uma melhor cicatrização do
que poderia ser usado em casos de litígio. gengiva marginal e osso. O tempo de imobilização (duração) dependerá
o tipo de lesão. Consulte as recomendações para cada tipo de lesão
(Tabelas 1-13).
5 | AVALIAÇÃO DO ESTADO E DA POLPA:

TESTE DE SENSIBILIDADE E VITALIDADE
7 | USO DE ANTIBIÓTICOS
5.1 | Testes de sensibilidade
Há evidências limitadas para o uso de antibióticos sistêmicos no
O teste de sensibilidade refere-se a testes (teste a frio e teste de polpa elétrica) manejo de emergência de lesões de luxação e nenhuma evidência de que
usado para determinar a condição da polpa. É importante des- antibióticos melhoram os resultados para dentes com fratura radicular. Antibiótico
entender que o teste de sensibilidade avalia a atividade neural e não o uso permanece a critério do médico, pois os TDIs são frequentemente
suprimento vascular. Assim, este teste pode não ser confiável devido a uma acompanhada de tecidos moles e outras lesões associadas, que podem
falta transitória de resposta neural ou indiferenciação de fibras nervosas A-delta em requerem outra intervenção cirúrgica. Além disso, o estado médico do paciente pode
dentes jovens.12–14 A perda temporária de sensibilidade justificar a cobertura antibiótica.26,27

ÿÿ |
8 | INSTRUÇÕES DO PACIENTE Como o prognóstico é pior nas lesões combinadas, quanto mais frequente
O regime de acompanhamento para lesões de luxação prevalece sobre o menos frequente
A adesão do paciente às consultas de acompanhamento e aos cuidados domiciliares contribui para regime pertinente para fraturas.
melhor cicatrização após um TDI. Tanto os pacientes quanto os pais ou responsáveis
Os profissionais devem ser aconselhados sobre os cuidados com os dentes/dentes lesionados e
tecidos para uma cicatrização ideal, prevenção de novas lesões evitando 12 | OBLITERAÇÃO DO CANAL POLPAR
de participação em esportes de contato, higiene bucal meticulosa e enxágue
com um agente antibacteriano como gluconato de clorexidina 0,12%. A obliteração do canal pulpar (OCP) ocorre mais frequentemente em dentes com
ápices abertos que sofreram uma lesão de luxação grave. Geralmente
aliado indica a presença de tecido viável dentro do canal radicular.
9 | ACOMPANHAMENTO E DETECÇÃO DE Lesões por extrusão, intrusão e luxação lateral apresentam altas taxas de OCP.39,40
COMPLICAÇÕES PÓS-TRAUMÁTICAS Dentes subluxados e fraturados na coroa também podem apresentar OCP, embora com
menor frequência.41 Além disso, OCP é uma ocorrência comum após fraturas
O acompanhamento é obrigatório após lesões traumáticas. Cada acompanhamento radiculares.42,43
deve incluir questionamento do paciente sobre quaisquer sinais ou
sintomas, além de exames clínicos e radiográficos e polpa
testes de sensibilidade. A documentação fotográfica é fortemente recomendada 13 | CONSIDERAÇÕES ENDODÔNTICAS

recomendado. As principais complicações pós-traumáticas são as seguintes PARA DENTES LUXADOS E FRATURADOS
sintomas: necrose e infecção pulpar, obliteração do espaço pulpar, vários
tipos de reabsorção radicular, ruptura da gengiva marginal e 13.1 | Dentes totalmente desenvolvidos (dentes maduros
osso. Detecção precoce e manejo de complicações im- com ápice fechado)
comprova o prognóstico.
A polpa pode sobreviver após o trauma, mas o tratamento endodôntico precoce
O tratamento é normalmente aconselhável para dentes totalmente desenvolvidos que foram
10 | ESTÁGIO DE DESENVOLVIMENTO DA RAIZ— intruído, severamente extruído ou luxado lateralmente. Hidrox de cálcio
IMATURO (APE ABERTO X) VS MADURO ide é recomendado como medicamento intracanal a ser colocado
(ÁPICE FECHADO) DENTES PERMANENTES 1-2 semanas após o trauma por até 1 mês seguido de obturação do canal radicular.44
Alternativamente, uma pasta de corticosteroide/antibiótico pode ser usada como
Devem ser feitos todos os esforços para preservar a polpa, tanto nas maduras um medicamento intracanal antiinflamatório e anti-reabsortivo
e dentes imaturos. Em dentes permanentes imaturos, isto é de extrema importância para prevenir a reabsorção inflamatória externa (relacionada à infecção). Se
importância para permitir o desenvolvimento contínuo da raiz e do ápice tal pasta for usada, ela deve ser colocada imediatamente (ou assim que
formação. A grande maioria dos TDIs ocorre em crianças e adolescentes possível) após o reposicionamento do dente e depois deixado in situ durante pelo menos 6
ers, onde a perda de um dente tem consequências para a vida toda. A polpa de semanas.45–48 Os medicamentos devem ser aplicados com cuidado
um dente permanente imaturo tem uma capacidade considerável de cura dentro do sistema de canais radiculares, evitando o contato com as paredes da cavidade
após uma exposição traumática da polpa, lesão por luxação ou fratura radicular. de acesso devido à possível descoloração da coroa.48
As exposições pulpares secundárias aos TDIs são passíveis de medidas conservadoras
terapias pulpares, como capeamento pulpar, pulpotomia parcial,
pulpotomia parcial e pulpotomia cervical, que visam manter a polpa e permitir o 13.2 | Dentes incompletamente desenvolvidos (dentes
desenvolvimento contínuo da raiz.28–31 Além disso, imaturos com ápice aberto)
terapias emergentes demonstraram a capacidade de revascularizar/
revitalizar os dentes, tentando criar condições que permitam a A polpa de dentes imaturos fraturados e luxados pode sobreviver e
crescimento interno nos canais radiculares de dentes permanentes imaturos com polpas cicatrizar ou pode haver revascularização pulpar espontânea após
necróticas.32–37 luxação. Assim, o tratamento endodôntico deve ser evitado, a menos que
há evidência clínica ou radiográfica de necrose pulpar ou peria-
infecção pical nos exames de acompanhamento. O risco de reinfecção
11 | LESÕES COMBINADAS reabsorção radicular tardia (inflamatória) deve ser ponderada em relação ao
chances de obter revascularização do espaço pulpar. Tal reabsorção
Os dentes freqüentemente sofrem uma combinação de diversas lesões. Estudos é muito rápido em crianças. Portanto, acompanhamentos regulares são obrigatórios
demonstraram que dentes com fratura coronária, com ou sem polpa portanto, o tratamento do canal radicular pode ser iniciado assim que este tipo de
exposição e com lesão de luxação concomitante, apresentam maior frequência de necrose a reabsorção é detectada (veja abaixo). Dentes pouco desenvolvidos
pulpar e infecção.38 Dentes permanentes maduros que foram intruídas e também apresentam fratura de coroa (combinada
que sustentam uma IDT grave, após a qual necrose e infecção pulpar são lesões traumáticas) correm maior risco de necrose pulpar e infecção
previstos são passíveis de tratamento endodôntico preventivo. e, portanto, o tratamento imediato ou precoce do canal radicular pode ser
BOURGUIGNON et al. .
318 |ÿÿ
considerados nestes casos. Outro tratamento endodôntico de dentes
com raízes incompletamente desenvolvidas pode envolver apicificação ou
desenvolvimento
técnicas de revascularização/revitalização do espaço pulpar.
periodontite
imaturos
infecção
dentes
mais
•Necrose
raiz
em
pulpar
•Falta
de
Desfavorável
13.3 | Tratamento endodôntico para reabsorção resultados
•
radicular inflamatória externa (relacionada a infecção)
desenvolvimento
Sempre que houver evidência de infecção relacionada (inflamatória)
sensibilidade
•Assintomático
reabsorção externa, o tratamento do canal radicular deve ser iniciado imediatamente
resposta
imaturos
dentes
continuada
pulpar
teste
•Positivo
em
de
ao
mediatamente. O canal deve ser medicado com hidróxido de cálcio -
•Raiz
Favorável
resultados
ide.49 O hidróxido de cálcio deve ser colocado por 3 semanas e
substituído a cada 3 meses até que as radiolucências do material reabsortivo
as lesões desaparecem. A obturação final do canal radicular pode ser feita por -
formado quando o reparo ósseo é visível radiograficamente.
acompanhamento
acompanhamento
prevalece
luxação,
infração
específico
13.4 | Isolamento do campo da barragem dentária
apenas
regime
sofreu
lesão,
associado
dente
como
lesão
lesão
necessário
certo
esse
uma
uma
que
por
•houver
de
se
durante tratamento endodôntico
o
•Não
um
Seguir
é
O tratamento endodôntico deve ser sempre realizado sob orientação odontológica.
isolamento da barragem. O retentor de dique dental pode ser aplicado em um ou mais
dentes vizinhos para evitar maiores traumas no dente/dentes lesionados
e para prevenir o risco de fraturar um dente imaturo. Fio dental
ou outros cabos estabilizadores também podem ser usados em vez de retentores metálicos.
contaminação
descoloração
considerados
necessário
bacteriana
infrações,
infrações.
selagem
químico
adesiva
ataque
devem
resina
tratamento
evitar
para
com
dos
•nenhum
ser
as
grave
e
a
a
e
o
é
caso
•Em
de
Tratamento
14 | CONJUNTO DE RESULTADOS PRINCIPAIS
A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) recentemente
desenvolveu um conjunto de resultados básicos (COS) para lesões dentárias traumáticas

