ARTIGO ORIGINAL

AUTOPERCEPÇÃO DA SAÚDE BUCAL DE PACIENTES COM

DOENÇA RENAL CRÔNICA E PERIODONTITE
Self-perception of oral health in chronic kidney patients with chronic kidney disease and periodontitis

Caroline Vidal Paseto1 ; Gabriela Keiko Izumi1; Reila Tainá Mendes1; Janaina Marielen Bandeira Sviercowski2;
ISSN: 2178-7514 Aline Borsato Hauser3; Acir José Dirshnabel4; Rafael Fiorese Costa5; Maria Ângela Naval Machado¹
Vol. 15| Nº. 1| Ano 2023

RESUMO
O objetivo deste estudo foi avaliar por meio do Oral Health Impact Profile (OHIP-14) a autopercepção da condição
de saúde bucal e a condição periodontal dos pacientes com doença renal crônica. Metodologia: O estudo foi transversal
e caso-controle. Os participantes eram maiores de 18 anos, de ambos os sexos e passaram pela avaliação periodontal, e
responderam a questionários sobre os dados sociodemográficos, comorbidades, hábitos de higiene bucal e ao OHIP-
14. Os testes utilizados foram: test t de Student, qui-quadrado; Shapiro-Wilk e Mann-Whitney; teste t para comparar
os grupos e o nível de significância foi de 5%. Resultados: A amostra foi composta por 90 pacientes, 40 do grupo
experimental e 50 do controle, dos quais 54 eram homens e 36 mulheres. A média de idade no grupo experimental
foi de 47.88 ± 14.45 e no grupo controle foi de 43.38 ± 15.56 (p=0.015). O escore total do OHIP-14 foi de 8.51 ±
6.24 (DRC) e 7.94 ± 7.40 (controle) (p=0.32). O grupo DRC apresentou pior condição periodontal em comparação
ao controle quanto à presença e severidade (estágio) da periodontite (p<0.0001), índice de placa visível (p=0.0002),
número de dentes perdidos (p<0.0001). Conclusão: A autopercepção da saúde bucal de pacientes com doença
renal crônica não diferiu de indivíduos sem complicações renais. No entanto, houve um maior comprometimento
periodontal nos pacientes em diálise.
Palavras-chave: Saúde bucal, Qualidade de vida, Insuficiência renal, Hemodiálise, Diálise Peritoneal Ambulatorial
Contínua, Doença Renal Crônica.

ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate, using the Oral Health Impact Profile (OHIP-14), the self-perception of the oral
health condition and the periodontal condition of chronic kidney disease patients on dialysis. Methodology: The study
was cross-sectional and case-control. Participants were over 18 years of age, of both sexes and underwent periodontal
evaluation and answered questionnaires about sociodemographic data, comorbidities, oral hygiene habits and the
OHIP-14. The tests used were Chi-square or Fisher’s exact; Shapiro-Wilk and Mann-Whitney; t-test; to compare
groups. The significance level was 5%. Results: The sample consisted of 90 patients, 40 from the experimental group
and 50 from the control group, of which 54 were men and 36 were women. The mean age in the experimental group
was 47.88 ± 14.45 and in the control group it was 43.38 ± 15.56 (p=0.015). The total Ohip-14 score was 8.51 ±
6.24 (CKD) and 7.94 ± 7.40 (control) (p=0.32). The CKD group had worse periodontal condition compared to the
control regarding the presence and severity (stage) of periodontitis (p<0.0001), visible plaque index (p=0.0002) and
number of missing teeth (p<0.0001). Conclusion: The self-perception of oral health of chronic kidney patients did
not differ from individuals without kidney complications. However, there was a greater periodontal impairment in
patients on dialysis.
Keywords: Oral health, quality of life, Hemodialysis, Peritoneal dialysis continuous ambulatory, Chronic kidney disease.

