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 SARMENTO,  J.  H.  A.  Áudio  transcrito  da  aula  de  Endodon0a  de  Laboratório.  Universidade  
Federal  de  Alagoas  –  UFAL  /Faculdade  de  odontologia  –  FOUFAL.  
 PATOLOGIA PERIAPICAL
!  Kakehashi:  Fez  um  experimento  expondo  a  
polpa   dental   de   ratos   com   microbiota  
Polpa   X   Periodonto:   Uma   inflamação   do   normal   e   outra   germ-­‐free   no   meio   bucal.  
ligamento   periodontal   pode   causar   Nos   ratos   normais   ocorreu   inflamação  
sintomatologia   na   polpa   pois   existe   uma   severa   e   os   que   não   Jnham   bactérias   não  
solução   de   conJnuidade   entre   polpa   e   ocorreu   inflamação.   Mostrando   que   a  
ligamento   periodontal.   Os   próprios   microbiota   normal   é   a   responsável   pelos  
mediadores  da  inflamação,  dependendo  do   processos   inflamatórios   e   abscessos  
seu   grau,   pode   interferir   no   ligamento   presentes   na   cavidade   oral.   Os   ratos   que  
periodontal   e   simula   uma   patologia   não   Jnham   microbiota   bucal   a   polpa  
perirradicular.  Apenas  uma  isquemia  pulpar   exposta   teve   condições   de   se   defender   e  
não   gera   uma   patologia   perirradicular   inclusive  formar  tecido  mineralizado.    
(cisto,   granuloma   ou   abscesso),   sendo  
necessário   para   isso   a   presença   de   Moller   &   Fabricius   1981:   mostrou   que   por  
microrganismos  para  se  desenvolver.     si   só,   uma   polpa   necrosada   não   causa  
processo   inflamatório,   nem   causar  
EJologia:   As   alterações   periapicais   de   inflamação   perirradicular.   Ele   uJlizou  
origem  endodônJcas  são  representadas  na   macacos   que   Jveram   seus   dentes  
maioria  das  vezes  pelos  produtos  oriundos   traumaJzados   e   observou   que   só   ocorria  
da   infecção   e   necrose   pulpar,   podendo   um   processo   inflamatório   no   grupo   que  
decorrer   também   após   injúria   Xsica   e/ou   Jveram  seus  dentes  com  polpas  infectadas.  
q u í m i c a ,   a s s o c i a d a s   o u   n ã o   a o   Uma  exemplo  são  os  traumas  que  ocorrem  
procedimento   endodônJco.   A   agressão   em   dentes   que   podem   até   perder   a  
Xsica   pode   ser   representada   por   uma   vitalidade   pulpar,   mas   que   devido   ao   não  
isntrumentação   excessiva   que   ultrapasse   contato   com   os   microrganismos   da  
por  exemplo  o  nível  do  forame  apical.   cavidade  oral,  não  ocorrerá  inflamação.    
     As  agressões  químicas  ocorrem  também       As   bactérias   são   as   principais   causas   da  
durante   o   tratamento   endodônJco   com   o   maioria   das   eJologias   das   patologias  
uso   do   hipoclorito   de   sódio   2,5%   para   periapicais.   Hoje   se   fala   em   lesões  
irrigar   o   canal   radicular,   sua   dissociação   perirradiculares  crônicas  e  não  mais:  cistos,  
forma   a   soda   cáusJca   (NaOH)   e   ácido   granulomas...   pois   essa   certeza   só   se   tem  
hipocloroso  quando  direcionado  aos  tecido   como   histopatológico   e   não   através   de  
sobre   pressão   causa   necrose   dos   vasos   no   radiografias  que  podem  enganar.      
momento   da   aplicação.   Outros   compostos  
químicos   são:   tricresol-­‐formalina,   tricresol,       Se   o   tecido   pulpar   fica   necrosado   os  
Hidróxido   de   cálcio,   que   também   são   microsrganismos   migram   para   ele   e   tentam  
substâncias  cáusJcas.       se   colonizar   não   só   no   canal   principal   mas  
também   nos   hísJmos   e   ramificações.   O  
   É  normal  que  se  tenha  uma  sensibilidade   egresso   dos   microrganismos   e   dos   seus  
pós-­‐operatória.   Porém,   dor   excessiva   tem   produtos     para   os   tecidos   perirradiculares  
que  ser  invesJgado.     vão   esJmular   o   desenvolvimento   das  
! respostas  inflamatórias  e  imunológicas    

