PRINCÍPIOS DA CIRURGIA UROLÓGICA
-ANATOMIA:
 Órgãos pares
 Localização retroperitoneal
 Parede póstero-lateral do abdome (lombar)
 Rim esquerdo é normalmente maior que o
direito
 Rim esquerdo é um pouco mais alto em
relação ao direito (por conta do fígado)
 Revestimento de massa de tecido adiposo:
gordura perirrenal
 Envolvimento de uma fáscia:
fáscia renal de Gerota
 Posteriormente, tecido adiposo denominado
de gordura pararrenal (importante para
proteger os rins nos traumas)
RIM: 3 regiões: pelve renal, medula e córtex renal
• Seio renal: cavidade no interior do rim
pelve renal, tecido adiposo perirrenal, os vasos e
os nervos
- urina é produzido no nefros, onde tem as pirâmides e cai
no sistema coletor, na pelve.
Medula renal: porção média
Pirâmides renais (em formato de cone)
A base de cada pirâmide direciona-se para o córtex renal
O ápice de cada pirâmide termina numa papila renal
Artéria renal: ramos anterior e posterior
Ramo posterior: artéria segmentar posterior Ramo
anterior: 3-4 artérias segmentares
• Antes de entrar no parênquima renal, as artérias
segmentares dividem-se em artérias interlobares ou
infundibulares
• Próximo da base das pirâmides, dão origem às artérias
arqueadas, que originam as interlobulares, que se dirigem
à periferia, dando origem as arteríolas aferentes dos
glomérulos
• Variações da artéria renal são bastante frequentes
NEFRECTOMIA
• Sem necessidade de ressecção de estruturas adjacentes
• INDICAÇÃO: Pionefrose (pielonefrite
xantogranulomatosa) Rim Policístico. Trauma renal.
Exclusão renal e complicações.
• VIA DE ACESSO: Laparotomia: mediana, subcostal
Lombotomia (extraperitoneal). Laparoscopia (extra e
intra)
- Posicionamneto: fixa o paciente em decúbito lateral ou
canivete. Normalmente tira a ultima costela flutuante
para facilitar a via de acesso.
NEFRECTOMIA RADICAL
• Nefrectomia radical: caráter oncológico
Rim, adrenal, parte proximal do ureter e gordura
perirrenal em monobloco (envolvidos pela fáscia renal de
Gerota)
• Indicação: neoplasias renais
• Via de acesso: Laparotomia: mediana, subcostal -
melhor acesso ao pedículo vascular Lombotomia
(extraperitoneal) - tumores menores de 6 cm
Laparoscopia
- veia gonadal esquerda irriga para o veia renal. Veia gonal
direita dentra para cava.
NEFRECTOMIA PARCIAL
• Nefrectomia parcial: Preservação de néfrons. Menor
risco de desenvolver insuficiência renal
• Indicação: nas lesões polares (polos superior ou inferior
do rim) lesões exofíticas (volume para fora do parênquima
renal)
• Manobras: Isquemia quente: clampeamento do
pedículo vascular por até 30 minutos
Isquemia fria: resfriamento renal com gelo
• Via de acesso: Laparotomia, lombotomia ou
laparoscopia
NEFROLITOTOMIA
• Nefrolitíases
• Indicação: cálculos maiores que 2 cm.
cálculos coraliformes
• Manobras: Abertura na linha de Brödel "Sem atrofia"
• Via de acesso: Lombotomia
- Não se tanto mais, prefere a percutânea.
Era uma técnica que abria o rim no meio e tirava a pedra.
Mas sangrava demais.
NEFROLITOTRIPSIA (PERCUTANEA)
• Nefrolitíases. Entra a laser.
• Indicação: procedimento minimamente invasivo
cálculos maiores que 2 cm: percutânea
cálculos menores que 2 cm: endourológica
• Uso de drenos: nefrostomia cateter duplo J
- Punciona o rim guiado por exame de imagem, raio X com
contraste. Depois introduz o aparelho dentro do rins e vai
fragmentando a pedra e depois retira.
NEFROSTOMIA
• Comunicação entre o sistema urinário e o meio externo
- quando não consegue passar o tubo J para desobstruir o
paciente
• INDICAÇÃO: após cirurgias com abertura do trato
urinário. Obstrução urinaria de causa sem resolução
imediata.
TRANSPLANTE RENAL
• No doador: nefrectomia simples
• O rim pode permanecer em isquemia por ate 36h
armazenado em gelo (isquemia fria). Mais duradouro que
outros órgãos.
• Implante do enxerto no paciente em fossa ilíaca por
acesso retroperitoneal (transplante propriamente dito)
• Anastomose vascular em vasos ilíacos e implante uretral
diretamente na bexiga.
• Não há necessidade de retirar o rim não funcionante.
- fica com um rim mais na região pélvica.??
URETER
ANATOMIA:
• Estrutura tubular que atinge de 22 a 30 centímetros
• Liga a pelve renal à bexiga: transporte da urina
• Ação peristáltica do músculo ureteral
