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EM
FISIOTERAPIA
INTEGRIDADE SENSORIAL
a habilidade de organizar e de usar a informao sensorial. O teste sensorial determina a habilidade do paciente em interpretar e discriminar as informaes sensoriais aferentes. Dados Gerados nos Testes Sensoriais: preciso de percepes tteis senso de posio articular percepo de movimentos capacidades sensoriais superficiais
ESTADO DE ALERTA
a prontido fisiolgico do sistema humano para a atividade.
Termos Chaves: Alerta paciente acordado e atento aos nveis normais de estimulao. Letargia paciente sonolento podendo cair no sono se no for estimulado. Torpor difcil acordar o paciente sonolento; confuso ao acordar. Estupor (semicoma) paciente responde somente estmulos fortes (nociceptivos); quando acordado, no interage. Coma (coma profundo) paciente no acorda com estimulao.
SENSAO SUPERFICIAL
os exteroceptores recebem estmulos do ambiente externo atravs da pele e do tecido subcutneo; so responsveis pelas sensaes superficiais (percepo de dor / presso / temperatura / toque leve).
SENSAO PROFUNDA
os proprioceptores recebem estmulos de msculos, tendes, ligamentos, articulaes e fscias; so responsveis pelas sensaes profundas (senso de posio / percepo das articulaes em repouso / percepo do movimento cinestesia / vibrao).
1) Mecanoceptores respondem deformao mecnica. 2) Termoceptores respondem a mudanas de temperatura. 3) Nociceptores respondem a estmulos nocivos e resultam em dor. 4) Quimioceptores respondem a substncias qumicas e so
responsveis por sabor, odor, nveis de O2 e CO2 no sangue e gradiente de concentrao dos lquidos do corpo.
distal dos msculos, monitorando a tenso interna do msculo; fornece um mecanismo de proteo para prevenir danos estruturais. musculares; respondem dor e presso.
3. Terminaes Nervosas Livres localizados nas fscias 4. Corpsculos de Pacini localizados nas fscias
musculares; respondem aos estmulos vibratrios e presso profunda.
DOR
TESTE: usada a ponta aguda de um alfinete ou um clipe de papel remoldado, que de ser limpo cuidadosamente e aplicado na pele do paciente. O instrumento deve fazer a deflexo da pele, porm sem perfur-la. RESPOSTA: Paciente indica verbalmente quando sentir um estmulo.
TEMPERATURA
TESTE: So necessrios dois tubos de ensaio com rolha com gua quente (40 a 45C) e gelo modo (5 a 10C). Os tubos so aleatoriamente colocados em contato com a pele. RESPOSTA: Paciente indica quando sente o estmulo e se quente ou frio.
TOQUE LEVE
TESTE: Usa-se uma escova de plo e um pedao de algodo ou tecido, que deve tocar ou esfregar levemente a rea testada. RESPOSTA: Paciente indica quando percebe o estmulo aplicado respondendo sim ou agora.
PRESSO
TESTE: Terapeuta usa a ponta do polegar ou de outro dedo para aplicar uma presso firme (deprimir) sobre a superfcie da pele. RESPOSTA: Paciente indica quando percebe o estmulo aplicado respondendo sim ou agora.
VIBRAO
TESTE: Deve-se percutir um diapaso numa superfcie rgida capaz de gerar 128 Hz e em seguida colocar sua base sobre uma proeminncia ssea (esterno / olcrano / malolos). Devem ser usados fones de ouvido para reduzir pistas auditivas. RESPOSTA: Paciente identifica verbalmente o estmulo como vibratrio ou no.
LOCALIZAO TTIL
TESTE: Terapeuta usa a ponta dos dedos para tocar em diferentes superfcies da pele. Aps cada aplicao de estmulo, dado um tempo ao paciente para que ele possa responder. RESPOSTA: Paciente identifica a localizao do estmulo apontando para a rea ou descrevendo-a. Os olhos podem estar abertos para resposta. A distncia respondida pode ser registrada.
