Beatriz Oliveira Leão

Carneiro

PEDIATRIA
CRISES CONVULSIVAS

TRAUMA
 BASES DA MEDICINA

2
 Crises convulsivas

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u A convulsão febril é a ocorrência neurológica mais comum na infância.

u As infecções virais são as causas mais comuns de convulsões febris.
u As convulsões febris podem ser divididas em 2 tipos: febril simples (típica) e febril complexa.
u Toda criança que apresenta uma crise convulsiva febril precisa ser avaliada quanto ao risco de recorrência
de novos episódios e ao risco de epilepsia.
u Quando considerar a punção lombar e os exames de imagem.
u O que é o estado de mal epiléptico.

As crises convulsivas são frequentes nas urgências/

emergências pediátricas e, geralmente, são eventos    BASES DA MEDICINA

que assustam os familiares, sendo o pediatra ou o

médico emergencista, normalmente, o profissio-
nal que recebe a criança em vigência ou após um
quadro convulsivo. Crises de ausência, ou aquelas
em que os sintomas são apenas sensitivos, visuais
ou auditivos são denominadas como crises não
convulsivas. É essencial que o médico conheça
as diversas formas de apresentação, as prováveis
causas, os principais diagnósticos diferenciais e o
manejo adequado de cada caso. A família deve ser
tranquilizada e orientada, tendo em vista o medo e
a ansiedade que as crises convulsivas geram nos
familiares.
1. CONVULSÃO FEBRIL
As crises convulsivas febris são as intercorrências
neurológicas mais comuns da infância, e estima-se
que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de
idade apresentarão, pelo menos, um episódio de
convulsão em vigência de febre. A convulsão febril
é definida como uma síndrome convulsiva acom-
panhada por febre (temperatura maior ou igual a
37,8ºC por qualquer método de medida). Ocorre,
predominantemente, em crianças com mais de 1
mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico
de incidência entre 14 e 18 meses, sem evidência
de infecção ou inflamação do sistema nervoso
central, alteração metabólica e sem história prévia
de crise convulsiva.
Estudos clínicos e experimentais demonstram que o
cérebro imaturo, do menor de 5 anos, apresenta maior
susceptibilidade a convulsões em vigência de febre. Os
mecanismos fisiopatológicos para a convulsão febril ainda
não foram claramente estabelecidos. Acredita-se que a
condição de imaturidade do cérebro, a falta de mielina, a
diferença de permeabilidade celular e a atividade elétrica
do cérebro da criança são algumas das razões que tornam
as crianças mais susceptíveis a convulsões febris do que
os adultos. A verificação de que algumas famílias são mais
suscetíveis a apresentarem convulsão febril é notória, e
já foram descritos os loci cromossômicos de algumas
delas. Filhos de pais com antecedentes de convulsão
febril têm um risco 4,4 vezes maior de apresentar crise
febril, e irmãos de pacientes com convulsão febril têm um
risco 3,5 vezes maior do que a população geral. Embora
ainda não exista nenhum modelo de transmissão que
englobe todos os casos familiares de convulsão febril, a
maioria dos estudos sugere uma herança autossômica
dominante com baixa penetrância e expressão variável.
A etiologia do processo infeccioso não parece
ser determinante para a crise febril. Entretanto,
a presença de febre é essencial, embora não se
conheça seu mecanismo de ação. Os vírus são
os mais envolvidos com as convulsões febris, por
serem os principais agentes responsáveis por febre
nessa faixa etária. É comum a associação com o
exantema súbito (roséola). Alguns estudos obser-
varam sazonalidade na incidência das convulsões
febris, sendo maior no outono, quando a taxa de
doenças respiratórias é maior.

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 Crises convulsivas Pediatria

Quadro 1. Fatores de risco de recorrência

   DIA A DIA MÉDICO e de epilepsia na convulsão febril.

Maior risco de
Quanto à apresentação clínica, a convulsão febril pode Maior risco de epilepsia
recorrência
ser de 2 tipos: simples ou complexa (Tabela 1). Mais de
80% dos casos são de convulsões febris simples, que Convulsão febril complexa Convulsão febril complexa
normalmente ocorrem no começo de doenças febris e Temperatura mais Atraso no
têm curta duração, sendo incomum a chegada do paciente baixa no início da desenvolvimento
ao pronto-socorro ainda em crise convulsiva. É comum, crise convulsiva neuropsicomotor
após a resolução da convulsão, a criança se apresentar
com sonolência de curta duração e não resultando em Idade da 1ª crise Distúrbio neurológico
< 12 meses preexistente
déficits focais.
Antecedente familiar
Antecedente familiar
positivo de convulsão
Tabela 1. Características clínicas das crises positivo de epilepsia
febril ou de epilepsia
convulsivas febris simples e complexas.
Convulsão febril
Sexo masculino
Características Convulsão Convulsão recorrente
clínicas febril simples febril complexa
Fonte: Elaborado pela autora.
Tipo de crise Tônico-clônica
Focal
convulsiva generalizada
1.1. DIAGNÓSTICO
Duração < 15 minutos > 15 minutos

Sonolência O diagnóstico da convulsão febril depende da anam-

persistente
Sonolência
ou presença nese e do exame físico cuidadosos, caracterizando o
Pós-ictal breve, sem tipo de convulsão febril, identificando o possível foco
de déficit
déficit focal
focal (Paresia da febre e afastando infecção do sistema nervoso
de Todd) central e outras crises sintomáticas agudas. Deve-se
Crises repetidas pesquisar intercorrências durante a gestação e o
Sem recorrência em 24 horas ou período neonatal, doenças sistêmicas concomitan-
Recorrência na mesma que recorrem
tes, uso de drogas e traumas. O Quadro 2 sumariza
doença febril na mesma
doença febril os tópicos que devem ser abordados durante o
atendimento a uma criança com crise convulsiva
Risco de
epilepsia
Baixo risco Maior risco febril, seja no contexto da urgência/emergência ou
do acompanhamento ambulatorial. Já o Quadro
Fonte: Elaborada pela autora.
3 mostra como deve ser realizado o exame físico
direcionado para pacientes com história de crise
A maioria das crianças apresenta um único episódio convulsiva na urgência/emergência.
de convulsão febril ao longo da vida, mas o risco
de recorrência pode chegar a 30%, principalmente Quadro 2. Perguntas que devem ser feitas na
nas crianças entre 1 e 2 anos com fatores de risco. história clínica do paciente com crise convulsiva.
O risco de epilepsia em crianças que tiveram convul-
Já apresentou alguma outra crise? Quanto tempo durou?
são febril é baixo, cerca de 2% a 10%, sendo maior
na presença de alguns fatores de risco (Quadro 1). O que a criança estava fazendo imediatamente antes
da crise?

