FICHA DE:

AVALIAÇÃO FISICA - FUNCIONAL EM ORTOPEDIA

DATA DA AVALIAÇÃO ____/_____/_____ REAVALIAÇÃO ___/___/___ ___/___/___

___/___/___

1. DADOS DO PACIENTE

Nome Completo

Data de Nascimento Idade Peso Altura Sexo: ( ) Fem ( ) Profissão

Masc

2. DADOS CLÍNICOS

Sinais Vitais P.A F.C F.R SpO2

Exames ( ) Rx ( ) ( ) Outros Exames Medicamentos:

RM

3. ANAMNESE

Início do (s) Sintoma (s) Episódio (s) Fatores Desencadeantes: ( ) Trabalho ( ) AVD’s
______/________/_________ ( ) Agudo ( ) ( ) Prática Esportiva ( )
Crônico Doença:_____________

Queixa Principal:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

HMP/HMA
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

4. AVD’s

A. AVD’s Básicas ( ) Independente ( ) Parcialmente Dependente ( )

Dependente

B. AVD’s Instrumentais ( ) Independente ( ) Parcialmente Dependente ( ) Dependente

C. AVD’s Avançadas ( ) Independente ( ) Parcialmente Dependente ( )

Dependente

HISTÓRICO DA LOCAL: INICIO DOS SINTOMAS: ________________________________

DOR
 ( ) Sintomas Constantes ( ) Sintomas Intermitentes

Posições ou movimentos que pioram a dor:

Posições ou movimentos que melhoram a dor:

ESCALA VISUAL ANALÓGICA DA DOR

SEM DOR DOR MÉDIA DOR
MÁXIMA

1 ________ 2 _________3 _________ 4 _________ 5_________6 _______ 7 ________ 8 _________ 9 _________ 10

5. EXAME FÍSICO

Inspeção (Local):
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

6. PALPAÇÃO

Edema Presente Ausente Local:

__________________________
Temperatura Normal Aumento
Diminuição Local: _________________________
Cicatriz
Normal Ausente Local: _________________________
Sensibilidade
Deiscência
Local: _________________________
Crepitações
Normal Ausente
Local: _________________________
Espasmos Diminuída
Local: _________________________
Presente Ausente
Presente Ausente

7. DOR À PALPAÇÃO ÓSSEA E TECIDOS MOLES

Ombro: Coluna cervical:

Incisura supra-esternal Manguito Rotador Occipito
Articulação esterno-clavicular Peitoral maior Protuberância occipital externa
Clavícula Peitoral menor Linha nucal superior
Processo coracóide Bíceps Processo mastoide
Articulação acrômio-clavicular Deltoide Processo espinhoso
Acrômio Trapézio Processo transverso
Tubérculo maior do úmero Serratil anterior Superfícies articulares
Incisura bicipital Tendão porção longa do bíceps Fossa supraclavicular
Espinha da escápula Esternocleidomastoideo Trapézio
Bolsa subacromial Axila Romboides

8. AVALIAÇÃO POSTURAL

VISTA ANTERIOR

Cabeça: Alinhada Inclinada D□ E□ Rotação D□

Ombros: Simétricos Elevado D□ E□

Triângulo de Thales: Simétricos Assimétricos D□ E□

Tronco: Alinhado Rotação D□ E□

Cristas Ilíacas: Simétricas Assimétricas D□ E□

Quadril: Normal Rotação interna D□ E□ Rotação externa D□

Joelhos: Normal Genovalgo D□ E□ Genovaro D□ E □

VISTA LATERAL

Cabeça: Normal Projetada p/ frente Projetada p/ trás

Ombros: Normal Protruso Retraído

Coluna Cervical: Normal Hiperlordose Retificação

Coluna Torácica: Normal Hipercifose Retificada

Coluna Lombar: Normal Hiperlordose Retificação

Cintura Pélvica: Normal Antiversão Retroversão

Joelhos: Normal Genorecurvado Genoflexo

VISTA POSTERIOR
 Ombros: Normal Retraída D□ E□ Escápula Alada D □ E □

Coluna Vertebral: Normal Escoliose “S” □ S invertido” □ “C”

Pregas Glúteas: Simétricas Assimétricas D□ E□

Pé:

Direito: Normal Plano D □ E □ Cavo D □ E Valgo Varo

9. PERIMETRIA

Região Proximal Medial Distal

Braço Direita Esquerda Direita Esquerda Direita Esquerda

Antebraço

Coxa

Perna

10. GRAU DE MOBILIDADE

Ombro Direito Esquerdo Parâmetro Cotovelo Direito Esquerdo Parâmetr

Flexão 0 - 180 Flexão 0 - 145

Extensão 0 - 45 Extensão 145 - 0

Abdução 0 - 40 Pronação 0 - 180

Adução 0 - 180 Supinação 180 – 0

Rotação Interna 0 - 90 Metacarpofalangian Dedo: Dedo: Parâmetr

a

Rotação Externa 0 - 90 Flexão 0 - 90

Punho Direito Esquerdo Parâmetro Extensão 0 - 30

Flexão 0 – 90 Abdução 0 - 20

Extensão 0 – 70 Adução 0 - 20

Desvio Ulnar 0 – 20 Interfalangiana Parâmetro

Desvio radial 0 - 45 Flexão 0 - 100

Extensão 0 - 10

12. FORÇA MUSCULAR (Graus 0, 1, 2, 3, 4, 5 )

Ombro D E Cotovelo D E Quadril D E Tornozelo D E Joelho D E

Flexão Flexão Flexão Plantiflexão Flexão

Extensão Abdução Extensão Dorsiflexão Extensão

Abdução Pronação Abdução Inversão

Adução Supinação Adução Eversão

Rotação I/E Punho D E Rotação I/E Grau de Eficiência Muscular

Escápula D E Flexão 5- Normal 2- Sofrivel

Elevação Extensão 4- Bom 1- Dificultado

Retração Desvio 3- Mediano 0- Zero – sem evidencia

Ulnar

Protração Desvio
radial

Testes Cotovelo
Gaveta anterior/posterior Teste musculares flexão Apreensão anterior Cozen Sinal de Tinel

Cotovelo do tenista Sinal de Tinel ulnar Teste para Epicondilite medial Cotovelo de golfista

Estresse em Valgo Estresse em Varo Reflexo Bicipital Reflexo Tricipital Teste musculares
supinação i

Teste musculares pronação Teste musculares extensão Teste estabilidade ligamentar medial

Teste estabilidade ligamentar lateral-colateral

OBS:_________________________________________________
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13. OBJETIVOS E CONDUTA

Objetivos:
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________________________________________________________________________________________________
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Conduta: _________________________________________________________________________________________
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Conduta:

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ACADÊMICO (A) PROFESSOR (A) RESPONSAVEL

EVOLUÇÃO:
EVOLUÇÃO:
EVOLUÇÃO: