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Boletim Epidemiológico | Secretaria de Vigilância em Saúde | Ministério da Saúde Volume 53 | N.º 39 | Out. 2022
Além disso, atualmente, há a possibilidade de realização No Brasil, desde que foi instituída a obrigatoriedade
do exame de Real-Time Quaking-Induced Conversion de notificação da doença em 2005, nunca houve
(RT-QuIC) do líquido cefalorraquidiano para a registro de caso da vDCJ. Em mais de 20 anos de
classificação de casos suspeitos da doença. A técnica vigilância instaurada para a detecção da EEB clássica
apresenta alto grau de sensibilidade (entre 69% e 93%) em bovinos de produção, causadora da vDCJ em
e especificidade (99% a 100%).7-10 humanos, jamais foram encontrados casos no país.
Questão que reforça a inexistência de casos ou óbitos
Embora tenham sido estudadas diversas alternativas pela vDCJ na população humana. Neste sentido, desde
terapêuticas, nenhuma se mostrou efetiva para a 2012, o Brasil possui o reconhecimento da World
reversão da evolução fatal da doença. Por tanto, ainda Organisation for Animal Health (WOAH), como país de
não há tratamento para nenhuma das formas da DCJ, risco insignificante para a EEB.10,15,18,19
sendo apenas recomendadas estratégias de manejo de
suporte e controle das complicações.4,5
Justificativa
No Brasil, a DCJ passou a integrar a lista de doenças
de notificação compulsória em 2005. Apesar de não Com base no cenário apresentado, entende-se que
ser uma zoonose, sua vigilância, em nível federal, compreender o perfil epidemiológico da DCJ pode
é desenvolvida pelo Grupo Técnico de Saúde Única ser um recurso potencializador para o fortalecimento
da Coordenação-Geral de Vigilância de Zoonoses e da vigilância, pois, pode possibilitar a construção
Doenças de Transmissão Vetorial do Departamento de informações mais fidedignas e úteis para o
de Imunização e Doenças Transmissíveis (CGZV/Deidt) planejamento estratégico e o direcionamento das
da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), do Minis- políticas públicas para o monitoramento e definição
tério da Saúde (MS), que busca promover a articula- de medidas de prevenção e biossegurança para a
ção intersetorial, interdisciplinar e interinstitucional orientação de condutas relacionadas ao manejo da
nas ações de vigilância, prevenção e controle, para DCJ no Brasil.
detecção precoce de casos da DCJ e identificação de
possíveis casos da vDCJ.1-5,8,13-15
Métodos
Variante da Doença de Creutzfeldt- Trata-se de um estudo observacional descritivo
-Jakob (vDCJ) realizado com o uso de dados secundários provenientes
das notificações de casos suspeitos de DCJ no Sistema
No ano 1996 foram caracterizados os primeiros casos da de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), no
Variante da Doença de Creutzfeldt-Jakob (vDCJ). Trata- período de janeiro de 2005, ano em que a doença
-se de uma Encefalopatia Espongiforme Transmissível passou a integrar a lista de doenças de notificação
Humana (EETH) que está associada principalmente ao compulsória no Brasil, a dezembro de 2021.
consumo de carne e subprodutos de bovinos contami-
nados com Encefalopatia Espongiforme Bovina (EEB) A análise dos dados foi realizada com a utilização do
clássica, conhecida como “Doença da Vaca Louca”.13,14,16 programa Microsoft Excel® para tabulação e análise
descritiva, e do programa QGis versão 3.22.9, para
A vDCJ é uma doença zoonótica considerada muito rara, construção dos mapas utilizando base cartográfica, em
não endêmica em nenhum país do mundo, sendo que formato shapefile, no sistema de projeção geográfica
o último caso registrado no Reino Unido aconteceu em do Brasil disponibilizado pelo Instituto Brasileiro de
2016. Esta doença afeta predominantemente jovens e Geografia e Estatística (IBGE).20
adultos, entre 16 e 48 anos e apresenta maior incidência
em indivíduos com idade média de 29 anos.14,16,17 Foram realizadas a triagem e tratamento do banco de
dados, excluindo as duplicidades a partir das variáveis:
Conforme o Centro de Controle e Prevenção de Doenças nome do paciente, data de nascimento, nome da mãe,
dos Estados Unidos (CDC/EUA) a duração mediana data dos primeiros sintomas e data da classificação
da doença é de treze a quatorze meses após o início final. Também foram excluídas as notificações em
dos sinais e sintomas, caracterizados inicialmente por que não havia o preenchimento de data de início
sintomas psiquiátricos proeminentes, sensoriais e de sintomas ou cujo registro foi realizado com data
comportamentais.8,13 posterior às datas de nascimento ou óbito.
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Faixas etárias:
0 – 24 anos
25 – 34 anos
35 – 44 anos
Idade 45 – 54 anos
55 – 64 anos
65 – 74 anos
75 – 85 anos
> 85 anos
Masculino
Sexo
Sociodemográficas Feminino
Branca
Preta
Raça/cor Amarela
Parda
Indígena
Urbana
Zona de residência Periurbana
Rural
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Duplicidades:
18
Total de
Banco de dados: Triagem notificações:
1.606 registros dos dados
1.576
Sem data de
início de
sintomas: 12
FIGURA 2 Distribuição geográfica dos casos suspeitos de DCJ por UF de residência no período de 2005 a 2021, Brasil (N = 1.576)
Dentre os casos suspeitos notificados, 34,7% (547) foram Entre os casos que foram classificados como confirma-
classificados como confirmados para DCJ, 29% (457) dos, para o critério de confirmação laboratorial, foram
foram descartados e em 36,3% (572) das notificações, a registrados 65,6% (359) dos indivíduos, por critério
classificação final foi ignorada (Figuras 3 e 4). clínico-epidemiológico 29,4% (161) e, em 4,9% (27), não foi
informado o critério de confirmação (Tabela 1).
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FIGURA 3 Distribuição geográfica dos casos suspeitos de DCJ classificados como confirmados por UF de residência no período de 2005
a 2021, Brasil
FIGURA 4 Distribuição geográfica dos casos suspeitos de DCJ classificados como descartados por UF de residência no período de 2005
a 2021, Brasil
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TABELA 1 Distribuição dos casos suspeitos de DCJ classificados como confirmados com base no critério de classificação registrado por UF
de residência no período de 2005 a 2021, Brasil
Já com relação aos registros de “evolução dos casos”, evolução para “cura”, contudo, somente 2,5% destes
foi informado “óbito pelo agravo” em 18,4% (290) das (40) faziam parte do total de casos confirmados.
notificações (Figura 5). Os “óbitos por outras causas” Também foram identificados registros de casos sem o
representam 12,8% (201) das notificações e apesar de a preenchimento da evolução, sendo estes 55,8% (879) do
DCJ apresentar 100% de letalidade, em 13,1% (206) das total de notificações.
notificações foi realizado registro de classificação de
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FIGURA 5 Distribuição geográfica dos casos suspeitos de DCJ com registro de evolução para óbito por UF de residência no período de
2005 a 2021, Brasil
Entre os estados com maior destaque quanto ao idade mínima inferior a um ano e máxima de 105 anos,
percentual de notificações de casos, confirmações seguida pelas faixas etárias de 45 a 54 anos, com 15%
e óbitos, destacam-se: São Paulo com 36,9% (202) (237) e 75 a 85 anos com 11,8% (186) de casos suspeitos
de confirmações e 38,3% (111) de óbitos; seguido do registrados, com pico da curva de distribuição normal na
Paraná com 8,0% (44) de casos confirmados e 8,3% idade média de 66 anos. O mesmo recorte de idade se
(24) de óbitos; e Minas Gerais com 10,4% (57) dos casos destaca quanto aos óbitos registrados por DCJ (Figura 6).
confirmados e 10,7% (31) do total de óbitos.
A partir do ano 2012 foi observada maior frequência de
Com relação às características sociodemográficas, a maior notificações para DCJ, com maior concentração de casos
frequência de notificações foi registrada entre as idades suspeitos entre as faixas etárias de 55 a 64 e 65 a 74 anos,
de 55 a 74 anos, representando 60,2% (994) do total, com conforme representado na série histórica (Figura 7).
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650
600
550
80 99
500
450
CASOS E ÓBITOS
400
350
300
250 42
476 473
200 28
150
237
100 17 186
50 5 4 6
92 9
27 30 38 17
0
0 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 - 85 > 85 Não
informado
FAIXA ETÁRIA
CASOS ÓBITOS
FIGURA 6 Distribuição dos casos (n = 1.576) e óbitos (n = 290) suspeitos de DCJ por faixa etária no período de 2005 a 2021, Brasil
180
170
160
150
140
NOTIFICAÇÕES POR FAIXA ETÁRIA
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
ANO
FIGURA 7 Série histórica de casos suspeitos de DCJ com base na faixa etária, no Brasil (n = 1.576)
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A maior frequência de notificações foi registrada no Já quanto ao sexo, foi observada pequena variação,
ano de 2019 com 11% (174) do total. Já nos anos de 2020 sendo 53,6% (845) de casos suspeitos do sexo
e 2021, período pandêmico de covid-19, ocorreu uma feminino e 46,3% (730) do sexo masculino. Houve
redução da frequência de casos suspeitos notificados, predominância de 61,4% (968) de indivíduos da raça/
sendo de 21,3% em 2020. Com relação aos óbitos não cor branca, e 90% (1.418) residiam em áreas urbanas
foi identificada grande variação no número de registros (Tabela 2).
quando analisada toda a série histórica (Figura 8).
225
200
23
175
FREQUÊNCIA DE REGISTROS
35
150 22 24 22
34 21 15
125
24 24
100
174
75
10 140 142 137 142
7 15 118 123
7 113
50 96 99
2 63
25 49 57 53
2 0 35
0 2 1
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
ANO
CASOS ÓBITOS
FIGURA 7 Série histórica de casos suspeitos de DCJ notificados (n = 1.576) e óbitos (n = 290) registrados entre 2005 e 2021 no Brasil
TABELA 2 Distribuição das variáveis sociodemográficas dos casos suspeitos de DCJ notificados entre 2005 e 202 no Brasil (n = 1.576)
Sexo n %
Masculino 730 46,3
Feminino 845 53,6
Ignorado 1 0,1
Raça/cor
Branca 968 61,4
Preta 55 3,5
Amarela 27 1,7
Parda 349 22,1
Indígena - -
Ignorado 177 11,2
Continua
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Conclusão
Faixa etária
0 – 24 27 1,7
25 – 34 30 1,9
35 – 44 92 5,8
45 – 54 237 15,0
55 – 64 476 30,2
65 – 74 473 30,0
75 – 85 186 11,8
> 85 38 2,4
Não informado 17 1,1
Zona de residência
Urbana 1418 90,0
Rural 87 5,5
Periurbana 7 0,4
Ignorado 15 1,0
Não Informado 49 3,1
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Assim como é observado na literatura, com relação 3. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
às características sociodemográficas, foi identificada Encefalopatia espongiforme transmissível:
maior frequência de casos suspeitos notificados entre caderno técnico. Primeira edição, Brasília, 2004.
indivíduos da raça/cor branca, seguido da raça/cor Disponível em: http://www.saude.ba.gov.br/
parda, e, quanto à zona de residência, a maior parte dos wp-content/uploads/2019/06/Caderno-de-
casos informou morar em áreas urbanas. orienta%C3%A7%C3%B5es-tecnicas-DCJ.pdf.
Internacionalmente é esperada uma pequena variação 4. NIH. National Library of Medicine. National Center
quanto ao sexo das pessoas que apresentam a doen- for Biotechnology Information. RT-QuIC: a new test
ça, com predominância do sexo feminino.7,9 Este perfil for sporadic CJD. Pract Neurol. 2019 Feb; 19(1): 49–55.
também foi observado neste estudo, sendo identifica- Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
da uma singela diferença entre os casos notificados, articles/PMC6580883/.
sendo a maioria dos casos do sexo feminino.
5. Brasil. Ministério da Saúde. Doença de Creutzfeldt-
Foram identificadas notificações de casos suspeitos de Jakob. Brasília: Ministério da Saúde, 2020. Disponível
DCJ entre pessoas com idade inferior a 25 anos, todavia, em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/
é extremamente rara a ocorrência da doença entre saude-de-a-a-z/d/dcj.
pessoas nessa faixa etária. A exceção ocorre nos casos
da vDCJ, que é adquirida pelo consumo de carne bovina 6. CDC. Centers of Disease Control and Prevention.
contaminada com EEB, pode se manifestar a partir dos Clinical and Pathologic Characteristics for
20 anos.1-4,21 Dessa forma, é possível a ocorrência de Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD). USA, 2018. Disponível
inconsistência no banco de dados em função da baixa em: https://www.cdc.gov/prions/cjd/clinical-
qualidade no preenchimento das notificações. pathologiccharacteristics.html
Diante do exposto, compreende-se que é primordial o 7. Pinto, A. F. C; Freitas, R. B.; Coelho, F. A.; Soares, C. Q.
aprimoramento pelos municípios e estados dos registros G.; Fidélis, C. F.; Fófano, G. A.; Silva, L. F. L.; Ferreira, I.
de notificações de casos no Sinan para torná-lo capaz M. Doença de Creutzfeldt-Jakob: Casos Notificados
de gerar informações de qualidade que subsidiem as e Confirmados no Estado de Minas Gerais entre os
tomadas de decisão no que diz respeito a essa doença. anos de 2007 e 2016. Revista Científica Fagoc Saúde
Dessa forma, recomenda-se a adoção de estratégias que - Volume II – 2017. Disponível em: https://revista.
visem o aperfeiçoamento do processo de notificação unifagoc.edu.br/index.php/saude/article/view/291.
da doença e melhoria da qualidade de dados, tanto por
meio da oferta de treinamentos aos profissionais de 8. CDC. Centers of Disease Control and Prevention.
saúde e melhoria dos instrumentos de registro quanto Variant Creutzfeldt-Jakob Disease (vCJD). EUA, 2021.
pelo monitoramento efetivo dos sistemas de vigilância Disponível em: https://www.cdc.gov/prions/vcjd/
visando identificar falhas e construir soluções adequadas diagnostic-criteria.html.
aos processos de trabalho.
