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Presidente da Repblica Federativa do Brasil Luiz Incio Lula da Silva Ministro do Desenvolvimento Social e Combate Fome Patrus Ananias

s Secretria Executiva Mrcia Helena Carvalho Lopes Secretria Executiva Adjunta Arlete Sampaio Secretria Nacional de Assistncia Social Ana Lgia Gomes Secretria de Avaliao e Gesto da Informao Laura da Veiga Secretria Nacional de Renda de Cidadania Rosani Cunha Secretrio Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional Onaur Ruano Secretria de Articulao Institucional e Parcerias Heliana Ktia Tavares Campos
Ana Ligia Gomes SNAS/MDS Adriane Tomazelli Dias SNAS/MDS Ana Maria Bereohff Consultora Ana Maria Lima Barbosa SNAS/MDS Anderson Mota Moraes SNAS/MDS Camila Potyara Pereira SNAS/MDS Deusina Lopes da Cruz SNAS/MDS Ermelinda Cristina de Paula CGBENIN/INSS Germana Coutinho Cavalcanti INSS/Joo Pessoa/PB Ivania Tiburcio Cavalcanti INSS/Recife/PE Maria ngela M. Barreto Guimares Consultora Maria de Ftima Souza SNAS/MDS Maria Jos de Freitas SNAS/MDS Marinete Cordeiro Moreira INSS/Campos/RJ Miguel Abud Marcelino INSS/Petrpolis/RJ e Faculdade de Medicina de Petrpolis Neide Lazzaro INSS/Rio de Janeiro/RJ Paulo Kelbert INSS/Pelotas/RS Raimundo Nonato Lopes de Souza CGBENIN/INSS Tnia Mariza Martins Silva INSS/Salvador/BA Especialistas convidadas: Maria Luiza Amaral Rizotti SMAS/Londrina/PR Linamara Rizzo Batistella USP/SP

Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome Esta uma publicao tcnica da Secretaria Nacional de Assistncia Social e da Secretaria de Avaliao e Gesto da Informao.

Brasil. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Avaliao das pessoas com deficincia para acesso ao Benefcio de Prestao Continuada da assistncia social: um novo instrumento baseado na Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. / Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome; Ministrio da Previdncia Social .__ Braslia, DF: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome; Ministrio da Previdncia Social, 2007. 188 p. ; 28 cm. ISBN: 978-85-60700-04-2 1. Pessoa com deficincia. Brasil. 2. Assistncia social. Brasil. 3. Previdncia social. Brasil. I. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. II. Ministrio da Previdncia Social. CDU 330.908

EXPEDIENTE Coordenao Editorial: Monica Rodrigues SAGI Edio e reviso: Lourdes Marinho SAGI Projeto grfico e diagramao: Ronald Neri Impresso: Prol Tiragem: 3.000 exemplares Novembro de 2007

Dedicamos este trabalho s pessoas com deficincia e a todos os brasileiros excludos da riqueza nacional.

APRESENTAO

O Governo Federal, em uma iniciativa indita na histria recente das polticas sociais brasileiras, instituiu por meio da Portaria n 001, de 15 de junho de 2005, Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), formado por tcnicos do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) e do Ministrio da Previdncia Social (MPS), para desenvolver estudos e pesquisas sobre Classificao de Deficincia e Avaliao de Incapacidades. O trabalho faz parte das aes que visam proposio de parmetros, procedimentos e instrumentos de avaliao das pessoas com deficincia para acesso ao Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC). O BPC em vigor - desde 1 de janeiro de 1996 - refere-se proviso no contributiva da Assistncia Social, assegurada pela Constituio Federal de 1988, no campo da Seguridade Social (Arts. 203 e 204). Foi regulamentado pela Lei no 8.742, de 7 de dezembro de 1993 - Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS). O benefcio garante um salrio mnimo s pessoas com deficincia e ao idoso com 65 anos ou mais que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno e nem t-la provida por sua famlia. um benefcio individual, no vitalcio e intransfervel. A LOAS preceitua como pessoa com deficincia aquela incapacitada para a vida independente e para o trabalho. O modelo vigente de avaliao da deficincia e da incapacidade para fins do BPC mostra-se inadequado e com insuficiente grau de uniformizao, sendo sua alterao h muito reconhecida como necessidade, inclusive tornou-se objeto de reiteradas reivindicaes da sociedade civil, culminadas em deliberaes das Conferncias Nacionais da Assistncia Social. Para atender essas reivindicaes e contribuir com a construo de uma sociedade justa e democrtica, este relatrio intitulado Avaliao de Pessoas com Deficincia para acesso ao Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social um novo instumento baseado na Classificao Internacional de Funcionalidades, Incapacidade e Sade (CIF), apresenta proposta para um novo modelo de avaliao da pessoa com deficincia a ser utilizado na concesso, manuteno e reviso do BPC, baseado em uma avaliao mdica e social.

Esse novo modelo incorpora uma abordagem multidimensional da funcionalidade, da incapacidade e sade. Considera, alm das deficincias nas funes e estruturas do corpo, os fatores contextuais (ambientais e pessoais), a participao e acessibilidade da pessoa com deficincia na sociedade, em consonncia com a tendncia mundial de atentar para os fatores biopsicossociais. A sade compreendida sob uma perspectiva biolgica, individual e social. Neste sentido, o trabalho intersetorial que o presente relatrio reflete compe as diretrizes estratgicas do Governo Federal, sendo essencial para a preveno das situaes que geram a deficincia e para o xito da proteo social, alm de reforar a perspectiva da Seguridade Social e aperfeioar as polticas pblicas no pas. Traduz o reconhecimento que os fatores contextuais so essenciais para qualificar a concesso do benefcio, bem como subsidia os gestores municipais, estaduais e federal na preveno das situaes que geram a deficincia e incapacidade, possibilitando a garantia da proteo social. Ao tornar pblico este documento, o MDS e o MPS acreditam que as contribuies produzidas nesta experincia de formulao e implementao do novo modelo de avaliao da deficincia e do grau de incapacidade apoiaro, de fato, a realizao de um atendimento digno e a concesso qualificada do Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC), s pessoas com deficincia, reafirmando um compromisso do Governo Federal com este segmento vulnervel da populao brasileira.

Agradecimentos: Aos profissionais cujo conhecimento contribuiu para a construo de um novo instrumento de avaliao das pessoas com deficincia Aldaza Sposati - PUC/SP Denize Xerez - UFRJ/RJ Elyria Bonetti Yoshida Credidio Helosa B. Ventura Di Nubila - USP/SP Izabel Loureiro Maior - CORDE/SEDH Rosita Edler de Carvalho Walter Camargos Junior

Aos profissionais que trabalharam na aplicao do teste do Instrumento de Avaliao Mdico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho Ademar M. Lorga INSS/So Jos do Rio Preto/SP Adivani da Conceio Toledo INSS/Duque de Caxias/RJ Ana Maria Garcia Loureno INSS/So Jos do Rio Preto/SP Ana Paula Conrado INSS/Duque de Caxias/RJ Andr Luis Ferreira Brito INSS/Goinia/GO Areolino Lustosa Filho INSS/Goinia/GO Daniela Alves Gastal INSS/Pelotas/RS David Greco Varela INSS/Salvador//BA Edgar Fiss INSS/Pelotas/RS Edith Brockeetayer INSS/Goinia/GO Eliane Sans Moraes STASC/Petrpolis/RJ Eloisa Pujol INSS/Petrpolis/RJ Elwina Tereza Lima da Silva INSS/Belm/PA Helaine M. Lopes V Piorotti . INSS/Nova Iguau/RJ Irene Rodrigues INSS/Pelotas/RS Ivanete Martins Alves INSS/Belm/PA Jos Erlindo Pires INSS/Londrina/PR Jos Joacir de Albuquerque INSS/Duque de Caxias/RJ

Jos Vicente Neto INSS/Belm/PA Jlio Csar Lopes Campos INSS/Petrpolis/RJ Lda Maria S. de Oliveira INSS/Salvador/BA Lenita Mizue Kitsu INSS/Londrina/PR Letcia Vita e Cintra INSS/Nilpolis/RJ Lilian Cristina de Lima D. e Luza INSS/Goinia/GO Lois Tadeu de Almeida Teixeira INSS/Nilpolis/RJ Lucas Manoel Vasques INSS/So Jos do Rio Preto/SP Maria da Conceio do Prado Nogueira INSS/Londrina/PR Maria da Penha Lrio Almeida INSS/Salvador/BA Maria Lcia de Brito INSS/Goinia/GO

Maria Zlia S. de Almeida INSS/Salvador/BA Rosalia Pedrina da Silva Pinheiro INSS/Belm/PA Rosane de Oliveira R. Farias INSS/Duque de Caxias/RJ Rozinia da Graa Alves Vasques INSS/So Jos do Rio Preto/SP Solange M. Lobo INSS/Duque de Caxias/RJ Snia M. de Almeida Bitencourt INSS/Salvador/BA Tnia Moreira Nbrega Campos INSS/Goinia/GO Tnia Saldanha de Lucena INSS/Salvador/BA Valquiria de O. Borges Andrade INSS/Goinia/GO Yassuyuki Kawal INSS/Londrina/PR

Aos tcnicos da Secretaria de Avaliao e Gesto da Informao SAGI/MDS Guilherme Coelho Rabelo, Mariana Ferreira Peixoto dos Santos e Mrcio Andrade Monteiro que trabalharam na anlise estatstica dos resultados de aplicao do instrumento na fase de teste. Lourdes Marinho, Ludmila Schmaltz, Marcelo Rocha, Monica Rodrigues e Renata Bressanelli que trabalharam na edio da presente publicao.

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equipe do Departamento de Benefcios Assistenciais/SNAS/MDS que contribuiu na reviso do relatrio: Maria Lcia Lopes da Silva, Josefa Nunes Pinheiro e Marcos Marcelo Brito de Mesquita e Glair Nogueira Moraes, incansvel em nos auxiliar nas demandas administrativas. Em, especial, Diretoria de Benefcios do INSS, nas pessoas do Sr. Benedito Brunca, Dra. Teresa Cristina dos Santos Maltez e Dra. Maria Virginia de Medeiros Eloy de Sousa, pelo apoio integral ao trabalho

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SUMRIO
RESUMO ...................................................................................................................................... 17

Lista de Siglas e Abreviaturas .................................................................................................................19


INTRODUO ............................................................................................................................... 21 CAPTULO I ASPECTOS CONCEITUAIS .............................................................................................................. 27

1 - O Benefcio de Prestao Continuada na Poltica Nacional de Assistncia Social .......................... 27 2 - Fundamentao Legal ..................................................................................................................... 29 3 - Evoluo Conceitual sobre Deficincia, Incapacidade e Consideraes sobre Terminologia ............ 30 4 - Os Conceitos de Deficincia e de Incapacidade para o BPC ........................................................... 32 5 - Evoluo Conceitual e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade ...... 35 5.1. Seqncia de Conceitos Incorporados pela CIF ............................................................................ 36 5.2 - Deficincias e Incapacidades segundo a CIF ................................................................................ 36 6 - Dados Estatsticos e Aspectos Epidemiolgicos sobre Deficincias no Brasil .................................. 38
CAPTULO II ELABORAO DA PROPOSTA DO NOVO MODELO DE AVALIAO ............................................... 45 1 - Mtodo de Atuao do Grupo de Trabalho Interministerial ..................................................................... 45 2 - A CIF como Referncia para o Novo Instrumento de Avaliao das Pessoas com Deficincia ..................... 45 3 - A construo do Instrumento para Avaliao Mdico Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho - Fundamentao e Descrio ..................................................................................................... 48 4 - Modelo do Instrumento - Proposta Inicial ............................................................................................. 52 CAPTULO III MTODO PROPOSTO PARA APLICAO DA PROPOSTA DO NOVO MODELO DE AVALIAO ........ 57 1 - Mtodo Proposto para Aplicao do Teste do Instrumento de Avaliao Mdico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho ............................................................................................... 57 2 - Desenvolvimento do Teste .................................................................................................................. 58 3 - Viso Geral do Banco de Dados ........................................................................................................... 60 4 - Apurao dos Dados da Amostra ......................................................................................................... 62 5 - Anlise Estatstica .................................................................................................................................. 64

SUMRIO
CAPTULO IV QUESTES PARA REFLEXO E VERSO REVISADA DO INSTRUMENTO ........................................ 65 1 Modelo do Instrumento - Verso Revista ................................................................................................... 67 2 Instrumentos (adulto e criana) ........................................................................................................... 69 CAPTULO V CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................................. 81

Referncias Bibliogrficas .................................................................................................................... 83

ANEXOS
ANEXO 1 - ROTEIRO PARA UTILIZAO DOS INSTRUMENTOS ADULTO E CRIANA VERSO REVISADA .................................................................................................................................... 87 ANEXO 2 - MANUAL PARA USO DO INSTRUMENTO DE AVALIAO ....................................... 97 ANEXO 3 - FORMULRIO DE AVALIAO DO TESTE DO INSTRUMENTO PROPOSTO ............... 127 ANEXO 4 - RESULTADOS OBTIDOS NA ANLISE DO BANCO DE DADOS DA AMOSTRA ........... 129 ANEXO 5 - RELATRIO ESTATSTICO ANLISE INSTRUMENTO BPC ............................................... 145 ANEXO 6 - MODELOS ESTATSTICOS USADOS NO RELATRIO ................................................. 193

RESUMO

O objetivo deste relatrio apresentar os resultados obtidos pelo Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), constitudo pela Portaria no 001, de 15 de junho de 2005, do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), da Secretaria Nacional de Assistncia Social (SNAS), do Departamento de Benefcios Assistenciais (DBA) e do Ministrio da Previdncia Social (MPS) e Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). O GTI, composto por tcnicos do MDS e do INSS, mdicos, assistentes sociais e especialistas nas reas de polticas pblicas e ateno s pessoas com deficincia teve por finalidade ... desenvolver estudos e pesquisas sobre classificao de deficincias e avaliao de incapacidades com vistas proposio de parmetros, procedimentos e instrumentos de avaliao das pessoas com deficincia para acesso ao Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC) - Portaria MDS/MPS n001/05. O mtodo empregado pelo GTI contou com variadas estratgias de trabalho. Buscou-se estudar os procedimentos existentes em outros pases; participar de cursos; realizar estudos e pesquisas bibliogrficas; efetuar contatos com categorias profissionais envolvidas no tema; convidar especialistas para aprofundar e elucidar estudos correlacionados pessoa com deficincia e poltica de concesso de benefcios, tanto no mbito nacional como internacional, visando a atualizao do tema. Manteve-se contato com rgos pblicos promotores de direitos das pessoas com deficincia como a Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia (CORDE), da Secretaria Especial de Direitos Humanos e a Comisso de Reabilitao da Secretaria Estadual de Sade do Estado do Rio de Janeiro, entre outros. A opo pela integrao dos modelos mdico e social, em contraponto ao modelo mdico at ento vigente para a concesso deste benefcio da assistncia social, deve-se a uma viso mais ampla do estado de sade do indivduo, visando obter uma sntese na qual diferentes dimenses de sade so consideradas. Neste modelo, a incapacidade no apenas um atributo da pessoa, mas uma conseqncia de um conjunto complexo de situaes de natureza biolgica, individual, econmica e social.

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A citao constante da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), da Organizao Mundial de Sade (OMS), e sua adoo por diversos organismos nacionais e internacionais, levou o GTI a conhec-la melhor, trazendo a certeza da adequao de seu emprego para a consecuo do objetivo, pois a CIF permite a estruturao de complexos sistemas de avaliao. Entre os itens constituintes da CIF foram selecionados aqueles mais especficos sobre a existncia de deficincias da funo ou da estrutura do corpo, da limitao da execuo de atividades e das restries da participao social. Ao realizar esta seleo, consideramos o impacto dos aspectos ambientais e sociais na definio dos nveis de incapacidades para a vida independente e para o trabalho, na perspectiva de atender a legislao brasileira normatizadora do BPC. Com estas premissas foi elaborado um formulrio de avaliao dos requerentes ao benefcio. Efetuou-se, em nvel nacional, um teste em uma amostra populacional para verificao da pertinncia do instrumento proposto. As concluses desta aplicao so apresentadas e determinaram a retificao de alguns itens do instrumento. Verificou-se durante a aplicao do instrumento a necessidade de adequ-lo s crianas e adolescentes com at os 16 anos incompletos, devido s peculiaridades que constituem os requerentes desta faixa etria: a incapacidade para o trabalho presumida e a incapacidade para a vida independente varia em funo da idade. O novo instrumento apresenta duas modalidades para pessoa com deficincia menor de 16 anos e pessoa com deficincia com 16 anos ou mais- que fazem parte do corpo deste trabalho. Anexos foram incorporados com o objetivo de propiciar aprofundamentos em alguns aspectos.

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Lista de Siglas e Abreviaturas ABBR Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao APS Agncias da Previdncia Social BPC Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social CIADE Centro Integrado de Ateno Pessoa Portadora de Deficincia CID Classificao Internacional de Doenas CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade Classificao/Cdigos segundo a CIF Smbolos alfabticos de avaliao quanto ao grau de deficincia, de dificuldade e de barreiras. C = Completa G = Grave L = Leve M = Moderada CONADE Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficincia CORDE Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia CRESS Conselho Regional de Servio Social CRM Conselho Regional de Medicina DBA Departamento de Benefcios Assistenciais da Secretaria Nacional de Assistncia Social FGV Fundao Getlio Vargas FNAS Fundo Nacional de Assistncia Social GEX Gerncia Executiva do Instituto Nacional de Seguro Social GTI Grupo de Trabalho Interministerial HTO-RJ Hospital de Traumato-Ortopedia do Rio de Janeiro ICIDH International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps (Classificao Internacional de Danos, Incapacidades e Deficincias Fsicas) IDH ndice de Desenvolvimento Humano INSS Instituto Nacional do Seguro Social IOC Instituto Oswaldo Cruz LOAS Lei Orgnica da Assistncia Social MDS Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MPS Ministrio da Previdncia Social NB Nmero de Benefcio

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OEA Organizao dos Estados Americanos OIT Organizao Internacional do Trabalho OMS Organizao Mundial de Sade ONU Organizao das Naes Unidas PcD Pessoa com Deficincia PNAS Poltica Nacional de Assistncia Social PPI Pessoa com Percepo de Incapacidade PRISMA Sistema Informatizado de Benefcios do INSS SABI Sistema de Administrao de Benefcios por Incapacidade SAGI Secretaria de Avaliao e Gesto da Informao SEDH Secretaria Especial de Direitos Humanos SEDH/PR Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica SICAMS Sistema de Cadastro de Avaliao Mdico-Social SNAS Secretaria Nacional de Assistncia Social SUAS Sistema nico de Assistncia Social TID Transtornos Invasivos do Desenvolvimento

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INTRODUO

A Seguridade Social, de acordo com a Constituio Federal, compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinado a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social. O componente Assistncia Social deste trip foi regulamentado pela Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), no 8.742, de 7 de dezembro de 1993, em seu captulo IV, seo I, que preceitua o Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC), previsto na Constituio Federal no (art. 203, V). Esse benefcio, de carter assistencial, no contributivo, destinado pessoa com deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno e nem t-la provida por sua famlia. O BPC reconhece a pessoa com deficincia como sendo aquela cuja deficincia a incapacita para a vida independente e para o trabalho. Com esse benefcio so atendidos mais de 1 milho e 300 mil pessoas com deficincia, mediante o pagamento de uma renda mensal no valor de um salrio mnimo e registra-se, em mdia, o ingresso anual de 89 mil novos beneficirios, dos quais, 29% esto na faixa etria de 0 a 14 anos (Nota Tcnica do MDS, Secretaria Nacional de Assistncia Social, Departamento de Benefcios Assistenciais, 28 de abril de 2005). Estudos tm demonstrado que a distribuio dos benefcios entre a populao brasileira apresenta um comportamento muito varivel, nas diversas regies brasileiras. As diferenas so muito grandes e se explicam para alm de variaes ocasionais no perfil de deficincias eventualmente existentes na populao. O Censo de 2000 dos brasileiros residentes contabilizou 24.600.256 pessoas, de todas as idades e pertencentes a distintos nveis de renda, que declararam apresentar algum tipo de deficincia. Entre as modalidades foram elencadas pelos recenseados, por ordem de freqncia: deficincia visual; deficincia motora; deficincia auditiva; deficincia mental permanente; associao de deficincias e deficincia fsica. Desconhece-se a magnitude destas deficincias e o quanto elas incapacitam para o trabalho e para a vida independente. Considerando que o nmero total de benefcios ativos destinados s pessoas

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com deficincia, em dezembro de 2004, era 1.127.849 e, hipoteticamente, que o nmero declarado de pessoas com deficincia manteve-se inalterado, estima-se em 4,58% as pessoas com deficincia, recebedoras deste benefcio assistencial. Conhecendo-se a realidade brasileira, na qual faltam aes afirmativas para o acesso a bens e servios como sade, educao, qualificao profissional, mercado de trabalho, cultura, esporte e lazer, a ausncia de polticas especficas de habilitao e reabilitao e de concesso de ajudas tcnicas, tais como rteses e prteses, presume-se haver um nmero considervel de pessoas com deficincia sem acesso ao BPC, mesmo atentando para os critrios legais de restrio quanto renda e incapacidade, da mesma forma que no alcanam tambm outras aes necessrias a uma maior qualidade de vida. Levantamento de dados realizado pela SNAS/MDS, em janeiro de 2005, constatou que do total de benefcios requeridos pelas pessoas com deficincia, apenas 37,16% foram concedidos. No referido levantamento constatou-se que dos 62,84% requerimentos negados, 40,93% tm como fator causal o indeferimento pela percia mdica do INSS, em funo da no caracterizao de existncia de incapacidade do requerente para a vida independente e para o trabalho. Nota-se tambm grande variabilidade nos ndices de concesso deste benefcio no territrio brasileiro. A tabela abaixo ilustra o afirmado com a apresentao de ndices de alguns estados considerando como ndice Brasil o valor 1,00. Tabela 1: ndice de concesso do BPC/PcD, no ano de 2004, em alguns estados brasileiros relacionado populao e ao ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), em comparao ao ndice Brasil.
Estado Acre Pernambuco Mato Grosso So Paulo Santa Catarina Rio de Janeiro Brasil
Fonte: MDS/SNAS

% Populao 0,34 4,61 1,50 21,88 3,17 8,41 100,00

IDHM (2000) 0,697 0,705 0,773 0,820 0,822 0,807 0,766

ndice BPC 2,01 1,83 1,54 0,60 3,17 0,42 1,00

A percepo desta ocorrncia motivou para a necessidade de realizar estudos visando propor parmetros, procedimentos e instrumentos de avaliao das pessoas com deficincia para acesso, de forma equnime, ao BPC, uma vez que o Brasil no dispe de metodologia unificada para a classificao de deficincias e avaliao de incapacidades, com vistas ao acesso aos distintos servios, programas e benefcios garantidos pelas polticas pblicas. O Relatrio do Encontro Nacional sobre Gesto do Benefcio Assistencial de Prestao Continuada, realizado em 07 e 08/07/2004, elaborado a partir da avaliao feita pelos participantes do evento, ao abordar as questes presentes na avaliao realizada pela percia mdica do INSS, aponta:

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Divergncia no entendimento de incapacidade para a vida independente e para o trabalho; ... Critrio de avaliao que no tem levado em considerao o parecer tcnico do assistente social (reviso e concesso); O Relatrio ainda aponta para a necessidade de critrios de avaliao mdica mais detalhado em relao a incapacidade para o trabalho e para a vida independente. Desta forma, visando inclusive atender s reivindicaes da sociedade civil que luta pela reviso dos critrios de acesso ao BPC, tanto no que se refere mudana dos valores da renda per capita como nos critrios da avaliao mdico-pericial devendo esta considerar o aspecto social, foi recomendada ... a constituio de um grupo de estudos e pesquisas sobre classificao de deficincias e avaliao de incapacidade com vistas proposio de parmetros e procedimentos unificados de avaliao das pessoas com deficincia para o acesso ao Benefcio Assistencial de Prestao Continuada (BPC). O MDS e o MPS instituram, por meio da Portaria Interministerial no 001, de 15 de junho de 2005, um grupo de trabalho composto por tcnicos do MDS e do INSS, mdicos, assistentes sociais, bem como especialistas nas reas de polticas pblicas e ateno s pessoas com deficincia. O GTI realizou estudos sobre a legislao deste benefcio que, ao longo dos ltimos anos vem norteando as decises da Percia Mdica do INSS, notadamente os artigos especficos da Lei no 8.742, de 07 de dezembro de 1993, e suas alteraes, e a regulamentao contida no Decreto no 1.744, de 05 de dezembro de 1995, que provocou divergncias de entendimento em relao incapacidade para a vida independente e para o trabalho, ao introduzir a exigncia de incapacidade para a vida diria e irreversibilidade da deficincia, no previstos na lei. O grupo estudou tambm outras leis e decretos relacionados ao tema e a prtica operacional de concesso, manuteno, reviso e cessao do referido benefcio implantado em 01/01/1996. Foram realizadas 12 reunies, no perodo de 22 de maro a 30 de novembro de 2005, totalizando aproximadamente 200 horas de trabalho conjunto at a aplicao e avaliao preliminar do teste do instrumento de avaliao construdo. A partir de 2006, seguiuse uma nova fase de trabalho com a consolidao do relatrio e alteraes na proposta do instrumento de avaliao em decorrncia s anlises advindas da experincia de test-lo. Ressalte-se que, considerando o nvel de responsabilidade atribuda ao grupo; a complexidade e abrangncia do tema; a diversificada formao acadmica dos componentes; a experincia profissional de cada um e distintas competncias institucionais, as reunies de trabalho foram respaldadas em procedimentos metodolgicos especficos e sob a coordenao e assessoria de duas consultoras especialistas. As atividades do grupo incluram: Agendamento prvio das reunies para garantir a participao de todos; Relato das experincias individuais e das prticas institucionais; Pesquisa bibliogrfica e da legislao, nacional e internacional; Leitura do material bibliogrfico; Trabalhos individuais e em grupos;

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Contatos com profissionais e categorias profissionais relacionados rea; Participao de especialistas convidados para aprofundar conhecimentos e discusses de temas concernentes s prticas existentes no Brasil e em outros pases; Consulta s instituies com competncias na rea; Participao em eventos relacionados ao tema; Realizao de dinmicas vivenciais e reflexivas, com o objetivo de manter o envolvimento e a motivao do grupo, facilitando a construo do pensamento crtico, objetividade, lgica seqencial e qualidade dos trabalhos. O presente trabalho foi estruturado para apresentar, de forma sinttica, a fundamentao terico-conceitual sob a qual o grupo norteou suas atividades, os consensos, as decises, os novos conhecimentos, a proposio de normas, procedimentos e instrumentos, com a finalidade de avaliar a deficincia e o grau de incapacidade dos requerentes do BPC. Seguiu-se uma distribuio na apresentao deste trabalho com uma preocupao didtica onde, certamente, a riqueza dos debates provocados e dos temas abordados no foi totalmente traduzida no registro. O Captulo I trata dos aspectos conceituais; o Captulo II apresenta a proposta elaborada pelo grupo e sua fundamentao cientfica; o Captulo III mostra a aplicao do instrumento sugerido, os resultados obtidos e as inferncias realizadas; e o captulo final tece consideraes sobre a mudana paradigmtica e a viabilidade de apresentao. As referncias bibliogrficas so explicitadas e alguns anexos foram incorporados visando ampliar as possibilidades de consulta.

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ASPECTOS CONCEITUAIS

1 - O Benefcio de Prestao Continuada na Poltica Nacional de Assistncia Social O Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC), representado por uma transferncia monetria mensal no valor de um salrio mnimo, pago s pessoas com deficincia consideradas incapacitadas para a vida independente e para o trabalho e s pessoas idosas a partir de 65 anos de idade, obedecendo ao seguinte critrio: tenha renda familiar mensal per capita inferior a do salrio mnimo, ou seja, encontrem-se impossibilitados de prover sua manuteno ou t-la provida por sua famlia. Este benefcio constitui-se de uma transferncia de renda, de carter no contributivo, intransfervel, no vitalcio e que no pode ser acumulado com outro benefcio no mbito da Seguridade Social exceto com a assistncia mdica. O BPC possui oramento definido e regras prprias, contribuindo para a garantia e ampliao da proteo social, em forma de renda bsica, pois, conforme preconiza os preceitos legais, assistncia social, direito do cidado e dever do Estado, Poltica de Seguridade Social no contributiva, que prov os mnimos sociais, realizada atravs de um conjunto integrado de aes de iniciativa pblica e da sociedade para garantir o atendimento s necessidades bsicas, (LOAS, art.1). A efetivao da assistncia social, enquanto poltica de seguridade social de responsabilidade do Estado, o reconhecimento do direito, da cidadania e da negao da assistncia social como uma ddiva. Apesar deste reconhecimento, ainda percebe-se a permanncia da cultura do favor. Portanto, embora a legislao traduza um momento da afirmao e reconhecimento do direito traz tona a fora ideolgica que submete populao benesse. Assim, a regulamentao da assistncia social em forma de lei e a ao responsvel do poder pblico, afirmam a importncia de existir mecanismos de proteo legal contrapondo-se as aes voluntaristas. Contudo, o reconhecimento jurdico no significa a efetivao dos direitos. A morosidade na regulamentao inicial, critrios restritivos e a desinformao tornaram-se os principais entraves de acesso aos direitos, dificultando a conquista da cidadania. Ressalte-se que o BPC foi regulamentado somente com o Decreto n 1.744, de 5 de dezembro de 1995. Mediante a Orientao Normativa/INSS no 14, de 22 de dezembro de 1995

C a p t ul o I
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disciplinou-se as rotinas operacionais quanto ao requerimento, concesso e manuteno deste benefcio. O BPC passa a ser realidade a partir de 01 de janeiro de 1996, oito anos aps a promulgao da Constituio Federal. Aps 13 anos da publicao da LOAS e decorridos 11 anos da concesso dos primeiros benefcios, alguns desafios se apresentam no sentido de garantir a efetividade deste benefcio, enquanto poltica pblica de proteo social. Entre estes o de assegurar amplo reconhecimento das provises da assistncia social como direito de cidadania e a ainda insuficiente articulao poltica e tcnica das esferas governamentais (Unio, estados e municpios) na operacionalizao do referido benefcio. No entanto, ao longo de uma dcada, essa transferncia de renda foi efetivamente a principal proviso que materializou e afirmou o direito assistncia social, como poltica no contributiva de responsabilidade do Estado, presente em todos os municpios brasileiros, alcanando atualmente cerca de 2,5 milhes de pessoas, das quais 1,3 milho so pessoas com deficincia. Conforme dados oficiais, foram destinados ao BPC nos ltimos trs anos, cerca de 70% dos recursos do Fundo Nacional de Assistncia Social (FNAS). Destaca-se tambm, que nos ltimos 10 anos, o nmero de beneficiados aumentou em um ritmo de 10% ao ano, passando de 346 mil, em 1996, para mais de 2 milhes em 2005, (Portal PNUD/Brasil). Compete ao MDS, por intermdio da SNAS, a implementao, financiamento, coordenao geral, monitoramento e avaliao da prestao desse beneficio, e ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), a sua operacionalizao. Em 2005, com o advento do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), diante do contexto da nova Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS/2004), foi definido um novo modo de gesto para este benefcio. De acordo com a PNAS/2004, o BPC integra o conjunto de aes do SUAS constituindo-se em transferncia de renda da proteo social bsica, dada a sua natureza e nvel de complexidade. A proteo social bsica tem por objetivos prevenir situaes de risco por meio do desenvolvimento de potencialidades e aquisies e o fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios (PNAS, 2004, p. 33). Nesta acepo, o BPC encontra sua identidade na proteo bsica, pois visa garantir aos seus beneficirios o direito convivncia familiar e comunitria, bem como, o trabalho social com suas famlias, contribuindo para o atendimento de suas necessidades e para o desenvolvimento de suas capacidades e de sua autonomia (GOMES, 2005, p. 61). Deste modo, ao se tratar da gesto do BPC est em pauta, sobretudo, a ateno aos beneficirios, articulando o processo de gesto a servio do usurio. Mais do que a busca da racionalidade de processos, da agilidade de procedimentos, do aprimoramento das aes de operacionalizao, estabelece-se o compromisso com o beneficirio e suas necessidades. Neste sentido, importante considerar que as necessidades dos beneficirios no se esgotam no direito a renda de sobrevivncia, pois a transferncia de renda cumpre um objetivo, mas no alcana sua completa efetividade se no estiver organicamente

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vinculada s demais aes das polticas sociais. O benefcio pode vir a ser uma espcie de armadilha ao manter o beneficirio na situao de excluso, quando no h articulao entre os demais servios, programas e projetos. Portanto, sem a devida articulao o BPC no ganha substancialidade, visibilidade e sequer atende as necessidades mnimas de vida. Para a efetivao do direito, quando se trata do BPC, a lei estabelece no caso da pessoa com deficincia, alm da renda per capita inferior a do salrio mnimo, a exigncia da incapacidade para a vida independente e para o trabalho comprovada mediante avaliao da percia mdica do INSS, tanto na concesso quanto na reviso do BPC. O conceito de famlia para o clculo da renda per capita, tanto para pessoa com deficincia como para a pessoa idosa, no processo de concesso e de reviso do BPC, sofreu alteraes. O primeiro conceito esteve em vigor at 11 de agosto de 1997 e foi definido na LOAS (art. 20, 1): entende-se por famlia a unidade mononuclear, vivendo sob o mesmo teto, cuja economia mantida pela contribuio de seus integrantes. A Medida Provisria no 1.473, de 08 de agosto de 1997, transformada na Lei no 9.720, de 30 de novembro de 1998, modificou o conceito de famlia que passa a ser o conjunto de pessoas que vivem sob o mesmo teto, assim entendido: o cnjuge, o companheiro(a), os pais, os filhos(as), irmos(s) e os equiparados a essa condio, no emancipados, menores de 21 anos ou invlidos. Quanto avaliao mdico-pericial, do incio da concesso do BPC at 11 de agosto de 1997, todas as pessoas com deficincia, inscritas para o benefcio, eram avaliadas por equipe multiprofissional do Sistema nico de Sade (SUS). A Medida Provisria n 1.473/1997, convertida na Lei n 9.720/1998, estabelece que a avaliao mdica de responsabilidade dos servios de percia mdica do INSS.

2 - Fundamentao Legal As informaes sobre legislao, conceitos, termos e concepes nacionais e internacionais sobre deficincia, incapacidade, restrio das atividades e limitao da participao social das pessoas com deficincia, bem como a pertinncia dessas informaes para definir os critrios de avaliao para acesso ao BPC, so apresentadas e discutidas a seguir: Legislao, Normas e Documentos de Referncia: Constituio Federal de 1988; Lei no 7.853/89, que dispe sobre os direitos das pessoas portadoras de deficincia; Lei no 8.742, de 07/12/93, e suas alteraes, que dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias; Decreto no 1.744, de 05/12/95, que regulamenta o Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC); Decreto no 3.298/99, que dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia e d outras providncias, com as alteraes

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introduzidas pelo Decreto no 5.296/04, que tambm regulamenta as Leis no 10.048/00 e no 10.098/00 sobre acessibilidade; Decreto no 3.956/01, que promulga a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia; Normas, convenes e recomendaes internacionais da Organizao das Naes Unidas (ONU), Organizao Internacional do Trabalho OIT e Organizao dos Estados Americanos (OEA), ratificadas pelo Brasil; - Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), de 2001, aprovada pela Resoluo WHO 54.21, da Organizao Mundial da Sade (OMS).

3 - Evoluo Conceitual sobre Deficincia, Incapacidade e Consideraes sobre essa Terminologia Houve, nos ltimos anos, uma evoluo no entendimento da concepo de deficincia, das condies sociais e dos direitos sociais concernentes s pessoas com deficincia, bem como das responsabilidades do poder pblico e da sociedade. Nota-se ainda que essa evoluo vem sendo acompanhada por mudanas na terminologia incorporando-se as novas descobertas tcnicas e cientficas e as visveis conquistas sociais, com a universalizao e qualificao da comunicao sobre o tema. O Decreto 3.298/99 define deficincia como sendo perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gere incapacidade para o desempenho de atividades, dentro do padro considerado normal para o ser humano. A Conveno no 159 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), que trata da readaptao profissional e emprego de pessoas com deficincia, ratificada pelo Brasil, conceitua pessoa com deficincia, para efeitos desse tratado, toda pessoa cujas perspectivas de conseguir e manter um emprego conveniente e de progredir profissionalmente so sensivelmente reduzidas em virtude de uma deficincia fsica (aqui includa as deficincias sensoriais) ou mental devidamente reconhecida. O Decreto no 3.956/01 aplica uma definio mais ampla de deficincia: restrio fsica, mental ou sensorial, de natureza permanente ou transitria, que limita a capacidade de exercer uma ou mais atividade essencial da vida diria, causada ou agravada pelo ambiente econmico e social. A deficincia, portanto, diz respeito alterao em um rgo ou estrutura do corpo humano, que resulta nas restries citadas limitando a capacidade de exercer atividades da vida diria, causada ou agravada pelo ambiente, envolvendo tambm aspectos sociais e econmicos. A Resoluo n o 48/96, da Organizao das Naes Unidas, que aprova as Normas Uniformes sobre a Igualdade de Oportunidades para Pessoas Portadoras de

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Deficincia, em seu art. 17, considera como deficincia a perda ou limitao de oportunidades de participar da vida comunitria em condies de igualdade com as demais pessoas. Essa definio de deficincia tem como objetivo levar a sociedade a se conscientizar da importncia da adequao do meio fsico e das atividades oferecidas, tais como informao, comunicao e educao, que propiciem s pessoas com deficincia de participar em condies de igualdade com os demais cidados. medida que avanam as conquistas pela incluso social, termos, denominaes e conceituaes mais apropriados ao atual patamar de valorizao dos seres humanos vo sendo incorporados pela sociedade. Para identificar o grupo de pessoas com algum tipo de deficincia j foram utilizadas denominaes diversas como: anormais, indivduos de capacidade limitada, minorados, impedidos ou invlido com suas conseqentes resultantes de discriminao, preconceito e excluso social. As pessoas com deficincia mental, por exemplo, j foram chamadas de oligofrnicas, dbeis, excepcionais, retardadas mentais, com necessidades especiais, e outras. Segundo Sassaki, atualmente h uma tendncia mundial - brasileira tambm - de se usar o termo deficincia intelectual, com o qual concordo por duas razes. A primeira razo tem a ver com o fenmeno propriamente dito. Ou seja, mais apropriado o termo intelectual por referir-se ao funcionamento do intelecto especificamente e no ao funcionamento da mente como um todo. A segunda razo consiste em podermos melhor distinguir entre deficincia mental e doena mental, dois termos que tm gerado confuso h vrios sculos. Vale salientar que ao contrrio da deficincia mental, a doena mental no interfere necessariamente no intelectual da pessoa. Ainda o autor, no campo da sade mental - rea da psiquiatria - est ocorrendo uma mudana terminolgica significativa, que substitui o termo doena mental para transtorno mental. O Governo Federal brasileiro publicou uma lei sobre os direitos das pessoas com transtorno mental, Lei 10.216, de 06/04/2001, na qual foi utilizada exclusivamente a expresso transtorno mental.. Incluem-se nesse grupo as pessoas com Transtornos Invasivos do Desenvolvimento (TID), em decorrncia de sndromes tais como: autismo, Asperger, Rett e outras. Atualmente, as organizaes especializadas conclamaram o pblico a adotar a terminologia, utilizada internacionalmente, pessoa com deficincia, em substituio pessoa portadora de deficincia. O termo portador de necessidades especiais, embora utilizado com freqncia na literatura brasileira para referir-se pessoa com deficincia, no consta da legislao brasileira sobre o tema. mais utilizado pelo sistema educacional, quando quer referir-se a alunos com necessidades educativas especiais. Deficincia nunca ser o oposto de eficincia. O oposto de eficincia ineficincia. A idia da falta de algo no impede o indivduo de estar inserido na sociedade e no mercado de trabalho. Ter uma deficincia no significa ser menos capaz do que qualquer outra pessoa.

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O GTI, em consonncia com o movimento da sociedade civil organizada no assunto e com base no Parecer do Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficincia (CONADE), no 55/2005/CONADE/SEDH/PR, adota a terminologia pessoa com deficincia em seus documentos tcnicos sempre que faz e fizer referncia pessoa portadora de deficincia. O GTI ainda recomenda constar no novo decreto de regulamentao do BPC uma redao legitimadora desta mudana terminolgica. Outro conceito que merece destaque o conceito de incapacidade. O Decreto no 3.298, no artigo 3o inciso III, considera a incapacidade como uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com necessidade de equipamentos e adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa com deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar pessoal e ao desempenho de funo ou atividade a ser exercida. Os membros do GTI defendem a adoo de conceitos de deficincia, que reflitam a evoluo histrica e as diferentes dimenses presentes (biolgica, econmica e social) entendendo assim que as pessoas com transtornos mentais, doenas crnicas, alm daquelas com deficincias especificadas em leis e decretos na legislao vigente, podero fazer jus ao BPC, a partir do momento que o foco de anlise preponderante para acesso ao benefcio passe a ser a comprovao da incapacidade para o trabalho e para a vida independente. Com esta diretriz que o grupo construiu a nova proposta de instrumento de avaliao social e mdica para acessar o benefcio, apresentada no decorrer do presente trabalho.

4 - Os Conceitos de Deficincia e de Incapacidade para o BPC A Lei no 8.742/1993, ao regulamentar a Constituio Federal, estabelece, em seu (art. 20, 2), que a pessoa com deficincia que atenda aos critrios para acesso ao Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC), aquela incapacitada para a vida independente e para o trabalho. O Decreto no 1.744/1995, que regulamenta o BPC, definiu como pessoa com deficincia aquela incapacitada para a vida independente e para o trabalho em razo de anomalias ou leses irreversveis, de natureza hereditria, congnita ou adquirida que impeam o desempenho das atividades da vida diria e do trabalho. Observa-se uma restrio do conceito, no decreto, ao colocar a irreversibilidade da leso ou anomalia e ao definir como sinnimo de incapacidade de vida independente o no desempenho das atividades de vida diria. Ressalta-se ainda, que atos normativos internos do INSS, substituram a expresso vida diria para vida autnoma. A definio de incapacidade para o trabalho no uma tarefa simples. H uma prevalncia, pela percia mdica do INSS, por exemplo, ao realizar esta anlise visando

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o acesso aos benefcios previdencirios (auxlio doena e aposentadoria por invalidez), de privilegiar o diagnstico da doena apenas, dentro do enfoque individual, sem considerar o meio, a prpria relao com a atividade ocupacional enquanto atividade inserida na diviso social e tcnica do trabalho, determinada historicamente. Ao realizar avaliao de incapacidade para o trabalho da pessoa com deficincia, alm dos obstculos acima descritos, muitas vezes outros conflitos tambm so externados. Vejamos: a assistncia social, enquanto direito social conquistado historicamente pela sociedade brasileira nas ltimas dcadas, traz na sua construo, a tenso com a poltica previdenciria, no que diz respeito ao acesso ou no ao trabalho. Esforos tm sido realizados visando superar esta tenso. Assistncia no incompatvel com o trabalho. Muitas aes voltadas para a pessoa com deficincia sejam por meio de atos legais ou de programas governamentais e da sociedade, voltam-se para incentivar a insero no trabalho de parcelas considerveis destas pessoas, respeitando as diferenas e limitaes, no s visando a gerao de renda, mas principalmente buscando maior integrao e qualidade de vida para este segmento populacional. O acesso ao benefcio, no deveria ser um empecilho ao trabalho e sim um incentivo, um meio de favorecer, por exemplo, uma maior capacitao. Em relao ao conceito de vida independente, o Decreto no 1.744/1995 reducionista quando utiliza este termo como a impossibilidade de desempenhar as atividades da vida diria. Estas deveriam compreender, entre outras: a comunicao; atividades fsicas; funes sensoriais; funes manuais; capacidade de usar meios de transporte; funo sexual; sono e atividades sociais e de lazer. Todavia o INSS, ao operacionalizar a avaliao do beneficirio, considera a incapacidade de vida independente apenas quando o usurio incapaz de desempenhar as atividades relacionadas ao autocuidado, focalizando apenas a capacidade em vestir-se, comer, fazer a higiene pessoal e evitar riscos. Nesta lgica, consideram-se as atividades dirias voltadas muitas vezes, para apenas atender s necessidades de um mnimo biolgico de sobrevida. Exemplo: avalia-se a capacidade da pessoa com deficincia em alimentar-se sozinha, mas no se avalia a capacidade dessa mesma pessoa de preparar sua prpria alimentao. A definio de atividades de vida diria deve referir-se ao desenvolvimento de atividades que garantam um patamar digno de qualidade de vida. Vida diria no deve ser sinnimo de sobrevida. As atividades analisadas no podem restringir-se as atividades necessrias a garantir apenas a sobrevivncia. Assim, sabe-se que uma das limitaes da concesso do BPC s pessoas com deficincia refere-se conceituao de deficincia adotada e carncia de maior clareza e uniformidade, por ocasio da avaliao mdico pericial. O INSS buscou, em alguns momentos, estabelecer parmetros de anlise com a criao do instrumento denominado Avaliemos, acrstico gerado pelos tpicos considerados durante o exame. A ausncia ou presena de alteraes, em diferentes graus, conferiria pontos e o somatrio obtido definiria a concesso, quando resultasse a partir de 17 pontos.

