INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

(dermatoses virais)
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INTRODUÇÃO

 Os vírus constituem um grupo de agentes infecciosos com

características particulares pela sua composição, tamanho

e mecanismo de replicação.

 As infecções cutâneas por vírus são diversas e frequentes ,

mas a maioria são originadas por herpesvirus, poxvírus e

papovavírus .
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1. Composição(estrutura)- É simples e é composta por:

 Núcleo ou genoma: contém material genético (AND ou
ARN).
 Capside viral (membrana proteica): protege a
informação genética.
 Cápsula : papel na transmissão de informação, e em
alguns virus é essencial para adesão e penetração.
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2. Tamanho- É muito pequeno que varia de 20 a 300nm

detectável por métodos de filtração, ultracentrifugação e
microscopia electrónica.
3. Mecanismo de replicação- o vírus não contém
substâncias própria para a reprodução e necessita de
enzimas e seus precursores do hospedeiro…
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CLASSIFICAÇÃO

Virus ADN Virus ARN

Herpesvirus Ortomixovirus
Papovavirus Picornavirus
Poxvirus Togavirus
Adenovirus Reovirus
Parvovirus Arenavirus
Rhabdovirus
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VIRUS HERPES HUMANO/ CLASSIFICAÇÃO

VIRUS HERPES VHH CLINICA
HUMANO
Virus herpes simples 1 VHH-1 Herpes orolabial
(VHS-1) e e
Virus herpes simples 2 VHS-2 Herpes genital
(VHS-2)

Virus varicela zoster VHH-3 Primoinfeccao: varicela

(VVZ) Reactivação : Zoster
Virus de Epstein- VHH-4 Mononucleose
Bar(VEB) infecciosa
Citomegalovirus VHH-5 Sd .TORCH,…

Virus herpes humano-6 VHH-6 Exantema súbito

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VIRUS HERPES HUMANO/ CLASSIFICAÇÃO

VIRUS HERPES VHH CLINICA
HUMANO
Virus herpes humano-7 VHH-7 Exantema súbito

Virus herpes humano-8 VHH-8 Sarcoma de kaposi

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VIRUS HERPES SIMPLES

EPIDEMIOLOGIA
 O único reservatório para VHS é o homem.
 O contágio é estritamente inter-humano
 A infecção por VHS-1,afecta geralmente a parte

superior do corpo(face+++) e a VHS-2 na zona

genital, glútea e infecções neonatais.
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VIRUS HERPES SIMPLES

A infecção por herpes simples é a mais frequente das
infecções por vírus herpes humano.
Existem 2 tipos de vírus simples :
Tipo 1: VHS-1, normalmente associado a herpes labial
Tipo 2: VHS-2, associado a lesões genitais
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VIRUS HERPES SIMPLES

TRANSMISSÃO:
 Contacto directo com as secreções das lesões das
mãos, objectos (copos, toalhas)
 Através de relações sexuais (orogenital e anal)
 Parto, (mãe→bebé na gravidez e parto)
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VIRUS HERPES SIMPLES

TRANSMISSÃO:
 Parte dos casos o momento em que ocorre a infecção é
desconhecido, com a excepção do Herpes neonatal.
 Assim que entra no corpo, o vírus aloja-se nos gânglios
nervosos periféricos podendo ou não determinar a
manifestação da doença (sobretudo na infância
e em imunodeprimidos (+++ infectados pelo HIV)
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FACTORES PREDISPONENTES

 Imunodepressão

 Exposição a luz solar

excessiva

 Doenças febris

 Stress físico ou
psicológico
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VIRUS HERPES SIMPLES

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

Pródromos: prurido, ardor, dor, parestesia

Características das lesões:

 Pequenas vesículas sobre uma base avermelhada.

 As vesículas agrupadas em “cacho de uvas ” persistem alguns

dias .

