Machine Translated by Google

Recebido: 25 de março de 2019 | Revisado: 6 de agosto de 2019 | Aceito: 28 de agosto de 2019

DOI: 10.1111/sms.13548

ARTIGO ORIGINAL

Ginastas rítmicas de alto nível e incontinência urinária:

Prevalência, fatores de risco e influência no desempenho

Marte Charlotte Dobbertin Gram | Kari Bo

Departamento de Medicina Esportiva, Norueguês

Escola de Ciências do Esporte, Oslo, Noruega
Correspondência
Kari Bø, Departamento de Medicina Esportiva,
Escola Norueguesa de Ciências do Esporte,
PO Box 4014, Ullevål Stadion, 0806 Oslo,
Noruega.
E-mail: kari.bo@nih.no
A incontinência urinária (IU) é comum entre mulheres que praticam exercícios, mas nenhum
estudo foi encontrado em ginastas rítmicas. Os objetivos do presente estudo foram
investigar a prevalência e os fatores de risco para IU em ginastas rítmicas e o impacto da
IU no desempenho. Este foi um estudo transversal que incluiu todas as ginastas rítmicas
que competem ao mais alto nível nacional e internacional na Noruega. Foram convidadas
a participar cento e trinta e três ginastas de 22 clubes desportivos. Dados de base e
possíveis fatores de risco foram coletados por meio de questionários eletrônicos. A IU foi
avaliada pelo formulário abreviado de Incontinência Urinária (ICIQÿUI SF). O "auto-específico da Tríade"
"questionário de relato" foi aplicado para avaliar a tríade atleta feminina. A mobilidade
articular foi avaliada pelo escore de Beighton. A análise de regressão logística foi utilizada
para avaliar possíveis fatores de risco. Cento e sete ginastas rítmicas nulíparas (taxa de
resposta de 80,5%) de 21 participaram do estudo clubes esportivos, com idade média de
14,5 (DP 1,6) anos. Trinta e quatro (31,8%) relataram IU com 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6
(17,6%) e 4 ( 11,8%) relataram estresse, urgência, incontinência urinária mista e perdas
sem motivo aparente, respectivamente. IMC, hipermobilidade, menarca, distúrbios
alimentares e horas de treinamento não foram considerados fatores de risco para incontinência urinária d
Vinte e quatro ginastas com IU (70,6%) relataram que a incontinência influencia o
desempenho esportivo; 10 (29,4%) relataram ter medo de vazamento visível e 5 (14,7%)
de que o vazamento acontecesse novamente. Setenta e quatro (69,1%) nunca ouviram
falar em assoalho pélvico. Concluindo, a IU é comum em ginastas rítmicas e pode
influenciar o desempenho esportivo.

PALAVRAS-CHAVE

atletas femininas, assoalho pélvico, performance, ginástica rítmica, incontinência urinária

1 | INTRODUÇÃO A IU em mulheres considera que as prevalências entre 24% e

A incontinência urinária (IU) é definida como qualquer queixa de
perda involuntária de urina.1 A incontinência urinária de esforço
(IUE) é a forma de IU mais prevalente na população feminina e
é definida como queixa de perda involuntária de urina ao esforço
ou esforço físico. esforço (por exemplo, atividades esportivas), ou
ao espirrar ou tossir"1 Revisões sistemáticas da prevalência de
45% são as mais comumente relatadas, e a IUE geralmente é
responsável por mais de dois terços dos subgrupos de IU.2 Foi
sugerido que o termo “incontinência relacionada à atividade”
poderia ser usado em alguns idiomas para evitar confusão com
estresse psicológico.1 Desde o primeiro relatório sobre IU em
mulheres jovens que se exercitam em 1989,3 tem havido um
interesse crescente no tópico e vários estudos foram publicados em

Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite o uso e distribuição em qualquer meio, desde que o
trabalho original seja devidamente citado, o uso não seja comercial e não sejam feitas modificações ou adaptações. .
© 2019 Os Autores. Jornal Escandinavo de Medicina e Ciência no Esporte publicado por John Wiley & Sons Ltd.

