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Journal of Surgical Research 171, 151–158 (2011)

doi:10.1016/j.jss.2009.11.721

Uma análise abrangente da glândula parótida e salivar

Câncer: piores resultados para o sexo masculino

Michael C. Cheung, MD,* Elizabeth Franzmann, MD,† Juan E. Sola, MD,* David J. Pincus, MD,* and Leonidas G.
Koniaris, MD*,1
*DeWitt Daughtry Family Department of Surgery, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Flórida; e †Departamento de
Otorrinolaringologia, University of Miami Sylvester Comprehensive Cancer Center, University of Miami Miller School of Medicine, Miami,
Flórida

Enviado para publicação em 12 de setembro de 2009

INTRODUÇÃO

Fundo. Determinar os efeitos da demografia do paciente, status

socioeconômico (SES) e variáveis clínicas nos resultados de pacientes
com tumores da glândula salivar e parótida.
Métodos. O registro de câncer da Flórida e os dados do hospital de
internação foram consultados para o câncer das glândulas salivares
diagnosticado entre 1998 - 2002.
Resultados. Um total de 1.573 pacientes foram identificados.
As mulheres foram diagnosticadas em uma idade mais jovem (idade
mediana (anos): mulheres 60,8 versus homens 64,3, P [0,003). Os
homens foram mais frequentemente diagnosticados com tumores de
alto grau (65,1% versus 41,9% para mulheres, P<0,001) e estágio
avançado da doença (>estágio III: 60,2 versus 49,4%, P<0,001), mas
foram submetidos à extirpação cirúrgica e receberam radiação em
taxas iguais em comparação com as mulheres.
As taxas gerais de sobrevida em 5 anos foram superiores em mulheres
(67,4% versus 55,6%, P [0,001). Por análise multivariada, ajustada
para comorbidades do paciente, idade acima de 65 anos (HR 3,43 P
[ 0,008), estágio avançado da doença (HR 8,05 P <0,001) e alto grau
tumoral (HR 2,33, P < 0,001) foram preditores independentes de pior
prognóstico . Resultados melhorados foram observados para o sexo
feminino (HR 0,68, P [ 0,011). Tumores localizados na glândula parótida direcionados está atualmente sob investigação [4].
(HR 0,631 P [0,003) e recebendo extirpação cirúrgica e radiação foram
preditores de melhor sobrevida.
Conclusão. Os tumores das glândulas salivares têm um prognóstico
pior do que os tumores da parótida. Pacientes do sexo masculino têm
resultados piores. 2011 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
Palavras-chave: parótida; Glândula salivar; disparidades de gênero;
resultados.
1
Para quem a correspondência e os pedidos de reimpressão devem ser
endereçados à University of Miami School of Medicine, 3550 Sylvester
Comprehensive Cancer Center 1475 NW 12th Avenue, Miami, FL 33136. E-
mail: lkoniaris@med.miami.edu.
Os cânceres de glândulas salivares representam 3% a 6%
de todos os cânceres de cabeça e pescoço e 0,3% de todos
os cânceres [1]. Esses cânceres ocorrem nas glândulas
salivares maiores, incluindo as glândulas parótidas,
submandibulares e sublinguais, e nas glândulas salivares
menores localizadas ao longo do trato aerodigestivo superior
(UADT). A parótida é o local mais comum e corresponde a 1%
a 3% de todos os carcinomas de cabeça e pescoço [2].
As malignidades salivares são neoplasias heterogêneas
com diferentes características histológicas que requerem
formas multimodais de tratamento [3]. As histologias mais
comuns incluem mucoepidermóide, adenocarcinoma,
carcinoma adenóide cístico e carcinoma de células acinares.
Tumor misto maligno, carcinoma de células escamosas
(CEC) e carcinoma indiferenciado também foram relatados
[4, 5]. O tratamento permaneceu principalmente cirúrgico e
geralmente é seguido por radioterapia para histologias agressivas.
O papel da quimioterapia e dos agentes moleculares
Estudos anteriores demonstraram taxas de incidência mais
altas de UADT para homens negros e menor sobrevida geral
para negros em comparação com brancos [6]. As disparidades
nos resultados de pacientes com câncer continuam sendo um
problema de saúde significativo nos Estados Unidos e, para
muitas doenças malignas, a causa raiz de resultados díspares
de câncer de pacientes, incluindo aqueles submetidos a
terapias paliativas, permanecem pouco compreendidas e
pouco estudadas. Além disso, a comorbidade também
demonstrou ser um preditor de sobrevida no carcinoma de
cabeça e pescoço [7]. Procuramos determinar os efeitos da
demografia do paciente, incluindo sexo, status socioeconômico
(SES), raça, comorbidades e outras variáveis clínicas no paciente

