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Recebido: 19 de maio de 2020 | Aceito: 19 de maio de 2020

DOI: 10.1111/edt.12576

REVISÃO COMPREENSIVA

Diretrizes da Associação Internacional de Traumatologia

Dentária para o manejo de lesões dentárias traumáticas:
3. Lesões na dentição decídua

Peter F. Dia1 | Maria Teresa Flores2 | Anne C. O'Connell3 | Paul V. Abbott4 | Georgios
Tsilingaridis5,6 | Ashraf Fouad7 | Nestor Cohenca8 | Eva Lauridsen9 | Cecília
Bourguignon10 | Lamar Hicks11 | Jens Ove Andreasen12 | Zafer C. Cehreli13 | Stephen
Harlamb14 | Bill Kahler15 | Adeleke Oginni16 | Marc Sempre17 | Liran Levin18

1
Faculdade de Odontologia, Universidade de Leeds e Community Dental Service Bradford District Care NHS Trust, Leeds, Reino Unido
2
Departamento de Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade de Valparaíso, Valparaíso, Chile
3
Odontopediatria, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of Dublin, Dublin, Irlanda
4
UWA Dental School, University of Western Australia, Nedlands, WA, Austrália
5
Divisão de Ortodontia e Odontopediatria, Departamento de Medicina Dentária, Karolinska Institutet, Huddinge, Suécia
6
Centro de Pesquisa em Saúde Oral Pediátrica, Estocolmo, Suécia
7
Adams School of Dentistry, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, EUA
8
Departamento de Odontopediatria, University of Washington and Seattle Children's Hospital, Seattle, WA, EUA
9
Centro de Recursos para Doenças Orais Raras, Copenhagen University Hospital, Copenhagen, Dinamarca

10Specialist Private Practice, Paris, França

11Divisão de Endodontia, Escola de Odontologia da Universidade de Maryland, UMB, Baltimore, MD, EUA

12Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Centro de Recursos para Doenças Bucais Raras, Hospital Universitário de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague,
Dinamarca

13Departamento de Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade Hacettepe, Ancara, Turquia

14Faculdade de Medicina e Saúde, Universidade de Sydney, Sydney, NSW, Austrália

15School of Dentistry, The University of Queensland, St Lucia, Qld, Austrália

16Faculdade de Odontologia, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigéria

17Specialist Private Practice, Bremen, Alemanha

18Faculdade de Medicina e Odontologia, Universidade de Alberta, Edmonton, AB, Canadá

Correspondência
Liran Levin, Presidente do Comitê de Diretrizes
da IADT, Faculdade de Medicina e Odontologia,
Universidade de Alberta, 5-468 Edmonton
Clinic Health Academy, 11405 - 87 Avenue NW,
5th Floor, Edmonton, AB T6G 1C9, Canadá.
Abstrato
Lesões traumáticas na dentição decídua apresentam problemas especiais que frequentemente
requerem um manejo bem diferente quando comparado ao utilizado para a dentição permanente. A
Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) desenvolveu

E-mail: liran@ualberta.ca elaborou estas Diretrizes como uma declaração de consenso após uma revisão abrangente do

literatura odontológica e discussões em grupos de trabalho. Pesquisadores e clínicas experientes

cias de várias especialidades e da comunidade odontológica em geral foram incluídos

no grupo de trabalho. Nos casos em que os dados publicados não parecem conclusivos,

Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite o uso e distribuição em qualquer meio, desde que o
trabalho original seja devidamente citado, o uso não seja comercial e nenhuma modificação ou adaptação seja feita .
© 2020 Os Autores. Dental Traumatology publicado por John Wiley & Sons Ltd.

Traumatologia Dentária. 2020;36:343–359. wileyonlinelibrary.com/journal/edt | 343

 bducu
4
12
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344 |ÿÿ

1 | INTRODUÇÃO
as recomendações foram baseadas em opiniões consensuais ou decisões majoritárias do
grupo de trabalho. Eles foram então revisados e aprovados pelos membros do Conselho
de Administração da IADT. O principal objetivo dessas Diretrizes é fornecer aos médicos
uma abordagem para o atendimento imediato ou urgente de lesões em dentes decíduos
com base nas melhores evidências fornecidas pela literatura e opiniões de especialistas.
A IADT não pode, e não garante, resultados favoráveis da adesão estrita às Diretrizes; no
entanto, o IADT acredita que sua aplicação pode maximizar a probabilidade de favorecimento
resultados ble.

PALAVRAS-CHAVE

avulsão, luxação, prevenção, fratura dentária, trauma

Lesões em crianças são uma grande ameaça à sua saúde e geralmente são um problema

de saúde pública negligenciado.1 Para crianças, de idade

0-6 anos, as lesões orais representam 18% de todas as lesões físicas e

a boca é a segunda área mais comum do corpo a ser ferida.2 Uma meta-análise recente

sobre lesões dentárias traumáticas (TDIs) revela uma prevalência mundial de 22,7% afetando

os dentes decíduos.3

TDIs repetidos também são frequentemente observados em crianças.4

Quedas não intencionais, colisões e atividades de lazer são as mais

razões comuns para TDIs, especialmente quando as crianças aprendem a engatinhar, andar,

correr e abraçar seu ambiente físico.5 Eles ocorrem mais comumente entre 2 e 6 anos de

idade4–7 , com lesões nos tecidos periodontais ocorrendo com mais frequência.6,8 Crianças

com essas lesões

presente em muitos ambientes de saúde, incluindo consultórios odontológicos gerais

profissionais de saúde, serviços médicos de emergência, farmacêuticos, centros de saúde comunitários

clínicas médicas e serviços odontológicos especializados. Assim, cada serviço

provedor precisa ter o conhecimento apropriado, habilidades e treinar

em como cuidar de crianças com TDIs até a dentição decídua.

As Diretrizes para dentes decíduos contêm recomendações para a

tinyurl.com/kneetokneeexamination). Sempre que possível, o agudo
DIA e outros.

e acompanhamento odontológico deve ser fornecido por uma equipe orientada para a criança

que tem experiência e conhecimento no manejo de doenças orais pediátricas

lesões. Essas equipes estão em melhor posição para acessar o diagnóstico especializado

e serviços de tratamento, incluindo sedação e anestesia geral, e controle da dor para a

prevenção ou minimização do sofrimento.19

1.2 | Uma abordagem estruturada

É essencial que os médicos adotem uma abordagem estruturada para o homem

lesões dentárias traumáticas do envelhecimento. Isso inclui a coleta de histórico, sob

fazer o exame clínico, coletar resultados de exames e como isso

informações são registradas. A literatura mostra que o uso de uma estrutura

O histórico atualizado na consulta inicial leva a uma melhora significativa

mento na qualidade dos registros de trauma envolvendo a dentição permanente5,20. Há

uma variedade de histórias estruturadas disponíveis nos livros didáticos atuais16–18 ou

usadas em diferentes centros especializados.21,22

diagnóstico e tratamento de lesões traumáticas na sala de emergência As fotografias extra-orais e intra-orais funcionam como um registro permanente de

situação, assumindo que a criança é clinicamente saudável com som e carro os ferimentos sofridos e são fortemente recomendados.

dentição decídua livre de cáries. As estratégias de manejo podem mudar onde

vários dentes estão feridos. Muitos artigos contribuíram para o con

conteúdo destas Diretrizes e tabelas de tratamento (1-12) e estes artigos não são 1.3 | Avaliação inicial
mencionados em nenhuma outra parte deste texto introdutório.9–15

Provoque cuidados médicos, sociais (incluindo aqueles que atendem com o

criança), odontológico e histórico de acidentes. Examine minuciosamente a cabeça e pescoço

1.1 | Apresentação inicial e minimização da ansiedade e intraoral para lesões ósseas e de tecidos moles.17,18

para a criança e para os pais Esteja alerta para lesões concomitantes, incluindo traumatismo craniano, fratura facial

fraturas, fragmentos de dentes ausentes ou lacerações. Procure um exame médico

O manejo de TDIs em crianças é angustiante tanto para a criança quanto para nação, se necessário.

os pais. Também pode ser um desafio para a equipe odontológica. Um TDI no

a dentição decídua muitas vezes pode ser o motivo da primeira visita da criança ao

o dentista. Minimizar a ansiedade para a criança e os pais, ou outro carro 1.4 | Lesões de tecidos moles
doadores, durante a visita inicial é essencial. Nessa idade, a criança

podem resistir a cooperar para um exame extenso, radiografias, É essencial identificar, registrar e diagnosticar lesões de tecidos moles extra-orais e intra-

e tratamento. O exame joelho a joelho pode ser útil no exame orais.18,23 Os lábios, mucosa oral, inseridos e livres

uma criança pequena. Informações sobre como realizar um exame gengivas, e o frênulo deve ser verificado quanto a lacerações e
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DIA e outros. 345
ÿÿ |

b
4
12 hematomas. Os lábios devem ser examinados para possíveis incrustações

fragmentos de dentes. A presença de uma lesão nos tecidos moles é tão forte quanto

associada à busca de cuidados imediatos. Tais lesões são mais comumente encontradas

na faixa etária de 0 a 3 anos.24 Manejo de

os tecidos moles, além dos primeiros socorros, devem ser fornecidos por um médico

equipe formada com experiência em lesões bucais pediátricas. Parental en

tratamento com o atendimento domiciliar para lesões dos tecidos moles da gengiva

é crítico e influenciará os resultados para a cura dos dentes e

tecidos macios. Instruções de cuidados domiciliares para os tecidos moles intraorais

lesões são descritas posteriormente nestas Diretrizes.