IDENTIFICAO DE TEXTURA
TESTE: Texturas apropriadas (algodo / l / seda) so colocadas uma a uma na mo do paciente, permitindo que ele manipule as amostras. RESPOSTA: Paciente identifica cada amostra colocada em sua mo, pelo nome (seda, algodo, etc.) ou pela textura (spera, lisa, etc.).
CAPACIDADES OBSERVADAS:
Conscincia / Estado de Alerta / Ateno Integridade e Integrao Sensorial Integridade e Mobilidade Articular TNUS INTEGRIDADE NEURAL Integridade de Reflexos e Nervos Cranianos Desempenho Muscular Padres de Movimentos Voluntrios CONTROLE POSTURAL E EQUILBRIO Mobilidade Funcional e Aprendizado Motor
ANORMALIDADES DO TNUS:
Espasticidade: leso dos tratos piramidais com perda do controle inibitrio sobre os
NMI; resistncia aumenta conforme amplitude e velocidade de alongamento.
ANORMALIDADES DO TNUS:
Opisttono: contrao forte mantida dos msculos extensores do pescoo e tronco. Rigidez: origina-se das leses dos ncleos da base; caracterizado por resistncia ao
movimento passivo (independente da velocidade) envolvendo msculos agonistas e antagonistas.
Sinal de Roda Denteada: resposta tipo catraca ao movimento passivo por uma
alternncia entre ceder e resistir ao movimento.
Sinal de Babinski: dorsiflexo do hlux com separao dos outros dedos durante
estimulao da parte lateral da sola do p.
Sinal de Cano de Chumbo: resposta que se aplica rigidez constante. Hipotonia e Flacidez: termos que definem diminuio ou ausncia de tnus
muscular; resistncia ao movimento passivo reduzida (membros movidos facilmente).
Decorticao: contrao mantida extensora de tronco e MMII e flexora de MMSS. Descerebrao: contrao mantida extensora de tronco e membros.
Slump Test
GRADUAO
EM
FISIOTERAPIA
TESTES DE EQUILBRIO FUNCIONAL: os testes tradicionais de equilbrio tm focado o equilbrio esttico (manuteno da postura) e o equilbrio dinmico (durante transferncias de peso ou movimento). Equilbrio Esttico: Apoio nos 2 Membros Apoio em 1 Membro Apoio em Linha (posio calcanhar-artelho) Teste de Romberg (olhos abertos = Romberg +, e olhos fechados OA > OF) Teste de Romberg Intensificado (posio calcanhar-artelho, OA > OF) Equilbrio Dinmico: Levantar / Caminhar / Girar / Parar / Comear (graduao: ausente / comprometido / presente).
Caractersticas dos Movimentos: desajeitados estranhos bruscos imprecisos Envolvimento do SNC: cerebelo ncleos da base colunas medulares dorsais
1. Determinar as caractersticas da atividade muscular voluntria; 2. Avaliar a habilidade dos msculos no trabalho conjunto para realizar uma
CEREBELO
Sua funo primria a regulao do movimento, do controle postural e do tnus muscular. Leses dessa rea produzem comprometimento do equilbrio e diminuio do tnus muscular.
NCLEOS DA BASE
Atuam no incio e regulao dos movimentos intencionais grosseiros, planejamento e execuo de respostas motoras complexas, facilitao seletiva de respostas motoras, ajustes posturais e habilidade para realizar movimentos automticos. Papel importante na manuteno do tnus muscular normal Leses destes ncleos demonstram: (1) pobreza e lentido dos movimentos (2) movimentos involuntrios (3) alteraes na postura e no tnus muscular.
