FICHA DE AVALIAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA

DATA DA PRIMEIRA AVALIAÇÃO: ____/____/____

1)IDENTIFICAÇÃO

NOME: ____________________________________________________________
IDADE: _______ DATA DE NASCIMENTO: ____/____/_____ SEXO: M ( ) F ( )
ENDEREÇO: ________________________________________________________
TELEFONE: _________________________________________________________
ESTADO CIVIL: _________________ PROFISSÃO:_________________________
ENCAMINHADO POR:
_____________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
_____________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

2. ANAMNESE
a)QUEIXA PRINCIPAL (QP):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

b)HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (HMA):

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

c)HISTÓRIA PREGRESSA(HP):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

d)MEDICAÇÃO EM USO:
___________________________________________________________________
____________________________________________________e1101 __ (+ ou -)

e)PATOLOGIAS ASSOCIADAS:

( ) Hipertensão ( ) Cardíopatia ( ) Vascular ( ) Diabetes ( ) Respiratória (

) Neurológica ( )Visual Dermatológica ( ) Gastrintestinal ( ) Geniturinária
( ) Outra
Especificar:_____________________________________________________
Cirurgia realizada: ( ) Não / ( ) Sim  Local: ______________________
Tempo: _______
3. EXAME FÍSICO

a)DADOS VITAIS:
PA: _______________ (mmhg) CIF: b4200.___ / b4201;___
FR: _______________ (irpm) CIF: b4400.___
T°: _______________ (graus) CIF: b5500.___
FC: _______________(bcpm) CIF: b4100.___
SAT:_______________
b)INSPEÇÃO GERAL:

Orientação: TEMPO: b1140. ___; LUGAR: b1141. ___; PESSOA: b11420.___,

b11421.___.
Intelectual: b 117. ___; MEMÓRIA: b117. __; Temperamento: EXTROVERÇÃO:
b1260. __; AMABILIDADE: b1261.__; OTIMISMO: b1264.__

c)SINAIS E SINTOMAS:

Edema: ( ) Ausente ( ) Presente com Cacifo : ( ) Negativo ( ) Positivo

Dor: ( ) Ausente ( ) Presente → EVA ( ) Tipo: ____________ CIF da
dor: b280. ___ s710.___ ___ ___(Cabeça e Pescoço); s760.___ ___
___(Tronco); s730.___ ___ ___(MMSS); s750.___ ___ ___(MMII); s7600.___
___ ___(coluna vertebral).
Calor: ( ) Ausente / ( ) Presente
Rubor: ( ) Ausente / ( ) Presente
Função:( ) Preservada / ( ) Perda Parcial ( ) Perda Total

d)AVALIAÇÃO POSTURAL:

Vista anterior:

Vista Lateral:

Vista posterior

CIF- 770.____(Postura); s710.___ ___ ___(Cabeça e Pescoço); s760.___ ___

___(Tronco); s730.___ ___ ___(MMSS); s750.___ ___ ___(MMII); s7600.___
___ ___(coluna vertebral)
 e) MOVIMENTAÇÃO ATIVA:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

f)MOVIMENTAÇÃO PASSIVA:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

g)MOVIMENTOS ACESSÓRIOS:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

h)PALPAÇÃO:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
I) ENCURTAMENTOS MUSCULARES:

Musculatura D E

*(N = Normal) *(E = Encurtado) *(HF = Hiperflexível)

CIF- b749.______s710.___ ___ ___(Cabeça e Pescoço); s760.___ ___ ___(Tronco); s730.___
___ ___(MMSS); s750.___ ___ ___(MMII); s7600.___ ___ ___(coluna)

j)GONIOMETRIA:
Quadril Joelho Tornozelo
Membros
D E D E D E
Flexão
Extensão
Abd
Adu
R. int
R. ext
 Ombro Cotovelo Punho
Membros
D E D E D E
Flexão
Extensão
Abd
Adu
R. int
R. ext

CIF- b710. ___; s710.___ ___ ___(Cabeça e Pescoço); s760.___ ___ ___(Tronco);
s730.___ ___ ___(MMSS); s750.___ ___ ___(MMII); s7600.___ ___ ___(coluna)

k)TESTE DE FORÇA MUSCULAR:

Membro Ombro Cotovelo Punho Dedos Quadril Joelho Torno Artelhos

s D E D E D E D E D E D E D E D E
Flexão
Extensão
Abd
Adu
R. int
R. ext

Coluna
Flexão
Extensão

CIF- b7300. ___; s710.___ ___ ___(Cabeça e Pescoço); s760.___ ___ ___(Tronco);
s730.___ ___ ___(MMSS);s750.___ ___ ___(MMII); s7600.___ ___ ___(coluna
vertebral)

l)RM: ( cálculo)

m)ESTRUTURA CORPORAL:
Trofismo: ( ) Normotrofia ( ) Hipertrofia ( ) Hipotrofia b749. _____________
Tônus Muscular: ( ) Normotonia( ) Hipertonia ( ) Hipotonia b735. ___________
Pele:_________________________________________________________________
Amputação: ( ) Não / ( ) Sim ____________ Coto: ______________
Fratura: ( ) Não / ( ) Sim ____________________

N)Medida de membros: (indicar ponto de origem e distância de medida)

Comprimento →
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Circunferência →
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Estrutura acometida: s730.___ ___ ___(MMSS); s750.___ ___ ___(MMII)

o)SENSIBILIDADE:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
CIF b265.____ (Tátil)

4.EXAME FUNCIONAL:

Ritmo Escapuloumeral
1º fase

2º fase

3º fase

RLP
Ida

Volta

OBS:

5)EXAME DO EQUILÍBRIO:
Estático:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________________________________b2351. __
Dinâmico:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________________________________b2352. __

6) TESTES ESPECIAIS/FUNCIONAIS/NEURAIS:

A) MMSS:

ADM rotação medial D E

Força dos RE D E

Força TI D E

Neural

B) MMII

Agachamento unilateral D E

Rigidez RE quadril D E
ADM Dorsi ( Teste de Lunge) D E

Função Glúteo médio D E

Função extensores quadril D E

Neural

C) TRONCO

Teste da ponte quadril D E

(queda pélvica)

Prancha frontal

Prancha lateral D E

7) Análise de marcha:
 D E
Contato inicial

Resposta à carga

Apoio médio

Apoio terminal e pré-balanço.

Balanço

OBS:

8)EXAMES COMPLEMENTARES

CIF na Prática Clínica (SAMPAIO, et al. 2005) – Consultar o respectivo Artigo.

Paciente (dados Doença/Condições Caracterização

pessoais) de saúde (CID)

Queixa do
Paciente

Estrutura e Função
Atividade e Participação
do Corpo

Levantamento
pelo
Fisioterapeuta
de fatores
objetivos
relacionados às
queixas. Fatores contextuais
Fatores Pessoais Fatores Ambientais

4. CONDUTAS:
4.1. Objetivo Geral:

ACHADOS OBJETIVO PROPOSTO TRATAMENTO

5. ORIENTAÇÕES DOMICILIARES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ACADÊMICO:
__________________________________________________________________

SUPERVISOR: _____________________________________________________