Scand J Med Sci Sports. 2019;00:1–7. wileyonlinelibrary.com/journal/sms | 1

Machine Translated by Google
2|
uma variedade de esportes.4-9 Revisões sistemáticas descobriram
que as taxas de prevalência variam entre 0% e 80% em diferentes
esportes e com prevalências mais altas em esportes que envolvem
atividades de alto impacto.4-10
A ginástica rítmica começou como esporte na década de 1940 e
estreou como esporte olímpico nos Jogos Olímpicos de 1984. É um
esporte feminino e combina a beleza e a elegância do balé clássico
com a força e a aptidão da ginástica artística. As ginastas realizam
rotinas com música, individualmente ou em grupo, e executam
manobras difíceis com aparelhos manuais: arco, bola, maças, fita e
corda.
Todas as rotinas incluem saltos, giros, equilíbrios e manobras
acrobáticas impressionantes. A pesquisa no PubMed e Sports Discus
não revelou nenhum estudo sobre IU em ginastas rítmicas.
Os fatores de risco conhecidos para IU na população feminina
em geral são gravidez, parto vaginal, cirurgia pélvica, obesidade e
idade.2 No entanto, há escassez de pesquisas sobre fatores de risco
para IU em mulheres jovens nulíparas. Distúrbios alimentares, baixo
índice de massa corporal (IMC), horas de exercício e hipermobilidade
têm sido sugeridos como fatores plausíveis para IU e outros distúrbios
do assoalho pélvico em atletas de elite.11-13 Ginastas rítmicas são
expostas a altos volumes de treinamento, incluindo atividades de alto
impacto. que aumentam a pressão intra-abdominal e as forças de
reação do solo desde tenra idade. Eles têm baixo IMC e descobriu-se
uma alta prevalência de transtornos alimentares.4 Foi levantada a
hipótese de que os transtornos alimentares podem aumentar o risco
de IU devido ao aumento da ingestão de líquidos, baixa ingestão de
calorias com falta de vitaminas essenciais, e baixo nível de
estrogênio.11-13
O treinamento de força dos músculos do assoalho pélvico (MAP)
tem evidência de nível 1A de ser eficaz no tratamento da IU, e
especialmente da IUE, na população feminina em geral.14 O
treinamento dos MAP não tem efeitos adversos e é recomendado
como tratamento de primeira linha para a IU.14 No entanto, até o
momento há pouco conhecimento sobre o efeito do treinamento dos
MAP entre atletas de elite, e nós não sei se é eficaz entre ginastas
rítmicas.6
Embora alguns atletas relatem que a IU pode afetar negativamente
o desempenho esportivo,12 e alguns abandonem a participação
esportiva,15 estudos mostraram que os atletas raramente relatam a
condição aos treinadores e profissionais de saúde.12,16,17 Um
estudo também indica que os atletas têm pouca conhecimento sobre
o assoalho pélvico e disfunções do assoalho pélvico.18
O objetivo do presente estudo foi investigar a prevalência e os
fatores de risco para IU em ginastas rítmicas e, ainda, investigar o
impacto da IU no desempenho e no conhecimento do assoalho pélvico
e do treinamento dos MAP.
2 | MATERIAL E MÉTODOS
Este foi um estudo transversal incluindo todas as ginastas rítmicas
que competem nos mais altos campeonatos nacionais e internacionais.
GRAM e BØ
níveis na Noruega. Foram convidadas a participar cento e trinta e três
ginastas de 22 clubes desportivos. Todos os participantes, ou pais
de ginastas com menos de 16 anos de idade, deram consentimento
por escrito para participar. O estudo foi aprovado pelo Comitê
Regional de Ética (2018/1047/REK Sørÿøst B, 09.08.2018) e pelo
Centro Norueguês de Dados de Pesquisa (NSD: 148616, 10.10.2018).
Dados básicos sobre demografia e possíveis fatores de risco
foram coletados por meio de questionários eletrônicos anônimos
enviados por e-mail. A inclusão de possíveis fatores de risco foi
baseada em estudos epidemiológicos anteriores e incluiu idade,
paridade, índice de massa corporal (IMC), número de horas de
exercício por semana, estado menstrual e distúrbios alimentares.2,5,6,11
Hipermobilidade articular benigna também foi considerado um fator de
risco e foi avaliado clinicamente. A IU foi avaliada pela forma abreviada
de Incontinência Urinária (ICIQÿUI SF).19
O ICIQ-UI SF foi traduzido para o idioma norueguês e demonstrou
ter boa validade de construto, validade convergente aceitável e boa
confiabilidade,19,20 As ginastas rítmicas foram categorizadas como
continentes se respondessem “nunca” à pergunta: “Com que
frequência você perde urina”? Foram classificados com IUE se
respondessem: “vaza quando tosse ou espirra” e/ou “vaza quando
faz atividade física/exercício físico” à pergunta “Quando há vazamento
de urina”? Além da frequência de vazamento e do diagnóstico do tipo
de IU, o ICIQÿUI SF também inclui questões sobre a quantidade de
vazamento (nenhum, pequena quantidade, quantidade moderada ou
grande quantidade) e como a IU afeta a vida diária (escala de 0 a
10). Resumindo a frequência, quantidade e como a IU afeta a vida
diária obtém-se o ICIQ-UI-SF Sumscore (0-21).
Dando continuidade ao questionário ICIQ-UI-SF, também incluímos
uma questão sobre como a IU pode influenciar o desempenho da
ginástica rítmica com as alternativas de resposta: nenhuma influência,
perda de concentração, medo de vazamento visível, medo de que a
perda de urina tenha cheiro, faça erros na rotina, sentir-se frustrado/
irritado/preocupado, sentir-se envergonhado, com medo de que isso
aconteça novamente e outros fatores. Além disso, perguntamos se já
tinham ouvido falar sobre GFP (sim/não/não sei), se sabiam por que
deveriam capacitar a GFP (sim/não/
não sei) e como deveriam treinar a GFP (sim/não/não sei).
O "Questionário de autorrelato específico da tríade" foi aplicado
para avaliar a tríade da atleta feminina.21 A tríade envolve três
componentes: (a) baixa disponibilidade de energia com ou sem
distúrbios alimentares, (b) disfunção menstrual e ( c) baixa densidade
óssea. Além disso, duas perguntas do Questionário de Baixa
Disponibilidade de Energia em Mulheres (LEAF-Q) foram usadas para
cobrir a menarca.22 A confiabilidade e a validade do questionário
LEAF-Q foram testadas em 37 dançarinas e atletas de resistência. O
LEAF-Q produziu uma sensibilidade aceitável (78%) e especificidade
(90%) para classificar corretamente os atuais transtornos alimentares
e/ou função reprodutiva e/ou
Machine Translated by Google
GRAM e BØ | 3

