SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Fisiopatologia............................................................... 3
3. Sepsis-2 e Sepsis-3.................................................. 5
4. Abordagem Diagnóstica........................................10
5. Abordagem Terapêutica........................................12
Referências Bibliográficas..........................................15
SEPSE
1. INTRODUÇÃO
Sempre que o nosso corpo é invadi-
do por algum microrganismo, quem
se encarrega por resolver o problema
é o Sistema Imunológico. No entanto,
em alguns casos, a resposta imune
pode se dar de forma tão exacerbada
que acaba sendo mais danosa para o
corpo do que a própria infecção. São
justamente esses casos que nós cha-
mamos de Sepse!
E a Sepse, também conhecida popu-
larmente como “Infecção Generaliza-
da”, é uma condição muito prevalen-
te no meio médico. Só nos EUA, ela
é responsável por cerca de 750 mil
casos por ano, gerando um gasto
que fica em torno de 16 bilhões de
dólares. Já no Brasil, mais especifica-
mente, a Sepse parece estar presente
em cerca de 25% dos pacientes em
UTIs, sendo que a sua taxa de mor-
talidade fica em torno de 50%.
A partir disso, a gente consegue perce-
ber que a Sepse é uma condição muito
comum na prática e, por isso, nós pre-
cisamos aprender como deve ser feito
o manejo dos pacientes nesse quadro.
Mas para isso, vamos começar pelo co-
meço e entender , antes de tudo ,
como é a fisiopatologia da Sepse.
CONCEITO! A sepse corresponde a
uma reação inflamatória desregulada ,
secundária a uma infecção (suspeitada
ou diagnosticada) que se associa com
disfunção orgânica ameaçadora à vida.
3
2. FISIOPATOLOGIA
Pois bem… Toda vez que um micror-
ganismo antigênico invade nosso cor-
po, ele vai ser exposto aos mecanis-
mos imunológicos inatos e adquiridos
que terão o objetivo de nos proteger.
Contudo, no caso da Sepse, como já
comentamos, a resposta imunológi-
ca se dá de forma exacerbada e isso
também traz prejuízos.
O que acontece é o seguinte: o pa-
ciente adquire uma infecção - nor-
malmente no trato respiratório, mas
também é comum que seja no urinário
ou no digestório - e, a partir daí, inicia
uma produção exacerbada de me-
diadores pró-inflamatórios. Dentre
esses, os mais expressivos são as
citocinas TNF-α e a IL-1, que estão
muito associadas ao desenvolvimen-
to de Sepse. Mas além disso também
há produção de prostaciclinas, trom-
boxanos, leucotrienos, óxido nítrico,
fator de ativação plaquetária (PAF),
entre outros. Tudo isso, em grande
quantidade, acaba caindo na circula-
ção sanguínea e se disseminando por
todo o corpo do paciente. Ou seja, em
linhas gerais, a Sepse consiste em um
processo infeccioso que, mesmo
que localizado, provoca uma rea-
ção inflamatória generalizada.
E é justamente esse processo de in-
flamação generalizado que acaba le-
vando à disfunção de vários órgãos
- o que também é característico da
Sepse. Mas como isso ocorre? Não
SEPSE
tem segredo: a própria atividade infla-
matória acaba levando à morte celu-
lar. Nisso, vários sistemas podem ser
acometidos, mas os mais comumente
afetados são 2: o cardiovascular e o
respiratório.
Sistema Respiratório
O pulmão é um dos órgãos mais aco-
metidos durante um quadro de Sepse
e isso se deve ao fato de a reação
inflamatório nos capilares alveola-
res levarem a uma lesão endotelial e
consequente acúmulo de líquido nos
espaços alveolares o que gera ede-
ma e atrapalha o processo de trocas
gasosas.
Figura 1: Ilustração das trocas gasosas em quadros de
edema pulmonar. Disponível em: https://bit.ly/2PY0nv8
4
Sistema Cardiovascular
Com a inflamação generalizada, o pa-
ciente também acaba apresentando
uma importante vasodilatação peri-
férica. Dessa forma, em uma primei-
ra fase da doença, conhecida como
“fase quente”, o coração tenta com-
pensar o quadro aumentando seu
débito cardíaco (DC), mas na maioria
das vezes isso é insuficiente.
Com toda essa sobrecarga, então, a
doença costuma evoluir para a “fase
fria”, na qual o corpo não consegue
mais manter o DC aumentado e nem
uma saturação periférica adequada
(choque).
É justamente para evitar essa evolu-
ção deletéria da Sepse que devemos
saber diagnosticar precocemente os
pacientes acometidos e é justamente
isso que vamos aprender aqui. Para
tal, é importante que a gente tenha
em mente que existem dois consen-
sos sobre Sepse que podem ser em-
pregados: o Sepsis-2 e o Sepsis-3.
Dentre eles, o Sepsis-3 é o consenso
mais atualizado, no entanto, o Sep-
sis-2 traz conceitos que ainda são
muitos relevantes na prática médica e
por isso precisamos conhecer os dois.
Então vamos lá.
SEPSE 5