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Parmetros de avaliao de pessoa com deficincia requerente do BPC, a partir do formulrio Avaliemos.
A Aptido para o Trabalho V Viso, Audio e Palavra Sim No Sem alteraes Com alteraes Sem alteraes Com alteraes higiene alimentao vesturio 0 6 0 3 0 2 2 2 0 2 3 4 6 0 3 0 3 0 3 1 4 6 1 4 6

A Atividades da Vida Diria

L Locomoo

Marcha livre e normal Utilizao de rtese Utilizao de prtese de membro inferior Utilizao definitiva de cadeira de rodas Sem nenhuma possibilidade de locomoo Com escolaridade Sem escolaridade Normais Sem controle esfincteriano

Instruo

E Excretores M

Manuteno (permanente de cuidados No necessita mdicos, de enfermagem ou terceiros) Necessita Leve Moderada Grave (profunda) Leve (inicial) Moderada Grave (definitiva) Interpretao At 09 pontos de 10 a 16 pontos de 17 a 23 pontos acima de 23 pontos

O Oligofrenia e Deficincia Mental

S Sndrome e Quadros Psiquitricos

No h incapacidade aprecivel H incapacidade moderada H incapacidade severa H incapacidade extrema (profunda)

O Avaliemos foi um instrumento indicado no processo de avaliao da percia mdica e sua utilizao no se deu de maneira uniforme, ficando a critrio do mdico perito. O atual sistema informatizado da percia mdica do INSS, Sistema de Administrao dos Benefcios por Incapacidade (SABI), instalado nas Agncias da Previdncia Social (APS), considera na avaliao da incapacidade da vida independente e para o trabalho, apenas alguns aspectos que enfocam a capacidade de locomoo do beneficirio, o controle de esfncteres e a capacidade de vestir-se, higienizar-se e alimentar-se. Desta forma, o conceito de vida independente adotado alm de privilegiar a anlise no indivduo, no considerando o meio no qual ele est inserido, restringe vida independente ao autocuidado, conforme j relatado. A incapacidade definida em decorrncia das limitaes presentes nas pessoas com deficincia, sem atentar para os fatores sociais que cercam aquele potencial beneficirio.

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importante, ao se caracterizar a incapacidade para a vida independente e para o trabalho, levar em conta no somente a gravidade da doena/deficincia, mas tambm a qualidade de vida da pessoa em seu contexto scio-familiar. Outro questionamento a realizao dessa avaliao para acesso ao BPC quando se refere s crianas e aos adolescentes. O Ministrio Pblico Federal, em 2001, levantou essa problemtica ao determinar que o INSS no avaliasse a incapacidade para o trabalho no caso de crianas e adolescentes que no atingiram a idade laboral, j que esta incapacidade presumida em funo da tenra idade, bastando apenas que seja realizada a verificao da existncia da deficincia. Assim, com o intuito de reduzir o grau de limitao e subjetividade existentes nos moldes atuais de avaliao da pessoa com deficincia, est sendo proposto um novo modelo de avaliao mdica e social baseado na Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), conforme ser apresentado no captulo seguinte.

5 - Evoluo Conceitual e a Classificao Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

Internacional

de

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), aprovada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), permite classificar, em nvel mundial, a funcionalidade, a sade e a deficincia do ser humano, estabelecendo outros paradigmas em contraposio a idias tradicionais sobre sade e deficincia. A incluso de novos paradigmas resulta de um esforo de sete anos de trabalho, do qual participaram ativamente 65 pases. Foram empreendidos rigorosos estudos cientficos, de forma que a CIF pode ser aplicada independentemente da cultura, grupo etrio ou sexo, possibilitando o recolhimento de dados confiveis e susceptveis de comparao, relativamente aos critrios de sade dos indivduos e das populaes. A CIF foi aceita como uma das classificaes sociais das Organizaes das Naes Unidas (ONU), e incorpora as Normas Uniformes sobre a Igualdade de Oportunidades para Pessoas com Deficincia. adotada por 191 pases, entre os quais o Brasil, como nova norma internacional para descrever e avaliar a funcionalidade, a incapacidade e a sade, constituindo, portanto, um instrumento apropriado para implementar as normas internacionais relativas aos direitos humanos, assim como as legislaes nacionais. Enquanto os indicadores tradicionais baseiam-se em taxas de mortalidade da populao, a CIF focaliza seu interesse no conceito vida, considerando a forma como as pessoas vivem seus problemas de sade e possveis formas de melhorar suas condies de vida com vista a uma existncia produtiva e enriquecedora. Essa nova classificao tem implicaes sobre a prtica da medicina, sobre legislao e polticas sociais destinadas a efetivar e melhorar a qualidade do acesso aos cuidados de sade, bem como proteo de direitos individuais e coletivos. E considera, ainda, os aspectos sociais da deficincia e prope um mecanismo para identificar o impacto do ambiente social e fsico sobre a funcionalidade da pessoa.

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5.1. Seqncia de Conceitos Incorporados pela CIF A CIF representa a reviso da International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps (ICIDH), publicada em carter experimental, pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1980, e da ICIDH2 publicada em 1998. Em 1980 a ICIDH apresentou esta seqncia de conceitos: Enfermidade ou Transtorno Deficincias Incapacidade Minusvalia. Minusvalia refere-se s desvantagens sociais experimentadas pelo indivduo em conseqncia da deficincia ou incapacidade. Nessa seqncia a minusvalia era avaliada de forma unidimensional, causal e no contemplava o entorno onde vivia a pessoa avaliada. Em 1998 a ICIDH-2, revisada e incorporada pela CIF, trouxe novidades na seqncia de conceitos e avanos na concepo: Condio de Sade (transtorno ou enfermidade) Deficincia (funo ou estrutura) Atividade (limitao da atividade) Participao (restrio da participao). Na CIF novas concepes foram utilizadas, a saber: Restrio da participao em substituio minusvalia levando em conta os fatores ambientais e pessoais; Consideradas as dimenses de funcionamento e incapacidade; Empregada terminologia neutra; Atividade definida como rendimento real e no como poder fazer ou poderia fazer; Definies de rea de anlise; Identificao de barreiras e facilitadores; Considera as partes do corpo, ou seja, o sistema de orientao em lugar do rgo; O corpo inclui o crebro e suas funes; Considera as estruturas e funes como olho e viso, ouvido e audio; As deficincias no indicam enfermidade ou mal-estar; As deficincias podem formar parte de uma enfermidade ou causar outra deficincia.

5.2 - Deficincias e Incapacidades segundo a CIF Para a CIF, deficincia uma perda ou anormalidade de uma estrutura do corpo ou funo fisiolgica (incluindo funes mentais. Destaca que a expresso anormalidade utilizada estritamente para se referir a uma variao significativa das normas estatsticas estabelecidas, isto , como desvio da mdia da populao dentro de normas mensurveis e ela deve ser utilizada somente neste sentido.( CIF:2003,p.243). As deficincias podem ser temporrias ou permanentes, progressivas, regressivas ou estveis, intermitentes ou contnuas.

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Em pleno sculo XXI, h ainda mulheres, homens, jovens e crianas que tm vida confinada s paredes da prpria casa ou so segregados em instituies. So pessoas que a sociedade considera incapazes de ter uma vida normal porque, numa viso tecnocrtica, a natureza ou gravidade da sua deficincia assim o determina. Esse conceito baseia-se no modelo mdico da incapacidade, que vigorou, e continua a vigorar em definies usadas na maioria das legislaes dos pases. Sobre isso a CIF assim se pronuncia No modelo mdico, a incapacidade entendida como um problema da pessoa, conseqncia direta de uma doena, de um traumatismo ou de outro problema de sade, que necessita de cuidados mdicos fornecidos sob a forma de tratamento individual por profissionais. Os cuidados em relao incapacidade visa cura, adaptao do indivduo ou alterao do seu comportamento. Os cuidados mdicos so entendidos como sendo a questo principal e, em nvel poltico, a principal resposta consiste em modificar ou reformar as polticas de sade. (CIF: 2003, p.32). J no chamado modelo social, a incapacidade, ao contrrio, passou a ser entendida principalmente como um problema criado pela sociedade e uma questo de incluso completa dos indivduos na sociedade. A incapacidade no um atributo da pessoa, mas uma conseqncia de um conjunto complexo de situaes, das quais um nmero razovel criado pelo meio ambiente social. Assim, a soluo do problema exige que as medidas sejam tomadas em termos de ao social, e da responsabilidade coletiva da sociedade no seu conjunto, introduzir as mudanas ambientais necessrias para permitir s pessoas com deficincia participarem plenamente em todos os aspectos da vida social. A questo , pois, da ordem das atitudes ou ideologias; necessita de uma alterao social, que, ao nvel poltico se traduz em termos de direitos da pessoa humana. Segundo este modelo, a incapacidade uma questo poltica (CIF:2003,p.32). A CIF baseia-se em uma integrao desses dois modelos. Uma abordagem biopsicossocial utilizada para obter a integrao das vrias perspectivas de funcionalidade. Assim, a CIF tenta chegar a uma sntese que oferea uma viso coerente das diferentes dimenses de sade sob uma perspectiva biolgica, individual e social. (2003. p.32, grifo nosso). Imps-se, assim, uma nova abordagem da incapacidade. O mbito da discusso e anlise nessa matria passou do simples equacionar de solues pontuais para se situar no plano mais amplo. Assim a CIF o utiliza o termo incapacidade para denotar um fenmeno multidimensional que resulta da interao entre pessoas e seu ambiente fsico e social. importante destacar que a CIF no , de forma alguma, uma classificao de pessoas. Ela uma classificao das caractersticas de sade das pessoas dentro do contexto das situaes individuais de vida e dos impactos ambientais (2003,p.271). Nesse contexto, a CIF faz referncia a todas as pessoas e considera que : Funcionalidade e incapacidade so fenmenos humanos universais; A sade um direito humano bsico e a sociedade e o Estado tm a obrigao de proporcion-la a todos seus membros com incapacidade.

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Assim, a CIF pode ser aplicada como ferramenta para diversos fins: Estatstica na coleta e registro de dados, por exemplo, em estudos populacionais e pesquisas ou em sistemas de gerenciamento de informaes; Pesquisa - para medir resultados, qualidade de vida ou fatores ambientais; Clnica na avaliao de necessidades, na compatibilidade dos tratamentos com condies especficas, avaliao vocacional, reabilitao e avaliao de resultados; Poltica Social no planejamento dos sistemas de previdncia social, benefcios sociais, projeto e implementao de polticas pblicas; Pedaggica na elaborao de programas educativos, para aumentar a conscientizao e realizar aes sociais. A CIF, pelo seu carter tcnico e cientfico de comprovada eficincia, o documento de referncia do Grupo de Trabalho Interministerial constitudo para propor metodologia de avaliao com a finalidade de identificar deficincia e valorar incapacidade para a concesso do BPC.

6 - Dados Estatsticos e Aspectos Epidemiolgicos sobre Deficincias no Brasil Obter dados estatsticos confiveis sobre prevalncia, tipos e distribuio geogrfica das deficincias sempre foi um grande desafio no mundo todo. Quer seja porque a incluso desse tema para contagem nos censos demogrficos teve incio tardiamente, quer seja pela dificuldade em formular questes e contabilizar dados. Ora as questes dizem respeito estrutura do corpo como ausncia ou paralisia dos membros, ora dizem respeito s funes afetadas como, andar, subir escadas, ouvir, enxergar, entre outras. Uma vez que, por exemplo, a ausncia ou paralisia dos membros inferiores leva as dificuldades de caminhar e subir escadas pode haver contagem dupla de pessoas quando contadas as funes comprometidas. Houve tentativas anteriores de quantificar as pessoas com deficincia no Brasil, porm, a mais recente, a do Censo Demogrfico do ano 2000, foi considerada a mais importante porque incorporou uma variedade maior de tipos de deficincias, como seus respectivos graus de incapacidades. Mesmo com avanos, o Censo/IBGE 2000, ao tratar das informaes sobre a presena de deficincias fsica e mental, limitou-se a perguntas relativas capacidade de enxergar, ouvir, caminhar, presena de deficincia mental e presena de deficincias nos residentes no mesmo domiclio. A Fundao Getlio Vargas (FGV) procedeu a uma avaliao dos dados do Censo 2000, e realizou vrios cruzamentos entre a populao total e a populao sem deficincia e, em 2002, publicou o documento intitulado Retratos da Deficincia no Brasil. Aps anlise dos dados, a FGV chegou concluso que o universo de pessoas com deficincia na populao brasileira de 14,5%, distribudos da seguinte forma: deficincia

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mental1 (11,5%); tetraplegia, paraplegia ou hemiplegia (0,44%); falta de um membro ou parte dele (5,32%); alguma dificuldade de enxergar (57,16%); alguma dificuldade de ouvir (19%); alguma dificuldade de caminhar (22,7%); grande dificuldade de enxergar (10,50%); grande dificuldade de ouvir (4,27%); grande dificuldade de caminhar (9,54%); incapaz de ouvir (0,68%); incapaz de caminhar e subir escadas (2,3%) e incapaz de enxergar (0,6%). A soma dos subtotais superior ao total de pessoas com algum tipo de deficincia em razo da ocorrncia de vrias deficincias em uma s pessoa. A FGV considerou, para efeitos de estudos, dois grandes grupos de respostas: Pessoa com Deficincia (PcD) - deficincia mental, tetraplegia ou hemiplegia, falta de um membro ou parte dele, alguma e grande dificuldade de enxergar, ouvir, caminhar; Pessoa com Percepo de Incapacidade (PPI) - incapaz de enxergar, ouvir, caminhar e subir escadas. De acordo como a anlise efetuada, as pessoas com alguma dificuldade permanente de enxergar (57,16%) so a grande maioria, diferentemente dos levantamentos de PNAD 1981 e do Censo 1991, onde a principal categoria era composta por indivduos que apresentavam deficincia mental, 32,7% e 39,5% respectivamente. necessrio considerar que as respostas relativas a alguma e grande dificuldade de enxergar, ouvir, caminhar e subir escadas podem estar associadas a indivduos em faixa etria mais avanada, cuja dificuldade declarada em decorrncia da idade. Da populao com algum tipo de deficincia, 27,7% tem mais de 60 anos e da populao com percepo de incapacidade, 23,72% tem mais de 60 anos. As respostas relativas s limitaes mais severas, ou seja, pessoas com percepo de incapacidade, deixando de lado aquelas com alguma ou grande dificuldade e as deficincias relacionadas no questionrio, corresponde apenas a 2,5% da populao. Relativamente as pessoas com deficincia mental (11,5%), mesmo aquelas com grandes capacidades, apresentam graves dificuldades para trabalhar no mercado competitivo, baixo rendimento em atividades laborais, melhorando o desempenho quando trabalham com superviso em centros especiais de empregos protegidos. A partir das informaes obtidas com o censo possvel inferir, de princpio, que, no mnimo, 2,5% da populao que respondeu ter limitaes mais severas - PPI, somados aos 11,5% com deficincia mental, desde que pertenam s famlias com renda por pessoa inferior a do salrio mnimo, constitui pblico potencial para acesso ao BPC para pessoas com deficincia. No podemos desconsiderar tambm o percentual de 24,31% da populao que respondeu ter grandes dificuldades para enxergar, ouvir e caminhar. Caso seja caracterizada incapacidade para a vida independente e para o trabalho, este segmento ser potencial beneficirio do BPC. Uma estimativa mais acurada desse pblico fica prejudicada devido ao perfil do pblico alvo e dos estudos dos dados realizados. Por exemplo, da populao com algum tipo de deficincia PcD, 27,7% tem mais de 60 anos e na populao com percepo de incapacidade PPI, 23,72% tem mais de 60 anos e a partir de 65 anos as pessoas com renda
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O Censo/IBGE no faz especificaes entre transtornos mentais e deficincias, englobando as pessoas com limitaes mentais.

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familiar inferior a do salrio mnimo podem optar por requerer o benefcio BPC para idosos e no para pessoas com deficincia. As informaes do censo relativas ao nvel de renda apontam que da populao com algum tipo de deficincia PcD, 29,05% tem renda inferior salrio mnimo e da populao com percepo de incapacidade - PPI, 41,62% tem renda inferior salrio mnimo. Essas diferenas de parmetros no permitem estimar o pblico potencial para BPC para pessoas com deficincia. Ainda com relao ao universo de 14,5% de pessoas com algum tipo de deficincia na populao brasileira, embora considerado alto, est prximo ao encontrado na populao de outros pases como a Espanha. Neste pas, segundo o ltimo censo, 15% da populao tem algum tipo de deficincia, dos quais 6% padece de algum tipo de incapacidade. Do total de pessoas com incapacidade, 47% so maiores de 65 anos. A FGV tambm analisou os dados cruzando informaes sobre outros indicadores que ajudam a avaliar a possibilidade de acesso renda das pessoas com deficincia se comparadas populao em geral. Destacamos alguns indicadores: Escolaridade a situao da escolaridade no Brasil crtica, pois 27,6% dos indivduos tm de 4 a 7 anos de estudo e uma entre quatro pessoas (25,03%) no tem instruo. No caso das pessoas com deficincia, esse quadro ainda mais grave, uma vez que 27,61% no possuem escolaridade contra 24,6% entre a populao sem deficincia. Entretanto, quando essa comparao feita entre os indivduos que possuem maior grau de escolaridade, ou seja, aqueles com 12 anos ou mais de estudo, observa-se uma maior proporo entre pessoas com deficincia (1,55%) em relao queles que no apresentam deficincia (1,07%), ou seja, as pessoas com deficincia esto mais presentes nos extremos do espectro educacional. possvel diagnosticar uma elevada demanda reprimida por educao por parte das pessoas com limitaes mais severas, Percepo de Incapacidade (PPI). Observa-se que entre elas o percentual de indivduos sem instruo de 42,5% diferentemente do encontrado para o grupo de pessoas com deficincia (27,6%) e para o grupo de pessoas sem deficincia (24,5%). A escolaridade mdia das pessoas com deficincia de 3,95 anos completos de estudos, isto inferior a mdia da populao brasileira (4,81). As pessoas com deficincia so menos instrudas, deteriorando as chances e as condies de ingresso no mercado de trabalho formal. Posio na ocupao e na desocupao a categoria de posio na ocupao mais expressiva da populao de inativos, entre as pessoas sem deficincia esse nmero chega a 32%, ao passo que na de Pessoas com Deficincia (PcD) cerca de 52%. O estudo aponta que tal ndice pode ser fruto, alm das limitaes geradas por algum tipo de deficincia para a vida produtiva, do desencorajamento de oferta de mo de obra no mercado. A pessoa com deficincia, na expectativa de no obter a vaga desejada, no se habilitaria a buscar o emprego. Em relao ao grupo de Pessoas com Percepo de Incapacidades (PPIs), conforme diviso utilizada no estudo da FGV, j explicitada, o nmero de inativos de 66,7%.

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Outro dado diz respeito aos empregados com vnculo empregatcio formal, cujo nmero mais representativo entre pessoas sem deficincia (14,7%) de que entre as pessoas com deficincia (10,4%). As taxas de deficincia apontam maior incidncia entre os indivduos inativos (21,7%) e os que trabalham para a prpria subsistncia (27,2%). A FGV apresentou um Mapa da Diversidade do Brasil cujo objetivo maior caracterizar o universo de pessoas com deficincia, no qual o conceito obedece aos novos critrios usados pelo Censo, mais abrangentes do que os levantamentos anteriores, englobando alguma e grande dificuldade e deficincias em geral e incapacidade para enxergar, ouvir, caminhar e subir escadas e comparar com a populao em geral. Tabela 2: Mapa da diversidade do Brasil
Tipo No PcD PcD PPI Total Populao Mulheres Idoso Renda <1/2 salrio 2000 (%) (+ 60 anos) (%) mnimo (%) 145.272.599 50,31 4,58 32,52 24.600.256 53,58 27,60 29,05 4.267.930 44,33 23,72 41,62 169.872.856 50,79 7,91 32,02 Idade (%) 25,18 46,44 40,90 28,26

Fonte: CPS/FGV processando os microdados do Censo Demogrfico/IBGE 2000

A tabela de diversidade mostra que 27,6% das pessoas com deficincia tm mais de 60 anos, sendo que esse nmero de apenas 7,9% para a populao em geral. A grande maioria composta de pessoas do sexo feminino (53,58%). Dados do Censo mostram ainda que a mdia da idade das pessoas com deficincia de 46,4 anos contra 28,2 do total da populao. Segundo o Mapa, vivem com renda inferior a salrio mnimo, 29,05% das pessoas com deficincia. Quando consideramos a populao total, vemos que o percentual um pouco maior, 32% dos brasileiros, mas o caso mais grave no subconjunto de Pessoas com Percepo de Incapacidade (PPI), atingindo a 41,62%. Esta situao pode ser decorrente de as incapacidades resultarem em empecilhos para a vida laboral (muito mais do que as deficincias), principal meio de prover a renda. Segundo este conceito, a incidncia de miserveis entre as pessoas com deficincia menor do que na populao total, o que pode ser reflexo das medidas de cobertura de polticas pblicas como o BPC. Tabela 3: Mapa de Rendas das Pessoas Portadoras de Deficincia Composio das Rendas % - Brasil
Renda Trabalho familiar principal per capita PcD 100 75,38 PPI 100 61,48 Total 100 42,15 Tipo Demais Aposentadorias trabalhos e penses 2,54 1,77 1,29 15,83 29,29 46,98 Aluguel 2,85 3,5 4,44 Transferncias Transferncias privadas pblicas 1,28 1,39 1,62 0,31 0,51 0,65 Outras 1,81 2,06 2,86

Fonte: CPS/FGV processando os microdados do Censo Demogrfico/IBGE 2000

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Ainda sobre a composio da renda, tanto da populao total quanto das pessoas com deficincia, a maior proporo a renda proveniente do trabalho, principal fonte no caso das PcD (61,48%) e no da populao total (75,38%). O mesmo no se observa no caso das Pessoas com Percepo de Incapacidade (PPI), para quem aposentadorias e penses representam a principal fonte de recursos (46,98%), indicando que este grupo depende muito mais de verbas provenientes do Estado do que as pessoas com deficincia em geral. Isso j era de se esperar, pois as incapacidades so percebidas como grandes obstculos para a insero no mercado de trabalho e desse modo dificultam o provimento da prpria renda. Quanto s transferncias pblicas, a FGV constatou que no existe muita discrepncia entre os valores mdios repassados para os trs grupos em anlise, populao total, pessoas com deficincia e pessoas com percepo de incapacidade, com este ltimo grupo recebendo mais. O documento Retratos da Deficincia no Brasil (FGV, 2002) faz importante referncia ao fato de que as pessoas com deficincia possuem limitaes fsicas, sensoriais ou mentais que muitas vezes no as incapacitam, ou provocam desvantagens para o desempenho das atividades, mas geram estigmas individuais e coletivos. As deficincias se apresentam como desvantagens, uma vez que preconceito, esteretipo e discriminao impedem a incluso dessas pessoas na sociedade. Uma das principais fontes de preconceito a desinformao existente acerca das potencialidades, desejos e dificuldades deste grupo da populao. Por outro lado, h pessoas nas quais a deficincia gera incapacidade ou limitao na realizao das atividades e conseqente restrio da participao social. Portanto, uma avaliao adequada de todos os aspectos que envolvam as pessoas com deficincia, as incapacidades decorrentes e suas necessidades especficas, importante para garantir a proposio de polticas sociais, cujas aes efetivem o direito incluso social. A FGV encerra a anlise dos dados do Censo Demogrfico de 2000 com uma importante avaliao sobre a Incluso Social e Polticas Setoriais (sade, educao, esporte, lazer e cultura, famlia, ambiente fsico e transporte, aes de apoios em geral, previdncia e assistncia social), voltadas s pessoas com deficincia, ressaltando que uma experincia de xito o BPC, financiado pelo Fundo Nacional de Assistncia Social - (FNAS) implantado em 1o de janeiro de 1996, que garante um salrio mnimo mensal para as pessoas com deficincia. Destaca que, em 1996, foram concedidos 384.232 benefcios e em 2001 esse nmero aumentou 348% (1.319.199) e que os recursos tambm tiveram aumento expressivo, passando de R$ 193,9 milhes, em 1996, para R$ 2,694 bilhes, em 2001. Os dados ilustram que o programa vem tentando ampliar a rede de proteo social destinada s pessoas com deficincia em situao de vulnerabilidade social. A FGV faz referncia ao processo de reviso em curso que, alm de analisar os benefcios concedidos a fim de avaliar se persistem as condies que lhe deram origem, analisam tambm as condies sociais de todos os beneficirios tais como carncia, oferta de servios comunitrios e aspectos relacionados famlia construindo assim um amplo banco de dados sobre o benefcio e o perfil dos beneficirios. O BPC um direito constitucional de custeio obrigatrio, prestao continuada e tendncia crescente. Dados do MDS demonstram que em novembro de 2006, 1.293.645

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pessoas com deficincia estavam inseridas no programa BPC e os recursos investidos pelo FNAS neste ano foram da ordem de R$ 5,112 bilhes. Mensalmente cerca de 11 mil novas pessoas com deficincia passam a integrar o benefcio, confirmando a tendncia crescente do BPC. Apesar da importncia dos dados estatsticos presentes no Censo 2000 e de toda a anlise realizada pela FGV, contidos no documento Retratos da Deficincia no Brasil, os mesmos no permitem identificar o quantitativo de possveis beneficirios do BPC. Tanto os conceitos de deficincia e incapacidade como os de famlia adotados pelo Censo so distintos dos utilizados para a concesso do BPC. Desta forma, a construo de dados estatsticos que permitam responder qual o quantitativo do pblico potencial para acesso a essa poltica de transferncia de renda e quanto desse pblico potencial j conseguiu ser includo, continua sendo um grande desafio.

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ELABORAO DA PROPOSTA DO NOVO MODELO DE AVALIAO

1 - Mtodo de Atuao do Grupo de Trabalho Interministerial A elaborao de uma norma brasileira para identificar os cidados com deficincia, sujeito de direito ao BPC, resultou de vrios encontros dos componentes do GTI onde foram utilizadas variadas estratgias de trabalho como exposio dialogada; leitura e discusso de documentos relativos ao tema, vigentes no Brasil e em outros pases; construes de consenso, alm de dinmicas vivenciais e reflexivas. Buscou-se estudar os procedimentos e conhecer as prticas existentes em pases com perfis socioeconmicos semelhantes ao nosso tambm, de pases com caractersticas diferenciadas. Os membros do GTI participaram de cursos; realizaram estudos e pesquisas bibliogrficas; efetuaram contatos com as categorias profissionais envolvidas no tema para conhecer o posicionamento das instituies com competncia na rea; convidaram especialistas para acrescentar, aprofundar e elucidar assuntos correlacionados pessoa com deficincia e poltica de concesso de benefcios, tanto no mbito nacional como internacional, buscando a tendncia mais atualizada e que pudesse ser adequada realidade brasileira. Foram analisados os procedimentos de Bolvia (Concepto de Minusvala y su Valoracin); Colmbia; Cuba; Equador (Reglamento de la Ley de Discapacidades); Espanha e Europa (Definition of Disability in Europe. A Comparative Analysis - Social Security & Social Integration, Employment & Social Affairs - European Commission). Foram mantidos contatos com rgos pblicos de direito das Pessoas com Deficincia como a Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia - CORDE/Secretaria Especial de Direitos Humanos - SEDH e a Comisso de Reabilitao da Secretaria Estadual de Sade do Estado do Rio de Janeiro integrada por diversos rgos e instituies (UFRJ, ABBR, HTO, IOC, CIADE e secretarias municipais de sade dos municpios do Rio de Janeiro, entre outros).

2 - A CIF como Referncia para o Novo Instrumento de Avaliao das Pessoas com Deficincia Uma peculiaridade notada pelo GTI entre os trabalhos analisados foi citao constante da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), da Or-

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ganizao Mundial de Sade (OMS), e sua adoo por diversos organismos nacionais e internacionais. Com vistas a aprofundar os conhecimentos sobre a aplicabilidade da CIF e pertinncia com os trabalhos do GTI, decidiu-se participar de um curso promovido pelo WHO Collaborating Center for FIC for Portuguese Speaking Countries, em So Paulo. Constatou-se ser a CIF um instrumento de classificao que permite a estruturao de complexos sistemas de avaliao de funcionalidade, incapacidade e sade usados para distintas finalidades, sendo necessrio promover adequaes para casos especficos como o acesso ao BPC. De acordo com a legislao, este benefcio destinado a um grupo particular de pessoas com as caractersticas definidas na lei. A CIF, aprovada pela OMS, utilizada por diferentes organismos, em diversos pases, e contempla uma linguagem universal para descrever as conseqncias da doena e os aspectos sociais de deficincia. A CIF permite classificar, em nvel mundial, o funcionamento, a sade e a deficincia do ser humano, estabelecendo outros paradigmas em contraposio s idias tradicionais sobre sade e deficincia. Esta classificao adotada em conjunto com a CID que descreve a doena, e pode ser aplicada independentemente da cultura, grupo etrio ou sexo, tornando possvel o recolhimento de dados confiveis e susceptveis de comparao, relativamente aos critrios de sade dos indivduos das populaes. Esses predicados determinaram o abandono do modelo mdico em que a incapacidade entendida como um problema da pessoa, conseqncia direta de uma doena, de um traumatismo ou de outro problema de sade, que necessita de cuidados mdicos fornecidos sob a forma de tratamento individual por profissionais. O tratamento da incapacidade visa cura, adaptao do indivduo ou alterao do seu comportamento. A incapacidade no um atributo apenas da pessoa, mas conseqncia de vrias relaes e situaes presentes, onde fatores ambientais, abrangendo aspectos sociais, familiares, fsicos e econmicos ganham relevncia. Busca-se uma abordagem que oferea uma viso das diversas dimenses que envolvem a temtica buscando a integrao das vrias perspectivas de funcionalidade. A CIF est estruturada em duas sees: A Parte 1 faz referncia Funcionalidade e Incapacidade e a parte 2 abrange os Fatores Contextuais. Cada parte tem dois componentes: 1) Os componentes da Funcionalidade e Incapacidade so: Componente Corpo - que apresenta duas classificaes, uma para as funes dos sistemas do corpo e outra para as estruturas do corpo; Componente Atividades e Participao que abrange a faixa de domnios que revelam os aspectos da funcionalidade, na perspectiva individual e social, sendo interpretados por dois construtos: capacidade e desempenho. 2) Os componentes dos Fatores Contextuais so: Componente Fatores Ambientais apresentam um impacto sobre todos os componentes da funcionalidade e incapacidade;

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Componente Fatores Pessoais so considerados, no esto classificados na CIF devido variaes sociais e culturais diversas associadas aos mesmos. Os componentes so subdivididos em itens, denominados domnios, compostos por vrios categorias, que so as unidades de classificao. A segmentao da anlise permite o aprofundamento em mltiplos e diferentes aspectos de cada componente, propiciando uma viso globalizada da pessoa requerente do benefcio. A CIF trabalha com qualificadores que especificam a extenso ou magnitude da funcionalidade ou incapacidade naquela categoria, ou a extenso na qual um fator ambiental um facilitador ou uma barreira. (CIF:2003;p.22). Alm de distinguir qualitativamente as unidades de classificao de cada domnio, necessrio quantificar estes trs componentes.. Para isto relaciona-se um percentual de comprometimento a um qualificador, conforme Tabela 4, na valorao das categorias dos diferentes domnios. Tabela 4: Qualificadores/construtos utilizados para os diferentes componentes de acordo com o grau de comprometimento
% 0a4 5 a 24 25 a 49 50 a 95 96 a 100 Funes e Estrutura do Corpo Nenhuma deficincia ( 0 ) Deficincia leve ( 1) Deficincia moderada (2) Deficincia grave (3) Deficincia completa (4) Atividades e Participao Nenhuma dificuldade ( 0) Dificuldade leve (1) Dificuldade moderada (2) Dificuldade grave (3) Dificuldade completa (4) Fatores Ambientais Nenhuma barreira (0) Barreira leve (1) Barreira moderada (2) Barreira grave (3) Barreira completa (4)

Fonte: CIF Classificao Internacional de Incapacidade, Funcionalidade e Sade.

A mensurao dos Fatores Ambientais, Atividades e Participao e Funes do Corpo, utiliza, tambm baseada na CIF, smbolos alfabticos de avaliao quanto ao grau de deficincia, de dificuldade e de barreiras, a saber: C = Completa; G = Grave; M = Moderada e L = Leve. A abrangncia da CIF e a possibilidade de mensurao dos critrios sociais e mdicos que esta proporciona foram os motivos principais que o GTI definiu para que o novo instrumento fosse baseado em seu contedo. O grupo considera que a utilizao do novo instrumento ampliar a uniformizao de critrios na concesso do beneficio diminuindo a subjetividade; possibilitar a anlise dos beneficirios com diferentes tipos de doenas geradoras de deficincia, inclusive as doenas crnicas; permitir desenhar o contexto da vida de um indivduo e o impacto sobre a funcionalidade dessa pessoa; e propiciar uma viso mais ampla para concesso do beneficio pela aplicao da tendncia mundial de considerar o modelo biopsicossocial para os benefcios assistenciais. importante ressaltar que a funcionalidade e a incapacidade de uma pessoa so concebidas como uma interao dinmica entre os estados de sade (doenas, distrbios, leses, traumas, etc.) e os fatores contextuais (CIF, p.20).

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3 A construo do Instrumento para Avaliao Mdico Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho - Fundamentao e Descrio O GTI optou por selecionar, entre os itens constituintes da CIF, aqueles identificadores, e, portanto mais especficos, de existncia de deficincias da funo ou da estrutura do corpo, da limitao da execuo de atividades e das restries da participao social, considerando inclusive, o impacto dos aspectos contextuais (ambientais e sociais) na definio dos nveis de incapacidades para a vida independente e para o trabalho, na perspectiva de atender a legislao brasileira reguladora desta matria. Aps a primeira seleo de itens a serem considerados na avaliao de pessoas com deficincia, o GTI elaborou um instrumento experimental. Para validar a proposio foi institudo um pr-teste do instrumento, a ser aplicado nas Agncias da Previdncia Social pelos mdicos e assistentes sociais participantes do grupo. Sem carter concessrio, teve como objetivo avaliar se os itens escolhidos, componentes do instrumento, e a metodologia de aplicao eram satisfatrios aos propsitos da avaliao. Seguindo estes procedimentos, o GTI trabalhou no aperfeioamento do instrumento, onde numa verso preliminar, foi construdo um formulrio denominadoAvaliao Mdico Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho sendo identificado pela sigla AMES/BPC. Est fundamentado na necessidade de integrar os aspectos do modelo biopsicossocial, para ampliao da eficincia dos parmetros existentes de avaliao da pessoa com deficincia no acesso ao BPC. A aplicao do instrumento ser realizada pelos profissionais: mdico perito e assistente social. O componente Funes do Corpo ser avaliado pelo mdico perito e o bloco Fatores Ambientais pelo assistente social. Ambos avaliaro o componente Atividade e Participao, que compe a Seo de Funcionalidade e Incapacidade, sendo que os domnios: aprendizagem e aplicao do conhecimento; tarefas e demandas gerais; comunicao; mobilidade e cuidado pessoal esto sob a responsabilidade do mdico-perito e os domnios: vida domstica; relao e interaes interpessoais; reas principais da vida e vida comunitria, social e cvica esto a cargo do assistente social. Tal proposta de anlise, dividindo os domnios entre as duas categorias profissionais, no inviabiliza outras formas de aplicao deste componente, ou seja, todos os domnios podem ser avaliados conjuntamente pelos dois profissionais, cada um enfatizando os qualificadores de capacidade e desempenho, de acordo com o proposto na CIF. A opo pelo GTI de dividir a anlise dos domnios foi considerada a mais apropriada, no momento. No instrumento proposto, seriam avaliadas as categorias selecionadas em cada domnio, devendo o avaliador chegar a um qualificador para cada domnio.

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A mdia da soma dos pontos obtidos em cada domnio, definir o qualificador para alguns componentes. Esta forma de avaliao ser feita nos componentes Atividades e Participao e Fatores ambientais. No componente Funo do corpo, a definio do qualificador final, se dar pela prevalncia do domnio que apresentar maior nvel de qualificao, exceto quando isto ocorrer nos domnios relacionados ao (b3) e b(8). Nesta situao, o avaliador seguir a mesma forma de avaliao dos demais componentes, considerando a mdia da soma dos pontos obtidos em todos os domnios. Cada componente ter um qualificador final, onde atravs de uma tabela de combinao dos qualificadores, ser definido se o requerente preenche os requisitos determinados pelo Art.20, 2, da Lei 8742/1993, de incapacidade para a vida independente e para o trabalho. O formulrio preliminar do instrumento composto de duas partes: primeira parte folha de rosto e a segunda parte - avaliao social e mdico pericial. A folha de rosto contempla os seguintes dados pessoais para preenchimento: Nome da Gerencia Executiva e Agencia da Previdncia Social do INSS responsveis pela formalizao do requerimento; Dados pessoais do requerente compreendendo: o no do requerimento e/ou o no do beneficio, nome do requerente e apelido, nome do responsvel ou representante legal (mo/pai, tutor, curador e procurador), data de nascimento, idade, sexo, CPF, no do documento de identidade, rgo emissor, escolaridade, estado civil, endereo residencial, cidade, UF, CEP no de telefone, endereo para cor, respondncia (com os mesmos campos citados para o residencial); onde vive o requerente, cobertura previdenciria e deficincia informada (escolher entre deficincia visual, auditiva, do aparelho locomotor, mental, doena mental, doena crnica, deficincias mltiplas e no sabe informar); Resultado obtido nas avaliaes social e mdica para o componente Atividade e Participao, discriminados por domnios. Resultados finais obtidos nas avaliaes social e mdica para os componentes Funes do Corpo, Atividade e Participao e Fatores Ambientais. A informao final referente ao preenchimento, pelo requerente, dos requisitos determinados pelo Art. 20, 2 da Lei 8742/1993, de incapacidade para vida independente e para o trabalho, ser dada pelo sistema informatizado, baseado na concluso das avaliaes mdica e social. Local e data da avaliao e dados profissionais do assistente social (assinatura, matrcula e nmero de registro no conselho da categoria - CRESS); Local e data da avaliao e dados profissionais do mdico perito (assinatura, matrcula e nmero de registro no conselho da categoria - CRM). A segunda parte do formulrio composta pela avaliao social e a avaliao mdicopericial. A avaliao social compreende a escrita da histria social de forma sucinta e a assinalao nos campos prprios das unidades de classificao dos domnios dos fatores ambientais e atividades e participao do requerente. H espao para registro do lo-

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cal e data e para assinatura, matricula e CRESS. A avaliao mdica descreve a histria clnica tambm de forma sucinta, e especifica os achados no exame fsico, define o diagnstico principal e o secundrio de forma literal e pelo CID 10. H tambm a assinalao nos campos prprios das unidades de classificao dos domnios das funes do corpo e atividades e participao do examinando. H espao para registro do local e data, e da assinatura, matricula e CRM. Os dois grandes blocos da CIF Funcionalidade e Incapacidade, com os componentes Corpo e Atividades e Participao, e Fatores Contextuais, com os componentes Fatores Ambientais e Fatores Pessoais esto representados no novo instrumento A CIF utiliza um sistema alfanumrico no qual as letras so utilizadas para denotar as funes do corpo, as estruturas do corpo, atividades e participao e os fatores ambientais. Essas letras so seguidas por nmeros que expressam o captulo em referncia, primeiro nvel (um dgito) pelo segundo nvel (dois dgitos) e o terceiro e quarto nveis (um dgito cada). No instrumento inicialmente proposto, o componente Funes do Corpo apresenta 8 captulos ou domnios, subdivididos em unidades de classificao totalizando 30 itens. Neste componente so avaliadas as: 1. funes mentais; 2. funes sensoriais; 3. funes da voz e da fala; 4. funes do sistema cardiovascular, hematolgico, imunolgico e respiratrio; 5. funes do sistema digestivo, metablico e endcrino; 6. funes geniturinrias; 7. funes neuromusculoesquelticas e relacionadas ao movimento; 8. funes da pele. O componente Atividades e Participao contendo nove domnios analisados por 51 unidades de classificao ou itens de avaliao, verifica: Aprendizagem e aplicao do conhecimento; Tarefas e demandas gerais; Comunicao; Mobilidade; Cuidado pessoal; Vida domstica; Relao e interaes interpessoais; reas principais da vida; Vida comunitria, social cvica. O componente Fatores Ambientais contendo cinco domnios analisado por 36 unidades de classificao: Produtos e tecnologia; Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano;

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Apoio e relacionamentos; Atitudes; Servios, sistemas e polticas. Tem-se assim, um total de 117 unidades de classificao diferentes para identificar funcionalidade, incapacidade e sade. O quadro a seguir sistematiza o explanado.
Instrumento de Avaliao 16 anos ou mais Folha de rosto Funes e estruturas do corpo (b) Atividades e Participao (d) d1 9 unidades d2 2 unidades d3 9 unidades d4 6 unidades d5 7 unidades d6 3 unidades d7 4 unidades d8 7 unidades d9 4 unidades Fatores Ambientais (e)

b1 5 unidades b2 3 unidades b3 2 unidades b4 7 unidades b5 4 unidades b6 1 unidade b7 7 unidades b8 1 unidade

e1 8 unidades e2 3 unidades e3 8 unidades e4 8 unidades e5 9 unidades

Assim, o instrumento inicial era composto por folha de rosto, trs componentes, 22 domnios e 117 unidades de classificao. A apresentao desta verso encontra-se nos anexos deste relatrio. Este formulrio, aplicado em fase de teste, foi utilizado na realizao de 506 avaliaes em todo o pas, conforme abordado no captulo seguinte.