1.5 | Testes, descoloração da coroa e radiografias

Fotografias extra-orais e intra-orais são fortemente recomendadas.

Os testes de sensibilidade pulpar não são confiáveis em dentes decíduos e são

portanto, não recomendado.

Mobilidade dentária, cor, sensibilidade à pressão manual e po

posição ou deslocamento deve ser registrado.

A cor dos dentes danificados e não danificados deve ser registrada em

cada visita clínica. A descoloração é uma complicação comum após lesões por

luxação.8,25–27 Essa descoloração pode desaparecer e o dente pode recuperar sua

tonalidade original em um período de semanas ou meses.8,28–30

Dentes com descoloração escura persistente podem permanecer assintomáticos

clinicamente e radiograficamente normais, ou podem desenvolver periodontite apical

(com ou sem sintomas).31,32 Tratamento de canal radicular

não é indicado para dentes descoloridos, a menos que haja indícios clínicos ou de rádio

sinais gráficos de infecção do sistema de canais radiculares.18,33

Todo esforço foi feito nestas Diretrizes para reduzir o

número de radiografias necessárias para um diagnóstico preciso, portanto, mínimo

imizando a exposição de uma criança à radiação. Para radiografias essenciais,

proteção contra radiação inclui o uso de um colar de tireóide onde o

tireoide está no caminho do feixe primário de raios X e um avental de chumbo para

quando os pais estão segurando a criança. Riscos associados à radiação para

crianças são uma preocupação, pois são substancialmente mais suscetíveis a

os efeitos da exposição à radiação para o desenvolvimento da maioria podem

cers do que adultos. Isso se deve à maior expectativa de vida e à radiossensibilidade

aguda de alguns órgãos e tecidos em desenvolvimento.34,35

Portanto, os médicos devem questionar cada radiografia que fazem e

pergunte cognitivamente se radiografias adicionais afetarão positivamente

o diagnóstico ou tratamento fornecido para a criança. Os clínicos devem

sobre a sobrevivência pulpar.27 As tabelas acompanhantes (1-12) e o trauma

diagrama pathfinder (www.dentaltraumaguide.org) ajuda os médicos

identificar todas as lesões possíveis para cada dente lesionado.

1.7 | Lesões intencionais (não acidentais)

Traumas dentários e faciais podem ocorrer em casos de lesões intencionais.

Os médicos devem verificar se a história do acidente e o

lesões sofridas são consistentes ou correspondentes. Em situações onde houver

houver suspeita de abuso, encaminhamento imediato para exame físico completo

e a investigação do incidente deve ser providenciada. A referência deve

siga os protocolos locais, que estão além do escopo destas Diretrizes.

1.8 | Impacto do trauma orofacial e do dente

decíduo na dentição permanente

Existe uma estreita relação espacial entre o ápice do

raiz do dente e o germe do dente permanente subjacente. Mal de dente

formação, dentes impactados e distúrbios de erupção no desenvolvimento

A perda da dentição permanente são algumas das consequências que podem ocorrer

após lesões nos dentes decíduos e no osso alveolar.37-43

Lesões por intrusão e avulsão são mais comumente associadas ao desenvolvimento

de anomalias na dentição permanente.37-42

Para lesões intrusivas e de luxação lateral, as Diretrizes anteriores

recomendou a extração imediata do trauma primário

dente se a direção do deslocamento da raiz é para o perma

germe de dente novo. Esta ação não é mais recomendada devido a (a) evidência de

reerupção espontânea para dentes decíduos intruídos,8,10,26,43–45 (b) a

preocupação de que mais danos possam ser infligidos ao germe dentário durante

extração, e (c) a falta de evidência de que a extração imediata irá

minimizar mais danos ao germe do dente permanente.

É muito importante documentar que os pais foram informados

sobre possíveis complicações para o desenvolvimento do

dentes, especialmente após intrusão, avulsão e fraturas alveolares.

1.9 | Estratégia de manejo para lesões na

dentição decídua

trabalhar dentro do princípio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) Em geral, há evidências limitadas para apoiar muitos dos tratamentos

para minimizar a dose de radiação. O uso de CBCT após TDI em crianças pequenas opções de tratamento na dentição decídua. A observação é muitas vezes o mais

raramente é indicado.36 opção apropriada na situação de emergência, a menos que haja risco de

aspiração, ingestão ou interferência na oclusão. Essa abordagem conservadora pode

reduzir o sofrimento adicional da criança18

1.6 | Diagnóstico e o risco de mais danos à dentição permanente.18,46,47

Um resumo da gestão de TDIs na dentição decídua

Uma abordagem cuidadosa e sistemática para o diagnóstico é essencial. médicos inclui o seguinte:

deve identificar todas as lesões em cada dente, incluindo ambos os tecidos duros

lesões (por exemplo, fraturas) e lesões periodontais (por exemplo, luxações). Quando • A maturidade e capacidade de uma criança para lidar com a situação de emergência

lesões concomitantes ocorrem na dentição decídua após a extrusão ção, o tempo de esfoliação do dente lesado e a oclusão

lesões de sion e luxação lateral, eles têm um impacto prejudicial são todos fatores importantes que influenciam o tratamento.
 b
4
12
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346 |ÿÿ

• É fundamental que os pais recebam conselhos apropriados sobre a melhor forma de

lidar com os sintomas agudos para evitar mais sofrimento.48,49

Lesões por luxação, como intrusão e luxação lateral, e

fraturas podem causar dor intensa. O uso de analgésicos como

ibuprofeno e/ou acetaminofeno (paracetamol) é recomendado

quando a dor é antecipada.

• Minimizar a ansiedade odontológica é essencial. Fornecimento de tratamento odontológico

depende da maturidade e da capacidade de enfrentamento da criança. Várias

abordagens comportamentais estão disponíveis50-51 e demonstraram

ser eficaz para o gerenciamento de procedimentos agudos em uma situação de

emergência.52,53 TDIs e seu tratamento têm o potencial de levar

tanto para transtorno de estresse pós-traumático quanto para ansiedade odontológica. O

desenvolvimento dessas condições em crianças pequenas é uma questão

complexa54,55 com pouca pesquisa examinando especificamente qualquer condição

após TDIs na dentição decídua. No entanto, evidências

da literatura odontológica mais ampla sugere que o fator multifatorial

a natureza da ansiedade odontológica, sua natureza flutuante e o papel das extrações

dentárias são fatores exacerbadores.56-58 Sempre que possível,

evitar extrações dentárias, especialmente na fase aguda ou inicial

visita, é uma estratégia razoável.

• Onde apropriado e a cooperação da criança permitir, opções

que mantêm a dentição decídua da criança devem ser a prioridade.59 Discussões

com os pais sobre as diferentes opções de tratamento

ções devem incluir o potencial para novas visitas de tratamento e

consideração sobre a melhor forma de minimizar o impacto da lesão na dentição

permanente em desenvolvimento.60

• Para fraturas coroa e coroa-raiz envolvendo a polpa, fratura radicular

turas e lesões por luxação, encaminhamento rápido dentro de alguns dias para um

equipa orientada para a criança que tem experiência e especialização no homem

tratamento de lesões dentárias em crianças é essencial.

• A tala é usada para fraturas do osso alveolar40,61 e ocasionalmente pode ser necessária

em casos de fraturas radiculares62 e luxações laterais.62

O pediatra da criança deve ser contatado sempre que surgirem dúvidas
nestas situações.