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 SARMENTO,  J.  H.  A.  Áudio  transcrito  da  aula  de  Endodon0a  de  Laboratório.  Universidade  
Federal  de  Alagoas  –  UFAL  /Faculdade  de  odontologia  –  FOUFAL.  
 PATOLOGIA PERIAPICAL
para   conter   o   avanço   da   infecção     C i r c u l a ç ã o ,   V i a   P e r i o d o n t a l ,  
endodônJca.       microrrachaduras  no  esmalte.    

  Mesmo   os   microrganismos   chegando   na   OBS.:   Anachoresis   é   a   atração   de  

região   perirradicular,   não   ocorre   infecção   microrganismos   presentes   na   circulação,  
generalizada  pois  tem  uma  linha  de  defesa   para  o  local  de  uma  polpa  alterada.    
por  trás  disso.  É  raro,  mas  pode  causar  uma  
infecção   à   distância   (isso   depende   do   Jpo      Em  um  dente  traumaJzado  e  com  coroas  
de   bactéria   presente,   sua   virulência   e   da   intactas,   os   microrganismos   podem   aJngir  
imunidade   do   paciente),   causando   oJte,   a   polpa   através   de   rachaduras,   canais  
artrite,   etc.   para   saber   isso   basta   verificar   acessórios,   colaterais,   laterias   e   túbulos  
se   são   os   mesmos   microrganismos   que   denJnários  expostos.      
estão  causando  as  infecções.     !
  Patologias   Perirradiculares:   a   intensidade   LOCALIZAÇÃO  DOS  AGENTES  INFECCIOSOS  
da   agressão   bacteriana   vai   depender   do  
número   de   microrganismos,   grau   de   Teoria   de   fish   mostra   onde   estão   os  
virulência   do   microrganismo   e   resistência   microsganismos    na  lesão  perirradiculares  e  
do   hospedeiro   é   que   vão   determinar   se   a   hoje   não   é   mais   usada.   Divide   em   zonas   :   I,  
infecção   perirradicular   será   aguda   ou   II,  III,  IV  que  vão  do  centro  para  a  periferia.  
crônica  (sem  dor).       Foi  observado  em  maxilares  de  cobaias  que  
Jveram  seu  tecido  ósseo  infectado.  
Infecção  primária    
       
-­‐   É   a   i n f e c ç ã o   q u e   p o s s u i   o s  
microrganismos   responsáveis   pela   necrose    
pulpar  e  pela  lesão  perirradicular.      
       
-­‐   Lesão   perirradicular   crônica:   Anaeróbios  
estritos       I. Z o n a   d e   I n f e c ç ã o :   N a  
endodonJa   corresponde   a   luz  
-­‐  PeriodonJte  Apical  aguda:  a  maioria  é  de   do   canal   radicular,   onde   tem  
anaeróbio  estrito   p o l p a   n e c r o s a d a   e  
contaminada;    
-­‐   abscesso   agudo:   possui   pus.   Gram  
negaJvo   anaeróbio   estrito,   fusobacterium,   II. Zona   de   Contaminação:   Não  
alguns  Streptococus.         tem   microrganismos,   mas   sim  
as  toxinas  dos  microrganismos,  
! células   de   defesa   e   neutrófilos  
ORÍGEM  DOS  AGENTES  INFECCIOSOS   mortos;  

