Psicopatologia

Transtornos de Ansiedade
 Transtornos de Ansiedade
❑ Os transtornos de ansiedade compartilham características de medo e ansiedade
excessivos e perturbações comportamentais relacionadas. Diferem-se do medo ou
ansiedade adaptativos por serem excessivos ou persistirem além dos períodos
apropriados.

❑ Medo é a resposta emocional a ameaça real ou percebida, quando uma pessoa

experimenta medo, seu corpo entra em um estado de alerta agudo – necessidade de
luta ou fuga, geralmente acompanhado por uma série de respostas físicas, como
aumento da frequência cardíaca, respiração rápida, sudorese, dilatação das pupilas e
tensão muscular. Ansiedade é antecipação da ameaça futura, envolve preocupação
excessiva com eventos que irá ocorrer, manifesta em tensão muscular, inquietação,
vigilância.
 Transtornos de Ansiedade
❑ Dentro dos transtorno de ansiedade os ataques de pânico se destacam como um tipo
de resposta ao medo. Ataque de pânico é a resposta ao medo (isoladamente não é
considerado transtorno): um surto abrupto de medo ou de desconforto intenso que
alcança um pico em minutos, podendo ocorrer de um estado calmo ou ansioso e
durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas: Palpitações
(coração acelerado ou taquicardia); Sudorese; Tremores ou abalos; Sensações de
falta de ar ou sufocamento; Sensações de asfixia; Dor ou desconforto torácico;
Náusea ou desconforto abdominal; Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou
desmaio; Calafrios ou ondas de calor; Parestesias (anestesia ou sensações de
formigamento); Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização
(sensação de estar distanciado de si mesmo); Medo de perder o controle ou
“enlouquecer”; Medo de morrer.
 Transtorno de Ansiedade
❑ Transtorno de Ansiedade de Separação
❑ Mutismo Seletivo
❑ Fobia específica
❑ Transtorno de Ansiedade Social
❑ Transtorno de Pânico
❑ Agorafobia
❑ Transtornos de Ansiedade Generalizada
 ❑ Característica Diagnóstica: Medo ou ansiedade impróprios, excessivos e persistente, durando pelo
menos quatro semanas em crianças e adolescentes e seis ou mais em adultos, envolvendo a separação
daqueles com quem o indivíduo tem apego, evidenciados por três (ou mais) dos seguintes aspectos:
Transtornos do Ansiedade de Separação

Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrência ou previsão de afastamento de casa ou de figuras

importantes de apego; Preocupação persistente e excessiva acerca da possível perda ou de perigos
envolvendo figuras importantes de apego, tais como doença, ferimentos, desastres ou morte e/ou que
um evento indesejado leve à separação de uma figura importante de apego (p. ex., perder-se, ser
sequestrado, sofrer um acidente, ficar doente); Relutância persistente ou recusa a sair, afastar-se de casa,
ir para a escola, o trabalho ou a qualquer outro lugar, em virtude do medo da separação; Temor
persistente e excessivo ou relutância em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa
ou em outros contextos; Relutância ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar
próximo a uma figura importante de apego; Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separação;
Repetidas queixas de sintomas somáticos quando a separação de figuras importantes de apego ocorre
ou é prevista (p. ex., cefaleias, dores abdominais, náusea ou vômitos).

❑ Desenvolvimento e curso: pode ocorrer em idade pré-escolar, em adultos a média de início é entre 20 a
30 anos. As manifestações variam conforme idade (criança relutam mais em ir para escola e à medida
que crescem emergem as preocupações com perigos e desastres, na vida adulta medo de mudar-se,
casar-se. A maioria das crianças passam a não ter mais sintomas na vida adulta.
 ❑ Consequências funcionais: Limitação de atividades independentes.

❑ Fatores de risco e prognóstico: Estresses vital (morte, divórcio, sair da casa dos pais, bullying).
Transtornos do Ansiedade de Separação

Herdabilidade de 73%.

❑ Prevalência: Amostras clínicas tem a mesma prevalência em meninos e meninas, amostras comunitárias
mais frequente em meninas.

❑ Diagnóstico diferencial:
Agorafobia/ Ansiedade Social/ Ansiedade Generalizada/ Pânico/ Fobia específica: a ocorrência é devido
a situações específicas temidas (Medo transporte público, multidão ou locais abertos e fechados de modo
geral /Temer uma situação avaliação social negativa/ Preocupações gerais / Ataques de pânico inesperado
/Medo ou ansiedade de uma situação específica.
Transtorno depressivo/ Bipolar: relutância em sair de casa, mas não associado a figuras de apego.
Transtorno de personalidade dependente: tendência indiscriminada de depender de outra figura, enquanto
da ansiedade de separação é a preocupação quanto a estar próximo e à segurança da figura de apego.