Um reforço antitetânico pode ser necessário se o ambiente contaminar

a lesão ocorreu. Em caso de dúvida, consulte um médico

ção em 48 horas.

1.12 | Instruções aos pais para cuidados domiciliares

Cicatrização bem-sucedida após uma lesão nos dentes e tecidos orais de

depende de uma boa higiene oral. Para otimizar a cura, os pais ou cuidadores

devem ser aconselhados sobre os cuidados com o(s) dente(s) danificado(s) e o

prevenção de mais lesões, supervisionando atividades potencialmente perigosas

atividades. Limpe a área afetada com uma escova macia ou cotonete e

usar gluconato de clorexidina sem álcool 0,12% aplicado

topicamente duas vezes ao dia durante uma semana para evitar o acúmulo de placa
e detritos e para reduzir a carga bacteriana. Deve-se ter cuidado quando

comer para não traumatizar ainda mais os dentes feridos enquanto encoraja uma

retornar ao funcionamento normal o mais rápido possível.

Os pais ou cuidadores devem ser avisados sobre possíveis com

plicações que podem ocorrer, como inchaço, aumento da mobilidade ou

trato sinusal. As crianças podem não se queixar de dor, mas a infecção pode

estar presente. Os pais ou cuidadores devem observar sinais de infecção

como inchaço das gengivas. Se presentes, devem levar a criança

a um dentista para tratamento. Exemplos de resultados desfavoráveis são

encontrados na tabela para cada lesão (Tabelas 1-12).

1.13 | Treinamento, habilidades e experiência para equipes que

gerenciam os cuidados de acompanhamento
DIA e outros.

Durante a fase de acompanhamento do tratamento, as equipes odontológicas que cuidam dos

crianças com lesões complexas na dentição decídua devem ter

treinamento especializado, experiência e habilidades. Esses atributos permitem que o

1.10 | Dentes decíduos avulsionados membros da equipe para responder adequadamente aos problemas médicos, físicos

necessidades calóricas, emocionais e de desenvolvimento das crianças e seus familiares

Um dente decíduo avulsionado não deve ser reimplantado. As razões incluem um mentiras. Além disso, as competências dentro da equipe também devem abranger a saúde

carga significativa do tratamento (incluindo reimplante, colocação de tala promoção e acesso a serviços especializados de diagnóstico e tratamento

e remoção, tratamento de canal radicular) para uma criança pequena, bem como o incluindo sedação, anestesia geral e controle geral da dor para a prevenção ou minimização

potencial de causar mais danos ao dente permanente ou à sua erupção.40,41,63,64 No do sofrimento.19

entanto, o motivo mais importante é evitar um

emergência médica resultante da aspiração do dente. Siga com cuidado

baixa é necessária para monitorar o desenvolvimento e erupção do per 1.14 | Prognóstico

dente manente. Consulte a tabela anexa () para orientação específica.

Fatores relacionados à lesão e tratamento subsequente podem influenciar

resultados pulpares e periodontais, e devem ser cuidadosamente

1.11 | Antibióticos e Tétano gravado. Esses fatores prognósticos precisam ser cuidadosamente coletados em

tanto a consulta inicial quanto as visitas de acompanhamento. Isso é mais provável

Não há evidências para recomendar o uso de anti-inflamatórios sistêmicos alcançado usando o formulário de histórico estruturado descrito anteriormente.

Biótica no manejo de lesões por luxação na clínica primária

Asa
e
lo(ittition. No entanto, o uso de antibióticos permanece a critério do

o clínico quando os TDIs são acompanhados por tecidos moles e outros

lesões associadas ou intervenção cirúrgica significativa é necessária.

Finalmente, o estado médico da criança pode justificar a cobertura antibiótica.

