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Artigo original Internacional Arco. Otorrinolaringol. 2013;17(2):157-162.

DOI: 10.7162/S1809-97772013000200007

Associação entre queixas de tontura e hipertensão em idosos não

institucionalizados
Anália Rosário Lopes1, Michelle Damasceno Moreira2, Celita Salmaso Trelha3, Luciana Lozza de Moraes Marchiori4.

1) Aluno do Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação vinculado à Universidade Estadual de Londrina (UEL)/Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Londrina,
Paraná. Professor da Faculdade União da América, Foz do Iguaçu, Paraná.
2) Aluno do Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação vinculado à UEL/UNOPAR, Londrina, Paraná. Fisioterapeuta admitido após concurso público pelo Programa
Saúde da Família.
3) Doutor em Medicina e Ciências da Saúde pela Universidade de Londrina. Professor do Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação vinculado à UEL/UNOPAR, Londrina, Paraná.

4) Doutor em Medicina e Ciências da Saúde pela Universidade de Londrina. Professor do Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação vinculado à UEL/UNOPAR, Londrina, Paraná.

Instituição: Universidade Estadual de Londrina.

Londrina/PR – Brasil.
Endereço para correspondência: Anália Rosário Lopes - Rua da Cosmoética, 1847 - Bairro: Tamanduazinho / Foz do Iguaçu / PR - Brasil - CEP: 85853-755 - E-mail: analialopes80@gmail.com
Artigo recebido em 9 de abril de 2012. Artigo aceito em 8 de novembro de 2012.

SRESUMO
Introdução:O avanço da idade aumenta o risco de uma série de doenças crónicas. A hipertensão e a tontura são altamente
prevalentes na população idosa e representam grandes problemas de saúde.
Objetivo:Verificar a associação entre queixa de tontura e presença de hipertensão em idosos não institucionalizados.

Método:Trata-se de um estudo de coorte transversal prospectivo da população idosa de Londrina, Paraná, quanto ao envelhecimento e
longevidade. O tamanho amostral necessário foi calculado e indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, foram
selecionados aleatoriamente. Os dados foram coletados por meio de questionário abrangendo informações sociodemográficas e casos
autorreferidos de hipertensão e tontura. A análise estatística foi realizada utilizando o teste qui-quadrado com pd” 0,05 como nível de
significância. Resultados:Participaram do estudo 493 idosos, dos quais 257 (52,1%) queixaram-se de tontura e 308 (62,5%) relataram
diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica. A tontura foi significativamente associada à hipertensão (-2=6,26, p = 0,01) e sexo feminino.

Conclusões:A hipertensão e a tontura foram altamente prevalentes e estiveram significativamente associadas, mostrando a grande necessidade de
investimentos em medidas preventivas.
Palavras-chave:Idoso; Tontura; Hipertensão.

decorrentes de problemas oculares, neurológicos, psiquiátricos,

EUINTRODUÇÃO
metabólicos e cardiovasculares (2).

O crescimento do envelhecimento da população e o O paciente com tontura geralmente relata dificuldade

aumento da longevidade associados às mudanças no estilo
de vida afetaram os padrões de morbidade e mortalidade. O
avanço da idade aumenta o risco de diversas doenças
crônicas, e a tontura e a hipertensão (hipertensão arterial
sistêmica; HAS) tornaram-se altamente prevalentes entre os
idosos.
A tontura é a ilusão de movimento do indivíduo ou do
ambiente ao seu redor. Esse sintoma pode ser causado por
disfunção de qualquer segmento dos sistemas relacionados ao
equilíbrio corporal. A tontura de caráter rotacional é chamada
de vertigem (1). Esses sintomas são altamente prevalentes em
todo o mundo, afetando aproximadamente 2% dos adultos
jovens, 30% dos idosos com 65 anos e até 50% dos indivíduos
com mais de 85 anos. A tontura tem origem no sistema
vestibular em 85% dos casos, sendo o restante
de concentração mental, perda de memória, cansaço e quedas.
A insegurança física gerada pela tontura e pelo desequilíbrio
pode levar à irritabilidade, perda de confiança, medo de sair
sozinho, ansiedade, depressão ou pânico, podendo alterar a
rotina de vida e afetar relações familiares, sociais e
profissionais, causando por sua vez perda de confiança,
concentração e renda (1). A tontura interfere na qualidade de
vida (QV) do indivíduo e pode restringir determinados
movimentos da cabeça e do corpo, dificultando suas atividades
profissionais, domésticas, sociais e/ou de lazer (3).
A tontura é uma das principais causas de quedas em
idosos. O Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil tem
aumentado anualmente os gastos com tratamento de
fraturas em idosos e, até outubro de 2009, R$ 57,61 milhões
foram gastos em internações (4).

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157
Associação entre queixas de tontura e hipertensão em idosos não institucionalizados.
Tinetti (5) relata que as quedas são a causa de
aproximadamente 10% das internações hospitalares de
emergência e 6% das consultas de urgência e estão
associadas à restrição de mobilidade, ao declínio da
capacidade de realizar atividades diárias e ao aumento do
risco de institucionalização .
A hipertensão é uma doença crônica de origem
multifatorial, altamente prevalente no Brasil e constitui sério
fator de risco para o desenvolvimento de doenças
cerebrovasculares e cardíacas (6). Pressão alta e tontura estão
frequentemente associadas porque uma pessoa com
hipertensão não controlada pode apresentar tontura; na
verdade, a tontura pode ser o único sintoma de hipertensão.
A hipertensão arterial atinge aproximadamente 50% da
população com mais de 60 anos, sendo responsável por 80% dos casos
de acidente vascular cerebral, 60% dos casos de infarto agudo do
miocárdio e 40% das aposentadorias precoces e com custo médio de R$
475 milhões para o 1,1 milhões de internações por ano (7, 8).
O objetivo deste estudo foi avaliar a associação
entre tontura e hipertensão em idosos residentes,
incluindo homens e mulheres, das 5 diferentes
regiões da cidade de Londrina.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo histórico de coorte transversal
em uma comunidade de idosos não institucionalizados da
cidade de Londrina, Paraná, participantes do Estudo sobre
Envelhecimento e Longevidade. Os critérios de inclusão foram
idade superior a 60 anos, ambos os sexos, vida independente,
nível de Estado Funcional proposto por Spirduso (9) de 3 ou 4 e
consentimento informado voluntário para participar do estudo
(indicado pela assinatura livre do termo de consentimento).
Foram excluídos idosos com problemas cognitivos que não
atingiram a pontuação mínima no Mini Exame do Estado Mental
(MEEM) (a nota de corte foi 19 para os analfabetos e 25 para os
alfabetizados, após estudo de Lourenço e Veras (10)), idosos
com problemas auditivos não corrigidos e aqueles que não
desejaram participar da pesquisa.
A população do estudo foi composta por 43.610 idosos
cadastrados em 38 Unidades Básicas de Saúde (UBS) da zona
urbana de Londrina. O tamanho amostral necessário foi
calculado em 343 indivíduos. A amostra foi aumentada para 493
indivíduos com mais de 60 anos para levar em conta o grau de
perda amostral típico de estudos com idosos. A amostra foi
escolhida aleatoriamente, mas levando em consideração as
diferenças socioeconômicas entre as 5 regiões da cidade (norte,
sul, centro, leste e oeste). Foi assumido um erro amostral de 5%
para os cálculos do tamanho da amostra.
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Lopes e cols.
O questionário de coleta de dados foi elaborado pelos
próprios autores para abordar fatores sociodemográficos
(como idade, sexo, etc.) e diagnóstico de hipertensão
autorreferido por médico e episódios de tontura nos últimos 3
anos. A pressão arterial de nenhum participante foi medida e
nenhum outro instrumento de precisão foi utilizado; apenas
relatos orais foram considerados. Este estudo foi aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Norte do Paraná
(UNOPAR), protocolo número 0070/09.
A análise estatística incluiu análise descritiva de
variáveis categóricas e análise qui-quadrado com
nível de significância p < 0,05 para examinar as
possíveis associações entre tontura e hipertensão e
entre tontura e hipertensão e sexo. Foi utilizado o
programa estatístico SPSS15.0.
RRESULTADOS
Foram incluídos no estudo 493 indivíduos com idade
entre 60 e 97 anos (mediana, 69 anos; primeiro quartil, 64 anos;
terceiro quartil, 74 anos), dos quais 330 (66,9%) eram mulheres
(Figura 1).
Do total de idosos, 257 (52,1%) queixaram-se
de tontura, dos quais 76,3% eram mulheres, e 308
(62,5%) relataram diagnóstico de hipertensão, dos
quais 66,9% eram mulheres e 33,1% homens.
A análise do qui-quadrado da relação entre
hipertensão e tontura resultou em -2valor de 6,26 com
probabilidade associada (valor de p) de 0,01 para 1 grau
de liberdade, mostrando que é pouco provável que tal
relação apareça apenas em decorrência de erro amostral
(aleatório) (Tabela 1).
100
162
50
90
91
80
70
60
IDADE
Figura 1.Distribuição etária da amostra.
Associação entre queixas de tontura e hipertensão em idosos não institucionalizados. Lopes e cols.

