Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1 INTRODUO
Sedo assim, poderemos buscar solues que visem minimizar os efeitos danosos desta
neuropatologia tanto no doente, quanto no cuidador e na famlia. Para que isso ocorre, h a
necessidade de esclarecimento de familiares e cuidadores.
A pesquisa a ser realizada abordara a doena de Alzheimer com a inteno de conhecer
todas as fases da doena e sua evoluo caracterizando o idoso com Alzheimer e seus
cuidadores. Incluiremos a assistncia de enfermagem tanto ao paciente quanto ao cuidador para
que o mesmo saiba quais as melhores atitudes a serem tomadas durante o tratamento. Abrange
tambm a sobrecarga do cuidador em relao ao grau de dependncia do idoso e as dificuldades
encontradas pelo cuidador na assistncia ao doente. Poderemos assim analisar os problemas que
os cuidadores encontram ao assistirem o idoso com Alzheimer para que ento possamos fornecer
base para esses profissionais atenderem o doente com melhor qualidade e assim tambm para
que a qualidade de vida do cuidador melhore.
Como a enfermagem importante no tratamento do paciente com Alzheimer e o
profissional que tem maior contato com a famlia e o cuidador, dando apoio e suporte, assim
como orientando no cuidado e realizando educao em sade, a pesquisa tem como tema: a
assistncia de enfermagem ao paciente portador de doena de Alzheimer e seu cuidador
A doena de Alzheimer est se tornando um grave problema de sade com o aumento da
expectativa de vida da populao, haja vista, que consequntemente o nmero de pessoas que
desenvolvam Alzheimer venha a ser cada vez maior. Para o enfrentamento do problema
necessrio que planos de apoio sejam desenvolvidos.
Uma vez que a enfermagem o profissional que tem maior contato com o doente, a
famlia e o cuidador, assim como a enfermagem que desenvolve os cuidados e orienta e ensina
tanto a famlia como o cuidador. Inclui-se ainda, os problemas que os cuidadores enfrentam e
que esses problemas interferem na sade tanto do doente quanto do cuidador. Surge a
necessidade de abordar as medidas a serem tomadas pela enfermagem na orientao e assistncia
do cuidador. Pois, como o doente cm Alzheimer sofre alteraes de humos e do estado cognitivo,
o cuidado com este paciente torna-se difcil, pois a doena causa sofrimento familiar e do
cuidador tanto pelos sintomas, como pela sua evoluo e durao.
A grande maioria dos casos quem cuida do doente so pessoas leigas, os mesmos no
possuem conhecimentos em relao doena e sua evoluo, no sabendo muitas vezes como
agir, sentindo-se impotentes e as vezes negligenciando seu prprio cuidado e sua prpria sade,
pois assim como o doente precisa de cuidados o cuidador da mesma forma tambm precisa.
Para que tal fardo seja amenizado, tanto famlia como cuidadores devem receber
orientaes e informaes sobre a doena para que na ocorram enganos relacionados ao cuidado,
14
para que os mesmos no acabem doentes ou desenvolvam estresse crnico. Tais informaes na
maioria das vezes so fornecidas pela equipe de enfermagem. Podendo assim, como
participantes de uma equipe de enfermagem, o tcnico fazer grande diferena ao poder ajudar e
fornecer tais orientaes e cuidados.
15
1 FUNDAMENTAO TERICA
A doena de Alzheimer uma das vrias formas de demncias, estas causam deteriorao
das funes mentais, do comportamento e da funcionalidade. As modificaes na Doena de
Alzheimer so lentas e progressivas, havendo geralmente dificuldade de memria como o
primeiro e mais importante sintoma (CAOVILLA e CANINEU, 2002).
A evoluo da Doena de Alzheimer lenta e gradual, e a sua evoluo varia de pessoa
para pessoa, sendo que o doente sempre apresentar uma contnua piora. Por isso a doena
16
ano, onde vive ou onde est. Pode ocorrer tambm desorientao visuo-espacial, alteraes da
linguagem e de comportamento, como idias delirantes, alucinaes visuais e auditivas e idias
de perseguio (CAOVILLA e CANINEU, 2002).