maguide.org) fornecem aos médicos informações úteis sobre o problema

prognóstico pulpar e periodontal adequado. Essas fontes de informação

pode ser inestimável ao ter conversas com os pais ou

cuidadores e a criança.
 TABELA
1Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Fraturas
de
esmalte
Descobertas
clínicas: fratura
de
esmalte
só
esmalte Fratura
envolve
recomendado
•Sem
radiografias Recomendações
radiográficas
Tratamento
-Tenha
cuidado
ao
comer
para
não
•Alisar
as
bordas
afiadas.
•Educação
dos
pais/
paciente:
com
um
elixir
bucal
de
gluconato
clorexidina
0,1
a
0,2%
sem
álcool
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana traumatizar
o
dente
lesionado
enquanto
estimula
o
retorno
à
função
normal
o
mais
rápido
possível.
acúmulo
pelos
pais
limpando
a
área
afetada
com
uma
escova
macia
ou
cotonete
combinado
-Incentivar
a
cicatrização
gengival
e
prevenir
a
placa
acompanhamento
radiográfico
recomendado
•Nenhum
diagnóstico
clínico
ou Seguir
Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
•Assintomático
Cicatrização
pulpar
com: Resultados
favoráveis
-Continuação
da
raiz -Sem
sinais
de
necrose
pulpar -Cor
normal
do
desenvolvimento
em
dentes
imaturos coroa
restante
e
infecção
•Nenhum
desenvolvimento
radicular
adicional
de infecção
tcomo:
—•Sinais
de
necrose
pulpar
ais
e •Sintomático
Descoloração
da
coroa Resultados
desfavoráveis
dentes
imaturos -Sinais
radiográficos
da
polpa -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
inchaço
gengival,
necrose
e
infecção outros
sinais
de
infecção descoloração
com
um
ou
mais
abscessos
ou
aumento
da
mobilidade
ÿÿ |
347 DIA e outros.
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 TABELA
2
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Fraturas
esmalte-
dentina
(sem
exposição
pulpar)
•A
localização
do
dente
ausente
Achados
clínicos:
Fratura Fratura
esmalte-
dentina
(sem
exposição
pulpar)
•Nota:
Enquanto
os
fragmentos
são
envolve
esmalte
e
dentina.
A
polpa
não
é
exposta
os
fragmentos
devem
ser
explorados
durante
a
história
e
exame
do
trauma,
principalmente
quando
o
acidente
não
foi
presenciado
por
um
adulto
ou
houve
perda
de
consciência
na
maioria
das
vezes
perdidos
da
boca,
existe
o
risco
de
que
eles
possam
ser
incorporados
nos
tecidos
moles,
ingeridos
ou
aspirados
•Radiografia
de
linha
de
base
•Faça
uma
radiografia
do
Recomendações
radiográficas
ser
incorporado
nos
lábios,
bochechas
ou
língua fragmento
é
suspeito
de tecidos
moles
se
ofraturado opcional
Tratamento
•Educação
dos
pais/
paciente: •Cobrir
toda
a
dentina
exposta
com
•A
estrutura
dentária
perdida
pode
ser
-Estimular
a
cicatrização
gengival -Tenha
cuidado
ao
comer restaurado
usando
composto
imediatamente
ou
em
um
compromisso
posterior ionômero
de
vidro
ou
composto
enxaguatório
bucal
com
gluconato
de
clorexidina
0,1
a
0,2%
sem
álcool
aplicado
topicamente
2
vezes
ao
dia
por
1semana cotonete
combinado
com
um e
evitar
o
acúmulo
de
placa
pelos
pais
limpando
a
área
afetada
com
uma
escova
macia
ou
algodão o
dente
lesionado
enquanto
estimula
o
retorno
à
função
normal
assim
que
possível para
não
traumatizar
ainda
mais
•O
seguimento •Os
pais
devem
assistir sugestivo
de
patologia
•Acompanhamento
radiográfico •Exame
clínico Seguir
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
tratamento,
o
que
frequentemente
requer
a
expertise
de
um
especialista
nestas
diretrizes muitas
vezes
é
necessário são
identificados,
tratamento possíveis
resultados
desfavoráveis.
Quando para
a
clínica
o
mais
rápido resultados.
Se
for
vista,
acriança
precisa
retornar
por
qualquer
situação
desfavorável indicado
apenas
quando
os
achados
clínicos
são
(por
exemplo,
sinais
de
necrose
pulpar
e
infecção) após
6-8
semanas
•Cicatrização
pulpar
com: -Cor
normal
do
•Assintomático Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
-Continuação
da
raiz -Sem
sinais
de
polpa
desenvolvimento
em
dentes
imaturos necrose
e
infecção coroa
restante
•Nenhuma
outra
raiz •Sinais
de
necrose
pulpar
e •Descoloração
da
coroa •sintomático Resultado
desfavorável
desenvolvimento
de
dentes
imaturos -Sinais
radiográficos -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
gengival infecção
-como:
de
necrose
pulpar
e
infecção ou
mais
outros
sinais
de
infecção
do
canal
radicular descoloração
com
um inchaço,
abscesso
ou
aumento
da
mobilidade
348 |ÿÿ
DIA e outros.
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 TABELA
3
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Fraturas
complicadas
da
coroa
(com
exposição
pulpar)
Descobertas
clínicas: Fratura
complicada
da
coroa
(ou
seja,
com
polpa
exposta)
•A
localização
de
além
disso,
a
polpa
está
exposta
ao
esmalte
e
à
dentina. Fratura
envolve
tecidos,
ingeridos
ou
aspirados boca,
existe
o
risco
de
que
eles
podem
ser
fragmentos
são
mais
frequentemente
perdidos
para
fora
do
embutido
no
macio
•Nota:
Enquanto
fragmentos
devem
a
história
do
trauma
e
exame,
especialmente
quando
o
acidente
não
foi
presenciado
por
um
adulto
ou
houve dente
perdido
ser
explorado
durante
a
perda
de
consciência
•Tire
uma
radiografia
do Recomendações
radiográficas
Tratamento
embutido
nos
lábios,
bochechas
ou
língua fragmento
é
suspeito
de
ser tecidos
moles
se
ofraturado técnica
de
paralelismo)
ou
uma
radiografia
oclusal
(com
um
sensor/
filme
de
tamanho
0
esensor/
filme
de
tamanho
2)
deve
ser
feita
no
momento
da
primeira
•Uma
radiografia
periapical
(usando
apresentação
para
fins
de
diagnóstico
e
para
estabelecer
uma
linha
de
base
•O
tratamento
depende
da
educação
criança
•Pais/
paciente: •Preservar
a
polpa
por
pulpotomia
parcial.
-Para
estimular
a
cicatrização
gengival
e Freqüentemente,
nenhum
tratamento
pode
ser
o
mais
potencial
para
encaminhamento
rápido
(dentro
-Tenha
cuidado
ao
comer
para
não
opções
de
tratamento
(incluindo
pulpotomia)
com
os
pais.
Cada
opção
éinvasiva
e
tem
o
potencial
de
causar
ansiedade
odontológica
a
longo
prazo.
O
tratamento
é
melhor
com
experiência
e
perícia
na
opção
adequada
na
situação
de
emergência,
mas
apenas
quando
há
vários
dias)
para
a
equipe
orientada
para
a
criança maturidade
e
capacidade
de
tolerar
procedimentos.
Portanto,
discuta
diferentes
manejos
realizados
por
uma
equipe
voltada
para
crianças
em
traumas
dentários
pediátricos. Será
necessária
anestesia
local.
Uma
pasta
de
hidróxido
de
cálcio
sem
presa,
coberta
com
uma
pulpotomia
de
cimento
ionômero
de
vidro,
éindicada
para
dentes
com
grandes
exposições
pulpares.
A
evidência
para
o
uso
de
outros
biomateriais,
como
não,
está
surgindo.
Os
clínicos
devem
se
concentrar
em
aplicar
sobre
a
polpa
e,
em
seguida,
uma
resina
composta.
Coloração
cervical
cimentos
à
base
de
silicato
cálcio
seleção
de
caso
apropriada
em
vez
do
material
usado
enxaguatório
bucal
com
gluconato
de
clorexidina
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana com
0,1
a
0,2%
sem
álcool escova
macia
ou
cotonete
combinado prevenir
o
acúmulo
de
placa,
os
pais
devem
limpar
a
área
afetada
com
um traumatizar
ainda
mais
odente
lesionado
enquanto
estimula
o
retorno
à
função
normal
o
mais
rápido
possível.
•O
tratamento
de
acompanhamento, •Os
pais
devem
observar Acompanhamento
radiográfico
em •Exame
clínico
após: Seguir
que
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes possível.
Quando
resultados
desfavoráveis
são
identificados,
o
tratamento
geralmente
é
necessário. quaisquer
resultados
desfavoráveis. achados
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável) Outras
radiografias
são
indicadas
apenas
quando 1ano
após
pulpotomia
ou
tratamento
de
canal.
• -6-8
semanas
Se
atendida,
a
criança
precisa
retornar
àclínica
assim
que -1e -1semana
•Cicatrização
pulpar
com: •Assintomático Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
-Continuação
da
raiz -Sem
sinais
de
polpa -Cor
normal
do
desenvolvimento
em
dentes
imaturos infecção necrose
e coroa
restante
•Nenhuma
outra
raiz •Sinais
de
necrose
pulpar •Descoloração
da
coroa •sintomático Resultado
desfavorável
desenvolvimento
de
dentes
imaturos -Sinais
radiográficos -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
gengival e
infecção
-tais
como:
de
necrose
pulpar
e
infecção um
ou
mais
sinais
de
infecção
do
canal
radicular descoloração
com inchaço,
abscesso
ou
aumento
da
mobilidade
ÿÿ |
349 DIA e outros.
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 TABELA
4
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Fraturas
coroa-
radiculares
Descobertas
clínicas: Fratura
coroa-
raiz
complicado)
pode
ou
não
ser
exposto
(ou
seja,
não esmalte,
dentina
e
raiz;
a
polpa
complicada
ou
•Achados
adicionais Fratura
envolve
pode
incluir
fragmentos
de
dente
soltos,
mas
ainda
presos
Recomendações
radiográficas
linha
de
base apresentação
para
fins
de
diagnóstico
e
para
estabelecer
uma tempo
de
inicial e
a
técnica
de
paralelismo)
ou
uma
radiografia
oclusal
(com
um
sensor/
filme
de
tamanho
2)
deve
ser
feita
no radiografia
(usando
um
sensor/
filme
de
tamanho
0
•Uma
radiografia
periapical
Tratamento
•O
tratamento
depende
da
maturidade
criança
e -Se
restaurável
e
a
polpa
estiver
exposta,
•Opção
A: •Remova
o
fragmento
solto
e
determine
se •Se
o
tratamento
for
considerado
na
emergência •Frequentemente,
nenhum
tratamento
pode
ser
omais
adequado
-Tenha
cuidado
ao
comer
para
não
exagerar
-Para
estimular
a
cicatrização
gengival
e
prevenir
•Opção
B: -Se
restaurável
e
sem
polpa
exposta,
cubra
o a
coroa
pode
ser
restaurada consulta,
será
necessária
anestesia
local equipe opção
apropriada
na
situação
de
emergência,
mas
apenas
quando
há
potencial
para
encaminhamento
rápido
(dentro
de
alguns
dias)
para
um
Enxaguante
bucal
com
gluconato
de
clorexidina
0,2%
aplicado
topicamente
2
vezes
ao
dia
por
1semana swab