 Depois rompem e formam pequenas úlceras com crostas

amareladas
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VIRUS HERPES SIMPLES

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
Localização das lesões
 Podem aparecer em qualquer área da pele ou
mucosas, +++ ao redor da boca, lábios, conjuntiva,
córnea e região genital e anal ( nádegas, coxas )
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Evolução:
 8-12 dias depois do aparecimento das primeiras lesões
inicia a resolução espontânea que se completa dentro
de 21 dias.
 Dependendo da resposta do sistema imunológico, as
lesões podem ficar localizadas ou tornarem-se
generalizadas.
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Evolução:
Existem dois tipos de infecção: a primária e a recorrente
– Infecção primária por HSV1: as manifestações
clínicas surgem 7 dias após infecção.
# em crianças entre 1 e 3 anos
# geralmente é assintomática,
# sem complicações
# cura espontânea, sem sequelas.
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Nos casos sintomáticos

apresenta-se com:

 Gengivoestomatite

aguda com vesículas,

erosões ou aftas na

mucosa oral,

 Pode aparecer

adenopatia regional,

febre e mal-estar geral

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INFECÇÃO PRIMÁRIA POR HSV2

 Lesões vesiculares na região vulvo-vaginal, uretral e
cervical em mulheres e no prepúcio e glande nos homens.
 Dor, prurido e disúria

 Herpes neonatal disseminado que aparece geralmente 10

dias depois do parto caracterizado por meningoencefalite,
septicemia, icterícia, lesões herpéticas difusas.
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HERPES RECIDIVANTE:

 Aparecem anos após a infecção primária

 Podem manifestar-se com vesículas maiores, com conteúdo

seroso que torna-se purulento e sucessivamente crostoso.

 As lesões apresentam as mesmas características nas seguintes

localizações:

• Nos lábios: herpes labial é a mais frequente;

• Regiões genianas, tórax ,dedos, nádegas, genitais e faringe

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INFECÇÃO PRIMÁRIA POR HSV2:

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Sinais e sintomas associados:

 Nas formas graves das infecções recorrentes e em
pacientes imunodeprimidos podem haver febre, mal-
estar, aumento dos gânglios regionais.
Possíveis complicações:
 Difusão das lesões a todo o corpo na forma
generalizada; meningite e encefalite nos recém-nascidos
e nos pacientes imunodeprimidos
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TRATAMENTO SISTÉMICO:
 Em adultos: Acyclovir cps 200mg 5x/dia ou 400mg 3x/dia
durante 10 dias se é infecção primária, durante 5 dias
em caso de recorrência.
 Em imunodeprimidos 400mg 5x/dia até a reeptelização
das lesões.
 Para o Herpes neonatal disseminado: 10 mg/kg por dose
8/8 hrs durante 10-21 dias (ao nível de referência)
 Crianças Acyclovir 20mgs/ kg/dose de 8/8hrs 5 dias
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Medidas de profiláticas:
 Herpes genital, para prevenir as recorrências: 200-400mg,
2x/dia

 Prevenção do Herpes neonatal através das consultas pré-

natal:
-informação da mulher; exame físico dos genitais; anamnese
completa incluindo as práticas sexuais e sobre o parceiro.
VARICELA
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VARICELA
 O Vírus Varicela-Zóster, VZV, é agente da Varicela e do
Herpes Zóster.

 A varicela corresponde à fase aguda, invasiva da

infecção pelo VZV, e o Herpes Zóster representa a

reactivação da fase latente do vírus.

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VARICELA
Definição e Etiologia:
 É uma doença causada pelo VZV, caracterizada por lesões
polimorfas da pele.
 Iniciam com vesículas que evoluem com depressão central
rompem e cobrem-se de crostas. Ao longo dos dias
seguintes novas vesículas que evoluem da mesma maneira.
 Essa erupção pode acontecer ao longo de 1 ou 2 semanas.
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Epidemiologia:
 Doença contagiosa
 Atinge crianças de idade inferior a 10 anos
 Pode aparecer em adolescentes e adultos susceptíveis
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Transmissão:
 Respiratória
 Contacto directo com uma pessoa com manifestações
clínicas da doença de Herpes Zóster ou com a Varicela.
 O contágio ocorre até a última lesão da pele tornar-se
uma crosta.
 Transmissão vertical durante a gravidez
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Factores predisponentes: imunosupressão, falta de

imunização.

Período de incubação é entre 10 e 20 dias mas pode

ser mais curto em pacientes imunodeprimidos.

Pródromos: mal-estar geral, cefaleia leve, febrícola.