151 0022-4804/$36,00
2011 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
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152 JORNAL DE PESQUISA CIRÚRGICA: VOL. 171, nº. 1, NOVEMBRO DE 2011

resultados usando o Florida Cancer Data System
(FCDS) complementado com dados vinculados da Florida Agency for
Health Care Administration (AHCA).
Realizamos análises univariadas e multivariadas
sobre esses dados de base populacional, a fim de elucidar
novos preditores de resultados clínicos ruins para UADT.
sobrevivência e não sobrevivência doença-específica. A sobrevida global foi calculada
desde o momento do diagnóstico inicial até a data do óbito ou data do
último contato (censurado para aquele ponto de tempo específico). Taxas de sobrevivência
foram calculados pelo método de Kaplan-Meier. A regressão de risco proporcional de Cox
multivariada foi usada para determinar o risco de morte associado a cânceres de glândula
salivar. Dados demográficos do paciente, clínica
características e comorbidades do paciente foram incluídas como variáveis categóricas
na análise.

MÉTODOS RESULTADOS

O FCDS é um registro de base populacional de todos os casos de câncer diagnosticados

no estado da Flórida, o que representa cerca de 6% do total
população dos EUA. Com sua criação em 1981, o FCDS inclui atualmente mais de 2,7
milhões de registros. Os dados coletados fornecem insights
no comportamento do tumor e nos permitem examinar os resultados da corrente
estratégias de tratamento [8-10]. O conjunto de dados FCDS 2007 foi usado para identificar
todos os casos incidentes de tumores de glândula salivar diagnosticados no estado
da Flórida de 1998 a 2002. Classificação Internacional de Doenças
para Oncologia (CID-O) foram usados códigos para determinar histologias específicas.
Tumores cujo sítio primário estava localizado na saliva ou parótida
glândulas foram identificadas por códigos topográficos: C079, C080, C081,
C088 e C089. Após a identificação do sítio primário, os seguintes
é uma lista de códigos ICD-O: 8000, 8001, 8002, 8010, 8012, 8020, 8021,
8022, 8032, 8033, 8041, 8046, 8123, 8140, 8147, 8200, 8201, 8246,
8260, 8290, 8310, 8430, 8440, 8450, 8480, 8481, 8500, 8550, 8560,
8562, 8575, 8720, 8800, 8801, 8832, 8852, 8940, 8941, 8980, 8982,
9120 e 9540. Um total de 1573 casos primários foram extraídos para
análise.
O conjunto de dados FCDS foi aprimorado com dados vinculados do Florida
AHCA. A AHCA mantém dois bancos de dados (dados de alta hospitalar e dados
ambulatoriais) sobre todos os atendimentos de pacientes em hospitais e cirurgias
ambulatoriais independentes e
Dados Demográficos e Variáveis Clínicas do Paciente
No geral, um total de 968 pacientes com câncer de parótida ou
outras glândulas salivares preencheram os critérios de inclusão para
análise. Dados demográficos do paciente e variáveis clínicas
são mostrados na Tabela 1. A maioria dos pacientes
eram do sexo masculino (56,6%), caucasianos (90,9%), não hispânicos
(88,2%) e maiores de 65 anos (51,3%). Tumores
foram localizados na parótida quase quatro vezes mais frequentemente
como em outras glândulas salivares (83% versus
17%). Mucoepidermóide foi a histologia mais comum
(27,8%). Alto grau (55,4%) e estágio avançado (55,6%)
tumores foram mais freqüentemente observados. A maioria de
pacientes não receberam quimioterapia (90,3%), mas
receberam cirurgia como parte do tratamento (85,5%).
Sobrevivência

centros de radioterapia na Flórida. Todos os hospitais foram obrigados

relatar todas as altas e consultas ambulatoriais ao AHCA desde A taxa de sobrevivência de 5 anos de toda a coorte foi de 60,6%.
1987. Os dados da AHCA usados neste estudo contêm condições comórbidas, A análise univariada é apresentada na Tabela 2. Melhor sobrevida foi
diagnósticos e procedimentos realizados durante cada internação ou
observada em pacientes do sexo feminino (67,4% versus
consulta ambulatorial no estado da Flórida, no período de 1998–2002.
Os casos nos conjuntos de dados FCDS e AHCA foram vinculados com base em 55,6% para pacientes do sexo masculino, P < 0,001) e em pacientes
identificadores únicos. Essas correspondências foram confirmadas com o paciente menores de 40 anos (P ¼ 0,001). De forma similar,
data de nascimento e sexo. Os códigos postais listados na base de dados FCDS-AHCA aqueles com doença em estágio I foram observados como tendo o
foram então usados para determinar os níveis de pobreza da comunidade de acordo com
melhor taxa de sobrevivência de 5 anos do que qualquer outro estágio da doença
ao relatório do US Census Bureau de 2000, conforme descrito anteriormente [11].
Todos os subtipos histológicos foram incluídos na análise, com exceção do carcinoma (P < 0,001). Embora nenhuma diferença na sobrevida tenha sido
espinocelular (CEC). Como não conseguimos identificar qual observada entre os tumores localizados na parótida ou em outras
parcela de pacientes tinha uma malignidade cutânea prévia, inclusão de glândulas salivares pela análise univariada (P ¼ 0,146), os pacientes
A histologia do SCC resultaria na classificação incorreta de células escamosas metastáticas
com tumores de baixo grau melhoraram significativamente a sobrevida
para as glândulas salivares como um SCC primário da saliva
glândula. A glândula parótida e, em menor extensão, o UADT são locais frequentes de (79,5% versus 45,0%, P < 0,001).
metástase de SCC da pele [12, 13]. Enquanto nós Observou-se que os pacientes que receberam extirpação cirúrgica e
fizeram todos os esforços para excluir pacientes com história de SCC do
radioterapia tiveram melhores taxas de sobrevida
pele ou mucosa UADT, metástases de SCC da pele são geralmente
atrasou em média 12 meses a partir do diagnóstico primário [13]. Além disso, o conjunto
do que a coorte recebendo cirurgia ou radiação
de dados do FCDS, semelhante ao Surveillance, Epidemiology, and End Results do apenas (P < 0,001). Pacientes recebendo quimioterapia
National Caner Institute (NCI), não foram observados como tendo taxas de sobrevida de 5 anos mais curtas do que
não coleta dados sobre câncer de pele.
a coorte não submetida à quimioterapia (39,9% versus
Os pacientes que não receberam cirurgia ou radioterapia não foram incluídos no
a análise. Além disso, não residentes na Flórida não foram incluídos no
63,3%, P < 0,001).
a análise como acompanhamento desses pacientes, particularmente as informações de
sobrevida, pode ser imprecisa em até 10% desses pacientes. Estágio da doença
Diferenças entre homens e mulheres
foi baseado no tamanho do tumor, status do linfonodo e presença de metástase, conforme
descrito pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC)
Sistema TMN. Tumores de baixo grau foram aqueles classificados como bem diferenciados
A análise de subconjunto da coorte por gênero é mostrada na Tabela 1.
ou moderadamente diferenciados, enquanto tumores de alto grau consistiram A idade mediana no momento do diagnóstico foi de 60,8 anos para mulheres e
de tumores classificados como pouco diferenciados ou indiferenciados. 64,3 anos para homens (P < 0,001). Não foram observadas diferenças
A análise estatística foi realizada com o Statistical Package for
de raça, etnia ou nível de pobreza entre homens e
Ciências Sociais (SPSS versão 15; SPSS Inc., Chicago, IL). Para grupo
mulheres. Mais de 50% dos tumores em mulheres foram
comparações de variáveis categóricas, foi utilizado o teste c2 . Desde o
O FCDS coleta apenas a causa primária da morte, analisamos em geral estágio II ou inferior, enquanto a maioria dos tumores em
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CHEUNG ET AL.: DISPARIDADES EM CÂNCER DE GLÂNDULAS PARÓTIDAS E SALIVARES 153

TABELA 1

Características Demográficas e Clínicas

Coorte inteira Gênero

n ¼ 968 Macho Fêmea P

Idade mediana no diagnóstico (anos) 62,8 64,3 60,8 0,003

n (% Do total) (% Do total) p
Gênero
Macho 548 56,6 - - -
Fêmea 420 43,4 - - -

Idade
40 123 12,7 9,9 16,4 0,005
anos 41–65 348 36,0 35,6 36,4
anos >65 anos 497 51,3 54,6 47.1
Corrida
caucasiano 864 90,9 92,0 89,3 0,146
afro-americano 87 9,1 8,0 10,7
Etnia
hispânico 113 11,8 10,4 13,7 0,113
não hispânico 841 88,2 89,6 86,3
Nível de pobreza*
<5% 250 27,1 27,0 27,2 0,690
>15% 187 20,3 19,3 21,5
Estágio da doença
EU 160 25,4 21,8 30,1 0,046
II 120 19,0 18,0 20,4
III 316 50,1 54,4 44.2
4 35 5,5 5,8 5.2
grau do tumor
Baixo 250 44,6 20,8 32,4 <0,001
Alto 311 55,4 38,9 23,3
Localização
Parótida 803 83,0 83,9 81,7 0,351
Glândula salivar 165 17,0 16,1 18,3
Histologia
Adenocarcinoma 187 19,3 19,5 19,0 <0,001
Carcinoma Adenóide Cístico 110 11,4 8,0 15,7
mucoepidermoide 269 27,8 26,8 29,0
célula acinar 105 10,8 8,8 13.6
Outro 297 30,7 36,9 22.6
Quimioterapia
Sim 94 9,7 12,3 6,4 0,002
Não 872 90,3 87,7 93,6
Cirurgia e radioterapia
Ambos 358 37,0 37,6 36,2 0,466
Cirurgia 469 48,5 46,9 50,5
Radiação 141 14,6 15,5 13.3

*Nível de pobreza 5%–10% não mostrado.

os homens estavam no estágio III ou superior. Mesmo assim, nenhuma diferença
foi observada na frequência de ressecção cirúrgica e
radioterapia (P ¼ 0,466). A quimioterapia foi mais
freqüentemente usado em homens (12,3% versus 6,4%, P ¼ 0,002).
Análise univariada de subconjunto de sobrevivência entre homens
e mulheres é mostrado na Tabela 2. Taxas de sobrevida em
pacientes com menos de 65 anos foram significativamente melhores
entre pacientes do sexo feminino. Embora nenhuma diferença tenha
sido observada entre pacientes afro-americanos masculinos e
femininos, foram observadas taxas de sobrevida de 5 anos melhoradas
entre mulheres caucasianas em comparação com homens caucasianos.
As mulheres com doença em estágio II tiveram melhor
resultados do que homens com doença em estágios semelhantes.
A sobrevida melhorada foi observada para as mulheres para ambos
tumores na parótida e na glândula salivar. Enquanto
não foi observada diferença entre homens e mulheres
que receberam apenas cirurgia (P ¼ 0,097) ou radioterapia
sozinhas (P ¼ 0,190), mulheres que receberam ambas as cirurgias
e a radiação melhoraram significativamente a sobrevida em 5 anos
taxas (73,2% contra 60,1%, P ¼ 0,008).
Condições comórbidas
A frequência e a distribuição das comorbidades estão resumidas na
Tabela 3. Mais da metade dos pacientes (62,8%) tinha diagnóstico de
hipertensão em
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154 JORNAL DE PESQUISA CIRÚRGICA: VOL. 171, nº. 1, NOVEMBRO DE 2011

