Incontinência Urinária

IU esforço (stress)
 Enfermeira Estomaterapeuta - TiSOBEST
Membro pleno Sociedade Brasileira de
Estomaterapia - SOBEST
Membro do WCET - Wourld Concil Enterostomal
Presidente Seccional São Paulo - SOBEST
Grupo de Pesquisa em Estomaterapia da
Marta Lira Goulart Universidade de SP - GEPET-USP
Porque falar de
Incontinência
urinária ?
 CONCLUSÕES: A IU impactou
negativamente na QV da amostra
estudada, principalmente nas limitações
físicas e nas atividades de vida diária.
verificou-se que 60% relataram perda
urinária e, para 75% delas, esta condição
impactou negativamente na QV.

R. BRAS. QUAL. VIDA, PONTA GROSSA, V. 12, N. 1, E10511, JAN./MAR. 2020.

 RESULTADOS: mulheres incontinentes
com qualidade de vida afetada em seu
cotidiano nas questões profissionais,
domésticas, sexuais, físicas e
psicológicas.

Observou-se ainda relação importante

entre a IU e os processos psicológicos de
tristeza, ansiedade e isolamento social.
Resultados: 152 pacientes, idade média de 67 anos.
A incontinência urinária causou impacto muito
grave na qualidade de vida nos primeiros meses e
grave após seis meses de cirurgia. Quanto maior a
perda urinária, maior impacto nos domínios da
qualidade de vida Limitações Físicas, Limitações
Sociais, Impacto da Incontinência Urinária e
Medidas de Gravidade. A maioria dos
participantes relatou ausência de ereção após a
cirurgia.
By Gisela Assis
By Gisela Assis
By Gisela Assis
@instituto fluir
E porque eu
preciso saber? INCONTINENC
IA
URINARIA
 "Porque desejamos uma
América Latina onde ninguém
sofra de Incontinência urinária e
outras disfunções do assoalho
pélvico por falta de informação
ou assistência qualificada".
CAPACITAÇÃO
PROFISSIONAL
RESOLUÇÃO DO COFEN

O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) emitiu um parecer de numero

04/2016/COFEN/CTAS, no qual reconhece como atividade do enfermeiro e

relacionada à Estomaterapia, as técnicas de fortalecimento da musculatura do

soalho pélvico (cinesioterapia, eletroestimulação, biofeedback, cones e pessários

vaginais), o que nos oferece proteção legislativa no exercício de nossas atividades.

Incontinência urinária...

e m a ?
o b l
Pr
 A incontinência urinária e o prolapso genital, embora sejam condições benignas,
trazem repercussões negativas para a Qualidade de vida envolvendo aspectos:
higiênicos, emocionais, familiares, sociais, na auto imagem, no trabalho, na vida
sexual, levando à depressão, vergonha e timidez. A doença atinge mais as mulheres.

1. Girão, MJBC, et al. Tratado de Uroginecologia e disfunções do assoalho pélvico. Barueri SP: Manole, 2015
2. Botlero, R, et al. Incidence and resolution rates of different types of urinary incontinence in women: finding's from a cohort study. J Urol 2011; 185:1331-7..
A literatura relata que mulheres com incontinência urinária apresentam um
maior deslocamento do centro de gravidade, comparadas às mulheres
continentes, aumentando o risco de quedas (Smith et al., 2008).

Observa-se que mulheres com IU moderada apresentam

déficit no controle postural quando comparadas às
mulheres continentes. (Chmielewska et al., 2017)

Smith MD, Coppieters MW, Hodges PW. Is balance different in women with and without stress urinary incontinence? Neurourol Urodyn. 2008
Jan;27(1):71–8.
Chmielewska D, Stania M, Słomka K, Błaszczak E, Taradaj J, Dolibog P, et al. Static postural stability in women with stress urinary incontinence : Effects of
vision and bladder filling. Neurourol Urodyn. 2017;1–9
A disfunção pélvica não escolhe raça, cor, idade ou sexo
PREVALÊNCIA DA INCONTINÊNCIA

27,6% em mulheres e 10,5% em homens

20 a 23% das mulheres na faixa etária dos 30 aos 39 anos

25 a 30% entre 40 e 49 anos, mantendo-se até entre 75 e 89 anos,
quando ocorre um novo aumento para 30 a 35%
Após os 90 anos, a prevalência alcança 35%, podendo atingir
até 50% das mulheres em alguma fase de suas vidas.