7
(TDIs) em crianças e adultos. Este é um dos primeiros COS desenvolvidos
em odontologia e é sustentado por uma revisão sistemática dos resultados

é usado na literatura sobre trauma e segue um consenso robusto
radiografia
anormalidades
potenciais
presentes
estiverem
indicados
sintomas
•recomendadas:
lesões
outras
sinais
metodologia. Alguns resultados foram identificados como recorrentes através de -

Radiografias
são
de
ou
se
adicionais
identificar os diferentes tipos de lesões. Esses resultados foram então identificados

-
Imagens,
e
avaliação
•
como “genéricos” (ou seja, relevantes para todos os IDC). Os resultados específicos da lesão foram
também determinados como aqueles resultados relacionados apenas a um ou mais indi -
TDI individuais. Além disso, o estudo estabeleceu o que, como, quando e
por quem esses resultados devem ser medidos. A Tabela 2 na seção Introdução Geral66
das Diretrizes mostra os efeitos genéricos e
resultados específicos a serem registrados na consulta de revisão de acompanhamento

especialmente
recomendados para as diferentes lesões traumáticas. Avançar

sensibilidade
observada
associada
radicular,
7
palpação
sensibilidade
possível
luxação
positivo
as informações para cada resultado estão descritas no artigo original.

sensibilidade
fratura
•Mobilidade
percussão
geralmente
lesão
for
ou
de
normal
ou
se
Avalie
•Testes
dente
pulpar
•Sem
para
uma
de
Descobertas
o
à
15 | RECURSOS ADICIONAIS
Além das recomendações gerais acima, os médicos são encorajados
idade para acessar a publicação oficial do IADT, a revista Dental

(rachaduras
Traumatologia, o site da IADT (www.iadt-dentaltrauma.org), o

permanentes:
estrutura
incompleta
esmalte,
fissuras)
dentária
tratamento
perda
Diretrizes
infrações
fratura
sem
aplicativo gratuito ToothSOS e o Guia de Trauma Dentário (www.dentaltrau