saúde óssea. A confiabilidade teste-reteste foi de 0,79 após um intervalo de
duas semanas de reteste.23
A prevalência da síndrome articular de hipermobilidade benigna foi
avaliada clinicamente pelo escore de Beighton. Os nove testes são
recomendados pela Sociedade Britânica de Reumatologia e foram testados
quanto à confiabilidade.24 As confiabilidades intra e inter-éster foram
encontradas como >0,7.25 Os testes incluem extensão passiva de cada
quinto dedo além de 90 graus. , aposição passiva de cada polegar ao
antebraço, hiperextensão de cada cotovelo além de 190 graus, hiperextensão
de cada joelho além de 10 graus e flexão do tronco para permitir que as
palmas das mãos fiquem apoiadas no chão. As ginastas rítmicas foram
categorizadas como hipermóveis se pontuassem em 5 ou mais de 9
variáveis.26
O escore de Beighton foi avaliado clinicamente e os dados sobre IU,
menarca e a tríade atleta feminina foram coletados por meio de questionário
eletrônico. Os dados sobre essas variáveis foram coletados em uma
competição nacional e em ambiente regular de treinamento de um clube por
apenas um examinador e fisioterapeuta esportivo treinado (MCDG). O
fisioterapeuta esteve presente no momento em que as ginastas responderam
ao questionário para auxiliar na interpretação das questões.
horas de exercício por semana foi de 15,7 (DP 7,8), variação de 6ÿ43 horas.
Cinquenta (46,7%) ginastas foram classificadas como hipermóveis de
acordo com o escore de Beighton, 37 (34,6%) não haviam atingido a idade
da menarca e 10 (9,3%) relataram ter passado ou apresentar transtorno
alimentar.
Trinta e quatro (31,8%) relataram IU, com 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6
(17,6%) e 4 (11,8%) relatando IUE, incontinência urinária de urgência,
incontinência mista e perdas sem razão óbvia, respectivamente. Daqueles
que relataram IUE, 12 de 21 (57,1%) relataram perdas apenas durante a
atividade física, enquanto 2 de 21 (9,5%) eram incontinentes apenas durante
espirros e tosse.
Sete (33,3%) apresentaram IUE tanto durante tosse/espirro quanto durante
atividade física. A maioria das ginastas (n = 30, 88,2%) relatou uma pequena
quantidade de vazamento, enquanto duas ginastas relataram uma
quantidade moderada ou grande de vazamento, respectivamente. A
pontuação média da IU que interfere na vida diária foi de 1,2 (DP 1,1). A
pontuação total no ICIQ foi 4,7 (DP 2,1) de 21, com 14 (41,2%) pontuação ÿ
5. Dois participantes pontuaram 10/21.
A Tabela 1 mostra que não há diferença estatisticamente significativa
em nenhuma variável de base ou possíveis fatores de risco entre ginastas
rítmicas com e sem IU. Os testes abrangentes dos coeficientes do modelo
não foram significativos (0,252), e o modelo apenas explicou entre 5,0% e
7,9% da variação da IUE e classificou 80% daqueles com IUE e sem IUE

2.1 | análise estatística
As variáveis de fundo são apresentadas como números com porcentagens
ou médias com desvio padrão (DP). A prevalência é relatada como frequência
e porcentagem. Os testes de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk foram
utilizados para avaliar a normalidade da distribuição dos escores. O teste t
de Student e os testes qui-quadrado/exato de Fisher foram utilizados para
comparar antecedentes e possíveis fatores de risco entre ginastas com e
sem IU. O valor P foi definido como 0,05.
IMC < 18,5, hipermobilidade, amenorreia, volume de exercícios por
semana e relato de transtorno alimentar anterior ou atual foram considerados
possíveis fatores de risco para IUE. Esses fatores foram inseridos em uma
análise de regressão logística e os resultados são relatados como odds ratio
na categoria correta. Nenhuma das ginastas rítmicas com IUE relatou
transtorno alimentar anterior ou atual e, portanto, essa variável não pôde ser
incluída na análise de regressão logística. Conforme mostrado na Tabela 2,
nenhum dos fatores de risco esperados para IUE teve uma contribuição
única estatisticamente significativa para o modelo.
Ao serem questionados sobre como a IU afetou o desempenho esportivo,
24 (70,6%) das 34 ginastas com IU relataram que a condição teve alguma
influência; 10 (29,4%) relataram ter medo
TABELA 1 Comparação de possíveis fatores de risco entre
ginastas rítmicas com e sem incontinência urinária (IU). Média
com desvio padrão (DP) ou números com porcentagens

com IC de 95%. IU Sem IU

N = 34 N = 73 Valor P

Idade 14,4 (1,4) 14,6 (1,7) 0,534

3 | RESULTADOS IMC 18,7 (2,0) 18,9 (2,3) 0,688

IMC ÿ 18,5 17 (53,1) 30 (41,1) 0,254

Participaram do estudo 107 ginastas rítmicas nulíparas (taxa de resposta de
Número de anos como 4,2 (1,5) 4,3 (1,6) 0,770
80,5%) de 21 clubes esportivos, e todas responderam aos questionários e
ginasta competitiva
realizaram o exame clínico. A média de idade foi de 14,5 (DP 1,6), faixa de
Horas de exercícios por semana 19,6 (7,8) 17,8 (6,9) 0,242
12 a 21 anos, e o IMC médio foi de 18,9 (DP 2,2), faixa de 13,2 a 23,8, com
47 ginastas (43,9%) com IMC ÿ 18,5. Trinta e três ginastas (31,4%) Hipermobilidade 18 (52,9) 32 (43,8) 0,379

apresentaram IMC ÿ 17. A média de idade das ginastas ao iniciarem a Menarca 23 (67,6) 47 (64,4) 0,741

ginástica rítmica foi de 7,5 anos (DP 1,9), variação de 4 a 13 anos e média Recomendado para mudar 4 (11,8) 19 (26,0) 0,094
de anos como ginasta competidora. foi de 4,3 (DP 1,5) anos, variação de 2 a de peso

