ROTEIRO

Problemas da paciente:

- Hipertensa;

-Portadora de doença coronariana;

-Depressão e tendências suicidas (diagnostica a 4 semanas);

-Câncer de mama estágio 2 (diagnosticada a 2 semanas).

Medicamentos em uso:

-Anlodipina 10mg/dia;

-Atenolol 50mg/dia;

-Captopril 50mg;

-Amitriptilina 50mg/dia;

-Doxorrubicina;

-Vincristina;

-5-fluoruracila;

-Ciclofosfamida;

Posologia:

- Anlodipina 10mg/dia: Substância: Besilato de Anlodipino. Anti-hipertensivo e

trata também doença arterial coronária. Dose máxima de 10mg/dia;

-Atenolol 50mg/dia: Anti-hipertensivo (bloqueador beta-1) e trata também

angina. Pode causar desordens psiquiátricas (depressão).

-Captopril 50mg: Anti-hipertensivo e insuficiência cardíaca.

-Amitriptilina 50mg/dia: Substância: Cloridrato de Amitriptilina. Antidepressivo

-Doxorrubicina: Substância: Cloridrato de Doxorrubicina. Indicados para

tratamento de neoplasias. Contraindicação para pacientes com Insuficiência
miocárdica grave e Arritmias graves. Tem interação com antidepressivos.

-Vincristina: Substância: Sulfato de Vincristina. Indicados para tratamento de

neoplasias. Contraindicação para pacientes com Insuficiência miocárdica grave
e Arritmias graves. Tem interação com antidepressivos.

-5-fluoruracila: Nome comercial: Fluoruracila. Indicados para tratamento de

neoplasias. Os pacientes com doença coronariana preexistente, podem
apresentar risco aumentado de angina durante o tratamento com Fluoruracila.

-Ciclofosfamida: Indicados para tratamento de neoplasias.

REFERÊNCIAS

 https://consultaremedios.com.br/besilato-de-anlodipino/bula
 https://consultaremedios.com.br/atenolol/bula
 https://consultaremedios.com.br/captopril/bula
 https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-amitriptilina/bula
 https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-doxorrubicina/bula
 https://consultaremedios.com.br/sulfato-de-vincristina/bula
 https://consultaremedios.com.br/fluoruracila/bula
 https://consultaremedios.com.br/ciclofosfamida/bula
Uma reaçoes adversas do Cloridrato de Doxorrubicina, e a paciente possue
doença coronaria. A doxorrubicina é principalmente usada em
combinação com outros fármacos citotóxicos. Ao utilizá-la como parte
de esquemas quimioterápicos que combinem fármacos de efeitos
farmacológicos semelhantes (por ex. citotoxicidade), é provável que
ocorra toxicidade aditiva. Toxicidade aditiva pode ocorrer
especialmente com relação à medula óssea e a efeitos hematológicos
e gastrintestinais. O uso concomitante de doxorrubicina com outros
fármacos potencialmente cardiotóxicos, bem como o uso concomitante
de outros compostos cardioativos (por ex., bloqueadores do canal de
cálcio), necessitam de monitoração sobre a função cardíaca durante o
tratamento. Paciente faz uso de Anlodipina. A cardiotoxicidade é um
risco do tratamento com antraciclinas que pode se manifestar por
eventos iniciais (agudos) ou tardios (retardados). Pacientes recebendo
antraciclinas após a interrupção do tratamento com outros agentes
cardiotóxicos, especialmente aqueles com meias-vidas longas, tais
como o trastuzumabe, podem ter um risco aumentado de desenvolver
cardiotoxicidade.

A doxorrubicina pode potencializar a toxicidade de outras terapias

antineoplásicas. Observou-se exacerbação da cistite hemorrágica
induzida pela ciclofosfamida e aumento da hepatotoxicidade da 6-
mercaptopurina. Também foi relatada toxicidade do miocárdio,
mucosas, pele e fígado, induzida pela irradiação.

Vincristina pode aumentar as reações adversas com a dexorrubicina

https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-doxorrubicina/bula
Dentre as reações adversas e efeitos colaterais é destacado a reação
cardiotoxica. Associação de antraciclinas e o ciclofosfamida.

Aumento da hematotoxicidade e/ou imunossupressão podem

ser resultados do uso de ciclofosfamida combinado
com:Inibidores de ECA: podem causar leucopenia; Capitopril
Miocardite e miopericardite, que podem estar acompanhadas por
tamponamento cardíaco e derrame pericárdico foram reportadas em terapias
com ciclofosfamida e levaram a casos graves, e às vezes fatais de Insuficiência
Cardíaca Congestiva;

Exames histopatológicos mostraram hemorragia no miocárdio,

hemopericárdio e necrose miocárdica;

Toxicidade cardíaca aguda foram reportadas com dose única, dosagem menor
que 20 mg/kg de ciclofosfamida;

Após a exposição a regimes de tratamento que incluem ciclofosfamida,

arritmias supraventriculares (incluindo a fibrilação atrial e flutter) bem como
arritmias ventriculares (incluindo prolongamento do intervalo QT grave
associada a taquicardias ventriculares) foram relatadas em pacientes com ou
sem outros sinais de cardiotoxicidade;

O risco de cardiotoxicidade pelo uso de ciclofosfamida pode ser aumentado,

por exemplo, com uma sequência de doses elevadas de ciclofosfamida, em
pacientes com idade avançada, e em pacientes com tratamento prévio da
região cardíaca e/ou tratamento anterior ou concomitante com outros
agentes cardiotóxicos;

Precauções particulares são necessárias em pacientes com fatores de risco

para cardiotoxicidade e em pacientes com doenças cardíacas pré-existentes.

https://consultaremedios.com.br/ciclofosfamida/bula

Atenolol:

pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio;
clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos
forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a
seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo).

