TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS NA

INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA

MARIANA RIBEIRO MANIGLIA

UNIDADE 4
UNIDADE 4 | INTRODUÇÃO

Nesta unidade nós iremos aprofundar o

conhecimento sobre alguns transtornos mentais.
Nesta unidade os transtornos não fazem parte dos
transtornos do neurodesenvolvimento. Isso significa
que o início dos transtornos pode se dar em
qualquer período da vida. Iremos ver como esses
transtornos são classificados em cada capítulo! Nesta
unidade você verá os seguintes transtornos:
transtornos de ansiedade, fobias, transtornos
depressivos e transtornos do comportamento
disruptivo. Vamos comigo mergulhar neste
universo?!
 UNIDADE 4 | OBJETIVOS

1. Compreender os aspectos diagnósticos e as características dos transtornos de

ansiedade na infância.

2. Compreender os aspectos diagnósticos e as características das fobias.

3. Compreender os aspectos diagnósticos e as características dos transtornos

depressivos na infância.

4. Compreender os aspectos diagnósticos e as características dos transtornos do

comportamento disruptivo.
 TRANSTORNOS DA ANSIEDADE

Transtornos de ansiedade Mais prevalentes na

população.

Suas manifestações clínicas podem causar

inúmeros prejuízos sociais, escolares e profissionais
no indivíduo.
Neste capítulo, iremos aprofundar o conhecimento
sobre o transtorno de ansiedade generalizada e o
transtorno de ansiedade de separação, que são
comuns e recorrentes em crianças e em
adolescentes.
 TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA (TAG)

TAG

Preocupação excessiva acompanhada

de sintomas físicos.
 DESENVOLVIMENTO

Crianças e adolescente
com TAG

Preocupações com seu desempenho

ou competência na escola, no esporte,
mesmo quando não estão sendo
avaliados.
 CARACTERÍSTICAS
Sintomas
Sintomas do TAG Criança Adulto

Preocupação em excesso sobre

compromissos, rígida aderência às
regras, perguntas sobre possíveis
perigos.

Preocupação excessiva acompanhado Perfeccionismo, catastrofizam

de sintomas físicos. pequenas situações, autocrítica
exagerada, um pequeno erro é um
grande fracasso.
CARACTERÍSTICAS
Crianças e adolescentes com TAG

Preocupação é desproporcional à
probabilidade real.

Preocupações interferem de forma

significativa no funcionamento
psicossocial da criança.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Transtorno de ansiedade generalizada
Necessariamente atender aos critérios:

Ansiedade e Os sintomas causam

Ansiedade e a
preocupação sofrimento
preocupação estão
excessivas significativo ou
associadas com
(maioria dos dias prejuízo no
sintomas físicos.
por 6 meses). funcionamento social.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E
COMORBIDADES
• Principais diagnósticos diferenciais no TAG:

✔ Transtorno de ansiedade devido a outras condições médicas;

✔ Transtorno de ansiedade induzido por substância/medicamento;
✔ Transtorno de ansiedade social;
✔ Transtorno obsessivo-compulsivo;
✔ Transtorno de estresse pós-traumático.
 TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE
SEPARAÇÃO

Diferenciar períodos normais de apego

em figuras no desenvolvimento típico.

Ansiedade excessiva pela separação de

figuras de apego.
 DESENVOLVIMENTO

• As crianças menores podem não expressar preocupações ou medos específicos

de ameaças definidas aos pais, à casa ou a si mesmas, e a ansiedade é
manifestada somente quando a separação é vivenciada.

• À medida que as crianças crescem, emergem as preocupações; com frequência

são preocupações acerca de perigos específicos como acidentes, sequestros ou
assaltos, bem como preocupações vagas acerca de não se reencontrarem com as
figuras paternas/maternas ou de cuidado.
 CARACTERÍSTICAS

A principal característica do transtorno é a

ansiedade excessiva em função do afastamento de
casa ou de figuras de vinculação.

• As crianças vivenciam sofrimento excessivo e

recorrente ante a ocorrência ou a previsão de
afastamento de figuras importantes de apego;
• Se preocupam com o bem-estar ou a morte de
figuras de apego;
• Quando separados precisam saber o paradeiro
das suas figuras de apego;
• Preocupam-se com eventos indesejados consigo
mesmos, como perder-se.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Medo ou ansiedade impróprios e excessivos

em relação ao estágio de desenvolvimento,
envolvendo a separação daqueles com quem
Transtorno de ansiedade de o indivíduo tem apego.
separação
O medo, a ansiedade ou a esquiva é
Necessariamente atender seguintes
persistente, durando pelo menos quatro
critérios: semanas em crianças e adolescentes.