Podem não aparecer em crianças com menos de 10 anos

e ser mais acentuados em adolescentes e adultos.

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Características das lesões:

 A erupção é pruriginosa, inicia com máculas que em 6-8

horas tornam-se pápulas que evoluem para vesículas

com conteúdo seroso.

 Carácter aditivo com inicio cefálico

 Na pele clara as vesículas assentam em pele

eritematosa.
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Características das lesões:

 As vesículas evoluem com depressão central, o líquido fica

turvo, rompem e cobrem-se de crosta hemorrágica.

 Isso determina que ao mesmo tempo hajam lesões com

características diferentes, isto é em diferentes estadios de

evolução.

 em simultâneo pápulas, vesículas, crostas e lesões pós

inflamatórias
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Características
das lesões
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Localização:

 A área mais comum a ser afectada pelas

lesões é o tórax, face e as mucosas oral,

nasal, ocular e do ouvido. As mucosas

genitais são também afectadas, sobretudo

em pacientes imunosuprimidos.
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Evolução:

 Afase aguda da doença é caracterizada pelas lesões

acima descritas e por sintomas gerais tais como: mal-

estar, febre.

 Geralmente tem duração de uma semana, sendo que

dentro de 3 semanas todas as lesões tornam-se

crostas.
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Evolução:

 A evolução benigna nas crianças.

 Pode ser grave em adultos e nos pacientes

imunodeprimidos
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COMPLICAÇÕES:
 Sobreinfecção bacteriana
 Encefalite
 Pneumonite
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Diagnóstico: é clínico, observando as

características das lesões
Diagnóstico diferencial:
 Herpes simples generalizada;
 Impétigo
 Eczema infectadooutras
 Outras dermatoses bolhosas
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Tratamento

- Em pacientes imunocompetentes:

… Banhos com sabão e ou antissépticos

… Anti-histamínicos “per os” (via oral): clorfeniramina, cetirizina,

loratadina

… Anti-histamínicos tópicos solução de calamina

… Antipiréticos “sos”, paracetamol, ibuprofeno

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Tratamento

- Em pacientes imunodeprimidos

… adultos: Acyclovir 800mg 5x/dia durante 7 dias

… crianças: acyclovir 20mg/Kg 4x/dia durante 7-10 dias;

… recém-nascidos 10mg/kg de 8/8 horas 7-10 dias

O tratamento com acyclovir reduz complicações, a difusão das

lesões, e reduz a duração das manifestações clínicas

 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Medidas de prevenção

 Lavar as mãos em caso de contacto com lesões

suspeitasde varicela

 Isolamento do paciente até todas as lesões tornarem-se

crostosas.
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Medidas de prevenção

 Imunoglobulinas em pacientes imunosuprimidos e em

recém-nascidos cuja mãe teve varicela 5 dias antes ou 2

dias após do parto (nem sempre disponíveis).

HERPES ZOSTER
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HERPES ZOSTER

Definição e Etiologia

 Também conhecido por queimadura da noite

 O Herpes Zóster é a reactivação da fase latente do vírus

VZV.

 Infecção aguda do Sistema Nervoso Central que interessa

principalmente os gânglios das raízes dorsais.

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HERPES ZOSTER

Definição e Etiologia

 Caracterizado por uma erupção vesicular e dor

nas áreas da pele que são inervadas pelos

nervos sensitivos periféricos que se originam

dos gânglios das raízes afectadas.

 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Epidemiologia:

- Em imunocompetentes aparecem na idade adulta, após 40 anos

- Em infectados por HIV pode ser a primeira manifestação da

doença, mesmo com CD4 ainda normais. Mas é mais frequente e
mais grave quando CD4 são baixos.

Factores predisponentes:

- imunosupressão: HIV, tumores malignos, stress….

- doenças sistémicas: colagenoses, diabetes….

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• Manifestações Clínicas

– Pródromos: febre, dor localizada ( hiperestesia), mal-estar

geral ou distúrbios gastrointestinais que podem aparecer 3-4

dias antes das manifestações cutâneas.