Amitripitilina: Aumenta a pressão arterial e pacientes com tendência suicida não devem ter
acesso a grandes quantidades do Medicamento e devem iniciar tratamento preferentemente
em hospital.

a) Você considera que a alteração cardíaca poderia ser atribuída ao uso

dos

Medicamentos utilizados pelo paciente? Se sim, qual(is)? Justifique

Sim, a interação da dexorrubicina com Alodipina, Atenolol, capitopril.

O uso de amitriptilina junto com DOXOrubicina pode aumentar o risco de um

ritmo cardíaco irregular que pode ser grave e potencialmente fatal, embora seja
um efeito colateral relativamente raro. Você pode ser mais suscetível se tiver
uma condição cardíaca chamada síndrome do QT longo congênito , outras
doenças cardíacas, anormalidades de condução ou distúrbios eletrolíticos (por
exemplo, perda de magnésio ou potássio devido a diarreia ou vômito grave ou
prolongado ).

A doxorrubicina é um dos principais substratos do citocromo P450, CYP3A4 e

CYP2D6, e glicoproteína P (P- gp). Interações clinicamente significativas têm
sido relatadas com inibidores da CYP3A4, CYP2D6 e / ou P-gp (por exemplo,
verapamil), resultando em aumento da concentração e efeito clínico da
doxorrubicina. Indutores do CYP3A4 (por ex: fenobarbital, fenitoína, Erva de
São João) e indutores P-gp podem diminuir a concentração de doxorrubicina.

Medicamento Metabolizado pelo Citocromo P450 2D6

O uso concomitante de antidepressivos tricíclicos com fármacos que podem

inibir o citocromo P450 2D6 (por exemplo: quinidina, cimetidina) e aquelas que
são substratos para P450 2D6 (vários outros antidepressivos, fenotiazinas e os
antiarrítmicos Tipo 1C propafenona e flecainida) pode requerer doses mais
baixas que a normalmente prescrita para qualquer antidepressivo tricíclico ou
outro medicamento.

Sempre que uma dessas outras medicações é retirada da terapia combinada,

pode ser necessário o aumento da dose do antidepressivo tricíclico. Apesar de
todos os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (SSRIs), tais como a
fluoxetina, a sertralina e a paroxetina inibirem o citocromo P450 2D6, o grau de
inibição pode variar. Interação com a amitripitilina

b) Caso atribua o sinal apresentado a um ou mais medicamentos, qual(is)

o(s) provável Mecanismo de intoxicação?
A inibição da angiogênese por inibição do fator de

Crescimento vascular endotelial é uma estratégia antineoplásica

Em uso em variados contextos oncológicos. Apresenta como

Comum efeito colateral elevações de pressão arterial, inclusive

Agudamente.952 Os mecanismos envolvidos são ativação

Do sistema da endotelina, disfunção endotelial e rarefação

Capilar. Recomenda-se que a pressão arterial esteja abaixo de

140/90 mmHg para iniciar essa forma de tratamento e que

Seja monitorado o comportamento da pressão arterial durante

A terapia

c) No caso de intoxicação por medicamento, você considera que este seria

um Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) evitável? Se sim,
qual(is) teria(m) Sido a(s) medida(s) preventiva(a)?
PRM 5 – Paciente apresenta um problema de saúde por uma insegurança não
quantitativa de um medicamento

Sim, acompanhamento com cardiologista, e mudança para Medicamentos que

não tenham interações antineoplásicos, como:

AAS (Ácido Acetilsalicílico)

É indicado para todos os pacientes com doença coronariana. É um antiagregante

plaquetário, isto é, diminui a agregação das plaquetas no sangue, evitando a formação
de trombos nas artérias. Por isso, reduz as chances de ocorrerem eventos
cardiovasculares, como morte súbita, infarto do miocárdio e AVC (acidente vascular
cerebral).

O AAS associado com o Losartana , evita a formação de trombos e agregação das

plaquetas no sangue, evitando a formação de trombos nas artérias e a placa
aterosclerótica, evitando a formação e o rompimento do trombo. Evitando a
morte súbita.

d) Eleja uma ordem de prioridade para os agentes causais.

A negligência médica e a falta de comunicação entre eles

A interação medicamentosa entre doxorrubicina e amitriptilina, interação de

anti-hipertensivos e antineoplásicos.

Interação medicamentosa
Doxorrubicina + Ciclofosfamida= Aumenta a cardiotoxicidade; A ciclofosfamida
aumentará o nível ou o efeito da doxorrubicina afetando o metabolismo da
enzima hepática/intestinal CYP3A4; A doxorrubicina aumenta a toxicidade da
ciclofosfamida por mecanismo de interação não especificado. Tenha
cuidado/monitore. Aumento do risco de cistite hemorrágica.

Atenolol + Amlodipina= Qualquer um aumenta os efeitos do outro por

sinergismo farmacodinâmico. Tenha cuidado/monitore. Ambas as drogas
reduzem a pressão arterial.

Ciclofosfamida + Vincristina= A ciclofosfamida aumentará o nível ou o efeito da

vincristina afetando o metabolismo da enzima hepática/intestinal
CYP3A4. Menor/significância desconhecida.

Amitriptilina + Fluorouracil= Monitorar ECG: Combinação pode aumentar. Risco

de prolongamento do intervalo QT, arritmias cardíacas (efeitos aditivos).

Amlodipina + Vincristina= Monitorar hemograma: combinação pode aumentar.

níveis de vincristina, risco de infecção grave, mielossupressão, neuropatia
autonômica, outros efeitos adversos (metab. hepática inibida).

Captopril + Ciclofosfamida= Monitorar renal fxn: combinação pode aumentar.

risco de nefrotoxicidade (efeitos aditivos).