esmalte
Uma
Dentes
de
do
ou
para
Infração
de
maguide.org). TABELA
1
esmalte
apenas
envolvendo
complicadas
não
coronárias
fraturas
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
2
TABELA
não
e
Fratura
coronária
Imagens,
avaliação
BOURGUIGNON et al.
Seguir
Desfavorável
ser
devem
faltantes
fragmentos
Os
visível
é
esmalte
de
perda
•A radiográfico
e
Clínico do
Quebra
restauração
de
Perda
apical
Periodontite
e
pulpar
•Necrose
Sintomática
resultados
Resultados
Tratamento
Descobertas
dente
o
•Se
novamente
colado
ser
pode
ele
disponível,
estiver
fragmento um
houver
Se
ano
•1
semanas
6-8
após
•
necessárias:
são
avaliações
a
quanto
dente
o
Avalie
visível
sinal
Nenhum
esmalte
de
•Perda
exposta
dentina qualidade
•Boa
positiva
Resposta •
infecção
houver
e
faltando
estiver
fragmento
-o
contabilizados:
estranhos
materiais
dentários
fragmentos
busca
para
indicadas
são
bochecha
ou
e/
lábio
radiografias
moles,
partes
de
lesões •Alternativamente,
localização
e
extensão
da
dependendo
dente
o
coronal
fratura
Uma
pulpar
Testes
normal
•Mobilidade
sensibilidade
houver
se
especialmente
associada,
fratura
possível
uma
para
positiva
geralmente
raiz
ou
luxação
de
lesão necessários
serão
longos
mais
Acompanhamentos
utilizado.
ser
deve
da
acompanhamento
associada,
lesão
de
suspeita
a
e/
prevalece
regime
o
radicular,
fratura
ou
luxação •Assintomático
pulpar
sensibilidade
da
restauração
de
teste
dente
de
perda
com
esmalte,
apenas
envolvendo
adicional
raiz
de
•Falta
restauração
continuada
•Raiz
imaturos
dentes
em
desenvolvimento
estrutura
•recomendadas:
são
adicionais
Radiografias colocada
pode
composta
resina
de
restauração
uma
ou
alisadas
ser
podem
dente
do
bordas
as
fratura,
da em
desenvolvimento
- imaturos
dentes
presentes
estiverem
potenciais
lesões
outras
de
sintomas
ou
sinais
se
indicado
dentina
e
esmalte
envolvendo
complicadas
não
coronárias
fraturas
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
3
TABELA
não
e
Fratura
coronária
Imagens,
avaliação
Seguir
Desfavorável
visível.
é
dentina
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perda
•A for
dente
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fragmento
•o radiográfico
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Clínico e
pulpar
•Necrose
Sintomática
resultados
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devem
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novamente
colado
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intacto,
e
disponível são
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Sem
pulpar
sensibilidade
de
Testes
normal
•Mobilidade
positiva
palpação
ou
percussão
geralmente contabilizado: semanas
6-8
após
•
necessário: qualidade
•Boa
positiva
Resposta •
infecção
-
pesquisa
para
indicada
é
bochecha
moles,
partes
de
lesões
houver
ou
e/
lábio
do
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e
fragmento
faltar
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da
antes
minutos
20
fisiológico
soro
ou
água
em
imersão
por
reidratado
ser
deve
fragmento
O
dente. mais
de
•Falta
Apical
a
confinada
fratura
Uma •
periodontite.
pulpar
exposição
sem
dentina
e
esmalte restauração
a
quanto
dente
o
•Avalie
sensibilidade
houver
se
especialmente
radicular,
fratura
ou
associada
luxação
de
lesão
possível
uma •Assintomático
polpa
à
raiz
da
sensibilidade
de
contínuo
Teste imaturos
dentes
em
radicular
desenvolvimento
um
houver
•Se
ano
1
após
associada
acompanhamento
regime
de
suspeita
associada,
longos
mais
acompanhamentos
necessários
Serão
utilizada.
ser
deve
e
prevalece
luxação
a
radicular,
lesão
ou
fratura imaturos
dentes
em
desenvolvimento
com
exposta
dentina
a
•Cubra
composta
resina
e
ligação
agente
um
use
ou
vidro
de
ionômero de
•Perda
•recomendadas:
adicionais
Radiografias do restauração
Quebra
•
- for
exposta
dentina
•a
potencial
outro
sintomas
sinais
houver
se
indicadas
são
estranhos
materiais
ou
e/
dentes
de
fragmentos
para
presentes
estão
radiográficas
lesões como
material
com
cubra
e
cálcio
hidróxido
revestimento
um
coloque
sangramento),
sem
mas
(rosada,
polpa
da
mm
0,5
de
dentro restauração
-
ÿÿ |
vidro
de
ionômero
319
320 |ÿÿ
complicadas
coronárias
fraturas
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
4
TABELA
de
Fratura
(fratura
esmalte-
Imagens,
avaliação
Seguir
é
dentina
esmalte-
de
perda
•A
Desfavorável
normal
•Mobilidade têm
dentes
os
onde
pacientes
•Em radiográfico
e
Clínico •Assintomático •
resultados
Resultados
Tratamento
visível •
Descobertas
a
•sensibilidade desenvolvimento
ou
Pulpotomia
polpa.
com
dentes
em
preferido
tratamento
também
raiz)
da
parcial
pulpotomia
posterior
promover
para
recomendados
são
pulpar
capeamento
o
preservar
importante
muito
é
abertos,
ápices
e
imaturas
raízes necessárias:
são
avaliações qualidade
Boa
positiva
•Resposta
palpação.
ou
percussão devem
•faltantes semanas
•6-8 pulpar
sensibilidade
de
testes
para e
pulpar
•Necrose
a
quanto
dente
o
•Avaliar consideração:
em
levado
Ser meses
•3 infecção
a
confinada
fratura
Uma meses
•6
faltando
estiver
fragmento
-o •
com
dentina
e
esmalte moles
tecidos
há
e restauração
sensibilidade
houver
se
especialmente
associada,
fratura
possível
uma
raiz,
ou
luxação
de
lesão ano
•1 periodontite
pulpar
exposição são
bochecha
ou
e/
lábio
do
radiografias
lesões, associado
um
•houver continuada
•Raiz mais
de
•Falta
associada
luxação
de
suspeita
ou
radicular
fratura
luxação, imaturos
dentes
em
desenvolvimento imaturos
dentes
em
radicular
desenvolvimento
é
exposta
polpa
•A procurar
para
indicado
doces)
frio,
ar,
exemplo,
(por
estímulos
a
sensível estranhos
detritos
ou
e/
dentes
de
fragmentos de
•Perda
completo
raiz
desenvolvimento longo
mais
acompanhamento
de
Regime
utilizada.
ser
deve
e
prevalece
luxação
a
lesão, restauração
•Recomendado •do
endurece
Hidróxido
exemplo,
(por
polpa
da
conservador
•Tratamento
para
adequados
materiais
são
mancham
não
que
cálcio
silicato
de
cimentos
ou restauração
radiografia pulpar
ferida
na
colocado
ser preciso
será
-adicionais coroa
a
para
poste
um
necessário
•for
radiográficos:
sinais
houver
se
indicados
são com
maduro
dente
um
em
retenção
presentes
estão
potenciais
lesões
outras
de
sintomas
ou preferido
é
canal
de
tratamento
o
completa,
radicular
formação
tratamento
disponível,
estiver
dente
do
fragmento
o
Se
•
ao
novamente
colado
ser
pode
ele
tratada
é
exposta
polpa
a
e
reidratação
após
dente
intacta
coroa
uma
de
ausência
•Na
composta
resina
e
vidro
com
exposta
dentina
a
cobrir
colagem,
para
ligação
agente
de
fragmento
um
usar
ou
ionômero
BOURGUIGNON et al.
complicadas
não
radiculares
corono-
fraturas
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
5
TABELA
raiz
não
coro-
Fratura
e
Imagens,
Favorável
avaliação
Seguir
mesial
ou
•Coronal,
percussão.
à
Sensível ser
devem
faltantes
fragmentos
Os finalizado,
seja
tratamento
de
plano
um
que
•Até e
Clínico Positivo
•Assintomático •Sintomático
Desfavorável
resultados
resultados
Tratamento
Descobertas
pulpar
sensibilidade
de
•Testes
positivo
geralmente fratura
da
apical
•Extensão
visível
é
não
geralmente do
remoção
exposta,
estiver
não
polpa
a
Se são
radiográficas
avaliações
continuada
•Raiz
pulpar
sensibilidade
de
teste
ao
resposta
contabilizado: semana
1
após
•
necessário: e
pulpar
•Necrose
infecção
móvel
e
presente
está
geralmente
fragmento
o
distal, faltando
estiver
fragmento
-o •
considerados
ser
devam
subsequente
restauração
e
móvel
coronal
o
caso
imóvel
ou
adjacentes
dentes
dente/
ao
solto
fragmento
do
temporária
estabilização
a
tentar
se
deve- Apical
envolvendo
fratura
Uma
moles
tecidos
há
e semanas
•6-8 •
periodontite
e
dentina
