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Revista de Epidemiologia
Artigo original J Epidemiol 2018;28(4):176-184

Prevalência de tontura e fatores associados na Coreia do Sul: uma

pesquisa transversal de 2010 a 2012
Jiwon Chang1, Em breve jovem Hwang2, Parque Su Kyoung1, Jin Hwan Kim1,
Hyung-Jong Kim1, Sung-Won Chae3e Canção Jae-Jun3

1Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hallym University College of Medicine, Seul, República da Coreia
2Departamento de Bioestatística, Faculdade de Medicina, Universidade da Coreia, Seul, República da Coreia
3Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Faculdade de Medicina da Universidade da Coreia, Seul, República da Coreia

Recebido em 24 de maio de 2016; aceito em 5 de abril de 2017; lançado on-line em 18 de novembro de 2017

ABSTRATO
Fundo:A tontura é uma das queixas mais comuns na medicina e um sintoma frequente entre os idosos.
A tontura tem um impacto considerável na qualidade de vida e está associada a elevados custos económicos. O objetivo deste
estudo foi avaliar a prevalência de tontura na população geral e descrever suas características clínicas e fatores associados.
Métodos:A Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição da Coreia (KNHANES) é uma pesquisa transversal da população civil,
população não institucionalizada da Coreia do Sul. Avaliamos dados de 12.653 participantes (5.450 homens e 7.203 mulheres), com idade
igual ou superior a 40 anos, que participaram do KNHANES entre 2010 e 2012.
Resultados:Na faixa etária acima de 40 anos, a prevalência de tontura em 1 ano foi de 20,10%. A tontura foi mais prevalente
entre as mulheres (25,18%) do que entre os homens (14,57%;P <0,001) e a taxa de prevalência aumentou com a idade (P <0,001). Na
análise multivariável, sexo feminino, idade avançada, nível de triglicerídeos séricos, experiência de depressão, estado funcional limitado
devido ao comprometimento da acuidade visual, desempenho físico limitado, tabagismo, consumo de álcool e percepção de estresse
foram independentemente associados à tontura.
Conclusões:Em nosso estudo, a prevalência de tontura na população geral foi de 20,10%. Havia um relacionamento mais forte
entre tontura e desempenho físico, doenças crônicas e comportamentos de saúde em comparação com doenças otológicas. As
intervenções para tontura devem ser abordadas de forma multifatorial e a compreensão de vários fatores é necessária para a
prevenção e manejo desta condição.

Palavras-chave:tontura; epidemiologia; prevalência; fator de risco

Direitos autorais © 2017 Jiwon Chang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição Creative Commons,
que permite uso, distribuição e reprodução irrestrita em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.

mudaram de emprego, 21% deixaram de trabalhar, 50% relataram redução

INTRODUÇÃO
A tontura é uma das queixas mais comuns na medicina e um sintoma
frequente em idosos1; entretanto, é um termo vago que descreve uma
ampla gama de sensações que apontam em diferentes direções
diagnósticas. A vertigem é uma sensação rotacional de si mesmo ou
do ambiente e é causada por disfunção do sistema vestibular
periférico ou central. Uma sensação de tontura, instabilidade, tontura
ou pré-síncope implica tontura de origem não vestibular, como
disfunção cardiovascular ou neuromuscular. A própria sensação de
tontura é um sintoma incômodo e muitas vezes intolerável para os
pacientes. Além disso, o impacto da tontura parece ser considerável e
afeta a qualidade de vida. A tontura está relacionada a resultados
clinicamente significativos, como quedas, e está associada a altos
custos econômicos.2,3Estudo relatou que indivíduos com vertigem
vestibular apresentam interrupção em suas atividades diárias, e 80%
dos participantes sentiram necessidade de licença médica ou consulta
médica.4Outro estudo sobre o impacto social da tontura relatou que
27% dos participantes
da eficiência no trabalho, 57% sofreram perturbações na sua vida social,
35% tiveram dificuldades familiares e 50% relataram dificuldades com
viagens.5Devido ao impacto considerável das tonturas, é importante
estimar a sua prevalência na população em geral e identificar e abordar os
factores relacionados com as tonturas.
A prevalência de tontura varia de 17% a 30%, dependendo
da definição utilizada e da população estudada.6
Vários estudos sobre a prevalência de tontura em populações
idosas foram realizados anteriormente.2,7–17A prevalência de
tontura ao longo da vida foi estimada em 16,9–23,2%.7,13
Estudos que investigaram tontura no último mês relataram uma
prevalência de 15,8–23,0%2,18e aqueles que investigaram tontura
no último ano relataram uma prevalência de 10,9–59,2%.12,19
O presente estudo foi conduzido para determinar a prevalência
nacional de tontura na Coreia do Sul com base em dados de
pesquisa obtidos da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição da
Coreia (KNHANES) de 2010 a 2012 e para investigar associações
entre dados demográficos, otológicos, médicos, funcionais,

Endereço de correspondência. Jae-Jun Song, Departamento de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Guro da Universidade da Coreia, 148 Gurodong-ro, Guro-
gu, Seul 152-703, Coreia do Sul (e-mail: jjsong23@gmail.com ).