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4 - Modelo do Instrumento - Proposta Inicial


AVALIAO MEDICO-PERICIAL E SOCIAL DA INCAPACIDADE PARA A VIDA INDEPENDENTE E PARA O TRABALHO BPC - BENEFCIO ASSISTENCIAL DE PRESTAO CONTINUADA PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE B87
Formulrio n. ____________

GEX ________________________________ APS ________________________________ DADOS PESSOAIS DO REQUERENTE Requerimento: Nome do Requerente: Nome do Responsvel ou Representante legal: Data de Nascimento: / / Escolaridade: Idade: ( ) Me/ Pai ( ) Tutor ( ) Curador Sexo: M( CPF: ( ) Procurador Doc.Identificao N: rgo Emissor: NB: Apelido:

) F( ) ( ) fundamental ( ) mdio ( ) superior ( ) incompleto ( ) completo ( )analfabeto

Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Unio Estvel ( ) Divorciado ( ) Vivo

Endereo Residencial (citar pontos de referncia): Bairro: Cidade: Endereo para Correspondncia: Situao de Moradia: ( ) Prpria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Com outros ncleos familiares Cidade: ( ) De favor ( ) Rua UF: ( ) Invadida ( ) Assentamento ( ) Institucionalizado CEP: Tel.: UF: CEP: Tel.: Bairro:

Cobertura Previdenciria: ( ) Nunca foi segurado ( ) Perdeu a qualidade de segurado ( ) Dependente de segurado ( ) Outros Deficincia Informada: ( ) Deficincia Visual ( ) Doena Mental ( ) Deficincia Auditiva ( ) Doena Crnica ( ) Deficincia do Aparelho Locomotor ( ) Deficincias Mltiplas ( ) Deficincia Mental ( ) no sabe informar

AVALIAO SOCIAL
FATORES CONTEXTUAIS ATIVIDADES E PARTICIPAO

e1

e2

e3

e4

e5

d6

d7

d8

d9

Tempo de aplicao

Local e data

Assistente Social (Assinatura, matrcula e CRESS)

AVALIAO MDICA
FUNES DO CORPO ATIVIDADES E PARTICIPAO

Concluso Mdico-pericial pelo sistema atual

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b8

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d3

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d5

CONCLUSO FUNES DO CORPO (b) ATIVIDADES E PARTICIPAO (d) FATORES CONTEXTUAIS (e)

Tempo de aplicao

Local e data

Mdico Perito (Assinatura, matrcula e CRM)

48

AVALIAO SOCIAL - PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE B87 BPC/LOAS

HISTRIA SOCIAL (Explicitar o nvel de dependncia de terceiros) ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ FATORES CONTEXTUAIS Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma barreira, 1 barreira leve, 2 barreira moderada, 3 barreira grave, 4 barreira completa.
e1 - PRODUTOS E TECNOLOGIA: Refere-se a qualquer produto, instrumento, equipamento ou tecnologia adaptado ou especialmente projetado para melhorar a funcionalidade de uma pessoa incapacitada. Q e110 Produtos ou substncias para consumo pessoal ( ) alimentao/dieta ( ) medicao ( ) gua ( ) outros e115 Produtos e tecnologia para uso pessoal na vida diria ( ) rtese / prtese ( ) bolsa coletora ( ) instrumentos para cuidados e higiene pessoal ( ) fralda descartvel ( ) outros e120 Produtos e tecnologia para mobilidade e transporte pessoal em ambientes internos e externos Adaptados: ______ No Adaptados: ______ ( ) nibus, carro, barco, trao animal ( ) cadeira de rodas ( ) bengala ( ) andador ( ) outros e125 Produtos e tecnologia para comunicao ( ) rdio/gravador ( ) TV ( ) telefone ( ) computador ( ) prtese de voz ( ) aparelhos auditivos ( ) outros e130 Produtos e tecnologia para educao ( ) livros ( ) brinquedos educativos ( ) mtodo e tecnologia adaptados ( ) outros e140 Produtos e tecnologia para atividades culturais, recreativas e esportivas. ( ) brinquedos diversos ( ) adaptaes para tocar msicas ou realizar atividades artsticas ( ) outros e150 Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso pblico ( ) rampa ( ) elevador sonorizado e com Braile ( ) semforo sonoro ( ) outros e155 Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso privado ( ) rampa ( ) elevador sonorizado e com Braile ( ) semforo sonoro RESULTADO ( ) outros ( ) membros da famlia menores de 18 anos Quantificar ________ e315 Famlia ampliada ( ) ausncia de um dos membros responsveis pela pessoa com deficincia ( ) membros da famlia com deficincia ou patologia crnica Quantificar ________ ( ) membros da famlia com frmaco-dependncia Quantificar ________ ( ) membros da famlia com mais de 65 anos de idade Quantificar ________ ( ) membros da famlia menores de 18 anos Quantificar ________ e325 Conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade e340 Cuidadores e assistentes pessoais e350 Animais domsticos e355 Profissionais da sade e360 Outros profissionais E398 Apoio e relacionamentos, outros especificados RESULTADO e4 ATITUDES: Refere-se s atitudes que so as conseqncias observveis dos costumes, prticas, ideologias, valores, normas, crenas fatuais e religiosas. Essas atitudes influenciam o comportamento individual e a vida social em todos os nveis, dos relacionamentos interpessoais e associaes comunitrias s estruturas polticas, econmicas e legais. Q e410 Atitudes individuais de membros da famlia imediata e415 Atitudes individuais de membros da famlia ampliada e425 Atitudes individuais dos conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade e440 Atitudes individuais dos cuidadores e assistentes pessoais e445 Atitudes individuais de estranhos e450 Atitudes individuais dos profissionais da sade. e455 Atitudes individuais dos profissionais relacionados sade e460 Atitudes sociais RESULTADO e5 SERVIOS, SISTEMAS E POLTICAS: Refere-se a: Servios que representem a proviso de benefcios, programas estruturados e operaes, em vrios setores da sociedade, desenhados para satisfazer as necessidades dos indivduos. Sistemas que representam o controle administrativo e mecanismos de organizao e so estabelecidos por autoridades governamentais ou outras reconhecidas de nvel local, regional, nacional e internacional. Polticas que representam as normas, regulamentos e convenes e padres estabelecidos por governos e outras autoridades reconhecidas, de nvel local, regional, nacional e internacional. Q e525 Servios, sistemas e polticas de habitao e530 Servios, sistemas e polticas dos servios pblicos e540 Servios, sistemas e polticas de transporte e550 Servios, sistemas e polticas legais e555 Servios, sistemas e polticas de associaes e organizaes e570 Servios, sistemas e polticas de previdncia social e580 Servios, sistemas e polticas de sade e585 Servios, sistemas e polticas de educao e treinamento e598 Servios, sistemas e polticas de assistncia social RESULTADO

e2 AMBIENTE NATURAL E MUDANAS AMBIENTAIS FEITAS PELO SER HUMANO: Refere-se aos elementos animados e inanimados do ambiente natural ou fsico e dos componentes desse ambiente que foram modificados pelas pessoas, bem como das caractersticas das populaes humanas desse ambiente. Q e210 Geografia fsica ( ) rea urbana ( ) rea rural ( ) morro ( ) crrego e230 Desastres naturais ( ) rea possvel de desabamento, inundaes ou tempestades e235 Desastres causados pelo homem ( ) rea de elevada violncia urbana ( ) rea de conflito ( ) rea de poluio (do solo, da gua, do ar ou sonora) RESULTADO e3 APOIO E RELACIONAMENTOS: Refere-se s pessoas ou animais que fornecem apoio fsico ou emocional prtico, educao, proteo e assistncia e de relacionamentos com outras pessoas, na casa, no local de trabalho, escola ou em brincadeiras ou em outros aspectos das suas atividades dirias. Q e310 Famlia imediata ( ) ausncia de um dos membros responsveis pela pessoa com deficincia ( ) membros da famlia com deficincia ou patologia crnica Quantificar ________ ( ) membros da famlia com frmaco-dependncia Quantificar ________ ( ) membros da famlia com mais de 65 anos de idade Quantificar ________

e1

e2

Fatores Contextuais e3

e4

e5

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ATIVIDADES E PARTICIPAO PARTE SOCIAL Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma dificuldade, 1 dificuldade leve, 2 dificuldade moderada, 3 dificuldade grave, 4 dificuldade completa

d6 - VIDA DOMSTICA: Refere-se realizao das aes e tarefas domsticas e do dia-a-dia. As reas da vida domstica incluem obter um lugar para morar, alimento, vesturio e outras necessidades. Limpeza e reparos domsticos, cuidar de objetos pessoais e da casa e ajudar aos outros. Q d630 Preparao de refeies d640 Realizao das tarefas domsticas d650 Cuidar dos objetos da casa RESULTADO d7 - RELAO E INTERAES INTERPESSOAIS: Refere-se realizao de aes e condutas que so necessrias para estabelecer, com outras pessoas (estranhos, amigos, parentes, familiares e companheiros), interaes pessoais bsicas e complexas, de maneira contextual e socialmente adequada. Q d710 Interaes interpessoais bsicas d720 Interaes interpessoais complexas d760 Relaes familiares d770 Relaes ntimas RESULTADO

d8 - REAS PRINCIPAIS DA VIDA: Refere-se realizao das tarefas e aes necessrias para participar das atividades de educao, de trabalho, no emprego e nas transaes econmicas. Q d810 Educao informal d815 Educao infantil d820 Educao escolar d825 Treinamento profissional d830 Educao superior d860 Transaes econmicas bsicas d865 Transaes econmicas complexas RESULTADO d9 VIDA COMUNITRIA, SOCIAL CVICA: Refere-se s aes e tarefas necessrias para participar da vida social organizada fora do mbito familiar, em reas da vida comunitria, social e cvica. Q d910 Vida comunitria d920 Recreao e lazer d940 Direitos humanos d950 Vida poltica e cidadania RESULTADO

d6

Atividade e Participao Parte Social d7 d8

d9

__________________________

________________________________________

_______________________________________________________

Tempo de aplicao

Local e data

Assistente Social (assinatura, matrcula e CRESS)

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AVALIAO MDICO-PERICIAL - PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE B87 BPC/LOAS HISTRIA CLNICA __________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ EXAME FSICO _______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ Diagnstico Principal: __________________________ CID: ______ Diagnstico Secundrio: _____________________________CID: ______
FUNES DO CORPO Qualificadores a serem usados:0 nenhuma deficincia, 1 deficincia leve, 2 deficincia moderada, 3 deficincia grave, 4 deficincia completa

b1 - FUNES MENTAIS: Referem-se s funes do crebro, que incluem funes mentais globais como conscincia e orientao, e funes mentais especficas como as cognitivas superiores. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Estrutura do crebro (s110); Medula espinhal e estruturas relacionadas (s120); Estrutura das meninges (s130). Q b110 Funes da conscincia b114 Funes da orientao b117 Funes intelectuais b122 Funes psicossociais globais b164 Funes cognitivas superiores RESULTADO b2 FUNES SENSORIAIS: Referem-se s funes dos sentidos como viso e audio. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Estrutura do crebro (s110); Medula espinhal e estruturas relacionadas (s120); Estrutura da cavidade ocular (s210); Estrutura do globo ocular (s220); Estruturas ao redor do olho (s230); Estrutura do ouvido externo (s240); Estrutura do ouvido mdio (s250); Estrutura do ouvido interno (s260). Q b210 Funes da viso b230 Funes auditivas b235 Funo vestibular RESULTADO b3 FUNES DA VOZ E DA FALA: Referem-se s funes da produo de sons e da fala. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Estrutura do crebro (s110); Estrutura do nariz (s310); Estrutura da boca (s320); Estrutura da faringe (s330); Estrutura da laringe (s340). Q b310 Funes da voz b320 Funes da articulao RESULTADO b4 FUNES DOS SISTEMAS CARDIOVASCULAR, HEMATOLGICO, IMUNOLGICO E RESPIRATRIO: Referem-se s funes envolvidas no sistema cardiovascular, nos sistemas hematolgico e imunolgico e no sistema respiratrio. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Estrutura do crebro (s110); Medula espinhal e estruturas relacionadas (s120); Estrutura do sistema nervoso simptico (s140); Estrutura do sistema nervoso parassimptico (s150); Estrutura do sistema cardiovascular (s410); Estrutura do sistema imunolgico (s420); Estrutura do sistema respiratrio (s430). Q b410 Funes do corao b415 Funes dos vasos sangneos b420 Funes da presso sangnea b430 Funes do sistema hematolgico b435 Funes do sistema imunolgico b440 Funes respiratrias b455 Funes de tolerncia a exerccios RESULTADO

b5 FUNES DO SISTEMA DIGESTIVO, METABLICO E ENDCRINO: Referem-se s funes de ingesto, digesto e eliminao, bem como das funes envolvidas no metabolismo e as glndulas endcrinas. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Estrutura do sistema nervoso simptico (s140); Estrutura do sistema nervoso parassimptico (s150); Estrutura da boca (s320); Estrutura da faringe (s330); Estrutura do esfago (s520); Estrutura do estmago (s530); Estrutura do intestino (s540); Estrutura do pncreas (s550); Estrutura do fgado (s560); Estrutura da vescula biliar e ducto cstico (s570); Estrutura das glndulas endcrinas (s580). Q b515 Funes digestivas b525 Funes de defecao b540 Funes metablicas gerais b555 Funes das glndulas endcrinas RESULTADO b6 - FUNES GENITURINRIAS: Referem-se s funes urinrias. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Estrutura do crebro (s110); Estrutura do sistema urinrio (s610); Estrutura do assoalho plvico (s620). Q b610 Funes relacionadas excreo urinria RESULTADO b7 FUNES NEUROMUSCULOESQUELTICAS E RELACIONADAS AO MOVIMENTO: Referem-se s funes relacionadas ao movimento e mobilidade, incluindo funes das articulaes, ossos, reflexos e msculos. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Estrutura do crebro (s110); Medula espinhal e estruturas relacionadas (s120); Estrutura da regio da cabea e do pescoo (s710); Estrutura da regio do ombro (s720); Estrutura da extremidade superior (s730); Estrutura da regio plvica (s740); Estrutura da extremidade inferior (s750); Estrutura do tronco (s760); Estruturas msculo-esquelticas adicionais relacionadas ao movimento (s770). Q b710 Funes relacionadas mobilidade das articulaes b730 Funes relacionadas fora muscular b735 Funes relacionadas ao tnus muscular b740 Funes de resistncia muscular b760 Funes relacionadas ao controle dos movimentos voluntrios b765 Funes relacionadas aos movimentos involuntrios b770 Funes relacionadas ao padro da marcha RESULTADO b8 FUNES DA PELE E ESTRUTURAS RELACIONADAS: Referem-se s funes da pele, unhas e pelos. ESTRUTURAS RELACIONADAS: Medula espinhal e estruturas relacionadas (s120): Estruturas das reas da pele (s810); Estrutura das glndulas da pele (s820); Estrutura das unhas (s830); Estrutura dos pelos (s840). Q b810 Funes protetoras da pele RESULTADO

b1

b2

b3

FUNES DO CORPO B4 b5 b6

b7

b8

51

ATIVIDADES E PARTICIPAO PARTE MDICA Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma dificuldade, 1 dificuldade leve, 2 dificuldade moderada, 3 dificuldade grave, 4 dificuldade completa

d1 APRENDIZAGEM E APLICAO DO CONHECIMENTO: Refere-se capacidade de aprender, aplicar o conhecimento aprendido, pensar, resolver problemas e tomar decises. Q d110 Observar d115 Ouvir d155 Aquisies de habilidades d160 Concentrar a ateno d166 Ler d170 Escrever d172 Calcular d175 Resolver problemas d177 Tomar decises RESULTADO d2 TAREFAS E DEMANDAS GERAIS: Refere-se aos aspectos gerais da execuo de uma nica tarefa ou de vrias tarefas, organizao de rotinas e superao do estresse. Esses itens podem ser utilizados em conjunto com tarefas ou aes mais especficas para identificar as caractersticas subjacentes existentes, em certas circunstncias, durante a execuo de tarefas. Q d230 Realizar a rotina diria d240 Lidar com o estresse e outras demandas psicolgicas RESULTADO d3 COMUNICAO: Refere-se s caractersticas gerais e especficas da comunicao por meio da linguagem, sinais e smbolos, incluindo a recepo e produo de mensagens, manuteno da conversao e utilizao de dispositivos e tcnicas de comunicao. Q d310 Comunicao-recepo de mensagens orais d315 Comunicao-recepo de mensagens no verbais d320 Comunicao-recepo de mensagens na linguagem de sinais convencionais d325 Comunicao-recepo de mensagens escritas d330 Fala d335 Produo de mensagens no verbais d340 Produo de mensagens na linguagem formal de sinais d350 Conversao d360 Utilizao de dispositivos e tcnicas de comunicao RESULTADO

d4 MOBILIDADE: Refere-se ao movimento de mudar o corpo de posio ou de lugar, carregar, mover ou manipular objetos, ao andar, correr ou escalar e quando se utilizam de vrias formas de transporte. Q d410 Mudar a posio bsica do corpo d430 Levantar e carregar objetos d450 Andar d455 Deslocar-se d465 Deslocar-se utilizando algum tipo de equipamento d470 Utilizao de transporte RESULTADO d5 - CUIDADO PESSOAL: Refere-se ao cuidado pessoal como lavar-se e secar-se, cuidar do prprio corpo e de parte do corpo, vestir-se, comer e beber e cuidar da prpria sade. Q d510 Lavar-se d520 Cuidado das partes do corpo d530 Cuidados relacionados aos processos de excreo d540 Vestir-se d550 Comer d560 Beber d570 Cuidar da prpria sade RESULTADO

d1

Atividade e Participao Parte 1 d2 d3 d4

d5

__________________________

________________________________________

_______________________________________________________

Tempo de aplicao

Local e data

Mdico Perito (assinatura, matrcula e CRM)

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MTODO PROPOSTO PARA APLICAO DO TESTE DO INSTRUMENTO DE AVALIAO

A validao, com vistas implementao, do instrumento de Avaliao Mdico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho AMES/ BPC - demandou a realizao de um teste em uma amostra populacional representativa da distribuio do BPC no pas.

1 - Mtodo Proposto para Aplicao do Teste do Instrumento de Avaliao Mdico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho O teste foi projetado para ser aplicado por mdicos peritos e assistentes sociais, servidores do INSS, lotados em uma Gerncia Executiva (GEX) de referncia, entre as regies geo-econmicas do pas. O pr-requisito para participar foi ser profissional cuja atividade rotineira inclua atendimento e avaliao dos requerentes ao BPC sendo evitado que possusse cargos de chefia e/ou coordenao. Planejou-se o total de cinco gerncias e 32 profissionais sendo 16 assistentes sociais e 16 mdicos. O treinamento dos aplicadores foi executado nos dias 22 e 23 de setembro de 2005, em Braslia - DF e tambm junto a algumas gerncias e consistiu de: Apresentao do Grupo de Trabalho Interministerial, sua finalidade e sntese da atuao; Explicao sumria do propsito e estrutura da CIF; Apresentao do novo instrumento de avaliao proposto; Simulao de casos para aplicao do instrumento; Apresentao do roteiro para aplicao do teste do instrumento; Esclarecimento de dvidas; Avaliao do treinamento. Decorrente da pouca disponibilidade de tempo e de recursos, o teste foi programado para ser aplicado em cinco cidades representando as cinco regies geo-econmicas do pas, da seguinte forma:

C a p t ul o I I I
53

Norte (N) - Belm/ PA; Nordeste (NE) - Salvador/ BA; Sul (S) - Londrina/ PR; Sudeste (SE) - Duque de Caxias/ RJ; Centro-Oeste (CO) - Goinia/ GO.

A amostra planejada inicialmente se constituiu da aplicao de 500 instrumentos nas cinco cidades escolhidas. A distribuio foi calculada com base na freqncia dos benefcios concedidos s pessoas com deficincia, no ms de maio de 2005, correspondendo a 12.433 concesses, conforme ilustra a Tabela 5. O clculo da amostra obedeceu seguinte frmula: Nx%=n onde: N = total da amostra (500) % = percentual de participao da regio geo-econmica n = numero de componentes por regio geo-econmica Tabela 5: Distribuio dos benefcios concedidos, em maio de 2005, numrica e proporcionalmente, nas cinco regies geo-econmicas e nmero de testes a serem aplicados.
Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total Brasil
Fonte: MDS

Benefcios 1.952 3.358 4.272 1.614 1.237 12.433

% 15,70 27,01 34,36 12,98 9,95 100,00

Amostra 79 135 171 64 51 500

A fase de teste do instrumento demandou o desenvolvimento de um sistema especialista informatizado - Sistema de Cadastro de Avaliao Mdico-Social (SICAMS). Este aplicativo obedeceu ao formato do instrumento em teste para facilitar seu preenchimento e permitir posterior compilao e anlise comparativa dos dados. Um CD contendo o sistema e o manual de utilizao foram entregues, durante o treinamento, aos profissionais selecionados para aplicar o teste.

2 - Desenvolvimento do Teste A populao alvo para a aplicao do teste foi composta pela demanda de pessoas com deficincia, requerentes do BPC, que j haviam agendado avaliao mdico pericial, no tendo havido, portanto, qualquer convocao especfica. A avaliao se iniciava com entrevista realizada pelo assistente social com o requerente, e seu representante quando necessrio. Em seguida era encaminhado para a avaliao mdico-pericial para proceder o exame clnico. Ambos profissionais utilizaram o novo instrumento

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de avaliao proposto, preenchendo e concluindo o segmento que lhe competia. A finalizao do preenchimento do instrumento ficou sob a responsabilidade do mdicoperito para transcrever a concluso, a partir do somatrio dos pontos obtidos (vide instrumento ao final do captulo II), por ser este o ltimo profissional a realizar a avaliao. Os candidatos ao BPC, durante a aplicao do teste, foram avaliados pelo mdico perito inicialmente utilizando o novo instrumento e posteriormente pelo modelo de avaliao em vigor. Os dados obtidos nesta segunda avaliao foram lanados nos sistemas informatizados da Previdncia Social, SABI ou PRISMA, conforme a disponibilidade na APS, para efeito da concesso ou no do benefcio, com emisso da Comunicao do Resultado do Requerimento - CRER - no SABI, ou da Comunicao do Resultado do Exame Mdico-Pericial - CREM - no PRISMA, de acordo com a sistemtica vigente. Em decorrncia deste fato, o formulrio de aplicao do teste previa a informao comparativa, em sua folha de rosto, sobre a concesso ou no do benefcio pelo sistema atual de avaliao e pelo novo modelo proposto. Considerando algumas variaes de cidade para cidade, seriam realizados em mdia seis exames a cada quatro horas de trabalho/dia. A previso era que os profissionais cumprissem a meta em cinco dias teis, porm, tendo em vista a dependncia da demanda espontnea nas APS, o prazo de aplicao precisou ser estendido, em algumas gerncias, para oito semanas. As cidades de Duque de Caxias/RJ e Londrina/PR, por dificuldades tcnicas e de pessoal, no completaram a meta proposta e, para evitar perdas, foi solicitada a colaborao das gerncias responsveis pelas APS das cidades de So Jos do Rio Preto/SP e Petrpolis/RJ de modo a garantir o cumprimento da meta da Regio Sudeste. Para o cumprimento da meta da Regio Sul o mesmo procedimento foi adotado incluindo-se a APS de Pelotas/RS. As Agncias da Previdncia Social que colaboraram na aplicao do teste, esto relacionadas na tabela adiante, esto referidas Gerncia Executiva (GEX) a que pertencem e a localizao nos estados, demonstrando a participao das cinco regies geo-econmicas como proposto. Assim, foram 12 as APS participantes deste processo. Tabela 6: Distribuio das APS de ocorrncia da aplicao do instrumento proposto, segundo Regio, Unidade da Federao e Gerncia Executiva.
Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
Fonte: MDS.

Estado Par Bahia Rio de Janeiro Rio Grande do Sul Paran Gois Belm

GEX

Salvador Duque de Caxias Petrpolis Pelotas Londrina Goinia

APS Pedreiras Marco Brotas Duque de Caxias Nilpolis Petrpolis Pelotas Shangri-l Goinia Trindade

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As Gerncias Executivas encaminharam para o MDS os formulrios preenchidos manualmente, e assinados pelos profissionais responsveis, sendo que as gerncias de Belm/ PA, Salvador/BA e Goinia/GO enviaram seus dados tambm digitados no CD contendo o SICAMS. As demais gerncias, por dificuldades operacionais locais, tiveram seus dados, contidos nos formulrios impressos, digitados no referido sistema pela equipe de servidores do Departamento de Benefcios Assistenciais (DBA), da Secretaria Nacional de Assistncia Social (SNAS/MDS), para onde convergiram todos os formulrios. Ao trmino do recolhimento obteve-se o total de 506 instrumentos, permitindo a adequada alimentao do SICAMS. A Tabela 7 apresenta a meta pretendida de exames por regio, calculada como explicado; a distribuio dos formulrios preenchidos e digitados por APS e o perodo de tempo demandado para a tarefa. Tabela 7: Meta prevista, realizada e total de formulrios digitados no teste do instrumento proposto, por APS, perodo de aplicao (ano 2005), distribudos por Gerncia Executiva e Regio Geo-econmica.
Regio Norte Nordeste Meta 79 135 GEX Belm Salvador APS Pedreira Marco Brotas Duque de Caxias Duque de Caxias Nilpolis Sudeste 171 Nova Iguau Petrpolis So Jos do Rio Preto Pelotas Londrina Goinia Petrpolis So Jos do Rio Preto Pelotas Shangri-l Goinia Trindade Realizado Total Incio Trmino 28 03/10 07/10 80 52 140 33 20 32 8 78 18 46 26 25 506 64 51 506 171 140 03/10 17/10 03/10 03/10 19/10 25/10 20/10 03/10 03/10 03/10 20/10 24/10 24/10 24/10 24/10 18/10 09/10 18/10 20/10 20/10 -

Sul CentroOeste Total


Fonte: MDS.

64 50 500

3 - Viso Geral do Banco de Dados O Sistema de Cadastro de Avaliao Mdico-Social (SICAMS), objetivou facilitar a insero, cruzamento e recuperao das informaes oriundas dos formulrios do teste, a partir da construo de um banco de dados consistente e uniforme. A estrutura do SICAMS seguiu o mesmo padro do formulrio em teste, com seu contedo dividido em janelas, a saber: dados do requerente; histria social;

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histria clnica; funes do corpo; atividades e participao; fatores ambientais e concluso. Por envolver algumas questes subjetivas, o sistema facultou ao operador o preenchimento ou no de cada uma das unidades de classificao e seu respectivo qualificador. Os campos no preenchidos foram automaticamente qualificados como zero no sistema. As informaes de fundamental importncia para o sistema, tais como: nmero de benefcio (NB); estado civil; data de nascimento; entre outros, foram caracterizados em campos de preenchimento obrigatrio impedindo a progresso da entrada em caso de ausncia do dado anterior. Apesar desses campos serem tambm obrigatrios no preenchimento do formulrio em teste, alguns deles foram enviados incompletos, exigindo o retorno s APS de origem para obteno das informaes imprescindveis, a partir de consulta aos sistemas informatizados do INSS. Este fato gerou atraso na insero dos dados no SICAMS, concluda apenas em 12/01/2006, alm da data inicialmente prevista. Esse processo envolveu algumas dificuldades operacionais para a alimentao do sistema, adiante apresentadas: Letra pouco legvel do profissional que preencheu o instrumento; Abreviaturas; Preenchimento incorreto de alguns campos; No preenchimento de todas as unidades de classificao; No preenchimento do diagnstico principal de forma literal mas apenas o CID; Clculo final equivocado pois o resultado escrito manualmente no formulrio no era idntico ao resultado obtido no SICAMS; Ausncia de dados imprescindveis como data de nascimento, NB e nmero de requerimento; No preenchimento de campos como: deficincia informada, estado civil, cobertura previdenciria, representante legal e escolaridade; CPF invlido; Ausncia de informao obrigatria a exemplo do representante legal; No preenchimento, pelo mdico e/ou o assistente social, do tempo de aplicao e/ou da data; O CPF ou a data de nascimento informados eram do representante legal e no os do requerente; e Ausncia do nome do mdico e/ou do assistente social avaliadores. Alguns dos problemas detectados, como a obrigatoriedade do preenchimento de campos e o clculo automtico dos qualificadores, sero revistos e corrigidos para uma prxima verso do sistema. Todavia concluiu-se que algumas inobservncias listadas acima tendero a ser minimizadas com melhor treinamento e orientao dos profissionais. Tambm se aventou a possibilidade de melhor monitoramento desses profissionais durante o processo de aplicao, podendo-se evitar o aparecimento de problemas, antes da concluso do preenchimento do instrumento.

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Ao trmino de cada dia de trabalho o mdico perito e a assistente social deveriam preencher o Formulrio de Avaliao do Instrumento (Anexo 5), contendo a percepo destes profissionais sobre a aplicao a partir das entrevistas e exames realizados, com envio Diviso de Regulao, do DBA/SNAS/MDS, em Braslia, via correio eletrnico. Esse formulrio objetivava conhecer as impresses de cada profissional a respeito do teste e do prprio instrumento aplicado, com espao para crticas, dvidas e sugestes. Entretanto cada APS teve sua prpria lgica de uso e encaminhamento desse formulrio. Alguns vieram respondidos por categoria profissional, sendo um pela equipe de mdicos e outro pela equipe de assistentes sociais, outros preenchidos no incio, meio e fim do perodo de avaliaes, e outros apenas ao final de todas as aplicaes. A Tabela 8 apresenta a distribuio dos formulrios de avaliao encaminhados por APS participante. Tabela 8: Distribuio dos formulrios de avaliao de aplicao do teste, preenchidos e recebidos, segundo Gerncia Executiva e Regio Geo-econmica.
Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste Brasil
Fonte: MDS

Gerncia Belm Salvador Duque de Caxias Petrpolis So Jos do Rio Preto Londrina Goinia -

Formulrios preenchidos 3 2 19 6 10 3 45

As crticas, sugestes e dificuldades relatadas nos formulrios foram analisadas pelo GTI. Alguns problemas apontados foram solucionados a partir de propostas de operacionalizao discutidas em grupo, e outros ficaram pendentes para soluo posterior. Desta forma realizou-se a readequao do formato do instrumento e respectivo manual de aplicao, no sendo esta, entretanto, a formatao definitiva. Verificou-se tambm necessidade de reformular a capacitao dos aplicadores e da equipe administrativa de apoio. Houve demanda por uma maior adaptao das unidades de classificao para a avaliao de crianas, considerando-se algumas especificidades na interpretao dos diferentes domnios e respectivos qualificadores. Tambm foi apontada a necessidade de se rediscutir a diviso dos domnios do eixo Atividade e Participao entre os profissionais mdico perito e assistente social.

4 - Apurao dos Dados da Amostra Os dados coletados e inseridos no SICAMS foram submetidos apurao com vistas obteno de informaes sobre os participantes da amostra. As questes, abaixo apresentadas, foram formuladas para orientar esta ao e analisadas para o total de requerentes ao benefcio, na amostra considerada. Procedeu-se do mesmo modo para os sub-con-

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juntos compostos pelos requerentes cujo parecer foi favorvel e os que tiveram parecer contrrio concesso do BPC. 1. Quantidade de requerentes distribudos quanto ao sexo 2. Distribuio pelo nvel de escolaridade 3. Distribuio por faixas etrias 4. Distribuio quanto ao estado civil declarado 5. Caracterizao da situao de moradia 6. Identificao dos CID (principal e secundrio) por unidade federativa 7. Freqncia dos CID diagnosticados por idade 8. Freqncia dos CID diagnosticados por sexo 9. Identificao nos componentes Funes do Corpo, Atividade e Participao e Fatores Ambientais a prevalncia do qualificador Leve 10. Identificao nos componentes Funes do Corpo, Atividade e Participao e Fatores Ambientais a prevalncia do qualificador Moderado 11. Identificao nos componentes Funes do Corpo, Atividade e Participao e Fatores Ambientais a prevalncia do qualificador Grave 12. Identificao nos componentes Funes do Corpo, Atividade e Participao e Fatores Ambientais a prevalncia do qualificador Completo 13. Identificao no componente Funes do Corpo a distribuio de freqncia dos qualificadores, em cada domnio 14. Identificao no componente Atividade e Participao a distribuio de freqncia dos qualificadores, em cada domnio 15. Identificao no componente Fatores Ambientais a distribuio de freqncia dos qualificadores, em cada domnio 16. Quantificao dos membros na famlia imediata com deficincia ou doena crnica 17. Quantificao dos membros na famlia imediata com mais de 65 anos de idade 18. Identificao das unidades de classificao, no componente Fatores Ambientais e no domnio e5, que apresentaram os maiores qualificadores 19. Verificao das combinaes mais freqentes no campo Concluso 20. Comparao do resultado da avaliao obtido com o instrumento baseado na CIF e a concluso mdico-pericial lanada no sistema atualmente vigente O Anexo V apresenta as tabelas referentes apurao dos dados obtidos dos componentes da amostra de teste. Considerando os preenchimentos incorretos de alguns formulrios e levando em conta as dificuldades na alimentao do SICAMS mencionadas anteriormente, algumas dessas perguntas ficaram sem resposta e uma outra parte teve a resposta observandose uma margem de erro. Entre os 506 formulrios recebidos, 41 no trouxeram a informao sobre a concesso ou no do benefcio pela sistemtica vigente, em comparao com a concluso obtida pela utilizao do novo instrumento. Dessa forma, a Tabela 9 ilustra as 465 concluses pelos dois modelos, incluindo os 41 formulrios sem tal resposta.

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Tabela 9: Distribuio numrica e percentual de acordo com o tipo de concluso do exame, entre o modelo proposto e o vigente, considerando o total de avaliados.
Concluso Concedidos Indeferidos No informado Total
Fonte: MDS

Modelo em teste N % 320 63,17 186 36,83 506 100,00

Modelo atual N 274 191 41 506 % 54,06 37,82 8,20 100,00

O teste demonstrou que proporcionalmente, o ndice de concesso foi de 63,17% com a utilizao do novo instrumento de avaliao, enquanto o modelo vigente apresentou um percentual de 54,06%. O novo modelo evidenciou um acrscimo de 9,11% do total avaliado. Consideramos que a ampliao do nmero de variveis introduzidas pelo novo instrumento proposto, baseadas e fundamentadas na CIF, conferiu maior objetividade e uniformidade s avaliaes, segundo a impresso dos aplicadores.

5 - Anlise estatstica Apresenta o resultado da avaliao do instrumento utilizado durante o teste de validao cujos procedimentos tcnicos foram realizados pela Coordenao Geral de Estatsticas, do Departamento de Gesto da Informao e Recursos Tecnolgicos, da Secretaria de Avaliao e Gesto da Informao (SAGI), do MDS. O texto integral foi produzido pelos profissionais envolvidos na anlise estatstica e apresentado no anexo 07. A contribuio estatstica para a anlise do instrumento consistiu: na discusso do uso dos intervalos percentuais que definem as categorias ordinais; na discusso do uso da proporcionalidade para estabelecer as categorias finais nas sees; na anlise da relao estatstica entre as categorias atribudas aos requerentes em cada domnio e as respectivas categorias atribudas s unidades e na anlise da classificao por seo dada pela distribuio conjunta das categorias dos domnios e a classificao dada pela metodologia proposta pelo GTI.

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QUESTES PARA REFLEXO E VERSO REVISADA DO INSTRUMENTO

Aps a realizao do pr-teste, registraram-se as experincias seguindo os pontos previamente definidos. Adiante so apresentadas as ponderaes do GTI, nesta fase de pr-teste. Tempo de aplicao - mdia de 30 minutos; Clareza das perguntas e das informaes colhidas (ambigidade, objetividade); As perguntas eram claras, mas nem sempre as respostas fornecidas tambm eram; Domnio tcnico sobre o instrumento necessidade constante de apoio do manual e de capacitao do profissional para aplicao do instrumento; Ausncia de informaes importantes na folha de rosto no h espao para identificao do avaliador; Aplicabilidade (nvel de dificuldade, de compreenso, clareza) - o instrumento mostrou-se mais objetivo; Necessidade de inserir no instrumento a legenda de qualificadores; Dificuldade no entendimento do item participao e desempenho; Dificuldade em quantificar as funes do corpo; Necessidade de maior detalhamento para obter o resultado final da avaliao (valorao); Dvidas em como avaliar Funo do Corpo em crianas; Dvidas em como avaliar Atividades e Participao em crianas; Incluso no manual de exemplos especficos; Garantia de um exemplar da CIF em cada local de avaliao; O instrumento permite viso mais detalhada do indivduo; Os dados coletados permitem a utilizao para outros estudos. De posse das observaes oriundas do pr-teste foram efetuados os ajustes necessrios ao instrumento, objetivando uma aplicao em escala maior e mantendo o objetivo principal do GTI de propor um sistema de avaliao com critrios claros e uniformes a serem utilizados em todo o pas, garantindo qualidade, equidade e justia na concesso do benefcio, como direito constitucional da pessoa com deficincia.

C a p t ul o I V
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Abaixo esto relacionadas s funes, e as correlaes existentes entre as unidades de classificao entre si, componentes de cada domnio em que se identificaram questes merecedoras de reavaliao. Seo Funes do Corpo b1 Funes mentais. A unidade de classificao b114 (funes de orientao) no significante, mas foi mantida, pois as classificaes no melhoraram sem ela. b3 Funes da voz e da fala. No h significncia de b320 (funes da articulao). Observa-se correlao alta entre b310 (funes da voz) e b320. b4 Funes dos sistemas cardiovascular, hematolgico, imunolgico e respiratrio. Correlaes altas e positivas entre as variveis das unidades. b7 Funes neuromusculoesquelticas e relacionadas ao movimento. Correlaes altas e positivas entre as variveis das unidades. Seo Atividades e Participao d1 Aprendizagem e aplicao do conhecimento. Correlao entre as variveis explicativas. Unidades prximas: d166 (ler), d170 (escrever) e d172 (calcular); d175 (resolver problemas) e d177 (tomar decises); d155 (aquisies de habilidades) e d160 (concentrar a ateno). d3 Comunicao. Correlao entre as variveis explicativas. Proximidade de d310 (comunicao-recepo de mensagens orais) e d330 (fala). d4 Mobilidade. Correlao entre as variveis explicativas. d5 Cuidado pessoal. Correlao entre as variveis explicativas. d8 reas principais da vida: educao informal (d810) no significativa. Unidade mantida no modelo. Seo Fatores Ambientais e1 Produtos e tecnologia. Parmetros no significativos e140 (produtos e tecnologia para atividades culturais, recreativas e esportivas) e e155 (produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso pblico). Correlao alta entre: e140 e e130 (produtos e tecnologia para educao); e150 e e155 (produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso privado). e2 Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano. A varivel e230 (desastres naturais) no foi significativa. e3 Apoio e relacionamentos. As variveis e340 (cuidadores e assistentes pessoais) e e350 (animais domsticos) no foram significativas. e4 Atitudes. H correlaes altas entre diversos pares de variveis. As variveis e440 e e450 no foram significativas. e5 Servios, sistemas e polticas. H correlaes entre diversos pares de variveis. As unidades e540, e550, e555 e e585 foram no significativas.

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1 Modelo do Instrumento - Verso Revista A aplicao do instrumento na fase de teste, conforme apresentado no captulo anterior, demonstrou para o GTI a necessidade de acrescentar, retirar e aglutinar algumas unidades de classificao, em certos domnios. Na verso final do instrumento proposto para 16 anos ou mais, o componente Funes do Corpo, originalmente com 8 captulos ou domnios, foi desmembrado em 13 subdomnios, que totalizam 22 unidades de classificao ou itens de avaliao. Ressalta-se que essas unidades de classificao, em alguns casos, aglutinaram duas ou mais unidades da CIF, o que perfaz um total de 39 itens de avaliao. O componente Atividades e Participao, manteve a constituio em nove domnios, reduzindo para 30 unidades de classificao (46 de acordo com a distribuio da CIF). E o componente Fatores Ambientais tem cinco domnios aferidos por vrios quesitos, dispostos em 19 itens de avaliao (28 quesitos segundo a CIF) . A verso revista do instrumento apresentada nas prximas pginas com a seguinte estrutura:
Instrumento de Avaliao Folha de rosto Funes e estruturas do corpo (b) I-b1 5 unidades II-b2 1 unidade III-b2 1 unidade IV-b3 2 unidades V-b4 2 unidades VI-b4 1 unidade VII-b4 1 unidade VIII-b4 1 unidade IX-b5 1 unidade X- b5 1 unidade XI- b6 1 unidade XII- b7 4 unidades XIII-b8 1 unidade Atividades e Participao (d) Fatores Ambientais (e)

d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d9

3 unidades 2 unidades 8 unidades 4 unidades 4 unidades 1 unidades 2 unidades 3 unidades 3 unidades

e1 5 unidades e2 2 unidades e3 4 unidades e4 2 unidades e5 6 unidades

Desta forma, o instrumento composto 27 domnios e 62 unidades de classificao (113 conforme a CIF) diferentes, abrangendo os trs componentes.

