P CAVO

Introduo

Deformidade caracterizada por elevao do arco longitudinal

Vrios componentes envolvidos:

flexo plantar do 1 raio

hiperextenso MTT-F e hiperflexo IFs (dedo em garra)
pronao e aduo do antep
varismo do retrop (rgido ou flexvel)
graus variados de rigidez subtalar

2aria a doenas ortop ou neurolgicas

incidncia e prevalncia incerta

Introduo

Etiologia
Doenas neuromusculares
doena Charcot-Marie-Tooth
sequela de polio
distrofias musculares

Congnita
sequela PTC
p cavo congnito
artrogripose

Traumtica
sd compartimental
leso neurolgica ou tendnea
# consolidao viciosa

Idioptica

Fisiopatologia

Desequilbrio muscular
diferentes padres devido
variedade doenas

Flexo plantar

TA x FL

flexo plantar ppte do 1 raio

compromete a estrutura de apoio

(efeito trip)

varo retrop

da Charcot-Marie-Tooth

Fisiopatologia

Deformidade em garra

hiperatividade compensatria
ELH e ELD (dorsiflexores
2arios)
fraqueza msculos intrnsecos

contratura estruturas
plantares

Hiperatividade musculatura
intrnseca e flexores -

Fisiopatologia

Varo do retrop

TP x FC
efeito trip
trao f plantar

P cavo traumtico

consequncia sd
compartimento posterior
profundo
fibrose e contratura TP, FLD e

Deformidades

Antep, retrop ou ambos

Rgidas ou flexveis

Retrop

flexo dorsal calcneo

varo

(equino)

Antep

flexo plantar dos raios mediais (equino) ou todos

aduo e pronao

dedos em garra

Caractersticas

calosidades nas
cabeas MTTs

proeminncia ssea
dorsal

aumento coluna
lateral e
encurtamento
coluna medial

Tipos

P cavo-varo

flexo plantar antep

varo retrop
dedos em garra
Charcot-Marie-Tooth

Tipos

P calcneo-cavo

fraqueza trceps sural dorsiflexo calcneo

pode ser a nica

alterao muscular

sequela poliomielite

Tipos

P equino-cavo

equino antep e retrop

raro

Exame clnico

Anamnese

Antecedentes patolgicos

alterao progressiva na forma e funo

alteraes neurolgicas

trauma prvio
doenas congnitas

Antecedentes familiares

d. Charcot-Marie-Tooth (autossmica dominante)

Sintomas

Variados (deformidades)

Encurtamento do p :

progressivo
doena neurolgica
sapatos folgados e escapam

Dificuldade p/ uso de calados (cavo)

calosidades dorsal nos dedos

bursites dorsais (maior presso)

Sintomas

Dor marcha, apoio prolongado e esforos

diminuio capacidade absoro de impacto

amplitude articular da subtalar e antep

Entorses de repetio

varo grave do retrop

enfraquecimento estruturas ligamentares laterais

Exame fsico

Avaliao neurolgica / muscular

sensibilidade
reflexos
fora muscular - avaliar toda musculatura intrnseca e
extrnseca do p bom resultado do tto depende do
equilbrio destas foras

ADM tornozelo e p flexibilidade um dos principais

fatores para determinar tto

Exame fsico
Teste de Coleman

flexo plantar fixa 1 raio

conceito do trip: cabea 1/5
MTT, calcneo
bloco de madeira com 2,5 cm
de altura
observao do varismo retrop
3 tempos

Exame fsico

1 tempo: retirar apoio

1 MTT

correo:

varismo decorrente do
antep medial, que fora
o retrop em inverso
retrop flexvel

Exame fsico

2 tempo: retirar apoio de todo antep

correo varismo decorrente do antep

como um todo
no correo deformidade rgida retrop

3 tempo: adiciona-se 2 bloco, com

calcneo em nvel superior, antep lat inf e
antep medial sem apoio

valgizao retrop afasta deformidade

permanece varo deformidade combinao
ante e retrop

Exames complementares

Radiografia p com carga

AP

Perfil

grau aduo antep

Kite (talocalcaneano) diminudo varismo retrop (nl: 30 -45)

Meary aumentado cavismo (nl: 0)

Pitch calcneo (nl: 20)

Axial posterior: varismo do calcneo

Exames complementares

Radiografia coluna vertebral - sinais patologias do canal vertebral

alargamento interpedicular

espinha bfida

Pesquisa de doenas relacionadas

TC crnio

RNM coluna vertebral/crnio

ENMG

Pesquisa potencial evocado

Bipsia nervo sural / muscular

Teste DNA (da CMT)

Tratamento conservador

limita-se ao alvio dos sintomas

no h medida que impea a progresso da doena

modificao dos calados / palmilhas

rtese suropodlicas

fisioterapia

Tratamento cirrgico

Indicaes

deformidade progressiva
calosidades dolorosas sob as cabeas MTTs
instabilidade tornozelo

Princpios

corrigir todas as deformidades

reequilibrar as foras musculares
dispor de outras alternativas para correo em caso de recidiva

Tratamento cirrgico

Definir a flexibilidade do antep e retrop

fundamental

Orientar pctes e familiares que a cirurgia no curativa e

nem sempre definitiva

inicialmente abordar partes moles

corrigir deformidades sseas

Tratamento cirrgico
Partes moles

Procedimento de Steindler

Alongamento gastrocnmio

liberao da fscia plantar, FCD e QP

pctes com retrao isolada do tendo aquiles

Tenodese do FL no FC

FL > TA, FC < TP

reestabelecer equilbrio muscular

Osteotomias

Cunha de subtrao base dorsal do 1

MTT

ps adultos e rgidos
pode provocar fechamento fise em cas
no realizada no stio da deformidade
flexo plantar 1 raio: deformidade encontra-se na
cunha medial

Pode ser necessrio OTT mltiplas

dos MTTs

Osteotomias

Cunha de adio plantar cuneiforme

medial

ps flexveis crianas
seguro, efetivo e estvel (geralmente no necessita
osteoss)

OTT de encurtamento da coluna lateral

persistncia aducto e varismo aps procedimentos

coluna medial
cunha subtrao lateral cubide

Tratamento cirrgico
Osteotomias

OTT elevao do mediop

corrigem o cavo s custas de artrodese

preferencialmente realizadas qdo h recidiva

Jahss, Japas, Cole, Wilcox

Japas

Cole

Jahss

Osteotomias do calcneo

Dwyer

Samilson

cunha de subtrao lateral do calcneo

correo do varo retrop

OTT em crescente
corrigir calcaneocavo

OTT de deslizamento posterior

Tratamento cirrgico

OTT combinada do calcneo e ossos do

tarso com liberao plantar tipo Steindler

corrigir p calcaneocavo
fasciotomia e capsulotomia plantar medial artic
mediop
OTT deslizamento calcneo
OTT subtrao mediop
preservar articulaes

Trplice artrodese

no utilizar como
procedimento
1ario
no corrige
deformidade antep
e retrop sozinha
procedimento de
salvamento

Deformidade hlux
Procedimento de
Jones

deformidade garra hlux

fraqueza TA / ao do FLH
(dorsiflexor 2rio)
transferncia ELH para
colo 1 MTT
artrodese IF

Tratamento cirrgico
Dedos em garra

Flexvel

correo passiva da deformidade

liberao p. moles + transferncia
tendnea flexor para extensor

Rgida

condiloplastia cabea FP + fixao

fio K (DuVries)