12 anos. Significar Números com auto-re- 2 (5,9) 8 (11,0) 0,498

portado transtorno alimentar
anterior ou atual
Machine Translated by Google
4|
B Razão de chances IC 95% Inferior IC 95% Valor P superior
Hipermobilidade 0,799 2.223 0,811
IMC ÿ 18,5 0,648 1.911 0,617
Menarca 0,974 2,650 0,699
Horas de exercício ÿ0,001 0,999 0,931
cise por semana
Constante ÿ2,748 0,064
de vazamento visível e 5 (14,7%) que o vazamento aconteceria
novamente. Setenta e quatro (69,1%) nunca ouviram falar em assoalho
pélvico. Setenta e nove (73,9%) não sabiam por que e oitenta e três
(77,6%) como deveriam treinar os músculos do assoalho pélvico.
4 | DISCUSSÃO
Mais de 30% das ginastas rítmicas adolescentes de elite, nulíparas,
relataram IU. A forma mais comum de UI foi SUI.
Em geral, a quantidade de vazamento foi pequena, mas o ICIQ-
A pontuação total do UI SF foi de 4,7 e alguns ficaram gravemente
incomodados com a doença. No presente estudo, os fatores de risco
esperados, como IMC baixo, hipermobilidade, amenorreia, relato de
transtornos alimentares anteriores e atuais e carga de treinamento, não
foram estatisticamente significativos. Muito poucas ginastas tinham algum
conhecimento do assoalho pélvico e do possível efeito do treinamento dos
MAP.
A prevalência de IU entre ginastas rítmicas está dentro da faixa de
prevalências encontradas em outros esportes.5,6 Pelo que verificamos,
este é o primeiro estudo sobre ginastas rítmicas, mas em alguns estudos
foram incluídas algumas ginastas rítmicas. entre outros atletas.11,27
Entretanto, nesses estudos os resultados não foram relatados
separadamente para cada esporte e, portanto, nenhuma comparação
direta pode ser feita. No estudo de Bø & Sundgot Borgen,11 os participantes
foram agrupados em diferentes esportes e os esportes estéticos incluíram
ginástica, dança esportiva, ginástica rítmica, aeróbica, patinação artística
e mergulho. A prevalência global de IU neste estudo entre os grupos
esportivos foi de 52%, mas o número total de atletas no grupo estético foi
de apenas 52, e o número de ginastas rítmicas não foi relatado.
Carvalhais et al27 incluíram apenas 6 ginastas rítmicas, e elas foram
agrupadas com patinação artística, nado sincronizado e ginástica
acrobática, apresentando prevalência de 21,4%. O elevado número de
nadadores sincronizados neste grupo pode explicar a menor prevalência
em comparação com o estudo de Bø & Sundgot Borgen.11 Os dois
estudos acima citados também utilizaram questionários diferentes sobre IU.
A prevalência de IU no presente estudo foi menor do que a relatada
em outros esportes estéticos de alto impacto, como o salto na cama
elástica (>70%).28,29 Os saltadores na cama elástica tiveram
GRAM e BØ
TABELA 2 Odds ratio com 95%
intervalos de confiança dos fatores de risco para estresse
6.092 0,120
incontinência urinária em ginastas rítmicas (n = 107)
5.918 0,262
10.046 .152
1.072 0,975
.011
uma idade comparável à das ginastas rítmicas, mas uma maior prevalência
nas ginastas rítmicas pode ter sido esperada devido a mais forças de
reação do solo ocorrendo durante seus saltos repetitivos em um chão
coberto apenas por um tapete fino. No entanto, os saltadores de cama
elástica relataram fugas mais frequentes ao praticarem elementos
acrobáticos novos, extenuantes e difíceis e em saltos duplos de verão.
Este indi-
afirma que o vazamento não ocorre apenas durante a fase de pouso.
A prevalência de IU em outros esportes comparáveis, como a ginástica
artística, está entre 56% e 67%17,22 e 43% entre bailarinos.17 Poucos
grupos de pesquisa compararam a prevalência de IU em atletas de elite
com a de um grupo de controle. .11,16,27,30,31 Todos os estudos, exceto
um,11 encontraram prevalência estatisticamente significativamente maior
de IU em atletas de elite em comparação com não atletas, com atletas
tendo 2 a 3 vezes mais probabilidade de relatar IU do que não atletas.
atletas.7,27,31 No entanto, os estudos não controlaram fatores importantes
como o volume da bexiga, e a população incluída nos estudos
mencionados acima difere em idade, paridade, IMC e nível de desempenho
esportivo. Os grupos de controlo também variam no seu nível de atividade
e participação no desporto. Os estudos que incluíram mulheres
puérperas3,16,27,30 não controlaram isso, e a diferença no IMC não foi
controlada em outros estudos.3,11,16 Portanto, deve-se ter cautela ao
comparar resultados de diferentes estudos.
No presente estudo não foram encontrados fatores de risco
estatisticamente significativos para explicar a probabilidade de ter IU.
Fatores encontrados em estudos publicados anteriormente foram
escolhidos para explorar as probabilidades. Bø & Sundgot Borgen11
descobriram que os atletas de elite noruegueses que representam vários
desportos que relataram IU tinham mais distúrbios alimentares do que os seus homólogo
Isto foi apoiado por um estudo com atletas de elite portugueses, onde
atletas com distúrbios alimentares apresentaram probabilidades
