FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA PARAÍBA

CURSO DE MEDICINA
FARMACOLOGIA CLÍNICA
PROF. CIBÉRIO LANDIM
LISTA DE EXERCÍCIO

1. Descreva a fisiopatologia da IC sistólica e diastólica.

Redução do DC, que gerará ativação de mecanismos corporais compensatórios para
elevar a PA, que serão deletérios a longo prazo...

2. Descreva a classificação atual da IC.

Pacientes em estágio A - > risco alto de desenvolver a IC, como hipertensos e
diabéticos
-- MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR BEM A DOENÇA DE BASE. Ou seja, tem
dislipidemia usar estatina; se tem diabetes usar hipoglicemiante; hipertensos, utilizar
IECAS/BRA.
Pacientes em estágio B - > cujo risco de evoluir p IC é ainda maior, como aqueles que
já tiveram IAM, com algum grau de hipertrofia cardíaca, com alguma doença valvar
- MEDICAMENTOS: IECA /BRA -> diminuir os danos causados pela grande produção
da angiotensina II
CARVEDILOL E NEBIVOLOL -> beta bloqueadores com ação de proteção
ESPIRONOLACTONA: inibe o receptor da aldosterona a longo prazo
CAPTOPRIL: inibe o receptor da aldosterona a curto prazo

SUCCINATO DE METROPOLOL
Estágio C - > Já tem IC, crônica. Faz uso de medicamentos orais com intuito de
aumentar a expectativa de vida do paciente, controlar a enfermidade e evitar
progresso para estágio D. Faz o tratamento em CASA.
Estágio D - > Já tem IC, aguda, que precisa usar dobutamina, nitroglicerina ou
vasoconstritor. Faz tratamento HOSPITALAR.

3. Ensaios clínicos de grande porte mostraram que a terapia direcionada a alvos

não cardíacos tem mais valor no tratamento de longo prazo da insuficiência
cardíaca do que os agentes inotrópicos positivos tradicionais. Por outro lado, os
fármacos inotrópicos positivos são valiosos principalmente na insuficiência
sistólica aguda (KATZUNG, 2017). Indique a opção mais adequada a ser usada
no tratamento de um paciente com diagnóstico de ICC sistólica grave, com o
intuito de promover inotropismo positivo.

Dopamina em baixa dose

Dopamina em dose alta
Dobutamina
Digoxina em dose alta
Nitroglicerina
.
1ª OPÇÃO -> DOBUTAMINA TEM COMO PRINCIPAL OBJETIVO DESENCADEAR
EFEITO DE INOTROPISMO POSITIVO (LEMBRAR QUE PODE CAUSAR COMO
EFEITO INDESEJÁVEL ISQUEMIA RENAL)
2ª OPÇÃO - > DOPAMINA ATÉ PODE DESENCADEAR, MAS SÓ EM DOSES
INTERMEDIÁRIAS. EM BAIXAS DOSES É VASODILATAÇÃO. EM ALTAS DOSES É
VASOCONSTRIÇÃO
DOPAMINA GERALMENTE É USADO PARA EFEITO DE VASODILATAÇÃO (PODE
USAR EM ASSOCIAÇÃO COM A DOBUTAMINA, CAUSANDO VASODILATAÇÃO
RENAL)
4. De acordo com os “guidelines” mais recentes da AHA/ACC 2016 e da
European Society of Cardiology 2016, o paciente com IC pode ser classificado
em estágio A, B, C e D. Considerando um paciente em estágio C com FE
reduzida, que drogas trazem mais benefícios para esse paciente.

Losartana, espironolactona, clortalidona e bisoprolol

Candesartana, furosemida, clortalidona e alisquireno
Nifedipino, hidralazina, furosemida, espironolactona
Bisoprol, carvedilol, furosemida, hidroclorotiazida
Succinato de metoprolol, fosinopril, valsartana, espironolactona

I-ECA/BRA ou sacubitril+valsartana +β-bloqueadores + Antagonistas

aldosterona + Diuréticos (se congestão)

5 De acordo com AHA/ACC 2016 e da European Society of Cardiology 2016,

paciente com IC em estágio B, deve-se prescrever preferencialmente para esse
paciente.