combinado
com
0,1%
sem
álcool
para acúmulo
de
placa,
os
pais
devem
limpar
a
área
afetada
com
uma
escova
macia
ou
algodão
-Se
não
puder
ser
restaurada,
extraia
todos
os
fragmentos
soltos
capazes
de
tolerar
oprocedimento.
Portanto,
discuta
as
opções
de
tratamento
(incluindo
extração)
com
os
pais.
Cada
opção
é
invasiva
e
tem
o
potencial
de
causar
ansiedade
odontológica
a
longo
prazo.
O
tratamento
é
melhor
realizado
por
uma
equipe
voltada
para
crianças
com
experiência
e
especialização
no
manejo
de
lesões
dentárias
pediátricas
•Educação
dos
pais/
pacientes: traumatizar
o
dente
lesionado
enquanto
estimula
o
retorno
à
função
normal
o
mais
rápido
possível tomando
cuidado
para
não
danificar
o
dente
sucessor
permanente
e
deixar
qualquer
fragmento
de
raiz
firme
in
situ,
ou
extrair
todo
o
dente realizar
uma
pulpotomia
(ver
fratura
da
coroa
com
polpa
exposta)
ou
tratamento
endodôntico,
dependendo
do
estágio
de
desenvolvimento
da
raiz
e
do
nível
da
fratura. dentina
exposta
com
ionômero
de
vidro
•O
tratamento
de
acompanhamento, •Os
pais
devem
observar Acompanhamento
radiográfico
após •Onde
o
dente
é
retido, Seguir
que
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes possível.
Quando
resultados
desfavoráveis
são
identificados,
muitas
vezes
é
necessário
tratamento quaisquer
resultados
desfavoráveis. radiografias
indicadas
apenas
quando
os
achados
clínicos
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável) -6-8
semanas exame
clínico
após:
Se
atendida,
a
criança
precisa
retornar
àclínica
assim
que 1ano
após
pulpotomia
ou
tratamento
de
canal.
Outros
• -1e -1semana
•Cicatrização
pulpar
com: -Cor
normal
de
•Assintomático Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
-Continuação
da
raiz -Sem
sinais
de
polpa
desenvolvimento
em
dentes
imaturos infecção necrose
e coroa o
restante
•Nenhum
desenvolvimento
radicular
adicional
de •Sinais
de
necrose
pulpar
e •Descoloração
da
coroa •sintomático Resultado
desfavorável
dentes
imaturos -Sinais
radiográficos
da
polpa -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
inchaço
gengival, infecção
-como:
necrose
e
infecção mais
sinais
de
infecção
do
canal
radicular descoloração
com
um
ou abscesso
ou
aumento
da
mobilidade
350 |ÿÿ
DIA e outros.
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 TABELA
5
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
fraturas
radiculares
Descobertas
clínicas: Fratura
de
raiz
deslocado
•Oclusal •A
coroa
fratura Depende
da
localização
de
pode
estar
presente interferência e
pode
ser fragmento
pode
ser
móvel
localizado
no
meio
da
raiz
ou
em
•A
fratura
geralmente
é •Um
periapical
(tamanho
0
achados Recomendações
radiográficas
e
o
terço
apical apresentação
inicial
para
fins
de
diagnóstico
e
estabelecer
uma sensor/
filme,
técnica
de
paralelismo)
ou
radiografia
oclusal
(sensor/
filme
de
tamanho
2)
deve
ser
feita
no
momento
da
linha
de
base
Tratamento
•Educação
dos
pais/
paciente: •O
tratamento
depende
da
maturidade
da
criança •Opção
B: •Opção
A:
-Para
estimular
a
cicatrização
gengival
e
prevenir -Tenha
cuidado
ao
comer
para
não
Cada
opção
é
invasiva
e
tem
o
potencial
de
causar
ansiedade
odontológica
a
longo
prazo.
O
tratamento
é
melhor
realizado
por
uma
equipe
orientada
para
crianças
com
experiência
econhecimento
no
manejo
de
lesões
dentárias
pediátricas.
Frequentemente,
nenhum
tratamento
pode
ser
a
opção
mais
apropriada
no
cenário
de
emergência,
mas
apenas
quando
há
potencial
para
encaminhamento
rápido
(dentro
de
alguns
dias)
para
a
equipe
orientada
para
crianças e
capacidade
de
tolerar
o
procedimento.
Portanto,
discuta
as
opções
de
tratamento
com
os
pais. móvel
e
interferindo
na
oclusão,
duas
opções
estão
disponíveis,
ambas
requerem
anestesia
local
•Se
o
fragmento
coronal
estiver
deslocado,
excessivamente excessivamente
móvel,
deixe
o
fragmento
coronal
algum
tratamento
de
interferência
oclusal
énecessário
para
reposicionar
espontaneamente
mesmo
que
haja
•Se
o
fragmento
coronal
não
for
deslocado,
não
•Se
o
fragmento
coronal
for
deslocado
enão
for
enxaguatório
bucal
com
gluconato
de
clorexidina
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana swab
combinado
com
um
0,1%-0,2%
sem
álcool acúmulo
de
placa,
os
pais
devem
limpar
a
área
afetada
com
uma
escova
macia
ou
algodão traumatizar
o
dente
lesionado
enquanto
estimula
o
retorno
à
função
normal
o
mais
rápido
possível Se
o
fragmento
estiver
instável
em
sua
nova
posição,
estabilize
o
fragmento
com
uma
tala
flexível
presa
aos
dentes
não
lesionados
adjacentes.
Deixe
a
tala
no
lugar
por
4
semanas
-Reposicione
suavemente
o
fragmento
coronal
solto. o
fragmento
apical
deve
ser
deixado
no
local
para
ser
reabsorvido
-Extraia
apenas
o
fragmento
coronal
solto.
O
•O
tratamento
de
acompanhamento,
que •Os
pais
devem
ser
informados acompanhamento
radiográfico -1ano
•Se
o
fragmento
coronal
tiver
sido reposicionado
e
imobilizado,
exame
clínico
após:
•Se
o
fragmento
coronal
tiver
sido Seguir
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes são
identificados,
muitas
vezes
é
necessário
tratamento. Onde
resultados
desfavoráveis para
a
clínica
o
mais
rápido
possível. para
observar
quaisquer
resultados
desfavoráveis
ea
necessidade
de
retornar indicado
onde
os
achados
clínicos
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável) um
resultado
desfavorável
é
provável,
então
continue
o
acompanhamento
clínico extraído,
exame
clínico
após
1ano
•Onde
houver
preocupações
de
que -4
semanas
para
remoção
da
tala
-8
semanas -Em
seguida,
continue
o
acompanhamento
clínico -1ano
e
onde
existem fragmento
coronal,
exame
clínico
após:
•Onde
não
há
deslocamento
de
a
cada
ano
até
a
erupção
dos
dentes
permanentes
•Apenas -1semana -6-8
semanas -1semana
a
cada
ano
até
a
erupção
dos
dentes
permanentes resultado
desfavorável
é
provável. preocupações
clínicas
de
que
um
fragmento
•Sem
mobilidade
•Reabsorção
do
apical dente
fraturado
•Realinhamento
da
raiz •Assintomático
Cicatrização
pulpar
com: Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
-Continuação
da
raiz -Sem
sinais
de
polpa -Cor
normal
do
desenvolvimento
em
dentes
imaturos necrose
e
infecção descoloração
vermelha/
cinza
ou
amarela
e
obliteração
do
canal
pulpar coroa
ou
transiente
posição
da
raiz-
•Nenhuma
melhora
na reabsorção
(inflamatória)
•Nenhuma
outra
raiz •Sintomático
Sinais
de
necrose
pulpar Resultado
desfavorável
dente
fraturado desenvolvimento
de
dentes
imaturos -Sinais
radiográficos -Sinais
radiográficos -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
gengival e
infecção
-tais
como:
de
infecção
relacionada de
necrose
pulpar
e
infecção infecção
do
canal
radicular
um
ou
mais
sinais
de inchaço,
abscesso
ou
aumento
da
descoloração
mobilidade
com
ÿÿ |
351 DIA e outros.
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 TABELA
6
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Fraturas
alveolares
Achados
clínicos:
o fratura
alveolar
•Oclusal •Mobilidades
e
luxação
do
osso
alveolar
(labial
e
palatino/
lingual)
e
pode
estender-
se
ao
osso
adjacente fratura
envolve
o
geralmente
presente interferência
é movendo-
se
são
juntos
descobertas
comuns segmento
com
vários
dentes
Recomendações
e
achados
radiográficos
Tratamento
necessários
para
visualizar
o
•Mais
imagens
podem
ser •As
linhas
de
fratura
podem
ser •Uma
radiografia
lateral
pode
extensão
da(s)
fractura(s),
mas
apenas
quando
for
provável
que
altere
o
tratamento
fornecido. localizadas
em
qualquer
nível,
desde
o
osso
marginal
até
oápice
radicular
ou
além,
podendo
envolver
os
dentes
decíduos
e/
ou
seus
sucessores
permanentes segmento
é
deslocado
em
uma
direção
labial dar
informações
sobre
arelação
entre
as
dentições
maxilar
e
mandibular
e
se
o filme,
técnica
de
paralelismo)
ou
radiografia
oclusal
(sensor
de
tamanho
2/
filme)
deve
ser
feita
no
momento
da
primeira
•Uma
periapical
(sensor
de
tamanho
0/
apresentação
para
fins
de
diagnóstico
e
para
estabelecer
uma
linha
de
base
•O
tratamento
deve
ser
realizado
•Educação
dos
pais/
paciente: •Estabilize
com
uma
tala
flexível
para
por
uma
equipe
voltada
para
crianças
com
experiência
e
especialização
no
tratamento
de
lesões
dentárias
pediátricas os
dentes
não
lesionados
adjacentes
por
4
semanas interferência
oclusal anestesia)
qualquer
segmento
deslocado
que
esteja
móvel
e/
ou
causando
•Reposição
(sob
anestesia
local)
-Para
estimular
a
gengiva -Tenha
cuidado
ao
comer
enxaguatório
bucal
com
gluconato
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana clorexidina
0,1%-0,2%
livre combinado
com
um
álcool uma
escova
macia
ou
cotonete cicatrização
e
prevenir
a
placa
limpa
a
área
afetada
com
acúmulo,
os
pais
devem assim
que
possível um
retorno
à
função
normal
como dentes
feridos
enquanto
encorajava para
não
traumatizar
ainda
mais
o
•O
tratamento
de
acompanhamento,
que •Os
pais
devem
ser
informados •Se
a
linha
de
fratura
estiver
localizada •Acompanhamento
radiográfico
em •Exame
clínico
após: Seguir
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes são
identificados,
o
tratamento
é
muitas
vezes
necessário Onde
resultados
desfavoráveis para
a
clínica
o
mais
rápido
possível. para
observar
quaisquer
resultados
desfavoráveis
ea
necessidade
de
retornar ao
nível
do
ápice
da
raiz
primária,
um
abscesso
pode
se
desenvolver.
Uma
radiolucidez
periapical
pode
ser
vista
na
radiografia A
radiografia
pode
indicar
a
necessidade
de
um
regime
de
acompanhamento
mais
frequente.
Outras
radiografias
são
indicadas
apenas
quando
os
achados
clínicos
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável) 4
semanas
e
1ano
para
avaliar
o
impacto
no
dente
decíduo
e
nos
germes
do
dente
permanente
na
linha
da
fratura
alveolar.
Esse
-Acompanhamento
adicional
aos
6