Na doena de Alzheimer existe morte neuronal, ou seja, dos neurnios que so as clulas
constituintes do crebro, tal fato ocorre por fatores que ainda no foram descobertos.
A perda neural inicia no lobo temporal e parietal o que ocasiona a diminuio de vrias
substncias qumicas no crebro como a acetilcolina que a principal substncia envolvida no
controle da memria. H tambm aumento de uma substncia chamada glutamato que um
importante mediador da memria e do aprendizado, mas que em excesso causa morte celular
(CAOVILLA e CANINEU, 2002).
Estas alteraes causam hiperfosforilao de protena tau e produo de protena Beta-
amilide, principais responsveis pelo dano celular, o que de acordo com Brunner e Suddarth
(2002) formam as placas senis ou neurticas no crtex cerebral, resultando em diminuio do
tamanho do crebro. O nmero e a densidade das placas senis tm sido correlacionadas com a
gravidade da doena.
H emaranhados neurofibrilares, que so alteraes intracelulares que ocorrem no
citoplasma dos neurnios segundo Kaplan, Sadock e Grebb (2003), so compostos de elementos
citoesquelticos como a protena tau fosforilada.
Citando o mesmo autor, ocorrem ainda, perdas sinpticas, que so as reas de contato
entre uma terminao nervosa e outro neurnio, ocorrendo 50% no crtex, e degenerao
granulovascular dos neurnios.
19
Assim os sulcos corticais, que so depresses causadas pelas dobras do crebro, ficam
aplainados e os ventrculos que so cavidades dentro do crebro que produzem lquido cfalo
raquidiano esto aumentadas (KAPLAN, SADOCK E GREBB, 2003).
2.4 O Cuidador
Sem dvida, a figura mais importante no contexto das demncias. Pois, conforme
Luzardo, Gorini e Silva (2006), as manifestaes da doena geram mltiplas demandas, tornando
o cuidado uma tarefa difcil de realizar devido ao fato do indivduo afetado necessitar de
constantes cuidados e cada vez mais complexos.
Citando ainda o mesmo autor, o cuidador a pessoa que chama para si a incumbncia de
realizar as tarefas para as quais o doente lesado no tem mais possibilidade; tarefas que vo
desde a higiene pessoal at a administrao financeira.
Geralmente o cuidador algum da famlia, eleito sem que tenha se candidatado ao cargo
tampouco se preparado para o papel. Torna-se o responsvel pelo bem estar do doente e pela sua
qualidade de vida. E muitas vezes precisa eliminar de sua rotina atividades que eram
importantes, mas que, devido atual condio, no mais so priorizadas. O cuidador vai sendo
absorvido concomitantemente ao aumento da carga de cuidados e com o passar do tempo corre-
se o risco de perder o significado da vida (CAOVILLA E CANINEU, 2002).
Em casos de doenas de longa durao os recursos fsicos e emocionais se esgotam.
Luzardo, Gorini e Silva (2006) colocam que o cuidador pode apresentar um alto nvel de
ansiedade, tanto pelo sentimento de sobrecarga quanto por constatar que sua estrutura familiar
est sendo afetada pela modificao dos papis sociais.
Portanto, alm de sua preocupao e cuidados como familiar doente, o cuidador dever
estar atento e cuidar tambm de si, encontrar meios para enfrentar adequadamente as
conseqncias geradas pela doena, aprender a lidar com as dificuldades (CAOVILLA E
CANINEU, 2002).
Inclui-se no contexto, a evoluo da doena, sendo de difcil convivncia com o doente,
juntamente com os sintomas que o mesmo apresenta, o que faz com que o cuidador seja
cotidianamente testado em sua capacidade de discernimento e adaptao nova realidade. Por
isso, conforme Luzardo, Gorini e Silva (2006), no deixar se abater pelo estado cognitivo do
doente, confuso, esquecimento, desinteresse, apatia, entre outros. necessrio dedicao,
responsabilidade, pacincia e abnegao.
20
Segundo o autor o cuidador invadido por sua carga emociona, podendo ter sentimentos
ambivalentes em relao ao idoso. Por isso, importante lutar contra os efeitos negativos que a
situao de cuidador possa trazer sobre sua sade: depresso, tenso, ansiedade
Assim sendo, algum que gradativamente torna-se dependente em suas funes, exigir
ao seu lado um outro algum que dever estar minimamente preparado para assumir um nmero
sem fim de tarefas, que, se mal orientadas, fatalmente conduziro a um estado de profundo
desgaste fsico e emocional, gerando assim, srios comprometimentos em sua sade fsica
(CAOVILLA E CANINEU, 2002).
Como o doente com Alzheimer fica confuso, desorientado no tempo e no espao, com
limitaes motoras, ir necessitar de superviso constante.
Pois, aproximadamente 6 a 80 % dos idosos com demncia sofrem pelo menos uma
queda no perodo de um ano. Alm disso, esses pacientes sofrem mais fraturas, permanecem
mais dias hospitalizados, so mais institucionalizados e apresentam maior mortalidade e seu
prognstico de retorno funcionalidade pior do que um idoso sem demncia KATO E
RADANOVICK, 2006).
Sendo assim existem algumas medidas que podem prevenir acidentes em ambientes
domsticos e externos.
Tendo em vista tal fato Caovilla e Cananeu (2002) colocam que todos os cuidados para
preveno de acidentes esto relacionados com a adaptao ambiental, porem deve-se manter o
ambiente familiar.
22
Para evitar quedas e outros acidentes, todos os perigos bvios so retirados, como alguns
mveis e objetos do trnsito para evitar quedas e tropeos. Inclui-se ainda que deve-se
proporcionar iluminao noturna (BRUNNER E SUDDARTH (2002).
Caovilla e Cananeu (2002) colocam ainda que todos os objetos perigosos devem ser
removidos, como os pontiagudos, cortantes,, quebrveis ou pesados. necessrio ter cuidados
com eletrodomsticos, gs, fsforos, materiais txicos. A ingesto de alimentos e medicamentos
monitorizada. O fumo permitido somente sob superviso.
Barras de apoio podem ser necessrias em alguns lugares como banheiro, quartos e arredores das
escadas (SOUZA E CHAVEZ, 2006).
Segundo Brunner e Suddarth (2002), as portas de sada da casa devem ficar trancadas.
Fora de casa, todas as atividades devem ser supervisionadas para proteger o paciente. O paciente
deve usar um bracelete ou corrente de identificao para o caso dele se afastar do cuidador.
O mesmo autor coloca que, devido ao curto espectro de ateno e do esquecimento, o
comportamento errante pode ser frequentemente reduzido por uma persuaso gentil ou distrao
do paciente.
Sendo assim, um ambiente isento de perigo permite que o paciente tenha independncia
mxima e uma sensao de autonomia.
2.5.3 Depresso
Conforme as perdas das capacidades forem ocorrendo ser necessrio que as metas sejam
ajustadas para se adequarem ao declnio das habilidades do paciente (BRUNNER E
SUDDARTH, 2002).
Pois, de todas as alteraes do comportamento, a agressividade aquela que atinge mais
negativamente a famlia e o cuidador. Citando Caovilla e Canineu (2002) dificilmente a famlia
consegue entender o que se passa com o paciente acreditando que sua atitude proposital, tal
fato costuma ser o responsvel por conflitos na esfera familiar e o responsvel pela
institucionalizao do paciente.
Segundo Brunner e Suddarth, como a excitao e a confuso podem aborrecer o doente,
causando um estado de combate e agitado, conhecido como reao catastrfica , ou seja, uma
reao excessiva estimulao excessiva, onde o paciente responde gritando, chorando ou de
forma agressiva fsica e verbal. Sendo esse o meio para que expresse sua incapacidade para lidar
com o ambiente. Para que isso seja evitado o ambiente deve ser organizado de forma simples,
familiar e livre de rudos.
Quando ocorrer uma reao catastrfica como citado anteriormente, importante que o
cuidador permanea calmo e paciente. Medidas como ouvir msica, acariciar, danar ou distrair
podem acalmar o doente. Pois, com freqncia o doente esquece o que deflagrou a reao.
