ITEM

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41
 DESCRIÇÃO
Quando eu fico com medo, eu tenho dificudlade de respirar
Eu sinto dor de cabeça quando estou na escola
Eu não gosto de estar com pessoas que eu não conheço bem
Fico com medo quando durmo fora de casa
Eu me preocupo se outras pessoas gostam de mim
Quando eu fico com medo, eu sinto como se fosse desmaiar
Eu sou nervoso
Eu sigo minha mãe ou o meu pai aonde eles vão
As pessoas me dizem que pareço nervoso
Eu fico nervoso com pessoas que eu não conheço bem
eu tenho dor de barriga na escola
Quando eu fico com medo, eu acho que vou enlouquecer
Eu tenho medo de dormir sozinho
Eu me preocupo em ser tão bom quanto às outras crianças
Quando eu fico com medo, tenho a impressão de que as coisas não são reais
Eu tenho pesadelos com coisas ruins acontecendo com os meus pais
eu fico preocupado quando tenho que ir a escola
Quando eu fico com medo, meu coração bate rápido
Quando eu fico nervoso, eu tremo de medo
Eu tenho pesadelos com alguma coisa ruim acontecendo comigo
Eu fico preocupado se as coisas vão dar certo pra mim
Quando eu fico com medo, eu suo muito
Eu sou muito preocupado
Eu fico com medo sem nenhum motivo
Eu tenho medo de ficar sozinho em casa
Eu tenho dificuldades para falar com pessoas que não conheço bem
Quando eu fico com medo, eu me sinto sufocado
As pessoas dizem que eu me preocupo demais
Eu não gosto de ficar longe da minha família
Eu tenho medo de ter ataques de ansiedade ou de pânico
Eu tenho medo de que alguma coisa ruim aconteça com meus pais
Eu fico com vergonha na frente de pesoas que eu não conheço bem
Eu me preocupo com o que vai acontecer no futuro
Quando eu fico com medo, tenho vontade de vomitar
Eu me preocupo muito em fazer as coisas bem feitas
eu tenho medo de ir a escola
Eu m e preocupo com as coisas que já aconteceram
Quando eu fico com medo, me sinto tonto
Fico nervoso quando estou com outras pessoas e tenho que fazer algo enquanto elas me olhar, por exemplo, ler em voz alta
Eu fico nerovos para ir a festas, bailes, lugares onde estejam pessoas que não conheço bem
Eu sou tímido
PONTUAÇÃO
NUNCA 0
ALGUMAS VEZES 1
SEMPRE 2
 Nome do Paciente Data Nascto

PONTOS DP
Fator somático
Ansiedade generalizada
Ansiedade de separação
Fobia Social
Ansiedade escolar
Total
Data do Teste Idade Escolaridade
EFR = Ensino Fundamental Regular

Z-score Percentil
EFR = Ensino Fundamental Regular

EM = Ensino Médio
FATOR SOMÁTICO

ITEM
1
6
9
12
15
18
19
22
24
27
30
34
38
 NOTA DE CORTE (pais)
7

DESCRIÇÃO
Quando eu fico com medo, eu tenho dificudlade de respirar
Quando eu fico com medo, eu sinto como se fosse desmaiar
As pessoas me dizem que pareço nervoso
Quando eu fico com medo, eu acho que vou enlouquecer
Quando eu fico com medo, tenho a impressão de que as coisas não são reais
Quando eu fico com medo, meu coração bate rápido
Quando eu fico nervoso, eu tremo de medo
Quando eu fico com medo, eu suo muito
Eu fico com medo sem nenhum motivo
Quando eu fico com medo, eu me sinto sufocado
Eu tenho medo de ter ataques de ansiedade ou de pânico
Quando eu fico com medo, tenho vontade de vomitar
Quando eu fico com medo, me sinto tonto
TOTAL
 ITENS
1, 6, 9, 12, 15, 18, 19, 22, 24, 27, 30, 34, 38

PONTUAÇÃO
 NOTA DE CORTE (pais)
ANSIEDADE GENERALIZADA 9

ITEM DESCRIÇÃO
5 Eu me preocupo se outras pessoas gostam de mim
7 Eu sou nervoso
14 Eu me preocupo em ser tão bom quanto às outras crianças
21 Eu fico preocupado se as coisas vão dar certo pra mim
23 Eu sou muito preocupado
28 As pessoas dizem que eu me preocupo demais
33 Eu me preocupo com o que vai acontecer no futuro
35 Eu me preocupo muito em fazer as coisas bem feitas
37 Eu me preocupo com as coisas que já aconteceram
TOTAL
ITENS
5, 7, 14, 21, 23, 28, 33, 35, 37

PONTUAÇÃO
ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO

ITEM
4
8
13
16
20
25
29
31
NOTA DE CORTE (pais)
5

DESCRIÇÃO
Fico com medo quando durmo fora de casa
Eu sigo minha mãe ou o meu pai aonde eles vão
Eu tenho medo de dormir sozinho
Eu tenho pesadelos com coisas ruins acontecendo com os meus pais
Eu tenho pesadelos com alguma coisa ruim acontecendo comigo
Eu tenho medo de ficar sozinho em casa
Eu não gosto de ficar longe da minha família
Eu tenho medo de que alguma coisa ruim aconteça com meus pais
TOTAL
ITENS
4, 8, 13, 16, 20, 25, 29, 31

PONTUAÇÃO
FOBIA SOCIAL

ITEM
3
10
26
32
39
40
41
NOTA DE CORTE (pais)
8

DESCRIÇÃO
Eu não gosto de estar com pessoas que eu não conheço bem
Eu fico nervoso com pessoas que eu não conheço bem
Eu tenho dificuldades para falar com pessoas que não conheço bem
Eu fico com vergonha na frente de pesoas que eu não conheço bem
Fico nervoso quando estou com outras pessoas e tenho que fazer algo enquanto elas me olhar, por exemplo, ler em voz alta
Eu fico nerovos para ir a festas, bailes, lugares onde estejam pessoas que não conheço bem
Eu sou tímido
TOTAL
ITENS
3, 10, 26, 32, 39, 40, 41

PONTUAÇÃO
 NOTA DE CORTE (pais)
ANSIEDADE ESCOLAR

ITEM DESCRIÇÃO
2 Eu sinto dor de cabeça quando estou na escola
11 eu tenho dor de barriga na escola
17 Eu fico preocupado quando tenho que ir a escola
36 Eu tenho medo de ir a escola
TOTAL
ITENS

PONTUAÇÃO