anos
de -1e -8
semanas -4
semanas
para
remoção
da
tala -1semana
a
idade
éindicada
para
monitorar
a
erupção
dos
dentes
permanentes
•Nenhuma
perturbação
para
o •Realinhamento
do •Cicatrização
periodontal •Cicatrização
pulpar
com: -Coroa
normal
•Assintomática Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
ou
erupção
do
sucessor
permanente Desenvolvimento
e/ segmento
alveolar
com
a
oclusão
original
restaurada -Continuação
da
raiz -Sem
sinais
de
polpa
desenvolvimento
em
dentes
imaturos necrose
e
infecção descoloração
vermelha/
cinza
ou
amarela
e
obliteração
do
canal
pulpar cor
ou
transiente
desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
permanente
•Impacto
negativo
no •Limitado
ou
não •Nenhuma
outra
raiz •Sinais
de
necrose
pulpar
e •sintomático Resultado
desfavorável
sucessor segmento
e
o a
melhora
na
posição
da
oclusão
original
deslocada
não
é
restabelecida dentes desenvolvimento
em
imaturo -Sinais
radiográficos -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
gengival infecção
-como:
(inflamatória)
reabsorção de
necrose
pulpar
e
infecção,
incluindo descoloração
mais
um
ou
mais
sinais
de
infecção
do
canal
radicular maior
mobilidade inchaço,
abscesso
ou
352 |ÿÿ
DIA e outros.
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 TABELA
8
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Subluxação TABELA
7
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Concussão
Descobertas
clínicas: Subluxação Achados
clínicos:
o Concussão
foi
deslocado
toque,
mas
não
foi
•Tem
normal
é
sensível
tem
maior
mobilidade,
mas
não
foi O
dente
tocou
e
deslocou
•Sangramento
de dente
é
sensível
a
pode
ser
notado
sulco
gengival mobilidade
e
sem
sangramento
sulcular
Recomendações
e
achados
radiográficos
•Sem
linha
de
base
Recomendações
radiográficas
Tratamento
propósitos
e
para
o
espaço
do
ligamento
periodontal
será
visível
(sensor/
filme
de
tamanho
0,
técnica
de
paralelismo)
ou
radiografia
oclusal
(sensor/
filme
de
tamanho
2)
deve
ser
feita
no
momento
da
apresentação
inicial
para
diagnóstico
estabelecer
uma
linha
de
base
ligeiramente
alargada
•A
periapical
Normal
para
radiografia
recomendada
•Educação
dos
pais/
paciente: •Observação •Nenhum
tratamento
é
necessário.
Tratamento
•Nenhum
tratamento
é
necessário.
•Observação
Educação
dos
pais/
paciente:
-Para
estimular
a
gengiva -Tenha
cuidado
ao
comer
-Para
estimular
a
gengiva -Tenha
cuidado
ao
comer
Gluconato
de
clorexidina
aplicado
gratuitamente
0,1%-0,2%
enxaguatório
bucal
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana combinado
com
um
álcool uma
escova
macia
ou
cotonete cicatrização
e
prevenir
a
placa
limpa
a
área
afetada
com
acúmulo,
os
pais
devem assim
que
possível um
retorno
à
função
normal
como dente
ferido
enquanto
encorajava para
não
traumatizar
ainda
mais
o
cura.
Os
pais
devem
limpar
aárea
afetada
com
uma
escova
macia
ou
cotonete
combinado
com
um
elixir
bucal
com
gluconato
de
clorexidina
0,1%-0,2%
sem
álcool
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana para
não
traumatizar
ainda
mais
os
dentes
lesionados,
encorajando
oretorno
à
função
normal
o
mais
rápido
possível
•Exame
clínico
após: Seguir
•Somente
acompanhamento
radiográfico -6-8
semanas •Exame
clínico
após: Seguir
Quando
resultados
desfavoráveis
são
identificados,
o
tratamento
geralmente
é
necessário,
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
dessas
diretrizes
•Onde
há
preocupações
de
que
um
•Acompanhamento
radiográfico
é
indicado
apenas
onde
•Os
pais
devem
ser
informados
para
observar
•O
tratamento
de
seguimento,
que
frequentemente
-1semana
-6-8
semanas
resultado
desfavorável
é
provável,
então
continue
o
acompanhamento
clínico
a
cada
ano
até
a
erupção
dos
dentes
permanentes
achados
clínicos
sugestivos
de
patologia
(p.
O
mais
breve
possível.
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes acompanhamento,
que
clínica
o
mais
rápido
possível.
Quando
resultados
desfavoráveis
são
identificados,
o
tratamento
é
frequentemente
necessário
•O
tratamento
de observar
quaisquer
resultados
desfavoráveis
e
anecessidade
de
retornar
ao indicado
onde
os
achados
clínicos
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável)
•Os
pais
devem
ser
informados
para -1semana
Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
•Nenhuma
perturbação
para
o •Raiz
contínua •Assintomático
Cicatrização
pulpar
com: Resultado
favorável
sucessor desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
permanente desenvolvimento
em
dentes
imaturos -Sem
sinais
de
necrose
pulpar -Cor
normal
do
e
infecção descoloração
vermelha/
cinza
ou
amarela
e
obliteração
do
canal
pulpar coroa
ou
transiente
•Assintomático
Cicatrização
pulpar
com: Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
-Nenhum
sinal
de
desenvolvimento
pulpar
no
desenvolvimento
de
dentes
imaturos
e/
ou
erupção
do
sucessor
permanente
•Raiz
continuada
•Sem
perturbação
no -Cor
normal
do
coroa
ou
descoloração
vermelha/
cinza
ou
amarela
transitória
eobliteração
do
canal
pulpar
necrose
e
infecção
•Impacto
negativo
no •Nenhum
desenvolvimento
radicular
adicional
de •Sinais
radiográficos
de
necrose
pulpar infecção
tcomo:
—•Sintomática
Sinais
de
necrose
ais
pulpar
e Resultado
desfavorável
desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
sucessor
permanente dentes
imaturos e
infecção -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
inchaço
gengival,
desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
sucessor
permanente
•Impacto
negativo
no -Cinza
escuro
persistente
•Sintomático
Sinais
de
necrose
pulpar
e Resultado
desfavorável
infecção mais
outros
sinais
de
descoloração
do
canal
radicular
mais
um
ou abscesso
ou
aumento
da
mobilidade
-Trato
sinusal,
gengival
descoloração
mais
um
ou
mais
sinais
de
infecção
do
canal
radicular
necrose
einfecção
de
dentes
imaturos
•Sinais
radiográficos
da
polpa
•Nenhum
desenvolvimento
adicional
da
raiz inchaço,
abscesso
ou
infecção
de
mobilidade
aumentada
-como:
ÿÿ |
353 DIA e outros.
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 TABELA
9
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Luxação
extrusiva
Achados
clínicos:
Parcial Luxação
extrusiva
•Interferência
oclusal •O
dente
aparece
deslocamento
do
dente
para
fora
do
alvéolo
pode
estar
presente alongado
e
pode
ser
excessivamente
móvel.
•Ligeiro
aumento
para •Um
periapical
(tamanho
0
achados recomendações
e Radiográfico
ligamento
periodontal
alargou
substancialmente
o
espaço
apicalmente apresentação
inicial
para
fins
de
diagnóstico
e
para
estabelecer
uma
linha
de
base radiografia
(sensor/
filme
de
tamanho
2,
técnica
paralelismo)
ou
sensor/
filme
oclusal)
deve
ser
feita
no
momento
da
Tratamento
-Tenha
cuidado
ao
comer
para
não
•Educação
dos
pais/
paciente: •O
tratamento
deve
ser
realizado
por
um oclusão
d
—
o
dente
espontaneamente
•Se
o
dente
estiver
excessivamente
móvel
ou
eixe •Se
o
dente
não
estiver
interferindo
no •As
decisões
de
tratamento
são
baseadas
em
-Para
estimular
a
cicatrização
gengival
e extrudado
>
3
mm,
então
extraia
sob o
grau
de
deslocamento,
mobilidade,
interferência
na
oclusão,
formação
de
raízes
ecapacidade
da
criança
em
tolerar
a
situação
de
emergência
lesões
dentárias
pediátricas.
As
extrações
têm
o
potencial
de
causar
uma
equipe
de
longo
prazo
orientada
para
crianças
com
experiência
econhecimento
no
manejo
da
ansiedade
odontológica anestesia
local reposicionar-
se
enxaguatório
bucal
com
gluconato
de
clorexidina
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana com
0,1%-0,2%
sem
álcool escova
macia
ou
cotonete
combinado prevenir
o
acúmulo
de
placa,
os
pais
devem
limpar
a
área
afetada
com
um traumatizar
ainda
mais
odente
lesionado
enquanto
estimula
o
retorno
à
função
normal
o
mais
rápido
possível.
•O
tratamento
de
acompanhamento, •Os
pais
devem
ser
informados •Somente
acompanhamento
radiográfico •Onde
houver
preocupações •Exame
clínico
após: Seguir
-1e -6-8
semanas -1semana
que
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes possível.
Quando
resultados
desfavoráveis
são
identificados,
muitas
vezes
é
necessário
tratamento observar
quaisquer
resultados
desfavoráveis
e
anecessidade
de patologia
(por
exemplo,
achados
desfavoráveis
são
sugestivos
de
resultado) indicado
onde
clínica provável,
então
continue
o
acompanhamento
clínico
acada
ano
até
a
erupção
dos
dentes
permanentes que
um
resultado
desfavorável
retornar
à
clínica
assim
que
•Nenhuma
perturbação
para •Nenhuma
interferência
com •Realinhamento
do •Raiz
contínua •Cicatrização
pulpar
com: -Coloração
normal
•Assintomática Resultado
favorável Os
resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes:
sucessor o
desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
permanente a
oclusão dente
extrudado desenvolvimento
em
dentes
imaturos -Sem
sinais
de
polpa
infecção e
obliteração
do
canal
pulpar descoloração
cinza
ou
amarela vermelho
transitório/ da
coroa
ou
necrose
e
desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
permanente
•Impacto
negativo
no •Nenhuma
melhora
no •Nenhuma
outra
raiz •Sinais
radiográficos
da
polpa •Sinais
de
necrose
pulpar
e •sintomático Resultado
desfavorável
sucessor posição
do
dente
extruído desenvolvimento
de
dentes
imaturos necrose
e
infecção -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
gengival infecção
-como:
descoloração
mais
um
ou
mais
sinais
de
infecção
do
canal
radicular inchaço,
abscesso
ou
aumento
da
mobilidade
354 |ÿÿ
DIA e outros.
Machine Translated by Google
 TABELA
10
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Luxação
lateral
Descobertas
clínicas: Luxação
lateral
•Oclusal •O
dente
será
em
um
deslocamento
palatino/
lingual,
geralmente
ou
direção
labial o
dente