aumentadas de IU (OR = 3,09; IC 95%: 1,74ÿ5,50).32 Por outro lado, Yi et
al13 descobriram que 24 % dos triÿ as atletas tinham pelo menos um braço
da tríade atleta feminina, mas a tríade atlética não estava associada a
sintomas de quaisquer distúrbios do assoalho pélvico, por exemplo, IU.
Nossos resultados não confirmaram outros achados de outros esportes
onde o baixo IMC12,29 e o tempo de participação no esporte/horas de
treinamento15,18,33-43 foram fatores de risco significativos. Isto pode
ser explicado pela elevada carga de treino e baixo IMC em todas as
ginastas rítmicas.
No entanto, tem sido debatido que crianças e adolescentes
Machine Translated by Google
GRAM e BØ
Os valores do IMC devem ser classificados de forma diferente dos adultos36
O IMC não foi ajustado para idade ou evolução física no presente estudo ou
em estudos anteriores publicados sobre IU em atletas. Outros fatores de
risco como história familiar e constipação27 não foram investigados no
presente estudo.
Embora as ginastas rítmicas do presente estudo tenham obtido uma
pontuação total de 4,7 no ICIQ-UI SF, nem todas as ginastas relataram que
a IU afetou seu desempenho esportivo ou sua vida diária.
O vazamento visível foi o que mais os incomodou. Dada a vestimenta mínima
das ginastas rítmicas e a realização de movimentos com as pernas
afastadas em diversas posições, o vazamento de urina pode ser exposto
aos colegas ginastas, treinadores, juízes e ao público. Eliasson et al15
descobriram que 61% dos ex-saltadores de trampolim vazaram enquanto
praticavam trampolim; 53% disseram que isso os afetou psicologicamente
e 12% pararam de praticar trampolim devido à IU. Caylet et al16 relataram
que mesmo pequenas gotas de urina eram constrangedoras em atletas do
sexo feminino que participavam de atletismo, vôlei, natação, rúgbi, handebol,
basquete, futebol, tênis e esportes de luta. Jacome et al12 estudando 106
atletas de atletismo, basquete e futsal em Portugal relataram que os atletas
se sentiam preocupados, irritados e frustrados e com medo de novos
episódios. A IU afetou o desempenho, mas não as atividades da vida diária.
Num grupo de 57 esquiadores de fundo e 55 corredores, Poswiata &
Opera37 relataram que 70% estavam incomodados com a condição, dos
quais 9% estavam significativamente ou fortemente incomodados.
A prevalência de IU é geralmente alta nos estudos em atletas do sexo
feminino, mas também pode ser subnotificada.16 Existem poucos estudos
sobre IU na população adolescente feminina em geral.
Milsom et al2 relataram uma prevalência de 2,9% entre mulheres de 15 a
17 anos. Foi encontrada maior prevalência nos grupos de controle de
estudos com atletas de elite, mas esses estudos também incluíram mulheres
com idade mais elevada11,16,27 e alguns dos participantes incluídos eram
mulatos. Caylet et al16 constataram que 84% dos atletas nunca haviam
conversado com ninguém sobre o problema. No presente estudo,
questionamos sobre o conhecimento das ginastas rítmicas sobre o assoalho
pélvico e o treinamento dos MAP.
Como esperado, apenas poucos desses jovens ginastas rítmicos tinham
ouvido falar sobre o assoalho pélvico ou sabiam treinar os MAP.
Baixo nível de conhecimento e prática adequada para tratar IU foi encontrado
em outro estudo com atletas,18 mas também é comum na população não-
atleta, jovem e nulípara. Neels et al38 descobriram que mulheres nulíparas
com idades entre 18 e 27 anos avaliaram seu conhecimento geral sobre o
assoalho pélvico com uma média de 2,4 (DP 2,01) em uma escala VAS de 0
a 10.
Embora dois estudos não tenham encontrado aumento do risco de IU
muitos anos após a cessação da participação esportiva,39,40 o início
precoce da IU é relatado como um fator de risco para IU mais tarde na
vida.2,40 Portanto, o tratamento da doença e a prevenção da IU o
desenvolvimento adicional da IU em atletas deve ser uma prioridade para
profissionais de saúde e treinadores. Esperamos que este estudo aumente
o conhecimento da IU em ginastas rítmicas
| 5
entre os treinadores. Além disso, sugerimos que informações sobre a
condição façam parte dos currículos profissionais de treinadores e
profissionais de saúde que trabalham com atletas de alto nível. Na população
em geral, as mulheres com IUE que realizam treino de MAP têm 8 vezes
mais probabilidades de serem curadas.14
Eles apresentam menos episódios de IU, menos IU e melhor qualidade de
vida.14 O efeito é aumentado com treinamento supervisionado.
No entanto, só conseguimos encontrar um pequeno ensaio clínico
randomizado sobre o efeito do treinamento de força dos MAP na IU em
atletas do sexo feminino. Ferreira et al41 encontraram melhora significativa
na IU em um grupo de jogadores de voleibol após 3 meses de treinamento
dos MAP em comparação com um grupo controle que recebeu apenas
informações por meio de panfleto.
Isto é promissor, mas há necessidade de mais ensaios randomizados de
alta qualidade em outros esportes, incluindo a ginástica rítmica.