Havia queixa de desconforto epigástrico ou sensação de

medo antes da crise (aura)?

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 Crises convulsivas
Manteve a consciência preservada durante o episódio?
Desmaiou? Virou os olhos? Teve sialorreia? Vômito? En-
dureceu alguma parte do corpo? Apresentou movimentos
rítmicos e repetitivos dos membros? Perdeu o controle
dos esfíncteres?
Como ficou depois da crise? Alguma anormalidade, sono,
dor de cabeça?
Apresentou febre em algum momento? Infecção recente?
História de intoxicação? Trauma?
Houve alguma intercorrência pré, peri ou pós-natal? Os
marcos do desenvolvimento alcançados são compatíveis
com a idade? Presença de doença neurológica prévia?
Existe história familiar de epilepsia ou de convulsões
febris?
Fonte: Elaborado pela autora.
Quadro 3. Exame físico direcionado que
deve ser realizado em um paciente com crise
convulsiva na urgência/emergência.
Avaliação imediata dos sinais vitais e avaliação do nível
de consciência
Medida do perímetro cefálico, estatura/altura, peso e
avaliação das fontanelas
Presença de hemiparesia, hiperreflexia, Sinal de Babinski
ou outros achados no exame neurológico?
Avaliação dos sinais de irritação meníngea (rigidez de
nuca, Sinal de Kernig e Sinal de Brudzinski)
Sinais de hipertensão intracraniana?
Exame das pupilas e do fundo de olho
Presença de hepatoesplenomegalia (doença metabólica/
de armazenamento)?
Lesões sugestivas de doença neurocutânea? Presença de
malformação congênita? Petéquias? Lesões herpéticas?
Fonte: Elaborado pela autora.
Se a crise convulsiva febril for simples, não há
necessidade de exames laboratoriais (exceto se
necessários para a pesquisa do foco da febre).
A punção lombar só deve ser feita na suspeita de
infecção de sistema nervoso central pela presença
de sinais clínicos (sinais meníngeos e abaulamento
de fontanela), em lactentes com idade inferior a 6
meses ou na ausência de vacinação contra Haemo-
philus influenzae tipo B, meningococo e pneumo-
coco. A coleta de líquor pode ser considerada em
lactentes menores de 1 ano (devido à ausência de
sinais neurológicos claros nessa idade) e naqueles
que fizeram uso prévio de antibiótico.
   DIA A DIA MÉDICO
Não se recomenda a realização de exames de neuroima-
gem de rotina, a não ser na suspeita de doença neuroló-
gica, como na presença de crise focal ou com achados
focais no pós-ictal, manutenção da alteração do nível de
consciência, micro/macrocefalia, doença neurocutânea
ou déficits neurológicos preexistentes. A ressonância
nuclear magnética é melhor para a avaliação de anor-
malidades estruturais em comparação à tomografia de
crânio. Não é necessária avaliação do neurologista ou
realização de Eletroencefalograma (EEG) precoce ainda
na urgência. Nos primeiros 7 dias após uma crise febril,
podem aparecer anormalidades de difícil interpretação
no EEG. Apenas pacientes com crises febris complexas e
fatores de risco para epilepsia deverão ser encaminhados
após a alta para o neurologista pediátrico.
1.2. TRATAMENTO
Toda criança que chega ao pronto-socorro ainda
convulsionando é considerada como estado de
mal epiléptico, devendo ser tomadas medidas para
a cessação da crise. O estado de mal epiléptico
pode ser definido como uma crise epiléptica pro-
longada, capaz de se tornar uma condição dura-
doura e suplantar os mecanismos de manutenção
da homeostase clínica do paciente, com risco de
complicações graves. Classicamente, ele é definido
por uma crise epiléptica com duração superior a 30
minutos ou crises reentrantes sem recuperação da
consciência entre elas com duração superior a 30
minutos. Recomendações recentes consideram
estado de mal epiléptico em potencial as crises que
duram mais de 5 minutos, pois apresentam maior
risco de persistência e de complicações sistêmi-
cas. O estado de mal epiléptico é uma emergência
médica com elevada morbimortalidade.
A droga inicial deve ser um benzodiazepínico. No
Brasil, os disponíveis para uso parenteral são o
diazepam e o midazolam. A dose pode ser repetida
até 3 vezes para obter a cessação da crise. Se,
mesmo assim, a crise convulsiva persistir, deve-se
realizar dose de ataque de fenitoína endovenosa e,
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 Crises convulsivas Pediatria

se mesmo assim persistir, realizar dose de ataque Fluxograma 1. Condutas na crise convulsiva.
de fenobarbital ou ácido valproico endovenoso.
Caso a crise convulsiva persista, caracteriza-se o Via aérea + O2 alto fluxo
estado de mal epiléptico refratário, definido como Monitorar + acesso IV
Dextro
atividade epiléptica que persiste depois de uma
dose apropriada de benzodiazepínico e de uma 5 minutos
medicação de 2ª linha apropriada. Tem elevada
morbimortalidade, devendo-se considerar o uso Benzodiazepínico até 3 vezes
de anestésicos ou benzodiazepínico de infusão Diazepam IV/VR ou
contínua, sempre com o paciente entubado e em Midazolam IV/IM/IN/B
ambiente de terapia intensiva (Fluxograma 1).

Fenitoína ataque IV
   DIA A DIA MÉDICO

O tratamento da convulsão febril engloba o manejo da Fenobarbital ou ácido

crise convulsiva, as orientações aos familiares e a profi- valproico ataque IV
laxia secundária. O manejo inicial da crise convulsiva, que
pode ser inclusive orientado para os cuidadores, consiste
em colocar a criança em local seguro, mantendo posição
neutra da cabeça com via aérea pérvia, ventilação e cir- Estado de mal epiléptico refratário
culação adequadas. Uma vez no pronto-socorro, deve ser
fornecido oxigênio suplementar, obtido acesso venoso e
realizada glicemia capilar, para permitir a correção rápida
IOT + transferência UTI
da hipoglicemia que se associa com pior prognóstico Midazolan, tiopental ou
neurológico. propofol IV contínuo

O 2 : oxigênio. IV: intravenoso. VR: via retal. IM: intramuscular. IN:

Não existem exames de rotina indicados para todas
as crianças que chegam ao pronto-socorro por crise
convulsiva. A necessidade dos exames comple-
mentares será guiada pela história clínica e pelo
exame físico do paciente. Os exames que podem
ser necessários durante uma crise convulsiva NÃO
febril estão indicados no Quadro 4.
intranasal. B: bucal. IOT: intubação orotraqueal. UTI: unidade de
tratamento intensivo; Dextro: Glicemia capilar.
Fonte: Elaborado pela autora.
   DIA A DIA MÉDICO
O material de reanimação deve estar disponível e previa-
mente checado, tendo em vista o potencial de depressão
respiratória que essas medicações apresentam. O fluma-
zenil, antídoto dos benzodiazepínicos, também deve ser
separado para uso, caso seja necessário.