DOI https://doi.org/10.2188/jea.JE20160113
176 PAGINA INICIALhttp://jeaweb.jp/english/journal/index.html
 ChangJ, et al.
fatores comportamentais e psicossociais relacionados à tontura. A
identificação e modificação destes factores podem ajudar a
reduzir a incidência de tonturas.
MÉTODOS
População do estudo e coleta de dados
Estudos epidemiológicos de âmbito nacional conduzidos por organizações
governamentais podem fornecer dados robustos para investigar a
prevalência nacional de doenças. O KNHANES foi iniciado em 1998 para
examinar o estado geral de saúde e nutrição da população da Coreia do
Sul. Todos os anos, 10.000 a 12.000 indivíduos em cerca de 4.600 domicílios
são selecionados de um painel para representar a população nacional,
usando um método de amostragem aleatória estratificada e agrupada em
vários estágios, baseado nos dados do Censo Nacional. A taxa de
participação entre os agregados familiares seleccionados nos últimos ciclos
do KNHANES tem sido elevada, variando entre 79% e 84%.20No KNHANES V
(de 2010 a 2012), foram selecionadas 576 comunidades (11.520 domicílios),
e as pessoas residentes nessas comunidades foram selecionadas
aleatoriamente com base nos dados do Censo Nacional. A taxa de resposta
(o número de entrevistados dividido pelo número de pessoas que residiam
na comunidade selecionada) para KNHANES V foi de 80,8%.
Entre 25.534 indivíduos que participaram do KNHANES de 2010 a
2012 (representando 49.093.627 indivíduos na Coreia do Sul), um total
de 12.653 indivíduos com 40 anos ou mais (representando 22.696.166
indivíduos nessa faixa etária na Coreia do Sul) foram incluídos em
nosso estudo. Destes, 5.450 eram homens e 7.203 eram mulheres. O
consentimento informado por escrito foi obtido de todos os
participantes antes da pesquisa, e a aprovação para esta pesquisa foi
obtida do Conselho de Revisão Institucional do Hospital Guro da
Universidade da Coreia (KUGH14304-001).
Definição de tontura
Participantes com 40 anos ou mais foram questionados sobre suas
experiências de tontura. Se o participante tivesse apresentado tontura
ou desequilíbrio durante os últimos 12 meses, foi considerado como
tendo tontura. Ou seja, os participantes com vertigem posicional no
momento da pesquisa e que experimentaram tal vertigem induzida
por movimento no último ano foram todos incluídos no grupo de
tontura. Também foram incluídos no grupo tontura os participantes
que apresentavam desequilíbrio ou tendência a cair sem estímulo
externo.
Avaliação de fatores associados
Os participantes foram entrevistados sobre sua saúde e nutrição. O
questionário abordou características demográficas e socioeconômicas,
saúde física, doenças crônicas, comportamentos de estilo de vida,
qualidade de vida relacionada à saúde e utilização de cuidados de saúde.
Os participantes também foram convidados a passar por uma avaliação
básica de saúde que incluiu exames de amostras de sangue e urina;
medição da pressão arterial (PA); testes de função pulmonar; e exames
oftalmológicos, odontológicos e otorrinolaringológicos. Para determinar a
incidência de doenças otológicas, como perfuração da membrana
timpânica (MT), colesteatoma e otite média, todos os participantes foram
submetidos a um exame de ouvido usando um endoscópio rígido de 4 mm
com ângulo de 0° conectado a um dispositivo de carga acoplada (CCD).
Câmera.
Os dados demográficos incluíram idade, sexo e rendimento familiar
(agrupados em níveis de rendimento inferior, médio-baixo, médio-alto e
superior). O exame físico incluiu circunferência da cintura (ponto de corte
valores foram de 90 cm para homens e 80 cm para mulheres), nível
sérico de triglicerídeos (TG) (nível sérico aumentado de TG foi definido
como ≥150 mg = dL), nível sérico de colesterol de lipoproteína de alta
densidade (HDL) (baixo nível sérico de HDL foi definido como≤
40mg=dL para homens e≤50mg=dL para mulheres) e nível sérico de
vitamina D. A presença das seguintes doenças ou distúrbios crônicos
foi verificada por meio de entrevistas e exame físico: hipertensão
(definida como PA sistólica=diastólica >120=80mmHg), diabetes
(definida como glicemia de jejum >126mg=dL), história de acidente
vascular cerebral, infarto do miocárdio, doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC), artrite e depressão. Foram avaliados os dados do
inquérito e do exame otorrinolaringológico quanto à presença de
perfuração de MT, colesteatoma, otite média com efusão ou otite
média crônica. Além disso, o tabagismo (fumante atual, ex-fumante
ou nunca), consumo de álcool (consumo de álcool mais de uma vez
por mês), duração do sono (≤5, 6, 7, 8 ou≥9 horas por dia) e estresse
percebido (muito, muito, pouco ou nenhum). Além disso, o estado
funcional ou atividades da vida diária (AVD) foi avaliado e categorizado
da seguinte forma: estado funcional limitado devido ao
comprometimento da acuidade visual (sim=não), desempenho físico
limitado (sem dificuldade para caminhar, dificuldade parcial para
caminhar ou acamado), e atividades limitadas da vida diária (sem
dificuldade nas AVD, dificuldade parcial nas AVD ou não consegue
realizar as AVD).
Análise estatística
Calculamos a prevalência e os intervalos de confiança (IC) de 95% para
tontura e os fatores potencialmente associados foram avaliados por
análise univariada. Somente variáveis comP-valor≤Foram
selecionados 0,05 para análise multivariada no modelo de regressão
logística. Na análise univariada, foram utilizados o teste qui-quadrado
de Rao-Scott utilizando PROC SURVEYFREQ no SAS versão 9.3 (SAS
Institute Inc., Cary, NC, EUA) e análise de regressão logística utilizando
PROC SURVEYLOGISTIC no SAS, para testar a associação entre tontura
e fatores de risco em um desenho amostral complexo. Na análise
multivariada, foram calculadas odds ratios (OR) ajustadas com IC de
95% por meio de análise de regressão logística (PROC
SURVEYLOGISTIC no SAS). Para refletir as estimativas da população
nacional, foram aplicados pesos amostrais em todas as análises.
Todos P-os valores eram bilaterais eP <0,05 foi considerado
estatisticamente significativo.
RESULTADOS
Prevalência de tontura
Entre os 12.653 participantes, 2.743 tiveram episódios de tontura
durante o último ano, e a prevalência foi de 20,10% (IC 95%,
18,93–21,27%). A prevalência de tontura foi maior entre as
mulheres (25,18%; IC 95%, 23,65–26,71%) do que entre os homens
(14,57%; IC 95%, 13,19–15,96%) (P <0,001). A tontura aumentou
com a idade (P <0,001), começando com 14,05% (IC 95%, 12,50–
15,59%) na faixa etária de 40 anos ou mais e chegando a 37,57%
(IC 95%, 32,78–42,36%) na faixa etária acima de 80 anos (Tabela1).
A prevalência de tontura em homens aumentou continuamente com a idade, de 10,17% (IC 95%,
8,18–12,16) para homens na faixa dos 40 anos, 11,95% (IC 95%, 9,89–14,00%) na faixa dos 50 anos,
18,96% (IC 95%, 9,89–14,00%) na faixa dos 50 anos, 18,96% (IC 95%, 9,89–14,00%) na faixa dos 50 anos CI,
16,11–21,81%) na faixa dos 60 anos, 25,45% (IC 95%, 22,11–28,89%) na faixa
dos 70 anos e 38,13% (IC 95%, 29,59–46,68%) no grupo com 80 anos ou
mais. A prevalência entre as mulheres também aumentou com a idade:
18,05% (IC 95%, 15,90–20,20%) para mulheres na faixa dos 40 anos,
J Epidemiol 2018;28(4):176-184j177
 Prevalência de tontura e fatores associados

