Fascite plantar
Revisar anatomia e cinesiologia do pé
O pé é formado por diversos ossos que formam diversas
articulações estabilizadas por ligamentos, realiza
movimento de inversão, eversão, flexão, extensão e
flexão.
Regiões do pé:
Antepé: composto pelos ossos do metatarso e falanges;
Mediopé: compostos por navicular, cuboide
cuneiformes;
Retropé: composto pelo calcâneo e tálus.
Tipos de pisada:
Pisada pronada: maior carga na borda medial do pé;
Pisada supinada: maior carga na borda externa do pé;
Pisada neutra: a carga está centralizada.
Tipo de arco plantar:
Pé plano: redução do arco plantar, devido a pisada
pronada;
Pé cavo: sinaliza o aumento do arco plantar, devido a
pisada supinada;
Pé normal: o arco plantar está neutro e tem maior
eficiência no amortecimento e redução de cargas.
 Músculos:
Músculos extrínsecos:
São os músculos que se inserem nos ossos da perna e se
fixam nos ossos do pé.
Músculos intrínsecos:
São músculos que se fixam nos ossos do pé.
O extensor curto dos dedos está localizado no dorso do
pé e possui uma faixa que se conecta a base da primeira
falange proximal, tendo função de ser extensor do halux.
Os outros músculos estão localizados em um
compartimento plantar distribuídos em 4 camadas:
1. Camada superficial: abdutor do hálux, flexor
curto dos dedos, abdutor do dedo mínimo;
2. Segunda camada: quadrado plantar e 4
lumbricais;
3. Terceira camada: flexor curto do halux, adutor
do halux, flexor curto do dedo mínimo;
4. Quarta camada: 4 interósseos dorsais e 3
interósseos plantares.
Caracterizar fascite plantar e seus sinais clínicos
A fascite plantar é condição inflamatória da fáscia que
gera uma dor ao longo da face plantar do calcanhar,
onde a fáscia plantar se insere no tubérculo medial do
calcâneo. A dor ocorre no apoio de peso inicial após
períodos de repouso que diminui e retorna conforme as
atividades de apoio de peso. A obesidade, calçado
inapropriado e pé plano podem ser fatores que
corroboram para a condição.
Composta por uma ampla faixa de tecido conjuntivo que
e sustenta o arco do pé. Inclui um componente central
espesso e componentes mediais e laterais mais finos.
Funcionalmente, a fáscia plantar fornece um efeito de
molinete na sola do pé e auxilia a manter o arco
longitudinal. Se origina no tubérculo medial do calcâneo
e se insere em 3 locais no antepé, criando 3 bandas
distintas: medial, central e lateral. A banda medial se
sobrepõe e se insere nos músculos das pernas, halux e a
banda lateral insere na base o quinto. As fibras da fáscia
plantar também se misturam com a derme, ligamento
metatarsal transverso e bainha flexora.
A etiologia ainda desconhecida, entende-se que a fascite
plantar seja multifatorial e é mais comum em corredores
de elite e trabalhadores que passam longos períodos em
pé, como guardas, enfermeiros e carteiros. Os principais
fatores de risco são ser do sexo feminino ou com idade
entre 40 e 60 anos, limitação da dorsiflexão do tornozelo
e obesidade.
Ocorrem dois tipos de fatores predisponentes que podem
causar a fascite plantar, os fatores intrínsecos e os
extrínsecos. Os fatores intrínsecos são: pronação
aumentada, pés planos, hipermobilidade do primeiro
raio, pés gregos com encurtamento do primeiro raio, pés
cavos com encurtamento do tríceps sural e Retropé varo
compensado com pronação subtalar. Os fatores
extrínsecos são: caminhar por superfícies muito rígidas
ou muito macias, excessivo amortecimento do calçado
ou desgaste da parte interna do antepé produz um
excessivo trabalho da fáscia plantar para manter o
equilíbrio e calçado sem salto
 Fascite plantar
Durante a fase de apoio da marcha ocorre compressão na
planta do pé e uma força de tração é gerada ao longo da
fáscia. Durante o caminhar, a cada passo a fáscia é
submetida a repetitivas forças de tração. Quando essas
forças são aplicadas sucessivamente, com frequência e
intensidade aumentadas, pode ocorrer degeneração
progressiva na origem da fáscia plantar, junto à porção
medial da tuberosidade calcanear. Esses microtraumas
repetitivos na origem da fáscia plantar correlacionam-se
com o desenvolvimento de periostite por tração e
microrupturas da própria fáscia que resultam em
inflamação e dor crônica. O processo inflamatório pode
ocorrer especificamente na origem da fáscia plantar e no
tubérculo medial do calcâneo ou pode envolver outras
estruturas, como o nervo medial do calcâneo e o nervo
do músculo abdutor do quinto dedo. Também pode
ocorrer o encarceramento do nervo tibial posterior.
