FOLHA DE ACOMPANHAMENTO DE TRATAMENTO DE LEISHMANIOSE

Nº protocolo:

TUTOR
Nome: CPF:
Endereço: Telefone:

ANIMAL EM TRATAMENTO
Nome: Sexo: Raça: Idade:

SINAIS CLÍNICOS PRESENTES NO INICIO DO TRATAMENTO:

( ) perda de peso. ( ) emagrecimento severo. ( ) unhas grandes. ( ) lesões de pele.
( ) febre. ( ) fraqueza. ( ) perda de apetite. ( ) lesões oculares. ( ) sangramentos.
( ) vômito. ( ) diarreia.

MONITORAMENTO MENSAL
Data:
REPELENTE / INSETICIDA UTILIZADO
( ) coleira antiparasitária ( ) outro:
SINAIS DA DOENÇA PRESENTES NO MOMENTO DA VISITA:
( ) perda de peso. ( ) emagrecimento severo. ( ) unhas grandes. ( ) lesões de pele.
( ) febre. ( ) fraqueza. ( ) perda de apetite. ( ) lesões oculares. ( ) sangramentos.
( ) vômito. ( ) diarréia.
BEM-ESTAR ANIMAL
( ) livre de fome e de sede. ( ) livre de desconforto. ( ) livre de dores e outras doenças.
( ) livre de medo e estresse. ( ) livre para manifestar seu comportamento natural.
MANEJO AMBIENTAL
( ) correto ( ) incorreto / providenciar:
MEDICAMENTOS
( ) sim ( ) não ( ) fora do prazo de validade

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Assinatura do(a) responsável pelo animal

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Assinatura do(a) Médico(a) Veterinário(a) responsável da prefeitura

Braúnas, ___de _________ de ____.