Tratamento de dentes
PENETRAÇÃO DESINFETANTE ( DIAGNÓSTICOS)
despolpados
Em dentes com necrose a etapa de esvaziamento
do canal radicular se chama de penetração
desinfetante ou neutralização de conteudo tóxico
do canal.
Tratamento de polpas necrosadas:
necropulpectomia
Tratamento de polpa viva : biopulpectomia.
Dentes com polpas necrosadas: podendo ter
lesão periapical ou não. Lembre-se, os dentes com
necrose pulpar, a gente pode ter a necrose pura e
simples sem ter a repercussão no periápice e
posso ter a necrose com a inflamação no periápice
que são as lesões.
Necrose pulpar : significa que não existe mais
processo metabólico naquela polpa, ou seja, ela
não responde mais, muitas vezes ela não tem
estrutura, não tem mais polpa lá dentro por que
cessou seus processos metabólicos e também não
tem mais células de defesa. A necrose é advinda
de um processo de uma cárie: essa cárie irá
desmineralizar a dentina e vai avançando cada vez
mais e alcança o tecidos pulpar, e necrosou esse
tecidos.
Causa da necrose: bactérias da cárie.
Bactérias presents na cárie: aeróbicas, entretanto,
tem uma outra situação clínica que pode levar a
necrose que é o traumatismo dentário: feixe
vásculo-nervoso se rompe e a polpa vai necrosar
por ausência de suprimento sanguine ( não são
cuasadas pelas bactérias da cárie) necrose
asséptica, porém as bactérias vão alcançar essa
polpa pode ser pela bolsa periodontal, corrente
sanguinea, ligamento periodontal, se acredita que
dentes com traumatismos estão fissurados, tem
trincas na coroa e essas trincas permitem a entrada
de microorganismos.
As bactérias vão alcançar a polpa mesmo não
sendo a causa da necrose. Então necrose sempre
vai ter bactéria independente da causa.
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER REALIZADAS
1- Casos de necroses sem comprometimento
periapical
2- Pericementite apica sintomática: paciente
sente dor á percussão vertical e aquela
sensação de dente crescido, tem necrose e
pericementite apical sintomática
3- Paciente com secreção purulenta, pode
estar naquelas 3 fases do abscesso( inicial,
em evolução , evoluído
4- Fístula ( se for de origem endodôntica
estou a frente de um abscesso crônico.
5- Pericementite apical assintomática: lesões
radiolúcidas ( lesão circunscrista) cisto e
granulomas.
A partir do momento que as bactérias começam a
se proliferar e consomem o contéudo de oxigênio
que está lá dentro .Vai chegar uma hora que não
vai ter mais oxigênio dentro, ou seja diminui a
tensão de oxigênio, altera os nutrientes presentes
no canal radicular e as bactérias começam a
interagir de uma forma diferente.
E apartir de um certo momento deixo de ter
predominancia de bactérias aeróbias e passo a ter
bacterias aneróbicas. Chamamos isso de shift-in
microbiana ( mudança da microbiota com o passar
do tempo de uma necrose pulpar)
 7 dias de uma necrose (50% ) das bactérias
são anaeróbicas
 3 meses de necrose (85% delas são
anaeróbicas)
 6 meses de necrose (90% delas são
anaeróbicas)
Paciente que apresenta lesão periapical,
começo a visualizar algo na radiografia
significa que esse processo já tem um tempo e
dentro do canal radicular tem predominância
de bactérias anaeróbicas
A necrose é uma infecção polimicrobiana, mas
com o passar do tempo (diminuição de O2,
quantidade de nutrientes e interação de bactérias
com outras bactérias , passa a ter bactérias
anaeróbicas estritas)
Tudo que iremos fazer durante o
tratamento é na tentativa de eliminar as
bactérias
Uso de solução irrigadora
antimicrobiana
Medicação intracanal que consiga
eliminar essas bactérias.
Além do tipo de bacteria, as bácterias se
propagam para outros lugares ( outras
ramificações, tubulos dentinários, canal
lateral, acessório) não apenas na luz do
canal, e começam a formar biofilme dentro
do canal radicular..
Em casos de necrose- ofoco é reduzid o
número de bactérias para que o organism
possa fazer o reparo.
DENTE COM NECROSE
A infecção pode estar do lado de fora do
canal.posso ter bactérias dentro e áreas de erosão
de cemento do lado de fora e dentro dessa erosão
ter presença de bacteria.
Resolução: Cirurgia paraendodôntica.
Obs: só tem como saber após o tratamento
endodôntico tradicional, caso o paciente continue
com sintomatologia supõe –se que pode ter uma
bacteria do lado de fora não alcançada.
É feita uma apicectomia- remove a área de
contaminação e no reparo ele se restabelece.
Radiograficamente: lesão radiolúcida , com area
de reabsorção do cement contend diversos tipos de
microorganismos inclusive anaeróbios gram (-)
Como eliminar essas bactérias?
Utilize substâncias que liberam oxigênio:
substancia irrigadora
Bactérias gram (-) tem LPS, sendo um grande
vilão da endodontia.
LPS: é uma endotoxina produzida pelas bactérias
gram (-) são responsáveis pelo processo
inflamatório , responsável por ativar nossas
células de defesa , produzir a reabsorção do osso.
Dentes com sintomatologia dolorosa acredita-se
que a causa seja a presença de LPS.
IMPORTÂNCIA DA PENETRAÇÃO
DESINFETANTE
Se não fizer a penetração desinfetante e for
diretamente com a lima em um canal
contaminado, o que acontece:
Se for um caso de um paciente assintomático em
fase crônica de uma lesão periapical por exemplo,
eu vou causar um desequilíbrio entre as bactérias e
as células de defesa daquele paciente.então se ele
estava sem dor, ele irá ter dor. ( flear –up))
Então em dentes necrosados existe toda atenção e
cuidado que é remover de forma gradativa as
bactérias do canal para evitar empurrar essas
bactérias além do comprimento do dente.
TÉCNICA DA PENETRAÇÃO
DESINFETANTE
Utilização de instrumentos finos ( pode ser uma
#15, #20 e isso depende calibre do canal radicular)
O princípio é : remover de forma gradativa as
bactérias do terço cervical aí eu lavo com
hipoclorito, remove as bactérias do terço médio,
lavo com hipoclorito e vou avançando com o
instrumento de forma gradativa.
PASSOS
Medir a radiografia para diagnostico , tiro de 2-3
mm (obtém-se o CP) desse o CP, a gente tira um
5-6mm e ai vai descend de 1 em 1 mm até chegar
na medida.
Ex: CP: 20 mm
Coloco a lima #10 em 14 mm e coloco no canal
cheio de hipoclorito passo nas paredes para
desintegrar , passo nos 14mm tiro a lima ,troco a
substância irrigadora, coloco 15mm passo a lima
10 em 15mm, 16mm, 17mm,18mm,19mm,20mm .
A lima que a gente fez isso é uma lima folgada, ao
chegar no CP, vou usar uma lima que fique justa
nos 20 e vou fazer a radiografia ( odontometria)
Se não faz a penetração desinfetante- flear-up
Antes de fazer a odontometria, faz a penetração
desinfetante. Se na odontometria ainda estiver
faltando mm para descer, desce de 1 em 1mm ,
radiografa novamente.
(Preparo parcial): se não terminei o preparo :
coloca mic: paramono (molha a bolinha de
algodão, seca o excesso na gaze e coloca a bolinha
na entrada do canal e sela com o provisória)
PASTA DE HIDRÓXIDO-Coloca a bolinha seca
na entrada do canal e sela com provisória. Sempre
separa a restauração provisória com a mic com o
algodãozinho.

