Caso clínico – hiperplasia prostática

JCS, 74 anos, sexo masculino, procurou o Pronto-Socorro municipal da cidade,

com queixa de dificuldade miccional. Relatou que há mais ou menos um ano
observou diminuição do jato urinário e aumento da frequência urinária, que
evoluiu nas últimas semanas com sensação de esvaziamento incompleto da
bexiga e necessidade de esforço abdominal às micções (sintomas obstrutivos).

Nas últimas 24 horas, percebeu piora acentuada dos sintomas, apresentando

micção em gotas, polaciúria, disúria, noctúria e incontinência de urgência – perda
involuntária de urina após forte sensação de urgência para urinar – (sintomas
irritativos) associada à dor intensa e desconforto na região suprapúbica.

Antecedentes pessoais

Diagnóstico de hiperplasia prostática benigna – não seguiu as orientações e o

tratamento.

Nega Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Melito

Exame físico

Abdome = plano, flácido, indolor, com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes, região
suprapúbica distendida e globo vesical palpável.

PA = 140 x 80mmHg; FC = 92 bpm; FR = 18 ipm; T = 36,5 o. C

Hipóteses diagnósticas

Retenção urinária por hiperplasia de próstata benigna

Redução da função renal

Procedimento realizado

Cateterismo vesical de demora (Sonda Foley)

Exames

Laboratoriais:

Hematócrito (Ht) = 44%

Hemoglobina (Hb) = 14g/dl

Hemácias = 4,8 milhões/mm3

Leucócitos = 8.000/mm3

Plaquetas = 210.000/mm3

Glicemia em jejum = 98 g/dl

Ureia (U) = 76 mg/dl

Creatinina (C)= 2,2 mg/dl

Potássio (K) = 4,2 mEq/l

Sódio (Na) = 135 mEq/l

Imagem:

USG de vias urinárias: hidronefrose bilateral

Analisando

Micções que não promovem o esvaziamento satisfatório da bexiga resultam em

volume urinário residual e retenção urinária devido à distensão progressiva da
bexiga.

Algumas situações contribuem para a retenção urinária como a contratilidade

reduzida do músculo detrusor e a obstrução infravesical por aumento da glândula
prostática.

A HPB é uma condição clínica caracterizada pelo aumento benigno da próstata,

que atinge grande parcela dos homens. Sua incidência aumenta com o avança da
idade e podem ser encontradas em 40% dos homens com mais de 70 anos. São
fatores de risco: idade superior a 50 anos, hereditariedade, presença de níveis
elevados de andrógenos (testosterona/diidrotestosterona)

A hiperplasia das células do estroma e do epitélio da glândula prostática resultam

em aumento volumétrico e possível interferência no fluxo normal de urina causada
pela compressão da uretra prostática e pelo relaxamento inadequado do colo
vesical. Consequentemente há dificuldade de esvaziamento vesical e manutenção
de urina residual, o que eleva o risco de infecções do trato urinário. O esforço no
ato miccional, aumenta a pressão no interior da bexiga que é transmitida aos
ureteres e rim, podendo levar a hidronefrose e comprometimento da função renal
(insuficiência renal de causa pós-renal).

Alguns diagnósticos de enfermagem

Dor aguda (experiência sensorial e emocional desagradável que surge de lesão

tecidual real ou potencial com duração de menos de seis menos) caracterização
por dor e desconforto na região suprapúbica e disúria relacionada ao aumento da
próstata e a obstrução do fluxo da urina

Conforto prejudicado (falta percebida de sensação de conforto, alívio e

transcendência nas dimensões física, psicoespiritual, ambiental, cultural e social)
caracterizado por desconforto na região suprapúbica, polaciúria e falta de controle
da situação

Eliminação urinária prejudicada (disfunção na eliminação da urina) caracterizada

por polaciúria, diminuição do jato urinário, dor na região suprapúbica relacionada
ao esvaziamento vesical incompleto secundário à obstrução prostática

Incontinência urinária de urgência (perda involuntária de urina que ocorre

imediatamente após uma forte sensação de urgência para urinar) caracterizada
por relato de urgência urinária relacionada à as manifestações prostáticas
irritativas.

Risco de infecção (risco aumentado de invasão por organismos patogênicos)

relacionado a urina residual e necessidade de procedimento invasivo: cateterismo
vesical de demora

Retenção urinária (esvaziamento incompleto da bexiga) caracterizada por disúria,

polaciúria, distensão vesical, gotejamento e urina residual relacionada à obstrução
infravescial secundária a hiperplasia da próstata.
Padrão de sono prejudicado (interrupções da quantidade e da qualidade do sono,
limitadas pelo tempo, decorrentes de fatores externos) caracterizado pela noctúria
relacionada à hiperplasia da próstata

Conhecimento deficiente (ausência ou deficiência de informação cognitiva

relacionada a um tópico específico) caracterizado por seguimento inadequado de
instruções relacionado a falta de interesse no tratamento.

Terapia medicamentosa

Inibidores da 5-alfa-redutase (Finasterida / Dutasterida) – atuam na enzima 5-alfa-

redutase, inibindo a produção de di-hidrotestosterona (DHT)

Alfa-bloqueadores (Tamsulosina, Alfuzosina, Doxazosina, Prazosina, Terazosina)

– agem através do antagonismo dos receptores adrenérgicos responsáveis pelo
tônus muscular liso dentro da próstata e no colo vesical

Agentes fitoterápicos (Pygeum africanum e a Serenoa repens)

Tratamento cirúrgico

Ressecção transuretral da próstata (RTU-P)

Incisão transuretral de próstata

Prostatectomia aberta

Atuação do enfermeiro

Avaliar a compreensão do paciente sobre o seu estado cínico e a necessidade de

procedimentos invasivos

Fornecer orientações sobre a importância da continuidade do tratamento

Avaliar a intensidade e característica da dor

Avaliar a resposta ao tratamento de desobstrução do trato urinário

Evitar dobras ou torções na extensão da bolsa coletora de urina

Avaliar alterações macroscópicas na urina: coloração, presença de sedimentos,

hematúria e aspecto da urina

Avaliar os resultados dos exames laboratoriais – leucograma, urinálise e

urocultura
Monitorar a micção quando o cateter vesical for retirado: desejo miccional, fluxo,
esvaziamento vesical, exame abdominal (região suprapúbica)

Manter técnica asséptica na introdução do cateter vesical e promover higiene do

meato urinário diariamente e quando necessário

Monitorar a temperatura corporal