Anti-hipertensivos II

Moduladores
do
SRAA
Profa. Dra. Francislaine Lívero
Contextualização
 RENINA
Converte angiotensinogênio
em angiotensina I, que é
convertida, por sua vez, em
angiotensina II na presença
da ECA.

ANGIOTENSINA II
Vasoconstritor + potente →
causa ↑ na PA

Estimula a secreção de
aldosterona, levando ao ↑ da
reabsorção renal de Na+ e ao
↑ do volume sanguíneo, o que
contribui para o ↑ adicional da
PA.
1- Inibidores da ECA

Fármacos

Enalapril Captopril
10-40 mg SID 25-100 mg SID ou BID
1- Inibidores Hipotensão (após a 1ª dose)
da ECA
↓ aldosterona► Hipercalemia

Tosse seca persistente

Pacientes com estenose de artéria renal ►

Insuficiência renal

Efeitos Raros ► Angioedema e reações anafilactóides

adversos e Não prescrever para gestantes ou lactantes

precauções Interação medicamentosa: fármacos que ↑ K+ e AINES

1- Inibidores
da ECA Em associação com

diuréticos pode haver

intensa hipotensão

Comece com uma dose baixa e

aumente gradualmente

Se liga!
 2- Bloqueadores do receptor de
angiotensina (BRA)

Fármacos
Losartana Candesartana Irbesartana
25-100 mg SID ou BID 8-32 mg SID 150-300 mg SID
 2- Bloqueadores do receptor de
angiotensina (BRA)

Hipotensão ► 1ª dose

Hipercalemia

Pacientes com estenose de artéria renal ► Insuficiência renal

Efeitos Não prescrever para gestantes ou lactantes e pacientes com
adversos e
precauções
lesão renal aguda

Interação medicamentosa: fármacos que ↑ K+ e AINES

2- Bloqueadores
do receptor de
angiotensina Geralmente são utilizados quando os

(BRA) fármacos IECA não são tolerados

devido à tosse

Menor probabilidade de
causar tosse seca e
angioedema que os IECA
Se liga!
3- Inibidores da renina

Fármacos
Alisquireno
Hipertensão: 150-300 mg SID
3- Inibidores
da renina Não usar em associação com IECA ou BRA

Diarreia, angioedema

Tosse seca

Biotransformação pela CYP3A4 ►

Interações medicamentosas
Efeitos
Não prescrever para gestantes ou lactantes
adversos e
precauções
3- Inibidores
da renina Pouco utilizados
para o tratamento da HAS

Podem ser associados quando o

risco cardiovascular for muito alto

Se liga!
 Vamos
treinar?
Uma mulher de 75 anos com hipertensão está sendo tratada com um
diurético tiazídico. Sua pressão arterial responde e mostra 120/76 mm
Hg. Após vários meses de medicação, ela se queixa de estar cansada e
fraca. O exame bioquímico do sangue indica valores baixos para qual
componente?

a) Cálcio.
b) Glicose.
c) Potássio.
d) Sódio.
e) Ácido úrico.
RESIDÊNCIA MÉDICA (UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS, 2019) - Uma
mulher de 65 anos, com hipertensão arterial, insuficiência ventricular
esquerda e nefropatia diabética, desenvolveu tosse seca, persistente e
intolerável na vigência do tratamento com lisinopril. Qual das seguintes
intervenções tem a menor probabilidade de melhorar a tosse?

a) Substituir o lisinopril por um antagonista dos receptores de

angiotensina II.
b) Substituir o lisinopril pelo enalapril.
c) Acrescentar a nifedipina.
d) Acrescentar a indometacina.
RESIDÊNCIA MÉDICA (ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ, 2008) -
Paciente de 55 anos, masculino, acompanhado por diabetes tipo II, procura o
ambulatório de clínica médica para consulta rotineira. Não tem quaisquer
queixas, seus exames laboratoriais não mostram alterações. Seus níveis
glicêmicos são controlados com 1,7g de metformina por dia. Seu exame físico
mostra um IMC = 23,4 kg/m2 e PA 160 x 90 / 155 x 85 mm Hg (2 medições com
intervalo de 5 minutos). Ele refere níveis pressóricos semelhantes com aferições
domiciliares. Não há outras alterações no exame físico. Com base neste caso,
selecione o item que contiver a melhor opção terapêutica anti-hipertensiva.

a) Hidroclorotiazida.
b) Captopril.
c) Captopril + Hidroclorotiazida.
d) Captopril + Amlodipina.
e) Amlodipina.
Dúvidas?
Referências

18
Obrigada pela atenção!
francislaine@ufpr.br