Eduarda Santana

ORTOPEDIA - Pé torto congênito Má-formações vasculares: ausência ou hipoplasia da arteria

tibial anterior. Ausência do pulso pedioso: ocorre mais no
Deformidade caracterizada por mau alinhamento complexo PTC grave e em crianças mais velhas.
do pé que envolve partes moles e ósseas, com deformidade
em equino e varo do retropé, cavo e adução do médio e
antepé Tratamento
Incidência: 1/1000 nascidos vivos, mais em meninos (2:1),
acometimento bilateral em 50% dos casos. 1. Método de Kite:
Etiologia: desconhecida.
Visava tratar corrigir cada componente do PTC
Teorias: posição intrauterina do feto, compressão mecânica
separadamente.
ou aumento da pressão hidráulica intra-utero, parada no
desenvolvimento fetal, infecções virais, deficiências Correção no adulto: abdução do pé em fulcro no mediopé e
vasculares, alterações musculares, alterações neurológicas, apoio na articulação calcaneocuboidea; correção do varo
defeito no desenvolvimento das estruturas osseas, defeitos
com eversão do retropé com trocas gessadas ou cunhas;
genéticos.
abdução e pronação do antepé forçadas pelas manipulações
Hipótese de defeito primário de partes moles e unidades
neuromusculares levando a alterações ósseas é corroborada excessivas; equino do antepé e retropé corrigidos com
pela presença pela tecido fibrotico nos músculos, fáscias, dorsiflexao progressiva.
ligamentos e bainhas tendineas da região posteromedial do
Não permitia correção completa das deformidades
tornozelo e retropé.
Proteínas contrateis e miofibroblastos do tecido Sequelas: Deformidades em “mata
contraturado expressam níveis mais elevados de colágeno borrão”, torção lateral do tornozelo,
tipo III e fatores de cresciemento. achatamento e deformação da face
Encurtamento, fibrose e retração dos músculos e ligamentos superior do talus, subluxação do
do retropé podem ter influencia genética, com capacidade
navicular, rigidez ligamentar e
anormal de retração, o que pode estar relacionado as
capsular, etc.
deformidades congênitas primarias e recidivas pós-
tratamento. Além disso, há aumento na incidência familiar
em gêmeos idênticos. Padrão de herança poligênico e
multifatorial influenciado por fatores externos, com 2. Liberação pósteromedial:
dominância incompleta e penetração variável.
A deformidade parece não se desenvolver antes da 12ª Liberação extensa de partes moles.
semana gestacional.
Complicação: hipercorreção com valgismo do retropé.
Anatomia patológica: Variantes da técnica: continuaram trazendo consequências
Ocorre uma alteração da relação tridimensional dos ossos. devido a hipo ou hipercorreção.
As deformidades mais graves estão no retropé onde o tálus
e o calcâneo estão em equino acentuado, o calcâneo está A atual tendência é evitar cirurgias com extensas liberações
medialmente angulado em varo e o navicular com desvio articulares.
medial acentuado.
Os ligamentos posteriores do tornozelo e da região medial e O uso da cirurgia é feito apenas como método “a la carte”
plantar estão encurtados e espessados. quando são liberadas apenas as estruturas necessárias para
Os músculos: tríceps sural, tibial posterior e flexores dos obtenção da correção.
dedos estão encurtados.
Talus possui má formação morfológica (colo angulado 3. Método de Ponseti:
medialmente e plantarmente, encurtado ou ausente)
Resultados mais satisfatórios com redução da necessidade
Antepé está pronado em relação ao retropé porque o
de liberações cirúrgicasextensas.
primeiro e segundo metatarsos estão angulados
plantarmente em relação ao quinto que está alinhado ao Composto pelas trocas gessadas seriadas, secção
retropé, originando o cavo. percutânea do tendão do calcâneo e uso de órteses de
Os ligamentos posteriores e póstero-mediais do tornozelo
abdução
apresentam anomalias como retrações que exercem forças
deformantes e resistência as correções. Fundamento da técnica: corrigir a deformidade por meio de
Ligamento deltoide e ligamento calcaneonavicular plantar mudança plástica dos elementos contraturados e
estão encurtados e espessados. encurtados que possuem grande capacidade elástica na
Músculos da panturrilha e pé têm tamanho menor.
criança nova.
Músculos anômalos ou acessórios são mais comuns no PTC
idiopático, bem como alteração das inserções tendineas Promove correção da relação entre os ossos do pé e
(como inserção medial do tendão do calcâneo que contribui remodelação óssea.
para o verismo)
O tratamento deve ser iniciado nos primeiros anos de vida,
com manipulações suaves feitas em intervalo de 5-7 dias e a
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seguir aplicação do aparelho gessado com joelho flexionado
a 90 graus.

1ª deformidade corrigida: cavo – com supinaçao do antepé

e apoio plantar na cabeça do primeiro metatarso.

2ª deformidade corrigida: adução e verismo

simultaneamente nos próximos 3-4 gessos.

Quando se consegue a abdução de aproximadamente 70

graus, o varo deve estar corrigido.

Apenas após a correção do varo e da adução deve-se iniciar

a correção do equinismo com gesso modelado na parte
posterior do pé´, com flexão dorsal.

Erro de Kite: apoio realizado na articulação

4.
calcaneocuboidea e tentativa do verismo com pronação.
O uso de órtese de abdução e a manipulação domiciliar
devem ser estimulados.
Outros métodos iniciais de tratamento: Órtese de
Denis Browen, fisioterapia, alongamentos e
bandagens (método francês) – podem ter relativo
sucesso.

As recidivas podem ser rapidamente tratadas com duas ou

três trocas gessadas, mas em casos de forte tendência a
supinação dinâmica pode ser feita a transferência do tendão
do musculo tibial anterior para o terceiro cuneiforme.

CLASSIFICAÇÃO DE PIRANI:

Objetivo: avaliação e acompanhamento da evolução do pé

torto congênito.

Permite avaliação do grau de rigidez das deformidades.

Sinais são agrupados em duas regiões: os três primeiros se

relacionam ao antepé e os demais ao retropé.

ANTEPÉ:

1. Curvatura da borda lateral do pé

2. Prega medial

3. Cobertura da porção lateral da cabeça do tálus

RETROPÉ

5. Prega posterior

6. Posição da tuberosidade do calcâneo

7. Redução do equinismo

Os sinais são graduados em 3 níveis:

0: ausência de deformidade

0,5: moderada

1: grave
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