Anti Hipertensores

Quais os fármacos considerados de 1ª linha para o tratamento da HTA?

 Diuréticos
 IECA – inibidor da enzima da conversão da angiotensina
 ARA – antagonista dos recetores da angiotensina
 Bloqueadores dos canais de cálcio

Como é selecionada a terapêutica anti hipertensora inicial?

• Determinação do risco absoluto, baseado: – Nos valores da PA – Na presença de outros fatores de

risco (FR) – Na presença de lesões dos órgãos-alvo (LO); – Na presença de doenças associadas, como
diabetes mellitus (DM), síndrome metabólica (SM), doença cardiovascular (DCV) confirma
 Diuréticos
- Os diuréticos reduzem PA promovendo a excreção renal de água e eletrólitos, vai diminuir a
volemia o que leva a diminuição do debito cardíaco.
 Tiazidas e análogos
- Hidroclorotiazida- Apenas em associação de dose fixa de outro AHT
- Indapamida – De forma isolada ou em associação com outro em dose fixa
- Clorotalidona
Tiazidas e análogos: reações adversas ao nível do equilíbrio hidroeletrolítico
As alterações nas concentrações plasmáticas de eletrólitos ocorrem com frequência variável e
não têm necessariamente expressão clínica – O principal risco é a hipocaliemia, que pode ter
consequências graves em grupos especiais, como polimedicados (ex. arritmias potencialmente
fatais por interações ao nível do prolongamento do intervalo QT) – Tal como os restantes
diuréticos podem provocar depleção de sódio (hiponatremia) e água. A hipovolemia pode
manifestar-se por sede, desidratação e hipotensão – Hipercalcemia não é comum
Hiperuricemia – Mecanismos propostos: diminuição da excreção renal de ácido úrico, por
competição das tiazidas e análogos pelos transportadores que secretam ácido úrico no túbulo
contornado proximal; depleção de volume
• Hiperglicemia – Mecanismo proposto: diminuição da secreção de insulina
• Alterações nos lípidos plasmáticos – Hipercolesterolemia (aumento LDL-C e VLDL-C) e
hipertrigliceridemia – Significado clínico incerto (é expectável que ocorram alterações
ligeiras com as doses baixas usadas atualmente; efeito pode ser transitório)
 Ansa
- Furosemida – Administrada IM se via IV (perfusão contínua) não for possível
exemplos de reações adversas
Desequilíbrios hidroeletrolíticos são comuns – Hipocaliemia, hiponatremia, hipocloremia,
hipomagnesemia – Hipocalcemia (frequência desconhecida; Ca2+ é reabsorvido no túbulo
contornado distal) – Desidratação e hipotensão
• Efeitos metabólicos – Hiperuricemia (frequente) – Hiperglicemia (pouco frequente) –
Hipertrigliceridemia (muito frequente) e hipercolesterolemia (frequente); tal como as tiazidas
os aumentos podem ser transitórios
 Poupadores de potássio
- Amilorida – Apenas em associação com hidroclorotiazida
- Triamtereno- Apenas em associação com hidroclorotiazida
- Espironolactona
Espironolactona: exemplos de reações adversas
• Hipercaliemia • Perturbações do ciclo menstrual • Ginecomastia – Relacionada com a dose e com a
duração do tratamento – Geralmente reversível com a descontinuação do fármaco, podendo em
casos raros o aumento do volume das glândulas mamárias persistir

Modificadores do eixo renina- angiotensina

 Inibidores da renina
- Aliscireno
 IECA
- Captopril
-Lisinopril
Reações adversas: Tosse seca, hipercaliemia, angiodema, hipotensão ortostática
 ARA
- Losartan
- Irbesartan
Reações adversas: Tosse seca, hipercaliemia, angiodema, hipotensão ortostática