esmalte,
do
extensão
•A busca
para
indicadas
são
bochecha
ou
e/
lábio
de
radiografias
lesões, meses
•3 imaturos
dentes
em
desenvolvimento mais
de
•Falta
cimento
avaliada
ser
deve
supraalveolar)
ou
(sub
fratura meses
•6 imaturos
dentes
em
radicular
desenvolvimento
coroa
da
raiz
(Nota:
durante
anualmente
•depois
ano
1
após
do
abaixo
estendem
se
geralmente
fraturas
As
estranhos
detritos
ou
dentes
de
fragmentos qualidade
•Boa
restauração de
•Perda
•
e
do
•
anos
5
menos
pelo restauração
idade
composta
resina
e
ligação
de
agente
um
usar
ou
ionômero
a
de
gengival)
margem
paciente
com
recomendadas:
Radiografias •do
cooperação
acordo
- restauração
com
tirada
dente
do
radiografia Marginal
•
adicionais
radiografias
-Duas •
e
óssea
perda
periodontal
inflamação
horizontais
ou
e/
verticais
angulações
diferentes
para-
considerada
ser
pode
TCFC
•A
oclusal
Radiografia seguido
imóvel,
fragmento
ou
extrusão)
após
periodontal
recontorno
cirurgia
de
necessitar
pode
(também
restauração
do
visualização
melhor radicular
canal
de
restauração
e
Tratamento
cirúrgica
•Extrusão
raiz
coroa-
a
avaliar
para
útil
também,
marginal;
osso
o
com
relação
e
extensão
sua
fratura,
da
trajeto
infectada
e
necrótica
ficar
polpa
a
se
ou
com
intencional
radicular
•Submersão
tratamento
de
opções
as
determinar
a
ajudar
raiz
da
rotação
sem
•
ÿÿ |
321
322 |ÿÿ
complicadas
radiculares
corono-
fraturas
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
6
TABELA
e
Fratura
corono-
radicular
Imagens,
Favorável
avaliação
Seguir
e
Clínico
Desfavorável
percussão.
à
Sensibilidade
pulpar.
sensibilidade
de
•Testes ser
devem
faltantes
fragmentos
Os
fratura
da
apical
•Extensão finalizado,
seja
tratamento
de
plano
um
que
•Até •Assintomático •
resultados
resultados
Tratamento
•
Descobertas
positivo
geralmente visível
é
não
geralmente tentada
ser
deve
imóvel
ou
adjacentes
dentes
dente/
ao
solto
fragmento
do
temporária
estabilização
a são
radiográficas
avaliações pulpar
•Necrose
raiz infecção
e
mesial
•ou contabilizado: necessário: imaturos
em
desenvolvimento •
móvel
e
presente
está
geralmente
fragmento
o
distal, e
faltando
estiver
fragmento
-o semana
•1 periodontite
moles,
tecidos
nos
lesões
há • semanas
•6-8 dentes de
•Falta
esmalte,
envolvendo
fratura
Uma do
extensão
•A e/
lábio
do
radiografias desafio ,
um
borracha
barragens
de
isolamento
O
parcial.
pulpotomia
uma
realizando
polpa
a
preservar
vantajoso
é
tentado.
ser
deve meses
•3 qualidade
•Boa raiz
mais
de
mas
e
cemento
dentina, avaliada
ser
deve
alveolar)
supra-
ou
(sub
fratura para
indicados
são
bochecha
ou meses
•6 restauração
raízes,
polpa estranhos
detritos
ou
dentes
de
fragmentos
procurar ano
•1 imaturo
desenvolvimento
em
raízes
coroa-
Fraturas
(Nota: •anualmente dentes
gengival)
margem
da
abaixo
estendem
se
normalmente recomendadas:
Radiografias endurecedor
não
cálcio
-de anos
5
menos
pelo
por de
•Perda
- a
para
adequados
materiais
são
mancham
não
que
cálcio
silicato
de
cimentos
ou restauração
radiografia •de
formação
•
adicionais
radiografias
-Duas pulpar
ferida
na
colocado
ser restauração
a
com
retirado
dente
do • Marginal
Em
horizontais
ou
e/
verticais
angulações
diferentes polpa
da
remoção
a
indicada
é
geralmente •
e
óssea
perda
periodontal
inflamação
-oclusal base
com
exposta
dentina
a
Cubra
-
e
formação, na
para
considerada
•ser
idade
composta
resina
e
ligação
agente
um
use
ou
vidro
de
ionômero
do
visualização
melhor
e
extensão
fratura,
da
caminho
avaliar
para
útil
é
também
marginal;
osso
o
com
relação
sua •
O •
para
e
raiz
coroa-
relação
a
tratamento
de
opções
as
determinar
a
ajudar
restauração
e
cirúrgica
apical
do
ortodôntica
•Extrusão
extrusão)
após
periodontal
recontorno
cirurgia
de
precisar
pode
(também
segmento
raiz
•da
ou
com
•intencional
raiz
da
rotação
sem
•
radiculares
fraturas
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
7
TABELA
e
Imagens,
avaliação
Seguir
Fratura
•coronal ser
pode
fratura
•A radiográfico
e
Clínico Desfavorável
e/
Extrusão
•Sintomático
resultados
Resultados
Tratamento
BOURGUIGNON et al.
são
avaliações
as
Descobertas
dente
•O
deslocado
estar
e
móvel
ser
pode de
nível
qualquer
em
localizado potencial
têm
cervicais
Fraturas
com
móvel
segmento
Estabilizar
radiograficamente
reposicionamento
Verificar
coronal
•deslocado,
deve
móvel,
for
não
se
especialmente
coronal,
fragmento
Assim,
cicatrizar.
para
meses)
(até
longo
tempo
período
um
estabilização
cervicalmente,
localizada
estiver
fratura
a
Se
semanas.
4
por
flexível
e
passiva
tala
uma
emergência
de
consulta
na
remover
necessário
pode
possível.
rápido
mais
o
reposicionado
ser positiva
•Resposta
meses.
vários
durante
possível
é
negativa
falso
resposta
uma
entanto,
no
pulpar;
sensibilidade
de
testes
aos
raiz
a S+necessário:
semanas
4
após
• excessivo
ou
•Recomendado corona
da
mobilidade
+
S+
meses
4
semanas
6-8
•após
percussão
para
concurso
•do - •Radiolucência
fratura
na
segmento
ser
pode
A
raiz
da
fratura
Uma
de
combinação
uma
ou
oblíqua
horizontal,
cemento.
e
polpa
dentina,
envolvendo ser
pode
gengival
sulco radiográficas:
radiografias meses
•6
visto adicionais
-Dois menos
pelo
por
anualmente
•depois
ano
1
após Endodôntico
com
tiradas
dente
do
radiografias deve
tratamento
o linha
pulpar
sensibilidade
de
•Teste
permanente
ou
transitório
neural
dano
indicando
inicialmente,
negativo
ser
pode •
anos
5
menos
pelo iniciado
ser
não
diferentes
verticais reparo
•Sinais
os
entre
polpa
da
sensibilidade
teste
ao
resposta
de
ausência
na
base
com
unicamente pulpar
•Necrose
infecção
e
ambos. horizontais
ou
e/ com
angulações ser
deve
endodôntico
tratamento
•Nenhum inflamação
ser
podem
radiculares
•Fraturas
sem
detectada
não
oclusal
-Radiografia do iniciada
cicatrização
a
monitorar
aconselhável
É •
emergência
de
consulta
na fratura
na
linha
monitorado
ser
deve
também
polpa
da
estado
O
ano.
um
menos
pelo
há
fratura
acima
itens
os
que
em
casos
•Nos
adicionais
imagens fraturado
ligeiramente
ou
•Normal
de
mais
segmentos
insuficientes
informações
fornecem
radiografias infecção
e
pulpar
necrose
ocorrer
•Podem
radicular
fratura
de
linhas
Como
indicado.
será
coronal
segmento
do
endodôntico
tratamento
o
Assim,
coronal.
fragmento
no
apenas
ocorre
Geralmente
tarde.
mais
tratamento,
de
planejamento
para coronal
fragmento
do
fisiológica
mobilidade
considerada
ser
pode
TCFC
A
o
determinar
Para
e
extensão
localização, apicificação.
de
abordagem
da
determinação
a
necessária
oblíquas,
frequentemente
são
tratamento
requerem
que
patológicas
alterações
as
Como
desafio.
um
ser
pode
radicular
canal
do
comprimento
o
fratura
da
direção
sofre
raramente
apical
segmento
O
cervical
fratura
a
onde
maduros
dentes
•Em
e
alveolar
crista
da
acima
localizada
está
linha
um
com
restauração
e
endodôntico
tratamento
de
seguida
coronal,
do
remoção
móvel,
muito
é
coronal
fragmento
o
acima).
descritas
radiculares
corono-
fraturas
às
(semelhantes
futuras
tratamento
opções
necessários
ser
podem
coroa,
da
uniforme
extração
e
apical
segmento
do
ortodôntica
como
adicionais,
procedimentos
ou
cirúrgica
extrusão
alongamento,
de
cirurgia
retida.
pós-
coroa
uma
necessária
será
provavelmente
cervical).
+
apical);
e
médio
terço
do
fraturas
(para
tala
da
remoção
=
S+
ÿÿ |
Nota:
323
324 |ÿÿ
alveolares
fraturas
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
8
TABELA
e
Imagens,
avaliação
Seguir
Fratura
é
alveolar
fratura
•A é
radicular
canal
do
tratamento
O
gengival
Suturar
segmento
o
Estabilizar
qualquer
•Reposicionar radiográfico
e
Clínico •a •
Desfavorável
resultados
Resultados
Tratamento
maxila
na
palatino
até
bucal
osso
o
desde
estende
se
e
completo recomendadas:
Radiografias deslocado
segmento são
avaliações
as meses)
vários
por
possível
é
negativa
falso
resposta
(uma
pulpar
sensibilidade
de
teste e
pulpar
•Necrose
Descobertas
necessário: infecção
semanas
4
por
flexível
e
passiva
tala
uma
com
dentes
os
imobilizando S+
semanas
•4 do
cicatrização
Não
inadequada
Suavidade
•Apical
- semanas
•6-8 periodontite
fratura
A
mandíbula
na
lingual
óssea
superfície
à
bucal radiografia meses
•4 pulpar
necrose
de
•sinais
o
envolve
localizadas
ser
podem
fratura
de
•Linhas
marginal
da
partir
a
nível,
qualquer
em
adicionais
radiografias
-Duas meses
•6 infecção
e tecidos
de
cicatrização
e
segmento
do
•Mobilidade raiz
da
ápice
o
até
osso
com
levado
dente
do presentes
se
lacerações, ano
•1 moles
tecidos
•de
adjacentes.
ossos
aos
e
alveolar
osso
ao
estender
se
pode
comuns
achados
são
juntos
movendo
se
dentes
vários
com
deslocamento ou
e/
verticais
diferentes menos
pelo
durante
•anualmente sensibilidade
Leve
de
radiográficos
•Sinais óssea
fratura
horizontais
angulações no
indicado
contra- anos
5 óssea
reparação •Externo
-oclusal emergência
de
visita moles
tecidos
e
Ossos infecção)
à
(relacionada
inflamatória
reabsorção
oclusais
•Distúrbios acima
o
que
em
casos
•Nos polpa
a
•Monitore monitorada
ser
deve
também
cura
a ou
e/
fratura
de
linha
na
permanecer
pode
palpação
à
osso
o
vistos
frequentemente
são
fraturado
alveolar
segmento
do
desalinhamento
e
deslocamento
ao
devido tratamento
o
para
insuficientes
informações
fornecem
radiografias dentes
os
todos
de
condição
quando
ou
se
determinar
para
acompanhamentos,
nos
quanto
inicialmente
tanto
envolvidos,
a
determinar
para
considerada
ser
pode
TCFC
ou
e/
panorâmica
radiografia
uma
planejamento, vários
por
mastigação
meses
fraturados
•Dentes endodôntico
tratamento
pulpar
sensibilidade
de
teste
ao
responder
não
pode
segmento direção
e
extensão
localização, necessário
se
torna-
fratura
da
tala.
da
remoção
=
S+
Nota:
dentária
concussão
lesões
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
9
TABELA
e
BOURGUIGNON et al.
Imagens,
avaliação
Seguir
Desfavorável
ao
sensível
está
dente
Onormal
•Mobilidade •recomendadas:
radiográficas
anormalidades
Sem
•
são
adicionais
Radiografias necessário.
é
tratamento
•Nenhum radiográfico
e
Clínico polpa
à
positiva
Resposta
•Assintomático pulpar
•Necrose
Sintomática
Achados
Resultado
Tratamento
resultado
polpa
da
condição
a
•Monitorar necessárias:
são
avaliações
toque
e
percussão - mais
preferência
de
mas
ano,
um
menos
pelo
por semanas
•4 meses.
vários
durante
possível
é
negativa
falso
resposta
uma
entanto,
no
sensibilidade;
de
testes •
infecção
e
radiografia ano
•1 adicional
raiz
•Sem
Apical
provavelmente
dente
O
•
pulpar
sensibilidade
de
teste
ao
respondem - •
periodontite
presentes
estiverem
potenciais
lesões
outras
de
sintomas
ou
sinais
se
indicado endodôntico
Tratamento
raiz
contínuo
•Desenvolvimento
polpa
da
sensibilidade
teste
ao
resposta
de
ausência
na
base
com
apenas
iniciado
ser
deve
não imaturos
dentes
em
desenvolvimento
imaturos
dentes
em
intacta
dura
•Lâmina
dentes
dos
subluxação
lesões
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
10
TABELA
e
Imagens,
avaliação
sensível
está
dente
O e
Clínico
Seguir
é
radiográfica
aparência
•A tratamento
sem
•Normalmente a
positiva
Resposta
•Assintomático adicional
radicular
desenvolvimento
Sem
apical
Periodontite
infecção
e
pulpar
•Necrose
Sintomático
Resultado
Resultado
Tratamento
leve
ou
toque preciso
é radiográficas
avaliações
Descobertas
Subluxação
aumentou
•dente •recomendadas:
paralelo
periapical
Um Endodôntico
meses.
vários
durante
possível
é
negativa
falso
resposta
uma
entanto,
no
pulpar;
sensibilidade
de
teste
não
pode
dente
•O
da
Sangramento
polpa
transitório
dano
sensibilidade,
de
teste
gengival,
fissura
haver
que
indicando
polpa,
à
inicialmente
responde
presente
deslocado,
está
mas
mobilidade, - S+são
semanas
2
após
•
necessários:
normal
geralmente
radiografia •
imaturos
dentes
em
adicionais
-Dois flexível
e
passivo
procedimento
•Um
morder
ao
sensibilidade
haver
pode
semanas
2
até
por
dente
o
estabilizar
para
tala
ou
excessiva
mobilidade
houver
se
somente
mas
usado,
ser semanas
•12
dente
no
lesão
Uma
diferentes
com
tiradas
dente
do
radiografias meses
•6
anormalidades
com
suporte
de
estruturas
ano
•1 deve
não
tratamento
o externo
•Inflamatório
iniciado
ser
deve
radicular
canal
do
tratamento
o
desenvolver,
infecção)
à
(relacionada
reabsorção
de
tipo
este
se
–
horizontais
ou
e/
verticais raiz
•Continuação
polpa
da
sensibilidade
teste
ao
resposta
de
ausência
na
base
com
apenas
iniciado
ser
dente
do
deslocamento
sem
mas
afrouxamento,
angulações polpa
a
•Monitore
-oclusal menos
pelo
de
condição intracanal.
medicamento
como
cálcio
hidróxido
de
uso
o
com
imediatamente,
preferência
de
mas
ano,
um
mais
em
imaturos
dentes
de
desenvolvimento ser
podem
antibióticos
corticosteróides/
medicamentos
Alternativamente,
intacta
dura
•Lâmina
cálcio
de
hidróxido
por
seguido
então
é
que
inicialmente,
usado
ÿÿ |
tala.
da
remoção
=
S+
Nota:
325
326 |ÿÿ
dentes
dos
extrusiva
luxação
lesões
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
11
TABELA
e
Imagens,
avaliação
Seguir
tem
aparece
dente
•O periodontal
•Aumento suavemente
dente
•o S+
semanas
2
após
•
radiográfico
e
Clínico •Assintomático •
Luxação
Resultado
Resultado
alongado lateralmente
quanto
apical
tanto
ligamentar
espaço local
anestesia
sob
dentário
alvéolo
para
volta
de
o
empurrando- necessárias:
são
avaliações a
radiográfico
e
•Clínico e
pulpar
•Necrose
cicatrizado.
ou
normal
periodonto
de
sinais infecção
mobilidade
maior será
não
•dente semanas
•4
aparecerá
•dente soquete
seu
em
assentado desenvolvimento
para
tala
indicada
está
flexível,
e
passivo
marginal
osso
um
utilizando semanas
•8 externa
Inflamatória
marginal
de
•Quebra
de
Deslocamento
incisalmente
alongado incisalmente
alongado
aparecerá
e semanas
4
mais
fratura,
quebra/
de
caso
Em
tala. semanas
•12 meses.
vários
durante
possível
é
negativa
falso
resposta
uma
entanto,
no
pulpar;
sensibilidade
de
teste osso
fora
para
dente
o
terá
não
•Provavelmente meses
•6
em
soquete
seu
de
pulpar
sensibilidade
de
testes
aos
resposta ano
•1 corticosteróide/
intracanal.
medicamento
como
hidróxido
imediatamente,
iniciado
ser
deve
radicular
canal
o
ocorrer,
se
–
infecção)
à
(relacionada
reabsorção
axial
incisal/
um
radiografias: anos
5
menos
pelo
•durante
direção
- pulpar
sensibilidade
de
testes
com iniciado
ser
deve
não
endodôntico
tratamento
O
periapical
radiografia pais,
(e
•Pacientes
necrótica
tornar
se
polpa
a
Se
condição
Monitorar
semanas
2
por
o
•Estabilizar
dente
do
raiz
da
estágio
ao
apropriado
endodôntico
tratamento
infectados,
e polpa
da
sensibilidade
teste
ao
resposta
de
ausência
na
base
com
unicamente
•Recomendado
adicionais
-Dois deve
relevante)
quando
assistir
para
informado
ser
com
tiradas
dente
do
radiografias
desfavorável
situação
qualquer
de
necessidade
a
e
resultados marginal
•óssea
horizontais
ou
e/
verticais
diferentes desfavorável
for
Quando continuada
•Raiz
•
se
clínica
à
retorne
um
qualquer
que
com
faça imaturos
dentes
em
desenvolvimento
angulações
-oclusal relevantes
experiência
treinamento
conhecimento,
com
dentista
um
para
encaminhamento
o
se
Recomenda-
diretrizes.
das
fora
está
Isso
necessários.
e
identificados
são
resultados
os apical
•Periodontite
Alternativamente,
cálcio.
uso
o
ser
deve
antibiótico
medicamento
com
reabsorção
tratamento
de
tipo
O
desses
escopo
vezes
muitas
é
tratamento
o seguido
então
é
que
inicialmente,
usado
ser
pode
cálcio
de
hidróxido
por
tala.
da
remoção
=
S+
Nota:
dentes
dos
lateral