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 Crises convulsivas
Quadro 4. Exames complementares que
podem ser necessários na investigação
de uma crise convulsiva não febril.
Exame
Indicação
complementar
Todos os pacientes admitidos em
Glicemia capilar
sala de emergência por estado de
(dextro)
mal epiléptico
Eletrólitos e
De acordo com suspeita clínica de
gasometria
distúrbios metabólicos
arterial
Triagem Ausência de causa aparente da crise
toxicológica epiléptica
Amônia sérica
e pesquisa de Suspeita clínica de doença sistêmica
erros inatos do sem causa aparente
metabolismo
Nível sérico de Crianças em uso contínuo de anti-
anticonvulsivantes convulsivantes
Irritação meníngea, toxemia, pós-ic-
tal prolongado ou com manutenção
Líquor
de alteração de consciência e crises
no período neonatal
História ou sinais de trauma, doença
neurocutânea, portadores de deriva-
ção ventrículo-peritoneal, sinais clí-
nicos de hipertensão intracraniana,
Neuroimagem
crises focais ou achados focais no
pós-ictal, pós-ictal prolongado, ane-
mia falciforme, síndrome nefrótica,
hemofilias e doenças hemorrágicas.
Fonte: Elaborado pela autora.
2. O RIENTAÇÕES AOS FAMILIARES
Deve-se, inicialmente, acalmar os familiares e alertar
quanto à benignidade do quadro da crise convul-
siva febril. É importante abordar a possibilidade de
recorrência e o risco levemente aumentado de se
desenvolver epilepsia no futuro, mas sempre com
o objetivo de que a criança leve uma vida normal.
Durante a ocorrência da crise, algumas medidas
devem ser orientadas aos pais: tentar manter a
calma, proteger a criança contra traumas durante
o período ictal, impedir que se coloquem objetos
na boca da criança, posicioná-la lateralmente (para
prevenir aspiração de saliva) e monitorar o tempo
de crise.
Em relação ao uso de antitérmicos, por mais pre-
coce e eficaz que seja, não previne a recorrência
das crises. Utilização intensa e rotineira de agentes
antipiréticos não tem sido mais eficaz na redução
da incidência de convulsões febris recorrentes do
que o uso intermitente dos antipiréticos, quando um
episódio febril é percebido. A profilaxia secundária
com anticonvulsivantes não se justifica nas crises
convulsivas febris simples, devendo ser considerada
apenas na convulsão febril complexa e na presença
de fatores de risco para recorrência e epilepsia.
A profilaxia secundária pode ser feita de forma
contínua ou intermitente.
   DIA A DIA MÉDICO
A profilaxia contínua é a mais utilizada, em geral, com
fenobarbital via oral. Para que a prevenção seja eficaz,
os níveis séricos de fenobarbital devem estar em con-
centrações terapêuticas, o que muitas vezes se associa
a uma série de efeitos colaterais, como hiperatividade,
irritabilidade e distúrbio do sono. Há relatos na literatura
de risco de decréscimo do Quociente de Inteligência (QI)
com o uso contínuo de fenobarbital. O ácido valproico é
uma alternativa tão eficaz quanto o Fenobarbital, mas que
apresenta como efeitos adversos intolerância gástrica,
ganho de peso, toxicidade renal e até hepatite fulminante
(raro). Outros anticonvulsivantes como a fenitoína e a
carbamazepina não se mostraram eficazes na preven-
ção da convulsão febril. A profilaxia intermitente surgiu
como uma tentativa de reduzir os efeitos adversos do
uso contínuo de anticonvulsivantes.
3. E PILEPSIA
A epilepsia é definida como a presença de cri-
ses convulsivas recorrentes, que não têm relação
com acometimentos agudos do sistema nervoso
central. Pode ser idiopática (quando a etiologia é
indefinida) ou sintomática (quando uma anorma-
lidade cerebral localizada ou difusa é conhecida).
As crises epilépticas são classificadas de acordo
com a manifestação clínica e dividem-se em: focais,
quando denotam a disfunção de uma área específica
7
 Crises convulsivas Pediatria

do córtex, e generalizadas, quando são difusas. As
crises generalizadas, particularmente as tônicas,
as clônicas ou as tônico-clônicas, são aquelas que
mais motivam a busca pela emergência.
Atualmente, com a facilidade de acesso às mais varia-
das tecnologias, pode-se orientar a família a gravar, em
forma de vídeo, os episódios de crises convulsivas, para
esclarecer melhor as suas características, a duração, os
fatores e os sintomas associados.

Após uma clara descrição das crises, o próximo

   BASES DA MEDICINA
passo é classificar os seus tipos. As crises genera-
lizadas são conceituadas como internas, no início,
A epilepsia é definida como uma disfunção cerebral carac-
e rapidamente comprometem as redes bilaterais
terizada por uma predisposição permanente para gerar
crises epilépticas. Uma crise epiléptica é a ocorrência de dentro do cérebro, ao contrário das crises focais,
sinais e/ou sintomas relacionados à atividade neuronal que são classificadas como internas das redes e
anormal, excessiva ou sincrônica. limitadas a apenas um hemisfério. As crises focais
podem progredir e evoluir para crises com carac-
terísticas bilaterais. O Eletroencefalograma (EEG)
A incidência da epilepsia na infância é mais do que
é um exame útil na classificação do tipo de crise,
o dobro da incidência na população adulta. Aproxi-
principalmente em epilepsias focais, já que a ativi-
madamente 10% da população tem a possibilidade
dade epileptiforme pode ajudar a identificar uma
de ter crises epilépticas em algum momento da vida.
localização lobar. O EEG, entretanto, não deve ser
Dessa porcentagem, metade dos casos ocorrerá
usado como exame de diagnóstico de epilepsia,
durante a infância e a adolescência. A incidência
devido ao fato de ter especificidade e sensibilidade
da epilepsia até os 16 anos é de cerca de 40 casos
baixas. Cerca de 1/3 dos pacientes com epilepsia
para cada 100.000 crianças por ano; no primeiro
apresentam EEG normal, ao passo que cerca de
ano de vida, esse número tende a ser 3 vezes maior.
5% das crianças sem epilepsia podem apresentam
A manifestação das síndromes epilépticas pode ter anormalidades epileptiformes francas.
seu início na infância, e esses pacientes precisam ser
Na maioria das epilepsias, a investigação de uma
acompanhados regularmente por um neurologista
etiologia subjacente deve ser realizada, independen-
pediátrico para avaliar o uso adequado de anticon-
temente do diagnóstico da síndrome de epilepsia
vulsivantes. Na emergência, deve ser questionado
que tenha sido feito. Na maior parte dos casos de
sobre o medicamento e se o uso está sendo feito
epilepsia na infância, a neuroimagem está indi-
da forma e na dose correta, conforme orientação
cada com o objetivo de identificar possíveis lesões
do neurologista pediátrico assistente. Para esses
estruturais causais. Lesões compressivas, como
pacientes com diagnóstico de epilepsia, na emer-
neoplasias, podem necessitar de tratamento de
gência não há indicação de investigações laborato-
início imediato, ao contrário de outros achados,
riais e de imagens de rotina ou de forma repetida.
como a displasia cortical focal, que podem ser abor-
Normalmente, eles costumam ser atendidos com
dados cirurgicamente em um momento posterior.
frequência em emergências pediátricas por conta
A ressonância magnética do encéfalo é o exame de
das crises recorrentes.
imagem escolhido para essa investigação diagnós-
tica. Cerca de 40 a 60% das epilepsias na infância
têm etiologia genética, 25% têm etiologia estrutural
   DIA A DIA MÉDICO
e 25% continuam com sua etiologia desconhecida.