Easy-clean: instrumento de agitação de substância GRANDE OBJETIVO

irrigadora- para usar isso, se o canal estiver
1- Formação de selamento biológico :
contaminado corre o risco de agitar as bactérias e
deposição de um tecido mineralizado
empurrar elas. Qualquer instrument para agitar o
2- O dente que tem curvatura, faz o récuo
ideal é que ele seja utilizado depois do prepare.
anatômico.( Escalonamnto anatômico)
Deve-se limpar o comprimento real do dente, por
Em caso de canal muito atrésico a gente vai
que preciso limpar o forame, a lima precisa ser
alargar na etapa inicial, na matriz.
justa.

CONCENTRAÇÃO DE HIPOCLORITO

- 2,5%

Ao terminar o preparo químico-mecânico, faço a

lavagem final com EDTA , hipoclorito e seco com
cones de papel , após o preparo, a parede do canal
radicular vai estar cheio de smear layer, usaremos
uma medicação intracanal para ter um efeito a
mais nas bactérias.

EDTA- remove smear layer, abre o tubule para a

medicação intracanal agir lá dentro

Pasta de hidróxido de cálcio, mistura com

anestésico ( em casos de necrose pode mistruar
com glicerina do calen) e além disso associo o
paramono.

Por que adicionar paramono ao hidróxido de

cálcio ou (clorexidina) em casos de necrose?

Vou ampliar o espectro antimicrobiano, matar

mais espécies de bactérias.

Na polpa viva- o hidróxido tem a função de aliviar

a inflamação da pulpectomia.

Então usei: substância irrigadora com efeito

antimicrobiano , vou usar a mic com efeito
antimicrobiano , posso usar terapia fotodinâmica
com effeito antimicrobiano.