Caovilla e Canineu (2002) colocam que a agressividade jamais deve ser revidada e a
primeira providncia a ser tomada identificar sua causa. Pois o paciente no sabe o que est
fazendo, sendo que muitas vezes fatores como rotinas impostas, horrio de refeies, banho,
roupas que no agradam, atividades que o paciente no goste entre outros, podem provocar essas
crises.
No manejo das alteraes de comportamento estratgias como a estimulao sensorial
(relaxamento, massagem, msica), interao social (simulao de uma conversa com algum
significativo para o paciente), companhia de animais de estimao e a identificao de fatores
que causam o comportamento alterado tem demonstrado eficcia (SOUZA E CHAVEZ, 2006).
24
2.5.5 Comunicao
2.5.7 Nutrio
Em relao a nutrio visa-se minimizar e/ou prevenir graves prejuzos nutricionais, que
possam implicar quadros de desnutrio, pois a medida que a doena evolui a dificuldade de
manter o peso do idoso atravs da alimentao convencional aumenta, sendo que preparaes
concentradas em calorias podem ser grande auxilio (FRANK E SOARES, 2004).
Citando Caovilla e Canineu (2002), a nutrio deve ser orientada por um nutricionista,
pois o suprimento das necessidades nutricionais deve ser analisado clinicamente, considerando-
se hbitos e gasto energtico individuais.
26
A hora da refeio pode ser uma ocasio social e agradvel ou pode tornar-se um
momento de aborrecimento e angstia, por isso alguns cuidados devem observados, pois a hora
da refeio deve ser simples, tranqila e sem confrontaes. Conforme o autor citado
anteriormente, no horrio das refeies deve-se escolher um ambiente calmo, livre de rudos que
possam distrair o paciente.
Brunner e Suddarth (2002) colocam que o paciente ir preferir alimentos conhecidos, que
paream apetitosos e com bom paladar. Segundo Caovilla e Canineu (2002) devemos oferecer
pelo menos um alimento de cada grupo nutricional (construtores, energticos e reguladores).
No se deve pedir ao paciente que escolha os itens do cardpio, pois pode se sentir
incapaz de transmitir seus desejos (FRANK E SOARES, 2004).
Alguns pacientes podem mudar seus hbitos alimentares com a evoluo da doena,
dando preferncia a pequenos lanchinhos ou guloseimas que alimentam, porm no nutrem.
Deve-se ento incrementar esses lanchinhos para que o paciente receba quantidades adequadas
de protenas, carboidratos e reguladores (CAOVILLA E CANINEU 2002).
Para evitar que o paciente brinque com os alimentos, de acordo com Brunner e
Suddarth (2002) oferecido uma poro por vez. O alimento cortado em pequenos pedaos
para evitar a sufocao. Caovilla e Canineu (2002) relata que importante evitar alimentos secos
e durante as refeies devemos observar se o paciente apresenta dificuldade para engolir. A
presena de pigarros, tosse e pequenos engasgamentos devem ser avaliados por um profissional.
Os lquidos podem ser mais fceis de ingerir se convertidos em gelatinas. Os alimentos
quentes e as bebidas so servidos a temperatura ambiente. A temperatura do ambiente deve ser
verificada para evitar queimaduras (BRUNNER E SUDDARTH, 2002).
Referindo-se ao mesmo autor, quando a falta de coordenao interfere com a auto-
alimentao a adaptao valiosa. Alguns pacientes podem se alimentar bem com as mos.
Quando este for o caso um avental ou guarda-p em vez de um babador empregado para
proteger as roupas.
Pode-se deixar que o paciente imite o cuidador na hora das refeies, no prncipio, pois
ele pode ter esquecido momentaneamente como utilizar os utenslios (FRANK E SOARES,
2004).
A medida que o dficit progride, pode ser necessrio alimentar o paciente. importante,
conforme Caovilla e Canineu (2002), prestar ateno se houver perda ou ganho exagerado de
apetite ou de peso o que pode estar relacionado a vrias causas que devem ser investigadas.