Tabela 1. Prevalência de tontura por sexo e faixa etária em participantes com mais de 40 anos (n =12.653)

Macho Fêmea Total

Anos de idade
Na Prevalência (IC 95%)b N Prevalência (IC 95%) N Prevalência (IC 95%)

40–49 1.388 10.17 (8.18–12.16) 1.784 18h05 (15h90–20h20) 3.172 14h05 (12h50–15h59)
50–59 1.427 11,95 (9,89–14,00) 2.000 21h50 (19h13–23h87) 3.427 16,76 (15,09–18,43)
60–69 1.387 18,96 (16,11–21,81) 1.698 31h30 (28h22–34h38) 3.085 25,42 (23,12–27,71)
70-79 1.056 25,50 (22,11–28,89) 1.365 37,76 (34,16–41,37) 2.421 32,79 (30,03–35,55)
> 80 192 38,13 (29,59–46,78) 356 37,32 (31,21–43,42) 548 37,57 (32,78–42,36)
Total 5.450 14,57 (13,19–15,96) 7.203 25,18 (23,65–26,71) 12.653 20,10 (18,93–21,27)

IC, intervalo de confiança.

aNúmero de participantes com mais de 40 anos.
bPrevalência e IC95% de tontura no mesmo sexo, faixa etária.

Mesa 2.Análise de fatores associados em homens com mais de 40 anos (n =5.450)

Análise univariável Análise multivariáveld

Variáveis N (%)a(IC 95%) Tonturab(IC 95%)
Pvalor OU (IC 95%) Pvalor OU (IC 95%)
Dados demográficos
Idade, anos (5.450)c 0,00 0,00
40–49 37,99 (36,02–39,97) 10.17 (8.18–12.16) 1 1
50–59 31,19 (29,56–32,83) 11,95 (9,89–14,00) 1,19 (0,91–1,57) 1,22 (0,90–1,64)
60–69 17,73 (16,58–18,87) 18,96 (16,11–21,81) 2,07 (1,57–2,73) 2,11 (1,54–2,89)
70-79 10,81 (9,94–11,69) 25,45 (22,11–28,89) 3,02 (2,31–3,96) 2,55 (1,82–3,57)
> 80 2,27 (1,87–2,67) 38,13 (29,59–46,68) 5,45 (3,57–8,31) 5,26 (2,90–9,55)
Renda doméstica (5.374) 0,04 0,93
Mais baixo (%) 18h14 (16h80-19h49) 23,28 (20,10–26,47) 1,44 (1,07–1,94) 0,99 (0,73–1,36)
Médio-inferior (%) 26,39 (24,73–28,06) 13,85 (11,511–16,19) 1,03 (0,79–1,35) 0,92 (0,68–1,23)
Médio superior (%) 26,98 (25,42–28,54) 12,19 (9,89–14,49) 1 (0,75–1,33) 0,94 (0,70–1,27)
Superior (%) 28,48 (26,64–30,33) 11,87 (9,78–13,95) 1 1

Exame físico
Circunferência da cintura (5.430) 0,71
<90 centímetros 72,21 (70,63–73,78) 14,34 (12,75–15,93) 1
≥90 centímetros 27,79 (26,22–29,37) 15,11 (12,72–17,51) 1,04 (0,83–1,31)
Nível sérico de TG (5,035) 0,13
<150mg=dL 54,30 (52,55–56,04) 13,73 (12,06–15,40) 1
≥150mg=dL 45,70 (43,96–47,45) 14,48 (12,43–16,52) 1,17 (0,96–1,44)
Nível sérico de HDL (5.066) 0,12
> 40mg=dL 67,33 (65,70–68,95) 13h92 (12h30–15h53) 1
≤40mg=dL 32,67 (31,05–34,30) 14,72 (12,59–16,84) 1,04 (0,84–1,23)
Vitamina D (5.450) 0,02 0,98 (0,96–0,99) 0,06 0,98 (0,97–1,00)

Exame otológico
Perfuração TM (Não) 96,86 (96,26–97,46) 13,99 (12,61–15,37) 0,41 1
(5.009) (Sim) 3,14 (2,54–3,74) 19,42 (11,98–26,86) 1,22 (0,76–1,99)
Colesteatoma (Não) 97,85 (97,33–98,36) 14,13 (12,74–15,53) 0,99 1
(5.009) (Sim) 2,15 (1,64–2,67) 15,36 (7,69–23,02) 1,00 (0,55–1,81)
Otite média com efusão (Não) 99h30 (99h00–99h59) 14.10 (12.07–15.50) 0,55 1
(5.009) (Sim) 0,70 (0,41–1,00) 22,66 (6,41–38,91) 1,36 (0,50–3,72)
Otite média crônica (Não) 95,13 (94,35–95,90) 14h00 (12h62–15h39) 0,70 1
(5.009) (Sim) 4,87 (4,10–5,64) 17,19 (11,53–22,85) 1,08 (0,73–1,61)

Continua na próxima página:

21,50% (IC 95%, 19,13–23,87%) na faixa dos 50 anos, 31,30% (IC 95%,
28,22–34,38%) na faixa dos 60 anos, 37,76% (IC de 95%, 34,16–41,37%) na faixa
dos 70 anos e 37,32% (IC de 95%, 31,21–43,42%) na faixa dos 80 anos ou mais
(Tabela1).
Análise de fatores associados
Experiências de tontura e seus fatores associados foram investigados
por meio de análises univariadas e multivariadas. Quando analisamos
vários fatores sem estratificação por sexo, a tontura foi mais
prevalente entre as mulheres do que entre os homens (OR 1,97; IC
95%, 1,75–2,22 na análise univariada; OR 1,69; IC 95%,
1,43–1,98 na análise multivariada), por isso investigamos separadamente
para homens e mulheres. A análise univariada demonstrou que, nos
homens, a tontura estava associada à idade, renda familiar, vitamina D
sérica, história de acidente vascular cerebral, artrite, experiência de
depressão, estado funcional limitado devido a comprometimento da
acuidade visual, desempenho físico limitado, AVD limitada, tabagismo, e
percepção de estresse. Nenhum problema otorrinolaringológico, como
perfuração de MT, colesteatoma, otite média com efusão ou otite média
crônica, foi associado à tontura (Tabela2). Nas mulheres a tontura foi
associada à idade renda familiar nível sérico de TG história de acidente
vascular cerebral

178jJ Epidemiol 2018;28(4):176-184

 ChangJ, et al.

Contínuo:
Análise univariável Análise multivariáveld
Variáveis N (%)a(IC 95%) Tonturab(IC 95%)
Pvalor OU (IC 95%) Pvalor OU (IC 95%)
Comorbidades
Hipertensão (5.253)c 0,88
Não 45,13 (43,38–46,88) 13,47 (11,60–15,34) 1
Sim 54,87 (53,12–56,62) 15,07 (13,26–16,88) 0,98 (0,80–1,21)
DM (5.035) 0,46
Não 76,13 (74,59–77,67) 13,43 (11,90–14,96) 1
Sim 23,87 (22,33–25,41) 16,12 (13,46–18,78) 1,11 (0,87–1,41)
AVC cerebral (5.268) 0,00 0,09
Não 97,55 (97,11–97,99) 13,90 (12,52–15,28) 1 1
Sim 2,45 (2,01–2,89) 31,51 (24,10–38,92) 1,85 (1,29–2,66) 1,41 (0,95–2,11)
Infarto do miocárdio (5.268) 0,43
Não 96,33 (95,74–96,92) 14,07 (12,67–15,46) 1
Sim 3,67 (3,08–4,26) 21,31 (14,61–28,01) 1,20 (0,77–1,86)
Doença pulmonar obstrutiva crônica (5.106) 0,75
Não 99,07 (98,77–99,36) 14,33 (12,93–15,73) 1
Sim 0,93 (0,64–1,23) 20,65 (6,66–34,65) 1,15 (0,49–2,67)
Artrite (5.268) 0,00 0,05
Não 91,12 (90,24–92,01) 13,28 (11,89–14,66) 1 1
Sim 8,88 (7,99–9,76) 25,16 (20,63–29,69) 1,73 (1,32–2,26) 1,38 (1,00–1,92)
Depressão (5.268) 0,00 0,00
Não 91,38 (90,46–92,30) 13,16 (11,78–14,54) 1 1
Sim 8,62 (7,70–9,54) 26,74 (21,42–32,06) 2,32 (1,73–3,10) 1,71 (1,24–2,36)

Status funcional
Status funcional limitado devido à acuidade visual (5.265) 0,00 0,03
Sem limitação 89,35 (88,28–90,43) 12,82 (11,43–14,21) 1 1
Limitação devido à acuidade visual 0,83 (0,52–1,13) 22,99 (10,63–35,34) 1,70 (0,88–3,26) 1,39 (0,69–2,80)
Limitação, mas não devido à acuidade 9,82 (8,79–10,86) 27,24 (22,40–32,07) 2,09 (1,58–2,77) 1,56 (1,11–2,19)
visual Desempenho físico (5.265) 0,00 0,04
Sem dificuldades para caminhar 86,87 (85,75–87,98) 12.08 (10.72–13.44) 1 1
Dificuldades parciais para caminhar 12,61 (11,53–13,70) 28.08 (24.05–32.11) 2,12 (1,68–2,68) 1,45 (1,05–2,01)
Acamado 0,52 (0,30–0,74) 54,01 (32,80–75,22) 5,17 (1,91–14,00) 2,71 (0,81–9,11)
Atividade de vida diária (5.265) 0,00 0,96
Sem dificuldades nas AVD 91,53 (90,57–92,49) 12,79 (11,41–14,17) 1 1
Dificuldades parciais nas AVD 7,44 (6,57–8,30) 29,71 (24,31–35,12) 2,20 (1,64–2,97) 1,01 (0,69–1,49)
Não consigo fazer AVD 1,04 (0,71–1,36) 38,59 (23,63–53,56) 3,05 (1,68–5,55) 1,13 (0,48–2,66)

Comportamento de saúde

Fumar (5.266) 0,02 0,07

Não 58,82 (57,14–60,50) 14,12 (12,54–15,69) 1 1
Sim 41,18 (39,50–42,86) 14,49 (12,48–16,49) 1,25 (1,03–1,50) 1,2 (0,98–1,46)
Consumo de álcool (uma vez por mês) (5.248) 0,12
Não 27,38 (25,85–28,91) 17,49 (15,01–19,97) 1
Sim 72,62 (71,09–74,15) 13,10 (11,59–14,61) 0,85 (0,69–1,05)
Horas de sono (5.256) 0,44
≤5 horas 13h30 (12h17–14h43) 18h20 (14h86-21h53) 1,20 (0,97–1,59)
≤6 horas 27,76 (26,18–29,34) 13,46 (11,29–15,62) 1,03 (0,79–1,35)
≤7 horas 29,43 (27,81–31,04) 13.02 (10.84–15.20) 1
≤8 horas 22,22 (20,83–23,61) 13,44 (10,78–16,10) 0,93 (0,69–1,25)
≥9 horas 7h30 (6h37–8h22) 17,89 (13,03–22,75) 1,19 (0,82–1,74)

Percepção de estresse (5.266) 0,00 0,00

Muito 3,39 (2,79–3,98) 18,85 (12,16–25,54) 2,05 (1,25–3,35) 1,44 (0,85–2,43)
Muito 18h00 (16h69–19h30) 18,67 (15,63–21,70) 2h30 (1,65–3,21) 1,72 (1,21–2,44)
Pequeno 60,95 (59,40–62,50) 12,74 (11,04–14,44) 1,26 (0,96–1,65) 1,13 (0,85–1,49)
Nenhum 17,67 (16,42–18,92) 14,18 (11,55–16,81) 1 1
AVD, atividades de vida diária; IC, intervalo de confiança; DM, diabetes mellitus; HDL, lipoproteína de alta densidade; OR, razão de chances; TG, triglicerídeos; MT, membrana
timpânica.
aProporção de participantes no mesmo grupo.
bPrevalência de tontura no subgrupo.
cNúmeros entre parênteses: número de participantes incluídos naquele fator específico.
dVariáveis comP-valor≤Foram selecionados 0,05 na análise univariada.
Ajustado por idade.