– Características da lesão e sua evolução: vesículas

agrupadas em “cachos de uva” sobre uma pele avermelhada,

que aparecem na área de distribuição de um nervo sensitivo,

chamado dermátomo.
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• Manifestações Clínicas

– Em imunosuprimidos as lesões tendem a ultrapassar

os limites do dermatomo.

– A maior parte dos pacientes curam sem sequelas, ou

com uma cicatriz na região onde ocorreu a lesão. A

cicatriz é mais evidente em pacientes

imunosuprimidos, podendo mesmo desfigurar.

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Manifestações Clínicas
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Os sinais e sintomas associados:

- Dor de intensidade variável, em imunosuprimidos muito
intensa.
- Hipersensibilidade ao tacto que se manifesta como dor
leve ao usar roupa, por exemplo.
- Prurido e sensibilidade alterada
na área afectada
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Complicações:

São mais comuns em pacientes imunodeprimidos.

– Generalização das lesões

– Sobre infecção bacteriana

– Neuralgia pós-herpética

> Condição dolorosa que afecta os nervos sensitivos e a

área da pele inervada pelo nervo afectado.
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Complicações:

> Se a dor persiste após as lesões da

pele terem resolvido, é considerado
neuralgia pós-herpética.

> A dor e ou parestesia podem ser muito

intensas, e pode durar meses ou anos
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Diagnóstico: É clínico, observando as características das

lesões e sua distribuição.

Diagnóstico diferencial:
- varicela zóster
- herpes simples
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Tratamento:
- Pensos húmidos, com soluto de Dakin, Cetrimida ou soro
fisiológico.
- Paracetamol cpr: 500-1000mg de 6 em 6 horas; ou acido
acetilsalicílico cpr 500mg de 8 em 8 horas,
- Ibuprofeno cpr 400mgs de 8 8 horas/
- Amitriptilina cpr 25 mgs: para a dor se os medicamentos
acima descritos não foram eficazes, começar com 10mg e
aumentar até 25mg (max 100mg/dia)
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

• Em pacientes imunosuprimidos, com qualquer

localização:

- Em adultos: Acyclovir 800mg VO, 5x/dia até a

reepitelizacao das lesões.

- Em crianças: 20mg/Kg por dose 4x/dia durante;

- Em recém-nascidos 10mg/kg por dose de 8/8

horas.
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

• Em caso de envolvimento oftálmico, em todos os pacientes:

- Acyclovir: 800mg 5x/dia por 10 dias e referência para o

oftalmologista

• Em caso de Neuralgia pós-herpética

…Amitriptilina comprimidos oral: começar com 12,5 por dia,

aumentar até 25mg (max 100mg/dia).

…Complexo B,opióides: devem ser receitados pelo médico.

MOLUSCO CONTAGIOSO
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

MOLUSCO CONTAGIOSO

Definição e Etiologia

É uma infecção viral benigna da pele, caracterizada por

pequenas pápulas umbilicadas no centro com diâmetro de

2 a 10 mm, com cor igual a pele circunjacente, sem

sintomas associados. É causada por um PoxVírus.

 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

MOLUSCO CONTAGIOSO

Transmissão

– Contacto directo com as lesões;

– Via sexual se as lesões ocorrem nas mucosas

genitais ou orais

Factores predisponentes: eczema; imunodepressão

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• Período de incubação: de 2 semanas até 6 meses

• Características da lesão e sua evolução:

pequenas pápulas umbilicadas (com uma
depressão que parece um umbigo) no centro com
diâmetro de 2 a 10 mm, com cor igual da pele
circunjacente.
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Características da lesão e sua evolução:

• O número pode variar de 2 a 20, ou mais em pacientes

imunodeprimidos.