9. Xiao K, Yang X, Zhou W, Chen C, Shi Q, Dong X.
Validation and Application of Skin RT-QuIC to Patients
Referências in China with Probable CJD. Pathogens. 2021 Dec
19;10(12):1642. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.
1. CDC. Centers of Disease Control and Prevention. nih.gov/pmc/articles/PMC8707901/.
Creutzfeldt-Jakob Disease, Classic (CJD). EUA, 2021.
Disponível em: https://www.cdc.gov/prions/cjd/ 10. Bassit, N. P; Pavanello, E. I.; Madalosso, G.; Brito, S.
index.html. N.; Souza, S. C. Z. Vigilância Sentinela da Doença de
Creutzfeldt-Jakob (DCJ) no município de São Paulo,
2. NCJDRSU. The University of Edinburgh. The National 2005 a 2010. I Simpósio de Vigilância em Saúde
CJD Research & Surveillance UNIT (NCJDRSU). Scotland, da Cidade de São Paulo: do conceito à prática.
2020. Disponível em: http://www.cjd.ed.ac.uk/. Coordenação de Vigilância em Saúde, São Paulo, 2011.
Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/
resource/pt/biblio-937406.
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11. World Health Organization. WHO manual for 18. NCJDRSU. The National CJD Research & Surveillance
surveillance of human transmissible spongiform Unit. Creutzfeldt-Jakob Disease Surveillance In The
encephalopathies, including variant Creutzfeldt- Uk - 29th Annual Report. Western General Hospital,
Jakob disease. Geneva, Switzerland, 2003. Edinburgh, 2020. Disponível em: http://www.cjd.ed.ac.
Disponível em: https://apps.who.int/iris/ uk/sites/default/files/report29.pdf.
handle/10665/42656?show=full.
19. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância
12. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria n.º 05 de 21 de fevereiro
em Saúde. Situação epidemiológica dos casos da de 2006. Brasília, 2005. Disponível em: https://
doença de Creutzfeldt-Jakob, Brasil, 2005 a 2013. bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs/2006/
Boletim epidemiológico: Secretaria de Vigilância em prt0005_21_02_2006_comp.html.
Saúde - Ministério da Saúde, v. 47, 2016.
20. IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.
13. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Bases cartográficas contínuas, 2021. Disponível em
em Saúde. Protocolo de Notificação e Investigação https://www.ibge.gov.br/geociencias/cartas-e-mapas/
da Doença de Creutzfeldt-Jakob com foco na bases-cartograficas-continuas.html.
identificação da nova variante. Brasília: Ministério
da Saúde, 2018. Disponível em: https://bvsms.saude. 21. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância
gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_notificacao_ em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica
investigacao_doenca_creutzfeldt_jakob.pdf. de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde.
5. ed. rev. e atual. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
14. OIE. Organización Mundial de Sanidad Animal. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
Encefalopatía espongiforme bovina, 2018. Disponível publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_rev_atual.pdf.
em: https://www.woah.org/es/enfermedad/
encefalopatia-espongiforme-bovina/. 22. Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento
(MAPA). Sistema Brasileiro de Prevenção e Vigilância
15. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância da Encefalopatia Espongiforme Bovina (EEB). Brasília,
em Saúde. Portaria n.º 33 de 14 de julho de 2005. 2015. Disponível em: https://www.gov.br/ltura/pt-br/
Brasília, 2005. Disponível em: https://bvsms.saude. assuntos/sanidade-animal-e-vegetal/saude-animal/
gov.br/bvs/saudelegis/svs/2005/prt0033_14_07_2005. programas-de-saude-animal/raiva-dos-herbivoros-e-
html. eeb/CartilhaEEBtcnica.pdf/view.
*Coordenação-Geral de Vigilância de Zoonoses e Doenças de Transmissão Vetorial (CGZV): Ana Julia Silva e Alves, Marcelo Daniel Segalerba Bourdette,
Denizard André de Abreu Delfino, Natiela Beatriz de Oliveira, Vivyanne Santiago Magalhães, Francisco Edilson Ferreira de Lima Junior, Marcelo Yoshito Wada.
Coordenação de Gestão de Risco das Emergências em Saúde Pública (CGRESP)/Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Serviços do
Sistema Único de Saúde – Nível Avançado (EpiSUS -Avançado): Maiara Almeida Maia, Leonardo José Alves de Freitas.
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