27
2.5.9 Delirium
Conforme Brunner e Suddarth (2002), o contato social com amigos antigos pode ser
confortante, portanto as visitas, trocas de cartas e telefonemas so encorajados. Pois, a apatia
um dos sintomas mais freqentes, segundo Porto et al (2006), o doente perde o interesse nas
atividades, pode ficar o dia todo sentado sem fazer nada, sem tomar iniciativa.
As visitas devem ser breves e no-estressantes, de acordo com Brunner e Suddarth
(2002), por isso que os visitantes devem ser limitados a uma ou duas pessoas por vez, pois isso
ajuda a reduzir a estimulao excessiva.
Porto et al (2006) coloca que possvel, o cuidador tentar uma conversa com o doente,
porem o cuidador quem deve introduzir o assunto e conduzir a conversa. Muitas vezes o
paciente com Alzheimer ao conversar entre amigos no deixa transparecer que um sujeito
demente. Sendo assim, quando um individuo possui um canal de comunicao, ele apresenta
29
A abordagem com o cuidador deve ser realizada desde a fase leve, explicando, no
momento do diagnstico, como a doena cursa evolutivamente, at a fase grave em que a famlia
necessitar de orientaes sobre como prestar o cuidado (PORTO ET AL, 2006).
Assim sendo, as tarefas que o cuidador ir realizar tambm devem estar bem orientadas,
para que o mesmo no seja conduzido a um estado de profundo desgaste fsico e emocional,
gerando assim srios comprometimentos em sua sade fsica (CAOVILLA E CANINEU, 2002).
Inclui-se que conforme, Brunner e Suddarth (2002), o apoio queles da comunidade que
realizam os cuidados para um paciente com doena de Alzheimer essencial para evitar a estafa
do cuidador. Isso particularmente relevante para as mulheres que prestam os cuidados, pois,
com freqncia, possuem mltiplas tarefas.
Geralmente a tarefa de cuidar concentra-se em apenas uma pessoa, por isso, importante
existir um bom gerenciamento, caso contrrio poder haver sobrecarga de atividades
30
Covilla e Canineu (2002) colocam que o cuidador deve ser orientado a no fazer pelo
doente o que ele pode fazer por si prprio. Estimulando, orientado, supervisionando e auxiliando
o doente para que realize as atividades da vida diria sozinho.
Pois muitas vezes o cuidador acaba realizando tarefas por proteo ou no permite que a
pessoa faa as atividades, em algumas ocasies isso ocorre at por impacincia, sobrecarregando
o cuidador (PORTO ET AL, 2006).
O autor citado acima informa que em alguns casos o profissional da enfermagem precisa
interferir no cuidado, porm importante a delicadeza para colocar o novo dentro da casa e
aproveitar o que o cuidador faz intuitivamente.
Caovilla e Canineu (2002) colocam que independente da histria de vida, com o passar
do tempo, alguns sentimentos so manifestados pelos cuidadores, e entend-los e aprender a lidar
com eles uma boa alternativa. Sendo assim entre esses sentimentos encontram-se:
Raiva: deve-se tentar transformar essa energia em ao positiva. O uso de roupas claras,
exerccios fsicos e a comunicao com outras pessoas podem ajudar.
Frustrao: ao se sentir frustrado necessrio que o cuidador compreenda que deve parar
a atividade que esteja realizando e que inicie outra de seu agrado.
Necessidade de estar s: so momentos em que o cuidador tem a oportunidade de refletir
sobre sua prpria vida. Esse momento deve ser criado e aproveitado em casa ou fora.
Reconhecendo limites: importante que o cuidador tenha conscincia de seus limites e
cuide de sua sade fsica e mental.
Luto: o luto uma resposta normal a perda.
Para que isso seja amenizado Porto et al (2006) salientam a importncia que h no fato de
que o cuidador seja orientado a buscar uma associao de cuidadores, em que os familiares
podem trocar experincias, compartilhar informaes, buscar apoio e verificar que eles no esto
sozinhos.
32
CONCLUSES
REFERNCIAS
ANDREOLI, T. E. et al. Cecil: Medicina Interna Bsica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.