MESA 2
Sobrevivência de 5 anos

Gênero

Coorte inteira Macho Fêmea P

% Sobrevivendo p Meses
Gênero
Macho 55,6 0,001 - - -
Fêmea 67,4 - - -

Idade
40 91,3 <0,001 83,6 97,4 0,038
anos 41–65 71,8 67,1 78,1 0,001
anos >65 anos 47,7 45,3 51,6 0,632
Corrida
caucasiano 59,1 0,458 54,0 66,6 0,006
afro-americano 71,7 75,0 68,4 0,255
Etnia
hispânico 70,0 0,739 NA 82,6 N/D
não hispânico 59,4 55.2 65,5 0,015
Nível de pobreza*
<5% 58,8 0,751 55,2 63,6 0,778
>15% 57,6 50,3 66,4 0,049
Estágio da doença
EU 88,4 <0,001 81,4 95,7 0,111
II 66,5 54,0 82,4 0,035
III 54,6 53,5 56,5 0,163
4 24,6 27,8 20,0 0,135
grau do tumor
Baixo 79,5 <0,001 74,0 84,7 0,102
Alto 45,0 45,2 44,4 0,559
Localização
Parótida 62,4 0,146 57,0 70,4 0,011
Glândula salivar 52,3 49,2 55,8 0,040
Histologia
Adenocarcinoma 57,8 <0,001 53,4 62,6 0,210
Carcinoma Adenóide Cístico NA NA NA N/D
mucoepidermoide 61,8 55,4 69,6 0,067
célula acinar 93,1 96,3 90,0 0,249
Outro 53,3 50,0 60,9 0,063
Quimioterapia
Sim 39,9 <0,001 41,7 NA N/D
Não 63,3 58,2 70,0 0,006
Cirurgia e radioterapia
Ambos 65,5 <0,001 60,1 73,2 0,008
Cirurgia 63,4 58,6 69,6 0,097
Radiação 41,4 38,3 46,3 0,190

*Nível de pobreza 5%–10% não mostrado.

além de tumor de glândula parótida ou salivar. Pelo menos
comorbidade frequente identificada foi HIV/AIDS
(0,8%). Pela análise univariada, a presença de certos
observou-se que as comorbidades afetam significativamente o MST
(Tabela 3).
Análise multivariada
Uma análise multivariada recente para a sobrevida global em
as malignidades das glândulas salivares mostraram que a
comorbidade do paciente era uma forte variável prognóstica
independente [14]. Resultados da análise multivariada usando
o modelo de regressão de Cox, incluindo comorbidades do paciente
como variáveis categóricas, estão resumidos na Tabela
4. Observamos que o sexo feminino foi um preditor independente
de melhor sobrevida (HR 0,68,
P ¼ 0,011). Em contraste, idade > 65 anos (HR 3,43
P ¼ 0,008) e estágio avançado da doença à distância foram
preditores de sobrevida ruim (doença em estágio IV: HR
8,05, P < 0,001). Paciente com tumores localizados em glândulas
salivares diferentes da parótida também estavam em
aumento do risco de morte (HR 1,52 P ¼ 0,021). Nenhuma
diferença na sobrevida foi observada para raça, etnia ou nível de
pobreza do paciente.
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CHEUNG ET AL.: DISPARIDADES EM CÂNCER DE GLÂNDULAS PARÓTIDAS E SALIVARES 155

TABELA 3

Comorbidades do paciente

Frequência Sobrevivência mediana

Geral Não presente

(%) Presente (meses) P

Insuficiência cardíaca congestiva 13,2 33,1 70,9 <0,001

Arritmia cardíaca 24,6 37,0 64,3 <0,001
doença valvular 52,1 69,6 47,4 0,002
Distúrbios da circulação pulmonar 2,1 31,0 62,1 0,005
Doença vascular periférica 8,6 60,0 62,1 0,711
Hipertensão 62,8 57,2 89,8 0,043
Paralisia 4,2 32,5 62,7 0,034
Problemas neurológicos 9,1 31,0 63,7 <0,001
doença pulmonar crônica 24,9 44,8 60,1 0,117
Diabetes não complicada 17,7 29,8 68,0 <0,001
Diabetes, complicado 4,0 27,9 62,1 0,009
hipotireoidismo 11,5 58,0 60,0 0,840
Insuficiência renal 5,0 27,7 60,0 0,013
Doença hepática 3,3 35,1 60,0 0,588
Doença ulcerosa péptica 2,8 23,5 62,1 0,145
AIDS/HIV 0,8 NA 58,9 0,172
Linfoma 5,6 35,9 62,1 0,074
Artrite reumatoide/doença vascular do colágeno 15,7 58,9 60,0 0,965
Coagulopatia 5,9 27,9 62,7 0,007
Obesidade 5,1 NA 60,0 0,828
Perda de peso 47,6 45,1 89,8 0,001
Distúrbio de fluidos e eletrólitos 26,5 28,0 89,8 <0,001
anemia por perda de sangue 2,4 29,5 62,1 0,113
Anemia, deficiência 4,5 62,7 58,9 0,683
abuso de drogas 1,3 NA 5 8,9 0,276
psicoses 5,8 NA 58,0 0,155
Depressão 9,6 35,1 62,1 0,109

DISCUSSÃO prognóstico em relação à raça, gênero e condição socioeconômica.