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Verificou-se tambm a necessidade da construo de um instrumento especfico quando o requerente ao BPC for criana ou adolescente de at 16 anos de idade. Considerando a singularidade desta abordagem deve-se avaliar a existncia da deficincia e o seu impacto na limitao, compatvel com a idade, do desempenho de atividade e restrio da participao social, sendo dispensvel proceder avaliao da incapacidade para o trabalho. Vale destacar que o instrumento para avaliar crianas e adolescentes baseou-se em uma proposta de verso da CIF denominada: International Classification of Functioning, Disability and Health, Draft Version for Children and Youth WHO Work Group 2004. So apresentados nas pginas seguintes o modelo a ser aplicado em adultos e o modelo redimensionado para crianas e adolescentes at 16 anos. No instrumento especfico para avaliao de crianas e adolescente at 16 anos houve algumas alteraes no quantitativo das categorias de anlise, conforme discriminado:
quantitativo de domnios: 08 sub-domnios: 13 unidades de classificao: 22 (instrumento) unidades de classificao: 38 (CIF) quantitativo de domnios: 08 unidades de classificao: 31 (instrumento) unidades de classificao: 51 (CIF) quantitativo de domnios: 05 unidades de classificao: 19 (instrumento) unidades de classificao: 29 (CIF)

Componente Corpo

Componente Atividades e Participao

Componente Fatores Ambientais

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2 Instrumentos (adulto e criana)


AVALIAO MEDICO-PERICIAL E SOCIAL DA INCAPACIDADE PARA A VIDA INDEPENDENTE E PARA O TRABALHO BPC - BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA DA ASSISTNCIA SOCIAL PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE 87 16 ANOS OU MAIS Formulrio n. ____________ GEX ________________________________ APS ________________________________ DADOS PESSOAIS DO REQUERENTE Requerimento: Nome do Requerente: Nome do Responsvel ou Representante legal: Data de Nascimento: Idade: ( ) Me/ Pai ( ) Tutor ( ) Curador Sexo: CPF: ( ) Procurador Doc.Identidade N.: rgo Emissor/UF: NB: Apelido:

/ / M( ) F( ) Escolaridade: ( ) no alfabetizado ( ) fundamental ( ) completo ( ) incompleto ( ) 1 a 4 serie ( ) 5 a 8 serie ( ) mdio ( ) completo ( ) incompleto ( ) superior ( ) completo ( ) incompleto Endereo Residencial (citar pontos de referncia):

Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Unio Estvel ( )Divorciado ( ) Separado de fato ( ) Vivo

Bairro: Cidade: Endereo para Correspondncia: Cidade: Onde o requerente vive: ( ) Residncia ( ) Instituio Cobertura Previdenciria: ( ) Nunca foi segurado ( ) Perdeu a qualidade de segurado ( ) Dependente de segurado ( ) Outros Deficincia Informada: ( ) Deficincia Visual ( ) Deficincia Auditiva ( ) Deficincia do Aparelho Locomotor ( ) Deficincia Mental ( ) Doena Mental ( ) Doena Crnica ( ) No sabe informar ( ) Deficincias Mltiplas UF: CEP: Tel.: UF: CEP: Tel.: Bairro:

RESULTADO DA AVALIAO BASEADA NA CIF

d1

D2

d3

Atividades e Participao d4 d5 d6

d7

d8

d9

CONCLUSO Funo do corpo (b) Atividade e Participao (d) Fatores Ambientais (e)

O requerente preenche os requisitos determinados pelo Art. 20, 2, da Lei 8.742 93, de incapacidade para a vida independente e para o trabalho ? ( ) SIM ( ) NO

_________________________________
Local e data

__________________________________________
Mdico Perito (assinatura, matrcula e CRM)

_________________________________
Local e data

__________________________________________
Assistente Social (assinatura, matrcula e CRESS)

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AVALIAO MDICO-PERICIAL PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE 87 BPC


HISTRIA CLNICA _________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ EXAME FSICO_______________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ Diagnstico Principal: _____________________________ CID: ______ Diagnstico Secundrio: ______________________________CID:______ FUNES DO CORPO Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma deficincia, 1 deficincia leve, 2 deficincia moderada, 3 deficincia grave, 4 deficincia completa I - FUNES MENTAIS - b1 QUALIFICADORES 1.Funes da conscincia (viglia; obnubilao; coma; estado vegetativo) b110 2.Funes da orientao (auto e alopsquica) b114 3.Funes intelectuais e psicossociais globais (retardo intelectual, retardo mental, demncia, relacionamentos interpessoais) b117 / b122 4.Funes psicomotoras e cognitivas superiores (controle psicomotor, abstrao e organizao de idias) b147 / b164 5.Funes do pensamento (delrios, obsesses e compulses) - b160 RESULTADO II FUNES SENSORIAIS DA VISO - b2 QUALIFICADORES 6.Funes da viso b210 RESULTADO III FUNES SENSORIAIS DA AUDIO - b2 QUALIFICADORES 7.Funes auditivas b230 RESULTADO IV FUNES DA VOZ E DA FALA - b3 QUALIFICADORES 8.Funes da voz (fonao, disfonia, afonia, rouquido) b310 9.Funes da articulao (produo de sons da fala, disartria) b320 RESULTADO V - FUNES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR - b4 QUALIFICADORES 10.Funes do corao e da presso sangnea (ritmo, freqncia, contratilidade, vlvulas, coronrias, hipertenso) b410 / b420 11.Funes dos vasos sangneos (artrias, capilares e veias, bloqueios ou constries vasculares) b415 RESULTADO VI - FUNES DO SISTEMA HEMATOLGICO - b4 QUALIFICADORES 12.Funes do sistema hematolgico (sangue, medula ssea, coagulao, anemia e hemofilia) b430 RESULTADO 0 1 2 3 4 VII FUNES DO SISTEMA IMUNOLGICO - b4 QUALIFICADORES 13.Funes do sistema imunolgico (imunidade celular e humoral, deficincia auto-imune, alteraes no sistema linftico) b435 RESULTADO VIII FUNES DO SISTEMA RESPIRATRIO - b4 QUALIFICADORES 14.Funes respiratrias (freqncia, ritmo, profundidade e dificuldades [ex.: dispnia, espasmo brnquico, enfisema pulmonar]) b440 RESULTADO IX FUNES DO SISTEMA DIGESTIVO - b5 QUALIFICADORES 15.Funes do sistema digestivo (ingesto, digesto, absoro e defecao) - b510 / b515 / b525 RESULTADO

X FUNES DOS SISTEMAS METABLICO E ENDCRINO - b5 QUALIFICADORES 0 1 2 16.Funes metablicas gerais e das glndulas endcrinas b540 / b555 RESULTADO XI - FUNES GENITURINRIAS - b6 QUALIFICADORES 17.Funes relacionadas filtrao ou eliminao da urina b610 / b620 RESULTADO

XII FUNES NEUROMUSCULOESQUELTICAS E RELACIONADAS AO MOVIMENTO - b7 QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 18.Funes das articulaes e dos ossos b710/ b715/ b720 19.Funes musculares (relacionadas fora, ao tnus e resistncia muscular) b730/ b735/ b740 20.Funes dos movimentos (relacionadas ao controle voluntrio e involuntrio) b750/ b755/ b760/ b765 21.Funes relacionadas ao padro da marcha b770 RESULTADO XIII FUNES DA PELE - b8 QUALIFICADORES 22.Funes da pele (funo protetora, de reparo, produo de suor) b810/ b820/ b830/ b840 RESULTADO 0 1 2 3 4

Funes do Corpo
I-b1 II-b2 III-b2 IV-b3 V-b4 VI-b4 VII-b4 VIII-b4 IX-b5 X-b5 XI-b6 XII-b7 XIII-b8

b1

b2

b3

b4

b5

b6

b7

b8

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ATIVIDADES E PARTICIPAO PARTE MDICA Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma dificuldade; 1 dificuldade leve; 2 dificuldade moderada; 3 dificuldade grave; 4 dificuldade completa
XIV APRENDIZAGEM E APLICAO DO CONHECIMENTO - d1: Referese capacidade de aprender, aplicar o conhecimento aprendido, pensar, resolver problemas e tomar decises. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 23. Experincias sensoriais intencionais de viso e audio (observar e ouvir) d110/ d115 24. Aprendizado bsico (aquisies de habilidades bsicas [ex.: usar garfo e faca; lpis] e complexas [ex.: jogar futebol, utilizar ferramenta]) - d155 25. Aplicao de conhecimento (concentrar a ateno, ler, escrever, calcular, resolver problemas e tomar decises) d160/ d163/ d166/ d170/ d172/ d175/ d177 RESULTADO XV TAREFAS E DEMANDAS GERAIS - d2: Refere-se aos aspectos gerais da execuo de uma nica tarefa ou de vrias tarefas, organizao de rotinas e superao do estresse. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 26. Realizar a rotina diria (administrar o tempo para executar as atividades e deveres ao longo do dia) d230 27. Lidar com o estresse e outras demandas psicolgicas (gerenciar e controlar crises) d240 RESULTADO XVI COMUNICAO - d3: Refere-se s caractersticas gerais e especficas da comunicao por meio da linguagem, sinais e smbolos, incluindo a recepo e produo de mensagens, manuteno da conversao e utilizao de dispositivos e tcnicas de comunicao. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 28. Recepo de mensagens orais (compreender o significado de uma frase) d310 29. Recepo de mensagens no verbais (transmitidas por gestos, smbolos e desenhos) d315 30. Recepo de mensagens na linguagem de sinais convencionais (LIBRAS) d320 31. Recepo de mensagens escritas (leitura de jornais, livros, incluindo braile) d325 32. Fala (produo de palavras, frases e mensagens) d330 33. Produo de mensagens no verbais (usar gestos, smbolos e desenhos) d335 34. Produo de mensagens na linguagem formal de sinais (LIBRAS) d340 35. Conversao (iniciar, manter e finalizar uma troca de pensamentos e idias, usando qualquer forma de linguagem) d350 RESULTADO XVII MOBILIDADE - d4: Refere-se ao movimento de mudar o corpo de posio ou de lugar, carregar, mover ou manipular objetos, ao andar ou deslocar-se QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 36.Mudana e manuteno da posio do corpo (na cama, cadeira, cadeira de rodas) d410/ d420 37. Carregar, mover e manusear objetos d430/ d435/ d440/ d445 38. Andar (mover-se a p, passo a passo) d450 39. Deslocar-se utilizando algum tipo de equipamento (utilizao de aparelhos especficos) d465 RESULTADO XVIII - CUIDADO PESSOAL - d5: Refere-se ao cuidado pessoal como lavar-se e secarse, cuidar do prprio corpo e de parte do corpo, vestir-se, comer e beber e cuidar da prpria sade. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 40. Cuidados com o corpo (lavar, secar, cuidar dos dentes, unhas, cabelos e higiene aps excreo) d510/ d520/ d530 41. Vestir-se (vestir, tirar e escolher roupas e calados apropriados) - d540 42.Comer e beber (alimentos e bebidas servidos, sem auxlio) d550 / d560 43. Cuidar da prpria sade (conforto fsico, dieta, preveno de doenas e busca de assistncia) d570 RESULTADO

d1

Atividade e Participao Parte Mdica d2 d3 d4

d5

_________________________________
Local e data

__________________________________________
Mdico Perito (assinatura, matrcula e CRM)

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AVALIAO SOCIAL PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE 87 BPC


FATORES AMBIENTAIS Considerar na avaliao dos fatores ambientais: Ambiente social relaes de convvio familiar, comunitrio e social, considerando a acessibilidade s polticas pblicas, a vulnerabilidade e o risco pessoal e social em que a pessoa com deficincia est submetida. Ambiente fsico territrio onde ele vive e as condies de vida presente, considerando a acessibilidade, salubridade ou insalubridade. Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma barreira, 1 barreira leve, 2 barreira moderada, 3 barreira grave, 4 barreira completa. RESULTADO XXII ATITUDES e4: Referem-se s atitudes que so as conseqncias observveis dos costumes, prticas, ideologias, valores e normas. Essas atitudes influenciam o comportamento individual e a vida social em todos os nveis, dos relacionamentos interpessoais e sociais s estruturas polticas, econmicas e legais. Indicadores = atitudes preconceituosas, discriminatrias e/ou negligentes, que influenciam o comportamento e as aes da pessoa com deficincia. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 55. Vive situaes de atitudes preconceituosas, discriminatrias e/ou negligentes de membros da famlia? e410/e415 56. Vive situaes de atitudes preconceituosas, discriminatrias e/ou negligentes de conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos, membros da comunidade, profissionais de sade e de educao e outros? - e425 RESULTADO XXIII SERVIOS, SISTEMAS E POLTICAS e5: Referem-se rede de servios, sistemas e polticas garantidoras de proteo social. Indicadores = No ter acesso ou o acesso disponvel no supri suas necessidades. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 57. Servios, sistemas e polticas dos servios pblicos (Os servios de abastecimento de gua, energia eltrica, saneamento bsico, coleta de lixo e outros esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) e530 58. Servios, sistemas e polticas de transporte (Os servios de transporte coletivo e/ou adaptado; existncia e incluso em programa de acesso livre ao transporte coletivo esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e540 59. Servios, sistemas e polticas legais (Os servios dos rgos de proteo dos direitos sociais - Fruns, Tribunais, Ministrio Pblico, Defensoria Pblica, Conselho Tutelar, Cartrios esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e550 60. Servios, sistemas e polticas de sade (Os hospitais, postos de sade e servios de habilitao e reabilitao da pessoa com deficincia, entre outros esto disponveis para suprir suas necessidades?)- e580 61. Servios, sistemas e polticas de educao e treinamento (As escolas com educao inclusiva e/ou especializada na comunidade devidamente equipada com materiais pedaggicos esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e585 62. Servios, sistemas e polticas de assistncia social (O conjunto integrado de programas, servios e benefcios de iniciativa pblica e da sociedade para garantir proteo social das pessoas em situao de vulnerabilidade e risco social, tais como: aes scio-assistenciais promovidas pelo PAIF, CRAS, CREAS e outros esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e598. RESULTADO

XIX - PRODUTOS E TECNOLOGIA e1: Referem-se a qualquer produto, instrumento, equipamento ou tecnologia adaptado ou especialmente projetado para melhorar a funcionalidade de uma pessoa com deficincia. Analisar conforme a necessidade do requerente em relao deficincia apresentada. Indicadores = disponibilidade; acesso com dificuldade (despesa, distncia geogrfica entre o domiclio e o local de acesso, qualidade e periodicidade). QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 44. Produtos ou substncias para consumo pessoal (h alimentao/dieta suficiente? h medicao disponvel? e outros) - e110 45. Produtos e tecnologia para uso pessoal e mobilidade na vida diria (h objetos necessrios ou de uso pessoal disponveis, como: rtese/prtese; bolsa coletora; instrumentos para cuidados e higiene pessoal; fralda descartvel; cadeiras de rodas, andador, bengala e outros?) e115/ e120 46. Produtos e tecnologia para comunicao (h instrumentos disponveis, como: computador, prtese de voz, aparelhos auditivos e outros?) - e125 47. Produtos e tecnologia para educao, cultura e lazer (h materiais e produtos, como: livros, brinquedos educativos, adaptaes de instrumentos musicais e de materiais artsticos disponveis?) - e130/ e140 48. Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso pblico/privado (Existncia de rampa, elevador sonorizado e com Braile e outros disponveis e acessveis) - e150/ e155 RESULTADO XX CONDIES DE MORADIA E MUDANAS AMBIENTAIS e2: Refere-se ao ambiente natural ou fsico. Indicadores = grau de vulnerabilidade e de risco social (acessibilidade, privacidade da moradia, insalubridade e precarizao do ambiente). QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 49. Nvel de vulnerabilidade e risco social do territrio de moradia (Existem quaisquer aspectos climticos ou evento natural ou de causa humana que seja um problema para a pessoa com deficincia, tais como: morro, crrego, rea de possvel desabamento, inundaes ou tempestades; rea de poluio e/ou de elevada violncia urbana?) - e210/ e225/ e230/ e235 50. Situao e condio de moradia (a situao e as condies de moradia so um problema para a pessoa com deficincia? Observar se a residncia ou instituio adaptada e o grau de privacidade; observar se a residncia prpria, alugada, cedida, de favor, invadida, assentamento, pessoa em situao de rua; se construo de alvenaria, madeira, taipa, e demais situaes) - e298 RESULTADO XXI APOIO E RELACIONAMENTOS e3: Refere-se s pessoas que fornecem proteo, apoio fsico ou emocional. Refere-se ainda, aos relacionamentos com outras pessoas, na casa, no local de trabalho, escola ou apoio em outros aspectos das suas atividades dirias. Indicadores = Inexistncia de apoio e relacionamentos; apoio e relacionamentos insatisfatrios, que dificultam o convvio, no mbito das relaes familiares, comunitrias, institucionais e sociais. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 51. Apoio e proteo da famlia (Dispe de apoio emocional, afetivo e proteo familiar? satisfatrio?) e310/ e315 52. Apoio e relacionamentos com conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade (Dispe de apoio emocional, afetivo e proteo de conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade? satisfatrio?) - e325 53. Apoio e relacionamentos com profissionais da sade e cuidadores (Dispe de apoio emocional, afetivo e proteo dos profissionais da sade e cuidadores? satisfatrio?) e340/ e355

e1

e2

Fatores Ambientais e3

e4

e5

54. Condies familiares que interferem na disponibilidade de apoio e relacionamentos. (Existem idosos na famlia? Existem crianas? Existem outras pessoas doentes ou com deficincia? A busca de sobrevivncia material dificulta o relacionamento e a disponibilidade de apoio dos familiares a pessoa com deficincia? E outras condies) - e398

68

ATIVIDADES E PARTICIPAO PARTE SOCIAL Considerar a anlise e influncia dos Fatores Contextuais na avaliao do desempenho e da capacidade Atividade: a execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo. Participao: o ato de se envolver em uma situao vital. Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma dificuldade, 1 dificuldade leve, 2 dificuldade moderada, 3 dificuldade grave, 4 dificuldade completa
XXIV - VIDA DOMSTICA d6: Refere-se realizao das aes e tarefas domsticas do dia-a-dia. Exemplo: limpeza e reparos domsticos, cuidar de objetos pessoais, da casa e ajudar aos outros. Indicadores = limitao da capacidade de executar uma tarefa e problemas no desempenho para execut-la; capacidade de executar e desempenhar tarefas com auxlio ou assistncia pessoal. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 63. Tem problema em realizar atividades e ter responsabilidades relacionadas vida domstica; e de cooperar com os demais membros da famlia (planeja, organiza e prepara as refeies; administra a casa, cuida de objetos pessoais e de animais)? - d630/ d640/ d650 RESULTADO XXV - RELAO E INTERAES INTERPESSOAIS d7: Refere-se realizao de aes e condutas que so necessrias para estabelecer, com outras pessoas (estranhos, amigos, parentes, familiares e companheiros), interaes pessoais de maneira contextual e socialmente estabelecidas. Indicadores = limitao da capacidade de manter relaes interpessoais e de controlar comportamentos de maneira contextual e socialmente estabelecida. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 64. Tem problema para se relacionar com os outros? - d710 65. Mantm relaes sociais, interagindo com afeto e respeito nos relacionamentos? - d720 RESULTADO XXVI - REAS PRINCIPAIS DA VIDA - d8: Referem-se realizao das tarefas e aes necessrias para participar das atividades de educao e nas transaes econmicas. Indicadores = limitao na capacidade de participar e desempenhar determinada tarefa. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 66. Tem problema em realizar as atividades e cumprir as responsabilidades relacionadas escola; e coopera com demais alunos? - d820 67. Tem problema em participar de programas educacionais para graduaes de nvel superior? - d830 68. Tem problema em realizar transaes econmicas bsicas, utilizando dinheiro para efetuar compras ou trocas de mercadorias? - d860 RESULTADO XXVII VIDA COMUNITRIA, SOCIAL E CVICA - d9: Referem-se s aes e tarefas necessrias para participar da vida social organizada fora do mbito familiar, em reas da vida comunitria, social e cvica. Indicador = limitao na capacidade de participar e desempenhar determinadas atividades relacionadas vida comunitria, social e cvica. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 69. Tem problema em participar de reunies comunitrias, cerimnias sociais, associaes e grupos sociais? - d910 70. Tem problema em participar de atividade recreativa e de lazer (jogos, esportes, teatro, cinema e museus)? - d920 71. Tem problema em participar da vida poltica e cidadania? (capacidade de expresso pblica e poltica) d950 RESULTADO

d6

Atividade e Participao Parte Social d7 d8

d9

OBSERVAES DO AVALIADOR_________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________

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Tempo de aplicao

Local e data

Assistente Social (assinatura, matrcula e CRESS)

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AVALIAO MEDICO-PERICIAL E SOCIAL DA INCAPACIDADE DA PESSOA COM DEFICINCIA BPC - BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA DA ASSISTNCIA SOCIAL PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE 87 CRIANA E ADOLESCENTE MENOR DE 16 ANOS
Formulrio n. ____________

GEX ________________________________ APS ________________________________ DADOS PESSOAIS DO REQUERENTE Requerimento: Nome do Requerente: Nome do Responsvel ou Representante legal: Data de Nascimento: / / Escolaridade: ( ) no alfabetizado Idade: ( ) Me/ Pai ( ) Tutor ( ) Curador Sexo: M( ( ) fundamental ) F( ) ( ) mdio ( ) 1 a 4 serie ( ) 5 a 8 serie ( ) completo ( ) incompleto CPF: ( ) Procurador Doc.Identidade N: rgo Emissor/UF: NB: Apelido:

( ) completo ( ) incompleto

Endereo Residencial (citar pontos de referncia): Bairro: Cidade: Endereo para Correspondncia: Cidade: Onde o requerente vive: ( ) Residncia ( ) Instituio UF: CEP: Tel.: UF: CEP: Tel.: Bairro:

Deficincia Informada: ( ) Deficincia Visual ( ) Deficincia Auditiva ( ) Deficincia do Aparelho Locomotor ( ) Deficincia Mental ( ) Doena Mental ( ) Doena Crnica ( ) No sabe informar

( ) Deficincias Mltiplas

RESULTADO DA AVALIAO BASEADA NA CIF

d1

d2

d3

Atividades e Participao d4 d5 d6

d7

d8

d9

CONCLUSO Funes do corpo (b) Atividade e Participao (d) Fatores Ambientais (e)

O requerente preenche os requisitos determinados pelo Art. 20, 2, da Lei 8.742/1993, de incapacidade para a vida independente e para o trabalho? ( ) SIM ( ) NO

_________________________________ Local e data

__________________________________________ Mdico Perito (assinatura, matrcula e CRM)

_________________________________ Local e data

__________________________________________ Assistente Social (assinatura, matrcula e CRESS)

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AVALIAO MDICO-PERICIAL PESSOA (DE 0 A 16 ANOS) COM DEFICINCIA ESPCIE 87 BPC / LOAS
HISTRIA CLNICA _________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ EXAME FSICO_______________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ Diagnstico Principal: _____________________________ CID: ______ Diagnstico Secundrio: ______________________________CID:______ FUNES DO CORPO Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma deficincia, 1 deficincia leve, 2 deficincia moderada, 3 deficincia grave, 4 deficincia completa I - FUNES MENTAIS - b1 QUALIFICADORES 1.Funes da conscincia (viglia; obnubilao; coma; estado vegetativo e estado de alerta) b110 2.Funes cognitivas globais (raciocnio e aplicao do conhecimento) b120 3.Funes do sono (incio, manuteno, quantidade e qualidade do sono) b134 4.Funes da ateno (concentrao; distrao) b140 5.Funes psicomotoras (controle e coordenao de partes do corpo) b147 6.Funes da percepo (reconhecimento e interpretao de estmulos sensoriais) b156 7.Funes cognitivas superiores (pensamento abstrato; tomada de deciso; planejamento e execuo; flexibilidade mental) (a partir de 13 anos) b164 RESULTADO II FUNES SENSORIAIS DA VISO - b2 QUALIFICADORES 8. Funes da viso b210 RESULTADO III FUNES SENSORIAIS DA AUDIO - b2 QUALIFICADORES 9.Funes auditivas b230 RESULTADO IV FUNES DA VOZ E DA FALA - b3 QUALIFICADORES 10.Funes da voz e da fala (Ele/ela tem problemas para evocar sons e pronunciar palavras?) b310/b320 RESULTADO V - FUNES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR - b4 QUALIFICADORES 11.Funes do corao e da presso sangnea (ritmo, freqncia, contratilidade, vlvulas; coronrias, hipertenso) b410/b420 RESULTADO VI - FUNES DO SISTEMA HEMATOLGICO - b4 QUALIFICADORES 12.Funes do sistema hematolgico (sangue, medula ssea, coagulao, anemia e hemofilia) b430 RESULTADO 0 1 2 3 4 VII FUNES DO SISTEMA IMUNOLGICO - b4 QUALIFICADORES 13.Funes do sistema imunolgico (imunidade celular e humoral, deficincia auto-imune, alteraes no sistema linftico) b435 RESULTADO VIII FUNES DO SISTEMA RESPIRATRIO - b4 QUALIFICADORES 14.Funes respiratrias (freqncia, ritmo, profundidade e dificuldades - ex.: dispnia, espasmo brnquico, enfisema pulmonar) b440 RESULTADO IX FUNES DO SISTEMA DIGESTIVO - b5 QUALIFICADORES 15.Funes do sistema digestivo (ingesto, digesto, absoro e defecao) - b510 / b515 / b525 RESULTADO

X FUNES DOS SISTEMAS METABLICO E ENDCRINO - b5 QUALIFICADORES 0 1 2 16.Funes metablicas gerais e das glndulas endcrinas b540 e b555 RESULTADO XI - FUNES GENITURINRIAS - b6 QUALIFICADORES 17.Funes relacionadas filtrao ou eliminao da urina b610/b620 RESULTADO

XII FUNES NEUROMUSCULOESQUELTICAS E RELACIONADAS AO MOVIMENTO - b7 QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 18.Funes das articulaes e dos ossos b710/ b715 / b720 19.Funes musculares (relacionadas fora, ao tnus e resistncia muscular) b730/ b735/ b740 20.Funes dos movimentos (relacionadas ao controle voluntrio e involuntrio) b750/ b755/ b760/ b765 21.Funes relacionadas ao padro da marcha b770 RESULTADO XIII FUNES DA PELE - b8 QUALIFICADORES 22.Funes da pele (funo protetora, de reparo, produo do suor) b810/ b820/ b830/ b840 RESULTADO 0 1 2 3 4

Funes do Corpo
I-b1 II-b2 III-b2 IV-b3 V-b4 VI-b4 VII-b4 VIII-b4 IX-b5 X-b5 XI-b6 XII-b7 XIII-b8

b1

b2

b3

b4

b5

b6

b7

b8

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ATIVIDADES E PARTICIPAO PARTE MDICA Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma dificuldade; 1 dificuldade leve; 2 dificuldade moderada; 3 dificuldade grave; 4 dificuldade completa
XIV APRENDIZAGEM E APLICAO DO CONHECIMENTO - d1: Referese capacidade de aprender, aplicar o conhecimento aprendido, pensar, resolver problemas e tomar decises. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 23. Aprendizado bsico (imitar, aprender brincando, aprender e reproduzir palavras, frases ou sentenas) d120/ d129/ d130/ d133 (at 12anos) 24. Aquisio de conceitos sobre tamanho, forma, quantidade, comprimento, igual/diferente d137 (de 7 anos at 16 anos incompletos) 25. Aprender a ler, escrever e calcular - d140/ d145/ d150 (a partir de 7 anos) 26. Aquisio de habilidades bsicas (usar garfo e faca, lpis, etc) e complexas (jogos, esportes, utilizar ferramentas, etc) d155 (a partir de 7 anos) 27. Aplicao do conhecimento (concentrar a ateno, pensar, ler, escrever, calcular, resolver problemas e tomar decises) - d160/ d163/ d166/ d170/d172/d175/ d177 (a partir de 13 anos) RESULTADO XV TAREFAS E DEMANDAS GERAIS - d2: Refere-se aos aspectos gerais da execuo de uma nica tarefa ou de vrias tarefas, organizao de rotinas e superao do estresse. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 28. Realizar uma nica tarefa ou atender a um nico comando d210 29. Realizar tarefas mltiplas, atender a comandos mltiplos, realizar a rotina diria d220/d230 (a partir de 7 anos) 30. Gerenciar o prprio comportamento e emoes frente a determinadas demandas, de forma coerente d235 (a partir de 7 anos) RESULTADO XVI COMUNICAO - d3: Refere-se s caractersticas gerais e especficas da comunicao por meio da linguagem, sinais e smbolos, incluindo a recepo e produo de mensagens, manuteno da conversao e utilizao de dispositivos e tcnicas de comunicao. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 31. Recepo de mensagens orais (compreender, de forma compatvel com a idade, o significado de uma frase) d310 32. Recepo de mensagens no verbais (compreender de forma compatvel com a idade, a transmisso de mensagens por gestos, smbolos e desenhos) d315 33. Recepo de mensagens na linguagem de sinais convencionais (LIBRAS) d320 (a partir de 13 anos) 34. Recepo de mensagens escritas (leitura de jornais, livros, incluindo braile) d325 (a partir de 13 anos) 35. Fala (produo de palavras, frases ou mensagens, de forma compatvel com a idade) d330 36. Produo de mensagens no verbais (usar gestos, smbolos e desenhos, de forma compatvel com a idade, para se comunicar) d335 37. Produo de mensagens na linguagem formal de sinais (LIBRAS) d340 (a partir de 13 anos) 38. Conversao (iniciar, manter e finalizar uma troca de pensamento e ideais, usando qualquer forma de mensagem) d350 (a partir de 13 anos) RESULTADO XVII MOBILIDADE - d4: Refere-se ao movimento de mudar o corpo de posio ou de lugar, carregar, mover ou manipular objetos, ao andar ou deslocar-se. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 39. Mudana de posio bsica do corpo (levantar-se, ajoelhar-se, agachar-se e deitar-se) d410 40. Mover-se de uma superfcie para outra, sem mudar da posio do corpo (na cama, cadeira, cadeira de rodas) d420 (a partir de 3 anos) 41. Carregar, mover ou manusear objetos d430/ d435/ d440/ d445 42. Andar (mover-se a p, passo a passo) d450 (a partir de 2 anos) 43. Deslocar-se utilizando algum tipo de equipamento (utilizao de aparelhos especficos) d465 (a partir de 7 anos) RESULTADO XVIII - CUIDADO PESSOAL - d5: Refere-se ao cuidado pessoal como lavar-se e secar-se, cuidar do prprio corpo e de parte do corpo, vestir-se, comer e beber e cuidar da prpria sade. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 44. Cuidados com o corpo (lavar, secar, cuidar dos dentes, unhas, cabelos e higiene aps excreo) d510/ d520/ d530 (a partir de 7 anos) 45. Vestir-se (vestir, tirar e escolher roupas e calados apropriados) - d540 (a partir de 7 anos) 46.Comer e beber (alimentos e bebidas servidos, sem auxlio) d550 / d560 (a partir de 7 anos) 47. Capacidade de evitar exposio a riscos ou situaes perigosas d565 (a partir de 7 anos) RESULTADO

d1

Atividade e Participao Parte Mdica d2 d3 d4

d5

_________________________________
Local e data

__________________________________________
Mdico Perito (assinatura, matrcula e CRM)

72

AVALIAO SOCIAL PESSOA COM DEFICINCIA ESPCIE 87 BPC / LOAS


FATORES AMBIENTAIS Considerar na avaliao dos fatores contextuais: Ambiente social relaes de convvio familiar, comunitrio e social, considerando a acessibilidade s polticas pblicas, a vulnerabilidade e o risco pessoal e social em que a pessoa com deficincia est submetida. Ambiente fsico territrio onde ele vive e as condies de vida presente, considerando a acessibilidade, salubridade ou insalubridade. Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma barreira, 1 barreira leve, 2 barreira moderada, 3 barreira grave, 4 barreira completa. e340/ e355 58. Condies familiares que interferem na disponibilidade de apoio e relacionamentos. (Existem idosos na famlia? Existem crianas? Existem outras pessoas doentes ou com deficincia? A busca de sobrevivncia material dificulta o relacionamento e a disponibilidade de apoio dos familiares a pessoa com deficincia? E outras condies) - e398 RESULTADO XXII ATITUDES e4: Referem-se s atitudes que so as conseqncias observveis dos costumes, prticas, ideologias, valores e normas. Essas atitudes influenciam o comportamento individual e a vida social em todos os nveis, dos relacionamentos interpessoais e sociais s estruturas polticas, econmicas e legais. Indicadores = atitudes preconceituosas, discriminatrias e/ou negligentes, que influenciam o comportamento e as aes da pessoa com deficincia. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 59. Vive situaes de atitudes preconceituosas, discriminatrias e/ou negligentes de membros da famlia? e410/e415 60. Vive situaes de atitudes preconceituosas, discriminatrias e/ou negligentes de conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos, membros da comunidade, profissionais de sade e de educao e outros? - e425 RESULTADO XXIII SERVIOS, SISTEMAS E POLTICAS e5: Referem-se rede de servios, sistemas e polticas garantidoras de proteo social. Indicadores = No ter acesso ou o acesso disponvel no supri suas necessidades. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 61. Servios, sistemas e polticas dos servios pblicos (Os servios de abastecimento de gua, energia eltrica, saneamento bsico, coleta de lixo e outros esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) e530 62. Servios, sistemas e polticas de transporte (Os servios de transporte coletivo e/ou adaptado; existncia e incluso em programa de acesso livre ao transporte coletivo esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e540 63. Servios, sistemas e polticas legais (Os servios dos rgos de proteo dos direitos sociais - Fruns, Tribunais, Ministrio Pblico, Defensoria Pblica, Conselho Tutelar, Cartrios esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e550 64. Servios, sistemas e polticas de sade (Os hospitais, postos de sade e servios de habilitao e reabilitao da pessoa com deficincia, entre outros esto disponveis para suprir suas necessidades?)- e580 65. Servios, sistemas e polticas de educao e treinamento (As escolas com educao inclusiva e/ou especializada na comunidade devidamente equipada com materiais pedaggicos esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e585 66. Servios, sistemas e polticas de assistncia social (O conjunto integrado de programas, servios e benefcios de iniciativa pblica e da sociedade para garantir proteo social das pessoas em situao de vulnerabilidade e risco social, tais como: aes scio-assistenciais promovidas pelo PAIF, CRAS, CREAS e outros esto disponveis para suprir as necessidades da pessoa com deficincia?) - e598. RESULTADO

XIX - PRODUTOS E TECNOLOGIA e1: Referem-se a qualquer produto, instrumento, equipamento ou tecnologia adaptado ou especialmente projetado para melhorar a funcionalidade de uma pessoa com deficincia. Analisar conforme a necessidade do requerente em relao deficincia apresentada. Indicadores = disponibilidade; acesso com dificuldade (despesa, distncia geogrfica entre o domiclio e o local de acesso, qualidade e periodicidade). QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 48. Produtos ou substncias para consumo pessoal (h alimentao/dieta suficiente? h medicao disponvel? e outros) - e110 49. Produtos e tecnologia para uso pessoal e mobilidade na vida diria (h objetos necessrios ou de uso pessoal disponveis, como: rtese/prtese; bolsa coletora; instrumentos para cuidados e higiene pessoal; fralda descartvel; cadeiras de rodas, andador, bengala e outros?) e115/ e120 50. Produtos e tecnologia para comunicao (h instrumentos disponveis, como: computador, prtese de voz, aparelhos auditivos e outros?) - e125 51. Produtos e tecnologia para educao, cultura e lazer (h materiais e produtos, como: livros, brinquedos educativos, adaptaes de instrumentos musicais e de materiais artsticos disponveis?) - e130/ e140/ e127 52. Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso pblico/privado (Existncia de rampa, elevador sonorizado e com Braile e outros disponveis e acessveis) - e150/ e155 RESULTADO XX CONDIES DE MORADIA E MUDANAS AMBIENTAIS e2: Refere-se ao ambiente natural ou fsico. Indicadores = grau de vulnerabilidade e de risco social (acessibilidade, privacidade da moradia, insalubridade e precarizao do ambiente) QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 53. Nvel de vulnerabilidade e risco social do territrio de moradia (Existem quaisquer aspectos climticos ou evento natural ou de causa humana que seja um problema para a pessoa com deficincia, tais como: morro, crrego, rea de possvel desabamento, inundaes ou tempestades; rea de poluio e/ou de elevada violncia urbana?) - e210/ e225/ e230/ e235 54. Situao e condio de moradia (a situao e as condies de moradia so um problema para a pessoa com deficincia? Observar se a residncia ou instituio adaptada e o grau de privacidade; observar se a residncia prpria, alugada, cedida, de favor, invadida, assentamento, pessoa em situao de rua; se construo de alvenaria, madeira, taipa, e demais situaes) - e298 RESULTADO XXI APOIO E RELACIONAMENTOS e3: Refere-se s pessoas que fornecem proteo, apoio fsico ou emocional. Refere-se ainda, aos relacionamentos com outras pessoas, na casa, no local de trabalho, escola ou apoio em outros aspectos das suas atividades dirias. Indicadores = Disponibilidade de apoio e relacionamentos; apoio e relacionamentos insatisfatrios, que dificultam o convvio, no mbito das relaes familiares, comunitrias, institucionais e sociais. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 55. Apoio e proteo da famlia (Dispe de apoio emocional, afetivo e proteo familiar? satisfatrio?) e310/ e315 56. Apoio e relacionamentos com conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade (Dispe de apoio emocional, afetivo e proteo de conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade? satisfatrio?) - e325 57. Apoio e relacionamentos com profissionais da sade e cuidadores (Dispe de apoio emocional, afetivo e proteo dos profissionais da sade e cuidadores? satisfatrio?)

e1

e2

Fatores Ambientais e3

e4

e5

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ATIVIDADES E PARTICIPAO PARTE SOCIAL Considerar a anlise e influncia dos Fatores Contextuais na avaliao do desempenho e da capacidade Atividade: a execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo. Participao: o ato de se envolver em uma situao vital. Qualificadores a serem usados: 0 nenhuma dificuldade, 1 dificuldade leve, 2 dificuldade moderada, 3 dificuldade grave, 4 dificuldade completa
XXIV - RELAO E INTERAES INTERPESSOAIS d7: Refere-se realizao de aes e condutas que so necessrias para estabelecer, com outras pessoas (estranhos, amigos, parentes, familiares e companheiros), interaes pessoais de maneira contextual e socialmente estabelecidas. Indicadores = limitao da capacidade de manter relaes interpessoais e de controlar comportamentos de maneira contextual e socialmente estabelecida. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 67. Tem problema para se relacionar com os outros? - d710 68. Mantm relaes sociais, interagindo com afeto e respeito nos relacionamentos? - d720 (a partir de 7 anos) RESULTADO XXVI VIDA COMUNITRIA, SOCIAL E CVICA - d9: Referem-se s aes e tarefas necessrias para participar da vida social organizada fora do mbito familiar, em reas da vida comunitria, social e cvica. Indicador = limitao na capacidade de participar e desempenhar determinadas atividades relacionadas vida comunitria, social e cvica. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 73. Tem problema para se engajar em atividades na escola, vizinhana e comunidade? - d910 (a partir de 3 anos) 74. Tem problema em participar de atividade recreativa e de lazer (jogos, esportes, teatro, cinema e museus)? - d920 (a partir de 7 anos) RESULTADO

XXV - REAS PRINCIPAIS DA VIDA - d8: Referem-se realizao das tarefas e aes necessrias para participar das atividades de educao e nas transaes econmicas. Indicadores = limitao na capacidade de participar e desempenhar determinada tarefa. QUALIFICADORES 0 1 2 3 4 69. Tem problema em brincar sozinho ou com os outros? d811 70. Tem problema em participar da educao pr-escolar? d815 (at 7 anos) 71. Tem problema em realizar as atividades e cumprir as responsabilidades relacionadas escola; e coopera com demais alunos? - d820 (a partir de 7 anos) 72. Tem problema para lidar com dinheiro? - d860 (a partir de 12 anos) RESULTADO

d7

Atividade e Participao Parte Social d8

d9

OBSERVAES DO AVALIADOR_________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________

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Tempo de aplicao

Local e data

Assistente Social (assinatura, matrcula e CRESS)

74

A tabela de combinaes apresentada mostra os possveis resultados da avaliao dos trs componentes. A quarta coluna sugere o reconhecimento do direito a concesso do BPC quando indicado sim e sugere o indeferimento quando indicado no. Algumas combinaes so de rara ocorrncia na vida prtica e so assinaladas como difcil ou improvvel. O encontro destas combinaes pode apontar para a necessidade de reviso da qualificao atribuda aos componentes. A concluso quanto ao deferimento ou no da concesso do BPC atribuio dos tcnicos avaliadores (assistente social e mdico), por ser esta tabela somente uma sugesto quanto ao reconhecimento. Tabela de combinaes possveis de resultado da Avaliao mdico-pericial e social da incapacidade para a vida independente e para o trabalho
C=completa Funo do Corpo (b) C C C C C C C C C G G G G G G G G G M M M M M M M M M C C G=grave M=moderada Fatores Contextuais (e) C G M C G M C G M C G M C G M C G M C G M C G M C G M L L L=leve

Atividade e Participao (d) C C C G G G M M M C C C G G G M M M C C C G G G M M M C G

Reconhecimento com pessoa com deficincia para a concesso do BPC sim sim sim sim sim sim sim (improvvel) sim (difcil) no (improvvel) sim sim sim (difcil) sim sim sim sim sim sim sim (difcil) sim (difcil) no (improvvel) sim sim no (difcil) no (improvvel) no (difcil) no sim sim

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Funo do Corpo (b) C G G G M M M

Atividade e Participao (d) M C G M C G M

Fatores Contextuais (e) L L L L

Reconhecimento com pessoa com deficincia para a concesso do BPC no (improvvel) sim (difcil) sim (difcil) no no (improvvel) no (improvvel) no

L L L

76

CONSIDERAES FINAIS

Ao propor um novo modelo de avaliao da incapacidade para a vida independente e para o trabalho para as pessoas com deficincia que buscam o Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC), o GTI norteou suas reflexes e aes na defesa da poltica de assistncia social enquanto direito social , na qual a aplicao dos dispositivos legais deve ter como diretriz principal a garantia do acesso dos usurios aos direitos. Nesta perspectiva importante registrar que uma das diretrizes ticas para utilizao da CIF, que todas as informaes derivadas do seu uso, no devem ser empregadas para negar direitos estabelecidos ou restringir direitos legtimos aos benefcios por indivduos ou grupos (2003, p. 274). A proposta de um modelo de avaliao da incapacidade para o trabalho e para a vida independente onde a doena do indivduo era o nico fator de anlise a ser considerado no corresponde s conquistas presentes na realidade contempornea, no Brasil e no mundo, seja em relao ao avano terico e tcnico presente nas questes relacionadas assistncia social, sade, deficincia e incapacidade, seja em relao atuao da sociedade e do poder pblico, nas diferentes esferas, na gesto, execuo e controle das polticas pblicas. Os membros do GTI acreditam que o novo instrumento proposto amplia e qualifica a avaliao da incapacidade para a vida independente e para o trabalho de pessoas com deficincia ao buscar na CIF subsdios que permitam tambm a anlise dos aspectos sociais, entendendo que a sade envolve diferentes dimenses alm da biolgica. Alm disso o grupo considera que a utilizao deste novo instrumento contribuir para a uniformizao de critrios na concesso do benefcio diminuindo a subjetividade e dando maior respaldo aos tcnicos na realizao da anlise, j que est baseada em critrios norteadores comuns. O novo instrumento possibilitar ainda anlise dos beneficirios com diferentes tipos de doena geradoras de deficincia, inclusive as doenas crnicas, bem como estabelecer a relao do ambiente da pessoa com o impacto em determinada condio de sade, com a presena de barreiras ou facilitadores que influenciaro no desempenho e conseqentemente na incapacidade para o trabalho e para a vida independente. Enfim, propiciar um modelo mais justo para concesso do beneficio, seguindo a

C a p t ul o V
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tendncia mundial, ao considerar os modelos mdico e social na anlise para fins de acesso ao BPC pelas pessoas com deficincia. Assim, o GTI prope, considerando estudos e anlises da legislao federal em vigor e as tcnicas utilizadas para classificao de deficincia, funcionalidade e sade existentes em nvel nacional e internacional, para reconhecimento de direito ao BPC para a pessoa com deficincia incorporar em sua operacionalizao os seguintes procedimentos: Aplicao do novo instrumento denominado Avaliao Mdico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho AMES/BPC elaborado com base na CIF; Reviso do Decreto no 1.744, de 05/12/1995, para atualizaes gerais j demandadas e para incluir a operacionalizao proposta com o novo instrumento de concesso do BPC s pessoas com deficincia; Reviso, em conjunto com o MDS, dos atos normativos do INSS para elaborao de novas orientaes sobre concesso do BPC s pessoas com deficincia, que contemple as modificaes necessrias para utilizao do novo instrumento, bem como proposio para adequao do sistema corporativo SABI; Capacitao de servidores administrativos, assistentes sociais e mdicos do quadro do INSS para viabilizar a aplicao desta nova proposta de avaliao. O treinamento compreende, inclusive, o estabelecimento de um roteiro para o preenchimento do formulrio (anexo 1), onde h campos para informaes tcnicas adicionais, sociais e mdicas, e a utilizao do Manual CIF BPC (Anexo II) para mais fidedigno preenchimento do instrumento; Aes intersetoriais com o MDS, INSS e municpios visando capacitao dos assistentes sociais dos municpios. Aes conjuntas entre o MDS e INSS no sentido de garantir a aplicao do instrumento abrangendo desde a adequao dos sistemas informatizados at recursos humanos necessrios ao desenvolvimento das aes. Programao conjunta do MDS e INSS com a Comunicao Social destas instituies para ampla divulgao externa direcionada s instituies pblicas e privadas, s entidades de classe e aos diferentes segmentos da sociedade envolvidos com a questo, para conhecimento dos novos parmetros de avaliao do BPC s pessoas com deficincia.