Os sintomas causam sofrimento clinicamente

significativo ou prejuízo no funcionamento
social.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E
COMORBIDADES
Principais diagnósticos diferenciais no transtorno de ansiedade de separação:
• Transtorno de ansiedade generalizada;
• Transtorno de pânico;
• Agorafobia;
• Transtorno da conduta;
• Transtorno de ansiedade social;
• Transtorno de estresse pós-traumático;
• Luto;
• Transtornos depressivo e bipolar;
• Transtorno de oposição desafiante;
• Transtornos da personalidade.
 FOBIAS: FOBIA ESPECÍFICA

A fobia específica se desenvolve após

um evento traumático, por exemplo, um
ataque de um animal; ou pela
observação de outras pessoas que
passam por um evento traumático.
 DESENVOLVIMENTO

• As crianças pequenas podem expressar

medo e ansiedade chorando, tendo
ataques de raiva, de imobilidade ou
comportamento de agarrar-se.
• As crianças pequenas geralmente não são
capazes de compreender o conceito de
esquiva ou de fuga.
• Os medos excessivos são bastante comuns
em crianças pequenas, mas são
considerados apropriados ao estágio de
desenvolvimento e são transitórios.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

• É necessário que o indivíduo apresente os sintomas abaixo:

Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situação;

O objeto ou situação fóbica quase invariavelmente provoca uma resposta
imediata de medo ou de ansiedade;
O objeto ou situação fóbica é ativamente evitado ou suportado com intensa
ansiedade ou sofrimento;
O medo ou ansiedade é desproporcional em relação ao perigo real imposto;
O medo, a ansiedade ou a esquiva é persistente, geralmente com duração
mínima de seis meses;
O medo, a ansiedade ou a esquiva causa sofrimento significativo ou prejuízo
no funcionamento social.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E
COMORBIDADES
Principais diagnósticos diferenciais na
fobia específica:
• Agorafobia;
• Transtorno de ansiedade social;
• Transtorno de pânico;
• TOC;
• Transtornos relacionados a traumas
e estressores;
• Transtornos alimentares.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)

• O início também pode ocorrer no

princípio da infância e pode seguir
decorrente de uma experiência
estressante ou humilhante, como
bullying, ou pode ser insidioso,
desenvolvendo-se lentamente.
• Os adolescentes apresentam um
padrão mais amplo de medo e de
esquiva, incluindo os encontros
 CARACTERÍSTICAS

Principais características:

• Medo ou ansiedade acentuados ou intensos de situações sociais nas quais o

indivíduo pode ser avaliado pelos outros.

• Em crianças, o medo ou ansiedade deve ocorrer em contextos com os pares, e

não apenas durante interações com adultos.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
• É necessário que o indivíduo apresente os sintomas abaixo:

• Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo
é exposto a possível avaliação por outras pessoas.
• O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados
negativamente;
• As situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade;
• As situações sociais são evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade;
• O medo ou ansiedade é desproporcional à ameaça real apresentada pela situação social e o
contexto sociocultural;
• O medo, a ansiedade ou a esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses;
• O medo, a ansiedade ou a esquiva causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social.
DIAGNÓSTICO diferencial e comorbidades

Principais diagnósticos diferenciais no

transtorno de ansiedade social:

• Timidez normal;
• Agorafobia;
• Transtorno de ansiedade generalizada;
• Transtorno de ansiedade de separação;
• Transtorno depressivo maior;
• Transtorno dismórfico corporal;
• Transtornos da personalidade
 TRANSTORNO DEPRESSIVO

O transtorno depressivo maior pode surgir

pela primeira vez em qualquer idade.

Durante muito tempo acreditava-se que as

crianças não sofriam de depressão, entretanto,
existem muitas evidências de que o transtorno
depressivo também ocorre na infância, e não
somente na adolescência ou na vida adulta.
CARACTERÍSTICAS
Crianças

Sintomas como sentimentos de tristeza, de

irritabilidade e de agressividade.

E mudanças súbitas de comportamentos,

não justificadas por fatores estressantes.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

• Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estão presentes durante o mesmo
período de duas semanas:
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias; (Nota: Em
crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
2. Acentuada diminuição do interesse ou do prazer em todas ou quase todas as
atividades na maior parte do dia, quase todos os dias;
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta, ou redução ou
aumento do apetite quase todos os dias; (Nota: Em crianças, considerar o
insucesso em obter o ganho de peso esperado.)
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias;

5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias;
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias;
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada quase todos os
dias;
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos
os dias;
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano
específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E
COMORBIDADES
Principais diagnósticos diferenciais no
transtorno depressivo:

• Episódios maníacos com humor irritável;

• Transtorno do humor devido a outra
condição médica;
• Transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade;
• Tristeza.
TRANSTORNOS DISRUPTIVOS: TRANSTORNO DE
OPOSIÇÃO DESAFIANTE (TOD)

Os primeiros sintomas do transtorno de oposição desafiante podem surgir

durante os anos de pré-escola e, raramente, mais tarde, como após o início da
adolescência.