Informaes Gerais para Localizao de Dficits: nvel de habilidade em cada atividade ( grau de assistncia ); ocorrncia de movimentos estranhos, oscilaes, balanos ou falta de firmeza; nmero de membros envolvidos; distribuio dos comprometimentos (musc. proximal e/ou distal) situaes que ou os dficits de coordenao tempo necessrio para realizar a atividade nvel de segurana e histria de possveis quedas
CAPACIDADES AVALIADAS
1. Mobilidade: padro funcional de movimento. 2. Estabilidade: controle postural esttico. 3. Mobilidade Controlada: controle postural dinmico. 4. Destreza: movimento altamente coordenado. 5. Mobilidade Alternada ou Recproca: habilidade de reverter o movimento. 6. Composio do Movimento ou Sinergia: grupos musc. trabalhando junto. 7. Preciso: habilidade de estimar e julgar distncia e velocidade. 8. Fixao ou Manuteno do Membro: habilidade de manter a posio. 9. Equilbrio
TESTES DE COORDENAO SEM USO DE EQUILBRIO TESTES DE COORDENAO COM USO DE EQUILBRIO
PROTOCOLO
Reunio do Equipamento
Ficha de Avaliao Cronmetros Colchonete ou Maca Caneta para Registro Duas Cadeiras Algo para Ocluir a Viso
Respostas Caractersticas
Demonstra desempenho normal. O movimento realizado apenas com leve dificuldade. Demonstra dificuldade moderada para completar a atividade; os movimentos so arrtmicos e o desempenho se deteriora com o aumento da velocidade.
Escolha do Local (livre de distraes) Seleo do Teste (especfico para cada comprometimento ) Preparao do Paciente (instruo e demonstrao) Teste (observao) Documentao (registro dos dados)
Observa-se dificuldade sria; os movimentos so muito arrtmicos; so observados instabilidade significativa, oscilaes e/ou movimentos estranhos.
1. NDEX NARIZ
INSTRUO: Ombro abduzido a 90 com cotovelo estendido. Pede-se ao paciente para levar a ponta do dedo indicador at a ponta do nariz.
3. NDEX NDEX
INSTRUO: Os dois ombros so abduzidos em 90 com os cotovelos estendidos. Pede-se ao paciente para aproximar as duas mos na linha mdia e unir os indicadores das duas mos.
6. GARRA TOTAL
INSTRUO: feita uma alternao entre a abertura e fechamento dos dedos (desde flexo completa at extenso completa). A velocidade pode ser aumentada gradualmente.
7. PRONAO SUPINAO
INSTRUO: Com cotovelos fletidos em 90 e mantidos perto do corpo, o paciente alternadamente vira as palmas da mo para cima e para baixo. A velocidade pode ser gradualmente aumentada.
8. TESTE DO REBOTE
INSTRUO: O paciente posicionado com o cotovelo fletido. O terapeuta aplica resistncia manual suficiente para produzir uma contrao do bceps. A resistncia subitamente retirada.
9. PERCUSSO (MO e P)
INSTRUO: (MO) Com cotovelo fletido e antebrao em pronao, pede-se ao paciente para percutir a mo sobre o joelho. (P) Pede-se ao paciente para percutir o solo com a parte anterior do p sem levantar o joelho; o calcanhar mantm contato com o solo.
Consiste no intervalo de tempo ou na seqncia de movimentos que ocorrem entre dois contatos
MTODOS DE AVALIAO
Plataformas de Fora (foras de reao do solo) Eletromiografia (medir a atividade muscular) Anlise do Movimento c/ Vdeo de Alta Velocidade (mensurar movimento) Fita Mtrica e Cronmetro
SUBFASES / ESTGIOS
Contato Inicial: perodo de aceitao
do peso corporal ou de descarregamento.
Resposta Carga: p plano c/ o solo. Apoio Mdio: suporte unipodal. Apoio Terminal: transferncia de peso. Pr-Balano: preparao p/ fase de
balano.
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SUBFASES / ESTGIOS
Balano Inicial: perodo caracterizado pelo
p elevado do solo, com flexo rpida do joelho e dorsiflexo do tornozelo.