1. Universidade Federal do Paraná, Programa de Pós Graduação em Odontologia

2. Universidade Federal do Paraná, Departamento de Odontologia Restauradora
3. Universidade Federal do Paraná, Departamento de Análises Clínicas
4. Universidade Positivo, Escola de Ciências da Saúde, Curso de Odontologia
5. Fundação Pró Renal Brasil

Autor de correspondência
Caroline Vidal Paseto - E-mail: carolinepaseto@gmail.com

DOI: 10.36692/15n1-24
 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais

INTRODUÇÃO Estudos anteriores afirmam que

pacientes com doença renal crônica apresentam
A doença renal crônica (DRC) é
higiene oral inadequada, periodontite, maiores
caracterizada pela diminuição ou limitação da
perdas de inserção e de osso alveolar comparado
capacidade dos rins de filtrar resíduos metabólicos
a pacientes não doentes(6,7,8).
do sangue. A diabetes mellitus e a hipertensão
Além dos indicadores clínicos
arterial estão fortemente associadas ao risco de
quantitativos das doenças bucais, a utilização de
desenvolvimento da DRC(1). A prevalência da
instrumentos multidimensionais que avaliem a
DRC é estimada em mais de 10% da população
mundial, totalizando mais de 800 milhões de autopercepção do doente renal crônico sobre

indivíduos(2) e por isso é considerada um sua saúde bucal pode auxiliar na condução do
problema global de saúde pública. Os estágios tratamento desses pacientes. Assim, o Perfil de
da DRC são diagnosticados de acordo com a Impacto da Saúde Oral (Oral Health Impact
taxa de filtração glomerular (TGF) e albuminúria Profile, OHIP-14) é uma ferramenta validada
e determinam a gravidade da doença. A TFG que mede a autopercepção do impacto social
inferior a 60ml/min por 1,73m² é um critério de desordens orais por meio de sete domínios:
que indica insuficiência renal. O estágio de limitação funcional, dor física, desconforto
maior gravidade da insuficiência renal é o 5 com psicológico, incapacidade física, psicológica e
TFG <15 mL/min/1,73 m2 e o tratamento é a social e desvantagem social(9). Há escassez de
diálise(3). estudos sobre a autopercepção da saúde bucal
Os pacientes com DRC, além das em pacientes com doenças crônicas.
complicações sistêmicas, podem apresentar
À medida que a expectativa de vida
doença periodontal, mucosa pálida, candidíase,
aumenta em pacientes com DRC, a condição
lesões ósseas e alterações metabólicas que têm
de saúde bucal tem um papel importante na
influência na saliva e podem causar xerostomia,
qualidade de vida.
sensação de gosto metálico, alterações do paladar
O objetivo deste estudo foi investigar
e odor urêmico no hálito(4). A doença periodontal
a autopercepção da saúde bucal e a condição
é uma condição infecto-inflamatória multifatorial
periodontal de pacientes com DRC.
associada a biofilme disbiótico, causada por um
desequilíbrio entre patógenos e a resposta imune
do hospedeiro que pode afetar os tecidos de
proteção e de sustentação dos dentes(5). A forma
mais grave da doença periodontal é denominada
de periodontite(5).

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 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais

MÉTODOS tratamento periodontal nos últimos seis meses.