A causa da dor no calcanhar pode estar associada com o
coxim gorduroso do calcanhar, um importante estrutura
responsável pela absorção do choque durante o apoio do
calcanhar no solo. Com o envelhecimento, alterações
degenerativas associadas à redução gradual de colágeno
e de líquido provocam a redução na elasticidade do
coxim gorduroso. Após aproximadamente 40 anos o
coxim gorduroso plantar começa a se deteriorar, com
perda do colágeno, do tecido elástico e de água, o que
provoca diminuição na sua espessura e altura.
O paciente pode relatar diversos sintomas através da
anamnese e achados do exame físico:
 Dor no calcanhar medial plantar: mais perceptível
com os passos iniciais após um período de
inatividade, mas também pior após sustentação de
peso prolongada
 Dor no calcanhar precipitada por um aumento
recente na atividade de sustentação de peso
 Dor à palpação da inserção proximal da fáscia
plantar
 Testes negativos do túnel do tarso
 Amplitude de movimento de dorsiflexão da
articulação talocrural ativa e passiva limitada
Identificar os testes clínicos para fascite plantar
Um relato comum é dor na região medial do calcâneo
onde a maior parte da dor é desencadeada quando a
pressão é aplicada durante o exame físico ou durante a
caminhada em pacientes com fascite plantar, essa região
pode ser palpada, como também toda a região da fáscia.
Teste de Windlass:
Se origina no tubérculo medial do calcâneo e se insere
em 3 locais no antepé, criando 3 bandas distintas:
medial, central e lateral. A banda medial se sobrepõe e
se insere nos músculos das pernas, halux e a banda
lateral insere na base o quinto. As fibras da fáscia plantar
também se misturam com a derme, ligamento metatarsal
transverso e bainha flexora.
O paciente fica de pé num banquinho com as cabeças
dos metatarsos fora da borda do banco. O paciente é
instruído a colocar o mesmo peso em ambos os pés. O
fisioterapeuta estende passivamente a primeira falange,
permitindo que a articulação interfalângica se flexione.
O teste é considerado positivo se a extensão passiva
levar ao final de movimento ou até que a dor do paciente
seja reproduzida.
Teste do túnel do tarso:
É um teste de diagnostico diferencial.
O fisioterapeuta faz uma dorsiflexão e uma eversão
passiva, e percute a região posterior do maléolo medial,
se o paciente relatar dor é positivo. Também remete o
acometimento de nervos.
Descrever as possíveis condutas para fascite plantar.
Guideline para fascite plantar- JOSPT
Fortalecimento dos músculos extrínsecos e
intrínsecos do pé:
 Movimento de garra:
O paciente deve estar sentado, com joelhos a 90 graus e
um pano no chão, é necessário que o paciente faça o
movimento de garra com os dedos, puxando o paninho.
 Músculos intrínsecos:
Com uma toalha dobrada, o paciente fica em apoio
unipodal durante 1 minuto. Também pode utilizar a
toalha para apoiar os dedos e fazer flexão plantar.
FES no ventre do abdutor do halux:
 Fascite plantar
O fisioterapeuta deve usar alongamento específico da
fáscia plantar e gastrocnêmio/sóleo para fornecer alívio
da dor a curto prazo (1 semana a 4 meses) para
indivíduos com dor no calcanhar/fascite
plantar. Almofadas de calcanhar podem ser usadas para
aumentar os benefícios do alongamento.
Discutir a prescrição de palmilha com utilização de
hemicupula medial bilateral (quando é indicado)
As órteses para pés são frequentemente utilizadas como
componente do tratamento conservador da FP, com
objetivos de corrigir alterações biomecânicas do pé que
causam estresse excessivo à fáscia.