Manejo Clínico da Chikungunya UNA-SUS / UFMS / FIOCRUZ MS / MS

Caso 2: Forma grave

Caso Clínico: José, 50 anos, é levado à unidade de saúde apresentando febre, mialgia, dores intensas
acometendo articulações de metacarpos e metatarsos, com rubor, edema, mialgia exantema maculopapular em
tronco e em membros, iniciados há 5 dias. Apresenta como comorbidade diabetes, em uso de insulina, e
insuficiência cardíaca congestiva.
 Paciente emagrecido, desidratado +/4+, hipocorado. PA: 110X 70 mmHg. Presença de exantema maculo
papular em tronco e membros inferiores. Glicemia capilar pós prandial: 180 mg/dl, pós- prandial.
 Bulhas cardíacas normorrítmicas, normofonéticas, sem sopros. Pulmões: ndn. MMII com edema +2/+4.
 Abdome: fígado palpável abaixo do rebordo costal, doloroso à palpação. RHA normal.
 Mãos: dolorosas à palpação e mobilização, com edema articular discreto com calor e rubor.
Objetivo: Identificar os grupos de maior risco.
1- Em relação à classificação de risco do Sr. José, podemos afirmar corretamente que:
Escolha uma opção:
a.Não faz parte do grupo de risco, contudo tem sinais de gravidade.
b.A realização de hemograma é imprescindível para avaliação de risco ou de gravidade
c.Faz parte do grupo de risco e com sinais de gravidade

d.Faz parte do grupo de risco e não apresenta sinais de gravidade.

A grande maioria do conhecimento adquirido acerca de chikungunya são recentes e se originam de estudos
observacionais, portanto a força das evidências geradas ainda não são plenamente satisfatórias. Apesar desse
fato, algumas características clínico e demográficas estão associadas à manifestações mais graves e maior
chance de evolução para o óbito em chikungunya. São elas indivíduos com idade superior a 65 anos, idade
menor que 2 anos, gestantes que entram em trabalho de parto em vigência de viremia, pacientes com
comorbidades como Doença pulmonar obstrutiva crônica e diabetes e alcoolistas.
Indivíduos maiores de 65 anos tiveram uma taxa de mortalidade 50 vezes superior quando comparados ao
adulto jovem (menores de 45 anos de idade). Apesar de não ser claro por que os adultos mais velhos tem um
risco aumentado para doença mais grave, pode ser devido a frequência de comorbidade descompensada ou
resposta imunológica diminuída.
e.Não faz parte do grupo de risco
Feedback
A resposta correta é:Faz parte do grupo de risco e não apresenta sinais de gravidade.
Questão 2
Texto da questão
Objetivo: Conduzir um paciente com chikungunya.
Qual a abordagem recomendada para o Sr. José, neste momento?
Escolha uma opção:
a.Avaliação clínica criteriosa, realização de hemograma e orientar retorno se apresentar complicações
b.Avaliação clínica criteriosa, realização de hemograma e bioquímica (função hepática, renal e
eletrólitos) e, na ausência de sinais de gravidade, orientar retorno diário até desaparecimento da

febre
O médico deve estar atento quando atender algum paciente com suspeita de chikungunya que faça parte de
grupos de risco. Esses pacientes devem ser avaliados de forma mais cuidadosa e ter uma avaliação laboratorial
mais aprofundada.
O paciente deve permanecer em observação até se ter certeza clínica e laboratorial para alta. O paciente deve
ser orientado a retornar ao serviço diariamente até desaparecimento da febre com o objetivo de se intervir
rapidamente em casos de forma grave ou descompesação.
Deve-se indicar a internação caso apresente os critérios de gravidade como exposto no Fluxograma de
atendimento (ex. insuficiência respiratória , vômitos persistentes, crise convulsiva etc.)
c.Avaliação criteriosa e encaminhamento para internação
d.Avaliação criteriosa e encaminhamento para unidade de pronto atendimento para observação por pelo menos
24 horas
e.O paciente por não ter sinais de gravidade e ter idade inferior a 65 anos deve receber orientação para
repouso, utilização de paracetamol e retorno ao serviço se for necessário
Feedback

A resposta correta é:Avaliação clínica criteriosa, realização de hemograma e bioquímica (função hepática, renal
e eletrólitos) e, na ausência de sinais de gravidade, orientar retorno diário até desaparecimento da febre
Questão 3
Texto da questão
Objetivo: Diagnosticar as complicações que podem ocorrer nesta

Continuação do Caso:
No 7º dia do início dos sintomas, Sr. José apresentava melhora da febre, mas relatava persistência dos sintomas
dolorosos nas articulações; concomitantemente apresentava dispneia, edema de membros inferiores,
desconforto abdominal, mal estar geral.
Objetivo: Diagnosticar as complicações que podem ocorrer nesta patologia.
Qual a provável causa da piora clínica do Sr. José ?
Conheça as formas atípicas de chikungunya.
Escolha uma opção:
a.Síndrome de Guillain-Barré

b.Descompensação das doenças prévias

Geralmente as causas de óbito observadas em pacientes com diagnóstico de chikungunya se devem à
descompensação de doenças prévias. Portanto, os serviços devem se preparar para o atendimento de casos
graves de doenças comuns na população como diabetes e ICC. Idosos, mesmo sem doença pré-existente,
podem apresentar-se desidratados em decorrência da limitação do movimento e restrição ao leito causadas pela
artralgia de chikungunya.
c.Hepatite subaguda
d.Nefropatia imune-mediada
e.Vasculite generalizada
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Formas Atípicas de chikungunya
Caso o paciente com suspeita de chikungunya apresente alguma manifestação listada no Quadro 1 abaixo, será
classificado como forma atípica da doença. Em áreas com circulação de chikungunya, podem ocorrer casos com
manifestações atípicas que não apresentam febre e dor articular. Essas manifestações podem ser ocasionadas
por efeitos diretos do vírus, pela resposta imunológica ou pela toxicidade a medicamentos.

Todo paciente que apresentar sinais clínicos e/ou laboratoriais em que há necessidade de internação em terapia
intensiva ou risco de morte deve ser considerado como forma grave da doença. As formas graves da infecção
por chikungunya acometem, com maior frequência, pacientes com comorbidades (história de convulsão febril,
diabetes, asma, insuficiência cardíaca, alcoolismo, doenças reumatológicas, anemia falciforme, talassemia e
hipertensão arterial sistêmica), crianças, pacientes com idade acima de 65 anos e aqueles que estão em uso de
alguns fármacos (aspirina, anti-inflamatórios e paracetamol em altas doses).
A resposta correta é: Descompensação das doenças prévias