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Referncias Biblikogrficas ALAGO, Flavia Almeida. O acesso de pessoas com deficincia ao mercado de trabalho. Braslia, DF: UniCeub, 2005. Trabalho de concluso do curso de Direito. BALLONE, G. J. Deficincia mental. In: PsiqWeb. Disponvel em: <http://sites.uol. com.br/gballone/infantil/dm1.html>. Acesso em: 20 set. 2005. BRASIL. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Especial. Poltica nacional de educao especial. Braslia, DF, 1994. CENTRO Brasileiro de Classificao de Doenas. CIF: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So Paulo: Universidade de So Paulo, 2003. FUNDAO Dorina Nowill para Cegos (So Paulo). Deficincia visual. So Paulo, [2000?]. Disponvel em: <http://www.fundacaodorina.org.br/fundacao/deficiencia. asp>. Acesso em: 19 set. 2005. GOMES, A. L. Benefcio de Prestao Continuada: direito da Assistncia Social para pessoas idosas e com deficincia. Cadernos de Estudos: desenvolvimento social em debate, Braslia, DF, n. 2, p. 60 - 64, dez. 2005. Sup LAURELL, A. C. Sade-doena como processo social. In: NUNES, E. D. (Org.). Medicina social: aspectos histricos e tericos. So Paulo: Global, 1983. p. 135-58. NERI, Marcelo et al. Retratos da deficincia no Brasil. Rio de Janeiro: FGV; IBRE; CPS, 2003. 250 p. ORGANIZAO Internacional do Trabalho. Normas internacionais do trabalho sobre reabilitao profissional e emprego de pessoas portadoras de deficincia. 2. ed. Braslia, DF, 2001. PAULO NETTO, Jos. Crise do socialismo e ofensiva neoliberal. So Paulo: Cortez, 1993. SASSKI, Romeu Kazumi. Terminologia sobre deficincia na rea da incluso. In: Educao on-line. Disponvel em: <http://www.educacaoonline.pro.com>. Acesso em: 19 set. 2005.

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ADULTO E CRIANA VERSO REVISADA

ROTEIRO PARA UTILIZAO DO INSTRUMENTO

Roteiro para utilizao do instrumento de avaliao mdico-pericial e social da incapacidade para a vida independente e para o trabalho: um modelo para as pessoas com 16 anos completos ou mais e outro para as pessoas de 0 (zero) a 16 anos incompletos (crianas e adolescentes) A avaliao da incapacidade para a vida independente e para o trabalho, para efeito da concesso do BPC, seja para pessoas com 16 anos ou mais ou para crianas e adolescentes com idade entre 0 (zero) e 16 anos incompletos, ter incio com a Avaliao Social realizada por assistente social, a qual ter como objetivo aquilatar as caractersticas dos Fatores Ambientais em que est inserido o requerente, e o impacto no desempenho da Atividade e na Participao Social da pessoa avaliada. Em seguida, o Mdico Perito analisar as deficincias existentes na Funo e o impacto no desempenho da Atividade e na Participao do requerente. Levando em conta as informaes das avaliaes social e mdica, concluso se o requerente preenche ou no os requisitos determinados pelo artigo 20, pargrafo segundo, da Lei no 8.742/1993, por apresentar evidncias de incapacidade para a vida independente e para o trabalho. Ambos os modelos de instrumento contm qualificadores que so cdigos especificadores da extenso ou da magnitude do comprometimento da funcionalidade, da extenso ou magnitude da dificuldade no desempenho de uma atividade e tarefa, e da extenso na qual um fator ambiental uma barreira. O qualificador para deficincia, dificuldade ou barreira variar de 0 a 4 pontos (Nenhuma=0, Leve=1, Moderada=2, Grave=3 ou Completa=4) e ser aferido para cada um dos componentes a ser avaliado. Com isso, intervalos quantitativos (em percentual) que denotaro a extenso de Deficincia das Funes do Corpo (Tabela 1), da Dificuldade das Atividades e Participao (Tabela 2) e das Barreiras dos Fatores Ambientais (Tabela 3).

Ane xo I
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Tabela 1: Qualificadores e Intervalos Percentuais do componente Funes do Corpo:


Valor do Qualificador 0 NENHUMA Deficincia 1 Deficincia LEVE 2 Deficincia MODERADA 3 Deficincia GRAVE 4 Deficincia COMPLETA Refere-se Deficincia (ausente, escassa) (baixa) (mdia, regular) (elevada, extrema) (total) Intervalo Percentual 0 a 4% 5% a 24% 25% a 49% 50% a 95% 96% a 100%

Tabela 2: Qualificadores e Intervalos Percentuais do componente Atividade e Participao:


Valor do Qualificador 0 NENHUMA Dificuldade 1 Dificuldade LEVE 2 Dificuldade MODERADA 3 Dificuldade GRAVE 4 Dificuldade COMPLETA Refere-se Dificuldade (ausente, escassa) (baixa) (mdia, regular) (elevada, extrema) (total) Intervalo Percentual 0 a 4% 5% a 24% 25% a 49% 50% a 95% 96% a 100%

Tabela 3: Qualificadores e Intervalos Percentuais dos componentes Fatores Ambientais:


Valor do Qualificador 0 NENHUMA Barreira 1 Barreira LEVE 2 Barreira MODERADA 3 Barreira GRAVE 4 Barreira COMPLETA Refere-se Barreira (ausente, escassa) (baixa) (mdia, regular) (elevada, extrema) (total) Intervalo Percentual 0 a 4% 5% a 24% 25% a 49% 50% a 95% 96% a 100%

Os qualificadores para o componente Funes do Corpo (b1 a b8) devero ser analisados exclusivamente pelo mdico perito. Os qualificadores referentes ao componente Atividades e Participao devero ser analisados pelo mdico perito e pelo assistente social, construindo uma avaliao compartilhada. O mdico perito analisar os domnios d1 a d5 e o assistente social os d6 a d9. Os qualificadores do componente Fatores Ambientais (e1 a e5) devero ser analisados exclusivamente pelo assistente social. Conforme referido anteriormente, a avaliao da incapacidade para a vida independente e para o trabalho, dever ser iniciada pela avaliao dos componentes Fatores Ambientais e Atividades e Participao, sob a responsabilidade do assistente social, seguindo-se a avaliao dos componentes Funes do Corpo e Atividades e Participao, sob a responsabilidade do mdico-perito. As aferies de ambos resultaro em uma concluso dos resultados da Funo do Corpo (b), de Atividades e Participao (d) e Fatores Ambientais (e) a ser cotejada com as possibilidades previstas na Tabela de Combinaes (Captulo IV), para efeito do reconhecimento de pessoa com deficincia para concesso do BPC.

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Orientaes de preenchimento do instrumento O instrumento (2 modelos ) composto de trs partes bsicas a serem preenchidas: 1 Parte Folha de Rosto: comum a ambos os modelos, contm a numerao do formulrio, a identificao da Gerncia Executiva e Agncia de origem do Requerimento e os Dados Pessoais do Requerente. Dever ser preenchida pelo servidor administrativo no ato da habilitao e complementada pelo assistente social no momento do atendimento. Esta folha de rosto contm o item RESULTADO DA AVALIAO BASEADA NA CIF, que contm a concluso da avaliao mdico-pericial, ao compilar os pontos aferidos nas outras duas partes do instrumento; 2 Parte Avaliao Mdico - Pericial: consiste, nos dois modelos do instrumento, de um campo para a transcrio da histria clnica, exame fsico e informao dos diagnsticos principal e secundrio, com os respectivos cdigos da CID-10. Seguem-se os domnios b1 a b8, para avaliao das Funes do Corpo, subdivididos em 13 itens (I a XIII), e os domnios d1 a d5 (itens XIV a XVIII), para avaliao da Atividade e Participao, cada qual com as respectivas unidades de classificao, s quais devero ser conferidos os qualificadores de 0 a 4 (Ver Tabelas 1 e 2). 3 Parte Avaliao Social: a partir de entrevista objetiva com o requerente e/ou responsvel, elabora-se a histria social decodificada nos domnios e1 a e5 (itens XIX a XXIII) correspondentes ao componente Fatores Ambientais e nos domnios d6 a d9 (itens XXIV a XXVII), para avaliao da Atividade e Participao, cada qual com as respectivas unidades de classificao, s quais devero ser conferidos os qualificadores de 0 a 4 (Ver Tabelas 3 e 2). No modelo do instrumento destinado avaliao de menores de 16 anos, a Atividade e Participao sero aferidas apenas pelos domnios d7 a d9. Ao final da avaliao social existe um campo para observaes do avaliador, onde o assistente social poder fazer suas consideraes adicionais.

Aplicao de Qualificadores pelo INSTRUMENTO DE AVALIAO MDICO-PERICIAL E SOCIAL-AMES/BPC Aplicao da Avaliao Social Apresentamos a seguir a seqncia de aplicao de qualificadores para avaliao social, onde utilizaremos os seguintes dados de beneficirio do exemplo 1. Exemplo 1: Homem, 40 anos, hepatopatia grave, reside na zona rural, 1 grau completo, casado, 4 filhos menores, usa medicao de custo elevado e alimentao especial. Passo 1: Avaliar o componente Fatores Ambientais (e) que compreende, no primeiro nvel: e1 Produtos e Tecnologia, e2 Ambiente Natural e Mudanas Ambientais feitas

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pelo Ser Humano, e3 Apoio e Relacionamento, e4 Atitudes e e5 Servios, Sistemas e Polticas, atribuindo para cada domnio do componente Fatores Ambientais (e1 a e5) um qualificador com seu valor correspondente, que poder variar de 0 (Nenhuma Barreira) a 4 (Barreira Completa), analisando as unidades de classificao de e110 a e598. Poderemos no exemplo 1 encontrar os seguintes qualificadores constantes do quadro correspondente e valores:
Domnio Valor e1 3 Fatores Ambientais e2 e3 2 3 e4 1 e5 3

Passo 2: Somar os pontos obtidos em Fatores Ambientais para encontrar um nico qualificador para este componente. Considerar como pontuao mxima para esse componente 20 pontos, correspondendo a uma avaliao com Barreira Completa (4 pontos) em todos os 5 domnios (4 pontos x 5 domnios = 20 pontos). Em nosso exemplo, teremos a seguinte soma de pontos: ( 3+2+3+1+3) = 12 Passo 3: Efetuar o clculo do domnio e, utilizando-se a operao matemtica de proporo chamada de REGRA DE TRS. Quando a soma de pontos mxima e de 20 pontos, correspondendo a 100% de comprometimento do fator ambiental, sendo equivalente a barreira completa. Neste exemplo, teremos: 20 pontos est para 100%, assim como os 12 pontos obtidos est para X%. 20_______________________ 100 % 12 ______________________ X % X = (12 x 100)/20 = 60%, que est no intervalo 50% a 95%, ou seja, barreira Grave (ver tabela 3) Passo 4: Transferir para o quadro CONCLUSO no espao que corresponde a Fatores Ambientais, o qualificador encontrado. No exemplo 1 esse qualificador igual barreira Grave, representado pela letra G. CONCLUSO
Funes do Corpo (b) Atividades e Participao (d) Fatores Ambientais (e) G

Passo 5: Avaliar o componente Atividades e Participao (d), que compreende no primeiro nvel: d6 Vida domstica; d7 Relao e interaes interpessoais; d8 reas prin-

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cipais da vida e d9 Vida social e cvica e que poder variar de 0 (Nenhuma Dificuldade) a 4 (Dificuldade Completa), analisando as unidades de classificao de d630 a d950. Lanar os valores numricos dos qualificadores no quadro correspondente. Observao: Os itens d1; d2; d3, d4 e d5 do componente Atividades e Participao sero avaliados pelo mdico perito que lanar os respectivos qualificadores e concluir a qualificao deste componente, considerando todos os itens (d1 a d9) analisados. Considerando ainda o exemplo 1, no componente Atividade e Participao poderemos ter os seguintes qualificadores:
d6 2 Atividade e Participao Parte 2 d7 d8 1 1 d9 2

Aplicao da Avaliao MDICO-PERICIAL Exemplo 1: Homem, 40 anos, hepatopatia grave, reside na zona rural, 1 grau completo, casado, 4 filhos menores, usa medicao de custo elevado e alimentao especial. Passo 1: Avaliar cada domnio, de b1 a b8 e suas subdivises, analisando as unidades de classificao, que vo de b110 at b840, atribuindo para cada domnio um qualificador que poder variar de 0 (Nenhuma Deficincia) a 4 (Deficincia Completa), conforme Tabela 1. Em nosso exemplo teremos os seguintes qualificadores em b1, para cada unidade de classificao:
B1 Funes Mentais b110 Funes da conscincia b114 Funes da orientao b117 Funes intelectuais b122 Funes psicossociais globais b164 Funes cognitivas superiores Resultado Q 1 0 0 1 0 1

O Resultado, neste caso, para o domnio Funo Mental 1, ou seja, o examinado apresenta sua funo mental alterada de modo Leve, correspondendo a comprometimento entre 5% a 24% da funo. Exemplo 2: Criana, 6 anos, nefropatia congnita, reside na zona suburbana, sem escolaridade, tem 3 irmos menores, usa medicao de modo crnico e dieta especial. De acordo com dados observados no exame clnico, suas funes mentais esto comprometidas conforme abaixo:

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B1 Funes Mentais b110 Funes da conscincia b114 Funes cognitivas globais b134 Funes do sono b140 Funes da ateno b147 Funes psicomotoras b156 Funes da percepo b164 Funes cognitivas superiores Resultado

Q 0 2 1 0 0 0 1

O Resultado, neste caso, para o domnio Funes Mentais foi 1, pois o mdico perito examinador considerou que o conjunto de funes mentais desta criana est alterado de modo Leve, correspondendo a comprometimento entre 5% a 24% da funo. Observar que a criana no foi avaliada no item b164 porque este se aplica somente a pessoas com 13 anos completos ou mais. Tambm, o resultado final da avaliao do domnio (no caso Funo Mental) no o somatrio, nem a mdia do observado em suas unidades de classificao. Deve sim, variar de 0 (Nenhuma Deficincia) a 4 (Deficincia Completa) e ter coerncia com o peso das alteraes encontradas nas unidades de classificao analisadas no respectivo domnio. Passo 2: Proceder do mesmo modo, atribuindo um qualificador para as demais funes do corpo (b2 II; b2 III; b3 IV; b4 V; b4 VI; b4 VII; b4 VIII; b5 IX; b5 X; b6 XI; b7 XII e b8 XIII), baseado nas avaliaes das unidades de classificao (b110 a b840), para quaisquer examinandos. No exemplo 1 poderemos ter:
Funes do Corpo I-b1 II-b2 III-b2 IV-b3 V-b4 VI-b4 VII-b4 VIII-b4 IX-b5 1 0 1 0 1 2 1 0 3 X-b5 2 XI-b6 XII-b7 XIII-b8 0 1 1

A sntese neste domnio, para o mesmo exemplo, seria:


b1 1 b2 1 b3 0 Funes do Corpo b4 b5 2 3 b6 0 b7 1 b8 1

Passo 3: Identificar, entre o resultado das Funes do Corpo (considerando b1, b2, b3, b4, b5, b6 e b7) aquele que corresponde deficincia predominante. Adotar, como resultado final das Funes do Corpo, este qualificador. Assim teremos, ao final, em Funes do Corpo, um qualificador a ser lanado na folha de rosto do instrumento de avaliao (o mesmo da deficincia predominante). No exemplo 1, a deficincia predominante foi identificada na funo b5 = 3, significando que o examinado apresenta suas funes dos sistemas digestivo, metablico e endcrino alteradas de modo Grave, correspondendo a comprometimento entre 50% a 95% destas funes e o qualificador geral para Funo do Corpo ser G.

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Passo 4: Transferir para a CONCLUSO, na folha de rosto, no campo correspondente a Funes do Corpo (b), o qualificador atribudo deficincia predominante. CONCLUSO
Funes do Corpo (b) G Atividades e Participao (d) Fatores Ambientais (e)

No exemplo 2 poderemos ter:


Funes do Corpo I-b1 II-b2 III-b2 IV-b3 V-b4 VI-b4 VII-b4 VIII-b4 IX-b5 1 0 0 0 2 2 0 0 1 X-b5 2 XI-b6 XII-b7 XIII-b8 3 0 0

A sntese neste domnio, para o mesmo exemplo 2, seria:


b1 1 b2 0 b3 0 Funes do Corpo b4 b5 2 2 b6 3 b7 0 b8 0

Passo 5: Identificar, entre o resultado das Funes do Corpo (considerando b1, b2, b3, b4, b5, b6 e b7) aquele que corresponde deficincia predominante. Adotar, como resultado final das Funes do Corpo, este qualificador. Assim teremos, ao final, em Funes do Corpo, um qualificador a ser lanado na folha de rosto do instrumento de avaliao (o mesmo da deficincia predominante). No exemplo 2, a deficincia predominante da criana foi identificada na funo b6 = 3, significando que o examinado apresenta suas funes geniturinrias alteradas de modo Grave, correspondendo a comprometimento entre 50% a 95% destas funes e o qualificador geral para Funo do Corpo ser G. Passo 6: Transferir para a CONCLUSO, na folha de rosto, no campo correspondente a Funes do Corpo (b), o qualificador atribudo deficincia predominante. CONCLUSO
Funes do Corpo (b) G Atividades e Participao (d) Fatores Ambientais (e)

Quando a deficincia predominante recair sobre o domnio b3 (Funes da voz e da fala) ou b8 (Funes da pele) o qualificador a ser transferido para o quadro CONCLUSO ser encontrado por meio de regra de trs. Observe no quadro-exemplo abaixo que a deficincia predominante est na funo b8, com um qualificador Grave. Para encontrar o qualificador final siga as orientaes a seguir:

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b1 1

b2 1

b3 0

Funes do Corpo b4 b5 2 1

b6 0

b7 1

b8 3

Sabemos que o mximo de pontos a ser obtido nos qualificadores de Funo do Corpo, considerando por hiptese que h completo comprometimento de todos os domnios (de b1 a b8), igual a 32. Este nmero corresponde, portanto, a uma avaliao com deficincia entre 96% a 100% neste componente. Assim, deficincia completa = 4 pontos x 8 domnios = 32 pontos. Em nosso exemplo teremos: 32 pontos correspondendo a 100% de deficincia no componente Funes do Corpo e os 9 pontos obtidos na avaliao da pessoa examinada correspondendo a X% de deficincia neste mesmo componente. 32_______________________ 100 % 9 ________________________ X % X% = (9 x 100)/32 = 28,12% que est no intervalo 25% a 49% = Deficincia Moderada Neste exemplo, o qualificador da Funo do Corpo encontrado e a ser transferido para o quadro CONCLUSO, ser o que corresponde Deficincia Moderada M . CONCLUSO
Funes do Corpo (b) M Atividades e Participao (d) Fatores Ambientais (e)

Concluda a quantificao do componente Funes do Corpo iniciamos a avaliao do componente Atividades e Participao (d), que compreende os domnios: d1 Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento; d2 Tarefas e Demandas Gerais; d3 Comunicao; d4 Mobilidade e d5 Cuidado Pessoal. Observao: Os componentes d6; d7; d8 e d9 sero avaliados pelo assistente social cujos respectivos qualificadores j estaro disponveis quando ocorrer a avaliao do mdico perito. Passo 7: Avaliar a pessoa, com 16 anos completos ou mais, em cada domnio de Atividades e Participao, de d1 a d5 (de XIV a XVIII), analisando as unidades de classificao, que vo de d110 a d570, atribuindo para cada uma delas um qualificador que poder variar de 0 (Nenhuma Dificuldade) a 4 (Dificuldade Completa). Passo 8: Avaliar a criana e o adolescente, de zero a 16 anos incompletos, em cada domnio de Atividades e Participao, de d1 a d5, analisando as unidades de classificao, que vo de d120 a d565 (de XIV a XVIII). Observar para quais faixas etrias se destinam

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as unidades de classificao. Considerar as seguintes unidades de classificao de acordo com a idade do examinando: de 0 a 2 anos a partir de 2 anos a partir de 3 anos a partir de 7 anos at 12 anos a partir de 13 anos d120 a d133, d210, d310, d315, d330, d335, d410 os acima e d450 todos acima e d420 todos acima e d137, d140 a d150, d155, d220/ d230, d235 d465, d510 a d530, d540, d550/ d560, d565 todos acima todos acima e d160 a d177, d320, d325, d340, d350 exceto d120 a d133

Passo 9: Lanar no quadro correspondente os valores numricos identificadores aos qualificadores dos domnios d1 a d5. Somar os pontos obtidos em Atividade e Participao considerando todos os domnios, avaliao social e mdica, para encontrar um nico qualificador. Considerando ainda o exemplo 1, citado anteriormente, no domnio Atividade e Participao temos os seguintes qualificadores.
d1 0 d2 2 d3 0 Atividade e Participao d4 d5 d6 2 1 2 d7 1 d8 1 d9 1

Passo 10: Aplicar a regra de trs, como nos exemplos anteriores, para achar o qualificador final do componente. Considerando que a pontuao mxima para Atividade e Participao 36 pontos, correspondendo a uma avaliao com dificuldade completa em todos os domnios (4 pontos x 9 domnios avaliados = 36 pontos). Logo, 36 pontos corresponde a 100% de dificuldade na realizao de atividades e participao. Em nosso exemplo teremos: 36 est para 100%, assim como 11 est para X. 36 ______________________ 100 % 11 ______________________ X % X = (11 x 100)/36 = 30,55% que est no intervalo 25% a 49% = Dificuldade Moderada (ver Tabela 2) Passo 11: Transferir para o quadro CONCLUSO no espao que corresponde a Atividade e Participao, o qualificador encontrado. No exemplo 1, esse qualificador igual dificuldade Moderada. Ao trmino do exame mdico-pericial, tem-se os trs qualificadores que compem o quadro Concluso.

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CONCLUSO
Funes do Corpo (b) G Atividades e Participao (d) M Fatores Ambientais (e) G

Deve-se utilizar a Tabela de Combinaes (Captulo IV) para concluir o laudo, indicando se o requerente apresenta ou no incapacidade para a vida independente e para o trabalho, atendendo os requisitos determinados pelo artigo 20, pargrafo segundo, da Lei 8.742/1993.

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MANUAL PARA USO DO INSTRUMENTO DE AVALIAO

Manual para uso do Instrumento de Avaliao Mdico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho AMES/ BPC Baseado na CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade)

Critrios para a avaliao mdico-pericial e social da incapacidade para a vida independente para o trabalho Funes do corpo Funes mentais Funes sensoriais Funes da voz e da fala Funes dos sistemas cardiovascular, hematolgico, imunolgico e respiratrio Funes dos sistemas digestivo, metablico e endcrino Funes geniturinrias Funes neuromusculoesquelticas e relacionadas ao movimento e Funes da pele

Atividades e participao Aprendizagem e aplicao do conhecimento Tarefas e demandas gerais Comunicao Mobilidade e locomoo Cuidado pessoal Vida domstica Relaes e interaes interpessoais reas principais da vida Vida comunitria, social e cvica

Ane xo I I
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Fatores contextuais fatores ambientais fatores sociais Produtos e tecnologia Condies de moradia e ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano Apoio e relacionamentos Atitudes Servios, sistemas e polticas

Manual para o preenchimento do Instrumento de Avaliao MdicoPericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho, do Adulto e da Criana e Adolescente at 16 anos Este Manual destina-se ao preenchimento das duas modalidades de instrumento de Avaliao Mdico Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho AMES/ BPC. Um modelo avalia as pessoas com 16 anos completos ou mais e o outro destinado s pessoas de 0 (zero) a 16 anos incompletos (crianas e adolescentes). Todos os componentes e domnios, como especificados na CIF, esto presentes em ambos instrumentos, porm, considerando as diferenas entre as faixas etrias, as unidades de classificao diferem para cada domnio. A particularidade relacionada idade cronolgica registrada em domnios especficos. Desta forma temos as seguintes alternativas quanto aplicao das unidades de classificao: Para todas as faixas etrias a unidade de classificao est presente em ambos os formulrios Somente a partir de 16 anos - a unidade de classificao est presente exclusivamente no formulrio para pessoas com 16 anos completos ou mais Somente para crianas e adolescentes menores de 16 anos - a unidade de classificao est presente exclusivamente no formulrio para pessoas de 0 (zero) a 16 anos incompletos Somente a partir de 13 anos - a unidade de classificao est presente em ambos os formulrios mas s se aplica a pessoas com 13 anos completos ou mais Somente a partir de 12 anos - a unidade de classificao est presente em ambos os formulrios mas s se aplica a pessoas com 12 anos completos ou mais Somente a partir de 7 anos - a unidade de classificao est presente em ambos os formulrios mas s se aplica a pessoas com 7 anos completos ou mais Somente a partir de 3 anos - a unidade de classificao est presente em ambos os formulrios mas s se aplica a pessoas com 3 anos completos ou mais Somente a partir de 2 anos - a unidade de classificao est presente em ambos os formulrios mas s se aplica a pessoas com 2 anos completos ou mais Somente at 12 anos - a unidade de classificao est presente exclusivamente no formulrio para pessoas de 0 (zero) a 16 anos incompletos, mas s se aplica a pessoas com at 12 anos incompletos

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Somente at 7 anos - a unidade de classificao est presente exclusivamente no formulrio para pessoas de 0 (zero) a 16 anos incompletos, mas s se aplica a pessoas com at 7 anos incompletos Somente entre 3 e 16 anos incompletos- a unidade de classificao est presente exclusivamente no formulrio para pessoas de 0 (zero) a 16 anos incompletos, mas s se aplica a pessoas com 3 anos completos at 16 anos incompletos Somente entre 7 e 16 anos incompletos - a unidade de classificao est presente exclusivamente no formulrio para pessoas de 0 (zero) a 16 anos incompletos, mas s se aplica a pessoas com 7 anos completos at 16 anos incompletos

Funes do corpo Definies Funes do Corpo so as funes fisiolgicas dos sistemas corporais (incluindo as funes psicolgicas). Deficincias so problemas na funo ou estrutura do corpo, tais como um desvio ou uma perda significativa. Qualificador um valor para indicar a extenso ou magnitude de uma deficincia.
Valor do Qualificador 0 NENHUMA Deficincia 1 Deficincia LEVE 2 Deficincia MODERADA 3 Deficincia GRAVE 4 Deficincia COMPLETA Refere-se a Deficincia (ausente, escassa) (baixa, pouca) (mdia, regular) (elevada, extrema) (total, geral) Intervalo Percentual 0 a 4% 5% a 24% 25% a 49% 50% a 95% 96% a 100%

b1 Funes mentais Este captulo trata das funes do crebro, que incluem funes mentais globais como conscincia e orientao, e funes mentais especficas como as cognitivas superiores. Para todas as faixas etrias b110 Funes da conscincia Funes mentais gerais do estado de alerta e de conscincia, incluindo a clareza e continuidade do estado de viglia. Inclui: funes do estado, continuidade e qualidade da conscincia, perda da conscincia, coma, estados vegetativos, fugas, estados de transe, estado de possesso, alterao da conscincia induzida por medicamentos, delrio e estupor. Exclui: funes da orientao (b114).

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Somente a partir de 16 anos b114 Funes da orientao Funes mentais gerais relacionadas ao conhecimento e determinao da relao da pessoa consigo prpria e aos outros, com outras pessoas, com o tempo e com o ambiente. Inclui: funes da orientao em relao ao tempo, lugar e pessoas, orientao em relao a si prprio e aos outros. Desorientao em relao a tempo, lugar e pessoa. Exclui: funes da conscincia (b110). b117 Funes intelectuais Funes mentais gerais necessrias para compreender e integrar de forma construtiva as diferentes funes mentais, incluindo todas as funes cognitivas e seu desenvolvimento ao longo da vida. Inclui: funes de desenvolvimento intelectual, retardo intelectual, retardo mental, demncia. Exclui: funes cognitivas superiores (b164). Somente para crianas e adolescentes menores de 16 anos b120 Funes cognitivas globais Funes mentais gerais necessrias para representar e construtivamente, integrar conhecimento de objetos, eventos e experincias e aplicar esse conhecimento em tarefas que exijam atividade mental em detrimento da atividade fsica. Exclui: funes cognitivas superiores (b164) Somente a partir de 16 anos b122 Funes psicossociais globais Funes mentais gerais necessrias para compreender e integrar construtivamente as funes mentais que levam formao das habilidades interpessoais necessrias para estabelecimento de interaes sociais recprocas. Inclui: autismo Somente para crianas e adolescentes menores de 16 anos b134 Funes do sono Funes mentais gerais de desconexo fsica e mental do ambiente imediato, de carter peridica, reversvel e seletiva, acompanhada por mudanas fisiolgicas caractersticas. Inclui: funes da quantidade, incio, manuteno e qualidade do sono; funes relacionadas ao ciclo do sono, como insnia, hipersonia e narcolepsia. Exclui: funes da conscincia (b110); funes da energia e de impulsos (b130); funes da ateno (b140); funes psicomotoras (b147). b140 Funes da ateno Funes mentais especficas de concentrao em um estmulo externo ou experincia interna pelo perodo de tempo necessrio. Inclui: funes de manuteno da ateno, de mudana da ateno, de diviso

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da ateno, de compartilhar a ateno; concentrao; distrao. Exclui: funes da conscincia (b110); funes da energia e de impulsos (b130); funes do sono (b134); funes da memria (b144); funes psicomotoras (b147); funes da percepo (b156). Para todas as faixas etrias b147 Funes psicomotoras Funes mentais especficas de controle dos eventos motores e psicolgicos em nvel corporal. Inclui: funes de controle psicomotor, como no atraso psicomotor, excitao e agitao, postura, catatonia, negativismo, ambivalncia, ecopraxia e ecolalia; qualidade da funo psicomotora. Exclui: funes da conscincia (b110); funes de orientao (b114); funes intelectuais (b117). Somente para crianas e adolescentes menores de 16 anos b156 Funes da percepo Funes mentais especficas relacionadas com o reconhecimento e interpretao dos estmulos sensoriais. Inclui: funes de percepo auditiva, visual, olfativa, gustativa, ttil e visioespacial, como em alucinaes ou iluses. Exclui: funes da conscincia (b110); funes da orientao (b114); funes da ateno (b140); funes da memria (b144); funes metais da linguagem (b167); viso e funes relacionadas (b210-b229); funes auditivas e vestibulares (b230-b249); funes sensoriais adicionais (b250-b279). Somente a partir de 16 anos b160 Funes do pensamento Funes mentais especficas relacionadas ao componente ideativo da mente. Inclui: funes do fluxo, forma, controle e contedo do pensamento; funes do pensamento direcionadas para metas, funes do pensamento no direcionadas para metas; funes do pensamento lgico, como na presso do pensamento, fuga das idias, bloqueio do pensamento, incoerncia do pensamento, tangencialidade, circunstancialidade, delrios, obsesses e compulses. Exclui: funes intelectuais (b117), funes psicomotoras (b147), funes cognitivas superiores (b164). Somente a partir de 13 anos b164 Funes cognitivas superiores Funes mentais especficas especialmente dependentes dos lobos frontais do crebro, incluindo comportamentos complexos direcionados para metas, como tomada de deciso, pensamento abstrato, planejamento e execuo de planos, flexibilidade mental e deciso sobre quais os comportamentos adequados em circunstancias especficas; chamadas com freqncia funes executivas.

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Inclui: funo de abstrao e organizao de idias, gerenciamento de tempo, autoconhecimento (insight) e julgamento, formao de conceito, categorizao e flexibilidade cognitiva. Exclui: funes da conscincia (b110); funes da orientao (b114); funes intelectuais (b117).

b2 Funes sensoriais Este captulo se refere s funes dos sentidos como viso e audio. Para todas as faixas etrias b210 Funo da viso Funes sensoriais relacionadas com a percepo de luz e a forma, tamanho, formato e cor de um estmulo visual. Inclui: funes da acuidade visual; funes do campo visual; qualidade da viso; funes relacionadas com a percepo de luz, cor, acuidade visual da viso distante e prxima, viso monocular e binocular; qualidade da imagem visual; deficincia como miopia, hipermetropia, astigmatismo, hemianopsia, cegueira de cores, viso em tnel, escotoma central e perifrico, diplopia e cegueira noturna e adaptabilidade luz. b230 Funes auditivas Funes sensoriais que permitem perceber sons e discriminar sua localizao, intensidade, rudo e qualidade. Inclui: funes auditivas, discriminao auditiva, localizao da fonte sonora, lateralizao do som, discriminao da fala; deficincias como surdez, insuficincia auditiva e perda da audio.

b3 Funes da voz e da fala Este captulo trata das funes de produo de sons e da fala Para todas as faixas etrias b310 Funes da voz Funes da produo de vrios sons pela passagem de ar atravs da laringe. Inclui: funes de produo e qualidade da voz: funes de formao, tom, volume e outras qualidades da voz; deficincias como afonia, disfonia, rouquido, hipernasalidade e hiponasalidade. Exclui: funes da articulao (b320).

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b320 Funes da articulao Funes da produo de sons da fala Inclui: funes de enunciao, articulao de fonemas; disartria espstica, atxica e flcida; anartria. Exclui: funes da voz (b310).

b4 Funes dos sistemas cardiovasculares, hematolgico, imunolgico e respiratrio Este captulo trata das funes envolvidas no sistema cardiovascular (funes do corao e dos vasos sangneos), nos sistemas hematolgico e imunolgico (funes da produo de sangue e imunidade) e do sistema respiratrio (funes da respirao e tolerncia a exerccios). Para todas as faixas etrias b410 Funes do corao Funes relacionadas ao bombeamento de sangue em quantidade e presso adequadas ou necessrias para o corpo. Inclui: funes da freqncia, ritmo e dbito cardacos; fora de contrao dos msculos ventriculares; funes das vlvulas cardacas; bombeamento do sangue atravs do circuito pulmonar; dinmicas da circulao cardaca; deficincias como taquicardia, bradicardia e alteraes do ritmo cardaco, insuficincia cardaca, cardiomiopatia, miocardite, insuficincia coronria. Exclui: funes dos vasos sangneos (b415); funes da presso sangnea (b420); funes de tolerncia e exerccios (b455). Somente a partir de 16 anos b415 Funes dos vasos sangneos Funes de transporte do sangue atravs do corpo. Inclui: funes das artrias, capilares e veias; funes vasomotoras; funes das artrias, capilares e veias pulmonares; funes das vlvulas venosas; deficincias como bloqueio ou constrio das artrias; aterosclerose, tromboembolia e veias varicosas. Exclui: funes do corao (b410); funes da presso sangunea (b420); funes do sistema hematolgico (b430); funes de tolerncia a exerccios (b455). Para todas as faixas etrias b420 Funes da presso sangnea Funes de manuteno da presso sangunea nas artrias. Inclui: funes de manuteno da presso sangnea; presso sangnea alta ou baixa; deficincias como hipotenso, hipertenso e hipotenso postural.

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Exclui: funes do corao (b410); funes dos vasos sangneos (b415); funes de tolerncia a exerccios (b455). b430 Funes do sistema hematolgico Funes da produo de sangue, transporte de oxignio e metablitos, de coagulao. Inclui: funes da produo de sangue e de medula ssea; funes de transporte de oxignio do sangue; funes do bao relacionadas ao sangue; funes de transporte de metablitos do sangue; coagulao; deficincias como anemia, hemofilia e outras disfunes de coagulao. Exclui: funes do sistema cardiovascular (b410-b420); funes do sistema imunolgico (b435); funes de tolerncia a exerccios (b455). b435 Funes do sistema imunolgico Funes do corpo relacionadas proteo contra substancias estranhas, incluindo infeces, por meio de respostas imunolgicas especficas e no especficas. Inclui: resposta imunolgica (especfica e no especfica); reao de hipersensibilidade; funes dos vasos e ndulos linfticos; funes de imunidade celular, imunidade mediada por anticorpo, resposta imunizao; deficincia como a auto-imune, reaes alrgicas, linfadenite e linfoedema. Exclui: funes do sistema hematolgico (b430). b440 Funes respiratrias Funes relacionadas inalao de ar para os pulmes, troca de gases entre o ar e o sangue e expulso do ar. Inclui: funes da freqncia, ritmo e profundidade da respirao; deficincias como apnia, hiperventilao, respirao irregular, respirao paradoxal e espasmo brnquico, e como no enfisema pulmonar. Exclui: funes dos msculos respiratrios (b445); funes respiratrias adicionais (b450); funes de tolerncia a exerccios (b455).

b5 Funes do sistema digestivo, metablico e endcrino Este captulo trata das funes de digesto e eliminao, bem como das funes envolvidas no metabolismo e as glndulas endcrinas. Para todas as faixas etrias b510 Funes de ingesto funes relacionadas ingesto e manipulao de slidos ou lquidos no corpo atravs da boca. Inclui: funes de sugar, mastigar e morder, manipular alimento na boca, salivar, engolir, arrotar, regurgitar, cuspir e vomitar; deficincias como disfagia, aspirao de alimento, aerofagia, salivao excessiva, babar e salivao insuficiente.

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Exclui: sensaes associadas ao sistema digestivo (b535). b515 Funes digestivas Funes de transporte de alimento atravs do trato gastrointestinal, decomposio do alimento e absoro de nutrientes. Inclui: funes de transporte de alimentos atravs do estmago, peristaltismo; decomposio do alimento, produo de enzimas e suas aes no estmago e intestino, absoro de nutrientes e tolerncia aos alimentos; deficincias como hiperacidez do estmago, m absoro, intolerncia aos alimentos, hipermotilidade dos intestinos, paralisia intestinal, obstruo intestinal e diminuio da produo da bile. Exclui: funes de ingesto (b510); funes de defecao b(525). b525 Funes de defecao Funes de eliminao de resduos e alimentos no digeridos como fezes e funes relacionadas. Inclui: funes de eliminao, consistncia fecal, freqncia de defecao; continncia fecal; deficincias como constipao, diarria, fezes lquidas e incompetncia ou incontinncia do esfncter anal. Exclui: funes digestivas (b515). b540 Funes metablicas gerais Funes de regulao dos componentes essenciais do corpo como os carboidratos, protenas e gorduras, de converso de um em outro e sua transformao em energia. Inclui: funo do metabolismo, taxa de metabolismo basal, metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras, catabolismo, anabolismo, produo de energia no corpo; aumento ou diminuio da taxa metablica. Exclui: funes das glndulas endcrinas (b555). b555 Funes das glndulas endcrinas Funes de produo e regulao dos nveis hormonais no corpo, incluindo as mudanas cclicas. Inclui: funes do equilbrio hormonal; hipopituitarismo, hiperpituitarismo, hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperadrenalismo, hipoadrenalismo, hiperparatireoidismo, hipoparatireoidismo, hipergonadismo, hipogonadismo. Exclui: funes metablicas gerais (b540).

b6 Funes geniturinrias Este captulo trata das funes urinrias e reprodutivas, incluindo funes sexuais e de procriao.

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Para todas as faixas etrias b610 Funes relacionadas excreo urinria Funes de filtragem e coleta de urina. Inclui: funes de filtragem de urina, coleta de urina; deficincias como insuficincia renal, anria, oligria, hidronefrose, bexiga urinria hipotnica e obstruo do ureter. Exclui: funes urinrias (b620) b620 Funes urinrias Funes de eliminao da urina da bexiga urinria Inclui: funes urinrias, freqncia de mico, contingncia urinria; deficincias como em situao de estresse ou tenso, urgncia, reflexo, fluxo excessivo, incontinncia continua, gotejamento, bexiga automtica, poliria, reteno urinria e urgncia urinria. Exclui: funes relacionadas excreo urinria (b610)

b7 Funes neuromusculoesquelticas e relacionadas ao movimento Este captulo trata das funes relacionadas ao movimento e mobilidade incluindo funes das articulaes, ossos, reflexos e msculos. Para todas as faixas etrias b710 Funes relacionadas mobilidade das articulaes Funes relacionadas amplitude e facilidade de movimento de uma articulao Inclui: funes relacionadas mobilidade de uma ou de vrias articulaes, vertebral, ombro, cotovelo, cintura, quadril, joelho, tornozelo, pequenas articulaes das mos e ps; mobilidade generalizada das articulaes; deficincias como hipermobilidade das articulaes, rigidez articular, ombro congelado, artrite. Exclui: funes relacionadas ao controle dos movimentos voluntrios (b760). b715 funes relacionadas estabilidade das articulaes Funes de manuteno da integridade estrutural das articulaes Inclui: funes da estabilidade de uma nica articulao, vrias articulaes e articulaes em geral; deficincias como articulao de ombro instvel, luxao de uma articulao, luxao do ombro e quadril Exclui: funes relacionadas mobilidade das articulaes (b710). b720 Funes da mobilidade ssea Funes relacionadas amplitude e facilidade de movimento da escpula, pelve, ossos do carpo e do tarso. Inclui: deficincias como escpula congelada e pelve congelada

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Exclui: funes relacionadas mobilidade das articulaes (b710). b730 Funes relacionadas fora muscular Funes relacionadas fora gerada pela contrao de um msculo ou grupos de msculo. Inclui: funes associadas com a fora de msculos especficos e grupos de msculos, msculos de um membro, um lado do corpo, da parte inferior do corpo, todos os membros, do peito e do corpo como um todo; deficincias como fraqueza dos pequenos msculos dos ps e das mos, paresia muscular, paralisia muscular, monoplegia, hemiplegia, paraplegia, tetraplegia e mutismo acintico. Exclui: funes relacionadas ao tnus muscular (b735); funes de resistncia muscular (b740). b735 Funes relacionadas ao tnus muscular Funes relacionadas tenso presente nos msculos em repouso e resistncia oferecida quando se tenta mover os msculos passivamente. Inclui: funes associadas tenso de msculos isolados e grupos de msculos, msculos de um membro, de um lado do corpo e da metade inferior do corpo, msculos de todos os membros, msculos do tronco, e todos os msculos do corpo; deficincias com hipotonia, hipertonia e espasticidade muscular Exclui: funes relacionadas forma muscular (b730); funes de resistncia muscular (b740). b740 Funes de resistncia muscular Funes relacionadas sustentao da contrao do msculo pelo perodo de tempo necessrio. Inclui: funes associadas sustentao da contrao de msculos isolados, de grupos de msculos e todos os msculos do corpo; deficincias como miastenia grave. Exclui: funes relacionadas fora muscular (b730); funes relacionadas ao tnus muscular (b735). b750 Funes relacionadas ao reflexo motor Funes de contrao involuntria dos msculos induzida automaticamente por estmulos especficos. Inclui: funes relacionadas ao reflexo motor de extenso, reflexo automtico de articulao local, reflexos gerados por estmulos nocivos e outros estmulos exteroceptivos; reflexo bicipital, reflexo radial, reflexo do quadrceps, reflexo patelar, reflexo do tornozelo b755 Funes relacionadas aos reflexos de movimentos involuntrios Funes de contraes involuntrias de grandes msculos ou de todo o corpo induzidas pela posio do corpo, equilbrio e estmulos ameaadores.