Diferenças na sobrevida do câncer com base no paciente
a demografia continua a ser um grande problema, apesar do reconhecimento
dessas desigualdades por mais de 30 anos. Em um esforço para
entender os resultados do carcinoma de glândula salivar
e potencialmente para melhorar a sobrevida, examinamos um registro
baseado na população para identificar fatores prognósticos globais
importantes na sobrevida. Nesta análise, destaque
foi colocado sobre os efeitos do sexo do paciente em geral
sobrevivência. Outros grupos avaliaram disparidades em
malignidades salivares usando um número de diferentes
recursos, principalmente SEER [6, 15]. No entanto, SEER
não coleta informações sobre quimioterapia, paciente
comorbidades, nem tem quaisquer dados sobre os níveis SES.
Para resolver isso, outros usaram dados de assistência médica vinculados
ao SEER, que fornecem mais dados sobre comorbidade
e informações de tratamento [7]. No entanto, é limitado
para aqueles elegíveis para o Medicare, ou seja, aqueles com mais de 65 anos
velho. Este estudo é único na medida em que usa uma
conjunto de dados baseado na população, incluindo pacientes de todos os
idades e modalidades de tratamento (cirurgia, quimioterapia,
e radiação) para investigar carcinoma de glândula salivar
Por análise univariada, nossos resultados indicam que, em geral, as
taxas de sobrevivência foram piores em homens em comparação com
mulheres. Uma diferença foi observada para malignidades da glândula
parótida, mas não para outros locais da glândula salivar, e foi
não associada a uma histologia particular. Parece haver uma diferença
na sobrevivência entre homens e
mulheres com doença em estágio II. É difícil determinar
a causa exata desta relação como parece ser
multifatorial. As mulheres relataram menos abuso de álcool
e tabagismo, o que pode contribuir para o
diferença de sobrevida observada (dados não mostrados). Pacientes do sexo
masculino tendem a ser diagnosticados em idades mais avançadas (homem 64,3 anos
versus feminino 60,8 anos, P ¼ 0,003). Pacientes do sexo masculino também
apresentar doença mais avançada (homem: 60,2% presente com doença
>estágio II versus mulher: 49,4% presente
com doença >estágio II, P ¼ 0,046). Homens também presentes
mais frequentemente com tumores de alto grau (65,1% versus
41,9%, P < 0,001). Enquanto os homens foram mais frequentemente
diagnosticados com doença em estágio avançado, eles foram submetidos a
extirpação cirúrgica e radiação recebida em igual
taxas em comparação com as mulheres. Isso sugere que
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156 JORNAL DE PESQUISA CIRÚRGICA: VOL. 171, nº. 1, NOVEMBRO DE 2011