Benício, CDAV, et al - Incontinência Urinária: Prevalência e Fatores de Risco em Mulheres em uma Unidade Básica de Saúde. ESTIMA, v.14 n.4, p. 161-168,
2016. DOI: 10.5327/Z1806-3144201600040002
Mas o que é
Incontinência
urinária por esforço?
QUAIS OS TIPOS DE INCONTINÊNCIA ?
 TIPOS DE INCONTINÊNCIA
Incontinência urinária de Esforço - 50% das mulheres

Incontinência urinária por Urgência ("Ex- urge incontinência") - 2012

Incontinência urinária Mista

Incontinência urinária paradoxal (transbordamento)

Incontinência urinária coital

Incontinência urinária insensível

Incontinência urinária contínua

Incontinência urinária postural

Entendendo cada uma delas...

INCONTINÊNCIA URINÁRIA
POR ESFORÇO
 GLOSSARY

Incontinência urinária de Esforço - "é a queixa de qualquer perda urina ao esforço,

exercício físico, espirro ou tosse"

D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K,
Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter S. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract
and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897
Fonte: Nóbrega, LV. - Influência da pressão abdominal na mobilidade da junção uretrovesical e da uretra proximal -
avaliação ultrassonografia em mulheres com incontinência de esforço. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal
de Pernambuco. CCS. Cirurgia, 2003.
 FATORES DE RISCO - IUE

TABAGISMO

CIRURGIAS
GINECOLOGICAS

OBESIDADE

HEREDITARIEDADE
N. GESTAÇÕES PARTO FÓRCEPS ENVELHECIMENTO
PREVALÊNCIA DA IUE

40 - 60
anos
>

incidência na raça branca

em relação da negra

Faixa etária mais comum na IUE

Girão, et al., 2015

FISIOPATOLOGIA DA IUE

Hipermobilidade da uretra e do

colo da bexiga
Segem dois mecanismos:

Deficiência do esfíncter uretral

Oliveira, et al., 2017

Hassani, et al. 2021
DISCUSSÃO
A IUE é multifatorial:
Aspectos como exercícios de leve a moderado impacto podem ter um
efeito protetor sobre os MAP e pode diminuir o risco de desenvolver IUE
Atividades de alto impacto podem aumentar o risco
múltiplas falhas podem ser necessárias antes que os sintomas de IUE
apareçam (pode ser ocasionado por um único evento : parto vaginal ou a
outros eventos como tosse crônica, IMC alto tabagismo ou ao avanço da
idade, à uretra proximal
Hassani, et al. 2021
Rev.assoc med Bras 2017; 63(7):642-650
 Incontinência urinária por Urgência - "é a perda involuntária de urina

precedida por um súbito e intenso desejo de urinar"

D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K,
Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter S. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract
and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897
D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K,
Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter S. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract
and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897
 "Queixa de perda urinária involuntária aos esforços, exercícios físicos, tosse,

espirro e também por urgência"

D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K,
Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter S. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract
and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897
D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K,
Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter S. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract
and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897
 IU por transbordamento ou paradoxal - "É a Queixa de perda

urinária involuntária na presença de uma

hiperdistensão da bexiga".

D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K,
Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter S. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract
and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897
Fonte: www.perito.med
 projeto vidas secas

@increasing.com.br
@increasing.com.br

CATETERISMO
VESICAL

projeto vidas secas

projeto vidas secas

 "Queixa de perda urinária involuntária antes, durante ou após o ato sexual."

"Durante a penetração - IUE"

"Durante o orgasmo - IUU".

D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K,
Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter S. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract
and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897
Diagnóstico

ANAMNESE
ANAMNESE

Características da incontinência

Neuropatias associadas

Histórico genico/obstétrico

Fármacos e cirurgias

Infecção urinária

Tumor vesical

Cálculos vesical / corpo estranho vesical

EXAME FÍSICO

Obesidade

PIA --> estresse pélvico crônico --> alteração neuroestrutural vesical

Peso (> 5%) --> Melhora sintomas de armazenamento - Avaliação do IMC

POSICIONAMENTO

Decúbito dorsal

Pernas flexionadas, pés apoiados próximos aos glúteos

Joelhos afastados
AVALIAÇÃO ESTÁTICA
AVALIAÇÃO ESTÁTICA

Dermatite Associada à Incontinência - DAI

Reflexo Lesões

Elasticidade da mucosa

Sensibilidade ou hiper-tipo

Cicatrizes e aderências
 AVALIAÇÃO ESTÁTICA

PROLAPSO
URETRA

FOTO: Cedida pela ET Marcella Pedrazini

AVALIAÇÃO DINÂMICA

Posição ginecológica

Investigação deTigger points, fístulas, IU, etc

Avaliação de força muscular

Utilização de escalas (Oxford ou PERFECT)