J Epidemiol 2018;28(4):176-184j179
 Prevalência de tontura e fatores associados

Tabela 3.Análise dos fatores associados em mulheres acima de 40 anos (n =7.203)

Análise univariável Análise multivariáveld

Variáveis N (%)a(IC 95%) Tonturab(IC 95%)
Pvalor OU (IC 95%) Pvalor OU (IC 95%)
Dados demográficos
Idade, anos (7.203)c 0,00 0,02
40–49 33,85 (32,18–35,51) 18h05 (15h90–20h20) 1 1
50–59 29,11 (27,71–30,51) 21h50 (19h13–23h87) 1,24 (1,03–1,51) 1,10 (0,88–1,36)
60–69 17,86 (16,83–18,87) 31h30 (28h22–34h38) 2,07 (1,70–2,52) 1,40 (1,09–1,79)
70-79 14,55 (13,55–15,56) 37,76 (34,16–41,37) 2,76 (2,24–3,39) 1,54 (1,16–2,04)
> 80 4,63 (4,00–5,26) 37,32 (31,21–43,42) 2,70 (2,00–3,66) 1,36 (0,86–2,14)
Renda doméstica (7.099) 0,00 0,26
Mais baixo (%) 24,86 (23,33–26,39) 36,35 (33,40–39,30) 1,56 (1,27–1,91) 1,15 (0,92–1,45)
Médio-inferior (%) 27,27 (25,88–28,65) 23,86 (21,21–26,50) 1,11 (0,90–1,37) 1,00 (0,79–1,25)
Médio superior (%) 23,27 (21,96–24,58) 20,16 (17,54–22,78) 0,96 (0,77–1,20) 0,9 (0,71–1,14)
Superior (%) 24,60 (23,07–26,13) 20,27 (17,81–22,74) 1 1

Exame físico
Circunferência da cintura (7.178) 0,72
<80 cm 48,59 (46,94–50,24) 23,87 (21,91–25,83) 1
≥80 centímetros 51,41 (49,76–53,06) 26,47 (24,45–28,49) 0,97 (0,85–1,12)
Nível sérico de TG (6.538) 0,00 0,00
<150mg=dL 66,25 (64,77–67,72) 21,36 (19,66–23,06) 1 1
≥150mg=dL 33,75 (32,27–35,23) 29,70 (26,96–32,44) 1,34 (1,14–1,58) 1,28 (1,09–1,50)
Nível sérico de HDL (6.571) 0,98
> 50mg=dL 46,52 (44,96–48,08) 23,22 (21,17–25,28) 1
≤50mg=dL 53,48 (51,92–55,04) 25,23 (23,23–27,23) 1,00 (0,87–1,15)
Vitamina D (7.203) 0,06 0,99 (0,98–1,00)

Exame otológico
Perfuração TM (Não) 96,61 (96,04–97,18) 24,56 (22,99–26,14) 0,78 1
(6.659) (Sim) 3,39 (2,82–3,96) 26,47 (19,27–33,66) 0,95 (0,65–1,39)
Colesteatoma (Não) 97,25 (96,65–97,85) 24,38 (22,82–25,94) 0,054 1
(6.659) (Sim) 2,75 (2,15–3,34) 33,32 (25,27–41,37) 1,43 (0,99–2,06)
Otite média com efusão (Não) 99,23 (98,91–99,55) 24,53 (22,97–26,09) 0,22 1
(6.659) (Sim) 0,77 (0,45–1,09) 37,10 (20,60–53,59) 1,59 (0,75–3,38)
Otite média crônica (Não) 94,20 (93,41–94,99) 24,29 (22,72–25,87) 0,22 1
(6.659) (Sim) 5,80 (5,01–6,59) 30,04 (24,29–35,80) 1,19 (0,9–1,58)

Continua na próxima página:

infarto do miocárdio, artrite, experiência de depressão, estado
funcional limitado devido ao comprometimento da acuidade visual,
desempenho físico limitado, AVD limitada, tabagismo, consumo de
álcool, duração do sono e percepção de estresse (Tabela2).
Após análise ajustada multivariável em homens, idade avançada (OR
5,26; IC 95%, 2,90–9,55 para pessoas com 80 anos ou mais; OU
2,55; IC 95%, 1,82–3,57 na faixa dos 70 anos; e OR 2.11; IC 95%,
1,54–2,89 na faixa dos 60 anos), experiência de depressão (OR 1,71; IC 95%,
1,24–2,36), estado funcional limitado devido ao comprometimento da
acuidade visual (OR 1,39; IC 95%, 0,69–2,80), desempenho físico limitado
( OR 1,45; IC 95% 1,05–2,01 em participantes com dificuldades parciais para
caminhar; OR 2,71; IC 95%, 0,81–9,11 em participantes acamados) e
percepção de estresse (OR 1,72; IC 95%, 1,21–2,44 em participante com
'muita' percepção de estresse) foram associados à tontura (Tabela2). Nas
mulheres, a análise multivariável demonstrou que a idade avançada (OR
1,36; IC 95%, 0,86–2,14 para aquelas com 80 anos ou mais; OR 1,54; IC 95%,
1,16–2,04 na faixa dos 70 anos; e OR 1,40; IC 95%, 1,09–1,79 na faixa dos 60
anos), nível sérico mais alto de TG (OR 1,28; IC 95%, 1,09–1,50), experiência
de depressão (OR 1,23; IC 95%, 1,03–1,47), estado funcional limitado devido
ao comprometimento da acuidade visual (OR 1,32; IC 95%, 1,04–1,69),
desempenho físico limitado (OR 1,35; IC 95% 1,09–1,67 em participantes
com dificuldades parciais para caminhar; OR 2,12; IC 95%, 1,09–4,12 em
participantes acamados), tabagismo
(OR 1,61; IC 95%, 1,15–2,27), consumo de álcool (OR 0,85; IC 95%,
0,73–0,99) e percepção de estresse (OR 1,88; IC 95%, 1,31–2,69 em
participantes com “muito” percepção de estresse; OR 1,48; IC 95%,
1,17–1,86 em participantes com “muita” percepção de estresse)
foram associados à tontura (Tabela3).
DISCUSSÃO
A tontura é um sintoma comum na população em geral e pode se
manifestar como sensações de vertigem, tontura, instabilidade,
desequilíbrio ou desmaio. Esses sintomas surgem devido a sinais
anormais dos sistemas sensoriais, como os sistemas visual,
proprioceptivo e vestibular. Dado que o impacto das tonturas
parece ser considerável, é importante identificar a sua prevalência
e factores relacionados na população em geral.
A prevalência de tontura na população geral com 40 anos
ou mais no último ano foi de 20,10% em nosso estudo, valor
semelhante a outros encontrados na literatura publicada.
Agrawal e colegas relataram que, entre 6.785 participantes
americanos com 40 anos ou mais, 27,0% relataram sentir
tonturas nos últimos 12 meses.21Vários estudos transversais
realizados na Europa relataram que a prevalência de tonturas
autorrelatadas na população adulta varia de 13% a 28,7%.18,22,
23Estas diferenças nas taxas reportadas podem

180jJ Epidemiol 2018;28(4):176-184

 ChangJ, et al.

Contínuo:
Análise univariável Análise multivariáveld
Variáveis N (%)a(IC 95%) Tonturab(IC 95%)
Pvalor OU (IC 95%) Pvalor OU (IC 95%)
Comorbidades
Hipertensão (6.981)c 0,24
Não 52,79 (51,01–54,56) 21,27 (19,47–23,07) 1
Sim 47,21 (45,44–48,99) 29,11 (26,78–31,45) 1,10 (0,94–1,26)
DM (6.539) 0,72
Não 83,13 (81,95–84,32) 23h40 (21h77-25h04) 1
Sim 16,87 (15,68–18,05) 28,05 (24,58–31,53) 1,03 (0,86–1,25)
AVC cerebral (7.003) 0,04 0,25
Não 97,94 (97,54–98,34) 24,66 (23,11–26,20) 1 1
Sim 2,06 (1,66–2,46) 39,15 (30,27–48,03) 1,49 (1,02–2,17) 1,28 (0,84–1,97)
Infarto do miocárdio (7.003) 0,01 0,07
Não 96,61 (96,10–97,13) 24,42 (22,87–25,97) 1 1
Sim 3,39 (2,87–3,90) 40,26 (32,58–47,94) 1,6 (1,15–2,24) 1,39 (0,97–1,97)
Doença pulmonar obstrutiva crônica (6.596) 0,23
Não 99,78 (99,64–99,91) 24,49 (22,94–26,04) 1
Sim 0,22 (0,09–0,36) 13,10 (0,00–28,73) 0,42 (0,10–1,73)
Artrite (7.001) 0,01 0,53
Não 71,98 (70,66–73,31) 22h36 (20h71-24h00) 1 1
Sim 28,02 (26,69–29,34) 31,64 (29,09–34,18) 1,21 (1,05–1,41) 0,95 (0,80–1,13)
Depressão (7.001) 0,00 0,02
Não 78,14 (76,94–79,35) 22,77 (21,19–24,35) 1 1
Sim 21,86 (20,65–23,06) 32,74 (29,63–35,85) 1,66 (1,42–1,92) 1,23 (1,03–1,47)

Status funcional
Status funcional limitado devido à acuidade visual (6.995) 0,00 0,04
Sem limitação 85,40 (84,33–86,47) 22,13 (20,60–23,66) 1 1
Limitação devido à acuidade visual 0,66 (0,437–0,89) 40,88 (24,39–57,36) 2,06 (0,97–4,37) 1,72 (0,80–3,68)
Limitação, mas não devido à acuidade 13,93 (12,87–15,00) 41h30 (37,04–45,56) 2,03 (1,67–2,47) 1,32 (1,04–1,69)
visual Desempenho físico (6.995) 0,00 0,01
Sem dificuldades para caminhar 75,40 (74,11–76,69) 20,46 (18,85–22,06) 1 1
Dificuldades parciais para caminhar 23,44 (22,14–24,74) 37,38 (34,26–40,49) 1,82 (1,54–2,15) 1,35 (1,09–1,67)
Acamado 1,16 (0,85–1,47) 63,95 (52,26–75,63) 4,86 (2,91–8,13) 2,12 (1,09–4,12)
Atividade de vida diária (6.990) 0,00 0,18
Sem dificuldades nas AVD 85,15 (84,13–86,16) 21,85 (20,33–23,37) 1 1
Dificuldades parciais nas AVD 12,94 (11,97–13,91) 40,69 (36,40–44,99) 1,91 (1,59–2,30) 1,18 (0,92–1,52)
Não consigo fazer AVD 1,91 (1,55–2,27) 54,68 (44,44–64,91) 3,00 (1,96–4,58) 1,55 (0,88–2,71)