TABELA 4 para afro-americanos do que para brancos para cada doença

estágio, particularmente entre homens afro-americanos
Análise Multivariada do Risco de Morte em Pacientes com
[16]. Outro estudo identificou subgrupos de cavidade oral
Tumores Salivares e das Glândulas Parótidas*
e faringe (OCP) que podem ser etiologicamente
RH CI de 95% P
taxas de incidência distintas e ajustadas por idade avaliadas
Gênero
por tipo histológico, localização anatômica, raça e gênero usando casos
Macho Grupo de referência diagnosticados durante 1975-1998 no SEER [17].
Fêmea 0,68 0,51-0,91 0,011 Eles mostraram que as taxas de taxa de preto/branco excediam
Idade dois para cânceres de palato, amígdalas, orofaringe e
40 Grupo de referência
1,53 0,62-3,74 0,354 seio piriforme, enquanto as razões foram inferiores a um apenas
anos 41–65
anos >65 anos 3,43 1,39-8,49 0,008 para câncer de lábio e glândula salivar. No entanto, os distintos
Corrida resultado que observamos neste estudo provavelmente pode ser
caucasiano Grupo de referência
devido à abrangência do conjunto de dados. Ao ajustar para
afro-americano 1.26 0,71-2,21 0,429
Etnia
comorbidades do paciente, variáveis clínicas (tumor
hispânico Grupo de referência grau e estágio da doença) e variáveis de tratamento (extirpação
não hispânico 0,75 0,45-1,27 0,290 cirúrgica, quimioterapia e radiação), nós
nível de pobreza
responsáveis por diferenças relacionadas à saúde que podem
<5% Grupo de referência
15% 1.28 0,85-1,92 0,233 impediram a administração do tratamento, em última análise
Estágio da doença resultando em resultados díspares.
EU
Grupo de referência Até o momento, nenhum estudo avaliou especificamente
II 2,11 1,06-4,22 0,034
III 3,05 1,66-5,61 <0,001
status econômico como um preditor de resultados na salivação
4 8,05 3,61-17,93 <0,001 e tumores da glândula parótida. Nossos dados sugerem que pacientes
grau do tumor com níveis elevados de pobreza não pioram do que
Baixo
pacientes com status socioeconômico elevado. Atual
Alto 2.33 1,51-3,60 <0,001
Localização
literatura sugere que esta tendência não é verdadeira com o
Parótida Grupo de referência maioria das outras neoplasias. Um estudo recente olhou
Glândula salivar 1,59 1.11-2.29 0,012 em códigos postais para determinar o nível de pobreza no Alabama
Histologia [18]. Esses códigos postais com mais de 20% de pobreza
Adenocarcinoma Grupo de referência
0,70 0,40-1,23 0,212 taxas tinham porcentagens mais altas de afro-americanos
Carcinoma Adenóide Cístico
mucoepidermoide 1,03 0,71-1,50 0,863 mulheres e níveis muito mais baixos de renda, emprego e educação.
célula acinar 0,37 0,14-0,95 0,038 Alguns códigos postais na área de estudo
Outro 0,62 0,43-0,89 0,009
população tinha mais de 40% vivendo abaixo do nível de pobreza.
Quimioterapia
O risco relativo de morte de todos, exceto quatro dos 22
Sim Grupo de referência
Não 0,70 0,45-1,09 0,116 causas examinadas, incluindo cânceres em geral, foi
Cirurgia e radioterapia 40% maior na área de estudo [18]. Uma possível explicação de por
Ambos Grupo de referência
que falhamos em observar uma diferença entre
Cirurgia 1,48 1,07-2,04 0,018
Radiação 1,75 1,14-2,67 0,010 níveis de SES é o fato de termos analisado apenas pacientes
* que fez tratamento. É possível que haja
Inclui comorbidades do paciente como variáveis categóricas.
y são pacientes de coortes de baixo nível socioeconômico que não são submetidos
Nível de pobreza 5%–10% não mostrado.
tratamento e, portanto, não seriam incluídos nesta análise. Para
determinar se isso era realmente verdade, repetimos
os fatores relacionados ao tumor são responsáveis pela diminuição da a análise (dados não mostrados) com todos os pacientes, incluindo
sobrevida em homens, em vez de outros fatores de confusão. Tomados aqueles que não fizeram tratamento e descobriram que mais de
40% dos pacientes na coorte de SES baixa foram diagnosticados
em conjunto, isso pode sugerir que os pacientes do sexo masculino apresentam
com tumores mais agressivos que não respondem a com estágio III ou IV da doença em comparação com menos
tratamento, bem como mulheres com tumores semelhantes. Depois de 35% no subgrupo de alto SES. Por multivariada
ajustando para todas as variáveis demográficas e clínicas análise, os pacientes pertencentes ao grupo de SSE baixo tiveram
usando modelagem multivariada de regressão de Cox, um resultado um prognóstico significativamente pior em comparação com
significativamente pior para os homens foi observado. grupo SES alto (HR 1,42, P ¼ 0,041, dados não mostrados).
