CA PÍTULO 1
CRI SE FEBRIL
Milton Genes
Introdução
A crise febril (CF) é de nida como “uma crise epiléptica que
R RUU Q U P DQR G GDG D R DGD GR Q D I
bril, não causada por uma infecção do sistema nervoso central
(SNC), sendo excluídas as crianças que apresentaram crise
neonatais ou crises não provocadas ou, que se encaixam nos
critérios de outra crise sintomática aguda”. A CF correspon
de a um dos problemas neurológicos mais frequentemente ob
U DGR QD SRS OD R S G U D RQ G UDGD SRU DUG
RPR U S O S D R D RQDO
Geralmente, a CF ocorre em associação com infecções vi
UD GD D D U D S U RU S OPRQDU Q QD GR
trato urinário, assim como associada à febre decorrente de va
cinação. A CF ocorre geralmente nas primeiras 24 horas do
episódio febril, no período de ascensão rápida da temperatura.
A curta duração da febre antes da CF e a baixa temperatura são
associadas a um aumento do risco de recorrência.
As CF são classi cadas em simples e complexas. A CF sim
ples tem apresentação generalizada, duração inferior a 15 mi
nutos e não recorre em menos de 24 horas, com exame neuro
lógico pós‑ictal normal; enquanto a CF complexa tem duração
superior a 15 minutos e/ou apresenta uma ou mais recorrên
cias nas primeiras 24 horas, podendo iniciar‑se como focal e/
ou apresentar exame neurológico pós‑ictal alterado. É impor
DQ D QDODU D SU Q D G DS QD P G DS R
é su ciente para alterar a classi cação de CF simples para
complexa.
O diagnóstico de CF na infância é essencialmente clínico,
tornando fundamentais a anamnese detalhada e o exame físi
co minucioso, com o objetivo de afastar intoxicações exóge
nas, trauma, focos infecciosos e avaliar as características da
crise e a história familiar. A febre é, sem dúvida alguma, um
dos fatores determinantes da CF, no entanto, a etiopatogenia
da crise deve ser mais bem esclarecida, especialmente em ní
O PRO ODU
Estudos clínicos demonstram que o cérebro imaturo pode
apresentar maior suscetibilidade a convulsões, provavelmen
te por conta da combinação de excitação aumentada e inibi
ção diminuída, além de diferenças maturacionais nos circui
tos subcorticais.
Epidemiologia
Estima‑se que 2 a 5% das crianças menores de 5 anos apresenta
rão pelo menos um episódio de CF. Um estudo realizado no Chile
apresentou uma incidência de 4%.5 O primeiro episódio de CF
ocorre, em 90% dos casos, entre 6 meses e 3 anos de idade.2,5
Estudos populacionais evidenciaram como fatores de risco
importantes para a primeira CF: história de crise febril em pa
rentes de 1º e 2º graus, internação hospitalar no período neo
QD DO D UD R GR G Q RO P Q R Q URS RPR RU D QG
mento frequente em hospital‑dia, tendo sido observado que,
P U DQ D DSU Q D P GR G ID RU R U R GD
ocorrência de CF seria de 30%. Vários artigos relatam que,
após a primeira CF, o risco de recorrência é baixo, pois apenas
30% das crianças até os 6 anos terão uma segunda crise e me
tade delas terá uma terceira crise febril. Outro artigo descreve
que a idade de início seria o fator preditivo mais potente para
recorrência. Aproximadamente 50% das crianças com idade
inferior a 1 ano no momento da primeira CF terão recorrência,
comparadas com 20% daquelas abaixo de 3 anos, e 50% apre
sentam a segunda crise em período de 6 meses após a primeira
CF, 75% após 1 ano e 90% 2 anos. 2 ID RU PD PSRU DQ
tes para recorrência são idade precoce da primeira CF, história
familiar de CF, grau de elevação da temperatura (o risco de re
corrência é inversamente proporcional ao grau da temperatu
ra) e duração do período febril (quanto menor a duração da fe
bre, maior a chance de recorrência).
Existem muitos artigos referentes à recorrência da CF, com
P D G U GI U Q PSRU DQ PSU U P R
cuidado com a febre baixa ou alta em uma criança que já teve
uma CF.