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Inclui: funes de reaes posturais, reao de endireitar o corpo, reaes de adaptao do corpo, reaes de equilbrio, reaes de apoio, reaes de defesa Exclui: funes relacionadas ao reflexo motor (b750). b760 Funes relacionadas ao controle dos movimentos voluntrios Funes associadas ao controle sobre os movimentos voluntrios e coordenao dos mesmos. Inclui: funes de controle de movimentos voluntrios simples e de movimentos voluntrios complexos, coordenao de movimentos voluntrios funes de apoio de brao ou perna, coordenao motora direita-esquerda, coordenao olho-mo, coordenao olho-p; deficincias como problemas de controle e coordenao, e.g., disdiadococinesia. Exclui: funes relacionadas fora muscular (b730); funes relacionadas aos movimentos involuntrios (b675); funes relacionadas ao padro da marcha (b770). b765 Funes relacionadas aos movimentos involuntrios Funes de contraes involuntrias, no ou semi-intencionais de um msculo ou grupo de msculos. Inclui: contraes involuntrias dos msculos; deficincias como tremores, tiques, maneirismo, esteretipos, preservao motora, cio, atetose, tiques vocais, movimentos distnicos e iscinesia. Exclui: funes relacionadas ao controle dos movimentos voluntrios (b760); funes relacionadas ao padro da marcha (b770). b770 Funes relacionadas ao padro da marcha Funes relacionadas aos padres de movimento como andar, correr ou outros movimentos do corpo inteiro. Inclui: padres para andar e correr, deficincias como marcha espstica, marcha hemiplgica, marcha paraplgica, marcha assimtrica, claudicao e padro de marcha rgida. Exclui: funes relacionadas fora muscular (b730); funes relacionadas ao tnus muscular (b735); funes relacionadas ao controle dos movimentos voluntrios (b760); funes relacionadas aos movimentos involuntrios (b765). b8 Funes da pele e estruturas relacionadas Este captulo trata das funes da pele, unhas e pelos. Para todas as faixas etrias b810 Funes protetoras da pele Funes da pele relacionadas proteo do corpo contra ameaas fsicas, qumicas e biolgicas. Inclui: funes de proteo contra o sol e outras radiaes, fotossensibilidade, pigmentao qualidade da pele; funes de isolamento da pele, formao calosa,

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endurecimento; deficincias como pele seca, lceras, escaras e diminuio da espessura da pele. Exclui: funes reparadoras da pele (b820); outras funes da pele (b830). b820 Funes reparadoras da pele Funes da pele para a reparao de solues de continuidade, ferimentos e de outros danos pele. Inclui: funes da formatao de crostas, cicatrizao; contuso e formao de quelides. Exclui: funes protetoras da pele (b810); funes reparadoras da pele (b830). b830 Outras funes da pele Funes da pele que no as de proteo e reparao, como resfriamento e sudorese. Inclui: funes de transpirao, funes glandulares da pele e odor corporal Exclui: funes protetoras da pele (b810); funes reparadoras da pele (b820) b840 Sensao relacionada pele Sensaes relacionadas pele como coceira, ardor, sensao de queimao ou de formigamento. Inclui: deficincias como sensao de alfinetes e agulhas na pele e sensao de formigamento

Atividades e participao Definies Atividade a execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo. Participao o envolvimento em situaes de vida diria. Limitaes de atividade so dificuldades que o indivduo pode encontrar na execuo de atividades. Restries de participao so problemas que o indivduo pode enfrentar ao se envolver em situaes de vida. Qualificador um valor em escala negativa para indicar a extenso ou magnitude de dificuldade no Desempenho ao fazer a atividade habitual e na Capacidade de executar uma tarefa.
Valor do Qualificador 0 NENHUMA Dificuldade 1 Dificuldade LEVE 2 Dificuldade MODERADA 3 Dificuldade GRAVE 4 Dificuldade COMPLETA Refere-se a Deficincia (ausente, escassa) (baixa, pouca) (mdia, regular) (elevada, extrema) (total, geral) Intervalo Percentual 0 a 4% 5% a 24% 25% a 49% 50% a 95% 96% a 100%

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d1 Aprendizagem e aplicao do conhecimento Este captulo trata da capacidade de aprender, aplicar o conhecimento aprendido, pensar, resolver problemas e tomar decises. Somente a partir de 16 anos d110 Observar Utilizar intencionalmente o sentido da viso para experimentar estmulos visuais, como assistir a um evento esportivo ou observar crianas brincando. d115 Ouvir Utilizar intencionalmente o sentido da audio para experimentar estmulos auditivos, como ouvir rdio, msica ou aula. Somente at 12 anos d120 Outras percepes sensoriais intencionais Utilizar, intencionalmente, os outros sentidos bsicos do corpo para captar estmulos, tais como, tocar ou sentir texturas, saborear doces ou sentir o cheiro das flores. d130 Imitar Imitar ou copiar, como um componente bsico da aprendizagem, tais como, copiar um gesto, um som ou as letras de um alfabeto. d131 Apreendendo por meio da brincadeira d1310 Aes simples sobre um nico objeto ou brinquedo pela manipulao, balano, movimento, deixar cair etc. d1311 Aes simples relacionadas a dois ou mais objetos, brinquedos ou outros materiais sem levar em conta as caractersticas especficas dos mesmos. d1312 Aes simples relacionadas a dois ou mais objetos, brinquedos ou outros materiais levando em considerao as caractersticas especficas, por exemplo, tampa sobre uma caixa, xcara sobre um pires. d1313 Aes relacionando, simbolicamente, objetos, brinquedos ou materiais, por exemplo, alimentar ou vestir um animal de brinquedo ou uma boneca. d1314 Aes envolvendo fingimento, substituio de um novo objeto, parte do corpo ou movimento do corpo para habilitar uma situao ou evento, por exemplo, fingir que um bloco de madeira um carro, fingir que uma roupa enrolada uma boneca.

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d132 Adquirindo informao Obtendo fatos sobre pessoas, coisas e eventos. Exclui: apreenso de conceitos (d137), aquisio de habilidades (d155) d133 Adquirindo linguagem Desenvolvendo a competncia para representar pessoas, objetos, eventos, sentimentos por meio de palavras, smbolos, frases e oraes. Inclui: adquirindo palavras nicas ou smbolos com significado; combinando palavras em frases; adquirindo sintaxe. Exclui: comunicao (d310-d399). Somente entre 7 e 16 anos incompletos (ou 15 anos completos) d137 Adquirindo conceitos Desenvolvendo a competncia para extrair, organizar e integrar elementos comuns ou caractersticas de coisas, pessoas ou eventos. Inclui: adquirindo conceitos bsicos; adquirindo conceitos complexos. Somente a partir de 7 anos d140 Aprender a ler Desenvolver a capacidade de ler material escrito (incluindo Braille) com fluncia e preciso, tais como, reconhecer caracteres e alfabetos, vocalizar palavras com a pronncia correta e compreender palavras e frases Inclui: adquirindo habilidades de reconhecer smbolos, letras e palavras; adquirindo habilidades de pronunciar palavras escritas; adquirindo habilidades de entender palavras e frases. d145 Aprender a escrever Desenvolver a capacidade de produzir smbolos em forma de texto que representam sons, palavras ou frases de forma que tenham significado (incluindo a escrita Braille), tais como, escrever sem erros e utilizar corretamente a gramtica. Inclui: adquirindo habilidade de utilizar instrumentos para escrita; adquirindo habilidades de escrever smbolos e letras; adquirindo habilidades de escrever palavras e frases. d150 Aprender a calcular Desenvolver a capacidade de trabalhar com nmeros e realizar operaes aritmticas simples e complexas, tais como, utilizar smbolos matemticos para somar e subtrair e aplicar, num problema, a operao matemtica correta. Inclui: Adquirindo habilidades de reconhecer nmeros, sinais aritmticos e smbolos; adquirindo habilidades de calcular, bem como de contar e ordenar nmeros; adquirindo habilidades de utilizar operaes aritmticas bsicas.

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Somente a partir de 7 anos d155 Aquisio de habilidades Desenvolver capacidade em usar um conjunto integrado de aes e tarefas de maneira a iniciar e concluir a atividade como manipular ferramentas ou disputar jogos como xadrez. Inclui: aquisio de atividades bsicas e complexas. Somente a partir de 13 anos d160 Concentrar a ateno Centrar-se intencionalmente em um estmulo especfico, desligando-se de outros estmulos que distraem a ateno. d163 Pensar Formular e manipular idias, conceitos e imagens, dirigidos ou no a um objetivo, sozinho ou com outros, como criar fico, comprovar um teorema, brincar com idias, debater idias, meditar, ponderar, especular ou refletir. Exclui: resolver problemas (d175); tomar decises (d177) d166 Ler Realizar atividades envolvidas na compreenso e interpretao da linguagem escrita (ex.: em texto ou em braile), com o objetivo de obter conhecimentos gerais ou informaes especficas. d170 Escrever Utilizar ou produzir smbolos ou linguagem para transmitir informaes como produzir um registro escrito eventos ou idias ou redigir uma carta. d172 Calcular Realizar clculos aplicando princpios matemticos para resolver problemas descritos em palavras e produzir ou mostrar os resultados, como no clculo da soma de trs nmeros ou encontrar o resultado da diviso de um nmero por outro. d175 Resolver problemas Encontrar solues para problemas ou situaes identificando e analisando questes, desenvolvendo opes e solues, avaliando os potenciais efeitos das solues e executando uma soluo escolhida, como na resoluo de uma disputa entre duas pessoas. Inclui: resoluo de problemas simples e complexos Exclui: pensar (d163); tomar decises (d177) d177 Tomar decises Fazer uma escolha entre opes, implementar a escolha e avaliar os efeitos da escolha, como selecionar e adquirir um item especfico ou decidir por em prtica e realizar uma tarefa entre vrias tarefas que precisam ser feitas. Exclui: pensar (d163); resolver problemas (d175).

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d2 Tarefas e demandas gerais Este captulo trata dos aspectos gerais da execuo de uma nica tarefa ou de vrias tarefas, organizao de rotinas e superao do estresse. Esses itens podem ser utilizados em conjunto com tarefas ou aes mais especficas para identificar as caractersticas subjacentes existentes, em certas circunstncias, durante a execuo de tarefas. Somente para crianas e adolescentes menores de 16 anos d210 Realizar uma nica tarefa Realizar aes coordenadas simples ou complexas, relacionadas com os componentes mentais e fsicos de uma tarefa simples, como por exemplo, iniciar uma tarefa, organizar o tempo, o espao e os materiais necessrios para a realizar, decidir o ritmo de execuo, e executar, concluir e manter a tarefa Inclui: realizar uma tarefa simples ou complexa; realizar uma tarefa nica independentemente ou em grupo Exclui: adquirir competncias (d155); resolver problemas (d175); tomar decises (d177); realizar tarefas mltiplas (d220) Somente entre 7 e 16 anos incompletos (ou 15 anos completos) d220 Realizar tarefas mltiplas Realizar, uma aps outra ou em simultneo, aes coordenadas simples ou complexas, consideradas como componentes de tarefas mltiplas, integradas e complexas. Inclui: realizar tarefas mltiplas; concluir tarefas mltiplas; realizar tarefas mltiplas, de forma independente e em grupo. Exclui: adquirir competncias (d155); resolver problemas (d175); tomar decises (d177); realizar uma nica tarefa (d210). Somente a partir de 7 anos d230 Realizar a rotina diria Realizar e coordenar aes simples ou complexas para planejar, gerenciar e concluir as exigncias dos procedimentos ou dos deveres do dia-a-dia, como administrar o tempo e fazer planos para diversas atividades ao longo do dia. Inclui: gerenciar e concluir a rotina diria; gerenciar o nvel de atividade pessoal. Somente entre 7 e 16 anos incompletos (ou 15 anos completos) d235 Aprendendo a lidar com o prprio comportamento Realizar aes simples ou complexas e aes coordenadas em um padro consistente para lidar com emoes quando demandadas d2350 Aceitao do novo Lidar com os comportamentos e emoes em um padro de aceitao de objetos ou situaes novas

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d2351 Prontido para responder demandas Lidar com os comportamentos e emoes em um padro de aes positivas em resposta a demandas reais ou percebidas d2352 Aes de aproximao Lidar com os comportamentos e emoes em um padro de iniciao em interaes com pessoas ou coisas d2353 Previsibilidade de aes Lidar com os comportamentos e emoes em um padro que mostra um esforo em resposta a demandas d2354 Resposta ativa Lidar com os comportamentos e emoes em um padro que mostra energia em direo a pessoas ou coisas d2359 Lidar com os prprios comportamentos no especificados Somente a partir de 16 anos d240 Lidar com estresse e outras demandas psicolgicas Realizar e coordenar aes simples ou complexas para gerenciar e controlar as demandas psicolgicas necessrias execuo de tarefas que exigem responsabilidades significativas e que envolvem estresse, distrao ou crise, como dirigir um veculo no trnsito pesado ou tomar conta de muitas crianas. Inclui: lidar com responsabilidades; lidar com estresse e crise.

d3 Comunicao Este captulo trata das caractersticas gerais e especficas da comunicao por meio da linguagem, sinais e smbolos, incluindo a recepo e produo de mensagens, manuteno da conversao de dispositivos e tcnicas de comunicao. Para todas as faixas etrias d310 Comunicao recepo de mensagens orais Compreender os significados literal e implcito das mensagens em linguagem oral, como distinguir se uma frase tem um significado literal ou uma expresso idiomtica. d315 Comunicao recepo de mensagens no verbais Compreender os significados literal e implcito das mensagens transmitidas por gestos, smbolos e desenhos, como perceber que uma criana est cansada quando ela esfrega os olhos ou que um alarme significa que h incndio.

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Inclui: comunicao e recepo de gestos corporais, sinais e smbolos gerais, desenhos e fotografias. Somente a partir de 13 anos d320 Comunicao recepo de mensagens na linguagem de sinais convencionais Receber e compreender mensagem na linguagem de sinais convencionais com significado literal e implcito. d325 Comunicao recepo de mensagens escritas Compreender os significados da linguagem escrita, incluindo braile. Para todas as faixas etrias d330 Fala Produzir palavras com significados literal e implcito. d335 Produo de mensagens no verbais Usar gestos, smbolos e desenhos para transmitir mensagens. Inclui: produo de gestos corporais, sinais, smbolos, desenhos e fotografias. Somente a partir de 13 anos d340 Produo de mensagens na linguagem formal de sinais Transmitir com significado literal e implcito. d350 Conversao Iniciar, manter e finalizar uma troca de pensamentos e idias, realizada por meio da linguagem escrita, oral, de sinais ou outras formas. Inclui: utilizao de dispositivo de telecomunicaes, utilizao de mquinas de escrever e tcnicas de comunicao.

d4 Mobilidade e locomoo Este captulo trata do movimento ao mudar o corpo de posio ou de lugar, carregar, mover ou manipular objetos, ao andar, correr ou escalar e quando se utilizam de vrias formas de transporte. Para todas as faixas etrias d410 Mudar a posio bsica do corpo Adotar e abandonar uma posio corporal e mover-se de um local para outro, como levantar-se de uma cadeira para deitar-se na cama, e adotar e abandonar posies como ajoelhado e agachado. Inclui: mudar a posio do corpo de deitado, agachado, ajoelhado, sentado ou em p, curvado e mudar o centro de gravidade do corpo.

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Somente a partir de 3 anos d420 Auto transferncias Mover-se de uma superfcie para outra, por exemplo, deslizar ao longo de um banco ou mover-se da cama para a cadeira, sem mudar a posio do corpo. Inclui: auto transferir-se enquanto sentado ou deitado. Exclui: mudar a posio bsica do corpo (d410) Para todas as faixas etrias d430 Levantar e carregar objetos Levantar ou mover de um lugar para o outro. Inclui: levantar objeto, carregar nas mos ou nos braos ou sobre os ombros, quadril, costas ou cabea; abaixar objetos. d435 Mover objetos com os membros inferiores Realizar aes coordenadas com o objetivo de mover um objeto utilizando pernas e ps, como por exemplo, chutar uma bola ou pedalar. Inclui: empurrar com os membros inferiores; dar pontaps d440 Movimentos finos da mo Realizar aes coordenadas para manusear objetos, levant-los, manipul-los e solt-los utilizando as mos, dedos e polegar, como por exemplo, pegar em moedas de uma mesa ou girar um boto ou maaneta. Inclui: pegar, segurar, manusear e soltar Exclui: levantar e transportar objetos, (d430) d445 Utilizao da mo e do brao Realizar as aes coordenadas necessrias para mover objetos ou manipul-los, utilizando as mos e os braos, como por exemplo, rodar maanetas de portas ou atirar ou apanhar um objetos. Inclui: puxar ou empurrar objetos; alcanar; virar ou torcer as mos ou braos; atirar; apanhar. Exclui: Movimentos finos da mo (d440). Somente a partir de 2 anos d450 Andar Mover-se sobre uma superfcie a p. Inclui: andar distncias curtas ou longas; andar sobre superfcies diferentes; andar evitando os obstculos. Exclui: transferir a prpria posio; deslocar-se. Somente a partir de 7 anos d465 Deslocar-se utilizando algum tipo de equipamento Mover todo o corpo utilizando dispositivos especficos (deslocar-se com cadeira de rodas ou andador). Exclui: andar (d450); deslocar-se (d455); utilizao de transporte (470).

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d5 Cuidado pessoal Este captulo trata do cuidado pessoal como lavar-se e secar-se, cuidar do prprio corpo e de parte do corpo, vestir-se, comer e beber e cuidar da prpria sade. Somente a partir de 7 anos d510 Lavar-se Tomar banho (bacia, chuveiro ou banheiro). Inclui: lavar partes do corpo, todo o corpo e secar-se. Exclui: cuidados das partes do corpo (520); cuidados relacionados aos processos de excreo (530). d520 Cuidado das partes do corpo Inclui: cuidado da pele, dentes, cabelo, unhas das mos e dos ps. Exclui: lavar-se (d510); cuidados relacionados aos processos de excreo (d530). d530 Cuidados relacionados aos processos de excreo Planejamento e execuo da eliminao de excreo e posterior limpeza. Inclui: regulao da mico, defecao e cuidado menstrual. Exclui: lavar-se (d510); cuidado das partes do corpo (d520). d540 Vestir-se Inclui: vestir ou tirar roupas e calados e escolher as roupas apropriadas. d550 Comer Executar as tarefas e aes coordenadas de comer o alimento servido. Exclui: beber (d560). d560 Beber Pegar a bebida, lev-la boca e consumir a bebida de maneira culturalmente aceitvel. Exclui: comer (d550). Somente entre 3 e 16 anos incompletos (ou 15 completos) d565 Evitando situaes de risco ou de dano a si prprio Evitando riscos que possam levar a danos fsicos. Evitando situaes potencialmente perigosas, tais como o uso inadequado do fogo ou correr pela rua repleta de carros. Somente a partir de 16 anos d570 Cuidar da prpria sade Assegurar o conforto fsico, a sade e o bem estar fsico e mental, como por exemplo, manter uma dieta equilibrada, e um nvel apropriado de atividade fsica, manter uma temperatura corporal adequada, evitar danos para a sade,

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seguir prticas sexuais seguras, incluindo a utilizao de preservativos, seguir os programas de imunizao e realizar exames fsicos regulares. Inclui: assegurar o prprio conforto fsico; controlar a alimentao e a forma fsica; manter a prpria sade.

d6 Vida domstica Este captulo trata da realizao das aes e tarefas domsticas e do dia-a-dia. As reas da vida domstica incluem obter um lugar para morar, alimento, vesturio e outras necessidades. Limpeza e reparos domsticos, cuidar de objetos pessoais e da casa e ajudar aos outros. Somente a partir de 16 anos d630 Preparao de refeies Planejar, organizar, cozinhar e servir pratos. Inclui: preparar refeies simples e complexas. Exclui: comer (d550); beber (d560); realizao das tarefas domsticas (d640); cuidar dos objetos da casa (d650) d640 Realizao das tarefas domsticas Administrar a casa. Inclui: lavar e secar roupas; limpar a cozinha e utenslios; limpar a casa; utilizar aparelhos domsticos; armazenar as necessidades dirias e remover o lixo. Exclui: cuidar dos objetos da casa (d650) d650 Cuidar dos objetos da casa Inclui: fazer ou consertar roupas; manter a habitao, mveis e aparelhos domsticos; manter veculos; manter dispositivos de auxlio; cuidar das plantas (internas e externas) e animais. Exclui: realizao das tarefas domsticas (d640);

d7 Relaes e interaes interpessoais Este captulo trata da realizao de aes e condutas que so necessrias para estabelecer, com outras pessoas (estranhos, amigos, parentes, familiares e companheiros), interaes pessoais bsicas e complexas, de maneira contextual e socialmente adequada. Para todas as faixas etrias d710 Interaes interpessoais bsicas Inclui: mostrar respeito, calor, apreciao e tolerncia nos relacionamentos; reagir crtica e s insinuaes sociais nos relacionamentos; e utilizar contato fsico apropriado nos relacionamentos.

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Somente a partir de 7 anos d720 Interaes interpessoais complexas Manter e controlar as interaes com outras pessoas Inclui: iniciar e terminar relaes; controlar comportamentos dentro das interaes; interagir de acordo com regras sociais; e manter o espao social.

d8 reas principais da vida Este captulo trata da realizao das tarefas e aes necessrias para participar das atividades de educao, de trabalho, no emprego e nas transaes econmicas. Somente at 7 anos d815 Educao infantil Aprender em um nvel inicial de instruo como em uma creche. Somente a partir de 7 anos d820 Educao escolar Obter acesso escola e aprender as exigncias curriculares concluindo o ensino fundamental ou alm. Somente a partir de 16 anos d830 Educao superior Participar de um programa de formao profissional. Somente a partir de 12 anos d860 Transaes econmicas bsicas Participar das atividades dos programas educacionais avanados.

d9 Vida comunitria, social e cvica Este captulo trata das aes e tarefas necessrias para participar da vida social organizada fora do mbito familiar, em reas da vida comunitria, social e cvica. Somente a partir de 3 anos d910 Vida comunitria Participar da vida social da comunidade. Inclui: associaes formais e informais; cerimnias. Exclui: Recreao e lazer (d920); vida poltica e cidadania (d950)

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Somente a partir de 7 anos d920 Recreao e lazer Inclui: jogo, esportes, arte e cultura, artesanato, hobbies e socializao. Exclui: vida poltica e cidadania (d950). Somente a partir de 16 anos d950 Vida poltica e cidadania Participar da vida poltica e governamental de cidado. Ter o status legal de cidado.

Fatores ambientais Definio Os Fatores Ambientais constituem o ambiente fsico, social e de atitude*, em que as pessoas vivem e conduzem sua vida. (*) o termo atitude representa um conjunto de fatores ambientais extrnsecos ao indivduo que podem constituir barreiras ou facilitadores. Os Fatores Ambientais devem ser codificados sob a perspectiva da pessoa cuja situao est sendo descrita. Por exemplo, as rampas na calada ou guias rebaixadas com piso liso deveriam ser codificadas como um facilitador para um usurio de cadeira de rodas, mas como um obstculo para uma pessoa cega. Eixo da avaliao dos fatores contextuais: O social como a capacidade do relacional. Fatores Ambientais constitudos por: Ambiente Fsico territrio onde ele vive e as condies de vida presente, considerando a acessibilidade, salubridade ou insalubridade. Ambiente Social relaes de convvio familiar, comunitrio e social, considerando a acessibilidade s polticas pblicas, a vulnerabilidade e o risco pessoal e social em que a pessoa com deficincia est submetida. Qualificador um valor em escala positiva e negativa que denota a extenso na qual um fator ambiental atua como um facilitador ou um obstculo.
Valor do Qualificador 0 NENHUMA Barreira 1 Barreira LEVE 2 Barreira MODERADA 3 Barreira GRAVE 4 Barreira COMPLETA Refere-se a Deficincia (ausente, escassa) (baixa, pouca) (mdia, regular) (elevada, extrema) (total, geral) Intervalo Percentual 0 a 4% 5% a 24% 25% a 49% 50% a 95% 96% a 100%

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O componente Fatores Ambientais, compreendendo todos os 5 domnios e as 19 unidades de classificao, ser avaliado em todos os requerentes, para todas as faixas etrias. e1 Produtos e tecnologia Este captulo trata de qualquer produto, instrumento, equipamento ou tecnologia adaptado ou especialmente projetado para melhorar a funcionalidade de uma pessoa incapacitada. Para anlise deste captulo devero ser considerados: Acessibilidade = dificuldade e facilidade no acesso. Barreira = no ter acesso; acesso com dificuldade (despesa; distncia geogrfica entre o domiclio e o local do acesso, qualidade, periodicidade). Para os qualificadores, considerar, por exemplo: No ter acesso = 4 Acesso com dificuldade = 3 Acesso com facilidade = 0 e110 Produtos ou substncias para consumo pessoal Substncia natural ou feita pelo homem, colhida, processada ou manufaturada para ser ingerida. Produtos ou substncias relacionadas alimentao, gua e medicao para consumo pessoal, inclusive as que mais se adequam as suas necessidades e contribuem para melhorar sua qualidade de vida cotidiana. Inclui: alimentao e medicao. e115 Produtos e tecnologia para uso pessoal na vida diria Equipamentos, produtos e tecnologia utilizados pelas pessoas nas atividades dirias, incluindo aqueles adaptados ou especialmente projetados, situados na, sobre ou perto da pessoa que os utiliza. Exemplo: prteses, bolsas coletoras, rteses, instrumentos para cuidados e higiene pessoal, fraldas descartveis e outros. e120 Produtos e tecnologia para mobilidade e transporte pessoal em ambientes internos e externos Equipamentos, produtos e tecnologia utilizados pelas pessoas nas atividades de deslocamentos dentro e fora de edifcios, incluindo aqueles adaptados ou especialmente projetados, situados na, sobre ou perto da pessoa que os utiliza. Avaliar a mobilidade em trs nveis: residncia, deslocamento de curta distncia e de longa distncia. Inclui: equipamento para mobilidade, inclusive manuteno, transporte adaptado (carro, nibus, vans, inclusive transporte de trao animal), cadeira de roda e outros.

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e125 Produtos e tecnologia para comunicao Equipamentos, produtos e tecnologia utilizados pelas pessoas nas atividades de transmisso e recepo de informaes, incluindo aqueles adaptados ou especialmente projetados, situados na, sobre ou perto da pessoa que os utiliza.(rdio, tv, computador, telefone, prtese de voz, aparelhos auditivos e outros). e130 Produtos e tecnologia para educao Equipamentos, produtos, processos, mtodos e tecnologia utilizado para aquisio de conhecimento, especializao ou habilidade, incluindo aqueles adaptados ou especialmente projetados. Ex: livros, brinquedos educativos, computador e outros. e140 Produtos e tecnologia para atividades culturais, recreativas e esportivas Equipamentos, produtos, e tecnologia utilizados para conduo e o aprimoramento de atividades culturais recreativas e esportivas, incluindo aqueles adaptados ou especialmente projetados. Ex: brinquedos, bolas, adaptaes realizadas para tocar msica ou realizar atividades artsticas e outros. e150 Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso pblico Produtos e tecnologia que constituem os espaos internos e externos do ambiente planejado, projetado e construdo pelo homem para uso pblico, incluindo aqueles adaptados ou especialmente projetados. Lugar de uso no seu cotidiano com rampa, elevador sonorizado ou com Braille, semforo sonoro e outros. e155 Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso privado Produtos e tecnologia que constituem os espaos internos e externos do ambiente planejado, projetado e construdo pelo homem para uso privado, incluindo aqueles adaptados ou especialmente projetados. Lugar de uso no seu cotidiano com rampa, elevador sonorizado ou com Braille e outros.

e2 Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano Este captulo trata dos elementos animados e inanimados do ambiente natural ou fsico e dos componentes desses ambientes que foram modificados pelas pessoas, bem como das caractersticas das populaes humanas desse ambiente. Para anlise deste captulo devero ser considerados: Acessibilidade, salubridade ou insalubridade do ambiente cotidiano. Barreira= dificuldade na acessibilidade e insalubridade.

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Para os qualificadores deste captulo considerar, por exemplo: Sem acessibilidade = 4; Acessibilidade com insalubridade = 3; Acessibilidade com salubridade = 0 e210 Geografia fsica Caractersticas dos tipos de terrenos e da hidrografia (morro, rea passvel de desabamento, crrego e outros). e225 Clima Caractersticas e eventos meteorolgicos, como tempo. Inclui: temperatura, umidade, presso atmosfrica, precipitao, vento e variaes sazonais e230 Desastres naturais Mudanas geogrficas e atmosfricas que causam grande alterao no ambiente fsico do indivduo e que ocorrem regularmente ou irregularmente, como terremotos ou condies climticas graves ou violentas. Ex.: inundaes, incndios em florestas e tempestades e outros. e235 Desastres causados pelo homem Alteraes ou distrbios nos ambientes naturais causados pelo homem, que podem resultar em grave alterao do cotidiano das pessoas, incluindo eventos ou condies associadas a conflitos (violncia urbana) ou guerras, como o deslocamento de pessoas, destruio da infra-estrutura, casas e terras, desastres ambientais e poluio do solo, da gua ou do ar (ex.: resduos txicos) e poluio sonora. e298 Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo homem, outro especfico Alteraes ou distrbios na situao e nas condies de moradia (residncia ou instituio), incluindo adaptaes, grau de privacidade, legalizao e tipo de construo.

e3 Apoio e relacionamentos Este captulo trata das pessoas ou animais que fornecem apoio fsico ou emocional prtico, educao, proteo e assistncia e de relacionamentos com outras pessoas, na casa, no local de trabalho, escola ou em brincadeiras ou em outros aspectos das suas atividades dirias. Para anlise deste captulo devero ser considerados: Existncia, qualidade e suficincia de apoio e relacionamentos que facilitam ou difi-

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cultam o isolamento ou o convvio, no mbito das relaes familiares, comunitrias, institucionais e sociais. Composio do arranjo familiar ou estrutura de convivncia diria em instituies, repblicas, situao de rua e outros. Disponibilidade dos apoios e relacionamentos que facilitam o convvio: contato dirio, semanal, mensal ou ocasional. Barreira= Inexistncia de apoio e relacionamentos; apoio e relacionamentos insatisfatrios. Para os qualificadores deste captulo considerar, por exemplo: Inexistncia de apoios e relacionamentos = 4; Existncia de apoio e relacionamento insatisfatria (constante ou ocasional) = 3; Existncia satisfatria ocasional = 1; Existncia satisfatria constante = 0 e310 Famlia imediata Indivduos relacionados por nascimento, casamento ou outro relacionamento reconhecido pela cultura, como famlia imediata, cnjuges, parceiros(as), pai, me, irmos(as), filhos(as), pais de criao, pais adotivos e avs. e315 Famlia ampliada Indivduos aparentados por meio de famlia ou casamento ou outros relacionamentos reconhecidos pela cultura, como parentes, tios (as), sobrinhos(as) e outros. e325 Conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade Indivduos que mantm uma relao de familiaridade entre si, como conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade, no trabalho, na escola, na recreao, ou em outros aspectos da vida, e que compartilham caractersticas demogrficas como idade, sexo, credo ou etnias ou os mesmo interesses. e340 Cuidadores e assistentes pessoais Indivduos que fornecem os servios necessrios para dar suporte a outros indivduos nas suas atividades dirias e na manuteno do desempenho no trabalho, educao ou outra situao da vida, fornecidos por meio de recursos pblicos ou privados, ou em base voluntria, como provedores de suporte para construo e manuteno de casas, assistentes pessoais, assistentes de transporte, ajuda paga, bab ou outros que prestam cuidado.

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e355 Profissionais da sade Todos os fornecedores de servios que trabalham no contexto do sistema de sade, como mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, audiologistas, prottico, assistentes sociais da rea da sade e outros. e398 Apoio e relacionamentos, outros especificados Condies familiares interferindo na disponibilidade de apoio e relacionamentos

e4 Atitudes Este captulo trata das atitudes que so as conseqncias observveis dos costumes, prticas, ideologias, valores, normas, crenas factuais e religiosas. e410 Atitudes individuais de membros da famlia imediata Opinies e crenas gerais ou especficas dos membros familiares imediatos sobre a pessoa ou sobre outras questes que influenciam o comportamento e as aes individuais. e415 Atitudes individuais de membros da famlia ampliada Opinies ou crenas gerais ou especficas dos outros membros familiares sobre a pessoa ou sobre outras questes que influenciam o comportamento e as aes individuais. e425 Atitudes individuais de conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade Opinies ou crenas gerais ou especficas de conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade sobre a pessoa ou sobre outras questes que influenciam o comportamento e as aes individuais.

e5 Servios, sistemas e polticas Este captulo trata de: 1. Servios que representam a proviso de benefcios, programas estruturados e operaes, em vrios setores da sociedade, desenhados para satisfazer as necessidades dos indivduos. 2. Sistemas que representam o controle administrativo e mecanismos de organizao e so estabelecidos por autoridades governamentais ou outras reconhecidas, de nvel local, regional, nacional e internacional.

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3. Polticas que representam as normas, regulamentos e convenes e padres estabelecidos por governos e outras autoridades reconhecidas, de nvel local, regional, nacional e internacional. e530 Servios, sistemas e polticas dos servios pblicos Servios, sistemas e polticas dos servios pblicos, como abastecimento de gua, combustvel, energia eltrica, saneamento, transporte pblico e servios essenciais e540 Servios, sistemas e polticas de transporte Servios, sistemas e polticas que possibilitam o deslocamento de pessoas de um local para outro. e550 Servios, sistemas e polticas legais Servios, sistemas e polticas relacionados legislao de um pas, e580 Servios, sistemas e polticas da sade Servios, sistemas e polticas de preveno e tratamento de problemas de sade, fornecimento de reabilitao mdica e promoo de um estilo de vida saudvel. e585 Servios, sistemas e polticas de educao e treinamento Servios, sistemas e polticas para a aquisio, manuteno e aperfeioamento do conhecimento, experincias e habilidades vocacionais ou artsticas. e598 Servios, sistemas e polticas, outros especificados Servios, sistemas e polticas de assistncia social, pblicos ou privados, que possam garantir proteo social s pessoas em condies vulnerveis ou de risco

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FORMULRIO DE AVALIAO DO TESTE DO INSTRUMENTO PROPOSTO

Formulrio de avaliao do teste do novo instrumental de avaliao mdico-pericial e social da incapacidade para a vida independente e para o trabalho.

Nome:__________________________________________________________________ Local: __________________________________ Data: ____/____/____ p Mdico p Assistente Social Tempo mdio de aplicao: ___

N de instrumentos aplicados: ______________

1) Como voc avalia o tempo de aplicao?

2) Voc teve dificuldades no entendimento dos domnios e das unidades de .classificao do novo instrumento? p No p Sim. Quais?

3) Voc teve dificuldades em apreender as informaes necessrias para o preenchimento do novo instrumento? p No p Sim. Sim. Quais?

Ane xo I I I
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4) Voc teve dificuldades para aplicar os qualificadores nas unidades de classificao? p No p Sim. Quais?

5) Voc teve dificuldades para chegar a um resultado em cada domnio? p No p Sim. Quais?

6) Na sua opinio existem unidades de classificao e/ou domnios desnecessrios ou repetitivos? p No p Sim. Quais?

7) Na sua opinio h algum ponto relevante que no foi contemplado no instrumental? p No p Sim. Quais?

8) O novo instrumental facilitou o propsito de avaliao da incapacidade para a vida independente e para o trabalho?

9) Outras dificuldades:

10) Sugestes:

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RESULTADOS OBTIDOS NA ANLISE DO BANCO DE DADOS DA AMOSTRA

Tabelas referentes aos dados coletados na pesquisa de aplicao do instrumento proposto para a Avaliao Mdico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho BPC - Benefcio de Prestao Continuada 01: Freqncia de pareceres favorveis e desfavorveis.
Parecer Parecer favorvel Parecer desfavorvel Total Freqncia 320 186 506 % 63,2 36,8 100,0

02: Cruzamento entre o resultado da avaliao utilizando o instrumento baseado na CIF e a concluso mdico-pericial lanada no sistema de avaliao atual.
Concluso Teste Novo Parecer favorvel Parecer favorvel Parecer desfavorvel Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral 257 88,3 80,3 63 29,3 19,7 320 63,2 100,0 Parecer desfavorvel 34 11,7 18,3 152 70,7 81,7 186 36,8 100,0 TOTAL

Concluso Teste Antigo

Total

291 100,0 57,5 215 100,0 42,5 506 100,0 100,0

Ane xo I V
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03: Percentual de requerentes em relao ao sexo.


Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Parecer favorvel 150 66,7 46,9 170 60,5 53,1 320 63,2 100,0 Parecer desfavorvel 75 33,3 40,3 111 39,5 59,7 186 36,8 100,0 Total 225 100,0 44,5 281 100,0 55,5 506 100,0 100,0

Masculino

Feminino

Total

04: Percentual de requerentes em relao escolaridade.


Parecer favorvel 151 72,2 47,2 120 56,6 37,5 18 46,2 5,6 11 55,0 3,4 19 79,2 5,9 0 0,0 0,0 1 100,0 0,3 320 63,2 100,0 Parecer desfavorvel 58 27,8 31,2 92 43,4 49,5 21 53,8 11,3 9 45,0 4,8 5 20,8 2,7 1 100,0 0,5 0 0,0 0,0 186 36,8 100,0 Total 209 100,0 41,3 212 100,0 41,9 39 100,0 7,7 20 100,0 4,0 24 100,0 4,7 1 100,0 0,2 1 100,0 0,2 506 100,0 100,0

Analfabeto Ensino Fundamental Incompleto Ensino Fundamental Completo Ensino Mdio Incompleto Ensino Mdio Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Total

Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral

05: Distribuio por faixa etria.


Idade <= 2 3-6 7 - 15 16 - 30 31 - 45 46 - 64 65+ Total Freqncia 22 28 41 83 97 228 7 506 % 4,3 5,5 8,1 16,4 19,2 45,1 1,4 100,0 % Acumulado 4,3 9,9 18,0 34,4 53,6 98,6 100,0 100,0

124

06: Distribuio quanto ao estado civil declarado.


Estado Civil Casado Divorciado No informado Solteiro Unio Estvel Vivo Total Freqncia 99 31 1 353 11 11 506 % 19,6 6,1 0,2 69,8 2,2 2,2 100,0

07: Percentual de requerentes em relao tipo de moradia.


Parecer favorvel 31 51,7 9,7 4 80,0 1,3 52 59,1 16,3 40 66,7 12,5 46 68,7 14,4 21 72,4 6,6 8 80,0 2,5 118 63,1 36,9 320 63,2 100,0 Parecer desfavorvel 29 48,3 15,6 1 20,0 0,5 36 40,9 19,4 20 33,3 10,8 21 31,3 11,3 8 27,6 4,3 2 20,0 1,1 69 36,9 37,1 186 36,8 100,0 Total 60 100,0 11,9 5 100,0 1,0 88 100,0 17,4 60 100,0 11,9 67 100,0 13,2 29 100,0 5,7 10 100,0 2,0 187 100,0 37,0 506 100,0 100,0

Alugada

Assentamento

Cedida Com Outros Ncleos Familiares De Favor

Institucionalizado

Invadida

Prpria

Total

Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral Freqncia % Item % geral

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08: Distribuio segundo a modalidade de deficincia informada.


Deficincia Informada Deficincia Auditiva Deficincia do Aparelho Locomotor Deficincia Mental Deficincia Visual Deficincias Mltiplas Deficincia Auditiva Doena Crnica Doena Mental No informado Total Freqncia 16 95 101 20 74 1 150 48 1 506 % 3,2 18,8 20,0 4,0 14,6 0,2 29,6 9,5 0,2 100,0

09: Freqncia de CID principal em relao ao resultado de parecer.


CID A15 A16 A30 A38 A46 A80.9 B20 B22 B24 B74 B90 B91 C02.9 C06.2 C10 C15 C16 C20 C32 C34 C43.8 C50 C53.9 C54 C61 C64 C71.6 C85.1 C91 D05 D33 D43 D57 E02 E03 E10 Parecer favorvel 1 1 1 1 0 0 4 2 3 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 0 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 8 Parecer desfavorvel 2 0 1 0 1 1 2 0 4 0 0 3 0 0 1 0 0 1 0 0 0 4 1 1 2 0 1 0 0 1 0 0 2 0 1 0 Total 3 1 2 1 1 1 6 2 7 1 1 4 2 1 2 2 1 2 2 1 1 5 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 8

126

09: Continuao.
CID E11 E14 F03 F06 F07 F10 F20 F25 F28 F29 F31 F32 F40 F41.9 F70 F71 F72 F73 F79 F82 F83 F84 F90 F98.8 F99 G06 G12 G20 G25 G31 G40 G45 G50 G80 G81 G82 G83 G93.4 H11 H26 H28 H33 H40 H51.2 H52.1 H53 H54 H83.3 H90 H91 Parecer favorvel 3 1 2 0 3 2 17 3 1 3 3 2 0 0 4 17 29 2 6 1 1 2 2 0 0 1 1 1 1 1 4 1 1 19 2 5 4 2 0 2 0 1 1 0 0 0 8 1 6 5 Parecer desfavorvel 4 3 0 3 0 2 1 2 0 0 2 4 1 1 0 7 7 0 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 11 0 0 2 2 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 5 0 2 0 Total 7 4 2 3 3 4 18 5 1 3 5 6 1 1 4 24 36 2 7 1 1 2 3 1 2 1 1 1 1 1 15 1 1 21 4 6 5 2 1 3 1 2 1 1 1 1 13 1 8 5

127

09: Continuao.
CID I02.0 I10 I11 I20 I21 I24.9 I25 I27.9 I34.0 I42.0 I48 I49 I50 I51.6 I64 I69 I83 I87.2 J43 J44 J45 J86 K62 K70.3 K73.8 K76.0 L40 L93 M02 M05.9 M06 M12.5 M13 M15 M16.5 M17 M19 M23 M32 M35.0 M43 M47.9 M48.0 M54 M86 M87.9 M95 M99 N11 N17 Parecer favorvel 1 4 1 1 2 1 2 1 1 0 0 0 3 0 0 12 3 2 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 4 0 1 2 0 1 2 1 1 1 1 0 0 1 2 1 0 1 0 1 Parecer desfavorvel 0 9 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 0 0 2 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 3 1 2 0 1 2 2 0 1 0 1 1 1 9 0 0 1 2 1 0 Total 1 13 1 1 3 1 2 1 1 1 1 1 4 1 1 14 4 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 1 3 2 1 3 4 1 2 1 2 1 1 10 2 1 1 3 1 1

128

09: Continuao.
CID N18 Q02 Q03 Q05 Q07 Q25.1 Q28.9 Q35 Q66 Q67 Q71 Q72.4 Q87 Q90 S06 S14 S22 S42 S52 S56 S72.0 S78 S80 S82 S88 S89 T90 T91 T92 T93 T98 Z03 Z21 Ign Total Parecer favorvel 5 3 2 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 8 1 1 2 0 0 1 1 1 0 2 1 0 2 0 0 3 1 0 1 0 320 Parecer desfavorvel 1 0 2 0 0 0 0 0 1 2 2 0 1 2 2 0 0 2 1 0 0 0 1 2 1 1 0 1 2 2 2 1 0 1 186 Total 6 3 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 10 3 1 2 2 1 1 1 1 1 4 2 1 2 1 2 5 3 1 1 1 506

129

10: Freqncia de CID principal em relao aos grupos de idade.