MAPA MENTAL FISIOPATOLOGIA

• TNF-α
• PAF
• IL-1
• Leucotrienos
• NO2
• Tromboxanos
• Prostaciclinas

Produção
exacerbada Liberação na
Infecção
mediadores pró- corrente sanguínea
inflamatórios

Processo
inflamatório
sistêmico

Sistema respiratório Sistema circulatório

Fase fria,
Reação sobrecarga
Dificuldade de Reação
inflamatório exacerbada e
trocas gasosas inflamatória
capilar/alveolar DC não da conta
(Choque)

Fase quente,
Aumento da
aumento do Vasodilatação
Lesão endotelial permeabilidade
débito periférica
e edema
compensatório

3. SEPSIS-2 E SEPSIS-3 mos abordar os pacientes classifican-

do cada um deles em 4 categorias:
Sepsis-2
• SIRS;
Em 2002, o 2º Consenso Internacional

sobre Sepse definiu que nós devería- • Sepse;

SEPSE
• Sepse Grave;
• Choque Séptico.
A Síndrome da Resposta Inflama-
tória Sistêmica (SIRS/SRIS) é uma
condição em que o corpo apresenta
uma reação inflamatória exacerbada
e isso pode ser identificado caso o
paciente tenha 2 ou mais dos seguin-
tes critérios:
CRITÉRIOS PARA SIRS (2 OU +)
1 To > 38oC ou < 36oC
2 FC > 90 bpm
3 FR > 20irpm ou pC02 < 32mmHg
4
Leucograma > 12.000 ou < 4.000
ou > 10% de bastões
SE LIGA! Para avaliar SIRS observe que
nós analisamos os dois principais siste-
mas acometidos na sepse (cardiovascu-
lar e respiratório) e também fatores rela-
cionados ao próprio processo infeccioso
(temperatura e leucograma).
No entanto, é muito importante que
a gente tenha mente que o termo
“SIRS” é bastante inespecífico: ele
só indica que o paciente tem uma
6
resposta inflamatória exacerbada,
mas isso pode ser por vários moti-
vos como trauma, queimadura, is-
quemia ou mesmo uma infecção.
Em cima disso, o que o Sepsis-2 nos
diz é que nós só devemos dizer que
está em Sepse aquele paciente que
apresenta um quadro de SIRS pro-
veniente de um processo infeccioso.
Daí, quando a gente entende isso, fica
fácil de concluir que para podermos
diagnosticar Sepse, vamos precisar
de pelo menos 2 critérios da SIRS e
mais um foco infeccioso diagnostica-
do ou suspeitado.
Beleza. Até aqui tá tudo tranquilo,
mas como é que vamos definir que
se trata, na verdade, de uma Sepse
Grave? Então…por esse consenso,
a gente deve classificar o paciente
nessa categoria quando ele já esti-
ver apresentando sinais de hipoper-
fusão tecidual ou disfunção orgânica
e a gente conclui quanto a isso se
o paciente tiver ≥ 1 dos seguintes
achados:
CRITÉRIOS DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA
SEPSE GRAVE
Hipotensão (Responsiva
Lactato elevado
à reposição)
Debito urinário < 0,5mL/ PaO2/FiO2 < 250 (ou
Kg/h por 2h 200 se pneumonia)
Creatinina > 2mg/dL Bilirrubina total > 4mg/L
Plaquetas < 12.000/mm³ INR > 1,5
SEPSE