No grupo controle a creatinina plasmática foi
Considerações Éticas
analisada para descartar a presença de DRC e os
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê
valores de referência estão entre 0,7 e 1,3mg/dl
de Ética em Pesquisa da Universidade
(homens) e 0,6 e 1,2mg/dl (mulheres). A média
Federal do Paraná (UFPR) sob nº CAAE:
e o desvio padrão da creatinina plasmática para
47614321.1.0000.0102, e aprovado pela
o grupo controle foi de 0,9092 ± 0,2476 e assim
instituição coparticipante PRO RENAL -
foi excluída a presença de DRC.
BRASIL sob CAAE: 47614321.1.3001.0103.
Os participantes responderam a um
Todos os voluntários foram informados sobre a
questionário em forma de entrevista, contendo
natureza, risco e benefícios de sua participação
questões sobre dados pessoais (idade, sexo e
e assinaram o Termo de Consentimento Livre e
etnia), hábitos de higiene bucal (frequência de
Esclarecido.
escovação e do uso de fio dental) e história
médica (principais doenças sistêmicas ligadas a
Desenho do Estudo
DRC) .
Um estudo transversal e caso controle
com amostra de conveniência foi desenvolvido
Calibração Periodontal
na Fundação Pró Renal Brasil localizada em
A calibração intra e inter-examinador foi
Curitiba, Paraná. O grupo experimental (n=40)
obtida com o exame clínico de 2 voluntários em
foi composto por pacientes com doença renal
dois momentos com intervalo de 3 semanas entre
crônica atendidos no ambulatório da Fundação
o primeiro e o segundo exame. Os parâmetros
Pró-Renal (diálise peritoneal n=9; hemodiálise
avaliados foram profundidade clínica de
n=31). O grupo controle (n=50) foi composto
sondagem, recessão gengival e perda clínica de
por pacientes sem histórico de doença renal
inserção. Houve concordância intra-examinador
crônica (DRC) que procuraram a Clínica
para profundidade de sondagem com viés de
Odontológica da UFPR. Os dados foram
-0.02778 ± 0.6088 mm e -0.22228 ± 0.5404
coletados no período de novembro de 2021 a
mm, respectivamente, com reprodutibilidade
novembro de 2022.
aceitável (±1.0 mm). A concordância inter-
O critério de inclusão dos pacientes
examinador foi de 0.1111 ± 0.6223 mm, com
foi apresentar no mínimo 6 dentes em boca,
reprodutibilidade aceitável (±1.0 mm). A
excluindo-se os terceiros molares. Não foram
análise de concordância das variáveis foi
incluídos no estudo gestantes, fumantes ou
avaliada por meio de procedimento gráfico de
ex-fumantes e pacientes que passaram por
Bland-Altman. Os cálculos foram realizados

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 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais
com o software GraphPad Prism (versão 8.01,
GraphPad Software, La Jolla California USA).
Avaliação Clínica Periodontal
Seis sítios de cada dente presente
(mesio-vestibular, vestibular, disto-vestibular,
mesio-palatina/lingual, palatino/lingual, disto-
palatino/lingual) foram sondados com a sonda
periodontal milimetrada Carolina do Norte
(North Caroline, Hu-Friedy™, Chicago, IL,
USA) por dois examinadores previamente
calibrados sob luz artificial.
Os parâmetros clínicos avaliados foram:
Índice de placa visível (IPV), presente ou ausente
após passar a sonda periodontal levemente ao
longo do sulco gengival; Recessão Gengival
(RG), distância da margem gengival até a junção
amelo-cementária; Profundidade de sondagem
(PS) medida da distância, em milímetros, entre
a margem gengival livre e a porção mais apical
sondável do sulco/bolsa periodontal; Nível
clínico de inserção (NIC) medida da distância,
em milímetros, entre a junção cemento esmalte
e a porção mais apical sondável do sulco/
bolsa periodontal; Sangramento a sondagem
(SS), presença ou ausência de sangramento,
espontâneo ou após 20 segundos da sondagem
com a sonda periodontal e o número de dentes
em boca.
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Classificação das Doenças
Periodontais
Na nova classificação das doenças
periodontais e peri-implantares a periodontite é
classificada de acordo com seu estágio (severidade),
grau (progressão) e extensão (localizada afeta
até 30% dos dentes; generalizada afeta 30% ou
mais dentes; padrão molar-incisivo). Os estágios
são classificados por meio da perda clínica de
inserção (característica primária e determinante)
e profundidade de sondagem (característica
secundária) e são definidos em: Estágio I (1 a 2
mm de perda de inserção interproximal no pior
sítio); Estágio II (3-4 mm de perda de inserção);
Estágio III (5 mm ou mais de perda de inserção)
e Estágio IV (5 mm ou mais de perda de inserção
+ perda dental de 5 ou mais dentes devido à
periodontite). Em relação ao grau, que se refere
a progressão da doença, a definição se divide
em: Grau A (progressão lenta), B (progressão
moderada) e C (progressão rápida), sendo que
todo paciente com periodontite, inicialmente, se
classifica em grau B, podendo haver a mudança de
acordo com determinadas fatores (por exemplo,
presença de fatores de risco como tabagismo e
diabetes mellitus). A característica determinante
para definicação do grau é a evidência direta
de progressão (grau B e C) (ou não, para grau
A) de perda de inserção em 5 anos ou indireta
de perda óssea/ano. A característica secundária
corresponde à destruição compatível (grau B) ou
não com depósitos de biofilme (A ou C)(5).
 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais

Avaliação da Qualidade de Vida Variáveis categóricas foram analisadas

Relacionada à Saúde Bucal por teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher,
conforme indicado na legenda.
O questionário Oral Health Impact Variáveis quantitativas foram analisadas
Profile (OHIP) foi escolhido por avaliar as quanto à normalidade. Dados paramétricos
consequências sociais dos problemas bucais foram analisados por teste t de Student. Dados
de acordo com a percepção dos indivíduos não paramétricos foram analisados por teste
afetados acerca de disfunções, desconfortos e de Mann-Whitney. Um valor de p<0.05 foi
incapacidades por problemas na boca nos últimos considerado significante.
12 meses. Na sua versão abreviada e validada
na língua portuguesa, o OHIP-14 apresenta 14 RESULTADOS
questões, com respostas pontuadas numa escala
A amostra foi constituída de 90
de 0 a 4, sendo 0 = nunca, 1 = quase nunca; 2
pacientes, homens e mulheres, acima de 18
= ás vezes, 3 = quase sempre e 4 = sempre. As
anos, divididos em dois grupos. O grupo DRC
perguntas apresentam sete domínios: limitação
(n=40) foi composto por 9 pacientes em diálise
funcional, dor física, desconforto psicológico,
peritoneal e 31 em hemodiálise. Esses pacientes
limitação física, limitação psicológica, limitação
se enquadraram no estágio 5 da DRC, ou seja, a
social e incapacidade. O valor final do
taxa de filtração glomerular é inferior a 15mL/
questionário OHIP-14 foi obtido pela soma dos
minuto e por isso realizam tratamento de diálise,
valores das 14 respostas. O escore dos domínios
de acordo com o diagnóstico médico prévio
varia de 0 a 8 pontos e o escore total varia de 0
realizado na Fundação Pró-Renal.
a 56 pontos, sendo que um escore maior indica
A tabela 1 apresenta a média de idade,
um pior impacto dos problemas de saúde bucal
desvio padrão, idade mínima e máxima, dados
na qualidade de vida(9). O tempo médio para
sociodemográficos, hábitos de higiene bucal
responder o questionário foi de cerca de 5
frequência de comorbidades em ambos os
minutos.
grupos. Houve diferença estatística significativa
entre sexo, diabetes e hipertensão entre os
Análise Estatística
grupos DRC e controle.
Os dados coletados foram tabulados no
Excel (Microsoft Office Excel™, Redmond, WA,
Estados Unidos) e analisados pelo programa
Software GraphPad Prism™ versão 8.

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 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais

A tabela 2 mostra os resultados das grupos. No entanto o desconforto psicológico

médias das respostas do OHIP-14 para os grupos apresentou uma maior média de respostas para o
controle e DRC por domínio. Os resultados grupo de DRC.
não apresentaram diferença estatística entre os

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 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais

A tabela 3 apresenta os parâmetros em relação a presença e severidade (estágio) da

periodontais e o diagnóstico da periodontite, doença periodontal (p<0.0001), índice de placa
de acordo com a nova classificação da doença visível (p=0.0002) e número menor de dentes
periodontal(5). A condição periodontal do em boca (p<0.0001). Apenas um indivíduo do
grupo DRC é pior em comparação ao controle grupo DRC apresentou saúde periodontal.

