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1-Fisiologia renal - Resumo Guyton e Hall - Fisiologia medica

13 ed.
Fisiologia Humana (Universidade Luterana do Brasil)

A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade

Baixado por Vinicius Gonçalves (vinnygn12@gmail.com)
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Fisiologia renal Anatomia fisiológica renal

Localizados na parede posterior do abdomem →
Rim surgiu primeiramente nos peixes como órgão retroperitoneal 1°
regulador da osmolaridade.
Funções do RIM
→ conservação (seletividade / reabsorção das
moléculas
→eliminação (secreção e filtração/ excreção)
Regulação:
 Do volume extracelular
 Da osmoaridade
 Do pH
 Das composição iônica
 Da PA
 Função endócrina excressão de
hormônios como a eritropietina, vit D3
 Metabolismo da glicose.

Livra do corpo materiais impróprios para a função

do organismo. Outra função é controlar o volume
Pesa cerca de 150g em um adulto.
e a composição dos líquidos corporais ex da
O rim direito é menor e mais inferior devido a
água regulada de acordo com a ingestão e
presença do fígado
excreção pelos rins. A função reguladora renal
mantém um ambiente estável para as células O rim esquerdo é maior e mais alto também
possui um pedínculo mais calibroso o que
→ desempenha a função mais importante ao
favorece o transplante renal
filtrar o plasma e remover as substâncias do
filtrrado em quantidades depenendo da A borda lateral do rim é chamada CONVEXA e a
necessidade do corpo. borda medial é chamda CÔNCAVA, nela está o
hilo renal.
→DEPURAÇÃO, reabsorve as substâncias
necessárias e secreta as desnecessárias na O rim é envolto por uma fina cápsula de tecido
urina. conjuntivo frouxo, a capsula de GEROTA.
No hilo renal estão as estruturas do pedínculo.
Entram a veia renal, a artéria renal e a inervação
Mecanismos de funcionamento do rim
renal. Sai pelo hilo a pelve renal que logo torna-
 Filtração glomerular
se ureter e os vasos linfáticos renais.
 Manipulação tubular
 Depuração
 Faz a hidroxilação da vitamina D3
tornando-a ativa → mitocôndrias do túbulo
proximal
 Interstício → fibrosblastos que produzem
eritropoetina → medulares produzem
prostaglandinas 2
 Armazenamento de glicogênio e
gliconeogenese em perípodos de jejum

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Na secção renal, em um corte sagital podemos Na medula estão as alças de Henle dos túbulos
observar um região denominada córtex renal, renais e o túbulo coletor que deságua na papila,
mais externo e escuro por ser mais nutrido por também estão presentes os vasos retos.
sangue. Nele encontram-se os glomérulos renais, HIPERTÔNICO → APARECE CLARO NA
os TCP e TCD. Também é possível ver uma ECOGRAFIA RENAL
região mais interna em forma de pirâmide cujo A pelve renal →é formada pela união dos cálices
ápice está voltado para baixo, é a medula renal, menores e cálices maiores.
nela encontram-se as alças de Henle. A medula
Ela sai do rim pelo hilo e após um estreitamento
renal tem formato piramidal com a base voltada
forma o ureter.
para o córtex e o ápice para a pelve renal. No
O ureter segue até a bexiga. Durnate seu
ápice encontra-se a papila renal onde
percurso sofre estreitamento quando contora os
desembocam os túbulos coletores. Cada papila
vasos ilíacos e na entrada da bexiga na porção
deságua em um cálice menor e a união de 3
intramural. Os três estreitamentos conferem em
cálices forma o cálice maior ou principal, 3 calices
casos de calculo renal dificuldade a passagem do
principais formam a pelve renal. A partir do
calculo e muita dor.
momento em que a urina sai pela papila não é
A pelve renal e o ureter tem a capacidade
mais modificada.
contrátil o que ajuda a prpelir a urina para a
Córtex e medula compõem o parênquima renal e
bexiaga.
são responsáveis por formar a urina.
Os ureters entram na região posterior da bexiga,
A região formada pelos cálices menore, maiores
e a porção interna é chamada de intramural. Ali
e pelve renal forma o seio renal.
se forma uma verdadeira válvula que evita o
refluxo urinário para os ureter e rins. quando a
bexiga esta cheia fecha-se o ureter.
A bexiga armazena a urina e a elimina por meio
Córtex: →mais externo, nele encontram-se os da uretra. A uretra é mais curta na mulher o que
glomérulos renais + capsula de Bowman = favorece a infecção urinária.
capsula renal além das arteríolas aferentes Pode-se reconhecer em um corte sagital na
eferentes, dos capilares fenestrados do bexiga a formação de um trígono entre os ostios
glomérulo e dos capilares peritubulares. Também dos ureteres e da uretra→ trigono da bexiga.
há o TCP e o TCD.
Aparencia microscópica granulosa devido a
capsula renal.
Contém cerca de 90 a 85% do sangue que
circula pelo rim → mais escuro.
Entre as pirâmides medulares há uma porção do
córtex conhecido como colunas renais/ corticais,
nela passam os vasos interlobares que se
dirigem ao córtex
+ ISOTÔNICO NAPARECE ESCURO NA
ECOGRAFIA RENAL