é
interferência
pode
estar
presente imóvel
•Um
periapical
(tamanho
0
achados Recomendações
radiográficas
e
especialmente
se
o
dente
estiver
deslocado
vestibularmente)
•Aumento
periodontal
espaço
ligamentar
apicalmente
(mais
claramente
observado
em
uma
radiografia
oclusal, apresentação
inicial
para
fins
de
diagnóstico
e
para
estabelecer
uma
linha
de
base sensor/
filme,
técnica
de
paralelismo)
ou
radiografia
oclusal
(sensor/
filme
de
tamanho
2)
deve
ser
feita
no
momento
da
Tratamento
-Se
instável
em
sua
nova
posição,
•Opção
B: -Extração
quando
houver
risco
de
•Em
situações
de
deslocamento
severo,
•Opção
A: •Reposicionamento
espontâneo
geralmente •Se
houver
mínima
ou
nenhuma
oclusão
-Para
estimular
a
cicatrização
gengival
e -Tenha
cuidado
ao
comer
não equipe
orientada
para
crianças
com
experiência
eespecialização
no
tratamento
de
lesões
dentárias
pediátricas.
As
extrações
têm
o
potencial
de
causar
ansiedade
odontológica
a
longo
prazo
•O
tratamento
deve
ser
realizado
por
um
•Educação
dos
pais/
paciente: -Reposicione
suavemente
o
dente duas
opções
estão
disponíveis,
ambas
requerem
anestesia
local: ocorre
dentro
de
6
meses interferência,
deve-
se
permitir
que
o
dente
se
reposicione
espontaneamente
gluconato
de
clorexidina
livre
0,1%-0,2%
enxaguatório
bucal
aplicado
topicamente
2
vezes
ao
dia
por
1semana swab
combinado
com
álcool para
traumatizar
ainda
mais
os
dentes
danificados,
encorajando
um
retorno
àfunção
normal
o
mais
rápido
possível tala
por
4
semanas
usando
uma
tala
flexível
presa
aos
dentes
não
lesionados
adjacentes ingestão
ou
aspiração
do
dente
evitar
o
acúmulo
de
placa,
os
pais
devem
limpar
a
área
afetada
com
uma
escova
macia
ou
algodão
•O
tratamento
de
acompanhamento, •Somente
acompanhamento
radiográfico -1ano
•Onde
houver
preocupações •Exame
clínico
após: Seguir
que
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes possível.
Quando
resultados
desfavoráveis
são
identificados,
muitas
vezes
é
necessário
tratamento observar
quaisquer
resultados
desfavoráveis
e
anecessidade
de indicado
onde
os
achados
clínicos
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável)
•Os
pais
devem
ser
informados provável,
então
continue
o
acompanhamento
clínico
acada
ano
até
a
erupção
dos
dentes
permanentes que
um
resultado
desfavorável -4
semanas
para
remoção
da
tala
-8
semanas -1ano
de
revisão
após:
•Se
reposicionado
e
imobilizado, -6-8
semanas
retornar
à
clínica
assim
que -6
meses -1semana -6
meses -1semana
•Nenhuma
perturbação
para
o •Oclusão
normal dente
luxado
•Cicatrização
periodontal
•Realinhamento
lateralmente em
dentes
imaturos
•Desenvolvimento
radicular
contínuo -Cor
normal
da
coroa
•Assintomática
Cicatrização
pulpar
com: Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
sucessor desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
permanente -Sem
sinais
de
necrose
pulpar
e
infecção ou
vermelho/
cinza
transitório
obliteração
do
canal
pulpar
descoloração
amarela
e
•Impacto
negativo
sobre •Nenhuma
melhora
em •Anquilose
Nenhuma
outra
raiz •Sinais
radiográficos
da
polpa infecção
tcomo:
—•Sintomática
Sinais
de
necrose
ais
pulpar
e Resultado
desfavorável
o
desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
sucessor
permanente posição
do
dente
luxado
lateralmente desenvolvimento
de
dentes
imaturos necrose
e
infecção -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
gengival
descoloração
mais
um
ou
mais
sinais
de
infecção
do
canal
radicular inchaço,
abscesso
ou
aumento
da
mobilidade
ÿÿ |
355 DIA e outros.
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 TABELA
11
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Luxação
intrusiva
Descobertas
clínicas: Luxação
intrusiva
placa
óssea
labial,
ou
pode
colidir
com
a
gema
do
dente
permanente O
dente
geralmente
é
deslocado
através
do
•O
dente
tem
palpado
labialmente desapareceu
quase
ou
completamente
no
soquete
epode
ser
Recomendações
e
achados
radiográficos
•Quando
o
ápice
é
deslocado
em
direção
ao
germe
do
dente
permanente,
a
ponta
apical
não
pode
ser
visualizada
e
a
imagem
do
dente
aparecerá
alongada placa
óssea,
a
ponta
apical
pode
ser
vista
e
a
imagem
(reduzida)
do
que
o
dente
contralateral
em
direção
ou
através
do
vestibular,
o
dente
parecerá
mais
curto
•Quando
o
ápice
é
deslocado estabelecer
uma
linha
de
base ou
radiografia
oclusal
(sensor
de
tamanho
2/
filme)
deve
ser
feita
no
filme,
técnica
de
paralelismo)
no
momento
da apresentação
inicial
para
fins
de
diagnóstico
e
•Uma
periapical
(sensor
de
tamanho
0/
Tratamento
•Um
encaminhamento
rápido
(dentro
de
um
casal
•Educação
dos
pais/
paciente: •Melhora
espontânea
do
•Em
alguns
casos,
pode
levar
até •O
dente
deve
poder
-Para
estimular
a
gengiva -Tenha
cuidado
com
a
alimentação dias)
para
uma
equipe
voltada
para
crianças
com
experiência
e
especialização
no
manejo
de
lesões
dentárias
pediátricas. reposicionar-
se
espontaneamente,
independentemente
da
direção
do
deslocamento
1e posição
do
dente
intruído
geralmente
ocorre
dentro
de
6
meses
enxaguatório
bucal
com
gluconato
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana clorexidina
0,1%-0,2%
livre combinado
com
um
álcool uma
escova
macia
ou
cotonete cicatrização
e
evitar
o
acúmulo
de
placa,
os
pais
devem
limpar
a
área
afetada
com possível o
dente
lesionado
enquanto
estimula
o
retorno
à
função
normal
assim
que para
não
traumatizar
ainda
mais
•O
tratamento
de
acompanhamento, •Os
pais
devem
ser
informados •Somente
acompanhamento
radiográfico -Acompanhamento
adicional
aos
6
anos
de
idade •Exame
clínico
após: Seguir
que
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes desfavoráveis
são
identificados,
muitas
vezes
é
necessário
tratamento
possível.
Quando
resultados observar
quaisquer
resultados
desfavoráveis
e
anecessidade
de achados
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável) indicado
onde
clínica para
monitorar
a
erupção
do
dente
permanente é
indicado
para
intrusão
grave -6-8
semanas
retornar
à
clínica
assim
que -1e -6
meses -1semana
•Nenhuma
perturbação
para
o •Re-
erupção/
realinhamento •Cicatrização
periodontal •Raiz
contínua •Cicatrização
pulpar
com: •Assintomático Resultado
favorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
ou
erupção
do
sucessor
permanente Desenvolvimento
e/ do
dente
intruído desenvolvimento
em
dentes
imaturos -Sem
sinais
de
polpa -Cor
normal
do
necrose
e
infecção descoloração
vermelha/
cinza
ou
amarela
e
obliteração
do
canal
pulpar coroa
ou
transiente
•Impacto
negativo
sobre •Anquilose •Nenhuma
outra
raiz •Sinais
radiográficos •Sinais
de
necrose
pulpar •sintomático Resultado
desfavorável
ou
erupção
do
sucessor
permanente o
desenvolvimento
e/ desenvolvimento
de
dentes
imaturos de
necrose
pulpar
e
infecção -cinza
escuro
persistente -Trato
sinusal,
gengival e
infecção
-tais
como:
um
ou
mais
sinais
de
infecção descoloração
com inchaço,
abscesso
ou
aumento
da
mobilidade
356 |ÿÿ
DIA e outros.
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 TABELA
12
Diretrizes
de
tratamento
para
dentes
decíduos:
Avulsão
Achados
clínicos:
O
dente
Avulsão
•Enquanto
os
dentes
avulsionados
são •A
localização
do
está
completamente
fora
do
soquete
uma
sala
de
emergência
para
exames
mais
aprofundados,
especialmente
quando
houver
sintomas
respiratórios não
encontrada,
a
criança
deverá
ser
encaminhada
para boca,
existe
o
risco
de
serem
incorporados
nos
tecidos
moles
do
lábio,
bochecha
ou
língua,
empurrados
para
o
nariz,
ingeridos
ou
aspirados.
•Se
o
dente
avulsionado
estiver consciência. não
testemunhado
por
um
adulto
ou
houve
perda
de
avaliação
médica
para na
maioria
das
vezes
perdido
fora
do o
dente
perdido
deve
ser
explorado
durante
aanamnese
e
exame
do
trauma,
principalmente
quando
o
acidente
foi
•A
radiografia
irá
achados Recomendações
radiográficas
e
deslocado se
foi também
fornecem
uma
linha
de
base
para
avaliação
do
dente
permanente
em
desenvolvimento
e
para
determinar filme,
técnica
de
paralelismo)
ou
radiografia
oclusal
(sensor
de
tamanho
2/
filme)
é
essencial
onde
o
dente
decíduo
não
é
trazido
para
a
clínica
para
garantir
que
o
dente
perdido
não
foi
intruído
•Um
periapical
(sensor
de
tamanho
0/
Tratamento
-Tenha
cuidado
ao
comer
para
não
•Dentes
decíduos
avulsionados
não
devem
ser
•Educação
dos
pais/
paciente:
-Para
estimular
a
cicatrização
gengival
e replantado
swab
combinado
com
um
elixir
bucal
de
gluconato
clorexidina
0,1%-0,2%
sem
álcool
aplicado
topicamente
duas
vezes
ao
dia
por
1semana evitar
o
acúmulo
de
placa,
os
pais
devem
limpar
a
área
afetada
com
uma
escova
macia
ou
algodão traumatizar
ainda
mais
os
tecidos
moles
lesionados
acompanhamento,
que -Acompanhamento
adicional
aos
6
anos
de
idade
é•Apenas
acompanhamento
radiográfico -6-8
semanas
•Exame
clínico
após: Seguir
freqüentemente
requer
a
experiência
de
uma
equipe
voltada
para
crianças,
está
fora
do
escopo
destas
diretrizes são
identificados,
muitas
vezes
é
necessário
tratamento
•O
de Onde
resultados
desfavoráveis para
a
clínica
o
mais
rápido
possível. para
observar
quaisquer
resultados
desfavoráveis
ea
necessidade
de
retornar indicado
onde
os
achados
clínicos
são
sugestivos
de
patologia
(por
exemplo,
um
resultado
desfavorável)
•Os
pais
devem
ser
informados
indicado
para
monitorar
a
erupção
do
dente
permanente
alguns,
mas
não
necessariamente
todos,
dos
seguintes
•Nenhum
sinal
de Resultado
favorável
desfavorável Resultados
favoráveis
e
desfavoráveis
incluem
sucessor desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
permanente perturbação
para
sucessor o
desenvolvimento
e/
ou
erupção
do
permanente
•Impacto
negativo
sobre
ÿÿ |
357 DIA e outros.
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
DIA e outros.
358 |ÿÿ