Não há uma investigação de diagnóstico definitiva de

epilepsia, e existem diversos diagnósticos diferenciais,
   DIA A DIA MÉDICO
sendo os mais frequentes: crises de ausência não epi-
lépticas, crises psicogênicas não epilépticas, síncope,
distonia e parassonias. Um dos fatores limitantes para o A epilepsia é uma doença que tem um estigma social
diagnóstico é o fato de as crises não serem presenciadas importante e, inicialmente, o médico deve orientar a
pelo médico, para uma melhor caracterização do evento. família e esclarecer as dúvidas existentes antes do início

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 Crises convulsivas
do tratamento. A abordagem terapêutica deve ser indi-
vidualizada para cada paciente e sua respectiva família,
considerando a realidade e as necessidades singulares.
A decisão terapêutica deve levar em consideração as
opções de tratamento farmacológico, as indicações de
cada medicação e os seus efeitos colaterais. O acompa-
nhamento de uma equipe multiprofissional é essencial
para garantir que todas as necessidades relacionadas à
epilepsia sejam atendidas. Essa equipe, idealmente, deve
conter: pediatra, neuropediatra, psicólogos, terapeutas
ocupacionais, fisioterapeutas e fonoaudiólogos, quando
houver indicação.
Após uma crise única não provocada, aconselha-se
que o tratamento não seja iniciado, tendo em vista
as altas chances de não recidiva. Após 2 crises não
provocadas, a probabilidade de uma 3ª é de 60%
a 90%; portanto, o início da terapia está indicado.
A decisão de iniciar o tratamento, entretanto, deve
levar em consideração: a idade, o diagnóstico sin-
drômico e a etiologia das convulsões. A presença de
etiologias estruturais ou metabólicas, por exemplo,
apresenta índices elevados de crises recorrentes e,
por isso, o tratamento é indicado. É importante lem-
brar que, para a maior parte das famílias, as crises
epilépticas são assustadoras e envolvem riscos de
complicações, como lesões ou aspirações, além de
interferir negativamente na educação, no lazer, no
trabalho e na vida social. Em geral, cerca de 60%
das crianças ficam completamente livres de crises
a partir do início dos medicamentos antiepilépticos;
entretanto, alguns fatores de risco estão associados
à refratariedade do tratamento, como: etiologias
estruturais ou metabólicas, comprometimento do
desenvolvimento e elevada frequência das crises
antes do início do tratamento.
   DIA A DIA MÉDICO
O sucesso terapêutico depende, dentre outros fatores,
da escolha de uma medicação de meia-vida longa, com
cinética linear, com boa tolerabilidade e adequada à
manifestação epiléptica. Deve-se evitar esquemas com
exagerada politerapia e o uso de medicações que produ-
zam grande comprometimento cognitivo. A escolha de
apenas um antiepiléptico é o ideal, devido à maior adesão
ao tratamento, menos efeitos adversos e menores custos.
Em algumas situações, entretanto, apenas as ações sinér-
gicas de mais de uma medicação melhoram o controle
das crises epilépticas. Os medicamentos de primeira
escolha para crises convulsivas e epilepsias focais, em
geral, são a oxcarbazepina e a carbamazepina. A Tabela
2 mostra as doses das principais drogas antiepilépticas
usadas na faixa etária pediátrica.
Outros aspectos devem ser levados em conside-
ração na escolha de drogas antiepilépticas, como:
a tolerabilidade, os efeitos adversos, o custo, o
acesso às medicações, as interações medicamen-
tosas, a presença de comorbidades, a história de
resposta prévia a drogas antiepilépticas, a como-
didade posológica, a possibilidade de monitorar a
medicação e ajustar a dose, os perfis teratogênicos
e as preferências do paciente e de sua família.
A interrupção do uso da medicação antiepiléptica
normalmente ocorre quando o paciente faz uso
por 2 anos e nesse período não apresenta crises.
Nesses casos, pode-se realizar a tentativa de sus-
pender a droga antiepiléptica, mesmo que fatores
de risco de recidiva estejam presentes, observando
os aspectos individuais de cada paciente e os dife-
rentes prognósticos. Em cerca de 30 a 40% dos
casos, poderá haver recorrência, e a maior parte
dos casos acontece quando o paciente tem déficit
motor ou cognitivo e EEG alterado.
A epilepsia é considerada refratária quando houver
inadequado controle apesar do uso apropriado de
no mínimo 2 ou 3 drogas antiepilépticas em dose
máxima tolerada, por 18 a 24 meses, ou quando
ocorrer controle das crises com inaceitável efeito
colateral. Algumas crianças serão candidatas à
cirurgia, à estimulação vagal ou à dieta cetogênica.
A indicação cirúrgica requer uma avaliação deta-
lhada para apontar precisamente a zona epileptogê-
nica do cérebro que será o alvo cirúrgico. Já a dieta
cetogênica tem o objetivo de manter a presença de
corpos cetônicos na circulação sistêmica, já que têm
um efeito antiepiléptico cujo mecanismo de ação
ainda não está bem esclarecido. A estimulação do
nervo vago é outra técnica que pode ser usada em
epilepsias refratárias, embora somente deva ser
usada após avaliação cirúrgica abrangente e exclu-
são da possibilidade de tratamento da lesão alvo.
9
 Crises convulsivas Pediatria

informados sobre o quadro clínico e as condutas tomadas

   DIA A DIA MÉDICO
Falar sobre crises convulsivas e epilepsia ainda é algo
que causa medo, ansiedade e resistência por parte da
população de uma forma geral. Devido à angústia causada
diante das crises convulsivas, deve-se manter os familiares
durante todo o acompanhamento do paciente. O diag-
nóstico e o manejo adequados previnem complicações
e a evolução para o estado de mal epiléptico. A família
e o paciente devem ser acolhidos e orientados por toda
a equipe multiprofissional assistente a longo prazo, res-
peitando sempre as suas particularidades e limitações.