BRA e BB
IECA e IDR
Tiazídico e furosemida
Digoxina e tiazídico
Digoxina e furosemida

PARA ESTÁGIO B: IECA/ BRA, E BB SE APRESENTAR DISFUNÇÃO NO

VENTRÍCULO ESQUERDO

6 De acordo com AHA/ACC 2016 e da European Society of Cardiology 2016,

indique qual das drogas abaixo tem indicação e desencadeia benefícios para
todos os pacientes com IC sintomática em estágio C e todos os pacientes com
disfunção do VE (estágio B da IC) após infarto do miocárdio.
Diurético tiazídico
Diurético de alça
BB
BCC
Hidralazina

BB SE APRESENTAR DISFUNÇÃO NO VENTRÍCULO ESQUERDO

7 A revista The new england journal of medicine publicou em 2014 o estudo

“Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure”. Esse
estudo demonstra superioridade na redução de taxas de hospitalização e morte
cardiovascular nos (pacientes com IC estágio C) em uso de sacubitril+valsartana
em comparação com enalapril. Qual o mecanismo de ação do sacubitril.

a Inibição da neprilisina, uma peptidase mediadora da degradação e inativação

enzimática de peptídeos natriuréticos (ANP, BNP), bradicinina e substância P
b Uma potente ação diurética por mecanismo distinto dos já existentes
c Potente efeito antagonista da aldosterona, porém mais seletivo que a
espironolactona
d Potente ação como β-bloqueador seletivo β1 e com ações de vasodilatação potentes
e Potente inotropismo positivo por mecanismo distinto
8 Várias são as opções terapêuticas usadas atualmente no tratamento da
isquemia cardíaca estável. Indique qual das drogas abaixo compreende terapia
de 1ª linha que contribui para melhorar os sintomas do paciente e ao mesmo
tempo reduz taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular a longo prazo.

Nifedipino
Nitroglicerina
Bisoprolol
Dinitrato de isossorbida
Mononitrato de isossorbida

BB FOI COMPROVADO POR ENSAIOS CLÍNICOS QUE CONTRIBUI PARA

REDUZIR MORTALIDADE CARDIOVASCULAR. MELHORES RESULTADOS AINDA
QUANDO ASSOCIADO COM NITRATO E BCC PARA AQUELES QUE NÃO
TOLERAM NITRATO

CARDIOPATIA ESTÁVEL
MEDICAMENTOS: BB (DIMINUI O TRABALHO CARDÍACO, ASSIM DIMINUI A
NECESSIDADE DE OXIGÊNIO); BCC + NITRATO (VASODILATAÇÃO E MELHORA
DO FLUXO SANGUÍNEO); ESTATINAS; AAS

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DA CARDIOPATIA ISQUÊMICA? FORMAÇÃO DA

PLACA ATEROSCLERÓTICA - > É COMPOSTA POR COLESTEROL LDL
(RECOMENDADO O USO DE ESTATINAS). TAMBÉM CRESCE POR AGREGAÇÃO
PLAQUETÁRIA E COAGULAÇÃO SANGUÍNEA (RECOMENDADO O USO DE
ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO -> AAS - CLOPIDOGREL PARA OS NÃO
TOLERANTES DO AAS)

CARDIOPATIA INSTÁVEL
NECESSÁRIO ACOMPANHAR MAIS DE PERTO - > USO DE ANTICOAGULANTES
É PROMISSOR. ACRESCENTA-SE ENOXAPARINA

PLACA SE ROMPE: TROMBO MIGRA PELO VASO E OBSTRUI UM VASO DE

MENOR CALIBRE, ISSO GERA INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM
ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST (IDENTIFICADO PELO ECG). SEM FLUXO, GERA-
SE NECROSE TECIDUAL, ENTÃO DEVE-SE DESTRUIR O TROMBO ANTES!
TROMBOLÍTICOS E ANGIOPLASTIAS

OBS: EXISTE UM TIPO DE ISQUEMIA QUE ESTÁ ASSOCIADO A REDUÇÃO DA

LUZ VASCULAR, POR AUMENTO DAS SUBSTANCIAS VASOCONSTRITORAS E
REDUÇÃO DAS VASODILATADORAS -> ANGINA VARIANTE (NÃO HÁ FORMAÇÃO
DAS PLACAS ATEROSCLERÓTICAS) – NESSE CASO A MELHOR OPÇÃO SÃO OS
BCC