Assim como para outros jovens atletas de elite, a maioria dos ginastas
rítmicos do presente estudo não tinha conhecimento sobre o treinamento
dos MAP. Há necessidade de mais estudos sobre como aumentar seus
conhecimentos e se o treinamento de MAP poderia ser implementado como
parte de seus programas gerais de treinamento de força. Um estudo
descobriu que a maioria dos jovens atletas não consegue contrair os MAP
corretamente na primeira tentativa, mas que isso poderia ser aprendido com
um ensino adequado.34 Portanto, é importante uma instrução completa e
feedback sobre como treinar os MAP. Dada a pouca idade destes atletas,
é obrigatório que a avaliação e o tratamento sejam feitos de forma ética e
maneira correta.42 A ultrassonografia suprapúbica é um método confiável,
válido e não invasivo para avaliar e ensinar a contração dos MAP,43
e pode, portanto, ser recomendado como método padrão ouro nesta faixa
etária jovem. Recomendamos também que os atletas sejam encaminhados
para profissionais de saúde experientes, de preferência ginecologistas e/ou
fisioterapeutas de saúde da mulher especializados nesta área, para avaliação
minuciosa e treinamento de acompanhamento.
O presente estudo não investigou mecanismos de IU durante atividade
física. Até o momento, existem duas hipóteses opostas sobre o efeito da
atividade física e do assoalho pélvico4 : 1 a atividade física fortalece o
assoalho pélvico e, portanto, reduz o risco de IU e 2 a atividade física
enfraquece o assoalho pélvico, aumentando assim o risco de IU . A força
dos MAP não foi avaliada no presente estudo, mas a alta prevalência de IU
encontrada em ginastas rítmicas e em outros esportes4,10 indica que o
exercício extenuante não protege contra a IU. Os ginastas são expostos a
uma alta carga semanal de treinamento de atividades de alto impacto, e
decolagens e aterrissagens repetitivas podem desmascarar uma condição
subjacente que não seria experimentada durante atividades sedentárias. Por
enquanto, só podemos especular se a alta exposição a atividades de alto
impacto pode causar IU ou se a condição é devida a
fatores genéticos subjacentes, como posição baixa do assoalho pélvico
dentro da pelve, MAP fraco e/ou tecido conjuntivo e/ou resposta
neurofisiológica retardada a aumentos de
Machine Translated by Google
6|
pressão intra-abdominal. Há necessidade de mais estudos para explorar
possíveis mecanismos de IU em atletas jovens nulíparas.
Os pontos fortes do presente estudo foram a alta taxa de resposta e
o uso de instrumentos confiáveis e válidos para medir
IU19,20 e fatores de risco.23,26 Um fisioterapeuta estava presente
quando as ginastas responderam ao questionário e poderia esclarecer
dúvidas mediante solicitação. Uma possível limitação pode ser que o
tamanho da amostra pode ter sido muito pequeno para detectar
diferenças estatisticamente significativas entre aqueles com e sem IU e
IUE. Uma vez que incluímos todas as ginastas rítmicas da Noruega, a
única forma de expandir o tamanho da amostra é incluir ginastas rítmicas
de diferentes nacionalidades em futuros estudos de acompanhamento.
Os resultados do presente estudo podem servir de base para cálculos
de potência em estudos futuros. Outra limitação é que não foram
solicitadas estratégias de precaução como limitação da ingestão de
líquidos. Em anúncio-
Condição, os resultados das ginastas rítmicas de elite norueguesas não
podem ser generalizados para ginastas rítmicas com maior dosagem de
treinamento.
5 | CONCLUSÕES
A prevalência de IU em ginastas rítmicas jovens nulíparas é superior a
30% e 70% relataram que a condição teve alguma influência no
desempenho esportivo. A maioria das ginastas não tinha conhecimento
do assoalho pélvico ou do treinamento dos MAP. Há necessidade de
ECRs com altas qualidades metodológicas e intervencionistas para
avaliar o efeito do treinamento dos MAP neste grupo de meninas
expostas a alta carga e impacto no assoalho pélvico.
6 | PERSPECTIVA
Foi relatada alta prevalência de IU em ginastas rítmicas jovens e
nulíparas, e a condição influenciou negativamente o desempenho
esportivo. A taxa de prevalência situou-se dentro do intervalo de
prevalência entre outros desportos de alto impacto.4-10 Isto exige
intervenções para prevenção e tratamento. Ginastas e dançarinos
podem estar especialmente expostos ao estigma e ao constrangimento
devido ao uso mínimo de roupas e à exposição próxima da região pélvica
durante sua apresentação. O treinamento de força dos músculos do
assoalho pélvico tem nível de evidência 1A para tratar a IU na população
feminina em geral e é recomendado para ser o primeiro.
tratamento de linha.14 O treinamento muscular do assoalho pélvico não
apresenta efeitos adversos conhecidos e deve ser oferecido aos ginastas.
Poucas ginastas rítmicas tinham conhecimento sobre o assoalho pélvico.
Portanto, uma maior conscientização sobre as disfunções do assoalho
pélvico e o potencial para o tratamento eficaz da IU em atletas de elite