❑ Comorbidade: TAG, Fobia específica, TEPT, Agorafobia, Ansiedade Social, TOC, Luto prolongado,
Transtorno de personalidade dependente, evitativa ou obsessivo-compulsiva, Bipolar, Transtorno
Depressivo.
 ❑ Característica Diagnóstica: Durante no mínimo um mês, ocorre fracasso persistente para falar em
situações sociais específicas nas quais existe a expectativa para tal (p. ex., na escola), apesar de falar em
outras situações. A perturbação interfere na realização educacional ou profissional ou na comunicação
social. O fracasso para falar não se deve a um desconhecimento ou desconforto com o idioma exigido
pela situação social.

❑ Desenvolvimento e curso: habitualmente início antes dos 5 anos, percebido na entrada na escola, a
Mutismo Seletivo

persistência é variável. Curso desconhecido. A maioria dos caso o mutismo pode desaparecer.

❑ Consequências funcionais: Timidez excessiva levando a isolamento social e prejuízo acadêmico.

❑ Fatores de risco e prognóstico: Neuroticismo, Inibição social e controle dos pais.

❑ Prevalência: Distribuição igual de gênero, embora evidências sugerem mais comum em meninas.

❑ Diagnóstico diferencial:
Transtorno de comunicação/Neurodesenvolvimento: a perturbação da fala não está restrita a uma situação
social.

❑ Comorbidade: Transtorno Ansiedade Social, Ansiedade de Separação, Fobia específica.

 ❑ Característica Diagnóstica: Durante geralmente mais seis meses, ocorre medo ou ansiedade persistentes
e acentuados acerca de um objeto ou situação – estímulo fóbico (voar, alturas, animais, tomar uma
injeção, ver sangue).O objeto ou situação fóbica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata
de medo ou ansiedade e é ativamente evitado (esquiva) ou suportado com intensa ansiedade ou
sofrimento, em crianças pode ser expresso por choro, ataques de raiva, imobilidade ou comportamento
de agarrar-se. O medo ou ansiedade é desproporcional em relação ao perigo real imposto pelo objeto ou
situação específica e ao contexto sociocultural e podem assumir forma de um ataque de pânico com
Fobia específica

sintomas completos ou limitados.

Especificadores:

Especificar se: Animal (aranhas, insetos, cães, etc), Ambiente natural (alturas, tempestades, água, etc),
Sangue-injeção-ferimentos (agulhas, procedimentos médicos invasivos, etc), Situacional (aviões, elevadores,
locais fechados, etc), Outros (situações que podem levar a asfixia ou vômitos; em crianças, p. ex., sons altos
ou personagens vestidos com trajes de fantasia, etc).

❑ Desenvolvimento e curso: O grau do medo pode variar (desde ansiedade antecipatória até ataques de
pânico) com a proximidade do objeto ou situação na antecipação da presença ou presença real.
 ❑ Consequências funcionais: Redução da qualidade de vida, prejuízo funcionamento social.

❑ Fatores de risco e prognóstico: Neuroticismo, Divórcio dos pais, Abuso físico e sexual, Superproteção,
Pode haver suscetibilidade genética com parentes de primeiro grau (herdabilidade fobia animais 32%,
fobia sangue e ferimentos 33% e fobia situacional 25%)
Fobia específica

❑ Prevalência: Mulheres são mais frequentemente afetadas do que os homens.

❑ Diagnóstico diferencial:
Agorafobia/ Ansiedade Social/ Ansiedade de separação/ Pânico/ TOC/ TEPT: a ocorrência é devido a
situações específicas temidas (Medo transporte público, multidão ou locais abertos e fechados de modo
geral /Temer uma situação avaliação social negativa/ Temer separação figura de apego / Ataques de
pânico inesperado /Ansiedade devido a obsessão/ Fobia por um evento traumático.

❑ Comorbidade: Agorafobia (temer apenas uma situação da agorafobia é fobia específica, se duas ou mais
situações é agorafobia – Medo de avião, não medo de transporte público – fobia específica).
 ❑ Característica Diagnóstica: Durante geralmente mais seis meses, ocorre medo ou ansiedade acentuados
e persistentes acerca de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo é exposto a possível avaliação
por outras pessoas (interações sociais - manter uma conversa, encontrar pessoas que não são familiares;
ser observado - comendo ou bebendo e situações de desempenho diante de outros - proferir palestras,
etc). As situações sociais são evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade, sendo
Transtorno de Ansiedade Social

desproporcional à ameaça. O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade que
serão avaliados negativamente (será humilhante ou constrangedor; provocará a rejeição ou ofenderá a
outros). Em crianças, a ansiedade deve ocorrer em contextos que envolvem seus pares, e não apenas em
interações com adultos; o medo ou ansiedade pode ser expresso chorando, com ataques de raiva,
imobilidade, comportamento de agarrar-se, encolhendo-se ou fracassando em falar em situações
sociais).