DISCUSSÃO mulheres no grupo controle (p=0.024). Carrero

et al. (2018)(10) relataram que as mulheres são
O foco do presente estudo, foi avaliar
mais acometidas pela DRC, no entanto, quanto
a autopercepção da saúde bucal e a condição
á diálise, há uma predominância de homens que
periodontal de pacientes com DRC e comparar
realizam a terapia renal substitutiva.
com um grupo de indivíduos sem doença renal
A pobre qualidade de vida relacionada à
crônica (controle).
saúde geral está associada ao aumento do risco
No presente estudo houve maior
de mortalidade e hospitalização em pacientes em
prevalência de homens no grupo DRC e de
estágio terminal de doença renal, e demonstram

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 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais
impacto negativo em pacientes em diálise
quando comparados à população geral(11). Uma
piora na qualidade de vida acaba sendo uma
consequência enfrentada por esses pacientes
e pode ser desencadeada por anos de diálise,
comorbidades decorrentes da DRC, depressão e
a expectativa de morte prematura(12). Pacientes
em diálise são um grupo muito complexo e
com alta carga física e psicológica. No entanto,
manifestações bucais em doentes crônicos por
si só podem alterar a qualidade de vida e gerar
impacto físico, social ou psicológico diário(13).
A autopercepção da saúde bucal de
doentes renais crônicos não diferiu de indivíduos
sem complicações renais nesse estudo, tanto
para o escore total, quanto para os domínios
do OHIP-14. Esse resultado sugere que devido
a DRC ter uma alta carga física e emocional
relativa à saúde e risco de morte os pacientes
não demonstram ter uma real percepção da sua
condição bucal.
Poucos estudos avaliaram a qualidade
de vida relacionada a saúde bucal utilizando
o questionário do OHIP-14 em indivíduos
em diálise, e os resultados demonstrados são
conflitantes(14,15,16,17). Na metodologia, esses
estudos não utilizaram um grupo controle com
ausência de DRC para fins de comparação.
Um achado interessante no presente
estudo foi que o escore total do OHIP foi
relativamente baixo nos DRC e esses achados são
similares ao estudo de Hajian-Tilaki et al. (2014)
(15) em pacientes em diálise com condição bucal
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precária. No entanto, o OHIP-14 foi maior no
estudo de Tabesh et al. (2022)(14). Resultados
conflitantes, podem estar relacionados a
diferenças no tamanho das amostras.
No presente estudo, o domínio
desconforto psicológico apresentou uma maior
média de respostas para o grupo de DRC. Esse
achado também foi encontrado por Tabesh et al.
(2022)(14), o qual relacionado com a limitação
funcional, foi um dos domínios com maior
média entre os pacientes renais.
A relação entre OHIP-14 e a condição
bucal foram inversas no nosso estudo, ou seja,
era esperado que quanto pior a condição bucal,
maior seria o escore do OHIP. No entanto,
demonstrou-se que a periodontite e um alto
índice de placa visível foram prevalentes além
de um menor número de dentes em boca em
relação ao grupo controle. A autopercepção
da saúde bucal parece não ter sido influenciada
pela periodontite provavelmente devido a sua
característica crônica.
Estudos demonstram que pacientes com
DRC tem alto índice de cárie, doença periodontal,
candidíase, lesões ósseas, xerostomia, alterações
do paladar e odor urêmico(18,19, 20, 21),
porém frente a grave condição sistêmica e a
perspectiva de um futuro transplante renal
a saúde bucal é negligenciada. No presente
estudo, as informações sobre hábitos de
higiene bucal, concordam com essa observação,
pois o grupo controle apresentou melhores
hábitos em relação ao uso do fio dental. Além
 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais
disso, a negligência nessa área pode ser uma
explicação para ausência de impactos negativos
na qualidade de vida relacionada a saúde bucal
no grupo DRC. Entretanto, pacientes renais em