Tabela 2. Doses das principais drogas antiepilépticas usadas na faixa etária pediátrica.

Medicação Indicação Dose oral de manutenção Dose habitual

Crises parciais e tônico‑clônicas

Carbamazepina 10 – 20 mg/kg/dia 3 ou 4x/dia
generalizadas

Clonazepam Crises de ausência e crises mioclônicas 0,05 – 0,2 mg/kg/dia 2 ou 3x/dia

Oral: 0,25 – 1,5

Crises parciais em todas
Diazepam Endovenoso: 0,01 – 0,25 2 ou 3x/dia
as idades (> 6 meses)
Retal: 0,2 – 0,5 mg/kg

Etossuximida Crises de ausência (> 3 anos) 20 – 30 mg/kg/dia 2 ou 3x/dia

Crises mioclônicas parciais e

Levetiracetam 20 – 40 mg/kg/dia 2 ou 3x/dia
tônico-clônicas (> 4 anos)

Oxcarbazepina Crise parcial (> 2 anos) 20 – 40 mg/kg/dia 2x/dia

Crises mioclônicas, parciais, < 5 anos: 3 – 5

Fenobarbital tônico‑clônicas e estado 1 ou 2x/dia
de mal epiléptico > 5 anos: 2-3 mg/kg/dia

Crises parciais, tônico-clônicas < 3 anos: 8 – 10

Fenitoína 1 ou 3x/dia
e estado de mal epiléptico > 3 anos: 4-7 mg/kg/dia

Crises de ausência, mioclônicas,

Valproato 15 – 40 mg/kg/dia 2 ou 3x/dia
parciais e tônico-clônicas (> 2 anos)
Fonte: Elaborada pela autora.

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 Crises convulsivas

Mapa mental. Crises convulsivas na pediatria

Crises convulsivas na pediatria

Convulsão febril Convulsão afebril

Afastar:
• Pico aos 14-18 meses • Erros inatos do metabolismo
• Ausência de infecção do SNC • Distúrbios hidroeletrolíticos
• Sem alterações metabólicas ou antecedente • Alterações anatômicas
de convulsão • Epilepsia
• Autolimitada • Hipoglicemia
• Etiologia viral na maioria dos casos • Intoxicações
• Trauma

Condutas

Anamnese e exame Punção lombar Drogas iniciais: Monitorizar

físico rápidos apenas se < 6 meses, diazepam ou Ofertar O2
e focados sinais de infecção de midazolam Glicemia Capilar
SNC e imunológico Acesso venoso
desatualizado para
meningococo,
pneumococo e Hib Fenitoína ataque EV

Fenobarbital ou
ácido valproico EV

Transferência
para UTI e IOT

11
 Crises convulsivas Pediatria

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Alencar SP. Convulsão febril: aspectos clínicos e terapêuticos.

Artigo de revisão. Rev Med UFC. 2015; 55(1): 38-42.
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of childhood epilepsies J Pediatr (Rio J). 2015; 91(6 Suppl 1):
S67 – S77.