Por fim, um quadro de Choque Sép-
tico seria aquele em que o pacien-
te apresenta uma Sepse Grave com
hipotensão não responsiva à admi-
nistração de volume, de modo que é
necessário entrar com fármacos va-
sopressores para manter uma PAM
≥ 65mmHg. Trata-se, então, de um
choque distributivo em que anorma-
lidades circulatórias, celulares e me-
tabólicas são profundas o suficiente
para aumentar substancialmente a
mortalidade. Resumindo…
SEPSIS-2
SIRS Reação inflamatória exacerbada
Sepse SIRS + Infecção
Sepse grave Sepse + Hipoperfusão/Disfunção
Choque
Sepse grave + Vasopressores
séptico
Sepsis-3
Uma grande crítica que pairava sobre
essa abordagem do Sepsis-2 era de
que os parâmetros utilizados eram
muito sensíveis, de modo que pacien-
tes com algum processo infeccioso
que nem fosse tão grave, acabavam
sendo submetidos ao protocolo de
tratamento para Sepse.
Na intenção de resolver essa ques-
tão, no ano de 2016 foi lançado o 3º
Consenso Internacional, o famoso
Sepsis-3, que atualizou a forma com
que avaliamos os quadros de Sepse,
7
realizando mudanças importantes
como a retirada dos critérios de SIRS
para definição de Sepse e também
a extinção do termo “Sepse Grave”.
Diante disso, também foi necessário
redefinir o conceito de Sepse, que
passou a ser uma infecção suspeita-
da ou diagnosticada que se associa
com disfunção orgânica ameaçado-
ra à vida.
Percebe como o Sepsis-3 deixa as
coisas mais específicas? A partir
dele, a Sepse deixa de ser apenas o
processo infeccioso com inflamação
generalizada e passa a já envolver
evidências de disfunção dos órgãos,
que antes só víamos na Sepse Gra-
ve. Ou seja, o que esse consenso
fez foi, basicamente, encarar como
sepse apenas os quadros mais com-
plicados!
A partir disso, então, como a gen-
te perdeu os critérios da SIRS, foi
necessário lançar mão de alguma
outra ferramenta para avaliar se o
paciente está ou não em Sepse e é
justamente daí que surge o SOFA
(Sequential Organ Failure Assess-
ment ), um critério que define se há
disfunção orgânica a partir de uma
série de dados de cada um dos sis-
temas orgânicos, como vemos na
tabela abaixo.
SEPSE 8

SOFA ESCORE 0 1 2 3 4
<200 com <100 com
PaO2/FiO2 ≥400 <400 <300 suporte venti- suporte venti-
latório latório
Plaquetas (103) ≥150 <150 <100 <50 <20
Bilirrubina <1,2 1,2-1,9 2-5,9 6-11,9 ≥12
Dopamina Dopamina
Dopamina <5
(5,1-15) ou >15 ou adre-
ou dobutami-
Cardiovascular PAM ≤70 PAM <70 adrenalina nalina >0,1 ou
na (qualquer
≤0,1 ou nora- noradrenalina
dose)
drenalina ≤0,1 >0,1
Glasgow 15 14-13 12-10 9-6 <6
Creatinina ou
3,5-4,9 ou DU >5 ou DU
débito urinário <1,2 1,2-1,9 2-3,4
<500 <200
(mL/dia)
Tabela 1: SOFA - Sequential Organ Failure Assessment