Quais  vias  esse  microrganismos  chegam  até   III. Zona   de   Irritação:   é   a   zona   de  
os  locais  da  infecção?   lise   óssea,   com   presença   de  
osteoclástos   e   hisJócitos  
! (macrófagos   residentes   nos  
tecidos)  
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 PATOLOGIA PERIAPICAL
IV. Zona  de  EsJmulação:  Impede  o   -­‐   P r o t e ó l i s e   d o s   a n J c o r p o s :   o s  
avanço  da  destruição  do  tecido   microrganismos   liberam   proteinases   que  
ósseo.     Possui   fibroblastos,   degradam  os  macrófagos.      
osteoblastos  e  toxinas  diluídas.    
-­‐  Biofilme:  formam  camadas  que  impedem  
MICRORGANISMOS  QUE  VIVEM  NA  LESÃO     a   penetração   de   substâncias   nocivas   a   elas.  
É   uma   comunidade   microbiana   cujas  
-­‐   Abscessos   apicais   agudos:   é   um   indício   células   estão   envolvidas   por   uma  
que  o  paciente  tem  uma  quanJdade  muito   substância   polissacarídica   que   limita   o  
grande  de  microrganismos.     acesso   das   células   de   defesa   e   os   agentes  
-­‐   A c J n o m y c e s   s p p ,   s ã o   o s   m a i s   anJmicrobianos.          
encontrados   !
-­‐   Alguns   cistos   radiculares   foram   também   D E N T I N A   R A D I C U L A R   TA M B É M   É  
descritos   na   literatura   com   a   presença   de   INFECTADA    
infecção.   Só   regride   quando   removida  
cirurgicamente.     -­‐   por   possuir   também   túbulos   denJnários  
ela   pode   ser   infectada.   A   maior   quanJdade  
-­‐  Material  infectado  (cimento  endodônJco)   de   túbulos   denJnários   encontra-­‐se   na  
é   deslocado   para   os   tecidos   periapicais   coroa  e  no  canal  radicular  a  maioria  está  no  
quando   o   CD   não   mantém   a   cadeia   terço  coronário.  No  terço  apical  tem  muitos  
assépJca,   ou   quando   não   faz   uma   correta   poucos  túbulos  ou  até  a  sua  ausência.    
irrigação,   dentre   outros,   são   os   principais  
moJvos  para  o  insucesso  do  tratamento.     !
-­‐   o   Microrganismo   pode   viver   fora   do   FATORES   ETIOLÓGICOS   FÍSICOS   QUE  
sistema   de   canal,   como   por   exemplo   na   CAUSAM  AGRESSÕES  
superXcie   radicular,   onde   ele   faz   um  
biofilme  que  impossibilita  a  penetração  de   -­‐  traumas  acidentais    
anJbióJcos   e   células   de   defesa.   Também   -­‐   manobras   operatórias   incorretas.   Por  
pode  viver  dentro  das  lesões.       exemplo   na   extração   de   uma   dente   faz   a  
M E C A N I S M O S   D E   E V A S Ã O   D O   luxação  do  vizinho.    
MICRORGANISMO  À  DEFESA     -­‐   trauma   oclusal.   Não   é   uma   força   que  
-­‐   Alterações   anJgênicas:   bactérias   tem   venha   a   necrosar   a   polpa,   mas   causa  
genoma   suscepyvel   a   erros   de   replicação,   injúrias  pulpares.    
transcrição  e  tradução;     -­‐   Bruxismo,   causa   uma   inflamação   da  
-­‐   Resistência   à   fagocitose:   algumas   polpa.    
bactérias   encapsuladas   se   uJlizam   dessa  
caracterísJca  para  não  serem  reconhecidas  
!
pelos  macrófagos.     FATORES  ETIOLÓGICOS  QUÍMICOS    

! -­‐  Medicação  intracanal  

-­‐  Materiais  obturadores    

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 SARMENTO,  J.  H.  A.  Áudio  transcrito  da  aula  de  Endodon0a  de  Laboratório.  Universidade  
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 PATOLOGIA PERIAPICAL
OBS.:   os   danos   químicos   e   mecânicos   aos   importante   observar   que   isso   varia   com   o  
tecidos  periapicais  pode  causar  desde  uma     agente  eJológico.    