9 Atualmente dispõe-se de várias classes de fármacos usadas no tratamento dos

quadros de ansiedade. Os benzodiazepínicos, os antidepressivos (como os
ISRS), os anticonvulsivantes e os antipsicóticos compreendem alternativas
terapêuticas. Considerando um paciente com quadro de ansiedade que iniciou
terapia com alprazolam e que, após 3 dias do início do tratamento tentou
cometer suicídio utilizando 20 comprimidos simultaneamente desse
medicamento. Paciente foi encaminhado rapidamente ao hospital onde o quadro
de intoxicação foi revertido. Identifique o item que apresenta a melhor opção a
ser usada na reversão desse quadro.
(a) Naloxona
(b) Flumazenil
(c) Naltrexona
(d) Atropina
(e) Acetilcisteína

FLUMAZENIL É ANTAGONISTA DOS BENZODIAZEPINICOS

NALOXONA É ANTAGONISTA DOS OPIÓIDES
A ATROPINA É ANTAGONISTA DOS ORGANOFOSFORADOS (chumbinho por
exemplo)

10 O autor Augusto Cury publicou em seu livro “O homem mais inteligente da

história” que Jesus Cristo fez uma escolha “errada” dos seus discípulos.
Segundo esse autor, Pedro era agitado, ansioso, reagia sem pensar, não sabia
se colocar no lugar dos outros (CURY, A., 2016, capítulo 25). Assim, pode-se
afirmar que ansiedade não é uma enfermidade do século XXI, mas que acomete
o ser humano há muitos anos. Porém, atualmente, em decorrência de diferentes
fatores, o quantitativo de pacientes com sintomas de ansiedade aumentou nos
últimos anos. Com relação ao tratamento da ansiedade, marque o item que
compreende a opção mais adequada para tratar um paciente de 45 anos com
diagnóstico de ansiedade, com o intuito do mesmo obter resultados agudos e
crônicos.

(a) Iniciar e manter terapia com triazolam e midazolam

(b) Iniciar terapia com midazolam e clozapina. Após 2 meses fazer desmame com
lorazepam e manter apenas com clozapina
(c) Iniciar terapia com midazolam e haloperidol. Após 2 meses fazer desmame com
lorazepam e manter apenas haloperidol
(d) Iniciar terapia com clordiazepóxido e alprazolam. Após 2 meses fazer desame com
clordiazepóxido e manter apenas alprazolam
(e) Iniciar a terapia com lorazepam e excitalopram. Após 2 meses fazer desmame
do lorazepam e manter apenas excitalopram

ANTIDEPRESSIVOS
PRIMEIRA GERAÇÃO: IMAO E ANTIDREPRESSIVOS TRICÍCLICOS
SEGUNDA GERAÇÃO: INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA (OS MAIS USADOS ATUALMENTE). TAMBÉM SÃO A CLASSE MAIS
UTILIZADA NOS QUADROS CRONICOS DE ANSIEDADE
JÁ NA ANSIEDADE A CURTO PRAZO SE UTILIZA OS BENZODIAZEPÍNICOS, QUE
DESENCADEIAM O EFEITO ANSIOLÍTICO, INDUZEM O SONO E AUMENTAM A
DURAÇÃO DO SONO, CONSEGUEM CONTROLAR OS SINTOMAS DA
ANSIEDADE, PROMOVEM RELAXAMENTO MUSCULAR, SÓ QUE CAUSAM
DEPENDÊNCIA, ENTÃO NÃO DEVEM SER USADOS A LONGO PRAZO!!

11 Criança de 7 anos, estudante do 2o ano do ensino fundamental, é

diagnosticada com quadro epiléptico do tipo tônico-clônico. Indique qual dos
itens abaixo representa a opção mais adequada a ser prescrita para criança.

Clonazepam
Carbamazepina
Fenitoína
Ácido valproico
Fenobarbital
FENOBARBITAL JÁ FOI MUITO UTILIZADO, MAS HÁ TENDENCIA DE DIMINUIR
USO DOS BARBITÚRICOS, PORQUE CAUSAM MUITOOOO EFEITO DE
SEDAÇÃO. NÃO SERIA RECOMENDADA PARA UMA CRIANÇA EM IDADE
ESCOLAR.
CLONAZEPAM (BENZODIAZEPÍNICO) MUITO SEDATIVO TAMBÉM
FENITOÍNA, ÁCIDO VALPROICO E CARBAMAZEPINA CONSEGUEM CONTROLAR
O QUADRO CONVULSIVO. O CRITÉRIO DE ESCOLHA É POR EFEITOS
INDESEJÁVEIS: FENITOÍNA PODE DESENCADEAR UMA FACE GROSSEIRA NA
CRIANÇA, E SEUS EFEITOS COLATERAIS NÃO SÃO DE ACORDO COM DOSE,
PEQUENOS AUMENTOS DE DOSE JÁ PODE DAR EM MERDA. A MAIS SEGURA É
A CARBAMAZEPINA.