Tabela 1.Associação entre tontura e hipertensão em Mesa 2.Associação entre tontura e sexo em idosos.
idosos.
SAH Total Sexo Total
Ausente Presente Macho Fêmea
Tontura Ausência de tontura 102 134 236 Tontura Ausência de tontura 102 134 236
Presença de tontura 83 174 257 Presença de tontura 61 196 257
Total 185 308 493 Total 163 330 493
Teste qui-quadrado (-2=6,26; p = 0,01). Teste qui-quadrado (-2=21h10; p < 0,001).
HAS: hipertensão arterial sistêmica

Tabela 3.Associação entre hipertensão e sexo em

idosos.
Gênero Total
A análise da relação entre tontura e sexo
Macho Fêmea
mostrou associação entre sexo feminino e tontura (-2=
21,10, p < 0,001; Mesa 2). Houve também associação SAH SAHausente 73 112 185
SAHpresente 90 218 308
entre sexo feminino e diagnóstico de hipertensão (-2=
5,47, p = 0,02, 1 grau de liberdade; Tabela 3). Total 163 330 493
Teste qui-quadrado (-2=5,47; p = 0,02).

DISCUSSÃO
Alterações sensoriais, diminuição da acuidade visual e
comprometimento da propriocepção e do sistema vestibular
reduzem os estímulos ambientais e deixam os indivíduos mais
suscetíveis a quedas, exigindo uma abordagem multifacetada
para reduzir o risco dessas quedas. Ações integradas e cuidados
especializados são utilizados para monitorar a população de
maior risco e incentivá-la a tomar medidas preventivas para
minimizar o risco de quedas futuras (11, 12).
Dos 257 indivíduos com tontura, 76,3% eram mulheres. Essa
distribuição por gênero está de acordo com estudos que mostram
que as mulheres são suscetíveis a tonturas, possivelmente devido a
alterações hormonais, e também com o fato de as mulheres
procurarem com maior frequência os serviços de saúde (13,14).
O presente estudo examinou apenas pessoas com mais de
60 anos e encontrou prevalência de tontura de 52,1%. A tontura tem
sido considerada uma síndrome geriátrica, um problema de saúde
multifatorial resultante dos efeitos cumulativos de déficits em
múltiplos sistemas que tornam os idosos mais vulneráveis aos
desafios situacionais. O envelhecimento provoca perda de equilíbrio
e alterações na massa muscular e óssea (15).
As quedas e suas consequências para os idosos
assumiram dimensões epidêmicas no Brasil. Os custos
para o idoso que cai e sofre fratura são incalculáveis;
pior ainda, toda a família é afetada quando o idoso com
fratura necessita de internação e/ou tratamento
cirúrgico. Os custos para o sistema de saúde também
são elevados (4).
Em resumo, a tontura pode causar problemas físicos, funcionais,
e alterações emocionais em idosos e podem resultar em outros
problemas de saúde, como quedas e fraturas. Portanto, tanto a
prevenção quanto o tratamento são sugeridos para melhorar a
qualidade de vida desses indivíduos.
O tratamento farmacológico para tontura deve ser utilizado
com cautela e apenas por curto período de tempo devido à sua
interferência na compensação natural do sistema nervoso central
(SNC). Quando esse tratamento for adequado, como nos casos de
vertigem com duração superior a alguns dias, deve ser retirado
gradativamente ao longo de alguns dias (16). É importante lembrar
que os idosos apresentam mais frequentemente comorbidades e,
portanto, fazem uso de múltiplos medicamentos, cujas interações
podem causar efeitos indesejáveis, como tontura. Portanto, uma
história detalhada incluindo todos os medicamentos utilizados é
uma parte importante da investigação diagnóstica de pacientes
idosos com tontura.
A hipertensão em idosos exige uso constante de
medicamentos e também pode causar tonturas. Um estudo
sobre intervenção terapêutica em pacientes com
hipertensão realizado em 49 indivíduos pelo Centro de
Referência em Serviço Social de Fortaleza constatou que
embora mais de 50% dos participantes utilizassem apenas
modalidades de tratamento não farmacológico, como dieta
e exercícios, 49% relataram reações adversas. os mais
citados foram poliúria e tontura (29% cada) (17).
Às vezes, a tontura pode ser um sintoma de crise
hipertensiva. De acordo com FEITOSA-FILHO(18), a crise
hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por um
aumento súbito da pressão arterial (para >180/120 mmHg)

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Associação entre queixas de tontura e hipertensão em idosos não institucionalizados.
acompanhada de sintomas que podem ser leves (cefaleia,
tontura e zumbido) ou graves (dispneia, dor torácica, coma
e até morte) com ou sem lesão aguda de órgão-alvo.
Portanto, a tontura pode ser o primeiro sinal de alerta para
orientar o paciente ou médico a investigar a possibilidade
de hipertensão.
Foi relatado que a vertigem posicional paroxística
benigna (VPPB) afeta 36,7% de uma população idosa com
distúrbios vestibulares periféricos e é responsável por 33% das
queixas de tontura na atenção primária (19). SCZEPANEKe outros.
(20) confirmaram que a VPPB é a causa mais frequentemente
subdiagnosticada de tontura em idosos na atenção primária.
Portanto, os prestadores de cuidados primários devem dar mais
atenção aos distúrbios vestibulares comuns.
A tontura pode afetar a qualidade de vida dos idosos. O
“Dizziness Handicap Inventory” (DHI) foi desenvolvido para
medir os níveis autopercebidos de deficiência física, funcional e
emocional associados à tontura. Esses sintomas podem gerar
frustração, medo de sair sozinho ou de ficar sozinho em casa,
preocupação com a autoimagem, dificuldade de concentração,
sentimento de fracasso, mudanças nas relações familiares ou
sociais e depressão (21, 22).
A prevalência de hipertensão em idosos é
superior a 60% e está se tornando o fator determinante
de morbidade e mortalidade nesta população, exigindo
assim a identificação adequada do problema e condutas
terapêuticas adequadas (23).
Estudo realizado com dados do Projeto Saúde,
Bem-Estar e Envelhecimento na América Latina e
Caribe (SABE) de 1.769 idosos de São Paulo constatou
que essa população era predominantemente
feminina (58,8%) e que a hipertensão era a mais
comum condição crônica (53,4%) (24).
Na nossa pesquisa, 62,5% dos participantes relataram
hipertensão; destes, 66,9% eram mulheres e 33,1% homens. Em
estudo transversal com amostra randomizada de 892 pessoas
representativas da população adulta da cidade de Campo
Grande, MS, Souza et al. (25) constataram que a prevalência de
hipertensão foi de 41,4% no geral, sendo 51,8% em homens e
33,1% em mulheres. Dos 370 indivíduos com hipertensão,
apenas 69,18% tinham conhecimento da sua doença (p < 0,001).
Deve-se ter em mente que a hipertensão foi autorreferida em
nosso estudo, portanto é altamente provável que o número de
hipertensos tenha sido maior que o relatado.
Um estudo realizado com 110.489 habitantes da cidade de
Catanduva, em São Paulo, utilizando uma amostra aleatória de 688
adultos (>18 anos), 286 homens e 402 mulheres, encontrou uma
prevalência de hipertensão de 31,5%. A prevalência em
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Lopes e cols.
homens era de 33,9%, variando de 9% no grupo de 18 a 29
anos a 44% entre aqueles de 70 a 99 anos (26).
Alves et al. (24) demonstraram em seu estudo que as
doenças crônicas influenciam fortemente a capacidade
funcional dos idosos. A presença de hipertensão aumentou
em 39% a probabilidade de um idoso ser dependente nas
atividades instrumentais da vida diária.
A hipertensão arterial (HAS) é uma importante
doença circulatória que pode afetar os sistemas auditivo e
vestibular periférico e/ou central. Muitos estudos em idosos
abordaram a associação entre hipertensão e tontura e/ou
vertigem. Um estudo comparando a frequência de vertigem
em pacientes idosos com e sem hipertensão em 238
indivíduos descobriu que 23,8% dos pacientes hipertensos
relataram vertigem, enquanto 16% dos indivíduos não
hipertensos relataram tontura, mas não houve associação
significativa (27).
A utilização apenas de informações autorreferidas sobre
a presença de hipertensão é uma limitação do nosso estudo.
Segundo Zaitune et al. (28), as informações sobre morbidade
ajudam a identificar indivíduos que foram diagnosticados pelo
menos uma vez na vida, mas omitem aqueles que desconhecem
sua hipertensão e podem, portanto, subestimar a prevalência.
No entanto, outros estudos descobriram que a prevalência de
hipertensão autorreferida durante uma entrevista provou ser
uma estimativa válida da prevalência de hipertensão na
população.
A hipertensão é uma das doenças mais comuns nos
idosos e impõe enormes exigências ao sistema de saúde. A
tontura é a causa mais frequente de quedas em idosos, o que
afeta a qualidade de vida dessa população, além de impor
custos exorbitantes decorrentes das fraturas. É importante
prestar mais atenção a estas condições e implementar medidas
preventivas e desenvolver programas de promoção da saúde
para o ambiente de cuidados primários.
CONCLUSÕES
Nossos dados mostram uma associação
significativa entre tontura e hipertensão, bem como
altas taxas de prevalência de hipertensão e tontura
nesta população idosa.
Além de evitar o uso excessivo de medicamentos e
manter o controle adequado da pressão arterial, cuidados
especiais devem ser tomados no diagnóstico diferencial de
tontura associada à vertigem posicional paroxística benigna
e outros distúrbios, a fim de evitar tonturas e outros
sintomas que podem levar a quedas e outros danos aos
idosos.
Associação entre queixas de tontura e hipertensão em idosos não institucionalizados.
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