Medula: →mais interna, em forma de pirâmide. A

base da pirâmide voltada para o córtex renal e a
o ápice se encaixa nos cálices renais. A papila
renal se encontra no ápice das pirâmides e
deságua no cálice menor.

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SUPRIMENTO SANGUÍNEO RENAL FLUXO ARTERIA RENAL→ ARTÉRIA INTERLOBAR →

SANGUÍNEO RENAL CORRESPONDE A ARTÉRIA ARQUEADA → ARTÉRIA
APROX 22% DO DC, ou seja 1,1L de sangue INTERLOBULAR → ARTRÍOLA AFERENTE →
passam pelos rins por minuto. CAPILAR GLOMERULAR → ARTERÍOLA
A artéria renal penetra no rim pelo hilo e EFERENTE CAPILAR PERITUBULAR →
ramifica-se para formar as artérias interlobares, VENULAS → VEIA INTERLOBULAR – VEIA
essas passam pelas colunas renais e na altura ARQUEADA→ VEIA INTERLOBAR → VEIA
da base da medula se dividem formando artérias RENAL
perpendiculares, as artérias arqueadas. As
artéras arqueadas dão origem as artérias
interlobulares que penetram nos lóbulos renais
emitindo pequenas arteríolas, as arteríolas
aferentes, cujos capilares formam os glomérulos
→ capilares glomerulares fenestrados, plasma
é filtrado → esses formam as arteríolas
eferentes que em seguida dão origem aos
capilares peritubulares, ou rede peritubular,
responsável por irrigar os túbulos renais e fazer a
secreção de substâncias para os túbulos ou a
reabsorção dos túbulos.
A circulação renal é a única que possui dois leitos
de capilares comunicados por uma arteríolas NEFRON A UNIDADE FUNCIONAL DO RIM
eferentes. Isso ajuda a regular a pressão Cada rim tem cerca de 1milhao de néfrons com
hidorstática nos letos capilares graças a camada capacidade de formamr urina.
muscular contrátil das arteríolas que não existe
→ rim incapaz de regenerar novos néfrons e em
nas vênulas.
caso de lesão ou envelhecimento ocorre
A pressão hidrostática alta nos capilares diminuição no n° de néfrons. A partir dos 40 anos
glomerolares 60mmHg faz com que o haja rápida – 10% a cada década
filtração do líquido, enquanto que a baixa pressão
→ tem atividades autônomas e o que acontece
dos capilares peritubulares permite a reabsorção
em parte do rim não vai estar acontecendo em
de líquido (13mmHg). Os rins, graças as
todos os néfrons, importante nas lesões pois se
arteríolas aferentes e eferentes podem ajustar a
mantém parte da função renal.
pressãop hidostática dos capilares glomerulares
O néfron é constituído por um tufo de capilares
a peritubulares de maneira a filtrar e/ou
que formam o glomérulo renal e por uma rede de
reabsorver mais ou menos.
túbulos coletores que desembocam na papila
Os capilares peritubulares deságuam nos vasos
renal.
do sistema venoso → vênulas veias
interlobulares, arqeadas, interlobares e renal.
O glomérulo renal é constituído por uma rede de
capilares em forma de tufo, cuja pressão interna
é de 60mmHg o que permite que o liquido passe
para os túbulos coletores. Os capilares estão
envoltos por células epiteliais de origem
mesenquimal do botão epitelial. Esse botão no
período embrionário foi invaginado e preenchido
pelos capilares criando um duplo revestimento
aos capilares. As células que estão em contato
com o glomérulo são so podócito e o todo que

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reveste é chamado de cápsula de Bowman, NÉFRON JUSTACORTICAIS → na porção

formada por tecido epitelial simples achatado. inferior do córtex, junto a medula. Tem alça de
Cápsula de bowman + glomérulo = cápsula renal. Henle mais longa que podem alcançar as papilas
O líquido filtrado cai no espaço pericapilar e vai renais. A vascularização divide-se em capilares
para o TCP que situa-se no córtex renal. vascualres especializados → vasos retos.
Do TCP o liquido flui para alça de Henle que
mergulha na medula renal → ramo descendente
e ascendente. Ao retornar para o córtex forma o
TCD. Do TCD segue o túbulo coletor e o túbulo
coletor cortical até o ducto coletor medular que
irá desembocar na papila renal

NÉFRONS CORTICAIS→ na porção superior,

mais externa do córtex renal, tem alças de Henle
curtas que penetram pouco na medula. Neles há
uma extensa rede capilar peritubular que os
circunda.

