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mentais1
DSM-5: Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quinta edio,
American Psychiatric Association. American Psychiatric Publishing, 947 p., 97 libras, Maio de
2013, ISBN 978 0 89042 555 8
Ian Hacking
301
discurso 43
Hacking
foi logo incorporada ao censo realizado a cada dez anos nos EUA.
Durante a Primeira Guerra Mundial, a classificao foi usada
para avaliar recrutas do exrcito, talvez a primeira vez em que se
destinou a fins de diagnstico.
Embora o manual seja norte-americano, ele muito utilizado
em outros lugares (no Brasil inclusive), ainda que a International
Classification of Diseases, ICD, (Classificao Internacional de
Doenas), concebida sob os auspcios da Organizao Mundial
da Sade, em Genebra, seja normalmente considerada o manual
oficial, se que isso existe. O DSM-5 informa o cdigo do ICD
quando h coincidncia, e existe um projeto que pretende harmonizar os dois compndios. Para um estadunidense, no entanto,
receber um cdigo do DSM determina se o seguro de sade pagar pelo tratamento, e que tipo de tratamento ser oferecido. (O
DSM em si no inclui recomendaes de tratamento.) Um diagnstico pode tambm exercer outros efeitos mais sutis na maneira
como o paciente entende a si mesmo, como ele se sente e como
ele se comporta. Particularmente hoje em dia, quando os pacientes que recebem um diagnstico tendem a procurar informaes
online. Na Internet eles encontram uma espcie de esteretipo de
como deveriam sentir e agir. Quem digitar Transtorno de Estresse
Agudo no Google encontrar cerca de 400 mil resultados (busca
feita em ingls, Acute Stress Disorder).
O DSM se apresenta como um manual para clnicos. A inteno que seja neutro, vlido para escolas de psiquiatria, psicologia, psicanlise e assim por diante, que competem entre si.
O Webster define um clnico como algum qualificado ou engajado na prtica clnica da medicina, da psiquiatria ou da psicologia, distinto daquele especializado em tcnicas de laboratrio
ou pesquisa nas mesmas reas. A maioria das principais revistas
de psiquiatria em lngua inglesa exige que os artigos cientficos
que tratam de doenas mentais as caracterizem usando o DSM.
Isso passou relativamente despercebido, talvez encarado at como
algo bom, porque ajuda a esclarecer conceitos. Da que tenha
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discurso 43
Hacking
foi logo incorporada ao censo realizado a cada dez anos nos EUA.
Durante a Primeira Guerra Mundial, a classificao foi usada
para avaliar recrutas do exrcito, talvez a primeira vez em que se
destinou a fins de diagnstico.
Embora o manual seja norte-americano, ele muito utilizado
em outros lugares (no Brasil inclusive), ainda que a International
Classification of Diseases, ICD, (Classificao Internacional de
Doenas), concebida sob os auspcios da Organizao Mundial
da Sade, em Genebra, seja normalmente considerada o manual
oficial, se que isso existe. O DSM-5 informa o cdigo do ICD
quando h coincidncia, e existe um projeto que pretende harmonizar os dois compndios. Para um estadunidense, no entanto,
receber um cdigo do DSM determina se o seguro de sade pagar pelo tratamento, e que tipo de tratamento ser oferecido. (O
DSM em si no inclui recomendaes de tratamento.) Um diagnstico pode tambm exercer outros efeitos mais sutis na maneira
como o paciente entende a si mesmo, como ele se sente e como
ele se comporta. Particularmente hoje em dia, quando os pacientes que recebem um diagnstico tendem a procurar informaes
online. Na Internet eles encontram uma espcie de esteretipo de
como deveriam sentir e agir. Quem digitar Transtorno de Estresse
Agudo no Google encontrar cerca de 400 mil resultados (busca
feita em ingls, Acute Stress Disorder).
O DSM se apresenta como um manual para clnicos. A inteno que seja neutro, vlido para escolas de psiquiatria, psicologia, psicanlise e assim por diante, que competem entre si.
O Webster define um clnico como algum qualificado ou engajado na prtica clnica da medicina, da psiquiatria ou da psicologia, distinto daquele especializado em tcnicas de laboratrio
ou pesquisa nas mesmas reas. A maioria das principais revistas
de psiquiatria em lngua inglesa exige que os artigos cientficos
que tratam de doenas mentais as caracterizem usando o DSM.
Isso passou relativamente despercebido, talvez encarado at como
algo bom, porque ajuda a esclarecer conceitos. Da que tenha
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discurso 43
cado como uma bomba quando, uma semana antes da publicao do DSM-5, Thomas Insel, chefe do US National Institute
for Mental Health, NIMH (Instituto Nacional para Sade Mental
dos EUA) principal financiador de pesquisas na rea , anunciou que o rgo iria abandonar o DSM porque a publicao tratava apenas de sintomas. Ele queria cincia; queria pesquisa gentica e neurolgica, e acreditava que, como em qualquer outro
campo da medicina, tais recursos deveriam ser usados para definir
a identidade de uma doena.
Seguiu-se uma onda de indignao, um lobo no meio do rebanho. Mas o lobo no estava nem a para os carneiros (diagnstico preparatrio para o tratamento); estava atrs de porcos as bases neurolgicas ou bioqumicas da doena mental. Se tomarmos
o Webster literalmente, o DSM conforme insiste para clnicos, enquanto um sistema de classificao mais etiolgico pode
ser requerido para pesquisa. Para aqueles de ns que duvidam do
modelo mdico NIMH para todos os tipos de loucura, sem dvida
existe motivo para preocupao, ainda que no haja contradio
de princpio entre um manual para clnicos e outras diretrizes
para pesquisa. Eu no nego haja uma tenso, mas os dois podem
coexistir bastante bem.
Alm disso, o DSM um trabalho em desenvolvimento.
Algumas semanas depois da publicao do DSM-III, em 1980,
as pessoas j discutiam como deveria ser o DSM-IV. Depois do
DSM-III veio o DSM-IIIR (R de revisado), em 1987; o DSM-IV,
em 1994; o DSM-IVTR (TR de reviso de texto), em 2000; e
agora o DSM-5. Alguns sugerem que jamais existir o DSM-6,
com base na ideia de que o empreendimento inteiro em si mesmo autodestrutivo. Que no se conte com isso. Ao contrrio, mais
provvel que o manual fique mais sintonizado com as causas
neurolgicas na medida em que elas conquistem cada vez mais
espao na psiquiatria. O DSM uma criatura viva e orgnica,
mantida por uma mirade de abelhas operrias. No final do livro
h uma lista de cerca de mil pessoas, quase todas com qualificao
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Hacking
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cado como uma bomba quando, uma semana antes da publicao do DSM-5, Thomas Insel, chefe do US National Institute
for Mental Health, NIMH (Instituto Nacional para Sade Mental
dos EUA) principal financiador de pesquisas na rea , anunciou que o rgo iria abandonar o DSM porque a publicao tratava apenas de sintomas. Ele queria cincia; queria pesquisa gentica e neurolgica, e acreditava que, como em qualquer outro
campo da medicina, tais recursos deveriam ser usados para definir
a identidade de uma doena.
Seguiu-se uma onda de indignao, um lobo no meio do rebanho. Mas o lobo no estava nem a para os carneiros (diagnstico preparatrio para o tratamento); estava atrs de porcos as bases neurolgicas ou bioqumicas da doena mental. Se tomarmos
o Webster literalmente, o DSM conforme insiste para clnicos, enquanto um sistema de classificao mais etiolgico pode
ser requerido para pesquisa. Para aqueles de ns que duvidam do
modelo mdico NIMH para todos os tipos de loucura, sem dvida
existe motivo para preocupao, ainda que no haja contradio
de princpio entre um manual para clnicos e outras diretrizes
para pesquisa. Eu no nego haja uma tenso, mas os dois podem
coexistir bastante bem.
Alm disso, o DSM um trabalho em desenvolvimento.
Algumas semanas depois da publicao do DSM-III, em 1980,
as pessoas j discutiam como deveria ser o DSM-IV. Depois do
DSM-III veio o DSM-IIIR (R de revisado), em 1987; o DSM-IV,
em 1994; o DSM-IVTR (TR de reviso de texto), em 2000; e
agora o DSM-5. Alguns sugerem que jamais existir o DSM-6,
com base na ideia de que o empreendimento inteiro em si mesmo autodestrutivo. Que no se conte com isso. Ao contrrio, mais
provvel que o manual fique mais sintonizado com as causas
neurolgicas na medida em que elas conquistem cada vez mais
espao na psiquiatria. O DSM uma criatura viva e orgnica,
mantida por uma mirade de abelhas operrias. No final do livro
h uma lista de cerca de mil pessoas, quase todas com qualificao
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Perfil de Rousseau1
William Hazlitt
Traduo: Daniel Lago Monteiro
Doutorando em Letras pela USP
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