MELHOR DROGA IV PARA CRISES CONVULSIVAS?

1 ª OPÇÃO – DIAZEPAM (POTENCIALIZA ABERTURA DOS RECEPTORES GABA
A)
2 ª OPÇÃO- FENITOÍNA (ATUA BLOQUEANDO CANAIS DE SÓDIO, INIBINDO
TRANSMISSÃO DOS IMPULSOS NERVOSOS)
3ª OPÇÃO – FENOBARBITAL IV (AUMENTA O TEMPO QUE O RECEPTOR GABA A
PERMANECE ABERTO)
NÃO CONSEGUINDO COM NENHUM DESSES:
4ª OPÇÃO – ANESTÉSICO GERAL!!

12 Paciente adolescente de 18 anos, filho de professor universitário, tem

diagnóstico de esquizofrenia. O mesmo apresenta sintomas positivos, negativos
e relacionados ao comprometimento cognitivo (leves e esporádicos). Qual dos
fármacos abaixo é o mais indicado para o tratamento de manutenção com o
intuito de controlar mais adequadamente os três grupos de sintomas, avaliando
a relação risco/benefício e a capacidade do paciente fazer adesão a terapia.

(a) Haloperidol
(b) Quetiapina convencional
(c) Tioridazina
(d) Clozapina
(e) Quetiapina XR

HALOPERIDOL NÃO É BOM PARA USO CRÔNICO -> MUITA CHANCE DE

CAUSAR EFEITOS EXTRAPIRAMIDAIS

TIORIDAZINA NÃO SERIA BOM PORQUE É PRIMEIRA GERAÇÃO (ALTA CHANCE

DE EFEITOS PIRAMIDAIS)

CLOZAPINA É USADO MAIS EM TRATAMENTOS REFRATÁRIOS, POIS TEM

MUITOOOOOOOOOS EFEITOS INDESEJÁVEIS

QUETIAPINA CONVENCIONAL OU XR? A XR TENDE A CAUSAR MENOS EFEITOS

INDESEJÁVEIS NO PACIENTE.

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-

NA PSICOSE A LONGO PRAZO: QUETIAPINA E RISPERIDONA.

EM CASOS REFRATÁRIOS, DE DIFÍCIL TRAT: CLOZAPINA (COMO JÁ FALADO)

DROGA DE ELEIÇÃO PARA TRAT DE TRANSTORNO BIPOLAR: LÍTIO (MUITOS

EFEITOS INDESEJÁVEIS, MAS É OQ TEM, DEVE FAZER ACOMPANHAMENTO DE
PERTO). GERALMENTE UTILIZA-O ASSOCIADO A UM ANTICONVULSIVANTE
(VALPROATO), ANTIPSICÓTICO OU BENZODIAZEPÍNICO. POR QUE? ANTECIPA
O INÍCIO DE AÇÃO DO CARBONATO DE LÍTIO (QUE ISOLADO É MUITO LENTO) E
MAXIMIZA OS RESULTADOS DO TRATAMENTO.

13 O desenvolvimento dos antipsicóticos trouxe avanços no que diz respeito a

terapia atual dos quadros de esquizofrenia e de outras enfermidades que
acometem o SNC. Mas essas drogas, em especial as de 1 a geração
desencadeiam muitos efeitos indesejáveis no paciente como é o caso dos
chamados efeitos extrapiramidais. Indique qual a droga mais adequada a ser
usada para minimizar as manifestações extrapiramidais denominadas
Parkinsonismo farmacológico, causadas pelo uso de haloperidol em um
paciente de 45 anos de idade.