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GLOMÉRULO RENAL
→Emaranhado capilar da arteríola aferente.
→Embriologicamente tem a mesma constituição
dos túbulos renais córtex e medula. O botão
epitelial de células mesodérmicas com o
desenvolvimento fetal sofre invaginações e a
entrada de capilares glomerulares isso forma um
uma dupla parede epiteial que reveste o
glomérulo renal. A camada visceral acompanha o
endotélio dos capilares fenestrados e a camada
parietal é a cápsula de Bowmnan em si.
As células de revestimento epitelial que estão em
contato com o endotélio são chamadas de
PODÓCITOS, os podócitos emitem processos ou
prolongamentos podocitários primários e
secundários que cercam as paredes dos
OBS
capilares a não ser por pequenas fendas de
A PAPILA RENAL É FPONTE DE CÉL TRONCO
filtração que contém um pequeno diafragma.
RIM→ ARTERÍOLA AFERENTE → CAPILAR
Já a cápsula de Bowman é formada de epitélio
ARTERÍOLA EFERENTE → ARETERIOLAS
uni achatado. Ligando os podócitos aos capilares
COM MUSCULATURA PERMITEM FAZER
exitem células de sustentação, as CÉLULAS
VASODILATAÇÃO E VASOCONSTRIÇÃO
MESANGIAIS.
FAZENDO COM QUE ENTRE + OU – SANGUE.
A ARTERÍOLA AFERENTE REGULA A
ENTRADE DE SANGUE ENQUANTO QUE A
ARTERÍOLA EFERENTE REGULA A SAÍDA DE
SANGUE.
ARTERÍOLAS EFERENTES EMITEM
CAPILARES PARA OS TUBOS,
PERITUBULARES, QUE IRÃO REABSORVER
SUBSTANCIAS OU SECRETAR SUBSTANCIAS
DEPENDENDO DA NECESSIDADE DESSAS
PELO ORGANISMO.
REABSORÇÃO→ DO TÚBULO PARA O VASO
PERITUBULAR→ SAI DO TUBULO
SECREÇÃO →DO CAPILAR PERITUBULAR
PARA O TÚBULO → ENTRA NO TUBULO

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FORMAÇÃO DA URINA
Resulta de:
→FILTRAÇÃO GLOMERULAR
→REABSORÇÃO TUBULAR
→SECREÇÃO TUBULAR
A FILTRAÇÃO DE URINA começa com a filtração
de líquido, praticamente isento de proteínas nos
capilares glomerulares para a cápsula de
Bowman. → [ ] do filtrado quase = [ ] do plasma
A medida que deixa a a CB passa para os
túbulos , o líquido é modificado pela reabsorção
de H2Oe solutos para o sangue e/ou pela
secreção de outras substancias dos capilares
para os túbulos.

Processamento renal;
A substância A é filtrada pelos capilares
glomerulares, mas não é reabsorvida nem
secretada. Permite a excreção de praticamente
todas as substâncias filtradas Ex: produtos de
degradação do corpo como a inulina e a
creatinina

A substância B é livremente filtrada, mas nos

túbulos renais é parcialmente reabsorvida pelos
capilares peritubulares retornando ao sangue. A
excreção na urina é menor do que o que foi
filtrado → ex íons e eletrólitos como Na+, Cl-,
HCO3-,

A substância C é livremente filtrada, mas não é

excretada na urina pois é toda reabsorvida pelos
capilares peritubulares, retornando ao sangue →
Ex nutrientes como AA e glicose.

A substância D é livrimete filtrada no glomérulo

mas na é reabsorvida, ao contrário, quantidades
add da substância são secretados pelos caplares
em direção aos túbulos. Permite a rápida
depuração e excreção da substância no sangue.
Ex drogas e antibióticos.