Para cada sistema avaliado pelo
SOFA, o paciente receberá uma pon-
tuação que varia entre 0 e 4, de modo
que, no final das contas, ele pode ficar
com um escore de 0 a 24 pontos. E
a gente vai definir que há disfunção
quando o paciente tiver um aumento
de 2 pontos no SOFA.
SE LIGA! O que define a disfunção é o
aumento de 2 pontos, então se o pa-
ciente tiver alguma condição de base
que confira alguma pontuação no SOFA,
ele só terá evidência de disfunção se au-
mentar 2 pontos em relação a essa pon-
tuação prévia.
Massa. Mas quando a gente olha
para uma tabela dessas é inevitá-
vel pensar 2 coisas. A primeira delas
é: precisa gravar tudo isso? Não!
O SOFA sempre vai estar disponí-
vel para consulta, então na prática a
gente não precisa memorizar todos
esses valores de referência, mas,
por outro lado, conhecer quais são
os parâmetros avaliados (bilirrubina,
creatinina, etc.) é fundamental pois é
isso que define quais exames vamos
solicitar!
E a segunda coisa que vem à nossa
cabeça quando olhamos para o SOFA
é que ele é uma escala complexa e
realmente o SOFA não é uma ferra-
menta prática que a gente consegue
aplicar facilmente na abordagem de
um paciente - até porque vamos pre-
cisar do resultado de alguns exames,
como acabamos de ver. Foi justamen-
te por conta disso que se criou uma
versão bem mais simplificada dele, o
famoso: qSOFA (quickSOFA), que
tem 3 critérios:
SEPSE 9

qSOFA e, por isso, o SOFA deve ser aplicado.

Hipotensão
Alteração
de estado Taquipneia
sistólica (≤ mental
(≥ 22 ipm)
100mmHg) (GCS < 15)
≥ 2 pontos indica disfunção orgânica - SOFA
O qSOFA se baseia em critérios clí-
nicos para identificar a probabilidade
de um paciente com infecção (ou pelo
menos suspeita) ter um prognóstico
ruim e aí, justamente por não preci-
sar de testes laboratoriais, ele acaba
sendo uma ferramenta mais simples,
rápida e prática de ser aplicada. No
entanto, apesar de alguns estudos
apontarem que ele tem um valor pre-
ditivo similar ao do SOFA, o qSO-
FA não define diagnóstico! Assim,
a gente admite que um qSOFA ≥ 2
pontos é um indicativo de disfunção
Então já vimos que o Sepsis-3 tirou
os conceitos de SIRS e Sepse Gra-
ve, já entendemos a nova definição
de Sepse e agora só nos resta atu-
alizar o que é Choque Séptico. Pois
bem… diante de todas essas altera-
ções, o conceito de Choque Séptico
acaba mudando por tabela, de modo
que para definirmos que o paciente
está com um quadro desses, ele pre-
cisa de vasopressores para manter a
pressão arterial média (PAM) igual ou
maior que 65mmHg, como também
deve apresentar uma hiperlactate-
mia, o que corresponde a um lactato
sérico superior a 2mmol/L (18mg/dL).
SEPSIS-3
Sepse Infecção + Disfunção orgânica
Choque Sepse + Vasopressores +
séptico Hiperlactatemia

MAPA MENTAL sepsis-2 sepsis -3

Disfunção orgânica
Infecção + SIRS
• Hipotensão Sepse grave +
• Febre/hipotermia hipotensão não
• Debito urinário/
• Taquicardia responsiva à volume,
Creatinina
• Taquipneia ou
Sepsis - 2 • Plaquetas/INR necessitando de DVA
hipocapnia
• Leucocitose ou
• Bilirrubina para manter PAM ≥
• PaO2/FiO2 65mmHg
leucopenia
• Hiperlactatemia

Sepse Sepse grave Choque séptico

Maior gravidade

Infecção + SOFA
• PAM Sepse + hipotensão não
• PaO2/FiO2 CONCEITO NÃO EXISTE responsiva à volume,
• Bilirrubina NO SEPSIS-3! necessitando de DVA para
Sepsis - 3 • Creatinina/Debito
A sepse é considerada uma
manter PAM ≥ 65mmHg
urinário +
doença grave por si só Lactato > 2mmol/L
• Plaquetas
• Escala de coma de (18mg/dL)
Glasgow
SEPSE 10

