Cindy Tribuna, Isabel Apolinrio, Ana Daniela Marques, Cristina ngela.

Servio de Medicina Hospital de Braga

Director: Dr. Francisco Nunes Gonalves

A poliserosite consiste na inflamao crnica das membranas serosas, resultando na sua fibrose e derrame para as cavidades pleural, peritoneal e pericrdica. As possveis etiologias
incluem processos auto-imunes, infecciosos, hereditrios, iatrognicos e neoplsicos. O diagnstico diferencial bem como a abordagem teraputica so diversos. O diagnstico subjacente
nem sempre evidente pelo que fundamental a integrao dos diversos elementos clnicos. Deste modo, torna-se essencial uma abordagem diagnstica individualizada e abrangente,
bem como uma elevada suspeio clnica.

Doente do sexo feminino, 54 anos de idade, caucasiana, autnoma, sem antecedentes patolgicos de relevo e sem medicao habitual.

Servio de Urgncia (SU) Abril/2010

Motivo: toracalgia direita, dispneia progressiva para mdios esforos, ortopneia e tosse seca com 10 dias de evoluo.
Radiografia do trax: discreto derrame pleural (DP) direito.
Estudo analtico: sem alteraes de relevo.
Orientao: realizao de estudo etiolgico de derrame pleural em ambulatrio.

SU Maio/2010
Motivo: manuteno das queixas.
Radiografia do trax: DP bilateral.
Estudo analtico: sem elevao dos parmetros inflamatrios.
Orientao: internada no Servio de Pneumologia para estudo etiolgico.

Internamento no Servio de Pneumologia

TC torcico: DP bilateral, de pequeno volume direita e moderado esquerda, sem adenopatias. Fig. 1 Radiografia do trax
Ecocardiograma: derrame pericrdico ligeiro, sem tamponamento ou constrio.
Broncofibroscopia: aspirado e lavado brnquico sem alteraes.
1 Toracocentese: lquido pleural (LP) exsudado, negativo para clulas neoplsicas; estudo microbiolgico, pesquisa directa e cultural de BK negativos.
1 Biopsia pleural: pleurite, sem granulomas.

Fig. 2 TC torcico

Glicose 91 mg/dl, Proteinas 4.9 g/dl, Amilase 38 UI/L, LDH 419 UI/L, Albumina 3.2 g/dl, ADA 15 UI/L, Eritrcitos
LQUIDO PLEURAL
2000/uL, Clulas 1750/uL (linfcitos 27%, neutrfilos 6%, macrfagos 28%, eosinfilos 4%)

HEMATOLOGIA BIOQUIMICA
Transferncia para o Servio de Medicina Interna - ESTUDO DE POLISEROSITE
Glicose 104 mg/dl B2 Microglobulina 1625
Estudo auto-imune e serologias infecciosas: negativos. Ureia 31 mg/dl
Hb 13.5 g/dl ng/ml
Marcadores tumorais: elevao do CA19.9, CA125 e CA72.4 Creatinina 0.6 mg/dl
Hematcrito 41.4% CEA 0.76 ng/ml
Mamografia e colonoscopia: sem alteraes. Ionograma (K+ 4.7 mEq/l, CA 125 263.2 U/ml
Biopsia rectal: negativa para pesquisa de substncia amilide. VGM 85.4 fl
Na+ 139 mEq/l, Cl- 102 CA 19.9 391.6 U/ml
Orientao: alta medicada e orientada para consulta externa. CHGM 32.6 g/dl
mEq/l) CA 15.3 10.2 U/ml
RDW 12.7%
CA 72.4 23.78 U/ml
Internamento no Servio de Medicina Interna Junho/2010
Motivo: agravamento da dispneia para pequenos esforos.
Leuccitos 6800/uL AST/ALT 17/12 U/L Proteinria de 24h 0.18
Radiografia do trax: DP recidivante.
Neutrfilos 62.2% LDH 472 U/L g/24h
2 Toracocentese e biopsia pleural: sem alteraes de novo.
Eosinfilos 3.3% Fosfatase Alcalina 51 U/l Cr na urina 1642 mg/24h
EDA: gastrite crnica atrfica com rea irregular e hiperemiada.
Basfilos 0.6% Gama GT 12 U/l Proteinas totais 8 g/dl
Bipsia: ADENOCARCINOMA DE TIPO DIFUSO COM CLULAS EM ANEL DE SINETE
Linfcitos 28.3% PBNP 55.2 pg/ml Albumina 4.3 g/dl
Moncitos 5.6% PCR 11.8 mg/l VS 57 mm/h
Internamento no Servio de Cirurgia Geral Agosto/2010 Plaquetas 296 000/uL Fe srico 39 ug/dl
Motivo: Gastrectomia total.
3 Toracocentese: LP exsudado,
Citologia do LP : METASTIZAO PLEURAL DE ADENOCARCINOMA Factor reumatoide <9 UI/ml
Histologia da pea cirrgica: adenocarcinoma pouco diferenciado com clulas em anel de sinete, ECA 13 U/l
difuso e infiltrativo, com invaso da subserosa, metastizao linftica e envolvimento do anel esofgico.
TSH 2.06 uUI/ml
Orientao: pleurodese e quimioterapia paliativa.

Apresenta-se o caso pela raridade da manifestao clnica inicial e pela dificuldade em detectar clulas malignas no liquido pleural. O envolvimento neoplsico secundrio da pleura surge
em geral aps o diagnstico da neoplasia primria, caracterizando uma complicao tardia e conferindo um pior prognstico. O atingimento pleural secundrio mais frequente na neoplasia
da mama, pulmo, leucemias e linfomas, tumores do ovrio, somente depois gastrointestinais. A citologia normalmente positiva em mais de 50% dos casos. Os adenocarcinomas gstricos
tipo anel de sinete constituem um tipo especial de neoplasias gstricas, apresentando-se raramente do modo descrito, somente como derrame pleural recidivante, sem outros sintomas
associados. Se detectados precocemente podem apresentar um bom prognstico, no entanto, aps disseminao distncia o prognstico altera-se radicalmente. Na doente descrita foi
suspeito, desde o incio, o atingimento pleural secundrio, todavia no foi possvel comprovar esta suspeita com os estudos inicialmente efectuados. Assim, tornou-se necessrio excluir
outras possveis patologias. Somente no pr-operatrio imediato se conseguiu provar esse atingimento, o que conduziu a um novo estadiamento, orientao teraputica e prognstico. A
diversidade de diagnsticos diferenciais a considerar em doentes com poliserosite grande, o que refora a necessidade de os abordar precocemente e de um modo sistematizado, com o
intuito de definir o processo patolgico subjacente.

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