• Junção uretero-vesical: o ureter percorre dois
centímetros através da submucosa da bexiga mecanismo
antirrefluxo
• O ureter é recoberto por uma bainha de tecido
conjuntivo que garante seu amplo peristaltismo e
suprimento sanguíneo.
• Porção proximal: pelve até limite da borda dor rim
• Porção média: da borda inferior do rim até cruzamento
dos vasos ilíacos
• Porção distal: a partir do cruzamento dos vasos ilíacos
Junção uretero-vesical e Cruzamento da ilíaca são locais
mais comum das pedras ficarem, devido se estreitar.
PIELOLITOTOMIA
- • Ureterolitíases proximais/pélvicas. Abre a pelve renal e
tira a pedra.
• Indicação: cálculos maiores tratamento conjunto do
fator obstrutivo
• Uso de fio absorvível previnir formação de cálculos
• Via de acesso: Lombotomia Laparoscopia
PIELOPLASTIA
- estenose de JUP. Tudo acima da estenose dilata. Plástica
da pelve renal. Normalmente é congênito.
• Anormalidade é chamada de estenose da junção
uretero-piélica (JUP)
• Processo de restrição ao fluxo urinário da pelve renal
para o ureter • Perda progressiva da função renal
• Retirar o segmento estenosado e fazer uma anastomose
do ureter com a pelve (ureteropélvica)
• Colocação de duplo J após procedimento ou realização
de nefrostomia
ANASTOMOSES URETERAIS
• Recanalização do ureter após sua secção
• Parte proximal ou média: anastomose término-terminal
cirurgia transureter anastomose
• O ureter inferior: reimplante ureteral (vascularização
mais pobre, com chance de gerar uma fistula)
• Indicações: ressecções parciais do ureter secção
inadvertida do ureter – iatrogênica ou traumática
- as vezes não da para anastomosar no mesmo ureter,
pode se liga ao outro
URETEROLITOTOMIA
• Abertura do ureter para retirada de cálculo • Pouco
utilizada atualmente
• VIAS DE ACESSO: Lombotomia: ureter superior ou
médio; Gibson: ureter médio ou inferior; Laparoscopia:
em qualquer posição.
• Mandatório colocação de cateter duplo J após
procedimento.
URETEROLITOTRIPSIA: vai quebrando a pedra através
do laser. Procedimento demorado, devido ter que ir
fragmentando.
URETERECTOMIA
Tumor uretelial. Tem que tirar o ureter, devido a
histologia ser a mesma do ureter e bexiga.
• Ressecção total: A ressecção total geralmente é
acompanhada de nefrectomia (nefroureterectomia)
• Indicações: tumores ureterais
BEXIGA
Anatomia
• Finalidade: armazenar e de eliminar a urina • Aspecto
tetraédrico: teto, duas paredes laterais e base/assoalho
• Recoberta por peritônio na parte superior • Em sua
base: dois óstios ureterais + orifício interno da uretra =
trígono vesical • Camada muscular lisa: longitudinal
interna, circular média e longitudinal externa
• Inervação simpática e parassimpática do sistema
nervoso autônomo
CISTOSTOMIA
• É a colocação de uma sonda vesical por acesso
suprapúbico
• Indicações: Após cirurgia com abertura de bexiga
Retenção urinaria com impossibilidade de passagem de
sonsa por via uretral (prova)
RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA BEXIGA
• Tumor de bexiga: Tumores superficiais. Tumores
infiltrativos. Formatos de caixos de uvas
• Ressecção da mucosa superficial, retirando a lesão.
Raspa a bexiga
• Indicações: Massas vesicais
CISTECTOMIA
- Quando invadiu os músculos ou é impossível de resseca
• Retirada da bexiga.
No homem, bexiga + próstata (prostatectomia) Na
mulher, bexiga + útero (histerectomia)
• Reconstrução do trânsito urinário utilizando as
derivações urinárias: Ureterostomia.
Ureteroenterostomia. Neobexiga
• Indicações: Tumor vesical com infiltração de camada
muscular
Ureteroileostomia cutânea (Bricker) é uma técnica
cirúrgica realizada em pacientes que realizaram
cistectomia radical e que precisam de uma neobexiga.
Ocorre a implantação dos ureteres no segmento do íleo,
uma extremidade é suturada e a outra é exposta à pele do
paciente para a saída de urina
PRÓSTATA
Anatomia
• Próstata: base, ápice, face anterior e duas faces ínfero-
laterais
• Na parte superior, sua base é contínua como colo vesical
• Na inferior, o ápice repousa sobre o diafragma pélvico •
Na anterior, sua superfície relaciona-se com a sínfise
púbica • Posteriormente, relaciona-se com a superfície
anterior do reto
-
RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA PRÓSTATA VARICOCELE