4. ABORDAGEM compõem o critério para definir SIRS

DIAGNÓSTICA no Sepsis-2. É justamente por isso
que o Instituto Latino Americano de
Agora que já estamos dominando os
Sepse (ILAS) propõe uma aborda-
conceitos atuais e antigos no que tan-
gem que mescla um pouco dos dois
ge à Sepse, vamos começar a aplicar
últimos Consensos Internacionais -
isso na prática e sistematizar como
até como forma de um compensar os
é que deve ser a nossa abordagem
pontos fracos do outro. Mas vamos
para com esses pacientes.
com calma para entendermos todos
Pois bem…a primeira coisa que preci- os passos.
samos ter em mente é o quadro clíni-
Digamos que estamos avaliando um
co do paciente. De maneira prática, a
paciente e aí suspeitamos que ele
apresentação da Sepse se dá de forma
esteja com alguma infecção. Diante
bastante inespecífica e os sintomas
disso, nós vamos pesquisar se há ≥ 2
identificados costumam estar muito
critérios de SIRS e/ou se há disfun-
mais relacionados ao processo infec-
ção orgânica. Se tiver, liga o alerta e
cioso em curso. Dessa forma, os pa-
começa a investigar Sepse.
cientes costumam se apresentar com
taquicardia, taquipneia, alteração da O próximo passo, então, é pensar no
temperatura (para mais ou para me- foco infeccioso. O paciente já tem
nos) e com a evolução do quadro po- uma infecção diagnosticada? Em não
dem começar a apresentar sinais de tendo, o quadro dele realmente nos
choque e disfunção orgânica. permite sustentar essa suspeita? Se
a resposta aqui for não, a gente vai
Reparou? Os principais sintomas
atrás de um manejo fora do protocolo
que a gente identifica num paciente
de Sepse, mas se a resposta for sim,
com Sepse são aqueles mesmos que
SEPSE 11

aí vamos nos aproximar um pouco tindo em cuidados paliativos para o

mais do diagnóstico de Sepse. No en- SEPSIS-3 Sepse Infecção + Disfun-
tanto, antes de continuar o raciocínio, ção Orgânica Choque Séptico Sepse
existem 2 tópicos muito importantes + Vasopressores + Hiperlactatemia
e que precisamos levar em conside- paciente e no segundo tratando es-
ração: pecificamente a doença que ele apre-
senta.
• Cuidado de fim de vida;
Agora…se ele não se enquadrar em
• Quadro sugestivo de doença atípi- nenhuma dessas situações, aí nós va-
ca - como dengue, malária e lep- mos continuar investigando Sepse e
tospirose. para isso temos que lembrar que o 3º
Consenso Internacional restringiu um
Nessas duas situações a gente vai in- pouco as coisas, então para fechar o
terromper a investigação e cuidar do diagnóstico a gente precisa identificar
paciente por outro protocolo que não se há disfunção orgânica através da
o de Sepse. No primeiro caso, inves- aplicação do qSOFA.

MAPA MENTAL: ABORDAGEM DIAGNÓSTICA

O paciente apresenta:
Disfunção orgânica
• Hipotensão: PAS ≤ 90mmHg
• Sonolência, agitação,
confusão ou coma Presença de dois Pacientes em cuidados
• SatO2 ≤ 90%, necessidade critérios de SIRS de fim de vida?
de O2 ou dispneia e/ou uma disfunção Sim
• Diurese < 0,5mL/Kg/h orgânica?
Não Continuar atendimento
fora de protocolo sepse
Acionar equipe médica

