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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

DSM-5 p. 189-234

Perguntas de triagem: Durante os últimos meses, você tem se preocupado com frequência
com uma série de coisas em sua vida? Você tem dificuldade para controlar ou parar de se
preocupar? Um ataque de pânico é um pico súbito de ansiedade ou medo intenso que
surge do nada sem nenhuma razão aparente, ou em situações e que você não esperava que
pudesse ocorrer. Você tem tido ataques de pânico recorrentes? Essas experiências já lhe
causaram problemas significativos com amigos, parentes, no trabalho ou em outro
ambiente?

Se a resposta for sim, pergunte: Você consegue identificar situações sociais, objetos ou
lugares específicos que fazem com que se sinta muito ansioso ou choroso?

 Se uma fobia for obtida, vá para critérios de transtorno de fobia específica.

 Se não, vá para critérios de transtorno do pânico. Então vá para critérios de transtorno
de ansiedade generalizada.

1. Fobia Específica

a. Inclusão: requer que uma pessoa tenha experimentado, por pelo menos seis meses,
medo, ansiedade ou esquiva, conforme caracterizados pelos três sintomas a seguir.

i. Medo específico: Você tem medo de alguma situação ou objeto específico, como voar,
alturas, animais ou alguma outra coisa, a ponto de sua exposição a esse objeto ou
situação lhe causar medo ou ansiedade imediatamente? O que é?

ii. Medo ou ansiedade provocada pela exposição: Ao encontrar esse objeto ou situação,
você experimenta uma sensação imediata de medo ou ansiedade? Para crianças
pergunte: Ao encontrar esse objeto ou situação, você chora, faz birra ou se agarra
no seu pai ou na sua mãe.?

iii. Esquiva: Você se pega tomando medidas para evitar esse objeto ou situação?
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Quais? Quando tem que encontrar esse objeto ou situação, você experimenta medo ou
ansiedade intensos?

b. Exclusão: O medo, a ansiedade ou a esquiva não se restringem a objetos ou situações

relacionadas a obsessões, lembranças de eventos traumáticos, separação de casa ou de
figuras de apego, ou situações socias.

c. Modificadores

i. Especificadores

 Descritivos

 Animal
 Ambiente natural
 Sangue-injeção-ferimentos
 Situacional
 Outro

e. Alternativas

i. Se uma pessoa relata sofrimento impróprio e excessivo em relação ao estágio de

desenvolvimento ao se separar de casa ou de uma figura importante de apego, ou
expressa preocupação persistente de que sua figura de apego pode se machucar ou
morrer, que resulta relutância ou recusa em se separar de casa ou de uma figura
importante de apego, considere transtorno de ansiedade de separação (os critérios
completos estão no DSM-5, p. 190-191). O início desse transtorno acontece antes
dos 18 anos de idade. A duração mínima necessária dos sintomas para satisfazer os
critérios diagnósticos é de quatro semanas para crianças e adolescentes, mas de
pelo menos seis meses para adultos.

ii. Se uma pessoa fracassa consistentemente para falar em situações sociais

específicas por pelo menos um mês, de modo que isso interfira no seu sucesso
educacional ou profissional, considere mutismo seletivo (os critérios completos
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estão no DSM-5, p. 195). Se a perturbação decorre de um desconhecimento ou

desconforto com o idioma, não faça o diagnóstico. Se a perturbação for mais bem
explicada por um transtorno da comunicação, transtorno do espectro autista ou
transtorno psicótico, não faça o diagnóstico.

iii. Se uma pessoa relata pelo menos seis meses de ansiedade ou medo acentuado e
desproporcional em relação a situações como transporte público, espaços abertos,
permanecer em locais fechados, permanecer em fila ou ficar sozinho em casa, e se
esses medos fazem com que ela evite ativamente essas situações, considere
agorafobia (os critérios completos estão no DSM-5, p. 218).

iv. Se a pessoa relata pelo menos seis meses de ansiedade ou medo acentuado em
relação a (ou se esquiva de) situações sociais em que ela teme que outras pessoas a
observem ou a examinem, e esse temor é desproporcional à ameaça real
apresentada pelas situações sociais, e o medo, a ansiedade ou a esquiva causa
prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, considere transtorno de
ansiedade social (fobia social) (os critérios completos estão no DSM-5, p. 202-
203).