❑ Especificadores

Especificar se: Somente desempenho (restrito à fala ou ao desempenhar em público).

❑ Desenvolvimento e curso: Idade média de início é aos 13 anos, pode se seguir a uma experiência
estressante ou humilhante ou desenvolver lentamente. Início na vida adulta é raro. Em pessoas idosas
pode ocorrer devido a declínio do funcionamento cognitivo e/ou sensorial (audição, visão).
 ❑ Consequências funcionais: Podem ser tímidos e menos abertos a conversas, postura corporal
excessivamente rígida. Elevadas taxas de evasão escolar e prejuízos no ambiente de trabalho, adiar
casamento, trabalhar fora de casa, fazer amigos. A esquiva pode ser extensa – recursar-se a ir a algum
lugar, ou sutil – preparar excessivamente um discurso).
Transtorno de Ansiedade Social

❑ Fatores de risco e prognóstico: Neuroticismo, baixa extroversão, experiências sociais negativas, maus-
tratos, adversidades na infância, discriminação, racismo, influência genética em parente de primeiro
grau desempenham 2 a 4 vezes para o desenvolvimento do transtorno.

❑ Prevalência: Equivalentes ou um pouco mais altas para sexo masculino nas amostras clínicas, na
amostra geral maior prevalência em mulheres.

❑ Diagnóstico diferencial:
Timidez normal: quando timidez não gera impacto significativo no funcionamento pessoal ou social.
Agorafobia/ Ansiedade de separação/ Ansiedade Generalizada/ Pânico/ Fobia específica: a ocorrência é
devido a situações específicas temidas (Medo transporte público, multidão ou locais abertos e fechados de
modo geral / Temer separação figura de apego / Preocupações gerais / Ataques de pânico inesperado
/Medo ou ansiedade de uma situação específica.

❑ Comorbidade: Outros Transtornos de Ansiedade, Depressivo, Por uso de substância, Dismórfico

corporal. Personalidade Evitativa.
 ❑ Característica Diagnóstica: Ataques de pânico recorrentes e inesperados, pode ocorrer a partir de um
estado calmo ou de um estado ansioso. O ataque é um surto abrupto de medo intenso ou desconforto
intenso que alcança um pico em minutos e durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos 13 sintomas:
✓ Palpitações, coração acelerado ou taquicardia.
✓ Sudorese.
✓ Tremores ou abalos.
Transtornos de Pânico

✓ Sensações de falta de ar ou sufocamento.

✓ Sensações de asfixia.
✓ Dor ou desconforto torácico.
✓ Náusea ou desconforto abdominal.
✓ Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio.
✓ Calafrios ou ondas de calor.
✓ Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento).
✓ Desrealização (sensações irrealidade) ou despersonalização (sensação distanciado de si mesmo).
✓ Medo de perder o controle ou “enlouquecer”.
✓ Medo de morrer.
Pelo menos um dos ataques foi seguido de um mês (ou mais) de uma ou de ambas as seguintes
características: apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre suas
consequências (perder o controle, ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”); uma mudança mal-adaptativa
significativa no comportamento relacionada aos ataques (evitar/ esquiva situação desconhecida).
 ❑ Desenvolvimento e curso: A frequência e gravidade variam de um por semana, meses, anos, podendo
ter sintomas completos ou limitados, surtos episódios com anos de remissão entre eles. Se não tratado o
curso é crônico.

❑ Consequências funcionais: Altos níveis de incapacidade social, profissional e física. Frequentemente

preocupação com efeito colateral de medicamento, evitação ou restrição severa de situações devido à
Transtornos de Pânico

preocupação acerca dos sintomas dos ataques (evita alimento, medicamento, trabalho, escola, etc).

❑ Fatores de risco e prognóstico: Neuroticismo, Fatores estressores, Adversidade na infância,

Superproteção parental, fumar, múltiplos genes causam vulnerabilidade ao transtorno, risco aumentado
entre filhos de pais com transtornos de ansiedade, depressivo e bipolar.

❑ Prevalência: Mulheres são duas vezes mais afetadas que homens. Prevalência baixa antes dos 14 anos e
diminui em indivíduos mais velhos. Idade média é de 34 anos.

