ULTRA-SOM

Prof.ª Wellington Ferreira

 Definição
2

é uma mecânic longitudinal, audíve co

frequência acima
onda de 20.000Hz,
a sendo a energia
nã l, m
transmitida o pela
s

(Guirro &Guirro)
 Definição
3

 O equipamento de Ultra Som terapêutico

consiste em um gerador de corrente elétrica de
alta frequência, conectado a uma cerâmica
piezoeléctrica sintética que se deforma na
presença de um campo elétrico
(Guirro &Guirro)
 Efeito Piezoelétrico
4

 Ondas ultra-sônicas são provenientes de vibrações

mecânicas da compressão e descompressão de um
cristal piezoelétrico.
(Lippman)

Wells, P.N.T. Biomedical Ultrasonics. First Edtition. Academic Press. 1977. Pag 45-
52. Cap3
 Transmissão de
5
Energia do Transdutor do US

O ultra-som terapêutico
transmite energia através
da vibração das
partículas do meio.
(Koeke, P. Umeno 2003)
 Transmissão de
6
Energia do Transdutor do US
 Absorção
7

 À medida que uma onda ultrassônica atravessa

um tecido, há um decréscimo de sua
intensidade com a distância. Esse decréscimo,
denominado de atenuação é decorrente da sua
absorção, que é convertida em calor

 Quanto maior a frequência maior é a atenuação

(3MHz atenua mais que 1MHz)
 Absorção
8

AUMENTO DO CONTEÚDO DE PROTEÍNA

Sangue Gordura Nervo Músculo Pele Tendão Cartilage Osso

m

BAIXA Baixa Alta ALTA

absorção absorção
Absorção do Ultra-
som

Tecidos ricos em proteína absorvem mais energia ultrassonica

O US atravessa bem a gordura, ou seja, é menos absorvido por

esse meio
 Penetração do Ultra-Som
9

Na água: No tecido biológico:

 1 MHZ: 10 a 12  1 MHZ: 3 a 4 cm
cm
 3 MHZ: 1,2 a 1,8
 3 MHZ: 4 a 6 cm cm

 5 MHZ: 2 a 3 cm  5 MHZ: 0,6 a 0,9

cm
 Frequências
10

 1MHz – lesões músculo

esqueléticas
 3MHz – lesões dérmicas e
fonororese

 A alta frequência impossibilita o paciente a ver e a

sentir a
vibração da onda mecânica (106 vibrações/seg)
 Atenuação
11

 Espessura de diferentes meios para redução de 50% da

intensidade.
Estrutura 1MHz 3MHz
Pele 11,1mm 4,0mm
Gordura 50,00mm 16,0mm
Musculo 24,6mm 8,0mm
(feixe
paralelo)
Musculo 9,0mm 3,0mm
(feixe
perpendicula
r)
Água 11.500,0mm 3.833,3
Hoogland
Ar 2,5mm 0,8mm
O tecido adiposo absorve mais (1986)
energia na frequência de
3MHz
 Atenuação
12

 Devido a atenuação da onda ultrassónica nunca a

intensidade O tecido adiposo absorve mais
selecionadaenergia na frequência
no aparelho de atingirá
será a que 3MHz o tecido alvo

i= 2w/cm2 i= 2w/cm2
3MHz 1MHz

Ao passar pela pele - 50% Ao passar pela pele - 18%

Pele: 4mm Pele: 4mm

Chega 1w/cm2
A cada 1,6 cm erde - 50% P Chega 1,64w/cm2
p A cada 1,6cm – 16% P
perde
Chega m2
Gordura: 5cm 0,5w/c
Gordura: 5cm

músculo Não chega energia músculo Chega 1,37 w/cm2

 3MHz x 1MHz nas lesões estéticas
13

Uso do US, sem associações com outras técnicas, para o

tratamento de gordura localizado não é satisfatório, já
que a quantidade de energia absorvida é pequena não
suficiente para uma ação lipolítica

pele

gordura
pele

gordura

Pregas Pregas
até 2cm acima de
até 5cm
músculo

músculo
 Área de Radiação Efetiva (ERA)
14

 Compreende todos os pontos nos quais a onda

ultra- sônica está sendo transmitida pela face
metálica do transdutor, expressa em centímetros
quadrado.