2. Transtorno de Pânico

a. Inclusão: requer ataques de pânico recorrentes, conforme caracterizado por pelo menos
quatro dos seguintes sintomas:

i. Palpitações, coração acelerado, taquicardia: Quando você experimenta esses picos

súbitos de desconforto ou medo intenso, seu coração palpita ou acelera?

ii. Sudorese: Durante esses eventos você percebe que sua mais do que o habitual?

iii. Tremores ou abalos: Durante esses eventos, você treme ou apresenta abalos?

iv. Sensações de falta de ar ou sufocamento: Durante esses eventos, você se sente como
se estivesse sendo sufocado ou não consegue recuperar o fôlego?
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v. Sensações de asfixia: Durante esses eventos, você se sente como se estivesse

engasgando, como se algo estivesse bloqueando a sua garganta?

vi. Dor ou desconforto torácico: Durante esses eventos, você sente desconforto ou dor
em seu peito?

vii. Náusea ou desconforto abdominal: Durante esses eventos, você se sente enjoado ou
com ânsia de vômito?

vii. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio: Durante esses eventos,

você sente tontura, vertigem ou como se fosse desmaiar?

ix. Calafrios ou ondas de calor: Durante esses eventos, você sente muito frio ou sente um
calor intenso?

x. Parestesias: Durante esses eventos, você sente dormência ou formigamento?

xi. Desrealização ou despersonalização: Durante esses eventos, você sente como se as

pessoas ou lugares que lhe são familiares são irreais, ou que está tão desligado do seu
corpo que é como se estivesse fora dele ou assistindo a si mesmo?

xii. Medo de perder o controle: Durante esses eventos, você sente medo de que possa
estar perdendo o controle ou até mesmo “enlouquecendo”?

xi. Medo de morrer: Durante esses eventos, você teme que possa estar morrendo?

b. Inclusão: pelo menos um ataque de pânico é seguido por, ao menos, um mês de um os

seguintes sintomas:

i. Preocupação persistente em relação às consequências: Você se sente persistentemente

apreensivo ou preocupado com ataques de pânico adicionais? Sente-se persistentemente
apreensivo ou preocupado que esses ataques signifiquem que você esteja tendo um ataque
cardíaco, perdendo o controle ou “enlouquecendo”.
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ii. Mudança desadaptativa para evitar ataques: Você fez alterações desadaptativas
significativas em seu comportamento, como se esquivar de exercícios ou de situações
pouco familiares para evitar ataques?

c. Exclusão: Caso a perturbação seja mais bem explicada por outro transtorno mental ou
decorra dos efeitos fisiológicos de uma substância/ medicamento ou de outra condição
médica, não faça o diagnóstico.

d. Alternativas

i. Se uma pessoa relata ataques de pânico como descrito, mas não tem preocupação
persistente com as consequências nem desenvolve alterações comportamentais
desadaptativas e significativas para evitar ataques de pânico, considere a utilização do
especificador de ataque de pânico (ver DSM, p. 214-215). O especificador de ataque de
pânico pode ser usado com outros transtornos de ansiedade, assim como com transtornos
depressivos e por uso de substâncias.

3. Transtorno de Ansiedade Generalizada

a. Inclusão: requer ansiedade e preocupação persistentes e excessivas, difíceis de

controlar, ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis meses, com diversos eventos
ou atividades, associadas a pelo menos três dos seguintes sintomas.

i. Inquietação: Quando você pensa sobre eventos ou atividades que provocam ansiedade
ou preocupação, você se sente inquieto(a) ou com os nervos à flor da pele?

ii. Fatigabilidade: Você frequentemente se sente cansado ou se cansa facilmente?

iii. Dificuldade de concentração: Quando está ansioso ou preocupado, você

frequentemente acha difícil se concentrar ou tem sensação de “branco” na mente?

iv. Irritabilidade: Quando está ansioso ou preocupado, você frequentemente se sente

irritável ou facilmente aborrecido?
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v. Tensão muscular: Quando está ansioso ou preocupado, você frequentemente

experimenta tensão muscular?

vi. Perturbação do sono: Você encontra dificuldades de iniciar ou manter o sono, ou

experimenta sono insatisfatório e inquieto?

b. Exclusão: Caso a ansiedade e a preocupação sejam mais bem explicadas por outro
transtorno mental ou decorra do efeito fisiológico de uma substância/ medicamento ou de
outra condição clínica, não faça o diagnóstico.

c. Alternativas

i. Se uma pessoa causa o episódio diretamente, incluindo um medicamento prescrito

para tratar um transtorno mental, considere um transtorno de ansiedade induzido por
substância / medicamento (os critérios completos estão no DSM-5, p. 226-227).

ii. Se outra condição clínica causa diretamente a ansiedade e a preocupação, considere

um transtorno psicótico devido a outra condição médica (os critérios completos estão no
DSM-5, p. 230-231).

iii. Se uma pessoa tem sintomas característicos de um transtorno de ansiedade que

causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional sem atender a todos
os critérios de outro transtorno de ansiedade, considere transtorno de ansiedade não
especificado (ver DSM-5, p. 234). Se você quiser comunicar a razão específica pela
qual os sintomas de uma pessoa não satisfazem aos critérios de um transtorno de
ansiedade específico, considere outro transtorno de ansiedade específico (ver DSM-5, p.
233-234). Os exemplos incluem ataques de khyâl (ataques de vento), ataque de nervios
(ataque de nervos) e ansiedade generalizada não ocorrendo na maioria dos dias.
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