CID A15 A16 A30 A38 A46 A80.9 B20 B22 B24 B74 B90 B91 C02.9 C06.2 C10 C15 C16 C20 C32.1 C34 C43.8 C50 C53.9 C54 C61 C64 C71.6 C85.1 C91 D05 D33 D43 D57 E02 E03 E10 E11 E14 F03 F06 F07 F10 F20 F25 F28 F29 F31 F32 F40 <= 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3-6 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Grupos de idade 7 - 15 16 - 30 31 - 45 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 2 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 3 10 0 1 3 0 0 1 0 1 0 0 1 2 0 2 0 0 0 0 46 - 64 2 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 2 1 2 2 1 2 2 1 1 3 1 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 6 7 3 2 1 0 4 5 1 0 2 2 4 1 65+ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 3 1 2 1 1 1 6 2 7 1 1 4 2 1 2 2 1 2 2 1 1 5 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 8 7 4 2 3 3 4 18 5 1 3 5 6 1

130

10: Continuao.
CID F41.9 F70 F71 F72 F73 F79 F82 F83 F84 F90 F98.8 F99 G06 G12 G20 G25 G31 G40 G45 G50 G80 G81 G82 G83 G93.4 H11 H26 H28 H33 H40 H51.2 H52.1 H53.0 H54.0 H83.3 H90 H91 I02.0 I10 I11 I20 I21 I24.9 I25 I27.9 I34.0 I42.0 I48 I49 <= 2 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3-6 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Grupos de idade 7 - 15 16 - 30 31 - 45 0 0 0 1 2 0 7 8 1 4 9 10 0 1 0 1 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 4 4 0 0 0 0 0 1 7 4 2 0 2 1 0 3 0 1 2 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 1 0 3 0 1 2 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46 - 64 1 1 4 6 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 1 0 1 1 1 0 0 0 3 1 0 1 0 1 1 7 0 3 0 0 12 1 1 3 1 2 0 0 1 1 1 65+ 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 1 4 24 35 2 7 1 1 2 3 1 2 1 1 1 1 1 15 1 1 21 4 6 5 2 1 3 1 2 1 1 1 1 13 1 8 5 1 13 1 1 3 1 2 1 1 1 1 1

131

10: Continuao.
CID I50 I51.6 I64 I69 I83 I87.2 J43 J44 J45 J86 K62 K70.3 K73.8 K76.0 L40 L93 M02 M05.9 M06 M12.5 M13 M15 M16.5 M17 M19 M23 M32 M35.0 M43 M47.9 M48.0 M54 M86 M87.9 M95 M99 N11 N17 N18 Q02 Q03 Q05 Q07 Q25.1 Q28.9 Q35 Q66 Q67 Q71 <= 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 1 0 0 0 3-6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 Grupos de idade 7 - 15 16 - 30 31 - 45 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 46 - 64 2 1 1 10 4 2 1 2 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 1 3 2 1 3 4 1 0 1 0 1 1 9 1 1 0 2 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 65+ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 4 1 1 14 4 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 1 3 2 1 3 4 1 2 1 2 1 1 10 2 1 1 3 1 1 6 3 4 1 1 1 1 1 2 2 2

132

10: Continuao.
CID Q72.4 Q87 Q90 S06.3 S14 S22 S42 S52 S56 S72.0 S78 S80 S82 S88 S89 T90 T91 T92 T93 T98 Z03 Z21 Total <= 2 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 3-6 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 Grupos de idade 7 - 15 16 - 30 31 - 45 0 0 0 0 1 0 2 2 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 1 1 0 0 1 0 0 1 41 83 98 46 - 64 0 0 0 2 1 0 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 0 0 227 65+ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Total 1 1 10 3 1 2 2 1 1 1 1 1 4 2 1 2 1 2 5 3 1 1 506

11: Freqncia dos qualificadores em relao aos componentes.


Resultado de Funes do Corpo Freqncia % 10 2,0 55 10,9 131 25,9 204 40,3 106 20,9 506 100,0 Resultado de Resultado de Atividade e Participao Fatores Ambientais Freqncia % Freqncia % 2 0,4 5 1,0 54 10,7 16 3,2 176 34,8 95 18,8 263 52,0 389 76,9 11 2,2 1 0,2 506 100,0 506 100,0

Nenhum Leve Moderado Grave Completo Total

133

12: Freqncia dos qualificadores apresentados nos domnios do componente. Funes do Corpo
(0) (1) (2) (3) (4) Nenhuma Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia deficincia leve moderada grave completa 217 61 69 112 47 42,9 12,1 13,6 22,1 9,3 294 85 65 36 26 58,1 16,8 12,8 7,1 5,1 342 38 40 50 36 67,6 7,5 7,9 9,9 7,1 242 56 90 96 22 47,8 11,1 17,8 19,0 4,3 341 53 54 41 17 67,4 10,5 10,7 8,1 3,4 400 46 27 15 18 79,1 9,1 5,3 3,0 3,6 208 82 96 103 17 41,1 16,2 19,0 20,4 3,4 444 38 19 3 2 87,7 7,5 3,8 0,6 0,4 Total 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0

B1 % B2 % B3 % B4 % B5 % B6 % B7 % B8 %

13: Freqncia dos qualificadores apresentados nos domnios do componente. Atividade e Participao
(0) (1) (2) (3) (4) Nenhuma Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia deficincia leve moderada grave completa 154 68 92 110 82 30,4 13,4 18,2 21,7 16,2 101 70 133 122 80 20,0 13,8 26,3 24,1 15,8 232 48 74 92 60 45,8 9,5 14,6 18,2 11,9 161 78 130 88 49 31,8 15,4 25,7 17,4 9,7 170 75 113 100 48 33,6 14,8 22,3 19,8 9,5 61 45 92 140 168 12,1 8,9 18,2 27,7 33,2 68 51 109 180 98 13,4 10,1 21,5 35,6 19,4 51 23 86 203 143 10,1 4,5 17,0 40,1 28,3 36 38 114 184 134 7,1 7,5 22,5 36,4 26,5 Total 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0

D1 % D2 % D3 % D4 % D5 % D6 % D7 % D8 % D9 %

134

14: Freqncia dos qualificadores apresentados nos domnios do componente. Fatores Contextuais
(0) (1) (2) (3) (4) Nenhuma Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia deficincia leve moderada grave completa 38 22 83 236 127 7,5 4,3 16,4 46,6 25,1 91 96 136 154 29 18,0 19,0 26,9 30,4 5,7 38 38 118 240 72 7,5 7,5 23,3 47,4 14,2 112 40 150 166 38 22,1 7,9 29,6 32,8 7,5 22 17 102 265 100 4,3 3,4 20,2 52,4 19,8 Total 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0 506 100,0

E1 % E2 % E3 % E4 % E5 %

15: Combinaes mais freqentes em relao concluso.


Combinaes FC x AP x FA CCG CGG CGM CMG CMM CML CLM GGC GGG GGM GGL GMG GMM GML GLG GLM GL MGG MGM MGL MG MMG MMM MML MLG MLM MLL M-G M-M LGG LMG LMM Parecer favorvel 11 62 10 17 0 1 0 1 126 12 1 43 0 0 0 0 0 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Parecer desfavorvel 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0 0 0 13 2 3 2 1 0 12 1 1 35 17 3 14 9 1 1 1 1 32 3 Total 11 62 10 17 3 1 2 1 126 12 1 43 13 2 3 2 1 36 12 1 1 35 17 3 14 9 1 1 1 1 32 3

135

15: Continuao.
Combinaes FC x AP x FA LML LLG LLM LLL LL - MG - MM - LG - LM Total Parecer favorvel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 320 Parecer desfavorvel 2 4 5 5 3 2 3 2 3 186 Total 2 4 5 5 3 2 3 2 3 506

16: Combinaes ordenadas por freqncia e respectivo percentual


Combinaes FC x AP x FA GGG CGG GMG MGG MMG LMG CMG MMM MLG GMM GGM MGM CCG CGM MLM LLL LLM LLG CMM GLG LLN LMM MML NLM NMM CLM GLM GML LML NLG NMG CML GGC GGL GLN Freqncia 126 62 43 36 35 32 17 17 14 13 12 12 11 10 9 5 5 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 % 24,9 12,3 8,5 7,1 6,9 6,3 3,4 3,4 2,8 2,6 2,4 2,4 2,2 2,0 1,8 1,0 1,0 0,8 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2

136

16: Continuao.
Combinaes FC x AP x FA LGG MGL MGN MLL MNG MNM Total Freqncia 1 1 1 1 1 1 506 % 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 100,0

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RELATRIO ESTATSTICO
ANLISE INSTRUMENTO BPC

MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME Secretaria de Avaliao e Gesto da Informao Departamento de Gesto da Informao e Recursos Tecnolgicos Coordenao Geral de Estatsticas 1. Introduo A Secretaria Nacional de Assistncia Social (SNAS), responsvel pela gesto do BPC, com o objetivo de aumentar a confiabilidade do resultado da avaliao da pessoa com deficincia candidata ao benefcio, criou um novo instrumento de avaliao dos requerentes. Para valid-lo, foram treinados mdicos e assistentes sociais para aplicar o novo instrumento numa amostra no probabilstica de 506 requerentes. A estrutura do instrumento complexa. So trs sees: Funes do Corpo, Atividades e Participao e Fatores Ambientais, divididas nos chamados domnios. So oito, nove e cinco domnios, respectivamente, para as sees. Para cada domnio atribudo ao requerente uma categoria, em escala ordinal, variando de nenhuma limitao a extrema limitao. A Tabela 2, apresentada no captulo II, mostra o significado de cada categoria. A estrutura completa das sees encontra-se ao final do captulo II. Cada domnio formado por um conjunto de unidades, que servem de parmetro para o avaliador definir em que categoria da escala est o requerente. As unidades so medidas tambm numa escala ordinal igual ao do respectivo domnio. importante destacar que o resultado para cada domnio no uma funo matemtica das classificaes dadas nas respectivas unidades. O julgamento do especialista, mdico ou assistente social, feito a partir da leitura das categorias atribudas ao requerente em cada unidade, mas no uma medida estatstica, como a mediana das unidades. O resultado final de cada seo determinado matematicamente usando uma simples proporcionalidade nas sees Atividades e Participao e Fatores Ambientais. J na seo Funes do Corpo, o resultado final dado por uma regra mais complexa. Se o maior valor de domnio for em b1, b2, b4, b5, b6 ou b7, o requerente classificado na seo

Ane xo V
139

nesse maior valor, caso contrrio, a classificao depende da aplicao da proporcionalidade. O mtodo matemtico usado est explicado em detalhes no anexo 2. A contribuio estatstica para a anlise do instrumento consistiu em discutir o uso dos intervalos percentuais que definem as categorias ordinais; discutir o uso de proporcionalidade para estabelecer as categorias finais nas sees; analisar a relao estatstica entre as categorias atribudas aos requerentes em cada domnio e as respectivas categorias atribudas s unidades; e analisar a classificao por seo dada pela distribuio conjunta das categorias dos domnios e a classificao dada pela metodologia proposta pelo Grupo de Trabalho.

2. Anlise do Instrumento de Avaliao dos Requerentes 2.1. Definio das categorias ordinais no instrumento A atribuio das categorias dos requerentes nas unidades e nos domnios baseada em porcentagens que indicariam a extenso da deficincia, dificuldade ou barreira do indivduo. Em vrios modelos de julgamento de um indivduo assumido que o avaliador se baseia numa escala, medida por uma varivel contnua e, devido s limitaes humanas, o avaliador no expressa o resultado da medida nessa escala, que um intervalo de nmeros reais com infinitos valores possveis, mas sim numa escala categrica ordinal. Esse o caso da definio apresentada no manual. A questo que, segundo a orientao do manual, o avaliador determinaria a porcentagem de deficincia, dificuldade ou barreira e converteria esse valor para a escala ordinal. Na prtica, no isso que feito. A correspondncia entre a escala ordinal e a escala dada numa varivel contnua til em termos de modelagem estatstica, porm para ser usada a posteriori como ferramenta analtica. Assim, feito o caminho contrrio, atribui-se uma categoria ao indivduo numa escala ordinal e a essa categoria estaria associado um intervalo percentual. Os intervalos apresentados so arbitrrios e no contribuem para uma classificao correta do avaliador. Para ele seria mais interessante estabelecer os nveis onde se encontram os requerentes na escala ordinal a partir de descries qualitativas, que, inclusive, j aparecem sugeridas no manual, como:
Qualificador 0 1 2 3 4 Descrio Ausente, escassa, ... Baixa, ... Mdia, regular,... Elevada, extrema.. Total

O que se pode fazer detalhar melhor as descries para facilitar o preenchimento do questionrio e aumentar a acurcia da avaliao.

140

Os mesmos intervalos percentuais so usados para se chegar s categorias das sees Atividades e Participao, Fatores Contextuais e Funes do Corpo nos casos onde usada a regra de proporcionalidade para essa ltima seo. Primeiramente, o clculo de proporcionalidade inadequado, pois 0, 1, 2, 3 e 4 no so nmeros e sim cdigos para representar uma varivel em escala ordinal. Dessa forma, esto sendo feitas operaes aritmticas com cdigos que poderiam ser expressos de outra forma. Se fossem usados, ao invs dos nmeros, os cdigos ausente, baixa, mdia, alta e total, seria uma escala vlida e impossvel de se efetuar operaes aritmticas. O segundo ponto a definio arbitrria dos intervalos percentuais que estabelecem as categorias das sees. Deveria haver um estudo cientfico que justificasse os intervalos, pois esse resultado levar definio de quem tem direito ou no ao benefcio. No item 2.3, h uma comparao que mostra as diferenas entre o resultado das sees determinado pela regra de proporcionalidade e pela anlise discriminante, uma tcnica estatstica multivariada que cria uma funo classificadora para as observaes a partir da distribuio conjunta das categorias dos domnios de cada seo. Uma alternativa proporcionalidade a utilizao de alguma medida estatstica dos valores atribudos aos domnios de cada seo. A mediana seria uma soluo, mas precisaramos aprofundar a anlise, pois na unidade 2.3 os resultados encontrados usando a mediana no foram melhores em relao regra de proporcionalidade.

2.2 Relao Estatstica entre as Unidades e o seu Respectivo Domnio 2.2.1. Metodologia Nessa anlise foi assumido que a classificao de cada requerente pelo mdico ou assistente social foi feita corretamente, ou seja, o profissional foi treinado adequadamente para atribuir categorias aos indivduos. Sabe-se que isso pode no ter ocorrido em algumas avaliaes, mas tentaremos evidenciar, com o auxlio da estatstica, esses possveis casos. Outro detalhe fato de a anlise ter se baseado numa amostra no probabilstica e que no resultado de um experimento construdo para validar o instrumento. Isso faz com que haja poucas observaes ou at nenhuma observao em diversas combinaes de categorias nas unidades, tornando as estimativas, em muitos casos, incertas devido a no convergncia numrica do processamento de dados. A base de dados com o resultado da aplicao do instrumento nos 506 requerentes tem uma caracterstica que compromete a anlise. Alguns instrumentos tiveram campos no preenchidos pelo avaliador. Como o programa de entrada de dados, criado para armazenar as informaes do instrumento, no permitia deixar campos em branco, as ausncias foram codificadas com o carcter 0, sendo 0 uma das cinco categorias possveis.

141

Conseqentemente, estaremos assumindo que os campos que no receberam nenhum cdigo foi devido ao fato de o avaliador no ter assinalado com o cdigo 0, por algum motivo, o requerente classificado em nenhuma deficincia, limitao ou barreira. Isso limita as concluses do ponto de vista de inferncia estatstica, ficando esse trabalho, inicialmente, entendido como uma anlise exploratria mais sofisticada dos dados, com o objetivo de sinalizar possveis limitaes ou potencialidades do instrumento. Se conseguirmos corrigir a base futuramente, poderemos rever a anlise e tirar novas concluses. Feitas essas observaes, mostraremos a metodologia aplicada na anlise estatstica. O modelo foi construdo para avaliar se as classificaes feitas nas unidades contribuem significativamente para a classificao no respectivo domnio. O modelo pretende responder a perguntas do tipo: a. a variabilidade de classificaes dos requerentes nas cinco categorias, em cada domnio, explicada pelas classificaes nas unidades? b. No modelo escolhido, as unidades, conjuntamente, contribuem para determinar a categoria do domnio? c. Cada unidade estatisticamente significativa no modelo? Ou seja, cada unidade, isoladamente, contribui para a determinao da categoria do domnio? d. As classificaes estimadas pelo modelo esto prximas das determinadas pelo avaliador. O modelo escolhido foi o de regresso ordinal que associou as categorias das unidades de cada domnio probabilidade de um requerente pertencer a cada uma das cinco categorias desse domnio. Assim, dadas as categorias das unidades de um domnio atribudas a um indivduo, o modelo estima as probabilidades desse indivduo pertencer a cada uma das cinco categorias do respectivo domnio. A categoria estimada pelo modelo a categoria de maior probabilidade. No anexo III, apresentado o modelo estatstico de regresso ordinal.

2.2.2 Resultados da modelagem a) Geral Em todos os domnios das trs sees, as unidades, em conjunto, contriburam significativamente para a determinao da categoria do domnio, ou seja, elas fornecem informao para o estabelecimento da categoria de cada requerente na escala ordinal construda. A variabilidade de classificaes dos requerentes bem explicada pela variabilidade das unidades, ou seja, classificaes diferentes no domnio so resultantes das variaes de classificao nas unidades. Alm disso, os coeficientes de determinao foram altos. Esses coeficientes, chamados de R2, medem a proximidade entre estimativas de categoria feita pelo modelo e as categorias atribudas ao requerente pelo avaliador.

142

Quanto significncia dos parmetros estimados pelo modelo, que indicam se uma unidade contribui sozinha para explicar o resultado de seu respectivo domnio, ocorreram alguns parmetros no significativos. Como no objetivo do trabalho ter um modelo de estimao e nem medir qual unidade contribui mais para estimar a probabilidade de pertinncia a determinada categoria, no houve preocupao, inicialmente, em investigar mais profundamente o problema. Entretanto, foi detectada a existncia de correlao entre unidades de um mesmo domnio e isso afeta a estimao nos modelos de regresso. Alm disso, como mencionado na Introduo, temos o problema do valor 0 que significa, na base de dados, tanto a categoria 0, quanto a ausncia de informao. Talvez, excluindo essas observaes ou corrigindo a base, possamos melhorar as estimativas. Comparando as classificaes estimadas com as determinadas pelo avaliador, observamse desvios. Apesar de concentrao de desvios nas categorias adjacentes, h muitas classificaes estimadas distantes das definidas no instrumento. Criaram-se bases com os desvios entre classificaes para que a coordenao responsvel tente identificar inconsistncias nas classificaes dos avaliadores.

b) Anlises por Domnio B1 Funes Mentais Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - B1 - Funes Mentais
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1403,040 445,424

Chi-Square 957,616

df 20

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B1 Funes Mentais
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 31837740,829 428,934

df 528 528

Sig. ,000 ,999

Pseudo R2 - B1 - Funes Mentais


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,849 ,899 ,655

O primeiro teste refere-se a hiptese de que usar um modelo sem as unidades ou com elas indiferente. A hiptese foi rejeitada (nvel de significncia igual 0,000), isto ,

143

no h evidncias de que as unidades no contribuem para determinar a categoria do domnio em B1. O segundo teste referente relao linear proposta entre as categorias das unidades e do domnio. A hiptese foi rejeitada (nvel de significncia igual 0,000), isto , no h evidncias de que o modelo no seja o linear definido. O R2 uma medida que varia de 0 a 1, sendo que, quanto mais prximo de 1, maior proximidade do modelo ao observado. O R2 calculado mostra que as variaes das categorias do domnio so mais explicadas pela variao do modelo do que as variaes aleatrias. A varivel b114(Funes de Orientao) apresentou o seguinte problema: as classificaes nas categorias 1 e 2 no diferem significativamente da classificao em 0 na estimativa da categoria do domnio Funes Mentais, ou seja, um requerente que est em 1 ou 2, em relao a um que est em 0, no ter sua categoria do domnio estimada influenciada por b114. O mesmo acontece com 3 e 4, um requerente que est em 3, em relao a um que est em 4, no ter sua categoria do domnio estimada influenciada por b114. Esse mesmo fato ocorre em b122(Funes Psicossociais Globais), com 3 e 4. Foi retirado b114 e refeito o modelo. O modelo sem b114 no apresentou estatsticas melhores do que o modelo com b114, portanto optou-se pela manuteno de b114, pois houve mais compatibilidade nas classificaes. Vejamos as divergncias na tabela adiante:
Categorias Determinadas pelo Avaliador - B1 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Frequncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 216 1 0 0 0 99,5 0,5 0,0 0,0 0,0 21 32 8 0 0 34,4 52,5 13,1 0,0 0,0 6 9 49 5 0 8,7 13,0 71,0 7,2 0,0 0 3 9 90 10 0,0 0,0 2,7 8,0 8,9 0 1 0 8 38 0,0 2,1 0,0 17,0 80,9 243 46 66 103 48 48,0 9,1 13,0 20,4 9,5 Total 217 100,0 61 100,0 69 100,0 112 100,0 47 100,0 506 100,0

Temos 16% de requerentes com classificaes divergentes.

B2 Funes Sensoriais A partir desse domnio no repetiremos as definies das tabelas para no tornar a leitura cansativa.

144

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - B2 - Funes Sensoriais
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1175,353 ,000

Chi-Square 1175,353

df 12

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B2 Funes Sensoriais
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 187145199757635600000,000 363,832

df 168 168

Sig. ,000 ,999

Pseudo R2 - B2 - Funes Sensoriais


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,902 ,988 ,953

Constatamos que para B2 o modelo est bem ajustado, mas ocorrem desvios a serem pesquisados. Foram 10% de desvios.
Categorias Determinadas pelo Avaliador - B2 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 290 4 0 0 0 98,6 1,4 0,0 0,0 0,0 18 56 11 0 0 21,2 65,9 12,9 0,0 0,0 1 15 47 1 1 1,5 23,1 72,3 1,5 1,5 0 0 1 34 1 0,0 0,0 2,8 94,4 2,8 0 0 0 0 26 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 309 75 59 35 28 61,1 14,8 11,7 6,9 5,5 Total 294 100,0 85 100,0 65 100,0 36 100,0 26 100,0 506 100,0

B3 Funes da Voz e da Fala O modelo mostra que, usando b310 (Funes da voz) e b320(Funes da Articulao) como variveis explicativas, o teste de hiptese feito mostra a no significncia de b320. Um problema encontrado a existncia de uma correlao forte entre as variveis (coeficiente de Spearman de 0,81). No instrumento, h orientao para, ao se avaliar uma unidade, o avaliador desconsiderar a outra unidade. Ou isso no ocorreu ou no h como dissoci-las na avaliao.

145

Refazendo o modelo sem b320, a regresso ficou bem ajustada. Os desvios entre categorias preditas e observadas so pequenos, mas existem (4% do total). Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - B3 - Funes da Voz e da Fala
Model Intercept Only Final -2 Log Likelihood 841,865 148,600 Chi-Square 693,266 df 12 Sig. ,000

Link function: Negative Log-log.

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B3 Funes da Voz e da Fala
Pearson Deviance
Link function: Negative Log-log.

Chi-Square 92550,632 120,073

df 12 12

Sig. ,000 ,000

Pseudo R2 B3 - Funes da Voz e da Fala


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Negative Log-log.

,746 ,844 ,636

Categorias Determinadas pelo Avaliador - B3 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 339 1 1 1 0 99,1 0,3 0,3 0,3 0,0 9 29 0 0 0 23,7 76,3 0,0 0,0 0,0 3 1 35 1 0 7,5 2,5 87,5 2,5 0,0 1 0 0 47 2 2,0 0,0 0,0 94,0 4,0 0 0 0 2 34 0,0 0,0 0,0 5,6 94,4 352 31 36 51 36 69,6 6,1 7,1 10,1 7,1

Total 342 100,0 38 100,0 40 100,0 50 100,0 36 100,0 506 100,0

H duas possibilidades para se trabalhar nesse domnio: manter as duas e melhorar a instruo quanto necessidade de dissociao da avaliao de uma unidade em relao outra ou agregar as duas unidades em uma s.

B4 Funes dos Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio H correlaes altas e positivas entre as variveis das unidades, isso compromete a estimativa dos parmetros. Reduo de variveis indicada, de forma a eliminar as que

146

forem redundantes. O coeficiente de correlao varia de -1 a 1. Valores absolutos prximos de 1 indicam correlao alta e prximos de 0, correlao baixa. Empiricamente, consideram-se valores absolutos maiores que 0,7 como correlao alta, entre 0,5 e 0,7, correlao mdia e abaixo de 0,5, correlao baixa. Correlations
b410 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N b410 1,000 . 506 ,573** ,000 506 ,623** ,000 506 ,418** ,000 506 ,286** ,000 506 ,403** ,000 506 ,465** ,000 506 1,000 . 506 ,594** ,000 506 ,653** ,000 506 ,434** ,000 506 ,302** ,000 506 ,420** ,000 506 ,503** ,000 506 b415 ,573** ,000 506 1,000 . 506 ,545** ,000 506 ,519** ,000 506 ,387** ,000 506 ,405** ,000 506 ,469** ,000 506 ,594** ,000 506 1,000 . 506 ,573** ,000 506 ,538** ,000 506 ,408** ,000 506 ,426** ,000 506 ,509** ,000 506 b420 ,623** ,000 506 ,545** ,000 506 1,000 . 506 ,390** ,000 506 ,233** ,000 506 ,314** ,000 506 ,400** ,000 506 ,653** ,000 506 ,573** ,000 506 1,000 . 506 ,412** ,000 506 ,249** ,000 506 ,334** ,000 506 ,438** ,000 506 b430 ,418** ,000 506 ,519** ,000 506 ,390** ,000 506 1,000 . 506 ,645** ,000 506 ,494** ,000 506 ,416** ,000 506 ,434** ,000 506 ,538** ,000 506 ,412** ,000 506 1,000 . 506 ,669** ,000 506 ,513** ,000 506 ,449** ,000 506 b435 ,286** ,000 506 ,387** ,000 506 ,233** ,000 506 ,645** ,000 506 1,000 . 506 ,521** ,000 506 ,344** ,000 506 ,302** ,000 506 ,408** ,000 506 ,249** ,000 506 ,669** ,000 506 1,000 . 506 ,546** ,000 506 ,378** ,000 506 b440 ,403** ,000 506 ,405** ,000 506 ,314** ,000 506 ,494** ,000 506 ,521** ,000 506 1,000 . 506 ,422** ,000 506 ,420** ,000 506 ,426** ,000 506 ,334** ,000 506 ,513** ,000 506 ,546** ,000 506 1,000 . 506 ,458** ,000 506 b455 ,465** ,000 506 ,469** ,000 506 ,400** ,000 506 ,416** ,000 506 ,344* ,000 506 ,422** ,000 506 1,000 . 506 ,503** ,000 506 ,509** ,000 506 ,438** ,000 506 ,449** ,000 506 ,378** ,000 506 ,458** ,000 506 1,000 . 506

b415

b420 Kendalls tau_b

b430

b435

b440

b455

b410

b415

b420 Spearmans rho

b430

b435

b440

b455

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)

As estatsticas geradas, conforme as tabelas abaixo, mostram bons resultados, mas os testes de significncia das unidades em alguns casos indicaram no significncia de alguns parmetros, ou seja, diferenas de categoria nas unidades no afetam as estimativas das categorias dos respectivos domnios. Isso pode ocorrer devido s correlaes entre as unidades.

147

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para o Determinao da Categoria do Domnio - B4 - Funes dos Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1313,799 641,714

Chi-Square 672,085

df 28

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B4 Funes dos Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 3518,806 622,042

df 564 564

Sig. ,000 ,045

Pseudo R2 - B4 - Funes dos Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,735 ,787 ,490

Apesar das limitaes dessa modelagem, estimamos as categorias usando a regresso ordinal. A tabela a seguir mostra o alto nvel de divergncia entre as classificaes dadas pelo modelo e pelo avaliador(25% do total).
Categorias Determinadas pelo Avaliador - B4 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 238 4 0 0 98,3 1,7 0,0 0,0 41 12 3 0 73,2 21,4 5,4 0,0 16 59 15 0 17,8 65,6 16,7 0,0 6 14 71 5 6,3 14,6 74,0 5,2 0 0 10 12 0,0 0,0 45,5 54,5 301 89 99 17 59,5 17,6 19,6 3,4

Total 242 100,0 56 100,0 90 100,0 96 100,0 22 100,0 506 100,0

B5 Funes do Sistema Digestivo, Metablico e Endcrino Constatamos que o modelo est bem ajustado, mas h muitos desvios entre categorias preditas e atribudas pelo avaliador. A investigao desses desvios interessante de ser feita.

148

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para o Determinao da Categoria do Domnio - B5 - Funes do Sistema Digestivo, Metablico e Endcrino
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1035,996 447,936

Chi-Square 588,060

df 16

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B5 Funes do Sistema Digestivo, Metablico e Endcrino
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 6482526318852,080 436,345

df 248 248

Sig. ,000 ,000

Pseudo R2 - B5 - Funes do Sistema Digestivo, Metablico e Endcrino


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,687 ,781 ,549

Categorias Determinadas pelo Avaliador - B5 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 341 0 0 0 0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 32 15 6 0 0 60,4 28,3 11,3 0,0 0,0 7 15 24 8 0 13,0 27,8 44,4 14,8 0,0 0 0 5 32 4 0,0 0,0 12,2 78,0 9,8 0 0 0 3 14 0,0 0,0 0,0 17,6 82,4 380 30 35 43 18 75,1 5,9 6,9 8,5 3,6

Total 341 100,0 53 100,0 54 100,0 41 100,0 17 100,0 506 100,0

Temos 16% de desvios.

B6 Funes Geniturinrias Distribuio conjunta entre predito e atribudo pelo avaliador muito prxima, mas, devido ao tamanho pequeno da amostra nas categorias de 1 a 4, os coeficientes associados s categorias 2, 3 e 4 foram no significativos. Precisaramos de uma amostra maior para melhorar as estimativas.

149

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - B6 - Funes Geniturinrias
Model Intercept Only Final -2 Log Likelihood 736,206 ,000 Chi-Square 736,206 df 4 Sig. ,000

Link function: Negative Log-log.

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B6 Funes Geniturinrias
Pearson Deviance
Link function: Negative Log-log.

Chi-Square 71,074 14,158

df 12 12

Sig. ,000 ,291

Pseudo R2 - B6 - Funes Geniturinrias


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Negative Log-log.

,767 ,969 ,929

Categorias Determinadas pelo Avaliador - B6 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 399 1 0 0 0 99,8 0,3 0,0 0,0 0,0 1 45 0 0 0 2,2 97,8 0,0 0,0 0,0 2 1 24 0 0 7,4 3,7 88,9 0,0 0,0 0 0 1 14 0 0,0 0,0 6,7 93,3 0,0 0 0 0 0 18 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 402 47 25 14 18 79,4 9,3 4,9 2,8 3,6

Total 400 100,0 46 100,0 27 100,0 15 100,0 18 100,0 506 100,0

Apenas 1% de desvios foi observado.

B7 Funes Neuromusculoesquelticas e Relacionadas ao Movimento Nesse domnio, temos o problema de correlao entre as variveis explicativas.

150

Correlations
b710 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N b710 1,000 . 506 ,632** ,000 506 ,609** ,000 506 ,581** ,000 506 ,550** ,000 506 ,462** ,000 506 ,595** ,000 506 1,000 . 506 ,686** ,000 506 ,660** ,000 506 ,631** ,000 506 ,595** ,000 506 ,503** ,000 506 ,654** ,000 506 b730 ,632** ,000 506 1,000 . 506 ,855** ,000 506 ,775** ,000 506 ,586** ,000 506 ,513** ,000 506 ,695** ,000 506 ,686** ,000 506 1,000 . 506 ,884** ,000 506 ,811** ,000 506 ,632** ,000 506 ,556** ,000 506 ,754** ,000 506 b735 ,609** ,000 506 ,850** ,000 506 1,000 . 506 ,763** ,000 506 ,612** ,000 506 ,528** ,000 506 ,685** ,000 506 ,660** ,000 506 ,884** ,000 506 1,000 . 506 ,795** ,000 506 ,654** ,000 506 ,567** ,000 506 ,746** ,000 506 b740 ,581** ,000 506 ,775** ,000 506 ,763** ,000 506 1,000 . 506 ,582** ,000 506 ,509** ,000 506 ,619** ,000 506 ,631** ,000 506 ,811** ,000 506 ,795** ,000 506 1,000 . 506 ,624** ,000 506 ,549** ,000 506 ,674** ,000 506 b760 ,550** ,000 506 ,586** ,000 506 ,612** ,000 506 ,582** ,000 506 1,000 . 506 ,736** ,000 506 ,573** ,000 506 ,595** ,000 506 ,632** ,000 506 ,654** ,000 506 ,624** ,000 506 1,000 . 506 ,763** ,000 506 ,621** ,000 506 b765 ,462** ,000 506 ,513** ,000 506 ,528** ,000 506 ,509** ,000 506 ,736** ,000 506 1,000 . 506 ,490** ,000 506 ,503** ,000 506 ,556** ,000 506 ,567** ,000 506 ,549** ,000 506 ,763** ,000 506 1,000 . 506 ,532** ,000 506 b770 ,595** ,000 506 ,695** ,000 506 ,685** ,000 506 ,619** ,000 506 ,573** ,000 506 ,490** ,000 506 1,000 . 506 ,654** ,000 506 ,754** ,000 506 ,746** ,000 506 ,674** ,000 506 ,621** ,000 506 ,532** ,000 506 1,000 . 506

b730

b735 Kendalls tau_b

b740

b760

b765

b770

b710

b730

b735 Spearmans rho

b740

b760

b765 b770

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)

Para efeitos de anlise exploratria, o modelo foi estimado mesmo com esse problema. Nos quadros abaixo, temos os resultados dos testes de hiptese bsicos e do R2. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - B7 - Funes Neuromusculoesquelticas e Relacionadas ao Movimento
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1381,114 596,065

Chi-Square 785,049

df 28

Sig. ,000

151

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B7 Funes Neuromusculoesquelticas e Relacionadas ao Movimento
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 22600,222 568,563

df 748 748

Sig. ,000 1,000

Pseudo R2 - B7 - Funes Neuromusculoesquelticas e Relacionadas ao Movimento


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,788 ,838 ,549

Vrios parmetros no so significativos, mas pode ser conseqncia das correlaes encontradas. A reduo de unidades pode ser uma soluo. Tambm foi feita a comparao entre categorias preditas e determinadas pelo avaliador. Desvios em 25% dos casos.
Categorias Determinadas pelo Avaliador - B7 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 205 2 1 0 0 98,6 1,0 0,5 0,0 0,0 39 25 18 0 0 47,6 30,5 22,0 0,0 0,0 11 14 57 14 0 11,5 14,6 59,4 14,6 0,0 1 2 16 81 3 1,0 1,9 15,5 78,6 2,9 0 0 0 6 11 0,0 0,0 0,0 35,3 64,7 256 43 92 101 14 50,6 8,5 18,2 20,0 2,8 Total 208 100,0 82 100,0 96 100,0 103 100,0 17 100,0 506 100,0

B8 Funes da Pele e Estruturas Relacionadas Modelo bem ajustado aos dados. Desvios aparecem nas classificaes, mas foram apenas em 1% dos casos. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - B8 - Funes da Pele e Estruturas Relacionadas
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1270,763 711,898

Chi-Square 558,866

df 28

Sig. ,000

152

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - B8 Funes da Pele e Estruturas Relacionadas
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 1418,274 689,292

df 948 948

Sig. ,000 1,000

Pseudo R2 - B8 - Funes da Pele e Estruturas Relacionadas


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,669 ,712 ,395

Categorias Determinadas pelo Avaliador - B8 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 442 2 0 0 0 99,5 0,5 0,0 0,0 0,0 4 34 0 0 0 10,5 89,5 0,0 0,0 0,0 0 0 19 0 0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0 0 0 3 0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 1 0 0 0 1 50,0 0,0 0,0 0,0 50,0 447 36 19 3 1 88,3 7,1 3,8 0,6 0,2

Total 444 100,0 38 100,0 19 100,0 3 100,0 2 100,0 506 100,0

153

D1 Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento Nessa unidade, temos o problema de correlao entre as variveis explicativas. Seria interessante tentar reduzir o nmero delas para melhorar a modelagem. A conseqncia imediata disso so parmetros no significativos. Correlations
d110 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N d110 1,000 . 506 ,604** ,000 506 ,683** ,000 506 ,719** ,000 506 ,543** ,000 506 ,516** ,000 506 ,555** ,000 506 ,572** ,000 506 ,602** ,000 506 1,000 . 506 ,640** ,000 506 ,741** ,000 506 ,773** ,000 506 ,601** ,000 506 ,575** ,000 506 ,612** ,000 506 ,636** ,000 506 ,665** ,000 506 d115 ,604** ,000 506 1,000 . 506 ,525** ,000 506 ,548** ,000 506 ,467** ,000 506 ,438** ,000 506 ,456** ,000 506 ,462** ,000 506 ,483** ,000 506 ,640** ,000 506 1,000 . 506 ,576** ,000 506 ,599** ,000 506 ,510** ,000 506 ,481** ,000 506 ,497** ,000 506 ,514** ,000 506 ,538** ,000 506 d155 ,683** ,000 506 ,525** ,000 506 1,000 . 506 ,775** ,000 506 ,622** ,000 506 ,638** ,000 506 ,675** ,000 506 ,696** ,000 506 ,710** ,000 506 ,741** ,000 506 ,576** ,000 506 1,000 . 506 ,837** ,000 506 ,701** ,000 506 ,719** ,000 506 ,752** ,000 506 ,771** ,000 506 ,776** ,000 506 d160 ,719** ,000 506 ,548** ,000 506 ,775** ,000 506 1,000 . 506 ,626** ,000 506 ,604** ,000 506 ,655** ,000 506 ,682** ,000 506 ,715** ,000 506 ,773** ,000 506 ,599** ,000 506 ,837** ,000 506 1,000 . 506 ,700** ,000 506 ,679** ,000 506 ,727** ,000 506 ,756** ,000 506 ,780** ,000 506 d166 ,543** ,000 506 ,467** ,000 506 ,622** ,000 506 ,626** ,000 506 1,000 . 506 ,913** ,000 506 ,870** ,000 506 ,710** ,000 506 ,666** ,000 506 ,601** ,000 506 ,510** ,000 506 ,701** ,000 506 ,700** ,000 506 1,000 . 506 ,941** ,000 506 ,908** ,000 506 ,779** ,000 506 ,743** ,000 506 d170 ,516** ,000 506 ,438** ,000 506 ,638** ,000 506 ,604** ,000 506 ,913** ,000 506 1,000 . 506 ,891** ,000 506 ,717** ,000 506 ,681** ,000 506 ,575** ,000 506 ,481** ,000 506 ,719** ,000 506 ,679** ,000 506 ,941** ,000 506 1,000 . 506 ,926** ,000 506 ,788** ,000 506 ,758** ,000 506 d172 ,555** ,000 506 ,456** ,000 506 ,675** ,000 506 ,655** ,000 506 ,870** ,000 506 ,891** ,000 506 1,000 . 506 ,770** ,000 506 ,725** ,000 506 ,612** ,000 506 ,497** ,000 506 ,752** ,000 506 ,727** ,000 506 ,908** ,000 506 ,926** ,000 506 1,000 . 506 ,831** ,000 506 ,798** ,000 506 d175 ,572** ,000 506 ,462** ,000 506 ,696** ,000 506 ,682* ,000 506 ,710** ,000 506 ,717** ,000 506 ,770** ,000 506 1,000 . 506 ,851** ,000 506 ,636** ,000 506 ,514** ,000 506 ,771** ,000 506 ,756** ,000 506 ,779** ,000 506 ,788** ,000 506 ,831** ,000 506 1,000 . 506 ,895** ,000 506 d177 ,602** ,000 506 ,483** ,000 506 ,710** ,000 506 ,715** ,000 506 ,666** ,000 506 ,681** ,000 506 ,725** ,000 506 ,851** ,000 506 1,000 . 506 ,665** ,000 506 ,538** ,000 506 ,776** ,000 506 ,780** ,000 506 ,743** ,000 506 ,758** ,000 506 ,798** ,000 506 ,895** ,000 506 1,000 . 506

d115

d155

d160 Kendalls tau_b

d166

d170

d172

d175

d177

d110

d115

d155

d160 Spearmans rho

d166

d170

d172

d175

d177

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)

154

Uma tcnica estatstica chamada Escalagem Multidimensional, que projeta as variveis em espaos de dimenso reduzida quando temos variveis categricas, indica conjunto de unidades prximas.
Derived Stimulus Configuration

Euclidean distance model


1,0 d166 d170 0,5 d172

d115

Dimension 2

0,0

d110 d155

-0,5

d175 d160 d177

-1,0 -1 0 1 2

Dimension 1

Observando o grfico, vemos que d166(Ler), d170(Escrever) e d172(Calcular) esto prximas devido a associaes existentes nos dados da base. Essa mesma proximidade constatada com d175(Resolver problemas) e d177(Tomar decises) e com d155(Aquisies de habilidades) e d160(Concentrar a ateno). Mesmo com as correlaes, fizemos a modelagem. As estatsticas bsicas foram boas. Foi feita tambm a tabela entre categorias preditas e atribudas pelo avaliador, mas foram 32% de divergncias. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D1 Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1506,548 695,214

Chi-Square 811,334

df 32

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D1 Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 3025,795 658,802

df 988 988

Sig. ,000 1,000

155

Pseudo R2 - D1 Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,799 ,835 ,511

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D1 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 153 1 0 0 0 78,5 2,8 0,0 0,0 0,0 28 23 17 0 0 14,4 63,9 19,8 0,0 0,0 13 9 44 26 0 6,7 25,0 51,2 23,6 0,0 0 2 23 65 20 0,0 5,6 26,7 59,1 25,3 1 1 2 19 59 0,5 2,8 2,3 17,3 74,7 195 36 86 110 79 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Total 154 30,4 68 13,4 92 18,2 110 21,7 82 16,2 506 100,0

D2 Tarefas e Demandas Gerais Modelo bem ajustado aos dados, conforme as tabelas a seguir. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D2 Tarefas e Demandas Gerais
Model Intercept Only Final
Link function: Probit.

-2 Log Likelihood 1484,402 ,000

Chi-Square 1484,402

df 8

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D2 Tarefas e Demandas Gerais
Pearson Deviance
Link function: Probit.

Chi-Square 28068,944 354,426

df 76 76

Sig. ,000 ,000

Pseudo R2 - D2 Tarefas e Demandas Gerais


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Probit.

,947 ,989 ,928

156

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D2 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 100 0 0 1 0 99,0 0,0 0,0 1,0 0,0 10 58 2 0 0 14,3 82,9 2,9 0,0 0,0 6 1 118 8 0 4,5 0,8 88,7 6,0 0,0 1 0 4 104 13 0,8 0,0 3,3 85,2 10,7 0 0 0 11 69 0,0 0,0 0,0 13,8 86,3 117 59 124 124 82 23,1 11,7 24,5 24,5 16,2

Total 101 100,0 70 100,0 133 100,0 122 100,0 80 100,0 506 100,0

Apenas 11% de desvios foram observados.

D3 Comunicao Problema, mais uma vez, de correlao entre as variveis explicativas. Correlations
d310 d315 Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N d310 1 506 ,809** ,000 506 ,554** ,000 506 ,651-,000 506 ,852** ,000 506 ,774** ,000 506 ,539** ,000 506 ,869** ,000 506 ,677** ,000 506 d315 ,809** ,000 506 1 506 ,655** ,000 506 ,773** ,000 506 ,743** ,000 506 ,907** ,000 506 ,634** ,000 506 ,822** ,000 506 ,713** ,000 506 d320 ,554** ,000 506 ,655** ,000 506 1 506 ,540** ,000 506 ,547** ,000 506 ,635** ,000 506 ,854** ,000 506 ,552** ,000 506 ,508** ,000 506 d325 ,651** ,000 506 ,773** ,000 506 ,540** ,000 506 1 506 ,633** ,000 506 ,781** ,000 506 ,560** ,000 506 ,693** ,000 506 ,709** ,000 506 d330 ,852** ,000 506 ,743** ,000 506 ,547** ,000 506 ,633** ,000 506 1 506 ,781** ,000 506 ,562** ,000 506 ,899** ,000 506 ,687** ,000 506 d335 ,774** ,000 506 ,907** ,000 506 ,635** ,000 506 ,781** ,000 506 ,781** ,000 506 1 506 ,658** ,000 506 ,830** ,000 506 ,739** ,000 506 d340 ,539** ,000 506 ,634** ,000 506 ,854** ,000 506 ,560** ,000 506 ,562** ,000 506 ,658** ,000 506 1 506 ,580** ,000 506 ,610** ,000 506 d350 ,869** ,000 506 ,822** ,000 506 ,552** ,000 506 ,693** ,000 506 ,899** ,000 506 ,830** ,000 506 ,580** ,000 506 1 506 ,757** ,000 506 d360 ,677** ,000 506 ,713** ,000 506 ,508** ,000 506 ,709** ,000 506 ,687** ,000 ,739** ,000 506 ,610** ,000 506 ,757** ,000 506 1 506

d320

d325

d330

d335

d340

d350

d360

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)

157

Estimando os parmetros para uma anlise exploratria, temos vrios deles no significativos. A Escalagem Multidimensional indica conjunto de unidades prximas.