Biofeedback EMG (consciência perineal)

Fonte: Abrams P, Cardoso L, Fall M. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the
standardization sub-committee of The InternationalFonte Continence Society. Urology. 2002;61:37-49o
 AVALIAÇÃO DINÂMICA

toque vaginal
AVALIAÇÃO DINÂMICA

Propriocepção Relaxamento
Tensão Força Sustentação

Uso de musculatura acessória Coordenação

ESCALA DE AVALIAÇÃO - PERFECT
DIÁRIO MICCIONAL
2 - 3 dias
DIÁRIO MICCIONAL
TRATAMENTO
QUAL É O MAIS INDICADO?
 PARA CADA TIPO
DE INCONTINÊNCIA
EXISTE UM TRATAMENTO
ADEQUADO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
A primeira linha no tratamento da IUE deve ser conservadora:

Modificações comportamentais

Higiene da vida cotidiana;

reeducação manual intravaginal (ativo)

Exercícios de fortalecimento dos MAP (ativo)

Eletroestimulação (passivo)

Biofeedback (ativo)

Cones vaginais (ativo)

 Micção programada
TIPOS DE TRATAMENTO
Treinamento vesical
CONSERVADOR Biofeedback EMG ou pressórico

Cones vaginal

Terapias comportamentais

Pessário vaginal

Eletroestimulação

1. Girão, MJBC, et al. Tratado de Uroginecologia e disfunções do assoalho pélvico. Barueri SP: Manole, 2015
 INCONTINÊNCIA
URINÁRIA DE
ESFORÇO

TRATAMENTO
TREINAMENTO MUSCULAR
 1948
Treinamento muscular do assoalho pélvico
Toque vaginal + perineômetro
Até 300 contrações diárias

84%
Cura dos sintomas

Dr Arnold Kegel
TREINAMENTO MUSCULAR
Avaliar efeitos TMAP comparado
com grupo controle
TREINAMENTO MUSCULAR
Rev.assoc med Bras 2017; 63(7):642-650
PRÁTICAS
 Queixa de perda urinária aos esforços e a caminho do banheiro
quando está com a bexiga cheia.

Ausência de DAI
Evidências de rutura perineal posterior
Umidade e elasticidade discretamente reduzidas –
usa estrogênio 2x por semana
POP anterior grau 2
Sem perda no teste de esforço
Oxford 2 com uso de acessórios
Sustentação variável entre nada e três segundos

Joana, 76 anos
 Aline, 40 anos

queixa de frequência urinária alta, urgência, incontinência e constipação.

Ausência de DAI
Sem cicatrizes
Umidade e elasticidade preservadas
Intróito estável à Valsalva
Contração perineal presente em apnéia – melhora com orientação
Tensão ao toque
Dor com EVA 6 a 9 em arco de puboretal
Oxford 2
Sustentação não avaliada por dificuldade de relaxamento
 Nair, 63 anos
o início do tratamento tinha IU aos mínimos esforços e
quando mexia com água.
Em acompanhamento há dois meses, relata melhora
de 80% dos sintomas

Ausência de DAI
Corpo perineal com sinais de perineoplastia
Umidade e elasticidade reduzidas
Ausência de perda à manobra de Valsalva
Intróito instável (POP grau 1?)
Sem tensão ao toque
Oxford 3
Sustentação de oito segundos sem uso de musculatura acessória
 Jordana, 29 anos,

encaminhada por Prolapso Uterino de grau 3, pós parto (03 meses), só

perde urina se fizer muita força com a bexiga cheia.

Ausência de DAI
Umidade e elasticidade preservadas
Leucorreia esbranquiçada sem odor
POP uterino grau 3 no esforço
Ausência de contração perineal visível
Sem tensão ao toque
Oxford 1
 Catarina, 55 anos,

perda urinária aos mínimos esforços, sensação de peso na vagina,

ITU recorrente, histerectomia total há dez anos.

DAI até região inguinal

Elasticidade reduzida
Umidade reduzida
POP anterior de grau 2 e repouso – 3 no esforço
Canal vaginal curto
Sem tensão muscular
Oxford 3
Sustentação 6 segundos
Uso de acessórios corrigido com orientação
Dúvidas