Insuficiência cardíaca aguda (paciente de emergência)

AHA
Nível A – Prevenir lesão
Nível B – Evitar progressão + tratamento específico
Nível C – Tratamento + sintomáticos
Nível D – Intervenção especializada

NYHA
I – Sem sintomas aos esforços
II – Sintomas aos habituais esforços
III – Sintomas aos mínimos esforços
IV – Sintomas em repouso

IECA
BRA
B-BLOQUEADOR
B-ADRENÉRGICO
INIBIDORES DA NEPRISILINA E DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA (INRA) – Sacubitril e
Valsartana

Esses medicamentos aumentam a sobrevida do paciente, desde que ele tenha fração de ejeção
reduzida.

INIBIDORES DA SGLT2: Foi aprovado o uso da Dapagliflozina em paciente com IC, mesmo que
ele não tenha diabetes. Eles aumentam o consumo de cetoácidos no organismo, pois inibem a
reabsorção de glicose pelos néfrons. Dessa forma, a musculatura cardíaca adapta seu consumo
energético para uma fonte menos dependente de glicose e O2, provocando uma mudança na
forma de consumir energia que pode melhorar o desempenho do músculo cardíaco, sendo
essa uma das hipóteses para o mecanismo de ação da dapaglifozina.
IC AGUDA
A: ➢ Paciente “quente e seco”, ou seja, bem perfundido e sem congestão; ➢ É o alvo
terapêutico do paciente com IC;
B: ➢ Paciente “quente e úmido”, ou seja, apresenta-se bem perfundido, porém congesto;
C: ➢ Paciente “frio e úmido”, apresenta ao mesmo tempo hipoperfusão e congestão;
L: ➢ Paciente “frio e seco”, ou seja, com hipoperfusão tecidual, no entanto sem congestão;

Nestas situações, devo administrar medicações sintomáticas, e não para aumentar a

sobrevida.
B: Perfil quente e úmido – está congesto. A 1ª coisa que devo pensar é administrar diurético
furosemida e fazer de tudo para vasodilatá-lo, dando um vasodilatador. O diurético irá reduzir
a sobrecarga volêmica, diminuindo o enchimento ventricular (pré-carga). O nitroprussioato de
sódio libera NO (nitrovasodilatador) e reduz a pré e pós-carga. Outro vasodilatador parenteral
é a nitroglicerina intravenosa, porém esta é mais fraca porque é seletiva para os vasos
venosos, sendo usada mais no tratamento de IAM.

C: Perfil frio e úmido – tem má perfusão e congestão. Só administro diurético se o paciente

estiver com a PA boa. Administro beta-adrenérgicos e dopaminérgicos, como a Dobutamina,
que aumenta o volume sistólico devido seu efeito inotrópico positivo, e a Dopamina, que
aumenta a contratilidade miocárdica. A noradrenalina é outra opção que também pode ser
usado para vasoconstrição arterial e venosa.

L: Perfil frio e seco – não tem congestão, mas está má perfundido. Suspender beta-bloqueador
e IECA/BRA. Considerar diuréticos e inotrópicos.
*Sintoma de congestão devo tentar dar vasodilatador e diurético. Caso contrário, um
inotrópico (Dobutamina/Levosimendan) é o mais indicado para os outros perfis.