→ Geralmente a ERA é menor que a face

metálica do transdutor!
 Área de Radiação Efetiva (ERA)
15
 Área de Radiação Efetiva (ERA)
16

Epiderme →
Derme →

Tecido
adiposo →

Músculo →
Tipos de pulso
 Modo de Emissão
18

CONTÍNUO 1/1
 Maior efeito térmico
 Maior número de
atritos hísticos
 Quebra das moléculas
de proteína
 Modo de Emissão
19

PULSÁTIL
 Maior efeito de
micromassagem.

 25% 1/4

 50% 1/2

 75% 3/4

 Cf. fabricante.
Efeitos
 Tixotrópico
21

 Tixotropia consiste propriedad de

substanci cuja viscosidade
n e quandocerta
as a diminui s sã
agitados o
 Esse efeito terapêutico é aplicado no tratamento
de HLDG (pela presença de nódulos) e em pós
operatório, principalmente nos estágios de fibrose

 Por isso dissemos que o US “amolece” o tecido

 Cavitação
22

 A pressão negativa no tecido durante a rarefação da onda

faz com que os gases juntem – se para formar bolhas
cheias de ar/gás.
 A partir disso pode se ocorrer dois tipos de cavitação
estável e instável
 Cavitação estável
23

 Quando as micro bolhas formadas no tecido ficam apenas

oscilando de um lado para o outro dentro das ondas de
pressão do ultrassom, aumentam e diminuem de volume,
mas permanecem intactas

→ BAIXA Energia: até 0,5W/cm²

 Cavitação instável
24

 Quando o volume das micro bolhas se altera de rápida e violentamente,

então a bolhas colapsam liberando energia que por sua fez rompe
moleculas de H2O liberando radicais hidroxílicos(OH-) e átomos de
hidrogênio (H+)

→ ALTA ENERGIA: de 1,6W/cm² à 2W/cm²

 Ultracavitação
25

 É um efeito da Energia Sônica de Alta Potencia, igual ou

superior a 3w/cm2 , fazendo com que as micro bolhas
formadas no tecido gerem um altíssimo nível de cavitação
instável ou efeito térmico lesivo
→ MUITO ALTA ENERGIA: acima de 3W/cm²
 Efeitos da cavitação estável no tecido biológico
26
Efeitos da cavitação instável no tecido biológico
27

→ Efeitos térmicos do Ultra-

som:
 Aumento da taxa metabólica dos
tecidos;
conjunti
 Aumento da extensibilidade do vo
tecido (estruturas colágenas);
 ↑ atividade
enzimática;
Efeitos da Ultracavitação no tecido biológico
28

 Nível bioquímico: formação de radicais livres, com

água por rupturas
dissociação da de das ligações (1991, Suhr
)
químicas
 Nível molecular: despolimerização e
grandes como de
fragmentação (Monira M. Rageh,
moléculas
2009)
colágenos
 Nível celular, provoca ruptura da membrana celular (Azadniv et al.
1996)

 Leva a lise e a morte celular e necrose do tecido (Miller, 2002)

 Atua no tecido adiposo produzindo ruptura da membrana e

provocando morte celular, passando o seu conteúdo para o
espaço intercelular (Tejero, 2009)
 Tempo de Aplicação
29

 Fatores determinantes:
 Área e o tipo de lesão a ser tratada.

Área a ser tratada / ERA do cristal

- T(min) = Área / ERA
→ O tamanho da área a ser tratada usando-se o ultrassom é de 2 a 3 vezes o
tamanho da
área de radiação efetiva (ARE) do cristal
 Tempo mínimo → 1 min / cm2
→ mim por área correspondente a um cabeçote

 Dias alternados (cada 48 horas).

 Intensidade
30

 É a quantidade de força, de energia que chega

ao tecido

 Unidade = Watts por cm2 (w/cm2)

 1º saber que estrutura quer atingir e a que

profundidade está a estrutura e que resistência tem
para a onda.
 O calculo da intensidade
31

 Deve se considerar a atenuação da onda ultrassónica

para calcular a intensidade que o aparelho vai emitir e a
que o tecido ira receber
i= 2w/cm2 i= 2w/cm2
3MHz 1MHz

Ao passar pela pele - 50% Ao passar pela pele - 18%

Pele: 4mm Pele: 4mm

Gordura: 16mm Chega Gordura: 16mm Chega

1w/cm
2 1,64w/cm
2
Ao passar pela gordura - 50% Ao passar pela gord ura – 16%

músculo Chega 0,5w/cm2 músculo Chega 1,37 w/cm2

 Dosemetria
32

 BAIXA – O a 0,5W/cm² - emissões

reparadora. pulsadas –
função
 MÉDIA – 0,6 a 1,5W/cm² - emissões pulsadas ou
contínuas.