Quadro sugestivo
de doenças atípicas Sim
Não Foco infeccioso suspeito Sim (dengue, malária,
Finalizar protocolo
ou confirmado? leptospirose)?
Manter a
Não atenção, pois
Quadro clínico pouco
o paciente tem
sugestivo de sepse (IVAS, Não, somente SIRS Paciente com risco de vida
amigdalite ou pacientes disfunção orgânica?
sem fatores de risco?
Sim
Não
Seguimento ao
Continuar atendimento Sim Não atendimento em Paciente com qSOFA ≥ 2
fora de protocolo sepse protocolo Sepse

Redobrar a atenção: Alto risco de óbito

• Reavaliar o paciente a cada hora Sim
• Agilizar transferência para UTI sempre
que possível
SEPSE
É nesse ponto do fluxograma que a
ILAS propõe uma interação maior en-
tre os dois últimos protocolos diag-
nósticos de Sepse. Presta atenção:
se nesse momento da abordagem a
gente não identificasse disfunção or-
gânica, o paciente não seria tratado
como Sepse pelo Sepsis-3. No en-
tanto, o fato dele ter uma SIRS com
infecção suspeitada ou diagnosticada
faria com que ele fosse tratado pelo
Sepsis-2.
Em cima disso, o que ILAS faz com
esses casos em que há divergência
diagnóstica entre o Sepsis-2 e o Sep-
sis-3 é recorrer à clínica do paciente.
Se ele tiver com um quadro infeccio-
so que não seja sugestivo de Sepse
- como uma infecção de via aérea
superior (IVAS) ou uma amigdalite,
por exemplo - a gente desconside-
ra submeter o paciente ao protocolo
de Sepse. Por outro lado, se o quadro
dele te fizer suspeitar que há um risco
grande dele evoluir com disfunção or-
gânica nos próximos dias, aí podemos
iniciar o protocolo de Sepse para ele.
Levando em conta também, que cada
instituição de saúde pode apresentar
um protocolo de sepse diferente.
5. ABORDAGEM
TERAPÊUTICA
Uma vez tendo levantado a suspei-
ta de Sepse, a gente deve manejar o
paciente o mais rápido possível e isso
envolve, logo de cara, monitorizá-lo
12
e garantir acesso vascular, sendo
que por esse nós já devemos colher
os exames necessários para definir o
SOFA, ou seja:
Gasometria arterial Hemograma
Plaquetograma Coagulograma
Bilirrubina Creatinina
Além disso, é importante investigar o
foco infeccioso e por isso deve ser so-
licitado também 2 hemoculturas de
sítios diferentes e culturas de todos
os sítios pertinentes. Esses exames
precisam ser feitos antes do início da
terapia medicamentosa, contudo, não
podemos atrasar a conduta inicial es-
perando o resultado!
A antibioticoterapia deve ser insti-
tuída de imediato (antes da primeira
hora após o atendimento ao pacien-
te), preferencialmente após a coleta
das culturas – como dito anterior-
mente. A cada hora de atraso no iní-
cio na antibioticoterapia, a mortalida-
de aumenta cerca de 4%. A escolha
de qual medicação deve ser usada vai
variar de acordo com o foco suspeito
de infecção, uso prévio de antibióticos,
internação recente, comorbidades e/
ou imunossupressão, dispositivos in-
vasivos e os padrões de resistência
dos microrganismos locais. A esco-
lha inicial deve incluir uma cobertura
de amplo espectro (com um único
agente ou uma combinação de agen-
tes), sendo que o espectro deve ser
reduzido quando os patógenos tive-
SEPSE
rem sido isolados e as sensibilidades
estabelecidas, ou quando a evolução
clínica permitir. Sendo importante
salientar que nem sempre é possí-
vel isolar o patógeno na cultura, mas
é importante realizar para guiar um
possível tratamento posterior.
Com base nisso, assim que forem co-
lhidos os exames para investigação
de foco, a gente deve iniciar o pacote
de 1h proposto pela Campanha de
Sobrevivência à Sepse em 2018.
Basicamente, o que ele nos diz é que
nós temos 1h desde a triagem do pa-
ciente para realizar toda a abordagem
inicial à Sepse.
SAIBA MAIS
Em 2018 foi proposto um pacote de 1
hora para a abordagem inicial da sepse.
Cheque esse artigo se quiser se apro-
fundar no tema: LEVY, Mitchell; et al.
2001 SCCM/ESICM/ACCP/ SIS Interna-
tional Sepsis Definitions Conference.
Sendo assim, para todos os pacien-
tes nós vamos colher o Lactato , po-
dendo ser arterial ou misto - inclusive,
isso já deve ser feito juntamente com
a gasometria lá em cima. Associado
a isso, se o paciente estiver com si-
nais de hipotensão e/ou lactato 2x
maior do que o valor de referência
13
(2mmol/L ou 18mg/dL), aí está indi-
cado fazer reposição volêmica no
paciente através da infusão de crista-
loide, 30mL/kg por 3h, se atentando
ao fato de que cada paciente deve ser
individualizado, pois nem todos su-
portam a mesma reposição de fluidos
– devido a comorbidades prévias ou
estrutura física.
A avaliação do estado hemodinâmi-
co deve ser feita com a monitorização
da frequência cardíaca, da pressão
arterial, exame cardiovascular, tempo
de enchimento capilar e avaliação da
pele e mucosas.
Em pacientes com sinais de hipo-
perfusão a despeito das medidas de
ressuscitação volêmica, ou pacientes
que não possam receber muito volu-
me – como pacientes com insuficiên-
cia cardíaca - podem ser introduzido
o uso de drogas vasoativas para au-
xiliar na estabilização do quadro.
Passado tudo isso, o paciente deve
ser internado e continuar com a mo-
nitorização e com o tratamento para
a infecção. Por fim, para aqueles que
apresentaram hiperlactatemia, é
importante mensurar o lactato mais
uma vez entre 2-4h após a aplicação
do protocolo para reavaliar o estado
do paciente.
SEPSE 14

