HIPERTENSÃO ARTERIAL

É uma condição multifatorial caracterizada - Medida ambulatorial da PA (MAPA), é a

pela elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ situação ideal
140/90 mmHg. A hipertensão arterial não diagnosticada e
Pressão arterial = RVP x DC não tratada é extremamente perigosa
RVP = resistência vascular periférica (maior influência) Tratamento não farmacológico (mudanças
DC = débito cardíaco (menor influência) no estilo de vida)
- Alimentação saudável e equilibrada
- Atividades físicas
- Controle do tabagismo (baixa adesão)
- É essencial, também, para o tratamento
farmacológico
Tratamento farmacológico
- Não é baseado apenas no nível da PA
- Considera-se a fatores de risco e/ou DCV
Atinge 32,5% da população adulta no Brasil estabelecida
sendo 60% dos idosos. - Estágio 1: tenta-se o não farmacológico por
- 50% das mortes são por doença 3 a 5 meses, se não melhora inicia-se o
cardiovascular farmacológico
- Uma das principais causas de hospitalização - Estágio 2 e 3 o alto risco (comorbidades):
A grande maioria é assintomática inicia-se com o farmacológico e associado
É classificada em hipertensão primária com o não farmacológico
(90%; fator genético) e secundária (10%; causa
conhecida)
ANTI-HIPERTENSIVOS
Fatores de risco Diuréticos, beta-bloqueadores, inibidores
- Idade ECA e antagonistas do receptor AT1 da
- Sedentarismo angiotensina II são os mais eficazes e seguros
- Peso Antagonistas α1 adrenérgicos e agonistas α2
- Tabagismo adrenérgicos não são tão seguros e possuem muitos
- Consumo alto de sódio efeitos colaterais
- Álcool Diuréticos
- Fatores socioeconômicos (má alimentação, Tiazídico; clortalidona, hidroclorotiazida e
obesidade…) indapamida.
Diagnóstico De alça: bumetanida e furosemida
- Múltiplas medidas da pressão arterial (3 Poupador de potássio: espironolactona,
medidas pela manhã e antes de tomar o eplerenona, amilorida e triantereno
remédio e 3 à noite antes do jantar por pelo Uma das primeiras drogas testadas
menos 5 dias) inicialmente (excetos para diabéticos) para
- Repouso de 3 a 5 minutos em ambiente hipertensão leve + t. não farmacológico.
calmo Diminuição do volume circulando (DC). De alça >
- Bexiga vazia, sem álcool, café e cigarro (nos tiazídico > poupador de potássio.
últimos 30 minutos) Tiazídicos:
- Medida residencial da PA (MRPA)
 - Inibem a reabsorção tubular de sódio no
túbulo contorcido distal (perda de sódio e
potássio)
De alça:
- Inibem a reabsorção tubular de sódio na
parte ascendente grossa da alça de Henle
(perda de sódio e potássio)
Poupadores de potássio:
- Bloqueia receptores da aldosterona e é
antagonista do receptor aldosterona (não
perde potássio). Aldosterona
(mineralocorticóide) é responsável por
aumentar a reabsorção do sódio e aumenta a
excreção do potássio
Reações adversas dos tiazídicos e de alça:
hipocalemia, intolerância à glicose, hiperuricemia
(gota), aumento das frações lipídicas, diarréia, dor
epigástrica, náuseas vômito e anorexia.
- É contraindicado para pacientes com
diabetes, arritmia cardíaca, gota e
dislipidemias
Reações adversas para os poupadores de
potássio: hipercalemia, constipação e dor
epigástrica
Todos devem ser tomados com estômago
cheio para evitar irritação gástrica (no poupador de
potássio ajuda a aumentar a biodisponibilidade)
Betabloqueadores
Mecanismo de ação
Não seletivos: propranolol, timolol, nadolol,
pindolol, sotalol.
Seletivos: atenolol, betaxolol, bisoprolol e
metoprolol.
Bloqueador de β1, β2 e α1: labetalol e
carvedilol
Competem com catecolaminas pela ligação
ao receptor β-adrenérgico, ao se ligar a ele impede
sua ativação.