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Filtração e depuração são processos contínuos,
não é tudo ou nada, as moléculas circulam
continuamente pelo sangue e podem ou não
serem eliminadas/ filtradas de acordo com as
necessidades do organismo.
Substancias que devem ser depuradas do
sangue, produtos finais do metabolismo como a
ureia, a creatininas , acido úrico e uratos são
pouco ou nada reabsorvidas e são excretadas
em grande quantidade.
Já eletrólitos com Na+, Cl- e HCO3- são muito
reabsorvidos e uma pequena quantidade apenas
aparece na urina. Substancia nutritivas como
glicose e AAsão totalmente reabsorvidas.
Cada um desses processos como filtração
reabsorção e secreção são regulados de acordo
com as necessidades do corpo.
Grandes quantidades de solutos são filtradas
e reabsorvidas em seguida devido ao fato de
que a elevada FG permite a rápida remoção de
produtos de degradação pelo corpo que
dependem da filtração glomerular sendo
pouco reabsorvida pelo corpo e dependendo
da FG para ocorrer.
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Formação da urina inicia na FG com a filtração de
grandes quantidades de lquido para o interior da
capsula de Bowman. Os capilares do glomérulo
são praticamente impermeáveis a moléculas
negativas e grandes como AA e também aos
eritrócitos e elementos celulares.
A FG corresponde a 20% do DC aprox 1,1L de
sangue passa pelo rim por minuto. A FG é cerca
de 125mL/min ou 180L/ dia.
BARREIRA GLOMERULAR
→FILTRAÇÃO SELETIVA, algumas coisas
passam outras não
→ barreira glomerular
→relação com o FS renal → ↑sangue ↓ filtração
→ auto-regulação
Glomérulo renal → arteríola aferente → capilar
glomerular → arteríola eferente
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A alta capacidade de filtração e o impedimento de
algumas moléculas se deve as características
especiais da barreira glomerular.
Os capilares glomerulares são formados por um
endotélio repleto de fenestrações, sem diafragma
que permite a livre circulação de algumas
substâncias. Apesar das grandes fenestras as
células endoteliasi são ricas em carga negativa o
que impede a passagem de AA.
As células endoteliais fenestradas estão envoltas
por uma membrana basal especial, rica em
colágeno tipo Iv que forma uma rede, e
proteoglicanos altamente negativos. A membrana
basal desses capilares é mais expessa que a das
outras células. A membrana basal é formada por
duas camadas unidas, uma das células
endotelias e a a outra das células epiteliais
podocitárias.
A última estrutura da barreira glomerular são as
células epiteliais da parte visceral da CB, os
podócitos. Elas envolvem o capilar emitindo
prolongamentos podocitários que abraçam o
capilar. Entre os pés podocitários forma-se uma
fenda de filtração por onde passa o filtrado. Essa
fenda possui um diafragma que regula a
passagem de substâncias. Existe . um espaço
entre os podócitos e os capilares → espaço
subpodocitário ou cisterna subpodocitária que
contribui para aumentar a P hidrostática e
influencia na filtração modulando-a.
Podócito posuem actina e tem capacidade
contrátil.
Possuem integrinas que são moléculas adesivas
que fixam os podócitos a MB dos capilares.
Quando a integrina é rompida, os podócitos se
soltam dos capilares
A MAIOR PARTE DAS DOENÇAS
PROTEINÚRICAS SÃO PODOCITÁRIAS.
QUANDO OS PODÓCITOS SE SOLTAM DOS
CAPILARES PERMITEM QUE PROTEÍNAS
SEJAM LIBERADAS PARA A URINA.
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FUSÃO DA MB ENDOTELIAL E EPITELIAL

FUNÇÕES:
→Suporte estrutural e permeabilidade seletiva
→ composta por colágeno tipo IV e
proteoglicanas
→maior espessura da membrana e mais
pororosa, filtra o lquido com intensidade elevada.
A barreira glomerular de filtração é eletiva e
determina o que vai ser filtrado. QUANTO MAIOR
FOR O TAMANHO DAMOLÉCULA E O PESO
MOLECULAR, MENOR É A TAXA DE
FILTRAÇÃO
→ A MEMBRANA PLASMATICA ENDOTELIAL,
MB E OS PODÓCITOS TEM CARGAS
ALTAMENTES NEGATIVAS E REPELEM AS
MOLÉCULAS NEGATIVAS COMO AA
PASSAM PELA BARREIRA GLOMERULAR
COM FACILIDADE :

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MOLÉCULAS PEQUENAS E +
NÃO PASSAM NA BARREIRA GLOMERULAR:
MOLÉCULAS GRANDES E NEGATIVAS -.

Determinantes da filtração glomerular

→FS renal
→P HIDROSTÁTICA INTERAPILAR
→P OSMÓTICA GLOMERULAR
→P HIDROSTÁTICA NA CÁPSULA DE
BOWMAN
→ P OSMÓTICA DA CB
→BARREIRA GLOMERULAR

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