 ALTA – 1,6 a 2,0W/cm² - emissões geralmente

contínuas.

 MUITO ALTA – igual ou acima de 3W/cm² -

emissões contínuas.
 Indicações do Pulsátil
33

 Adiposidade com ptose (fonoforese);

 HLDG edematosa e flácida;
 Equimose (pós-lipoaspiração);
 Pós-operatório imediato de lipoaspiração
até 72 horas
 Pós-mesoterapia (cf. a enzima).
 Fonoforese.
 Indicação de Continuo
34

→Efeitotixotrópicoe térmico → diminui

a viscosidade
↑extensibilidade e flexibilidade de
tecidos ricos em
colágeno

 Aderência de cicatriz
 Fibrose (HLDG, pós tardio)

 Gordura compacta
 Técnica de Aplicação
35

Gel melhor agente de acoplamento

Permite a passagem da onda ultrassonica com atenuação
insignificante e sem refração, evitando ondas refratarias

Manter sempre o cabeçote em movimento para

evitar ondas estacionarias
Ultracavitação / Lipocavitação
Ultrassom focado de alta
intensidade
(HIFU- Highintensity
focused ultrasound) /
Lipocavitação
focalizada
 Definição
37

 “Forma diferenciada de ultrassom terapêutico,

que produz energia ultrassônica de alta
potencia (igual ou superior a 3w/cm2 no ponto
ou região de tratamento), gerando um altíssimo
nível de cavitação instável ou efeito térmico
lesivo num determinado ponto ou região, a uma
profundidade muitas vezes definida”
Borges et al
 Definição
38

 A terapia com ultra cavitação conta com os

mesmos princípios do ultrassom terapêutico
 As ondas ultrassônicas são emitidas de forma
diferenciada, para produzir uma alta intensidade
ultrassônica
 A frequência das ondas sonoras podem variar
de 27KKz (baixa frequência) até 3MHz (alta
frequência)
Borges et al
 Tipos de emissão
39

Ultracavitação Ultracavitação
Planar Focalizada
 Tipos de emissão focalizada
40

Material
piezoelétrico
côncavo

Varias cerâmicas planas

Uma lente acústica
posicionadas para
em formato côncavo
transmitir converter a
a frente cerâmica
onda ultrassônica num
plana focalizando as
único ponto
ondas sonoras
emiiticas
41

Focado Microfocado
 Ação da ultracavitação nos adipócitos
42

Estimulo de citocinas
Ácido Graxo
e Glicerol

RL
Saída de ↑ Fator de necrose
RL triglicerídeos tumoral alfa (TNF- α)

RL
Liberação de
Interleucina

Liberação de
RL macrófagos

RL
 Ação da ultra cavitação nos adipócitos
43

RL
RL

RL

RL

Os macrófagos
RL transportam os lipídeos
para o fígado
Efeitos da Ultracavitação no tecido biológico
44

7 dias pós
Ultracavitação baixa
inflamação com
recrutamento de
macrófagos

Inflamação local e
fagocitose: exame
histológico 4ª semana:
macrófagos
abundantes
carregados de
lipídeos

8ª semana 75% de Gladsden et

reabsorção dos
lipídeos al.
extracelulares
Efeitos da Ultracavitação no tecido biológico
45

 Efeitos sobre a fibra colágena:

 SegundoFatemi,o uso de HIFUde 1MHz no tratamento

de
gordura localizada deixa os feixes de colágeno intactas

 E frequências de 2 MHz a 3MHz produz contração difusa

das fibras de colágeno ( a análise histológica realizada
pós procedimento confirmou que há desnaturação das
fibras de colágeno com formação de colágeno novo)

 Palumbo et al verificaram que baixas frequências (KHZ)

causam mudanças estruturais dos feixes de colágeno
localizados entre os adipócitos, resultando em diminuição
na compactação do tecido
 Ultracavitação Planar
46

 Técnicas de aplicação

 Dinâmico perpendicular a
pele

 Pregueamento manual da
pele
 Ultracavitação Focalizada
47

 Técnicas de aplicação

 Estacionário perpendicular à
pele
 Contra - Indicação
48

 Abdome gravídico
 Área com crescimento
tumoral.
 Área tratada por radio
terapia. NÃO PREVINE FIBROSE

 Por sobre área cardíaca.

 Infecções agudas.
 Discos crescimento ósseo.
 Área implantes metálicos.
 Área com osteoporese.