Possuem ação depressora nas células do
marca-passo (sinoatrial e atrioventricular),
diminuem a condução nos nodos → diminuem o
DCV
Não seletivos (β1 e β2): propranolol, não é
indicado para asmáticos (vasoconstrição) e
diabéticos.
Seletivos (β1): atenolol; maior afinidade
Bloqueadores mistos (β1, β2 e α1): labetalol
e carvedilol
Ações farmacológicas propranolol
- Bloqueia β1 → coração → ↓ FC
(bradicardia)
- Bloqueia β2 → brônquios →
broncoconstrição
- Bloqueia β2 → vasos → vasoconstrição
periférica
Ativa também os receptores β nos rins,
representado pelo sistema angina-angiotensina
Ações farmacológicas acebutol, atenolol e
metoprolol:
- Bloqueia β1 → coração → ↓ FC
(bradicardia)
Ações farmacológicas labetalol, carvedilol:
- Bloqueiam α1 que diminui a PA
Antagonista β-adrenérgico
Propranolol, acebutolol, atenolol, etoprolol
Mecanismo de ação
Bloqueia β1 no coração o que diminui a
força e frequência de contração → ↓ DC
Bloqueia β1 nos rins, diminuindo a renina e
angiotensina II → ↓ PA
! No início há um aumento da PA pela
vasoconstrição (bloqueio de β2) e depois á ma
queda na PA
 Reações adversas (principalmente
propranolol)
Sedação ou insônia, pesadelos, depressão,
broncoconstrição (antagonista não seletivo),
bradicardia, bloqueio atrioventricular e dificuldades
de reconhecimento e recuperação dos quadros de
hipoglicemia (não sente a taquicardia e não
reconhece o quadro devido ao receptor estar
bloqueado) (risco de angina após retirada súbita).
Constipação, diarréia, náusea, vômito,
desconforto gástrico e mudanças no paladar.
Propranolol não é indicado para idosos
devido aos efeitos colaterais (principalmente
depressão) e diabéticos (não reconhecem
hipoglicemia)
! Monitorar FC e PA
Contra-indicações β-adrenérgicos
Insuficiência cardíaca não estabilizada,
diabéticos, asmáticos, concomitantemente com
antiarrítmicos e bloqueadores de canal de cálcio.
Modo de uso
Bloqueadores β-adrenérgicos podem ser
tomados de estômago cheio ou vazio; exceção do
Ao diminuir a entrada de cálcio nas células
carvedilol que deve ser tomado com estômago
de músculo liso há uma diminuição na contração
cheio.
(diminuição da resistência vascular), ou seja,
Bloqueadores dos canais de cálcio
vasodilatação.
Verapamil, diltiazem, nifedipina, felodipina,
! Diminui o peristaltismo, causando
amlodipina e lercanidipina.
constipação.
São antagonistas dos canais de cálcio
Reações adversas
Rubor facial, edema, vertigem, náusea,
hipotensão, cefaléia (vasodilatação), taquicardia e
constipação nasal.
- Verapamil e diltiazem (são mais depressores
dos nodos): bradicardia, insuficiência
cardíaca e parada cardíaca. Não pode ser
usado juntamente com betabloqueadores e
alterações na condução sino-atrial.
Inibidores da ECA
Captopril, enalapril, benazepril…
Possuem muita interação com os alimentos.
Mecanismo de ação
Essa classe se liga à ECA, inibindo o sítio
ativo da enzima. Uma vez inativa há uma
diminuição na conversão de angiotensina I em
angiotensina II e consequentemente uma
diminuição da RVP e da PA.
Também participa da via da bradicinina
(ajuda na vasodilatação), ela inibe a degradação da
bradicinina, acumulando no pulmão, causando tosse
seca. A bradicinina estimula a liberação de
prostaglandina e óxido nítrico, que possuem efeito
vasodilatador nas células do músculo liso.
