Artigo de revisão- revista brasileira de ortopedia e traumatologia 2015

Avanços no tratamento das fraturas expostas

DEFINIÇÃO- As fraturas expostas são definidas como lesões no tecido mole que apresentam
comunicações com o meio externo, ou seja, são lesoes de evidentes. E são consideradas
emergências ortopédicas e tem por objetivo a consolidação sem ocorrer infecção.

HISTORIA- Ao longo dos seculos foram descobertos varias tratamentos de fraturas expostas
e principalmente durante a 2 guerra mundial, que contribuiu no avanço dessas fraturas,
usando antibioticos. E durante a guerra da coreia e do vietnã- 1950, foram desenvolvidos
tecnicas que são usadas ate hoje, como: imobilização provisoria, curativos estereis,
antibioticos, tecnicas de debridamento, irrigação com solução salina.

DIAGNÓSTICO- nem sempre é obvio. E o diagnostico pode ser feito observando o segmento fraturado
atraves da ferida. Exame físico com inspeção, palpação de proeminencias osseas, deve-se avaliar a
musculatura se há alterações de pulso e perfusão pela coloração e temperatura das extremidades e fazer
exame neurologico para avaliar a motricidade, sensibilidade e reflexos.
Pode ser usado a ultrassonografia com Doppler colorido em casos de suspeita de lesão vascular.
Radiografias de todo o segmento fraturado, incluindo a articulação proximal e distal à fratura,
tomografia computadorizada em casos de comprometimento das superficies articulares.

CLASSIFICAÇÃO- foram criados diversos sistemas para classificar as fraturas expostas. No artigo são
usadas as classificações de Gustilo, que sao usadas hoje pois ela considera a energia do trauma, o grau
de lesão das partes moles e o grau de contaminação, porque são essas implicações que definem o
tratamento e o prognostico no paciente.
AVANÇOS NO TRATAMENTO DAS FRATURAS EXPOSTAS- é uma emergência ortopédica
que é inclusa no atendimento sequencial do politraumatizado preconizdo pela ATLS, a
principio o objetivo é garantir a sobrevivencia do paciente e fazer o ABCDE do trauma. É
considerado politrauma quem teve 1 ou mais lesoes com pelo menos 1 ameaça de vida. E
tem varias ETAPAS de tratamento nesses casos.

EXPEXTATIVAS- estão o desenvolvimento do uso de células mesenquimais que aumentem

as taxas de sucesso de consolidação, a difusão do uso de enxertos provenientes de banco
de tecidos, o desenvolvimento de substitutos ósseos48 e de fatores de crescimento49,50 que
diminuam os entraves e o tempo necessário para o tratamento de pacientes com fraturas
expostas que os restitua a suas func¸ões sociais e laborativas em um menor tempo.
Paralelamente, o contínuo aprimoramento das próteses pode servir de alento aos pacientes
que sofreram traumas severos que resultaram em amputac¸ão e torná-los funcionais e
produtivos novamente.

CONSIDERAÇÕES FINAIS- Os principais progressos são:

1º A sistematizac¸ão do atendimento ao politraumatizado, com a criac¸ão de protocolos bem
definidos de conduta da fase pré-hospitalar até a fase hospitalar. Isso permitiu aos pacientes
chegarem mais rapidamente e mais bem estabilizados aos centros de referência de
atendimento ao trauma.
2º Aparelhamento e difusão de centros hospitalares capazes de atender a esses pacientes.
3º Conscientizac¸ão dos médicos responsáveis pelo manejo inicial do politraumatizadode que
as fraturas expostas são uma urgência médica.
4º Desenvolvimento de antibióticos.
5º Técnicas de fixac¸ão de fraturas, com o uso de fixac¸ão externa para controle de danos e
fixac¸ão definitiva quando condic¸ões sistêmicas do paciente e local do membro fraturado
permitam.
6º Desenvolvimento de técnicas cirúrgicas para a confecc¸ão de retalhos locais e
microcirúrgicos e capacitac¸ão de médicos capazes de fazer esses procedimentos, o que
garante cobertura cutânea estável para o paciente com fratura exposta.
7º Avanc¸o nas técnicas de curativo, com especial atenc¸ão ao desenvolvimento dos
curativos a vácuo, os quais permitiram melhor controle local das feridas. Ainda assim, essas
lesões continuam desafiadoras, com possibilidade de complicac¸ões temidas, como a
infecc¸ão e a não consolidac¸ão, e a dificuldade inerente a lesões de alta energia com
comprometimento importante ósseo e de partes moles.