O risco de a criança com CF desenvolver epilepsia é de 2 a
7%, maior que na população em geral. 2 U R SDUD S O S D
é de 1% se não houver fator de risco, 2% se houver um fator,
1316 • TRATADO DE PEDIATRIA • SEÇÃO 17 NEUROLOGIA
10% se houver dois ou mais fatores de risco. O risco geral de
epilepsia, na idade de 7 anos, é de 1,5%.2,6,9
Estudos de neuroimagem em ressonância magnética cere
bral (RM) com espectroscopia mostram uma relação entre di
I U Q JUD G O UR P DO PSRUDO PD D D IU
Q G S O S D IR DO Q RP D U IUD U D D GURJD
antiepilépticas) e CF prolongadas em crianças.
Existe ainda artigos referentes a uma relação mal entendi
da entre crises febris na infância e desenvolvimento de epilep
sia de lobo temporal na idade adulta.5,6,10 Aventa‑se a hipótese
de que as alterações hipocampais preexistentes possam:9,11
• deixar o hipocampo mais vulnerável aos efeitos lesivos da febre;
• facilitar as CF que causarão a esclerose hipocampal com pos
terior epilepsia;
• predispor a criança inicialmente à CF e posteriormente à epilepsia.
Crianças com CF têm risco discretamente aumentado para cri
ses focais complexas, da mesma forma que outros tipos de
epilepsia, quando comparadas com a população geral. Entre
tanto, somente pequena porcentagem de crianças com CF de
senvolveram crises focais complexas e não foi ainda bem esta
belecida uma relação causal.9,12
Genética
A ocorrência de epilepsia ou de CF em familiares de pacientes
com CF, bem como a constatação de CF em pacientes com for
PD G RS D G S O S D G PRQ UDP R DU U J Q R GD
CF. A história familiar de CF em parentes de 1º grau é comum, e
observa‑se uma porcentagem bem maior de concordância de CF
entre gêmeos monozigóticos (31 a 70%) que dizigóticos (14 a
18%). Existem estudos da ligação de CF com vários cromosso
mos, como 2q, 5q, 5, 8q e 19, que parecem alterar o funciona
mento de canais de sódio neuronais. Estudos referem a ocor
rência de crises epilépticas em 7% dos familiares em geral e em
7% dos pais e 12% de irmãos de crianças com CF. A incidência
de CF varia também de acordo com a região geográ ca. Em cer
tos países da Ásia, há uma elevada frequência de CF. A diferença
de frequência de CF em famílias da Ásia em comparação com
aquelas da Europa ou América do Norte sugere um efeito popu
OD RQDO D DO J Q DP Q G UP QDGR
Diagnóstico e tratamento
O diagnóstico da CF é predominantemente clínico.
O exame do líquido cefalorraquidiano, diante de uma pri
meira convulsão febril, está indicado nas seguintes condições:
• menos de 6 meses de vida;
• sintomatologia de infecção do SNC;
• recuperação lenta ou alteração neurológica pós‑ictal;
• uso de antibióticos (lembrar que os sintomas de meningite
SRG P U PD DUDGR
Os demais exames laboratoriais são direcionados para a inves
JD R GR IR R QI R R Q R ID QGR SDU GD Q JD R
rotineira da CF simples ou complexa.
Eletroencefalograma (EEG), mapeamento cerebral, tomo
gra a computorizada (TC) de crânio e RM cerebral também
Q R G P U U DO DGR UR Q UDP Q PD Q R
contribuem para o diagnóstico nem para o tratamento.
O tratamento da CF é baseado em três aspectos funda
mentais:
• tratamento da fase aguda;
• pro laxia da recorrência das crises;
• RU Q D R IDP O DU
A maioria das crianças já chega ao pronto‑socorro no período
pós‑ictal. Nos casos em que a criança está em convulsão, o tra
DP Q R DJ GR J DO D DO U U S O S D QG S Q
G Q P Q G D RORJ D Q O QR U I U DP
G GD J UD
1R PRP Q R GD DGP R QR RU GR SURQ R R RUUR D
PS UD UD G U P G D DP Q DI U GD QGR QG D
do controle da febre por meios físicos (compressas frias) e
antitérmicos. Nas situações em que há recorrência da CF, po
de‑se recomendar o uso de benzodiazepínicos (diazepam,
clonazepam e nitrazepam) durante o episódio febril. O clo
QD SDP R Q UD SDP IRUDP O DGR RP R P
GR Q R RQ URODGR PD RPR R GURJD SU GRP QDQ
temente sedativas e miorrelaxantes, devem ser usadas com
parcimônia.15‑18
A Academia Americana de Pediatria (AAP) revisou evidên
cias em relação ao tratamento da CF simples e, com base nos
riscos e benefícios das terapêuticas e cazes, não recomenda o
uso contínuo ou pro lático de anticonvulsivantes na CF sim
ples. O tratamento pro lático da CF não altera o risco de epi
O S D I UD 12,19,20
Na CF complexa e com alta recorrência, podem‑se utilizar
benzodiazepínicos durante os episódios febris. Cada caso
deve ser avaliado individualmente, embora, de modo geral,
U DQ D Q URORJ DP Q D G RP U S GD U S UD
ção da consciência e sem dé cits neurológicos focais, geral
mente não necessitem de internação hospitalar.