• A depender da solução, e do tempo de • A varicocele está relacionada a dilatação das

ressecção, há risco de intoxicação hídrica veias testiculares
"Síndrome pós-RTU"
•  Deve se realizada a ligadura das veias do plexo
• Não realiza a retira da próstata e sim diminui o pampiniforme
seu volume
• Principal indicação é a infertilidade masculina
• Indicações:
Tratamento da Hiperplasia prostática benigna. Qual é o problema da varicocele: a dilatação esquenta a
Próstata < 80g região, sendo que 1 grau a mais causa infertilidade e
diminui testosterona.
PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL
CRIPTORQUIDIA E ORQUIDOPEXIA
• Indicação:
Hiperplasia prostática benigna. Próstata > 80g • A orquidopexia visa corrigir uma má formação
(cirurgia aberta) testicular

- IMPORTANTE SABER DIFERENCIAR AS DUAS ACIMA. • O testículo é desenvolvido na porção

intrabdominal e ainda durante a gestação ocorre
PROSTATECTOMIA RADICAL uma migração desses testículos para a porção
escrotal
• Retirada total da próstata associada à retirada
das vesículas seminais Em alguns casos pode haver falha dessa migração. A
cirurgia tem por finalidade a fixação dos testículos no
• Pode-se ter como complicação a impotência ou escroto
incontinência
POSTECTOMIA
• Reconstrução do trânsito urinário com
anastomose uretrovesical • Cirurgia realizada para ressecção do excesso de
prepúcio
• Indicação:
Tratamento de Câncer de próstata

URETROTOMIA: estenose de uretra - corta e passa a

sonda.

URETROPLASTIA - quando a estenose é maior que 1cm

de extensão, resseca a área da uretra e anostomosa.

HIDROCELE

• Acúmulo de liquido entre a túnica albugínea e

vaginal do testículo

• O tratamento visa a retirada do liquido e eversão

da túnica vaginal para evitar recidivas

• O procedimento não causa esterilidade nem

disfunção erétil