luxação
lesões
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
12
TABELA
e
Imagens,
avaliação
BOURGUIGNON et al.
e
Clínico
Seguir
digitalmente
dente
•o e
pulpar
•Necrose
de
Destruição
Luxação
Resultado
Resultado
uma
há
Geralmente
deslocado,
está
dente
•O
labial
ou
lingual
palatina/
direção
na
geralmente alargado
periodonto
•Um
em
visualizado
melhor
é
que
ligamentar
espaço original
em
suavemente
reposicioná-
e
travada
posição
sua
de
la
soltá-
para
gengiva
a
Palpar
Método: são
radiográficas
avaliações
a
positiva
•Resposta
e
Clínico
Assintomático
cicatrizado
ou
normal
periodonto
de
radiográficos
sinais •infecção
Sintomática
marginal
óssea
•Recomendado
oclusais
exposições
ou
horizontal
ângulo
de
desvios
com
tiradas
radiografias local.
anestesia
sob
localização 8 necessário:
S+
•4
semanas
2
após
•
Deslocamento -
dente
do alveolar
osso
do
associada
fratura lesão,
após
2
Cerca
com
polpa
condição
Monitore
usando
semanas
4
por
•Estabilize
acompanhamento
consultas
nas
sensibilidade
testes
faça
adicional,
necessária
for
Se
flexível.
e
passiva
tala
uma
alveolar,
alvéolo
parede
da
marginal
osso
fratura
Quebra/
alvéolo.
volta
de
polegar
ou
outro
use
seguida,
em
e,
dente
apical
extremidade
a
sobre
baixo
empurrar
para
dedo
um
Use
dente.
do
ápice
o
sinta
geralmente,
lateral
direção
qualquer
em Endodôntico
meses.
vários
durante
possível
é
negativa
falso
resposta
uma
entanto,
no
pulpar;
sensibilidade
de
teste
meses
6
semanas
12
•após
um
dará
percussão
A
frequentemente
dente
•O
“travada”
está
raiz
a
óssea
fratura
da
ápice
o
como
imóvel - Inflamatória
externa
•Substituição
Anquilose
apical
Periodontite
iniciado
ser
deve
radicular
canal
do
tratamento
o
desenvolver,
de
tipo
esse
se
–
infecção)
à
(relacionada
reabsorção
com
associado
periapicais:
radiografias (e
Pacientes
menos
pelo
para
anualmente
•depois
ano
1
após
ou
fratura
uma adicionais
-Dois
alveolar
do
compressão com
tiradas
dente
do
radiografias •
anos
5
menos
pelo pulpar
sensibilidade
teste
ao
resposta
de
ausência
na
base
com
apenas
iniciado
ser
deve
não
tratamento
o
tem
não
•Provavelmente
pulpar
som
ao
sensibilidade
de
testes
aos
(anquilótica)
elevada
metálica
resposta
ou
parede
de
tomada horizontais
ou
e/
verticais
diferentes retornar
de
necessidade
a
e
desfavoráveis
resultados
quaisquer
observar
para
informados
ser
devem
relevante)
quando
pais,
facial
córtex
osso
angulações
-oclusal marginal
óssea
•Altura
reposicionamento
o
após
radiograficamente
observado
ao
corresponde
incompleta:
radicular
formação
com
•Dentes
espontânea:
revascularização
de
endodôntica
Avaliação desfavorável
•Quando
algum
observarem
se
clínica
a
para cálcio
de
uso
o
com
imediatamente,
continuada
•Raiz
imaturos
dentes
em
desenvolvimento
- intracanal.
medicamento
como
hidróxido
ocorrer.
pode são
resultados
os
-
completa:
radicular
formação
com
•Dentes
para
adequados
endodônticos
-Procedimentos
imaturos
dentes
utilizados
devem
possível.
rápido
mais
iniciado
ser
deve
infecção),
à
(relacionados
inflamação
externos
sinais
houver
radicular,
canal
de
tratamento
o
reabsorvida,
e
necrótica
tornar
se
polpa
a
Se vezes
muitas
é
tratamento
o
identificado, corticosteroide/
Alternativamente,
do
fora
está
Isto
obrigatório. cálcio
de
hidróxido
por
seguido
inicialmente,
usado
ser
pode
antibiótico
medicamento
relevante
o
com
dentista
um
para
Encaminhamento
orientações.
destas
âmbito
necrótica.
ficará
provavelmente
polpa
-A recomendados
são
experiência
e
treinamento
conhecimento,
ser
deve
canal
de
-tratamento
infecção)
à
(relacionada
inflamatória
externa
reabsorção
desenvolvimento
o
prevenir
para
intracanal
medicamento
como
cálcio
de
hidróxido
ou
corticosteróide
antibiótico
um
usando
iniciado,
ÿÿ |
tala.
da
remoção
=
S+
Nota:
327
dentes
dos
intrusiva
luxação
lesões
para
tratamento
de
Diretrizes
permanentes:
Dentes
13
328 |ÿÿ
TABELA
e
Imagens,
avaliação
radiográfica
Intrusivo
está
•dente e
Clínico
Seguir
• (imaturos
incompleta
radicular
formação
com
Dentes •Assintomático •
luxação
Resultado
Tratamento
alvéolo
do
dentro
para
axialmente
deslocado todos
para
visível
ser
não
pode
ligamento
do
espaço
o dentes): radiográfico intacta
dura
Lâmina
ou
lugar
no
•Dente lugar/
no
travado
•Dente
Desfavorável
Descobertas
são
avaliações
as erupção
re- percussão
à
anquilótico
tom
osso apicalmente)
(especialmente
raiz
da
parte
ou intervenção
sem
reerupção
a
•Permitir necessário:
Deslocamento está
•dente semanas
•2
intrusão
de
grau
do
independente
intruídos
dentes
os
todos
para
espontâneo)
(reposicionamento e
pulpar
•Necrose
dente
do
imóvel •cimento- S+
semanas
•4 positiva
•Resposta
meses.
vários
durante
possível
é
negativa
falso
resposta
uma
entanto,
no
pulpar;
sensibilidade
de
testes
aos infecção
apical
direção
em •Percussão semanas
•8
mais
localizada
está
esmalte
do
junção iniciar
semanas,
4
de
dentro
reerupção
houver
•não apical
•Periodontite
(anquilótico)
alto
metálico
som
um
dará ortodôntico
reposicionamento semanas
•12 •
alveolar
o
que
do
intruído
dente
no
apicalmente polpa
da
condição
a
•Monitore meses
•6 •externa
osso
incompleta
radicular
formação
com
dentes
•Em ano
1
após reabsorção
terá
não
•Provavelmente lesionados
não
adjacentes
dentes
em espontânea.
pulpar
revascularização
ocorrer
pode (e
Pacientes
menos
pelo
para
anualmente
•depois Endodôntico externo
•Inflamatório
pulpar
sensibilidade
de
testes
aos
resposta possível.
rápido
mais
iniciado
ser
deve
indicado
está
endodôntico
tratamento
o
acompanhamento,
consultas
nas
infecção)
à
(relacionada
inflamatória
externa
reabsorção
de
sinais
há
ou
infectada
e
necrótica
torna
polpa
a
que
observado
for
se
entanto,
No •
anos
5
menos
pelo deve
tratamento
o deve
radicular
canal
do
tratamento
o
desenvolver,
de
tipo
este
se
–
infecção)
à
(relacionada
reabsorção
•Recomendado em
base
com
apenas
iniciado
ser
não
radiografias: assistir
para
informados
ser
devem
relevante)
quando
pais,
- pulpar
sensibilidade
de
teste
ao
resposta
periapical
radiografia imediatamente,
iniciado
ser
imaturos.
dentes
para
adequados
endodônticos
procedimentos
utilizados
ser
Devem
permitir.
dente
do
posição
a
quando
possível
rápido
mais
o e
desfavoráveis
resultados
quaisquer
para raiz
de
•sinais cálcio
de
uso
o
com
adicionais
-Dois reabsorção intracanal.
medicamento
como
hidróxido
tiradas
dente
do
radiografias para
voltar
preciso continuada
•Raiz
de
necessidade
a
sobre
informados
ser
•devem observarem
eles
se
clínica imaturos
dentes
em
desenvolvimento Alternativamente,
diferentes
com acompanhamento
de
visitas qualquer usado
ser
pode
antibiótico
corticosteróide/
medicamento
e/
verticais desfavorável
•for
horizontais
ou maduros):
(dentes
completa
radicular
formação
com
Dentes são
resultados
os hidróxido
então
é
que
inicialmente,
angulações vezes
muitas
é
tratamento
o
identificado, cálcio
de
seguido
radiografia se
intervenção
sem
reerupção
a
•Permita
re-
houver
não
Se
mm.
3
de
menos
intruído
está
dente
o diretrizes.
destas
escopo
do
fora
está
Isso
obrigatório.
anquilose
se
desenvolve-
flexível
passiva
tala
uma
com
semanas
4
por
imobilização
e
cirúrgico
reposicionamento
semanas,
8
de
dentro
erupção
antes
ortodonticamente
reposicione
Alternativamente, dentista
um
para
Encaminhamento
relevante
o
com
polpa
a
completa,
radicular
formação
com
dentes
•Em
reposicione
mm,
7
de
além
intruído
estiver
dente
o
Se recomendados
são
experiência
e
treinamento
conhecimento,
ortodonticamente
ou
preferência)
(de
cirurgicamente
cirurgicamente
•quase
reposicione
mm,
7
a
3
de
intruído
estiver
dente
o
Se
que
assim
ou
semanas
2
em
iniciado
ser
deve
radicular
canal
do
tratamento
O
necrótico.
torna
se
sempre
infecção).