Diagnóstico diferencial
O principal diagnóstico diferencial é a P Q QJ DO P G DO
guns processos que simulam as crises convulsivas, como sín
copes febris, que se comportam como crises atônicas, delírios
febris, calafrios e tremores.
É importante informar à família que:
1. A crise febril tem um caráter benigno, não tendo sido observa
do, até os dias atuais, nenhum estudo em que houvesse mor
te causada pela CF, pois a crise para os pais está associada à
G D G PRU
2. O controle rigoroso da febre é o aspecto mais importante do tra
tamento, com o uso de antitérmicos e/ou banhos típicos. As
RPSU D IU D SRG P U SR UJDGD SDUD R D R P D
PS UD UD Q R G P Q RP R R GD P G GD DQ U RU
3. O risco de um novo episódio convulsivo durante o mesmo
quadro febril é raro, embora possa ocorrer.
4. Uma vez que as convulsões febris são associadas a elevações rá
pidas de temperatura corporal acima de 38°C, a crise pode ser o
primeiro sinal de um processo infeccioso, não havendo tempo
SDUD D DGP Q UD R G DQ UP R DQ OD R RUUD

5. É importante proteger a criança durante a crise; porém, sem
U U QJ U PR P Q R
6. Não se deve introduzir nada em sua boca.
7. Não se deve tentar respiração boca a boca ou massagem car
díaca em casa.
8. 6 D U DQ D U QR D U R SD G P PDQ U D DOPD
posicionar a criança em uma superfície confortável, em decú
bito lateral direito, para evitar o acúmulo de saliva na cavida
de oral e prevenir a broncoaspiração no caso de vômitos.
9. Após o término das crises, não se deve administrar qualquer
medicação ou líquidos por via oral até que a criança esteja
bem desperta.
10. Q U R SU DU D Q R G UD R GD RQ O R 1R D R
de tempo maior que 5 minutos, deve‑se dirigir à emergência
mais próxima ou chamar uma ambulância.
11. É preciso avaliar a temperatura com termômetro e não agasa
lhar demais a criança.
Prognóstico
Em um projeto nacional colaborativo, na Grã‑Bretanha, não se
encontrou diferença signi cativa entre a média de QI das
crianças que tiveram CF e seus irmãos. As crianças com CF
mostraram um desempenho escolar tão bom quanto das de
PD U DQ D G D DQR
O estudo do efeito da CF sobre o perímetro cefálico, a inteli
gência e o comportamento em crianças com CF até os 5 anos
de idade evidenciou que as crianças com CF não diferiram dos
seus pares com relação a esses parâmetros.
1 R G U P PRU DGR G PDO RQ O R R G
cits neurológicos permanentes após crises febris.
Considerações finais
Crise febril é a crise epiléptica mais comum em lactentes e pré
‑escolares, de baixa morbidade, recorrência pouco frequente e
não requer tratamento contínuo com drogas antiepilépticas.
A pro laxia secundária não é indicada no caso de CF sim
ples, mas no caso de CF complexa, prolongada ou focal, a pro
laxia secundária intermitente pode ser considerada.
A opção ou não pelo tratamento pro lático e qual a melhor
forma de fazê‑lo envolve não apenas o conhecimento sobre a
CF, mas também aspectos individuais, familiares e a estrutura
R DO P D U DQ D Q U GD
Ao final da leitura deste capítulo, o pediatra deve estar apto a:
• Diferenciar uma crise febril simples de uma crise febril
########## complexa.
• Orientar a família para as medidas de combate à febre
e o que fazer durante a crise.
• Avaliar os diagnósticos diferenciais urgentes e crônicos.
• Encaminhar para a urgência as crianças com crise
demorada.
• Saber que a convulsão febril é comum em crianças até
6 anos de idade.
• Apontar os fatores prognósticos para tranquilizar a
família.
CRISE FEBRIL • 1317
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