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 Crises convulsivas
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(REVALIDA NACIONAL – INEP – 2021) Uma lactente do sexo
feminino, de 18 meses de idade, chega para atendi-
mento em Unidade Básica de Saúde. A mãe informa
que, há 3 dias, a criança apresentou quadro de con-
vulsão tônico-clônica generalizada acompanhada
de versão ocular, liberação de esfíncter vesical e
sialorreia, com duração de aproximadamente 10
minutos. No momento, apresentava temperatura
axilar de 38° C. Foi levada ao pronto atendimento,
onde chegou sem crise e recebeu alta após 4 horas
com diagnóstico de resfriado comum. O episódio
convulsivo não se repetiu e a criança está afebril
há 48 horas. A mãe relata episódio semelhante aos
11 meses de idade. A criança não apresenta outros
antecedentes pessoais ou familiares relevantes. O
seu desenvolvimento neuropsicomotor é normal e
o exame clínico não apresenta alterações. Consi-
derando os dados clínicos da paciente, essa crian-
ça apresenta:
⮦ Convulsão febril simples. A mãe deve ser orien-
tada quanto à abordagem nos episódios febris
e a criança deve manter acompanhamento d
⮧ Convulsão febril simples. O médico deve pres-
crever benzodiazepínico (diazepam ou nitraze-
pam) para uso durante os episódios febris, com
objetivo de
⮨ Convulsão febril complexa. A criança deve realizar
eletroencefalograma e tomografia computado-
rizada de crânio por não ser o primeiro episódio
convulsivo febril apresentado.
⮩ Convulsão febril complexa. Os familiares pre-
cisam ser alertados sobre a possibilidade de a
criança apresentar desempenho escolar fraco
futuramente como sequela dos episódios con-
vulsivos.
Questão 2
(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – SP – 2021) Manuel, 3 anos
de idade, há 2 dias com febre de 39°C (temperatura
axilar) associada a rinorreia e tosse. Admitido em
Pronto-Socorro com relato de crise tônico-clônica
generalizada em vigência de febre com duração de
10 minutos há cerca de 2 horas. Evoluiu com sono-
lência breve após o episódio, mas agora está ativo,
reativo e sem alterações neurológicas. Trata-se do
primeiro episódio de crise convulsiva. O pai da crian-
ça apresentou quadros semelhantes na infância.
Sobre o ocorrido, podemos afirmar que se trata de:
⮦ Crise de convulsão febril. Tranquilizar os pais e
orientá-los quanto à possibilidade de recorrência
em vigência de febre e sinais de alarme.
⮧ Epilepsia. Prosseguir a investigação com ele-
troencefalograma e tomografia de crânio, internar
paciente para observação por 12 horas.
⮨ Crise convulsiva febril. Internar, coletar líquor e
culturas (urina, sangue e líquor e iniciar antibio-
ticoterapia empírica de amplo espectro.
⮩ Epilepsia. Introduzir profilaxia contínua com feno-
barbital. Internar para observação por 12 horas.
Questão 3
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL – RS – 2021) Qual
das seguintes alternativas é a forma mais comum
de convulsão infantil?
⮦ Crises de ausência.
⮧ Espasmos infantis.
⮨ Crises febris.
⮩ Crises parciais simples.
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 Crises convulsivas
Questão 4
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG – 2021) Lucas, 8 meses
de idade, previamente saudável, apresenta, coriza
cristalina, tosse leve e febre persistente há 36 horas,
de até 38oC. Seu estado geral é bom e a ausculta
pulmonar apresenta roncos de transmissão. Oro-
faringe com leve hiperemia. Demais aparelhos sem
alterações. Mãe muito preocupada com a febre que
não cede mesmo com uso de dipirona, por receio
de surgir convulsão febril. Em relação à abordagem
da febre nesta criança, é correto afirmar:
⮦ Está indicado usar meios físicos como compres-
sas frias e banhos mornos.
⮧ Drogas antipiréticas previnem convulsões febris
e devem ser usadas com este objetivo.
⮨ O uso de antipirético deve ser reservado para
crianças com desconforto e/ou com tempera-
tura axilar acima de 38°C.
⮩ Prescrever a combinação de dois antitérmicos
intercalando-os melhora o efeito terapêutico.
Questão 5
(INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DE
MINAS GERAIS – MG – 2021) A convulsão febril é a causa
mais comum de convulsão na infância. Em relação
às convulsões na infância, assinale a alternativa
INCORRETA:
⮦ O status convulsivo é a persistência de uma cri-
se convulsiva ou a sucessão delas sem recupe-
ração da consciência, por mais de 30 minutos.
⮧ O eletroencefalograma é o exame mais impor-
tante no diagnóstico e para diferenciação do
tipo de epilepsia.
⮨ O exame do líquor está indicado em todo quadro
de convulsão.
⮩ A escolha da droga anticonvulsivante dependerá
de uma série de fatores como idade, alterações
no EEG, tipo de crise etc.
14
Pediatria
Questão 6
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFSC – SC – 2021) Lactente, 1
ano e 3 meses, feminino, trazida ao pronto atendi-
mento devido a duas crises convulsivas em domi-
cílio há 1 hora. Mãe relata espasmos musculares
em região cervical e posterior generalização com
perda de consciência. O episódio durou menos de
5 minutos. Ao exame físico apresenta-se sonolen-
ta, febril (temperatura axilar 38,3°C), ausência de
demais alterações. Ausência de sinais de irritação
meníngea. Em uso de amoxicilina via oral por 24
horas. Nega episódios prévios. Com base nesse
caso, assinale a alternativa que apresenta a con-
duta correta em relação a realização do exame do
líquido cefalorraquidiano.
⮦ Realizar, trata-se de uma crise febril simples.
⮧ Realizar, devido ao uso de antibioticoterapia.
⮨ Realizar, devido tratar-se de menor de 24 meses
de idade.
⮩ Não realizar, trata-se de uma crise febril simples.
⮪ Não realizar, devido ser episódio convulsivo único.
Questão 7
(HOSPITAL DE URGÊNCIA DE SERGIPE – SE – 2021) Lactente,
sexo feminino, nove meses, apresentou três episó-
dios de choro, seguido de parada da respiração e
cianose de lábios. Perda da consciência, seguida
de abalos clônicos breves de membros superiores
e inferiores. Todos os episódios foram precedidos
por contrariedade, raiva ou medo. Os episódios
são breves, duram no máximo um minuto, e após
os mesmos, a criança desperta bem e retorna ao
habitual. Segundo a mãe, a lactente engatinha,
senta-se sem apoio, segura alimentos para comer,
balbucia sons polissilábicos, exibe reação de estra-
nhamento, responde quando chamada pelo nome.
Esse quadro clínico sugere:
⮦ Síncope convulsiva.
⮧ Refluxo gastroesofágico.
⮨ Crise de perda de fôlego.
⮩ Crise convulsiva tônico-clônica generalizada.
⮪ Tumor cerebral.
 Crises convulsivas

Questão 8 ⮦ Fenitoína.

(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE RIBEIRÃO PRETO – SP – 2021) ⮧ Tiopental.

Lactente de 2 meses de idade, sexo feminino, chega ⮨ Topiramato.
ao pronto atendimento, apresentando-se hiporrea- ⮩ Fenobarbital.
tivo, com quadro de hipotonia generalizada, palidez ⮪ Benzodiazepínico.
cutânea e sudorese. A mãe informou que a criança
tomou a primeira dose da vacina pentavalente há
cerca de 12 horas e que apresentou febre e choro
contínuo após oito horas da aplicação da vacina. A
mãe refere ter administrado uma dose de dipirona
(4 gotas de uma solução 500 mg/mL). No exame
físico, a criança está eutrófica, hidratada, sem le-
sões aparentes e sem alterações dos dados vitais.
Há hipotonia e sonolência durante o exame. A oxi-
metria revela saturação de O2 de 94%. O diagnósti-
co mais provável é:

⮦ Síndrome hipotônica-hiporresponsiva.
⮧ Síndrome de Münchausen por procuração.
⮨ Intoxicação por dipirona.
⮩ Síndrome de West.
⮪ Convulsão febril.

Questão 9

(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP – 2021)

Suponha-se que, durante o atendimento inicial, a
paciente tenha apresentado quadro de crise con-
vulsiva tônico-clônica generalizada. Nesse caso,
deverá ser realizado o tratamento imediato com:

⮦ Solução salina hipertônica.

⮧ Manitol.
⮨ Fenitoína.
⮩ Fenobarbital.
⮪ Benzodiazepínico.

Questão 10

(H.U. BETTINA FERRO DE SOUZA/JOÃO BARROS BARRETO – PA –

2021) Guido nasceu de parto normal, mas demorou
para nascer. Não chorou ao nascer. Feito VPP com
Sat.O2 até 80%, sendo intubado na sala de parto,
evoluindo com movimentos repetitivos de MMSS e
piscamento. P= 2200 g. A terapêutica inicial mais
indicada nessa situação é o uso de:

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 Crises convulsivas
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade:  
Y Dica do professor: A questão traz uma lactente de
18 meses com a história de 2 crises convulsivas em
vigência de febre. Ambos os casos se apresentaram
como uma convulsão tônico-clônica generalizada,
com duração de cerca de 10 minutos e chegada ao
pronto-socorro já fora de crise, ambos os casos de-
sencadeados por infecções virais com febre. Note
que em nenhuma das ocasiões houve recorrência
das crises no mesmo episódio febril e que a crian-
ça não apresenta antecedentes pessoais ou fami-
liares relevantes. Diante desses achados podemos
fechar o diagnóstico de uma convulsão febril, uma
das intercorrências neurológicas mais comuns da
infância e que se apresenta caracteristicamente
em crianças de 6 a 60 meses de vida, com pico e
incidência entre 14 e 18 meses e na ausência de in-
fecção ou inflamação de sistema nervoso central,
alteração metabólica ou história prévia de convul-
são sem febre. Ao analisarmos as características
dessas crises da paciente vemos que se trata de
uma convulsão febril simples, vamos relembrar as
características de cada tipo:
- Convulsão febril simples: tônico-clônica generali-
zada, com duração inferior a 15 minutos, pós-ictal
com sonolência breve e sem déficit focal, e sem
recorrência na mesma doença febril.
- Convulsão febril complexa: crise focal, com duração
maior que 15 minutos, pós-ictal com sonolência
ou déficit focal persistente, crises repetidas em 24
horas ou que recorrem na mesma doença febril.
A importância de diferenciar o subtipo de convulsão
febril reside no fato de que a convulsão febril com-
plexa está associada a maior risco de epilepsia e
recorrência, necessitando por vezes de investigação
e de medicação adicional.
16
Pediatria
Nesse caso, como estamos diante de uma convulsão
febril simples, não há necessidade de investigação
adicional e nem de medicação profilática, devendo-
-se apenas orientar os pais quanto a possibilidade de
crise convulsiva em um próximo episódio de infec-
cioso agudo que curse com febre, sendo essencial
a pronta medicação dessa febre.
✔ resposta: A
Questão 2 dificuldade:  
Y Dica do professor: O quadro clínico descrito pelo
enunciado é de crise de convulsão febril. Define-se
como crise febril ou convulsão febril toda convulsão
que ocorre em vigência de doença infecciosa febril,
com temperatura ≥ 38º C, geralmente otite média
aguda, amigdalites, laringites ou exantema súbito.
As principais características clínicas da convulsão
febril simples ou típica são: faixa etária entre 6 me-
ses até 5 anos de idade, sendo a média de idade
da primeira crise aos 14-18 meses; a crise é tônico-
-clônica generalizada com duração < 15 minutos;
e período pós-ictal: com uma sonolência breve e o
principal: crise única em 24 horas. Quanto ao tra-
tamento, podemos dizer que o pilar é a orientação
e tranquilização dos pais: assegurar que as crises
febris são benignas, não provocam déficit intelectual
ou anormalidade neurológica futura, não evoluem
para epilepsia na grande maioria dos casos e são
autolimitadas, cessando ao final da fase pré-escolar;
O uso de antitérmicos reduz o mal-estar associado
à febre, mas não impede a ocorrência da crise febril.
Orientar o retorno imediato caso apareça sinais de
alarme, tais como: crises recorrentes, duração da
crise maior do que 15 minutos, mais de uma crise
em 24 horas ou alteração do nível de consciência.
✔ resposta: A
 Crises convulsivas
Questão 3 dificuldade:  
Y Dica do professor: As crises convulsivas febris são
frequentes causas de idas às urgências/emergên-
cias pediátricas. Correspondem às intercorrências
neurológicas mais comuns da infância, em que cer-
ca de 2 a 5% das crianças menores de 5 anos terão
ao menos um episódio de crise convulsiva na vida.
O pico de incidência ocorre entre crianças de 14 a
18 meses, sem evidências de infecções ou infla-
mações do Sistema Nervoso Central (SNC), sem
alterações metabólicas ou diagnóstico prévio de
epilepsia. A sua fisiopatologia ainda é incerta, en-
tretanto se relaciona com a imaturidade do SNC da
criança, principalmente abaixo de 5 anos, associado
à atividade elétrica cerebral e à pouca mielinização.
Tem relação com susceptibilidade familiar, sendo
comum em filhos de pais com história de convulsão
febril. As crises de ausência, espasmos infantis e
crises parciais simples podem acontecer em crian-
ças, porém não são as mais comuns.
✔ resposta: C
Questão 4 dificuldade:  
Y Dica do professor: A convulsão febril é a intercor-
rência neurológica mais comum da Pediatria. Sua
fisiopatologia ainda é incerta, porém sabe-se que
está relacionada com a imaturidade do Sistema
Nervoso Central da criança, associada à baixa mieli-
nização e à intensa atividade elétrica cerebral. Nor-
malmente acomete crianças até os 5 anos de vida,
tem caráter benigno e autolimitado. É uma situação
assustadora para a maioria das famílias e cabe a
nós, profissionais médicos, darmos o suporte, as
orientações e retirarmos as dúvidas sempre. Vamos
para as nossas alternativas? Sabemos que banhos
mornos de cerca de 10 a 20 minutos, se a criança
tiver condições para tal e se gerar conforto para
ela, podem ser indicados em casos de processos
febris. É importante lembrar que sempre devemos
associar medicações antitérmicas, já que medidas
com meios físicos, como o banho morno, isolada-
mente não têm valor, porque não atuam no centro
termorregulador do hipotálamo. Banhos frios NÃO
devem ser orientados, já que podem causar um
grande desconforto para a criança, assim como
calafrios e tremores, além do fato de que podem
aumentar a temperatura corporal.
Alternativa A: INCORRETA. Aborda o uso de com-
pressas frias que não são orientadas em casos de
quadros febris. Além do fato da criança da questão
estar em bom estado geral em uso de medidas far-
macológicas para a cessação da febre, não havendo
necessidade do uso de meios físicos no momento.
Alternativa B: INCORRETA. As drogas antipiréticas
(ou antitérmicas), por mais precoces e potentes
que sejam, NÃO previnem o aparecimento de cri-
ses convulsivas.
Alternativa C: CORRETA. O uso de antipiréticos deve
ser reservado para crianças que estejam com febre,
ou seja, para aquelas que apresentem temperatura
acima de 37,8°C. A questão coloca o valor de 38°C
porque é justamente a temperatura que o paciente
da questão apresenta no momento (perceba que a
pergunta da questão se refere à abordagem para a
criança da questão).
Alternativa D: INCORRETA. O paciente da questão
apresenta uma temperatura de 38°C que não é uma
temperatura alta para indicarmos o uso de um ou-
tro antitérmico. Perceba que mesmo com o quadro
de febre, a criança está em bom estado geral; logo,
devemos manter o antitérmico em uso, avaliar se
a dose está adequada e se necessário diminuir o
tempo entre uma dose e outra, em vez de adicionar
uma nova droga antitérmica.
✔ resposta: C
Questão 5 dificuldade:  
Y Dica do professor: Como conceito, a convulsão
febril é toda convulsão que ocorre em vigência de
doença infecciosa febril (excluindo-se as infecções
do SNC, como meningites e encefalites e os dese-
quilíbrios hidroeletrolíticos), com temperatura maior
ou igual a 37,8°C (embora a elevação da temperatura
possa ocorrer somente após a crise). A crise febril
simples é benigna e não provoca danos neurológi-
cos a longo prazo, mesmo que a criança tenha vá-
rias crises febris simples. Além disso, a ocorrência
de crise febril simples na infância não aumenta o
risco de epilepsia no futuro.
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 Crises convulsivas
Alternativa A: CORRETA. Está correta ao trazer o con-
ceito de status ou mal convulsivo, que ocorre quando
existe a persistência de uma crise convulsiva ou a
sucessão dela sem a recuperação da consciência
por mais de 30 minutos.
Alternativa B: CORRETA. Diante de uma crise febril
simples em vigência de uma infecção viral ou bac-
teriana bem estabelecida (ex.: otite, laringite, doença
exantemática), não existe a indicação de Eletroen-
cefalograma (EEG) ou exame de imagem do Siste-
ma Nervoso Central (SNC). O EEG é importante se
em algum momento houver a suspeita diagnóstica
de epilepsia, porém para crises convulsivas febris
simples não há indicação de EEG de rotina.
Alternativa C: INCORRETA. O líquor NÃO está indica-
do para todos os pacientes com crises convulsivas
febris. Só existe a indicação de coleta de líquor se
houver a suspeita de: irritação ou infecção meníngea,
toxemia, pós-ictal prolongado ou com manutenção
de alteração de consciência e crises convulsivas no
período neonatal.
Alternativa D: CORRETA.
✔ resposta: C
Questão 6 dificuldade:    
Y Dica do professor: A crise convulsiva febril sim-
ples pode ocorrer dos 3 meses aos 5 anos, é tôni-
co-clônica generalizada, de curta duração, única
e precoce em uma mesma doença febril e não é
acompanhada de fenômenos pós-crise. A febre
(Tax ≥ 37,8°C) é critério obrigatório e deverá estar
presente no momento da convulsão. A análise do
LCR está indicada quando:
- Sempre deve ser feita na presença de sinais menín-
geos ou outros comemorativos que indiquem a
possibilidade de meningite ou infecção do SNC.
- Pode ser realizada em pacientes com idade entre
6 e 12 meses com status vacinal contra o pneumo-
coco desconhecido ou não imunizado.
- Pode ser realizada em pacientes em uso de anti-
bioticoterapia devido à possibilidade de o antibiótico
mascarar os sintomas de uma meningite.
✔ resposta: B
18
Pediatria
Questão 7 dificuldade:   
Y Dica do professor: A crise de perda de fôlego cos-
tuma se iniciar entre os 6 e 12 meses, ocorrendo
geralmente até os 3 ou 4 anos de idade. O gatilho é
muitas vezes uma situação de contrariedade, medo,
susto ou trauma leve. A criança chora e, no fim da
expiração, é incapaz de relaxar, ocorrendo apneia e
cianose. Há 2 entidades clínicas: a forma cianótica
e a pálida. A forma cianótica é a mais comum, e os
episódios sempre ocorrem após um fator desenca-
deante emocional: frustração, medo ou raiva. Já
a forma pálida ocorre de maneira súbita após um
estímulo desagradável, por exemplo, um pequeno
trauma. Com essa pequena explicação da doença
é possível afirmar que o quadro do lactente se en-
caixa muito bem.
Alternativa A: INCORRETA. Síncope é um sintoma
definido como uma perda transitória da consciên-
cia e tônus postural que resulta de uma perfusão
cerebral inadequada. O sintoma prodrômico mais
comumente relatado por crianças e adolescentes
com síncope é a tontura e, no subtipo convulsivo,
abalos convulsivos. É um diagnóstico diferencial da
crise de perda de fôlego; contudo, o caso é muito
mais característico dessa última.
Alternativa B: INCORRETA. Manifestações neuroló-
gicas não são explicadas por um refluxo gastroe-
sofágico.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Crise tônico-clônica ge-
neralizada é um tipo de convulsão identificada por
critérios clínicos e eletroencefalográficos específi-
cos. Clinicamente, esse tipo de convulsão envolve
perda de consciência e um enrijecimento tônico fá-
sico dos membros (simétrica ou assimetricamente),
seguido por espasmos clônicos repetitivos. Pode
ocorrer após a crise de perda de fôlego, contudo,
não é o diagnóstico principal.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser um diagnós-
tico diferencial, como a questão pede o diagnóstico
mais provável, o quadro clínico apresentado é mais
compatível com a crise de perda de fôlego.
✔ resposta: C
 Crises convulsivas