à
(relacionada
inflamatória
externa
reabsorção
desenvolvimento
o
prevenir
é
tratamento
deste
objetivo
O
intracanal.
medicação
como
cálcio
de
hidróxido
ou
corticosteróide
antibiótico
utilizando
permitir,
dente
do
posição
a
conforme
tala.
da
remoção
=
S+
Nota:
ÿÿ |
CONFLITO DE INTERESSES 11. Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM. Indicações clínicas da imagem
digital no trauma dento-alveolar. Parte 1: lesões traumáticas. Dent Traumatol.
Os autores declaram que não há interesses conflitantes para o acima
2007;23:95–104.
manuscrito. Nenhum financiamento foi recebido para o trabalho apresentado. Imagens 12. Fulling HJ, Andreasen JO. Influência do estado de maturação e do tipo de dente
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Nenhuma aprovação ética foi necessária para este artigo.
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avulsionados e com raízes fraturadas. Dent Traumatol. 2008;24:2–10.
traumáticas. Um manual, 3ª ed. Chichester, Reino Unido: Wiley-Blackwell; 2011.
24. Oikarinen K, Andreasen JO, Andreasen FM. Rigidez de vários métodos de fixação
4. Lauridsen E, Hermann NV, Gerds TA, Ahrensburg SS, Kreiborg S, Andreasen JO.
utilizados como talas dentárias. Endod Dent Traumatol. 1992;8:113–9.
Lesões combinadas 1. O risco de necrose pulpar em dentes permanentes com lesões
por concussão e fraturas coronárias concomitantes. Dent Traumatol. 2012;28:364–70.
25. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejare I, Cvek M. Cura de 400 fraturas radiculares intra-
alveolares. 2. Efeito de fatores de tratamento como
atraso no tratamento, reposicionamento, tipo e período de imobilização e antibióticos.
Lesões combinadas 2. O risco de necrose pulpar em dentes permanentes com lesões
Traumatol Dentário. 2004;20:203–11.
de subluxação e fraturas coronárias concomitantes. Dent Traumatol. 2012;28:371–8.
26. Hammarstrom L, Blomlof L, Feiglin B, Andersson L, Lindskog S. Reimplante de dentes
e tratamento com antibióticos. Endod Dent Traumatol. 1986;2:51–7.
Lesões combinadas 3. O risco de necrose pulpar em dentes permanentes com
27. Andreasen JO, Storgaard Jensen S, Sae-Lim V. O papel dos antibióticos na
extrusão ou luxação lateral e fraturas coronárias concomitantes sem exposição
apresentação de complicações de cura após lesões dentárias traumáticas: uma
pulpar. Dent Traumatol. 2012;28:379–85.
revisão da literatura. Tópicos finais. 2006;14:80–92.
28. Cvek M. Um relatório clínico sobre pulpotomia parcial e cobertura com hidróxido de
7. Kenny KP, Day PF, Sharif MO, Parashos P, Lauridsen E, Feldens CA, et al. Quais são
cálcio em incisivos permanentes com fratura coronária complicada. J Endod.
os resultados importantes em lesões dentárias traumáticas?
1978;4:232–7.
Uma abordagem internacional para o desenvolvimento de um conjunto de resultados
29. Fuks AB, Cosack A, Klein H, Eidelman E. Pulpotomia parcial como alternativa de
básicos. Dent Traumatol. 2018;34:4–11.
tratamento para polpas expostas em incisivos permanentes com fratura de coroa.
8. Molina JR, Vann WF Jr, McIntyre JD, Trope M, Lee JY. Fraturas radiculares em
Endod Dent Traumatol. 1987;3:100–2.
crianças e adolescentes: considerações diagnósticas. Dent Traumatol. 2008;24:503–
30. Fuks AB, Gavra S, Chosack A. Acompanhamento de longo prazo de incisivos
9.
traumatizados tratados por pulpotomia parcial. Pediatra Dent. 1993;15:334–6.
9. Cohenca N, Silberman A. Imagens contemporâneas para o diagnóstico e tratamento
31. Bimstein E, Rotstein I. Pulpotomia Cvek - revisitado. Dent Traumatol. 2016;32:438–42.
de lesões dentárias traumáticas: uma revisão. Dent Traumatol. 2017;33:321–8.
32. Chueh LH, Ho YC, Kuo TC, Lai WH, Chen YH, Chiang CP.
10. Cohenca N, Simon JH, Mathur A, Malfaz JM. Indicações clínicas da imagem digital no
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trauma dento-alveolar. Parte 2: reabsorção radicular.
J Endod. 2009;35:160–4.
Dent Traumatol. 2007;23:105–13.
BOURGUIGNON et al.
330 |ÿÿ
33. Hagglund M, Walden M, Bahr R, Ekstrand J. Métodos para estudo variáveis como atraso no tratamento, método de reposicionamento, tipo de
epidemiológico de lesões em jogadores profissionais de futebol: desenvolvendo tala, comprimento da tala e antibióticos em 140 dentes. Traumatol Dentário.
o modelo UEFA. Br J Sports Med. 2005;39:340–6. 2006;22:99–111.
34. Huang GT. Uma mudança de paradigma no manejo endodôntico de dentes 52. Andreasen JO, Bakland LK, Andreasen FM. Intrusão traumática de dentes
imaturos: conservação de células-tronco para regeneração. J Dente. permanentes. Parte 2. Um estudo clínico do efeito de fatores pré-lesão e
2008;36:379–86. lesão, como sexo, idade, estágio de desenvolvimento radicular, localização
35. Jung IY, Lee SJ, Hargreaves KM. Tratamento de base biológica de dentes do dente e extensão da lesão, incluindo número de dentes intruídos em 140
permanentes imaturos com necrose pulpar: uma série de casos. J Endod. dentes permanentes intruídos. Traumatol Dentário. 2006;22:90–8.
2008;34:876–87. 53. Andreasen JO, Bakland LK, Matras RC, Andreasen FM. Intrusão traumática de
36. Thibodeau B, Teixeira F, Yamauchi M, Caplan DJ, Trope M. Revascularização dentes permanentes. Parte 1. Um estudo epidemiológico de 216 dentes
pulpar de dentes imaturos de cães com periodontite apical. J Endod. permanentes intruídos. Traumatol Dentário. 2006;22:83–9.
2007;33:680–9. 54. Welbury R, Kinirons MJ, Dia P, Humphreys K, Gregg TA. Resultados para
37. Tropo M. Tratamento do dente imaturo com polpa não vital e incisivos permanentes com fratura radicular: um estudo retrospectivo. Ped
periodontite apical. Dent Clin Norte Am. 2010;54:313–24. Dente. 2002;24:98–102.
38. Robertson A, Andreasen FM, Andreasen JO, Noren JG. Prognóstico a longo 55. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejare I, Cvek M. Cura de 400 fraturas
prazo de incisivos permanentes com fratura de coroa. O efeito do estágio de radiculares intra-alveolares. 1. Efeito de fatores pré-lesão e lesão, como
desenvolvimento radicular e lesão de luxação associada. Int J Pediatr Dent. sexo, idade, estágio de desenvolvimento radicular, tipo de fratura, localização
2000;10:191–9. da fratura e gravidade da luxação. Traumatol Dentário. 2004;20:192–202.
39. Holcomb JB, Gregory WB Jr. Metamorfose calcária da polpa: sua incidência e
tratamento. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967;24:825–30. 56. Andreasen JO, Hjorting-Hansen E. Fraturas radiculares intraalveolares: estudo
radiográfico e histológico de 50 casos. J Oral Surg. 1967;25:414–26.
40. Neto JJ, Gondim JO, de Carvalho FM, Giro EM. Avaliação clínica e radiográfica
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Cura periodontal após avulsão e reimplante de dentes: um ensaio clínico manejo de lesões dentárias traumáticas: Introdução Geral.
randomizado multicêntrico para comparar dois medicamentos para tratamento Dent Traumatol. 2020;36:309–13.
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de cálcio de curto vs. longo prazo da reabsorção radicular inflamatória
Como citar este artigo: Bourguignon C, Cohenca N,
estabelecida em dentes de cães reimplantados. Endod Dent Traumatol.
Lauridsen E, et al. Associação Internacional de Odontologia
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dentárias traumáticas – um artigo de revisão. Dent Traumatol. 2002;18:116–
2020;36:314–330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
28.
51. Andreasen JO, Bakland LK, Andreasen FM. Intrusão traumática de dentes
permanentes. Parte 3. Um estudo clínico do efeito do tratamento