FLUXOGRAMA RESUMO

Presunção de infecção
PAS < 100mmHg
+
Suspeita de sepse Aplicação do qSOFA Glasgow < 15
Alterações relevantes na história
FR > 22 IPM
Pacientes idosos ou imunossupressos

qSOFA ≥ 2 qSOFA < 2

Monitorização • Reavaliar se
Acesso Venoso persistir suspeita
Monitorização
SOFA Coleta de exames -
Acesso Venoso • Descartar
• Respiratório SOFA
• Cardiovascular Protocolo SEPSE • Investigação
• Fígado • Coleta de exames de foco
• Coagulação SOFA • Disfunção orgânica
• Rim • Investigação de • Dosagem lactato
• SNC foco
Antibioticoterapia
• Antibioticoterapia
Fluidoterapia
(avaliar!)

• Internamento em
SOFA ≥ 2 unidade fechada
• Droga vasoativa
se necessário
Lactato ≥ 2 mmol/L • Avaliar resposta
à volume
Sepse PAM < 65mmHg após Choque séptico
• Dosagem seriada
ressuscitação volêmica de lactato
• Avaliação
parâmetros
de perfusão
SEPSE 15

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew. Cecil Medicina. 24ª ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2014.
Instituto Latino Americano de Sepse. Roteiro de Implementação de Protocolo
Assistencial Gerenciado. 5ª ed. São Paulo: 2019.
LEVY, Mitchell; et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ SIS International Sepsis Definitions
Conference. I n t e n s i v e C a r e M e d . 2003;29:530-538.
LEVY, Mitchell; et al. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 Update. Critical Care
Medicine. Vol. 46, nº 6. Jun, 2018.
MARTINS, Herlon. NETO, Rodrigo. VALESCO, Irineu. Medicina de Emergência – Aborda-
gem Prática. 13ª ed. São Paulo: Manole, 2019.
NEVIERE, Remi. Pathophysiology of sepsis. Uptodate, 2018.
SCHMIDT, Gregory. MANDEL, Jess. Evaluation and management of suspected sepsis
and septic shock in adults. Uptodate, 2018.
SINGER, Mervyn et al. The Third International Consensus for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA. Vol. 315, nº 8. Fev. 2016.
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