Comportamento de saúde

Fumar (6.981) 0,00 0,00

Não 95,26 (94,63–95,89) 24,33 (22,76–25,91) 1 1
Sim 4,74 (4,11–5,37) 36,16 (29,75–42,58) 1,90 (1,42–2,55) 1,61 (1,15–2,27)
Consumo de álcool (uma vez por mês) (6.958) 0,00 0,04
Não 66,71 (65,33–68,09) 27,37 (25,54–29,19) 1 1
Sim 33,29 (31,91–34,67) 20,09 (17,96–22,23) 0,80 (0,70–0,93) 0,85 (0,73–0,99)
Horas de sono (6.961) 0,00 0,05
≤5 horas 21h20 (20h05–22h34) 32,99 (29,71–36,27) 1,58 (1,29–1,93) 1,36 (1,09–1,68)
≤6 horas 26,57 (25,32–27,82) 22,76 (20,29–25,22) 1,12 (0,92–1,36) 1,10 (0,89–1,36)
≤7 horas 25,94 (24,65–27,22) 20,55 (18,21–22,88) 1 1
≤8 horas 20,12 (18,99–21,24) 23,38 (20,37–26,38) 1,18 (0,96–1,45) 1,16 (0,93–1,45)
≥9 horas 6,18 (5,44–6,92) 29,75 (24,22–35,28) 1,43 (1,05–1,94) 1,36 (0,99–1,86)

Percepção de estresse (6.976) 0,00 0,00

Muito 4,97 (4,35–5,60) 39,54 (33,11–45,96) 2,63 (1,89–3,66) 1,88 (1,31–2,69)
Muito 21,82 (20,62–23,02) 31.10 (28.07–34.12) 1,86 (1,51–2,28) 1,48 (1,17–1,86)
Pequeno 56,79 (55,39–58,19) 21,82 (20,05–23,59) 1,21 (1,99–1,47) 1,13 (0,92–1,39)
Nenhum 16,41 (15,36–17,47) 22,88 (19,89–25,86) 1 1
AVD, atividades de vida diária; IC, intervalo de confiança; DM, diabetes mellitus; HDL, lipoproteína de alta densidade; OR, razão de chances; TG, triglicerídeos; MT, membrana
timpânica.
aProporção de participantes no mesmo grupo.
bPrevalência de tontura no subgrupo.
cNúmeros entre parênteses: número de participantes incluídos naquele fator específico.
dVariáveis comP-valor≤Foram selecionados 0,05 na análise univariada.
Ajustado por idade.