A) Biperideno
B) Clonazepam
C) Propranolol
D) Dantroleno
E) Diazepam

BIPERIDENO É A DROGA QUE CONSEGUE REVERTER OS SINTOMAS

EXTRAPIRAMIDAIS! OBS: NESSES CASOS, O USO DO BIPERIDENO NÃO É A
SOLUÇÃO EM DEFINITIVO, DEVE-SE TROCAR O HALOPERIDOL POR OUTRA
DROGA MAIS SEGURA!
LEMBRAR QUE BIPERIDENO TAMBÉM CONSEGUE REVERTER QUADROS DE
DISTONIA AGUDA EM DECORRENCIA DO METOCLOPRAMIDA (ANTIEMÉTICO)

14 Paciente de 25 anos dá entrada em UPA com quadro clínico de agressão,

agitação e alucinações visuais e auditivas. Amigos revelam que o mesmo fez
uso de álcool e outra droga que ofereceram ao mesmo e que provavelmente se
tratava de “ecxtasy”. Nesse sentido, marque a opção mais adequada a ser usada
pela via IM para reverter esse quadro.

(a)Diazepam
(b)Midazolam
(c) Fenobarbital
(d)Haloperidol
(e)Prometazina

A ÚNICA DROGA QUE CONSEGUE REVERTER QUADROS DE ALUCINAÇÃO

DENTRE AS OPÇÕES É O HALOPERIDOL. É O ANTIPSICÓTICO DE ESCOLHA
POIS CONSEGUE CONTROLAR MUITO BEM OS QUADROS PSICÓTICOS E
QUANDO USADO A CURTO PRAZO É RELATIVAMENTE SEGURO
(ESTABILIDADE CARDIOVASCULAR SATISFATÓRIA).

QUE CRÍTICA PODERIAMOS FAZER A ESSA QUESTÃO?

GERALMENTE OS PACIENTES CHEGAM MUITO HOSTIS! HALOPERIDOL NÃO
TEM EFEITOS SEDATIVOS, DEVE-SE ACRESCENTAR UM BENZODIAZEPÍNICO
OU PROMETAZINA (FENERGAN).
ENTÃO - > HALOPERIDOL IM (EVITAR IV PQ TEM MAIS CHANCE DE ARRITMIAS)
15 Homem aposentado de 60 anos é hipertenso e diabético. O paciente relata
imensa tristeza, sem prazer para desenvolver as atividades cotidianas, não tem
desejo de sair de casa e passa a maior parte dos dias em seu quarto. Informa
ainda que passa muitas noites com dificuldade de dormir e que vez por outra
escuta vozes. Médico decide por iniciar terapia medicamentosa. Indique o
esquema terapêutico mais adequado.

Citalopram e quetiapina LI
Paroxetina, nitrazepam e risperidona
Excitalopram, mirtazapina e carbonato de lítio
Fluoxetina, zolpidem e clozapina
Sertralina, bromazepam e risperidona

QUE PATOLOGIAS ESSE PACIENTE PROVAVELMENTE TEM?

MANIFESTAÇÕES PSICÓTICAS: ANTIPSICÓTICO (RISPERIDONA OU
QUETIAPINA, SE NENHUMA FUNCIONAR ENTÃO CLOZAPINA)
QUADRO DEPRESSIVO: CITALOPRAM, PAROXETINA, EXCITALOPRAM,
SERTRALINA, FLUOXETINA.
DIFICULDADE DE DORMIR: BENZODIAZEPÍNICO OU COMPOSTO Z

QUETIAPINA DE LIBERAÇÃO IMEDIATA NÃO TEM EFEITO ANTIPSICÓTICO, É

APENAS PARA INSÔNIA.
CARBONATO DE LÍTIO É USADO PARA TRANSTORNO BIPOLAR, NÃO DEVE SER
USADO NESSE CASO POIS A DEPRESSÃO É DO TIPO UNIPOLAR.

FLUOXETINA, ZOLPIDEM E CLOZAPINA PODE SER UTILIZADA MAS NÃO É A

MAIS INDICADA!!! É UM PACIENTE IDOSO E QUE USA MEDICAMENTOS PARA
HIPERTENSÃO E DIABETES, OU SEJA, OPTAREMOS PELO ESQUEMA COM
MENOR INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA. FLUOXETINA CAUSA MUITA
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA. E NÃO É REFRATÁRIO PARA ENTRAR COM
CLOZAPINA

SERTRALINA É MAIS SEGURA QUE PAROXETINA! POR ISSO É MEDICAMENTO

DE ESCOLHA!