diálise apresentam piores níveis de ansiedade,
depressão e qualidade de vida(18). Então,
sugerimos que a saúde bucal pode não ter o
impacto esperado na piora dessas condições.
Em uma revisão sistemática foi relatado
que há probabilidade de alterações psicológicas
e psicossociais em diabéticos ocorrerem devido
a alterações locais e sistêmicas confirmadas
pela correlação entre saúde bucal e qualidade
de vida relatada pelos pacientes diabéticos(13).
Doenças crônicas como diabetes e as doenças
cardiovasculares são comorbidades da DRC
e podem agravá-la, assim como a doença
periodontal(1,22). No nosso estudo a diabetes
foi mais prevalente entre os DRC comparados
ao grupo controle. É bem estabelecido que
existe uma relação bidirecional entre a diabetes
e a periodontite, ou seja, uma doença pode ter
impacto sobre a progressão da outra(1,22).
Assim se faz necessário realizar um tratamento
periodontal adequado acompanhado de terapia
periodontal de suporte, com objetivo de
melhorar a condição sistêmica(23,1).
O achado clinicamente mais relevante
neste estudo, foi a alta ocorrência de periodontite
nos pacientes em diálise, com casos graves
generalizados nos estágios mais avançados
da doença, de acordo com a classificação
periodontal atual(5). Por outro lado, na maioria
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dos pacientes do grupo controle a periodontite
ou estava ausente ou foi detectada em estágios
iniciais. Nos pacientes em diálise esse resultado
é consistente com a literatura e essas evidências
foram confirmadas em outros estudos(17,7,8).
Ademais a precária condição periodontal está
associada à piores hábitos de higiene bucal,
carga inflamatória sistêmica e aumento da ureia
salivar(7,8).
Neste estudo não houve correlação entre
o escore total e os domínios do OHIP-14 com
a condição periodontal em ambos os grupos. O
estudo de Jansson et al. (2014)(24) demonstrou
que a pior condição periodontal está relacionada
a piora na qualidade de vida com o aumento
do escore do OHIP-14. Existem diferenças
metodológicas entre esses estudos quanto ao
diagnóstico da periodontite.
Houve limitação do estudo em relação
ao número da amostra devido à dificuldade no
acesso, e disponibilidade dos pacientes renais
para participação na pesquisa. Diferenças
metodológicas nos estudos de qualidade de vida
e de classificação periodontal e principalmente
ausência de grupo controle dificultam
comparações, por isso sugere-se que sejam
realizadas futuras pesquisas com maior número
amostral.
De acordo com este estudo, uma pior
condição periodontal não parece ser relevante
para pacientes em estágio final de DRC. Em
virtude do tratamento semanal de hemodiálise,
consultas frequentes, complicações sistêmicas,
 Autopercepção da saúde bucal de pacientes renais
incertezas sobre a evolução da doença e a
provável possibilidade de transplante renal
explicam em parte a falta de comprometimento
com a saúde bucal, ainda que esses pacientes
apresentem um escore total do OHIP-14
similar ao grupo controle. Apesar deste grupo
de pacientes (DRC) não demostrar que a saúde
bucal tem impacto sobre sua qualidade de vida, as
condições bucais comprometem a função, fala,
mastigação e a estética. Portanto, é necessário
uma maior conscientização e acessibilidade ao
tratamento periodontal com objetivo de reduzir
a carga inflamatória e melhorar a qualidade de
vida em pacientes em diálise.
CONCLUSÃO
A autopercepção da saúde
de doentes renais crônicos não diferiu de
indivíduos sem complicações renais.
entanto, a condição periodontal de pacientes
em diálise foi pior e evidencia a necessidade de
maior conscientização e acesso ao tratamento
periodontal.
Agradecimentos
Os autores agradecem aos pacientes
que participaram do estudo e a parceria com a
Fundação Pró-Renal Brasil.
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Revista CPAQV – Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida | Vol.15| Nº. 1| Ano 2023| p. 11