❑ Diagnóstico diferencial:
Apenas ataques de pânico com sintomas limitados: se nunca ocorreu sintoma completo (inesperado).

❑ Comorbidade: 80% indivíduos apresentam comorbidades. Transtornos de ansiedade, Transtorno

depressivo, Transtorno Bipolar, Ansiedade de doença.
 ❑ Característica Diagnóstica: Durante geralmente mais de seis meses, ocorre medo ou ansiedade
marcantes persistentes e desproporcional ao perigo real (evita ou requer a presença de uma companhia
ou suportada com intenso medo ou ansiedade) devido a pensamentos de que pode ser difícil escapar ou
não ter auxílio se ocorrer sintomas tipo pânico, acerca de DUAS (OU MAIS) das cinco situações
seguintes:
✓ Uso de transporte público (p. ex., automóveis, ônibus, trens, navios, aviões).
✓ Permanecer em espaços abertos (p. ex., áreas de estacionamentos, mercados, pontes).
✓ Permanecer em locais fechados (p. ex., lojas, teatros, cinemas).
Agorafobia

✓ Permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma multidão.

✓ Sair de casa sozinho.

❑ Desenvolvimento e curso: Mais de 50% relatam ataque e transtorno do pânico antes da agorafobia.
Curso persistente e crônico. O início na infância é raro, idade média é de 21 anos. Seu curso de longo
prazo associa a Transtornos depressivos e por uso de substância.

❑ Consequências funcionais: Em situações mais graves, pode levar o indivíduo ao confinamento

❑ Fatores de risco e prognóstico: Neuroticismo, Traço de ansiedade. Eventos negativos na infância, afeto
reduzido na infância, superproteção parental.
 ❑ Prevalência: Mulheres tem duas vezes mais probabilidades que os homens.

❑ Diagnóstico diferencial:
Ansiedade Social/ Ansiedade de separação/ Ansiedade Generalizada/ Pânico/ Fobia específica/ TEPT:
Temer uma situação avaliação social negativa/ Temer separação figura de apego / Preocupações gerais /
Ataques de pânico inesperado /Medo ou ansiedade de uma situação específica / Medo e esquiva situação
relacionada ao evento traumático.
Agorafobia

❑ Comorbidade: 90% apresentam comorbidades. Transtornos de ansiedade, depressivos, uso substância,

TEPT.
 ❑ Característica Diagnóstica: Ansiedade e preocupação excessivas e considerada difícil de controlar
(expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis meses, com diversos
eventos ou atividades (tais como desempenho escolar, vida profissional, rotina diária, finanças, saúde
Transtornos de Ansiedade Generalizada

dos membros da família, realização de tarefas domésticas). A ansiedade e a preocupação estão

associadas com três (ou mais / apenas um para crianças) dos seguintes seis sintomas (com pelo menos
alguns deles presentes na maioria dos dias nos últimos seis meses).

✓ Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele.

✓ Fatigabilidade.
✓ Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente.
✓ Irritabilidade.
✓ Tensão muscular.
✓ Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto).

❑ Desenvolvimento e curso: Raramente surge antes da adolescência. Tendência a ser crônico. Conteúdo
das preocupações tende a ser apropriado para a idade (crianças e adolescentes preocupam-se com
rendimento escolar, evento catastrófico, eventos esportivos, pontualidade). Taxa de remissão completa
são baixas.
 ❑ Consequências funcionais: Tendem a ser perfeccionistas e inseguras, refazendo tarefas em razão de
excessiva insatisfação com desempenho menos que perfeito, buscam zelo excessivo em aprovação,
podendo prejudicar realização de atividades rápidas
Transtornos de Ansiedade Generalizada

❑ Fatores de risco e prognóstico: Neuroticismo, Dependência de recompensa e viés de atenção,

adversidades na infância, superproteção e controle exagerado dos pais, 1/3 do risco de desenvolvimento
do transtorno é genético.

❑ Prevalência: Mulheres são duas vezes mais propensas que homens

❑ Diagnóstico diferencial:
❑ Agorafobia/ Ansiedade Social / Ansiedade de separação/ Pânico/ Fobia específica / TOC/ TEPT: a
ocorrência é devido a situações específicas temidas (Medo transporte público, multidão ou locais
abertos e fechados de modo geral / Temer uma situação avaliação social negativa / Temer separação
figura de apego / Ataques de pânico inesperado /Medo ou ansiedade de uma situação específica /
Ansiedade devido a obsessão/ Fobia por um evento traumático.

❑ Comorbidade: Outros transtornos de ansiedade.

Vamos praticar o julgamento clínico?