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Obstrução urinária - Antonio

Ana Beatriz Galgaro 2023/2
Definição: A Urologia trata de doenças e distúrbios do trato genitourinário masculino e do
trato urinário feminino. Também são incluídas as doenças cirúrgicas da glândula supra-renal.
Feminino - rins ureteres e bexiga
Uro infantil
Masculino
OBSTRUÇÃO URINÁRIA
Situação que se caracteriza pelo bloqueio ao fluxo de urina, que pode ocorrer em diferentes
níveis do trato urinário. Desenvolve-se portanto a hidronefrose que geralmente está
associada a infecção, podendo acarretar a destruição do parênquima renal - evitar a perda do
parenquima renal

Etiologia
Causas congenitas:

Anatomicas

Ureter

JUP

bexiga

externas ou meato uretral

Funcionais

disfunções vesicais neurogenicas

Fisiopatologia trato superior congênita

Estenose de JUP - Principais causas de hidronefrose neonatal, mais comum em meninos,

lado esquerdo.

Estenose que não é desfeita leva a hipertrofia da pelve renal (musculatura) se

nao tratada diminui a filtração glomerular, como tentativa de acomodar o processo

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 obstrutivo que se nao desfeita leva a compressão e destruição do parenquina
culminando em perda de função renal.

o tecido renal não se regenra, uma vez perdido ele nao regenera.

Fisiopatologia trato superior adquirida

Litíase ureteral - Incidência de 5 a 20 % na população; Recorrência de 50 % em 5 anos;

Fatores: ambientais, dietéticos, hereditários; Mais comum em homens: 3:1. Nesse caso há
dilatação do ureter como consequencia da obstrução - ureterohidronefrose, pode levar
meses para ocorrer.

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 Piélica e calicial com o aumento o parenquima acaba sendo afilado também e destruído. E
assim, o paciente pode perder o a funcionalidade do rim.

Retirada do cálculo:

Ureteroscopia - que pode quebrar o cálculo e desfazer a obstrução. Substitui cirurgias

abertas para esse fim.

Fisiopatologia trato inferior congênita

Válvula da uretra posterior

Dobras da mucosa obstruindo a uretra

Costuma ser bilateral - obstrui os dois rins com comprometimento da função renal
global.

História:

Infecção trato urinário / sepsis

Massa abdominal

Falência renal

Incontinência urinária

Menos frequente:

Hidronefrose antenatal

ITU/ massa/ falência renal/ incontinência

Evolução pós natal

USG

CUM - uretrocistografia miccional - com uso do contraste

DMSA

Tratamento

Ablação endoscópica da válvula - entra com aparelho endoscopico e cauteriza a valvula

para desfazer a obstrução

Vesicostomia - fazer uma comunicação entre a bexiga e a pelve do paciente (temporário)

para desfazer a obstrução, e de fato poder tratar a obstrução.

Fisiopatologia trato inferior adquirida

Hiperplasia prostática benigna (HPB)

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 Normal após os 40 anos

Essa hiperplasia pode levar a obstrução urinária

Estágio de compensação (primeiro estágio) com o crescimento da prostata acaba

diminuindo a passagem da uretra, por condições geneticas elas podem crescer mais ou
menos (nao tanto pelo quanto cresce mas também como cresce, exemplo lobos laterais
nao interferem tanto no grau de obstrução). A bexiga precisa fazer mais força para
passar pela obstrução, que pode levar o dano da bexiga. Essa é a primeira fase que
pode levar a trabeculação da parede vesical por hipertrofia do musculo vesical que
espessa a parede, diverticulos pela mucosa herniada devido espessamento vesical
causado pelo esforço.

Estágio de descompensação

Parede vesical menos contrátil

Desequilíbrio

Edema, congestão prostática

Urina residual - não esvaziamento da bexiga devido a obstrução

Retenção urinária - consequência da obstrução, paciente encheu a bexiga e nao

consegue mais esvaziar a bexiga - bexigoma

Sintomas

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 Trato inferior: hesitação, redução do jato, gotejamento terminal, hematúria, ardência
miccional, retenção urinária.

Trato superior: dor no flanco com irradiação para trajeto ureteral, hematúria, calafrios,
febre, náuseas, vômitos. Ex: cólica nefrética

Sinais

Trato inf: aumento da próstata ao toque retal, distensão vesical, bexiga palpável

Trato sup: aumento do rim à palpação, dor, massa pélvica, ascite (VUP)

Achados laboratoriais

anemia - que pode acontecer por perda de sangue na urina

hematúria

uremia

Em gestante existe um quadro de estase urinaria que pode levar a um cálculo e obstrução
urinária.

Exame instrumental

Cistoscopia: endoscopia do trato urinário;

Urodinâmica: mostra a função do trato urinário, detecta obstruções, analise do

fluxo, a função vesical de esvaziamento ou enchimento por meio das pressões durante o
funcionamento da bexiga.

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 Complicações das obstruções:

infecção (Proteus, estafilococos), degradam uréia e alcalinizam a urina, favorecendo a

precipitação dos sais de cálcio, formação de cálculos.

formação de cálculos urinários

lesão renal

pionefrose: rim cheio de urina que vira pus por infecção

Tratamento

Alívio da obstrução - derivações urinárias temporárias ou definitivas

Trato sup: nefrostomia, ureterostomia, Catéter duplo J - cateteres direto no rim que
retira o paciente do quadro grave ou com cateter duplo J que de dentro do rim drena
a urina para bexiga.

Trato inf: sonda vesical, cistostomia (sonda direto na bexiga passando a pele),
vesicostomia (cirurgico com uma incisão que traz a bexiga para a parede abdominal
como se fosse uma colostomia temporária)

Erradicar infecção

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