A frequência dos comportamentos associados ao transtorno de oposição

desafiante aumenta no período pré-escolar e na adolescência.
 CARACTERÍSTICAS
Padrão global de desobediência, desafio e
comportamento hostil.

As crianças discutem excessivamente com

adultos, não aceitam responsabilidade por
sua má conduta, incomodam
deliberadamente os demais, possuem
dificuldade em aceitar regras e perdem
facilmente o controle se as coisas não seguem
a forma que eles desejam.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
A criança deve apresentar:

• Um padrão de (a) humor raivoso/irritável, (b) de comportamento

questionador/desafiante ou (c) índole vingativa com duração de pelo menos seis
meses, como evidenciado por pelo menos quatro sintomas de qualquer das
categorias seguintes e exibido na interação com pelo menos um indivíduo que
não seja um irmão.

❖ A perturbação no comportamento está associada a sofrimento para o indivíduo

ou para os outros em seu contexto social imediato ou causa impactos negativos
no funcionamento social.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
O diagnóstico deve especificar a gravidade atual dos sintomas conforme especificado
abaixo:
Leve: Os sintomas limitam-se a apenas um
ambiente (em casa, na escola, no trabalho, com os
colegas).

Moderada: Alguns sintomas estão presentes em

pelo menos dois ambientes.

Grave: Alguns sintomas estão presentes em três

ou mais ambientes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E
COMORBIDADES
Principais diagnósticos diferenciais no
transtorno de oposição desafiante (TOD):

• Transtorno da conduta;
• Transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade;
• Transtornos depressivo e bipolar;
• Transtorno explosivo intermitente;
• Transtorno da linguagem;
• Transtorno de ansiedade social.
 TRANSTORNO DE CONDUTA:
DESENVOLVIMENTO
O início do transtorno da conduta pode ocorrer no começo dos anos pré-escolares,
embora os primeiros sintomas significativos costumem aparecer durante o período
que vai desde a segunda infância até a fase intermediária da adolescência.

O transtorno da conduta pode ser diagnosticado em adultos, embora os sintomas

geralmente tenham início na infância ou na adolescência.

Slide 36
 CARACTERÍSTICAS

A principal característica do transtorno da conduta consiste em um padrão

comportamental repetitivo e persistente no qual são violados direitos básicos de
outras pessoas ou normas ou regras sociais relevantes e apropriadas para a idade.

• Conduta agressiva que causa ou ameaça causar danos físicos a outras pessoas ou
animais;
• Conduta não agressiva que causa perda ou danos a propriedade;
• Falsidade ou furto;
• Violações graves de regras.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
A criança deve apresentar:

• Um padrão de comportamento repetitivo e persistente no qual são violados

direitos básicos de outras pessoas ou normas ou regras sociais relevantes e
apropriadas para a idade, manifestado pela presença de ao menos três dos 15
critérios seguintes, nos últimos 12 meses, de qualquer uma das categorias
adiante, com ao menos um critério presente nos últimos seis meses.

❖ Os sintomas comportamentais causam prejuízos clinicamente significativos no

funcionamento social, acadêmico ou profissional.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
O diagnóstico deve determinar o subtipo do transtorno conforme especificado
abaixo:

Tipo com início na infância: Os indivíduos apresentam pelo menos um sintoma

característico de transtorno da conduta antes dos 10 anos de idade.
Tipo com início na adolescência: Os indivíduos não apresentam nenhum sintoma
característico de transtorno da conduta antes dos 10 anos de idade.
Início não especificado: Os critérios para o diagnóstico de transtorno da conduta são
preenchidos, porém, não há informações suficientes disponíveis para determinar se
o início do primeiro sintoma ocorreu antes ou depois dos 10 anos.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
O diagnóstico deve especificar a gravidade atual dos sintomas conforme
especificado abaixo:
Leve: Poucos, se algum, problemas de
conduta estão presentes além daqueles
necessários para fazer o diagnóstico, e estes
causam danos relativamente pequenos a
outros;
Moderada: O número de problemas de
conduta e o efeito sobre os outros estão entre
aqueles especificados como “leves” e
“graves”;
Grave: Muitos problemas de conduta, além
daqueles necessários para fazer o
diagnóstico, estão presentes, ou os
problemas de conduta causam danos
consideráveis a outros.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E
COMORBIDADES

Principais diagnósticos diferenciais no

transtorno de conduta:

• Transtorno de oposição desafiante;

• Transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade;
• Transtornos depressivo e bipolar;
• Transtorno explosivo intermitente.
Obrigada!