! PERIODONTITE  APICAL  CRÔNICA:  PAC  

suave   inflamação   até   uma   intensa   -­‐  Histopatológico      

destruição  tecidual.    
-­‐  Sinais  e  sintomas  
! -­‐  Radiograficamente    
AG.  NOCIVO  
-­‐  Tratamento    
 
ABSCESSO  APICAL  AGUDO:  AAA  
PERIODONTITE  APICAL  
-­‐  histopatológco  
! -­‐  quadro  clínico  
AGUDA                                                                                    CRÔNICA  
Fase   inicial   a   intra-­‐óssea   (sem   edema),   em  
  evolução   ou   sub-­‐periosteal   (edema  
consistente),   evolução   submucosa   (edema  
ABSCESSO                                                                      GRANULOMA     com  parte  de  f****)  .    
AGUDA          CRÔNICA                                                  CISTO    
-­‐  Radiográfico:  não  apresenta  lesão  
 
OBS.:   Qual   o   sinal   frequentemente  
COMPLICAÇÕES   observadono  diagnósJco  do  AAA?  Edema    
! -­‐  Tratamento:    
ETIOLOGIA  PAA:     ABSCESSO  APICAL  CRÔNICO:  AAC    
M e d i a d o r e s   i n fl a m a t ó r i o s   ,   T * * *   -­‐  Já  possui  absorção  óssea,  bem  difuso  
microbianas    
-­‐  Histopatológico  
-­‐  Histopatológico  
-­‐  Sinais  e  sintomas:    
Sinais   e   sintomas:   dor   espontânea,  
localizada,   intensa,   vitalidade   pulpar   pode   Pode   c***   intr4a-­‐oral   (mais   comum)   ou  
estar   presente,   aparência   radiográfica   extra-­‐oral  
varia,  dor  à  percussão  e  à  masJgação.    
-­‐  Aspectos  radiográficos:    
-­‐  sensação  de  “dente  crescido”  
-­‐   Qual   é   o   sinal   /   sintoma   geralmente  
COMO  VERIFICAR  O  SINTOMA?     desve***  no  giagnósJco  do  AAC?    

! !
Teste  de  percussão:  faz  com  o  dedo  ou  com   -­‐  presença  de  Xstula  
leves   baJdas   com   o   cabo   do   espelho.   É  
-­‐  tratamento  
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 SARMENTO,  J.  H.  A.  Áudio  transcrito  da  aula  de  Endodon0a  de  Laboratório.  Universidade  
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 PATOLOGIA PERIAPICAL
GRANULOMA  APICAL  

 Quando  ele  tem  Xstula  ele  forma  o  cisto  

-­‐   sinais   e   sintomas:   assintomáJco,   mas   tem  

o  sinal  que  é  uma  lesão  radiolúcida.    

-­‐  tratamento  

CISTO  APICAL  

-­‐  Sinais  e  sintomas  

-­‐   tratamento   do   cisto:   cisto   B***   e   cisto  

verdadeiro.    

OBS.:   sinal   frequente   observado   no  

diagnósJco:  radiolucidez    

ABSCESSO  FÊNIX:    **  recrudecente    

OSTEÍTE  CONDENSANTE  

 É  um  Jpo  de  periodonJte  apical  crônica    

-­‐  histopatologia  

TROMBOSE  DO  SEIO  CAVERNOSO  

ANGINA  DE  LUDWIG    

OSTEOMIELITE    

27:23  min