b
4
12 1.15 | Conjunto de resultados principais

A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) re

desenvolveu recentemente um conjunto de resultados principais (COS) para lesões

dentárias traumáticas (TDIs) em crianças e adultos.65 Este é um dos primeiros COS de

desenvolvido em odontologia e é sustentado por uma revisão sistemática dos

resultados usados na literatura de trauma e segue um consenso robusto

metodologia.66 Alguns resultados foram identificados como recorrentes por meio

os diferentes tipos de lesões. Esses resultados foram então identificados como

“genérico” (ou seja, relevante para todos os TDIs). Os resultados específicos da lesão também foram

determinados como aqueles resultados relacionados apenas a um ou mais

TDIs. Além disso, o estudo estabeleceu o quê, como, quando e por

quem esses resultados devem ser medidos. Tabela 1 no Geral

A seção de introdução 67 das Diretrizes mostra os termos genéricos e

resultados específicos a serem registrados na revisão de acompanhamento nomeiam

recomendados para as diferentes lesões traumáticas. Mais informações para cada

resultado são descritas no artigo original.65

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver interesse concorrente para os itens acima

manuscrito. Imagens cortesia do Dental Trauma Guide.

DECLARAÇÃO ÉTICA

Nenhuma aprovação ética foi necessária para este artigo.

ORCID

Peter F. Day https://orcid.org/0000-0001-9711-9638

Maria Teresa Flores

Anne C. O'Connell
https://orcid.org/0000-0003-2412-190X
https://orcid.org/0000-0002-1495-3983
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Georgios Tsilingaridis https://orcid.org/0000-0001-5361-5840

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Nestor Cohenca

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Bill Kahler

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