Reações adversas e contra-indicações:
- Hipercalemia, tosse seca, hipotensão
(primeira dose), diarréia, perda de paladar,
náusea, cefaléia, tontura e fadiga
- Histórico familiar de angioedema, estenose
bilateral da artéria renal, mulheres grávidas
(teratogênico)
Modo de uso
- Captopril, ramipril: estômago vazio
- Enalapril: estômago cheio ou vazio
- Benazepril: estômago cheio
Antagonista do receptor AT1 da
angiotensina II
Losartana, valsartana, candesartana e
telmisartana.
NÃO inibem ECA
Mecanismo de ação
Atuam bloqueando o receptor AT1,
impedindo a ação da angiotensina II,
proporcionando vasodilatação. Não inibe a
produção e sim a ação da angiotensina II.
Essa classe não causa tosse seca, há
metabolismo normal da bradicinina no pulmão.
Reações adversas e contra-indicações
- Hipercalemia, reações alérgicas, diarreia,
perda de paladar, náusea, cefaléia e tontura.
- Histórico familiar de angioedema e gravidez
Antagonistas α1-seletivos
Prazosin (afinidade 1000x α1 > α2),
doxazosin e terazosin.
Mecanismo de ação
Bloqueiam os receptores α1 nos vasos, o
que causa vasodilatação e consequentemente
diminuição da PA
Indicações
- Terceira linha no tratamento de HA +
associação com diuréticos
- Hipertrofia prostática/retenção de urina
- Congelamento de extremidades →
vasoconstrição → necrose
- Vasoespasmos acentuado (doença de
Raynaud)
Reações adversas e contraindicações
- Hipotensão excessiva (principalmente na
primeira dose), cefaléia, edema,
hipermotilidade intestinal, congestão nasal,
disfunção sexual em homens e taquicardia
- Tratamento da HA em homens
! Monitorar PA
Agonistas α2 adrenérgicos
Clonidina, metildopa, guanabenzo e
guanfacina.
Mecanismo de ação
Atua no sistema cardiovascular, de forma
que α2 inibe a liberação de noradrenalina,
reduzindo o tônus simpático, que por sua vez
aumenta o tônus parassimpático, abaixando a PA e
bradicardia (periférico)
Indicações
- HA em grávidas
- Pré-anestesia, abstinência a opióides e
álcool e ondas de calor na menopausa
(clonidina)
Reações adversas e contraindicações
 - Sedação (clonidina), pesadelo, depressão,
vertigem, boca seca, ginecomastia, fadiga,
constipação e congestão nasal.
- Tratamento de HA em homens
! Não interromper abruptamente
Deve ser tomado de estômago vazio para
aumentar a biodisponibilidade.
Vasodilatadores diretos
Hidralazina e minoxidil
Mecanismo de ação
Estabilizam a membrana das células de
músculo liso do vaso no potencial de repouso,
causando vasodilatação, principalmente nas artérias.
Quase não é utilizada para HA, apenas em
emergências, já que ela não é capaz de manter seu
efeito em uso crônico.
Reações adversas:
- Taquicardia reflexa, taquifilaxia, aumento da
renina, erupções cutâneas, cefaléia, náuseas,
vômito, congestão nasal e rubor facial
- Minoxidil: hipertricose (uso crônico)
- Hidralazina: indução de lúpus eritematoso
sistêmico (uso crônico)
O nitroprussiato de sódio libera o ácido
nítrico, um vasodilatador, diminuindo a PA. Ativa a
enzima guanilatociclase, ↑ óxido nítrico → ↑ GMPc
→ desfosforilação das cadeias leves de miosina →
relaxamento do músculo liso vascular.
Indicado somente para crises hipertensivas
Reações adversas
- Náusea, vômito, sudorese, cefaléia, vertigem
taquicardia reflexa, hipotensão excessiva,
acidose metabólica e arritmias.
Inibidores de renina
Alisquireno: inibe diretamente a renina
inibindo a formação de angiotensina I e II. Não
altera a ECA e nem causa tosse seca.
Reações adversas
- Diarreia, angioedema, rash cutâneo,
insuficiência renal aguda e hipotensão
Modo de uso
Deve ser tomado com alguma refeição leve
e em hipótese alguma com suco de uva (diminui a
absorção)
! O anti hipertensivo deve ser eficaz por via oral e
na menor dose possível. Deve ser utilizado por, no
mínimo, 4 semanas.