deve ser incluída em futuros cursos educacionais para
treinadores e profissionais de saúde envolvidos no esporte feminino de elite.
GRAM e BØ
RECONHECIMENTO
Agradecemos ao professor associado Morten Fagerland, Escola
Norueguesa de Ciências do Esporte, Departamento de Medicina
Esportiva, pelos conselhos sobre análises estatísticas.
ORCIDA
Kari Bo https://orcid.org/0000-0003-1176-9272
REFERÊNCIAS
1. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. Um relatório conjunto da
Associação Internacional de Uroginecologia (IUGA)/Sociedade
Internacional de Continência (ICS) sobre a terminologia para disfunção
do assoalho pélvico feminino. Int Urogynecol J. 2010;21:5-26. https://doi.
org/10.1007/s00192-009-0976-9.
2. Milsom I, Altman D, Cartwright R, et al. (2017). Epidemiologia da
incontinência urinária (IU) e outros sintomas do trato urinário inferior
(STUI), prolapso de órgãos pélvicos (POP) e incontinência anal (AI).
Em Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A (Eds.), Incontinência
(Vol. 1, pp. 1ÿ141). Tóquio, Japão: 6ª Consulta Internacional sobre
Incontinência.
3. Bø K, Mæhlum S, Oseid S, Larsen S. Prevalência de incontinência urinária
de esforço entre estudantes do sexo feminino fisicamente ativas e
sedentárias. Scand J Sports Sci. 1989;11:113-116.
4. Bo K. Incontinência urinária, disfunção do assoalho pélvico, exercício e
esporte. Medicina Esportiva. 2004;34:451ÿ464.
5. Bø K. Disfunção do assoalho pélvico, prevenção e tratamento em atletas
de elite. In: Bø K, Berghmans B, Mørkved S, van Kampen M, eds.
Fisioterapia baseada em evidências para o assoalho pélvico. Unindo
ciência e prática clínica. Capítulo 13. Amsterdã: Elsevier. 2015:397-407.
6. Nygaard IE, Shaw JM. Atividade física e assoalho pélvico. Sou J Obstet
Gynecol. 2016;214:164ÿ171. https://doi.org/10.1016/j.
ajog.2015.08.067.
7. Mattos Lorurenco TG, Matsuoka PK, Baracat EC, Haddad JM.
Incontinência urinária em atletas femininas: uma revisão sistemática. Int
Urogynecol J. 2018;29:1757ÿ1763.
8. Teixeira RV, Colla C, Sbruzzi G, Mallmann A, Paiva LL.
Prevalência de incontinência urinária em atletas femininas: uma revisão
sistemática com metanálise. Int Urogynecol J. 2018;29:1717ÿ1725.
https://doi.org/10.1007/s00192-018-3651-1.
9. Rebullido TR, Chulvi-Medrano I, Faigenbaum AD, Stracciolini A. Disfunção
do assoalho pélvico em atletas femininas. Jornal de Força e
Condicionamento 2019. Publicar antes da impressão. doi:10.1519/
ssc.0000000000000440.
10. Shaw IE, Nygaard IE. Papel do exercício crônico no suporte e função do
assoalho pélvico. Curr Opin Urol. 2017;27:257ÿ261.
11. Bo K, Sundgot BJ. Prevalência de incontinência urinária de estresse e de
urgência em atletas de elite e controles. MSSE. 2001;33:1797ÿ1802.
12. Jacome C, Oliveira D, Marques A, Sa-Couto P. Prevalência e impacto da
incontinência urinária entre atletas femininas. Int J Gynecol Obstet.
2011;114:60ÿ63.
13. Yi J, Tenfelde S, Tell D, Brincat C, Fitzgerald C. Triatleta risco de distúrbios
do assoalho pélvico, dor na cintura pélvica e tríade de atletas femininas.
Cirurgia Med Pélvica Feminina Reconstr. 2016;22:373ÿ376. https://doi.
org/10.1097/SPV.0000000000000296.
Machine Translated by Google
GRAM e BØ
14. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith E. Treinamento muscular do assoalho
pélvico versus nenhum tratamento, ou tratamentos de controle inativo, para
incontinência urinária em mulheres. Sistema de banco de dados Cochrane Rev.
2018;10:CD005654.
15. Eliasson K, Edner A, Mattsson E. Incontinência urinária em mulheres muito
jovens e principalmente nulíparas com histórico de treinamento regular
organizado em trampolim de alto impacto: ocorrência e fatores de risco. Int
Urogyneco J. 2008;19:687ÿ696.
16. Caylet N, Fabbro-Peray P, Maares P, Dauzat M, Prat-Pradal D, Corcos J.
Prevalência e ocorrência de incontinência urinária de esforço em atletas
femininas de elite. Pode J Urol. 2006;13:3174ÿ3179.
17. Thyssen HH, Clevin L, Olesen S, Lose G. Incontinência urinária em atletas e
dançarinas de elite. Int Urogynecol J. 2002;13:15-17.
18. Cardoso A, Paiva Lima C, Ferreira C. Prevalência de incontinência urinária em
atletas desportivos de alto impacto e sua associação com conhecimento,
atitude e prática sobre esta disfunção. Eur J Sport Sci. 2018;18(10):1405ÿ1412.
19. Avery K, Donovan J, Peters TJ, Shaw C, Gotoh M, Abrams P. ICIQ; uma medida
breve e robusta para avaliar os sintomas e o impacto da incontinência urinária.
Neurourol Urodyn. 2004;23:322ÿ330.
20. Klovning A, Avery K, Sandvik H, HunskaarS. . Comparação de dois questionários
para avaliação da gravidade da incontinência urinária: o ICIQ-UI SF versus o
índice de gravidade da incontinência. Neurourol. Urodyn. 2009;28:411ÿ415.
21. De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, et al. Declaração de consenso da Coalizão da
Tríade de Atletas Femininas de 2014 sobre o tratamento e retorno ao jogo da
tríade de atletas femininas: 1ª Conferência Internacional realizada em San