Dental Traumatology - 2020 - Bourguignon - International Association of Dental Traumatology Guidelines For The Management

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Recebido: 19 de maio de 2020 | Aceito: 19 de maio de 2020

Diretrizes da Associação Internacional de Traumatologia Dentária para o

Cecília Bourguignon1 | Nestor Cohenca2 | Eva Lauridsen3 Marie |

13Departamento de Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade Hacettepe, Ancara, Turquia

14Faculdade de Medicina e Saúde, Universidade de Sydney, Sydney, NSW, Austrália

15Escola de Odontologia, Universidade de Queensland, Santa Lúcia, Qld, Austrália

17Consultório Privado Especializado, Bremen, Alemanha

18Faculdade de Medicina e Odontologia, Universidade de Alberta, Edmonton, AB, Canadá

e pacientes na tomada de decisões e na prestação do melhor cuidado possível, de forma eficaz e

eficiente. A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT)

314 | wileyonlinelibrary.com/journal/edt Traumatologia Dentária. 2020;36:314–330.

revisão da literatura odontológica e discussões em grupos de trabalho. Pesquisadores

avulsão, luxação, prevenção, fratura dentária, trauma

adultos, principalmente devido a dentes imaturos e crescimento facial puberal. O

O objetivo destas Diretrizes é melhorar o manejo de feridos 3 | EXAME RADIOGRÁFICO

Várias projeções e angulações de imagens bidimensionais convencionais são

recomendadas.2,8,9 O médico deve avaliar cada

2 | EXAME CLÍNICO caso e determinar quais radiografias são necessárias para a

traumatizados.1–3 examine a área lesionada:

A combinação de dois tipos diferentes de lesões que ocorrem simultaneamente

Da mesma forma, fraturas de coroa com ou sem exposição pulpar incisivo).

o teste de sensibilidade pulpar não é conclusivo para necrose pulpar em dentes

A série radiográfica acima é fornecida como exemplo. Se outro prazo.12–15,20

dente/dentes relevantes. Algumas lesões leves, como infrações de esmalte,

pode não exigir todas essas radiografias. 5.2 | Testes de vitalidade

vantagens e desvantagens de fazer várias radiografias. tecidos.

fraturas radiculares e luxações laterais. A TCFC ajuda a determinar o

localização, extensão e direção de uma fratura. Nessas lesões específicas

às radiações ionizantes (por exemplo, radiografias 2D ou 3D) é se

4 | DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA imobilização do segmento ósseo. Ao usar talas compostas de arame,

o tipo de lesão. Consulte as recomendações para cada tipo de lesão

5 | AVALIAÇÃO DO ESTADO E DA POLPA:

dentes jovens.12–14 A perda temporária de sensibilidade justificar a cobertura antibiótica.26,27

O regime de acompanhamento para lesões de luxação prevalece sobre o menos frequente

melhor cicatrização após um TDI. Tanto os pacientes quanto os pais ou responsáveis

Os profissionais devem ser aconselhados sobre os cuidados com os dentes/dentes lesionados e

ápices abertos que sofreram uma lesão de luxação grave. Geralmente

aliado indica a presença de tecido viável dentro do canal radicular.

O acompanhamento é obrigatório após lesões traumáticas. Cada acompanhamento radiculares.42,43

deve incluir questionamento do paciente sobre quaisquer sinais ou

sintomas, além de exames clínicos e radiográficos e polpa

testes de sensibilidade. A documentação fotográfica é fortemente recomendada 13 | CONSIDERAÇÕES ENDODÔNTICAS

A polpa pode sobreviver após o trauma, mas o tratamento endodôntico precoce

O tratamento é normalmente aconselhável para dentes totalmente desenvolvidos que foram

Alternativamente, uma pasta de corticosteroide/antibiótico pode ser usada como

As exposições pulpares secundárias aos TDIs são passíveis de medidas conservadoras

terapias pulpares, como capeamento pulpar, pulpotomia parcial,

há evidência clínica ou radiográfica de necrose pulpar ou peria-

infecção pical nos exames de acompanhamento. O risco de reinfecção

chances de obter revascularização do espaço pulpar. Tal reabsorção

considerados nestes casos. Outro tratamento endodôntico de dentes

com raízes incompletamente desenvolvidas pode envolver apicificação ou

substituído a cada 3 meses até que as radiolucências do material reabsortivo

formado quando o reparo ósseo é visível radiograficamente.

isolamento da barragem. O retentor de dique dental pode ser aplicado em um ou mais

dentes vizinhos para evitar maiores traumas no dente/dentes lesionados

e para prevenir o risco de fraturar um dente imaturo. Fio dental

A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) recentemente

desenvolveu um conjunto de resultados básicos (COS) para lesões dentárias traumáticas

em odontologia e é sustentado por uma revisão sistemática dos resultados

metodologia. Alguns resultados foram identificados como recorrentes através de -

identificar os diferentes tipos de lesões. Esses resultados foram então identificados