 Portal

 Ansiedade
 Unidade de Atenção Primária
 Rastreamento Diagnostico

Rastreamento / Diagnóstico
A detecção precoce de sinais e sintomas de transtornos mentais, que prejudicam o funcionamento
habitual e causam sofrimento, permite o desenvolvimento de ações de prevenção, promoção e
tratamento em saúde mental.
São atribuições da Atenção Primária à Saúde (APS), a detecção, o manejo inicial, a coordenação do
cuidado e a assistência longitudinal em casos de transtornos depressivos recorrentes.
O acolhimento é uma ferramenta potente para a formação de vínculos e a prática de cuidado em
saúde mental nas Unidades de Saúde.

É importante que as equipes possam oferecer um espaço de escuta aos pacientes e familiares em
diferentes cenários (unidade de saúde, domicílio, etc), de modo que eles se sintam seguros para
expressar suas aflições, dúvidas e angústias, reconhecendo que o profissional está disponível para
acolher, acompanhar e, se necessário, realizar o planejamento terapêutico de forma compartilhada
com outros serviços da rede.

 Rastreamento
 Avaliação Clínica
 Diagnóstico diferencial
 Classificação dos transtornos de ansiedade
 Identificação de comorbidades psiquiátricas
 Fluxograma de avaliação diagnóstica

Classificação dos transtornos de ansiedade

A avaliação clínica deve determinar qual ou quais transtornos de ansiedade estão presentes. A ocorrência de
mais de um transtorno ao mesmo tempo é tão ou mais frequente do que a apresentação isolada. O diagnóstico
leva em consideração onde reside o foco do medo e da ansiedade.

Na avaliação diagnóstica, considerar na apresentação dos sintomas ansiosos:

 A intensidade dos sintomas

 A duração e a frequência dos sintomas
 O contexto de aparecimento dos sintomas
 A interferência na funcionalidade do indivíduo, nas esferas interpessoal, ocupacional/educacional, nas
atividades de lazer, no sono, na alimentação e na sexualidade
 A presença de sofrimento e prejuízo

Avaliações embasadas em modelos de apresentação clínica podem ser equivalentes ou superiores aos critérios
do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais – 5ª edição Revisada (DSM-5) para identificar
pessoas com problemas na vida em virtude de transtornos de ansiedade.

Transtorno Critérios diagnósticos simplificados do DSM-5

Transtorno de ansiedade a. Ansiedade e preocupações excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria
generalizada (TAG) mínimo de seis meses, com tensão, apreensão e temor pelo pior em relação a diverso
habituais
b. O indivíduo considera difícil controlar a preocupação
c. A ansiedade e a preocupação estão associadas a três ou mais dos seguintes seis sintom

Transtorno de ansiedade social
(TAS, fobia social)
Transtorno de pânico (TP)
Fobia específica (FE)
Agorafobia (AG)
Nota: Apenas um item é exigido para crianças
1. Inquietação
2. Fatigabilidade
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de branco na mente
4. Irritabilidade
5. Tensão muscular
6. Alteração no sono
d. O foco da ansiedade ou preocupação não está restrito a aspectos específicos de um o
a. Medo acentuado e persistente de uma ou mais situações sociais ou de desempenho
b. O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade que serão avalia
c. A exposição à situação temida quase invariavelmente causa ansiedade intensa, que po
um ataque de pânico
d. As situações temidas são evitadas ou enfrentadas com intensa ansiedade ou sofrimen
e. Medo ou ansiedade é desproporcional à ameaça real apresentada pela situação socia
f. O medo, ansiedade ou esquivo é persistente, geralmente durando mais de 6 meses
g. Interferência significativa na rotina, no funcionamento ocupacional ou social ou nos re
indivíduo, ou sofrimento acentuado
a. Presença de ataques de pânico recorrentes e espontâneos (inesperados). Pelo menos
das seguintes características:
1. Preocupação persistente com ataques adicionais
2. Preocupação com as implicações do ataque ou com suas consequências (per
ataque cardíaco, etc.)
3. Alteração significativa do comportamento, relacionada com as crises
a. Medo acentuado e persistente, excessivo ou irracional, revelado pela presença ou ant
com um objeto ou situação
b. A exposição ao estímulo fóbico provoca uma resposta imediata de ansiedade, que pod
um ataque de pânico
c. O medo ou ansiedade é desproporcional em relação ao perigo real imposto pelo objet
e ao contexto sociocultural
d. A situação fóbica é evitada ou suportada com intensa ansiedade ou sofrimento
e. Esquiva, antecipação ansiosa ou sofrimento na situação temida interferindo significati
ocupação, relacionamentos interpessoais ou acentuado sofrimento por ter fobia
f. Duração mínima de seis meses
a. Medo ou ansiedade marcantes acerca de duas, ou mais, das cinco situações seguintes
1. Uso de transporte público
2. Permanecer em espaços abertos
3. Permanecer em locais fechados
4. Permanecer em uma fila ou em meio a uma multidão

Transtorno de Ansiedade de
Separação
Transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT) e transtorno de
estresse agudo
Transtorno obsessivo-compulsivo
(TOC)
5. Sair de casa sozinho
b. O indivíduo tem medo ou evita essas situações devido a pensamentos de que pode se
ajuda
c. As situações agorafóbicas quase sempre provocam medo ou ansiedade
d. As situações agorafóbicas são ativamente evitadas ou são enfrentadas com intenso m
e. O medo ou ansiedade é desproporcional ao perigo real apresentado
f. Duração mínima de seis meses
a. Medo ou ansiedade impróprios e excessivos em relação ao estágio do desenvolvimen
separação daqueles com quem o indivíduo tem apego, evidenciado por no mínimo trê
aspectos:
1. Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrência ou previsão de afastame
figuras de apego
2. Preocupação persistente e excessiva acerca da possível perda ou exposição a
figuras de apego
3. Preocupação persistente e excessiva de que um evento inesperado leve à sep
de apego
4. Relutância persistente ou recusa a sair, afastar-se de casa, ir para a escola, o
outro lugar, em virtude do medo de separação
5. Temor persistente e excessivo ou relutância em ficar sozinho ou sem as figur
em casa ou em outros contextos
6. Relutância ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem est
figura de apego
7. Pesadelos repetidos envolvendo o tema de separação
8. Repetidas queixas de sintomas somáticos quando a separação de figuras imp
ocorre ou é prevista
b. O medo, a ansiedade ou a esquiva é persistente, durando pelo menos quatro semana
adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
c. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo social, acadêmi
outras áreas importantes da vida do indivíduo
d. A perturbação não é melhor explicada por algum outro transtorno psiquiátrico
a. Exposição envolvendo vivência, testemunho, confronto ou informação quanto a even
próximo envolvendo episódio concreto de ameaça de morte, lesão grave ou violência
b. O evento traumático é persistentemente revivido através de lembranças intrusivas, so
pesadelos, reações dissociativas nas quais o indivíduo sente como se o evento estives
novamente
c. Esquiva persistente de estímulos associados ao trauma
d. Sentimentos persistentes de excitabilidade aumentada
e. Alterações negativas em cognições e no humor associadas ao evento traumático
f. Se a duração for superior a um mês, considerar transtorno de estresse pós-traumátic
a. Presença de obsessões e/ou compulsões
b. Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem ao efeito fisiológico de uma substâ
médica
 rotinas, atividades ou relacionamentos sociais

Fonte: Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. Porto Alegre:
Artmed, 2022.