• A difusão é possível por autoinoculação por coceira. A

cura das lesões é espontânea na maior parte dos casos.
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Características da lesão
Características da
lesão
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Local de aparecimento: qualquer localização é possível,

mas as mais comuns são as áreas perioculares e as
regiões púbica e anogenital.
Sinais e sintomas associados: não há sinais e sintomas
associados
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Diagnóstico:
- O diagnóstico é feito através da observação da
morfologia característica das lesões.
- Diagnostico diferencial: verrugas, criptococose da
pele, que pode aparecer em pacientes imunodeprimidos.
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Tratamento:
– Aplicação tópica de preparações a base de ácido salicílico:
2-3 aplicações ao dia até as lesões desaparecerem
– Remoção mecânica da parte central da pápula por
curetagem
– Crioterapia após consulta com um cirurgião, em caso seja
muito difuso.
– Hidróxido de potássio
VERRUGAS
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Definição e Etiologia:
 As verrugas são neoformações da camada superficial
da pele, causadas pelo papiloma vírus humano HPV.
 Existem mais de 60 tipos do vírus e alguns são
associados com tipos de câncer cervical e anal.
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Definição e Etiologia:
 Tem formas e localização variável dependendo do
serotipo.
-- planas, elevadas, vegetantes
superfície lisa ou áspera (papilomatosa),
dimensões variadas e localizações variadas
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Transmissão:
– Contacto directo com as lesões;
– Via sexual se as lesões ocorrem nas mucosas
genitais ou orais
– Transmissão vertical, no canal de parto .
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

Factores predisponentes:
As verrugas podem afectar qualquer idade mas são
mais frequentes
em crianças e em pacientes imunodeprimidos.
Manifestações clínicas: as verrugas podem ser
diferenciadas em 2 grandes grupos.
Verrugas comuns

= verrugas vulgares: pápula circunscrita, superfície rugosa, 1-

5mm,
única ou múltipla, tendência ao agrupamento, dedos e dorso
das
mãos são localizações frequentes, região subungueal e
periungueal,
dorso dos pés, joelhos e cotovelos.
frequente em criancas e jovens
O agente é o HPV 2
= Verruga plantares: Tem aspecto elevado, com superfície rugosa,
irregular e hiperqueratósicas. Dolorosas a pressao. Localizam-se na
planta dos pés. São causadas frequentemente pelo HPV2 mas
também pelo HPV1, HPV 4, e HPV7.

= Verrugas planas: tem aspecto plano. São pequenas com superfície lisa,
são múltiplas e disseminadas ou agrupadas de forma linear.
São localizadas
normalmente na face
e membros.
São causadas pelo HPV 1
 • O tratamento das verrugas comuns:
= Verruga plantar: azoto líquido, queratolíticos (ureia ou ácido
salicílico), curetagem, electrocoagulação
 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

• As verrugas anogenitais

- Etiologia: são causadas pelos HPV 1,2, 6,11,16,18.

- Transmissão: sexual

- Período de incubação: de 1 a 6 meses

- Característica das lesões: pequenas pápulas moles e húmidas que

aumentam de volume rapidamente e podem tornar-se pedunculadas, ou

seja, ficar ligadas ao tecido por meio de um pedúnculo .

 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

• As verrugas anogenitais

Normalmente são agrupadas e podem ser semelhantes a uma

couve flor, às vezes ficam isoladas. Em pacientes

imunodeprimidos ou em mulheres grávidas podem crescer mais

rapidamente.

- Localização: prepúcio, meato uretral, corpo do pénis, região

perianal e recto nos homens; vulva, parede vaginal, colo do

útero e períneo nas mulheres.

 INFECÇÕES VIRAIS DA PELE

• Complicações: o HPV 16 e 18 são frequentemente associados a evolução em

carcinoma cervical.
• Diagnóstico:
– Observação directa da lesão cutânea.

– Aplicação de uma solução e ácido acético nas áreas suspeitas (pénis, lábios,
ânus) e aparecimento de mancha branca (nem sempre sinal de verruga genital
mas também pode ser outras lesões).
– PAP teste (Papanicolaou) em mulheres: o clínico vai tirar uma amostra de células
do colo do útero e serão examinadas ao microscópio e o HPV será pesquisado.
– Diagnóstico diferencial: lesão da sífilis secundária; neoplasias malignas,
molusco contagioso.
Tratamento:
– Cirúrgico com crioterapia

– Aplicação local de podofilina ao 20% por várias semanas ou meses na lesão

• Medidas de prevenção:
– A circuncisão pode prevenir eventuais recidivas

– Controle dos parceiros

• Critérios de referência:
– As lesões que não respondem ao tratamento

– As lesões em localizações particulares como a cara, lesões genitais em

caso de mulher grávida.