Francisco, Califórnia, maio de 2012 e 2ª Conferência Internacional realizada
em Indianápolis, Indiana, maio de 2013. Br J Sports Med. 2014;48:289ÿ289.
22. Nygaard IE, Thompson F, Svengalis SL, Albright JP. Incontinência urinária em
atletas nulíparas de elite. Obsteto Ginecol. 1994;84:183ÿ187.
23. Melin A, Tornberg ÅB, Skouby S, et al. O questionário LEAF: uma ferramenta de
triagem para identificação de atletas femininas em risco para a tríade de atletas
femininas. Br J Sports Med. 2014;48(7):540–545.
24. Remvig L, Jensen DV, Ward RC. Os critérios diagnósticos para hipermobilidade
articular geral e síndrome de hipermobilidade articular benigna são baseados
em testes reprodutíveis e válidos? Uma revisão da literatura. J Reumatol.
2007;34:798ÿ803.
25. Schlager A, Ahlqvist K, Rasmussen-Barr E, et al. Confiabilidade inter e
intraavaliador para medição da amplitude de movimento nas articulações
incluídas em três métodos de avaliação de hipermobilidade. Distúrbio
musculoesquelético BMC. 2018;19(1):376.
26. Juul-Kristensen B, Schmedling K, Rombaut L, Lund H, Engelbert RH. Propriedades
de medida de métodos de avaliação clínica para classificação de hipermobilidade
articular generalizada – Uma revisão sistemática.
Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017;175:116ÿ147.
27. Carvalhais A, Jorge RN, Bo K. A prática de desporto de alto impacto está
fortemente associada à incontinência urinária em atletas de elite: um estudo
comparativo de 372 atletas femininas de elite e 372 controlos. Br J Sports Med.
2018;52(24):1586ÿ1590.
28. Da Roza T, Brandão S, Mascarenhas T, Jorge RN, Duarte JA.
O volume de treinamento e o nível de classificação estão associados ao
vazamento de urina em jovens trampolinistas. Clin J Sport Med. 2015;25(3):270ÿ
275.
29. Eliasson K, Larsson T, Mattsson E. Prevalência de incontinência de estresse
em trampolinistas de elite nulíparos. Scand J Med Sci Sports. 2002;12:106ÿ111.
| 7
30. Figuers CC, Boyle KL, Caprio KM, Weidner AC. Atividade muscular do assoalho
pélvico e incontinência urinária em atletas femininas com levantamento de
peso versus não atletas. J Saúde da Mulher Fisioterapia. 2008;32:7ÿ11.
31. Hagovska M, Svihra J, Bukova A, Horbacz A, Svihrova V. O impacto da atividade
física medido pelo questionário Internacional de Atividade Física na prevalência
de incontinência urinária de esforço em mulheres jovens. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2018;228:308ÿ312.
32. Carvalhais A, Arayjo J, Jorge RN, Bø K. Incontinência urinária e distúrbios
alimentares em atletas femininas de elite. J Sci Med Esportes. 2019;22:140ÿ
144.
33. Dos Santos KM, Da Roza T, da Silva LL, Wolpe RE. da Silva Honório GJ, Tonon
da Luz SC. Função sexual feminina e incontinência urinária em atletas
nulíparas: um estudo exploratório. Física Esporte. 2018;33:21ÿ26.
34. Dos Santos KM, Da Roza T, Mochizuki L, Arbieto E. Tonon da Luz SC. Avaliação
da função muscular abdominal e do assoalho pélvico em atletas continentes
e incontinentes. Int Urogynecol J. 2019;30(5):693ÿ699.
35. Schettino MT, Mainini G, Ercolano S, et al. Risco de disfunções do assoalho
pélvico em jovens atletas. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014;41:671ÿ676.
36. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Estabelecendo uma definição padrão
para sobrepeso e obesidade infantil em todo o mundo: pesquisa internacional.
BMJ. 2000;320:1240.
37. Poswiata A, Socha T, Opara J. Prevalência de inflamação urinária de esforço
continência em atletas de elite de resistência feminina. J Cinética Humana.
2014;44:91ÿ96. https://doi.org/10.2478/hukin-2014-0114.
38. Neels H, Wyndaele JJ, Tjalma WA, De Wachter S, Wyndaele M, Vermandel A.
Conhecimento do assoalho pélvico em mulheres nulíparas.
J Phys Ther Sci. 2016;28:1524ÿ1533.
39. Nygaard IE. 1997 A atividade prolongada de alto impacto contribui para a
incontinência urinária tardia? Um estudo de coorte retrospectivo de mulheres
olímpicas. Obsteto Ginecol. 1997;90:718ÿ722.
40. Bø K, Sundgot BJ. Os ex-atletas de elite são mais propensos a experimentar
apresentam incontinência urinária mais tarde na vida do que os não atletas?
Scand J Med Sci Sports. 2010;20:100ÿ104.
41. Ferreira S, Ferreira M, Carvalhais A, Santos PC, Rocha P, Brochado G.
Reeducação dos músculos do assoalho pélvico em atletas de voleibol. Rev
Assoc Med Bras. 2014;60:428ÿ433.
42. Mountjoy M. Somente falando abertamente podemos criar mudanças duradouras;
o que podemos aprender com a tragédia do Dr. Larry Nassar. Br J Sports Med.
2019;53:57ÿ60.
43. Sherburn M, Murphy CA, Carroll S, Allen TJ, Galea MP.
Investigação da ultrassonografia transabdominal em tempo real para visualizar
os músculos do assoalho pélvico. Aust J Fisioterapeuta. 2005;51:167ÿ170.
Como citar este artigo: Gram MCD, Bø K.
Ginastas rítmicas de alto nível e incontinência
urinária: prevalência, fatores de risco e
influência no desempenho. Scand J Med Sci Sports.
2019;00:1–7. https://doi.org/10.1111/sms.13548