J Epidemiol 2018;28(4):176-184j181
 Prevalência de tontura e fatores associados
ser explicada por variações nas faixas etárias estudadas ou no número
de participantes inscritos nas pesquisas. No presente estudo, a taxa
de tontura aumentou substancialmente com a idade: participantes
com 80 anos ou mais (OR 2,28; IC 95%, 1,57–3,32) eram mais
suscetíveis a tontura do que aqueles com 70 anos (OR 1,91; IC 95%,
1,53). –2,28); os participantes na faixa dos 70 anos foram mais
afetados do que aqueles na faixa dos 60 anos (OR 1,67; IC 95%, 1,38–
2,04); e os participantes na faixa dos 60 anos foram mais influenciados
do que aqueles na faixa dos 50 anos (OR 1,16; IC 95%, 0,96–1,38)
(dados não mostrados). Este achado demonstra que a prevalência de
tontura aumenta com a idade e também destaca que variações nas
faixas etárias afetariam a prevalência na população em geral. A
associação da tontura com o sexo foi observada em alguns estudos6,8
mas não em outros.10,24No entanto, no presente estudo, a prevalência
de tontura durante o último ano foi maior em mulheres (25,18%) do
que em homens (14,57%) (OR 1,68; IC 95%, 1,44–1,98). As diferenças
entre os estudos podem ser explicadas por diferenças na duração da
tontura ou nas características da população.
Houve fortes associações entre tontura e variáveis de estado
funcional autorreferidas, refletidas no desempenho físico, estado
funcional limitado devido ao comprometimento da acuidade visual e
restrições nas AVD (P <0,001). O mau estado de saúde e a mobilidade
auto-relatados têm sido considerados fortes indicadores médicos de
problemas de saúde e muitas vezes desempenham um papel
importante nas tonturas entre os idosos.15,24Isto leva à suposição de
que a tontura é frequentemente causada por condições médicas e
funcionais multifatoriais. As intervenções para tonturas devem,
portanto, ser abordadas de forma multifatorial.
A percepção de estresse esteve fortemente associada à tontura no
presente estudo. O estresse é tensão e tensão mental, emocional ou física.
O estresse percebido foi classificado como muito, muito, pouco e nenhum
na pesquisa. As mulheres participantes que se queixaram de “muito”
estresse tiveram uma OR para tontura de 1,88 (IC 95%, 1,31–2,69) em
comparação com aquelas que relataram nenhum estresse. Os participantes
do sexo masculino tiveram resultados semelhantes, com os participantes
que se queixaram de “muito” estresse tendo um OR para tontura de 1,72
(IC 95%, 1,21–2,44). A depressão também foi relacionada à tontura, com OR
1,71 (IC 95%, 1,24–2,36) em homens e OR 1,23 (IC 95%, 1,03–1,47) em
mulheres, em comparação com nenhum histórico de depressão. A
associação de tontura com sofrimento psíquico foi relatada em outros
estudos; no entanto, permanece sem solução a questão de saber se a
tontura é causada por fatores psicológicos ou se a manifestação
psicológica é resultado de tontura. No entanto, parece existir um círculo
vicioso de interação entre tontura e sofrimento psicológico. Orji relatou
que os ataques de vertigem na doença de Ménière produzem e aumentam
o nível de ansiedade e agravam os estados emocionais através do sistema
nervoso autônomo e níveis elevados de hormônios relacionados ao
estresse.25
Outros autores relataram que a tontura breve na vertigem
posicional paroxística benigna é causada por disfunção otolítica,
mas a persistência da tontura na doença está correlacionada com
o estresse mental.26Alguns estudos sugeriram que a associação
de tontura com sofrimento psicológico pode ser explicada por
vias socioeconômicas, porque os sintomas psicológicos estão
relacionados a ambientes sociais desfavorecidos, como educação
deficiente, renda insuficiente, alta taxa de desemprego, status
social mais baixo e insegurança social.24Num estudo longitudinal
sobre a relação entre stress e tonturas, Andersson e Yardley
descobriram que o stress mental e emocional apresentava
associações com tonturas, enquanto o stress físico não.27
Além disso, em nosso estudo, poucas horas de sono (menos de 5 horas) foram
182jJ Epidemiol 2018;28(4):176-184
relacionado à tontura em mulheres (OR 1,36; IC 95%, 1,09–1,68).
Sugaya et al relataram que a prevalência de distúrbios do sono foi
maior em mulheres com tontura, e que a presença de distúrbios do
sono estava associada a ansiedade e depressão graves e baixa
qualidade de vida relacionada à saúde.28
Doenças relacionadas ao estilo de vida, como hipertensão arterial,
diabetes mellitus, obesidade visceral e dislipidemia, são consideradas
fatores de risco independentes para doença arteriosclerótica. Foi
recentemente sugerido que a acumulação destes factores de risco
aumenta o risco de doença cardiovascular ou enfarte cerebral, uma teoria
que é referida como síndrome metabólica.29,30No presente estudo, aqueles
com nível sérico elevado de TG (> 150 mg = dL) tiveram OR de 1,28 (IC 95%,
1,09–1,50), mas tanto a circunferência da cintura quanto o nível sérico de
HDL não foram relacionados à tontura.
As associações entre condições crônicas e tontura foram
relatadas anteriormente31; no presente estudo, a correlação
bivariada entre infarto cerebral e tontura ou infarto do
miocárdio e tontura ou artrite e tontura foi significativa e
forte, mas não foram associadas de forma independente na
análise multivariada. No entanto, hipertensão, diabetes e
DPOC não foram estatisticamente associados à tontura no
presente estudo. A relação entre hipertensão e tontura é
controversa porque esse sintoma pode estar relacionado à
medicação anti-hipertensiva e não à hipertensão em si.1,15Em
nossa análise, os participantes com média de três medidas de
PA sistólica=diastólica superiores a 120=80mmHg foram
considerados hipertensos. Como apenas a PA no momento da
medição foi adotada para análise, o diagnóstico prévio e a
duração da hipertensão e o efeito da medicação anti-
hipertensiva não foram considerados. Além disso, os
participantes com glicemia de jejum superior a 126mg=dL
foram considerados diabéticos em nosso estudo; o estado
diagnóstico, a gravidade e a duração da doença e o efeito da
medicação não foram incluídos na análise.
As variáveis de comportamento em saúde (tabagismo e consumo de
álcool) apresentaram resultados interessantes. De acordo com o presente
estudo, os fumantes atuais relataram 1,20 vezes mais tontura do que os ex-
fumantes ou nunca fumantes (OR 1,20; IC 95%, 0,98–1,46 em homens; OR
1,61; IC 95%, 1,15–2,27 em mulheres). Fumar foi associado a tonturas em
alguns estudos anteriores32,33mas não em outros.1,34
Os presentes resultados devem ser interpretados com cautela porque
a duração do tabagismo e a quantidade de fumantes anteriores não
foram consideradas e apenas o status atual de tabagismo foi
considerado na análise. O consumo de álcool em mulheres teve
associação com tontura em nossa análise. Participantes do sexo
feminino que consumiram mais de uma bebida alcoólica por mês
foram menos afetadas por tontura (OR 0,88; IC 95%, 0,77–1,00) do que
aquelas que consumiram menos de uma ou nenhuma bebida
alcoólica por mês. Esse resultado deve ser interpretado com cautela
porque na análise atual não subdividimos a quantidade de álcool
ingerida a cada mês.
Disfunção da trompa de Eustáquio, efusão no ouvido médio e otite
média têm sido consideradas causas comuns de distúrbios do equilíbrio
em crianças.35,36Além disso, sabe-se que o sistema vestibular é
significativamente afetado nos casos de otite média crônica37e há relatos
de que tanto os canais semicirculares quanto o sáculo são influenciados na
otite média de longa duração. Em nosso estudo, o OR de otite média com
efusão foi de 1,50 (1,36 em homens e 1,59 em mulheres) na análise
univariada, implicando possível associação com tontura; no entanto, isso
não foi estatisticamente significativo. A razão para isto pode ser que o
tamanho da amostra não foi suficientemente
 ChangJ, et al.
grande para detectar estatisticamente a diferença. Além disso, neste
estudo, outras doenças otológicas, como perfuração de MT,
colesteatoma e otite média crônica, não foram significativamente
associadas à tontura.
A força do nosso estudo é que ele é uma análise de uma grande
amostra de adultos, de base populacional e nacionalmente representativa,
que investiga a prevalência e os fatores associados à tontura. No entanto,
existem algumas limitações. Primeiro, por se tratar de um estudo
transversal, não conseguimos identificar relação causal entre tontura e
outros fatores. Em segundo lugar, como o nosso estudo utilizou certos
dados de questionários auto-relatados para examinar o estilo de vida dos
participantes, pode existir viés de recordação. Terceiro, não conseguimos
distinguir entre tontura e vertigem no estudo.
Conclusão
Neste estudo, a prevalência de tontura em 1 ano foi de 20,10% na
população geral. A tontura foi mais frequente entre as mulheres e
a prevalência aumentou com a idade. A análise multivariável
demonstrou que a tontura está associada ao sexo feminino, idade
avançada, nível sérico de TG, experiência de depressão, estado
funcional limitado devido ao comprometimento da acuidade
visual, desempenho físico limitado, tabagismo, consumo de álcool
e percepção de estresse. Este estudo demonstra que a tontura é
frequentemente causada por condições médicas e funcionais
multifatoriais. Portanto, as intervenções para tontura devem ser
abordadas de forma multifatorial. Melhor compreensão e
modificação dos fatores associados à tontura são necessárias
para prevenção e manejo desta condição.
RECONHECIMENTOS
Agradecemos a todos os 150 residentes dos departamentos de
otorrinolaringologia dos 47 hospitais de treinamento da Coreia do Sul e aos
membros da Divisão de Vigilância de Doenças Crônicas dos Centros
Coreanos de Controle e Prevenção de Doenças pela participação nesta
pesquisa e pelo trabalho dedicado que realizaram. Os autores Jiwon Chang
e Soon Young Hwang contribuíram igualmente para o manuscrito.
Conflitos de interesse: Nenhum declarado.
Financiamento: Esta pesquisa foi apoiada pelo Programa de
Pesquisa Científica Básica através da Fundação Nacional de Pesquisa
da Coreia, financiada pelo Ministério da Educação [número de
concessão 2013R1A1A2A10004451].
Divulgações Financeiras: Nenhuma.
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