LARGURA DA BASE
Largura Normal = 5 a 10 cm Base Larga = patologias cerebelares ou sensoriais Base Reduzida ou Cruzada =
Durante a corrida rpida ou na velocidade aumentada, a fase de apoio diminui e ocorre uma fase de flutuao ou fase sem apoio duplo e a fase de apoio duplo desaparece. A carga aumenta 2 ou 3 vezes.
velocidade
APOIO DOS PS
Observada durante o apoio e a marcha ngulo de Fick (os pododctilos desviam lateralmente de 5 a 18)
G R A D U A O
EM
FISIOTERAPIA
COMPRIMENTO DO PASSO
Distncia entre 2 pontos de contato sucessivos em ps opostos Normal = 35 a 41 cm Varia conforme: idade / gnero / altura / fadiga / dor / doenas
COMPRIMENTO DA PASSADA
Distncia entre pontos sucessivos de contato p-solo do mesmo p Normal (Ciclo de Marcha) = 70 a 82 cm Varia conforme: idade / gnero / altura / fadiga / dor / doenas
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ROTAO PLVICA
Regula a velocidade da marcha Pelve roda em sentido contrrio ao trax Rotao Plvica Total = 8 (4 em cada MI)
CADNCIA
Normal = 90 a 120 passos/min. Mulher em 6 a 9 passos/min. Idade = Cadncia
CENTRO DE GRAVIDADE
CG = 5 cm frente da 2 vrtebra sacral Discretamente mais alta em homens Maior massa corporal na rea dos ombros
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APOIO TERMINAL
Tronco: alinhado sobre os membros inferiores Pelve: nivelada e rodada posteriormente Quadril: posio neutra Joelho: estendido Tbia: em RE Tornozelo: em flexo plantar Antep: passa de inverso para everso
BALANO MDIO
Tronco: alinhado com o MI em apoio
para MI em balano
Quadril: flexiona e roda internamente Joelho: atinge extenso mxima Tornozelo: flexiona dorsalmente
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MARCHA ANTLGICA
Autoprotetora Fase de apoio do MI afetado mais curta Fase de balano do MI no afetado diminui Menor comprimento do passo do MI no afetado Diminuio da velocidade e da cadncia Regio dolorosa sustentada por uma mo quando ao alcance
MARCHAS ATXICAS
Marcha Tabtica m sensibilidade necessidade de base ampla batida contra o solo observao dos ps (feedback visual) Marcha Ebriide incoordenao muscular tendncia dficit de equilbrio aspecto cambaleante Irregulares / Espasmdicas / Ondulantes
MARCHA EQINA
Observada no talipes equinovarus (p torto) Sustentao sobre a borda dorsolateral do p Fase de sustentao sobre o MI afetado diminui Apresenta claudicao Pelve e fmur em RE Tbia e p em RI
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MARCHA DE TRENDELENBURG
(Marcha do Glteo Mdio)
Glteos mdio e mnimo enfraquecidos Ausncia do efeito estabilizador Inclinao lateral excessiva do tronco Marcha Titubeante = fraqueza bilateral
MARCHA CEIFANTE
(Marcha Hemiplgica/Hemipartica)
Balano do MI para fora e para frente (circundao) MS afetado levado junto ao tronco para manter o equilbrio Tambm denominada marcha neurognica
MARCHA PARKINSONIANA
Predomnio da musculatura flexora e adutora
Marcha lenta Passos curtos e arrastados Anteriorizao da cabea Marcha Festinada MMSS com reduo na oscilao Pode apresentar base de suporte estreita
MARCHA DO QUADRCEPS
Quadrceps lesado ou com grande diminuio de fora muscular Compensao: flexo anterior do tronco forte flexo plantar do tornozelo hiperextenso de joelho Pode utilizar a mo para estender o joelho
MARCHA EM TESOURA
Joelhos podem mover-se em conjunto Espasticidade de adutores do quadril Observada na paraplegia espstica
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