Questão 8 dificuldade:  

Y Dica do professor: O quadro clínico descrito é com-

patível com a síndrome hipotônica-hiporresponsiva.
Ela é definida pela instalação nas primeiras 48 horas
depois da aplicação da vacina antipertussis celular,
de hipotonia muscular e diminuição da resposta a
estímulos externos. É uma síndrome rara, benigna
e autolimitada que deve ser considerado como uma
precaução, e não como uma contraindicação para
futuras vacinações. As administrações posterio-
res, quer da vacina implicada quer das restantes,
decorrem sem intercorrências.
✔ resposta: A

Questão 9 dificuldade:   

Y Dica do professor: No caso das crises convulsivas

provocadas pela intoxicação com antidepressivos
tricíclicos, a maioria vai ser generalizada e de curta
duração, ocorrendo nas primeiras 3 horas após a
ingestão. Esses sintomas são mais comuns na in-
gestão de maprotilina e amoxapina. Devemos usar
os benzodiazepínicos como tratamento de escolha.
Caso as crises sejam resistentes a essas drogas
podemos usar os barbitúricos.
✔ resposta: E

Questão 10 dificuldade:   

Y Dica do professor: Devido aos movimentos repe-

titivos de MMSS e piscamento, o RN pode ser ca-
racterizado com convulsão sutil, e o fenobarbital
sódico (Fenocris® - 100 mg/mL) é a droga anticon-
vulsivante de primeira escolha. A dose de ataque é
de 20 mg/kg, endovenosa (EV), em 10 a 15 minutos,
e deve-se repetir doses 5 – 10 mg/Kg EV a cada 15
a 20 minutos, se necessário (dose máxima total =
40 mg/kg). É importante vigiar hipotensão e o pa-
drão respiratório, e a dose de manutenção é de 3 -
4 mg/kg/dia EV ou via oral (VO), dividida a cada 12
horas, iniciada após 12 horas da dose de ataque.
✔ resposta: D

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