Derived Stimulus Configuration

Euclidean distance model


1,5 d330 1,0 d310 d350 d315 d335 d360 -1,0 d325 -1,5 -2 -1 0 1 2

Dimension 2

0,5 d320 d340 -0,5

0,0

Dimension 1

Parece ser necessria uma reduo de unidades nesse domnio. Interessante observar o nvel de proximidade das unidades d310 (Comunicao-recepo de mensagens orais) e d330 (Fala), os pontos esto praticamente sobrepostos no plano cartesiano. As tabelas a seguir mostram os testes estatsticos e os valores estimados para as categorias, que esto distantes dos valores determinados pelo avaliador (30% do total). Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D3 Comunicao
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1396,388 678,535

Chi-Square 717,853

df 36

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D3 Comunicao


Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 2245,520 661,790

df 784 784

Sig. ,000 ,999

158

Pseudo R2 - D3 Comunicao
Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,758 ,805 ,498

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D3 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 231 1 0 0 99,6 0,4 0,0 0,0 28 20 0 0 58,3 41,7 0,0 0,0 20 30 24 0 27,0 40,5 32,4 0,0 6 19 53 14 6,5 20,7 57,6 15,2 0 4 14 42 0,0 6,7 23,3 70,0 285 74 91 56 56,3 14,6 18,0 11,1

Total 232 100,0 48 100,0 74 100,0 92 100,0 60 100,0 506 100,0

D4 Mobilidade Problema semelhante ao de D3: correlao entre as variveis explicativas, parmetros estimados no significativos e escalagem multidimensional indicando conjunto de unidades prximas. Reduo de variveis seria recomendvel. Correlations
Kendalls tau_b d410 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N d410 1,000 . 506 ,670** ,000 506 ,669** ,000 506 ,575** ,000 506 ,520** ,000 506 ,511* ,000 506 d430 ,670** ,000 506 1 . 506 ,689** ,000 506 ,597** ,000 506 ,451** ,000 506 ,447* ,000 506 d450 ,669** ,000 506 ,689** ,000 506 1,000 . 506 ,798** ,000 506 ,513** ,000 506 ,501** ,000 506 d455 ,575** ,000 506 ,597** ,000 506 ,798** ,000 506 1,000 . 506 ,555** ,000 506 ,524** ,000 506 d465 ,520** ,000 506 ,451** ,000 506 ,513** ,000 506 ,555** ,000 506 1,000 . 506 ,551** ,000 506 d470 ,511** ,000 506 ,447** ,000 506 ,501** ,000 506 ,524** ,000 506 ,551** ,000 506 1,000 . 506

d430

d450

d455

d465

d470

159

Correlations (continuao)
Spearmans rho d410 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N d410 1,000 . 506 ,719** ,000 506 ,715** ,000 506 ,625** ,000 506 ,550** ,000 506 ,563** ,000 506 d430 ,719** ,000 506 1,000 . 506 ,741** ,000 506 ,652** ,000 506 ,491** ,000 506 ,498** ,000 506 d450 ,715** ,000 506 ,741** ,000 506 1,000 . 506 ,844** ,000 506 ,550** ,000 506 ,548** ,000 506 d455 ,625** ,000 506 ,652** ,000 506 ,844** ,000 506 1,000 . 506 ,595** ,000 506 ,575** ,000 506 d465 ,550** ,000 506 ,491** ,000 506 ,550** ,000 506 ,595** ,000 506 1,000 . 506 ,598** ,000 506 d470 ,563** ,000 506 ,498** ,000 506 ,548** ,000 506 ,575** ,000 506 ,598** ,000 506 1,000 . 506

d430

d450

d455

d465

d470

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D4 Mobilidade
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1465,864 683,573

Chi-Square 782,290

df 24

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D4 Mobilidade


Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 41130,826 655,533

df 832 832

Sig. ,000 1,000

Pseudo R2 - D4 Mobilidade
Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,787 ,825 ,505

160

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D4 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 160 1 0 0 0 99,4 0,6 0,0 0,0 0,0 36 21 21 0 0 46,2 26,9 26,9 0,0 0,0 6 15 91 18 0 4,6 11,5 70,0 13,8 0,0 4 1 20 55 8 4,5 1,1 22,7 62,5 9,1 0 0 0 10 39 0,0 0,0 0,0 20,4 79,6 206 38 132 83 47 40,7 7,5 26,1 16,4 9,3

Total 161 100,0 78 100,0 130 100,0 88 100,0 49 100,0 506 100,0

D5 Cuidado Pessoal Problema semelhante ao de D3: correlao entre as variveis explicativas, parmetros estimados no significativos e escalagem multidimensional indicando conjunto de unidades prximas. Reduo de variveis seria recomendvel. Correlations
d510 d510 d520 d530 d540 d550 d560 Correlation Coefficient 1,000 ,870(**) ,787(**) ,812(**) ,652(**) ,664(**) Sig. (2-tailed) . 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,870(**) 1,000 ,780(**) ,812(**) ,637(**) ,640(**) Sig. (2-tailed) 0,000 . 0,000 0,000 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,787(**) ,780(**) 1,000 ,783(**) ,677(**) ,675(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 . 0,000 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,812(**) ,812(**) ,783(**) 1,000 ,731(**) ,718(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 . 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,652(**) ,637(**) ,677(**) ,731(**) 1,000 ,931(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 0,000 . 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,664(**) ,640(**) ,675(**) ,718(**) ,931(**) 1,000 Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 . N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,603(**) ,659(**) ,564(**) ,590(**) ,488(**) ,496(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 . 506 506 506 506 506 506 N d570 ,603(**) 0,000 506 ,659(**) 0,000 506 ,564(**) 0,000 506 ,590(**) 0,000 506 ,488(**) 0,000 506 ,496(**) 0,000 506 1,000 506

d520

d530 Kendalls tau_b

d540

d550

d560

d570

161

Correlations (continuao)
d510 d510 d520 d530 d540 d550 d560 Correlation Coefficient 1,000 ,908(**) ,825(**) ,850(**) ,693(**) ,707(**) Sig. (2-tailed) . 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,908(**) 1,000 ,825(**) ,862(**) ,684(**) ,690(**) Sig. (2-tailed) 0,000 . 0,000 0,000 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,825(**) ,825(**) 1,000 ,826(**) ,716(**) ,718(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 . 0,000 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,850(**) ,862(**) ,826(**) 1,000 ,769(**) ,757(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 . 0,000 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,693(**) ,684(**) ,716(**) ,769(**) 1,000 ,946(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 0,000 . 0,000 N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,707(**) ,690(**) ,718(**) ,757(**) ,946(**) 1,000 Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 . N 506 506 506 506 506 506 Correlation Coefficient ,667(**) ,727(**) ,633(**) ,656(**) ,546(**) ,555(**) Sig. (2-tailed) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 . N 506 506 506 506 506 506 d570 ,667(**) 0,000 506 ,727(**) 0,000 506 ,633(**) 0,000 506 ,656(**) 0,000 506 ,546(**) 0,000 506 ,555(**) 0,000 506 1,000 506

d520

d530 Spearmans rho

d540

d550

d560

d570

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D5 Cuidado Pessoal
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1447,803 632,464

Chi-Square 815,339

df 28

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D5 Cuidado Pessoal
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 4016,710 601,631

df 692 692

Sig. ,000 ,994

Pseudo R2 - D5 Cuidado Pessoal


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,800 ,840 ,527

162

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D5 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 1 2 3 4 168 2 0 0 0 98,8 1,2 0,0 0,0 0,0 10 42 19 4 0 13,3 56,0 25,3 5,3 0,0 11 2 85 15 0 9,7 1,8 75,2 13,3 0,0 4 1 7 83 5 4,0 1,0 7,0 83,0 5,0 1 0 4 8 35 2,1 0,0 8,3 16,7 72,9 194 47 115 110 40 38,3 9,3 22,7 21,7 7,9

Total 170 100,0 75 100,0 113 100,0 100 100,0 48 100,0 506 100,0

Foram 18% de observaes divergentes.

D6 Vida Domstica O modelo funcionou bem nesse domnio. Os parmetros foram no significativos em todas as variveis. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D6 Vida Domstica
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1324,862 636,418

Chi-Square 688,443

df 12

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D6 Vida Domstica
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 2235,915 600,834

df 244 244

Sig. ,000 ,000

Pseudo R2 - D6 Vida Domstica


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,743 ,782 ,453

Olhando a tabela de freqncias abaixo, no houve valores estimados na categoria 1. Houve 23% de desvios. Uma investigao da causa desse fato deve ser conduzida.

163

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D6 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 60 0 1 0 98,4 0,0 1,6 0,0 35 10 0 0 77,8 22,2 0,0 0,0 3 80 8 1 3,3 87,0 8,7 1,1 5 18 107 10 3,6 12,9 76,4 7,1 15 0 11 142 8,9 0,0 6,5 84,5 118 108 127 153 23,3 21,3 25,1 30,2

Total 61 100,0 45 100,0 92 100,0 140 100,0 168 100,0 506 100,0

D7 Relao e Interaes Interpessoais O modelo funcionou bem nesse domnio. Os parmetros foram significativos em todas as variveis. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D7 Relao e Interaes Interpessoais
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1339,520 723,955

Chi-Square 615,566

df 16

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D7 Relao e Interaes Interpessoais
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 1679,529 679,056

df 628 628

Sig. ,000 ,078

Pseudo R2 - D7 Relao e Interaes Interpessoais


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,704 ,739 ,401

Olhando a tabela de freqncias abaixo, no houve valores estimados na categoria, mas h 28% de desvios. Uma investigao da causa desse fato deve ser conduzida.

164

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D7 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 68 0 0 0 100,0 0,0 0,0 0,0 33 17 1 0 64,7 33,3 2,0 0,0 6 82 21 0 5,5 75,2 19,3 0,0 10 23 138 9 5,6 12,8 76,7 5,0 6 0 15 77 6,1 0,0 15,3 78,6 123 122 175 86 24,3 24,1 34,6 17,0

Total 68 100,0 51 100,0 109 100,0 180 100,0 98 100,0 506 100,0

D8 reas Principais da Vida Parmetros significativos em todas as variveis, exceto em educao informal (d810). Uma possibilidade excluir essa varivel do instrumento. Com d810 ou sem d810, no houve requerentes classificados em 1 pelo modelo. Preferimos manter d810. Houve 28% de desvios entre as classificaes. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D8 reas Principais da Vida
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1270,763 711,898

Chi-Square 558,866

df 28

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D8 reas Principais da Vida
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 1418,274 689,292

df 948 948

Sig. ,000 1,000

Pseudo R2 - D8 reas Principais da Vida


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,669 ,712 ,395

165

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D8 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 0 51 0 0 0,0 100,0 0,0 0,0 7 16 0 0 30,4 69,6 0,0 0,0 0 69 17 0 0,0 80,2 19,8 0,0 0 13 179 11 0,0 6,4 88,2 5,4 0 15 11 117 0,0 10,5 7,7 81,8 7 164 207 128 1,4 32,4 40,9 25,3

Total 51 100,0 23 100,0 86 100,0 203 100,0 143 100,0 506 100,0

D9 Vida Comunitria, Social e Cvica O modelo funcionou bem nesse domnio. Os parmetros foram significativos em todas as variveis. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - D9 Vida Comunitria, Social e Cvica
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1288,419 643,292

Chi-Square 645,127

df 16

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - D9 Vida Comunitria, Social e Cvica
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 2136,143 611,371

df 504 504

Sig. ,000 ,001

Pseudo R2 - D9 Vida Comunitria, Social e Cvica


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,721 ,764 ,443

Olhando a tabela de freqncias a seguir, no houve requerente classificado em 1 pelo modelo. Nvel de desvios: 26%. Tambm merece uma investigao da causa desse fato.

166

Categorias Determinadas pelo Avaliador - D9 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 0 36 0 0 0,0 100,0 0,0 0,0 10 28 0 0 26,3 73,7 0,0 0,0 0 102 12 0 0,0 89,5 10,5 0,0 0 21 158 5 0,0 11,4 85,9 2,7 0 17 4 113 0,0 12,7 3,0 84,3 10 204 174 118 2,0 40,3 34,4 23,3

Total 36 100,0 38 100,0 114 100,0 184 100,0 134 100,0 506 100,0

E1 Produtos e Tecnologia Parmetros significativos em todas as variveis, exceto em e140(Produtos e tecnologia para atividades culturais, recreativas e esportivas) e e155 (Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso privado). interessante observar que h uma correlao alta entre e140 e e130 (Produtos e tecnologia para educao), e entre e155 e e150(Produtos e tecnologia usados em projetos, arquitetura e construo de edifcios para uso pblico), o que, como vimos anteriormente, compromete a estimao dos parmetros. Correlations
Kendalls tau_b e110 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N e110 1,000 . 506 ,136** ,000 506 ,197** ,000 506 ,137** ,000 506 ,123** ,002 506 ,122** ,002 506 ,092* ,020 506 ,066 ,093 506 e115 ,136** ,000 506 1,000 . 506 ,172** ,000 506 ,056 ,162 506 ,072 ,076 506 ,183** ,000 506 ,263** ,000 506 ,239** ,000 506 e120 ,197** ,000 506 ,172** ,000 506 1,000 . 506 ,228** ,000 506 ,086* ,031 506 ,026 ,520 506 ,372** ,000 506 ,357** ,000 506 e125 ,137** ,000 506 ,056 ,162 506 ,228** ,000 506 1,000 . 506 ,361** ,000 506 ,223** ,000 506 ,115** ,004 506 ,175** ,000 506 e130 ,123** ,002 506 ,072 ,076 506 ,086* ,031 506 ,361** ,000 506 1,000 . 506 ,602** ,000 506 ,058 ,155 506 ,064 ,118 506 e140 ,122** ,002 506 ,183** ,000 506 ,026 ,520 506 ,223** ,000 506 ,602** ,000 506 1,000 . 506 ,079 ,057 506 ,062 ,141 506 e150 ,092** ,020 506 ,263** ,000 506 ,372** ,000 506 ,115** ,004 506 ,058 ,155 506 ,079 ,057 506 1,000 . 506 ,624** ,000 506 e155 ,066 ,093 506 ,239** ,000 506 ,357** ,000 506 ,175** ,000 506 ,064 ,118 506 ,062 ,141 506 ,624** ,000 506 1,000 . 506

e115

e120

e125

e130

e140

e150

e155

167

Correlations (continuao)
Spearmans rho e110 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N e110 1,000 . 506 ,153** ,001 506 ,227** ,000 506 ,161** ,000 506 ,140** ,002 506 ,137** ,002 506 ,103* ,020 506 ,075 ,093 506 e115 ,153** ,001 506 1,000 . 506 ,191** ,000 506 ,062 ,167 506 ,078 ,080 506 ,197** ,000 506 ,284** ,000 506 ,255** ,000 506 e120 ,227** ,000 506 ,191** ,000 506 1,000 . 506 ,258** ,000 506 ,095* ,033 506 ,028 ,523 506 ,407** ,000 506 ,388** ,000 506 e125 ,161** ,000 506 ,062 ,167 506 ,258** ,000 506 1,000 . 506 ,396** ,000 506 ,243** ,000 506 ,126** ,005 506 ,191** ,000 506 e130 ,140** ,002 506 ,078 ,080 506 ,095* ,033 506 ,396** ,000 506 1,000 . 506 ,624** ,000 506 ,063 ,158 506 ,069 ,123 506 e140 ,137** ,002 506 ,197** ,000 506 ,028 ,523 506 ,243** ,000 506 ,624** ,000 506 1,000 . 506 ,084 ,058 506 ,065 ,143 506 e150 ,103* ,020 506 ,284** ,000 506 ,407** ,000 506 ,126** ,005 506 ,063 ,158 506 ,084 ,058 506 1,000 . 506 ,645** ,000 506 e155 ,075 ,093 506 ,255** ,000 506 ,388** ,000 506 ,191** ,000 506 ,069 ,123 506 ,065 ,143 506 ,645** ,000 506 1,000 . 506

e115

e120

e125

e130

e140

e150 e155

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

Uma possibilidade excluir essas duas variveis do instrumento ou unificar e140 com e130 e e150 com e155. Preferimos mant-las por enquanto no modelo, pois sem elas no houve reduo nos desvios. Seguem os resultados. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - E1 Produtos e Tecnologia
Model Intercept Only Final -2 Log Likelihood 1279,679 42,663 Chi-Square 1237,016 df 32 Sig. ,000

Link function: Complementary Log-log.

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - E1 Produtos e Tecnologia
Pearson Deviance Chi-Square 448992120,640 566,901 df 1104 1104 Sig. ,000 1,000

Link function: Complementary Log-log.

Pseudo R2 - E1 Produtos e Tecnologia


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Complementary Log-log.

,913 ,982 ,919

168

Categorias Determinadas pelo Avaliador - E1 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 1 37 0 0 2,6 97,4 0,0 0,0 4 15 3 0 18,2 68,2 13,6 0,0 0 68 15 0 0,0 81,9 18,1 0,0 0 14 197 25 0,0 5,9 83,5 10,6 0 0 5 122 0,0 0,0 3,9 96,1 5 134 220 147 1,0 26,5 43,5 29,1

Total 38 100,0 22 100,0 83 100,0 236 100,0 127 100,0 506 100,0

Temos 32% de desvios entre o predito e o atribudo.

E2 Ambiente Natural e Mudanas Ambientais Feitas pelo Ser Humano A varivel e230(Desastres Naturais) no foi significativa. Pode-se exclu-la para reduzir o instrumento ou reestrutur-la. Refazendo o modelo sem e230, o modelo melhora, com um nvel de desvios pequeno entre o estimado e o determinado pelo avaliador(6%). Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - E2 Ambiente Natural e Mudanas Ambientais Feitas pelo Ser Humano
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1129,505 519,953

Chi-Square 609,553

df 8

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - E2 Ambiente Natural e Mudanas Ambientais Feitas pelo Ser Humano
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 31706,888 472,579

df 84 84

Sig. ,000 ,000

Pseudo R2 - E2 Ambiente Natural e Mudanas Ambientais Feitas pelo Ser Humano


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,700 ,737 ,401

169

Categorias Determinadas pelo Avaliador - E2 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 1 2 3 4 89 2 0 0 0 97,8 2,2 0,0 0,0 0,0 11 74 11 0 0 11,5 77,1 11,5 0,0 0,0 20 3 108 5 0 14,7 2,2 79,4 3,7 0,0 15 2 1 134 2 9,7 1,3 0,6 87,0 1,3 4 1 0 3 21 13,8 3,4 0,0 10,3 72,4 139 82 120 142 23 27,5 16,2 23,7 28,1 4,5

Total 91 100,0 96 100,0 136 100,0 154 100,0 29 100,0 506 100,0

E3 Apoio e Relacionamentos As variveis e340(Cuidadores e Assistentes Pessoais) e e350(Animais Domsticos) no foram significativas. Retirando-as, o modelo fica melhor, mas, mesmo assim, o nvel de desvios grande entre as categorias preditas e as determinadas pelo avaliador, 31% do total. No houve requerente estimado na categoria 1. As tabelas mostram o resultado do modelo sem as duas unidades. Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - E3 Apoio e Relacionamentos
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1194,664 658,887

Chi-Square 535,778

df 31

Sig. ,000

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - E3 Apoio e Relacionamentos
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 1173,168 617,675

df 1093 1093

Sig. ,046 1,000

Pseudo R2 - E3 Apoio e Relacionamentos


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,653 ,699 ,389

170

Categorias Determinadas pelo Avaliador - E3 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 0 37 1 0 0,0 97,4 2,6 0,0 5 31 2 0 13,2 81,6 5,3 0,0 2 91 25 0 1,7 77,1 21,2 0,0 0 25 204 11 0,0 10,4 85,0 4,6 0 2 18 52 0,0 2,8 25,0 72,2 7 186 250 63 1,4 36,8 49,4 12,5

Total 38 100,0 38 100,0 118 100,0 240 100,0 72 100,0 506 100,0

E4 Atitudes H correlaes altas entre diversos pares de variveis. As variveis e440(Atitudes individuais dos cuidadores e assistentes sociais) e e450(Atitudes individuais dos profissionais da sade) no foram significativas. Diminuio de unidades pode ser uma soluo. Retirando e440 e e450, o modelo melhora, mas o nvel de desvios continua acentuado. No houve ningum estimado na categoria 1. O modelo completo foi mantido e a estimao foi efetivada para uma anlise exploratria inicial, mas precisamos discutir possibilidades de mudar a definio das unidades. O nvel de desvios foi de 27%.

171

Correlations
e410 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N e410 1,000 . 506 ,312** ,000 506 ,229** ,000 506 ,270** ,000 506 ,250** ,000 506 ,305** ,000 506 ,346** ,000 506 ,187** ,000 506 1,000 . 506 ,342** ,000 506 ,257** ,000 506 ,295** ,000 506 ,280** ,000 506 ,339** ,000 506 ,382** ,000 506 ,210** ,000 506 e415 ,312** ,000 506 1,000 . 506 ,468** ,000 506 ,354** ,000 506 ,458** ,000 506 ,339** ,000 506 ,341** ,000 506 ,341** ,000 506 ,342** ,000 506 1,000 . 506 ,510** ,000 506 ,382** ,000 506 ,496** ,000 506 ,373** ,000 506 ,372** ,000 506 ,372** ,000 506 e425 ,229** ,000 506 ,468** ,000 506 1,000 . 506 ,383** ,000 506 ,502** ,000 506 ,429** ,000 506 ,429** ,000 506 ,422** ,000 506 ,257** ,000 506 ,510** ,000 506 1,000 . 506 ,416** ,000 506 ,541** ,000 506 ,475** ,000 506 ,475** ,000 506 ,461** ,000 506 e440 ,270** ,000 506 ,354** ,000 506 ,383** ,000 506 1,000 . 506 ,408** ,000 506 ,478** ,000 506 ,490** ,000 506 ,283** ,000 506 ,295** ,000 506 ,382** ,000 506 ,416** ,000 506 1,000 . 506 ,440** ,000 506 ,515** ,000 506 ,525** ,000 506 ,306** ,000 506 e445 ,250** ,000 506 ,458** ,000 506 ,502** ,000 506 ,408** ,000 506 1,000 . 506 ,343** ,000 506 ,381** ,000 506 ,446** ,000 506 ,280** ,000 506 ,496** ,000 506 ,541** ,000 506 ,440** ,000 506 1,000 . 506 ,377** ,000 506 ,418** ,000 506 ,480** ,000 506 e450 ,305** ,000 506 ,339** ,000 506 ,429** ,000 506 ,478** ,000 506 ,343** ,000 506 1,000 . 506 ,779** ,000 506 ,336** ,000 506 ,339** ,000 506 ,373** ,000 506 ,475** ,000 506 ,515** ,000 506 ,377** ,000 506 1,000 . 506 ,801** ,000 506 ,369** ,000 506 e455 ,346** ,000 506 ,341** ,000 506 ,429** ,000 506 ,490** ,000 506 ,381** ,000 506 ,779** ,000 506 1,000 . 506 ,355** ,000 506 ,382** ,000 506 ,372** ,000 506 ,475** ,000 506 ,525** ,000 506 ,418** ,000 506 ,801** ,000 506 1,000 . 506 ,387** ,000 506 e460 ,187** ,000 506 ,341** ,000 506 ,422** ,000 506 ,283** ,000 506 ,446** ,000 506 ,336** ,000 506 ,355** ,000 506 1,000 . 506 ,210** ,000 506 ,372** ,000 506 ,461** ,000 506 ,306** ,000 506 ,480** ,000 506 ,369** ,000 506 ,387** ,000 506 1,000 . 506

e415

e425

e440 Kendalls tau_b e445

e450

e455

e460

e410

e415

e425

e440 Spearmans rho e445

e450

e455

e460

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - E4 Atitudes
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1352,411 819,028

Chi-Square 533,382

df 32

Sig. ,000

172

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio E4 Atitudes


Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 5268,565 794,330

df 1112 1112

Sig. ,000 1,000

Pseudo R2 - E4 Atitudes
Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,651 ,689 ,362

Categorias Determinadas pelo Avaliador - E4 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 111 1 0 0 99,1 0,9 0,0 0,0 17 20 3 0 42,5 50,0 7,5 0,0 17 111 22 0 11,3 74,0 14,7 0,0 6 24 124 12 3,6 14,5 74,7 7,2 4 0 12 22 10,5 0,0 31,6 57,9 155 156 161 34 30,6 30,8 31,8 6,7

Total 112 100,0 40 100,0 150 100,0 166 100,0 38 100,0 506 100,0

E5 Servios, Sistemas e Polticas H correlaes entre diversos pares de variveis. Isso, como j foi comentado, afeta as estimativas. As unidades e540 (Servios, sistemas e polticas de transporte), e550(Servios, sistemas e polticas de legais), e555(Servios, sistemas e polticas de associaes e organizaes) e e585 (Servios, sistemas e polticas de educao e treinamento) no foram significativas, mas esse resultado pode estar afetado pelas correlaes. O modelo completo foi mantido e a estimao foi efetivada para uma anlise exploratria inicial. O nvel de desvios foi de 28%.

173

Correlations
e525 Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N e525 1,000 . 506 ,188** ,000 506 ,196** ,000 506 ,127** ,001 506 ,156** ,000 506 ,233** ,000 506 ,210** ,000 506 ,186** ,000 506 ,197** ,000 506 1,000 . 506 ,209** ,000 506 ,223** ,000 506 ,144** ,001 506 ,175** ,000 506 ,268** ,000 506 ,238** ,000 506 ,212** ,000 506 ,227** ,000 506 e530 ,188** ,000 506 1,000 . 506 ,421** ,000 506 ,429** ,000 506 ,390** ,000 506 ,255** ,000 506 ,371** ,000 506 ,370** ,000 506 ,358** ,000 506 ,209** ,000 506 1,000 . 506 ,473** ,000 506 ,478** ,000 506 ,436** ,000 506 ,290** ,000 506 ,414** ,000 506 ,415** ,000 506 ,404** ,000 506 e540 ,196** ,000 506 ,421** ,000 506 1,000 . 506 ,303** ,000 506 ,355** ,000 506 ,312** ,000 506 ,377** ,000 506 ,323** ,000 506 ,313** ,000 506 ,223** ,000 506 ,473** ,000 506 1,000 . 506 ,343** ,000 506 ,410** ,000 506 ,362** ,000 506 ,431** ,000 506 ,369** ,000 506 ,358** ,000 506 e550 ,127** ,001 506 ,429** ,000 506 ,303** ,000 506 1,000 . 506 ,449** ,000 506 ,200** ,000 506 ,280** ,000 506 ,400** ,000 506 ,315** ,000 506 ,144** ,001 506 ,478** ,000 506 ,343** ,000 506 1,000 . 506 ,493** ,000 506 ,231** ,000 506 ,311** ,000 506 ,450** ,000 506 ,354** ,000 506 e555 ,156** ,000 506 ,390** ,000 506 ,355** ,000 506 ,449** ,000 506 1,000 . 506 ,357** ,000 506 ,400** ,000 506 ,491** ,000 506 ,423** ,000 506 ,175** ,000 506 ,436** ,000 506 ,410** ,000 506 ,493** ,000 506 1,000 . 506 ,412** ,000 506 ,449** ,000 506 ,546** ,000 506 ,477** ,000 506 e570 ,233** ,000 506 ,255** ,000 506 ,312** ,000 506 ,200** ,000 506 ,357** ,000 506 1,000 . 506 ,327** ,000 506 ,292** ,000 506 ,377** ,000 506 ,268** ,000 506 ,290** ,000 506 ,362** ,000 506 ,231** ,000 506 ,412** ,000 506 1,000 . 506 ,368** ,000 506 ,335** ,000 506 ,425** ,000 506 e580 ,210** ,000 506 ,371** ,000 506 ,377** ,000 506 ,280** ,000 506 ,400** ,000 506 ,327** ,000 506 1,000 . 506 ,362** ,000 506 ,473** ,000 506 ,238** ,000 506 ,414** ,000 506 ,431** ,000 506 ,311** ,000 506 ,449** ,000 506 ,368** ,000 506 1,000 . 506 ,405** ,000 506 ,524** ,000 506 e585 ,186** ,000 506 ,370** ,000 506 ,323** ,000 506 ,400* ,000 506 ,491** ,000 506 ,292** ,000 506 ,362** ,000 506 1,000 . 506 ,446** ,000 506 ,212** ,000 506 ,415** ,000 506 ,369** ,000 506 ,450** ,000 506 ,546** ,000 506 ,335** ,000 506 ,405** ,000 506 1,000 . 506 ,498** ,000 506 e598 ,197** ,000 506 ,358** ,000 506 ,313** ,000 506 ,315** ,000 506 ,423** ,000 506 ,377** ,000 506 ,473** ,000 506 ,446** ,000 506 1,000 . 506 ,227** ,000 506 ,404** ,000 506 ,358** ,000 506 ,354** ,000 506 ,477** ,000 506 ,425** ,000 506 ,524** ,000 506 ,498** ,000 506 1,000 . 506

e530

e540

e550 Kendalls tau_b

e555

e570

e580

e585

e598

e525

e530

e540

e550 Spearmans rho

e555

e570

e580

e585

e598

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)

Teste da Hiptese de Contribuio Conjunta das Unidades para Determinao da Categoria do Domnio - E5 Servios, Sistemas e Polticas
Model Intercept Only Final
Link function: Logit.

-2 Log Likelihood 1173,081 651,090

Chi-Square 521,991

df 36

Sig. ,000

174

Teste da Hiptese de que o Modelo Linear Explica a Categoria do Domnio - E5 Servios, Sistemas e Polticas
Pearson Deviance
Link function: Logit.

Chi-Square 3994,793 632,906

df 1592 1592

Sig. ,000 1,000

Pseudo R2 - E5 Servios, Sistemas e Polticas


Cox and Snell Nagelkerke McFadden
Link function: Logit.

,644 ,703 ,419

Categorias Determinadas pelo Avaliador - E5 Freqncia absoluta 0 % na linha Freqncia absoluta 1 % na linha Freqncia absoluta 2 % na linha Freqncia absoluta 3 % na linha Freqncia absoluta 4 % na linha Freqncia absoluta Total % na linha

Categoria Predita pelo Modelo 0 2 3 4 0 21 1 0 0,0 95,5 4,5 0,0 2 15 0 0 11,8 88,2 0,0 0,0 1 66 35 0 1,0 64,7 34,3 0,0 0 16 229 20 0,0 6,0 86,4 7,5 0 2 29 69 0,0 2,0 29,0 69,0 3 120 294 89 0,6 23,7 58,1 17,6

Total 22 100,0 17 100,0 102 100,0 265 100,0 100 100,0 506 100,0

2.3 Uso da Mediana para Atribuio de Categoria dos Domnios Para finalizar a anlise, fizemos uma comparao do resultado atribudo pelo especialista e a mediana. Ao observar todas as tabelas, constata-se que os requerentes com classificao diferente, comparando os dois critrios, tendem a estar em categorias mais altas com a avaliao do especialista do que com a mediana. Isso pode estar associado a uma tendncia do avaliador em ser influenciado pela categoria onde o requerente esteja numa categoria mais alta.
(0) Nenhuma deficincia Count 217 0 0 0 0 RESULTADO b1 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 34 16 10 26 19 4 1 34 33 0 0 56 0 0 9 (4) Deficincia completa Count 1 0 0 13 33

MED_B1

0 1 2 3 4

175

MED_B2

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 293 1 0 0 0

RESULTADO b2 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 67 38 15 18 9 6 0 18 8 0 0 7 0 0 0 RESULTADO b3 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 1 1 1 37 12 0 0 27 10 0 0 37 0 0 2 RESULTADO b4 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 54 75 52 2 10 12 0 5 21 0 0 11 0 0 0 RESULTADO b5 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 33 22 9 20 22 10 0 10 13 0 0 6 0 0 3

(4) Deficincia completa Count 20 4 0 0 2

MED_B3

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 339 2 1 0 0

(4) Deficincia completa Count 0 0 2 1 33

MED_B4

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 242 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 10 1 6 4 1

MED_B5

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 341 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 11 3 1 2 0

176

MED_B6

0 1 2 3 4

RESULTADO b6 (0) (1) (2) (3) (4) Nenhuma Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia deficincia leve moderada grave completa Count Count Count Count Count 399 1 2 0 0 1 45 1 0 0 0 0 24 1 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 18
RESULTADO b7 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 53 31 17 27 25 8 2 39 36 0 1 40 0 0 2 RESULTADO b8 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 4 0 0 34 0 0 0 19 0 0 0 3 0 0 0 RESULTADO d1 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 56 34 25 12 28 7 0 27 31 0 2 26 0 1 21

MED_B7

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 208 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 2 0 0 8 7

MED_B8

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 442 2 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 1 0 0 0 1

MED_D1

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 154 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 4 2 8 18 50

177

MED_D2

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 100 0 1 0 0

RESULTADO d2 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 1 0 1 67 47 0 2 81 33 0 5 77 0 0 11 RESULTADO d3 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 40 29 20 8 23 8 0 22 20 0 0 32 0 0 12 RESULTADO d4 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 52 45 19 26 37 5 0 47 38 0 1 23 0 0 3 RESULTADO d5 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 60 31 33 14 40 15 1 39 26 0 3 25 0 0 1

(4) Deficincia completa Count 0 0 10 2 68

MED_D3

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 232 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 7 0 9 11 33

MED_D4

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 160 1 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 7 4 3 8 27

MED_D5

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 170 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 6 0 5 3 34

178

MED_D6

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 61 0 0 0 0

RESULTADO d6 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 9 11 15 36 8 2 0 70 14 0 3 107 0 0 2 RESULTADO d7 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 18 28 31 31 29 13 2 50 49 0 2 85 0 0 2 RESULTADO d8 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 18 64 144 5 5 13 0 17 21 0 0 25 0 0 0 RESULTADO d9 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 6 19 19 32 48 5 0 46 63 0 1 97 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 23 0 3 10 132

MED_D7

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 68 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 14 1 8 11 64

MED_D8

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 51 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 71 2 8 8 54

MED_D9

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 36 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 26 0 25 11 72

179

MED_E1

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 38 0 0 0 0

RESULTADO e1 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 19 74 155 3 7 37 0 2 20 0 0 24 0 0 0 RESULTADO e2 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 79 62 74 17 51 41 0 23 25 0 0 14 0 0 0 RESULTADO e3 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 30 69 157 8 27 28 0 22 36 0 0 19 0 0 0 RESULTADO e4 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 23 81 70 17 31 13 0 38 36 0 0 47 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 70 10 21 18 8

MED_E2

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 90 1 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 10 6 6 6 1

MED_E3

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 38 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 43 4 14 7 4

MED_E4

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 112 0 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 18 0 9 7 4

180

MED_E5

0 1 2 3 4

(0) Nenhuma deficincia Count 22 0 0 0 0

RESULTADO e5 (1) (2) (3) Deficincia Deficincia Deficincia leve moderada grave Count Count Count 10 56 96 7 11 16 0 34 80 0 1 73 0 0 0

(4) Deficincia completa Count 33 2 15 35 15

2.4 Classificao dos Requerentes nas Sees (Funes do Corpo, Atividades e Participao e Fatores Contextuais) 2.4.1 Metodologia A classificao dos requerentes por seo estabelecida a partir dos valores obtidos nos respectivos domnios de cada uma das sees. Nessa anlise, o que se pretendeu foi comparar a classificao dada pela regra matemtica criada para o instrumento e a classificao feita pelo mtodo de anlise discriminante. Assim, o que se quer responder : a forma de determinao da categoria nas trs sees compatvel com a determinao da categoria dada pela distribuio estatstica conjunta dos domnios de cada seo?

2.4.2 Resultados Na seo Funes do Corpo, a classificao dos requerentes obedece a uma regra especfica, como mencionado na Introduo. Desta forma, a classificao produzida pela anlise discriminante apresenta desvios em relao determinada pelo mtodo estabelecido para o novo instrumento. Tentou-se fazer a anlise apenas nos casos onde feita a proporcionalidade, mas no foi possvel realizar a anlise discriminante, pois todos os requerentes, cujo mximo eram as categorias 3 ou 8, estavam classificados na categoria moderada. Nas outras duas sees, a distribuio dos requerentes mostra classificaes com poucos desvios entre o estimado e o determinado pela regra de proporcionalidade do instrumento. As correlaes entre as unidades da seo Atividade e Participao so bastante altas entre diversos pares de variveis.

181

Uma observao importante o fato de o modelo multivariado no atribuir a categoria Nenhuma Deficincia a nenhum requerente nas trs sees, mesmo havendo requerentes nessa categoria na amostra. Em Fatores Contextuais, no houve ningum classificado em Barreira Completa pelo modelo, mesmo existindo requerentes com essa classificao pela regra do instrumento. Apesar de pequenos desvios de classificao entre o modelo estatstico e a regra de proporcionalidade, h possibilidade de classificao inadequada, que pode levar a equvocos na definio de quem tem direito ou no ao benefcio. Cuidado especial deve se ter com os valores prximos a fronteira entre uma categoria ou outra. Talvez uma soluo seja estabelecer que requerentes que estejam prximo a uma fronteira sejam reavaliados. Os grficos a seguir mostram como requerentes esto distribudos de acordo com a anlise discriminante nas cinco categorias de cada seo.
Funes do Corpo

Nenhuma deficincia Deficincia leve Deficincia moderada Deficincia grave Deficincia completa Deficincia grave Deficincia leve Deficincia moderada Deficincia completa Group Centroid

Funo 2

-1

Nenhuma deficincia

-2

-3

-4 -2 0 2 4

Funo 1

182

Em Funes do Corpo, devido sistemtica de atribuio das categorias aos requerentes, j era esperado no haver compatibilidade entre as duas classificaes.
Funes do Corpo Nenhuma Deficincia Deficincia Leve Deficincia Moderada Deficincia Grave Deficincia Completa Total Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Categoria Predita pelo Modelo Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia Leve Moderada Grave Completa 10 0 0 0 100,0 0,0 0,0 0,0 45 10 0 0 81,8 18,2 0,0 0,0 28 72 28 3 21,4 55,0 21,4 2,3 0 34 155 15 0,0 16,7 76,0 7,4 0 5 46 55 0,0 4,7 43,4 51,9 83 121 229 73 16,4 23,9 45,3 14,4 Total 10 100,0 55 100,0 131 100,0 204 100,0 106 100,0 506 100,0

J nas outras duas sees os requerentes esto distribudos de forma coerente nas cinco categorias dadas pela regra de proporcionalidade, mesmo havendo desvios, 5%, para Atividade e Participao e 6%, para Fatores Ambientais.
Atividade e Participao

Nenhuma dificuldade Dificuldade leve Dificuldade moderada Dificuldade grave Dificuldade completa Group Centroid Dificuldade moderada Dificuldade grave Dificuldade leve Dificuldade completa

Funo 2

-1

Nenhuma dificuldade

-2

-3

-4 -6 -4 -2 0 2 4 6

Funo 1

183

Atividade e Participao Nenhuma Dificuldade Dificuldade Leve Dificuldade Moderada Dificuldade Grave Dificuldade Completa Total Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha

Categoria Predita pelo Modelo Dificuldade Dificuldade Dificuldade Dificuldade Leve Moderada Grave Completa 2 0 0 0 100,0 0,0 0,0 0,0 51 3 0 0 94,4 5,6 0,0 0,0 8 162 6 0 4,5 92,0 3,4 0,0 0 5 258 0 0,0 1,9 98,1 0,0 0 0 0 11 0,0 0,0 0,0 100,0 61 170 264 11 12,1 33,6 52,2 2,2

Total 2 100,0 54 100,0 176 100,0 263 100,0 11 100,0 506 100,0

Fatores Ambientais

Nenhuma barreira Barreira leve Barreira moderada Barreira grave

Barreira completa Group Centroid

Funo 2

Barreira moderada 0 Barreira leve Barreira grave Barreira completa

-2

Nenhuma barreira

-4 -6 -4 -2 0 2 4

Funo 1

184

Fatores Ambientais Nenhuma Barreira Barreira Leve Barreira Moderada Barreira Grave Barreira Completa Total Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha Freqncia absoluta % na linha

Categoria Predita pelo Modelo Barreira Barreira Leve Barreira Grave Moderada 5 0 0 100,0 0,0 0,0 16 0 0 100,0 0,0 0,0 0 77 18 0,0 81,1 18,9 0 8 381 0,0 2,1 97,9 0 0 1 0,0 0,0 100,0 21 85 400 4,2 16,8 79,1

Total 10 100,0 55 100,0 131 100,0 204 100,0 106 100,0 506 100,0

Concluso As anlises feitas mostraram que as unidades contribuem para que o avaliador determine a categoria do requerente no correspondente domnio, mas pode haver desvios na classificao mais adequada, correndo-se o risco, no final, de excluir algum que merecia o benefcio ou de incluir algum que no merecia. Falhas de preenchimento do instrumento podem ter ocorrido o que compromete a modelagem, alm da questo do uso inadequado do cdigo 0, tanto para indicar ausncia de resposta, quanto ausncia de limitao ou barreira. Sabemos da dificuldade de aplicar um experimento piloto, porm o mais recomendado desenhar um experimento que contemple todos os tipos de caso plausveis de classificao final do requerente, a terna de classificao das trs sees, e que o instrumento seja aplicado por profissionais bem qualificados para reduzir a margem de erro da classificao no experimento. Com os dados produzidos, o modelo de regresso ordinal pode se ajustar bem aos dados e ser usado para validar o instrumento de maneira mais efetiva. O processo usado para determinar a categoria por seo, excluindo Funes do Corpo, apresenta desvios em pequena quantidade entre as classificaes dadas pelo modelo e pela regra do instrumento. Esses desvios podem estar associados impreciso da definio dos intervalos percentuais ou ao uso de operaes matemticas inadequadas com os nmeros que representam as categorias na escala ordinal. Uma possibilidade usar funes discriminantes para obter a classificao ou, nos casos prximos fronteira das categorias, fazer uma nova avaliao do requerente para evitar injustias. Na seo Funes do Corpo, devido ao mtodo de classificao, no foi possvel avaliar, estatisticamente, as atribuies feitas pelo instrumento. Outra questo para os prximos estudos fazer a anlise por subpopulaes e verificar se h variao das concluses em funo das caractersticas especficas dessas subpopulaes.

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Entendemos que essa anlise foi um primeiro passo para o aperfeioamento do instrumento e para anlises posteriores mais profundas da capacidade dele em selecionar adequadamente os requerentes com deficincia para o BPC.

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MODELOS ESTATSTICOS USADOS NO RELATRIO

Modelo de Regresso Ordinal

Modelo de Anlise Discriminante

Ane xo VI
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Este livro foi impresso pela Prol, em papel off set 90 g/m2 e capa em papel triplex 300 g/m2, utilizando as fontes Goudy Old Style e Futura, para o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome em novembro de 2007.