Nenhuma diferença na sobrevida foi mostrada, com base no paciente Baixo SES tem sido associado a resultados ruins no câncer
raça ou etnia. Isso está em contraste marcante com outros pacientes por muitos anos [19-21]. Isto é pensado para ser
locais de câncer na cabeça e pescoço. afro-americanos relacionados à falta de seguro e acesso precário aos cuidados de
têm maior incidência e mortalidade por câncer de saúde, incluindo serviços preventivos, e
laringe, cavidade oral e faringe. Além disso, o monitoramento e cuidado de condições crônicas [22, 23].
As taxas de sobrevivência de 5 anos para esses locais são significativamente mais baixas A American Cancer Society tornou esta questão
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CHEUNG ET AL.: DISPARIDADES EM CÂNCER DE GLÂNDULAS PARÓTIDAS E SALIVARES
uma peça central de um objetivo de desafio a ser alcançado pelo
ano de 2015, e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos
EUA assumiu o compromisso de reduzir o câncer
disparidades com a iniciativa Healthy People 2010 [24].
Esses esforços concentram-se principalmente em fatores
socioeconômicos modificáveis, como nível de pobreza, educação e
cuidados de saúde, e não fatores biológicos, como raça
e etnia. Esta tarefa, no entanto, pode revelar-se
muito difícil mesmo com a cooperação entre muitos órgãos de saúde
federais, estaduais e privados. Divulgação e
programas educacionais de acesso à saúde são iniciativas importantes,
que podem melhorar os resultados em
essa população ao longo do tempo. Isso pode levar à detecção precoce
da doença e melhor adesão ao tratamento
programas. Há uma necessidade de um melhor alcance educacional
contra o uso de álcool e tabaco, bem como programas de cessação do
tabagismo e do álcool nesta área de alto risco.
população.
Todos os casos de câncer diagnosticados ou tratados no estado de
Flórida são relatados ao FCDS, e a Flórida representa aproximadamente
6% da população total dos EUA.
O poder do nosso estudo é ampliado pela ligação de
O FCDS com o Florida AHCA, que fornece modificadores de dados
adicionais, como comorbidades, melhorou
informações sobre o tratamento e melhor acompanhamento. Esse
conjunto de dados vinculados foi limitado ao período de 5 anos de 1998–
2002. Um conjunto de dados deste calibre, no entanto, não é sem
limitações. A mortalidade é relatada como mortalidade por todas as
causas, em oposição a uma sobrevida livre de doença. Além disso,
mortalidade é obtida a partir de certidões de óbito relatadas
do conjunto de dados previdenciários, que podem subestimar as mortes
de pacientes em até 5%. O estado de cirurgia
margem de ressecção não está incluída no banco de dados e
não puderam ser incluídos na análise. Embora os dados
em radioterapia e quimioterapia foram examinados, em informações
sobre se o paciente recebeu cuidados paliativos
versus tratamento curativo, incluindo o regime específico e a dosagem,
também não estavam disponíveis. No geral, menos
mais de 10% dos pacientes receberam quimioterapia, e apenas
35 pacientes receberam radiação com quimioterapia. Nós
considerou adicionar este grupo de pacientes como um
variável categórica. No entanto, dado o pequeno número
de pacientes neste grupo, a realização de análises estatísticas pode
não produzir resultados significativos. Em última análise,
a quimioterapia foi incluída na análise como uma variável separada da
cirurgia/radiação. Além disso, usando
a pobreza da área como um proxy para SES pode resultar na
classificação incorreta de alguns pacientes cujo código postal não
refletem com precisão o verdadeiro nível de renda do indivíduo. Este
esquema de classificação, no entanto, foi descrito em outro lugar e é o
melhor dado disponível [10].
Em conclusão, nossos dados usando o FCDS-AHCA vinculado
conjuntos de dados suportam que pacientes do sexo masculino e, até certo ponto,
pacientes com baixo SES, têm um pior prognóstico em relação
aos cânceres das glândulas salivares. Pacientes do sexo masculino são mais
157
freqüentemente diagnosticados com estágio avançado da doença e
graus tumorais mais elevados. Essa desigualdade não é explicada
completamente por dados demográficos, condições comórbidas ou
o subtratamento, pois resultados ruins continuaram a ser observados
após a correção desses fatores. O diagnóstico precoce, particularmente
em pacientes do sexo masculino, é necessário para melhorar
resultados.
AGRADECIMENTOS
Este estudo foi apoiado em parte por The James and Ester King
Subsídio de Pesquisa sobre Tabaco do Estado da Flórida e Sylvester
Centro Integrado de Câncer.
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