17/10/23

Trauma Urogenital

Trauma renal: principal sinal é a hematúria, Portanto, na abordagem chega à zona I

podendo ser observado em trauma
pequeno (ex: jogador de futebol que toma
bolada e percebe hematúria ao urinar pós-
jogo) ou trauma grave (ex: paciente trazido
pelo bombeiro, sem uretrorragia e na hora
de passar sonda se observa a hematúria).
Maioria acontecem por aceleração-
desaceleração, causa lesão do endotélio
dos vasos, podendo chegar à avulsão do
hilo renal. Ou seja, 80% dos traumas são
fechados, 20% são perfurantes.
Classificação de trauma renal:
I- “Peteleco” no rim.
II- Lesão até 1 cm
para controlar os vasos e, depois, aborda o
rim.
Trauma ureteral: principal causa de trauma
ureteral é iatrogênica (ex: cesárea, cirurgia
de cálculo com ureteroscópio).
Lesões pequenas, utilizar cateter duplo J
por cerca de 4 semanas, favorecendo a
cicatrização do ureter.
Traumas maiores:
- Ureter proximal: pode fazer anastomose;
se avulsão de pelve renal – autotransplante
de rim; pode também pegar pedaço do íleo
e transpor no ureter; ligar ureter ruim no
bom – transurerter anastomose.

III- Lesão > 1cm - Ureter distal: reimplante ureteral e coloca

cateter duplo J para cicatrizar. Há várias
IV- Lesão > 1cm afetando vias excretoras ou
formas de fazer, deve-se tentar manter o
fraturas de rim.
mecanismo anti-refluxo.
V- Avulsão do hilo renal ou explosão do
Unilateral pode ter ascite e aumento de Ur.
rim.
Se bilateral é anúria.
O que define a conduta é a hemodinâmica
Se em caso de cesárea pode ter urinoma
do paciente:
(saída de urina pela ferida da cesárea) ou
- Estável: antes faz o ATLS, faz TC com saída de urina pela vagina.
contraste venoso, encaminhar para UTI e
Trauma vesical: geralmente em trauma
seriar Hb e Ht. Se queda de Hb e
com a bexiga cheia, o rompimento ocorre
taquicardia -> arteriografia com
mais facilmente na porção intraperitoneal.
embolização.
Se bexiga vazia, necessita de trauma de
- Instável: faz FAST (se positivo faz
maior energia para lesionar, assim como
laparotomia), se negativo, faz TC e se lesão
traumas extraperitoneais necessitam de
de alça se indica laparotomia mediana. Faz
mais energia.
laparotomia exploradora: se hematoma
renal, deve-se primeiramente controlar os Ao passar sonda, haverá saída de pouca ou
vasos renais, para depois destamponar o nenhuma urina.
hematoma.
Fazer RX com introdução de contraste na
Zonas do retroperitônio: sonda: saída para peritônio, ou acúmulo
em região fora da bexiga.
- Zona I: aorta e cava.
Diagnóstico padrão-ouro: Uretrocistografia
- Zona II: rins.
retrógrada.
- Zona III: pelve.
Tratamento:
- Lesão intraperitoneal: cirúrgico -> rafia + Faz “clec”, perde ereção, aumento do pênis
sondagem vesical de demora. Geralmente (hematoma) e pode ter uretrorragia.
há lesão de outras estruturas associado.
Conduta: sempre exploração cirúrgica,
- Lesão extraperitoneal: sondagem vesical necessário rafia da uretra peniana e
de demora por 10 e 14 dias (urina se consertar a fratura do corpo cavernoso
acumula no espaço de Retzius, espaço pré- (rafia do corpo cavernoso).
peritoneal; com a sondagem a urina vai
Trauma de testículo: pode ser fechado ou
drenando). Se fragmentos ósseos na
perfurante.
bexiga, faz cirurgia para retirar fragmentos
ósseos e já faz a rafia. - Trauma fechado: necessita de USG e se
observa a túnica vaginal.
Trauma uretral:
Se lesão da túnica vaginal = cirurgia (rafia
Uretra é dividida em posterior (prostática e
da lesão), pois pode extravasar conteúdo e
membranosa) e anterior (bulbar e
fibrosar.
peniana).
Se não houve lesão da túnica vaginal, pode
Principal sinal clínica de trauma de uretra é
ser feito tratamento conservador: anti-
uretrorragia (fica saindo sangue da uretra).
inflamatório, suspensório escrotal e gelo.
Uretra prostática:
- Trauma perfurante: sempre cirurgia.
Principal causa é iatrogênica, ou seja,
necessita de lubrificação abundante.

Diagnóstico: uretrocistografia retrógrada.

Com sonda de folley mais estreita, infla
balão na entrada da uretra e observa local
em que há o borramento da imagem,
indicando local do trauma.

Conduta: tentar sondar ou solicitar

avaliação do urologista, que irá sondar ou
fazer cistoscopia.

Uretra membranosa: mesmo mecanismo

de trauma de bexiga extraperitoneal (trama
de ossos da pelve), geralmente por espícula
óssea.

Se bexigoma: fazer cistostomia se houver

condições no local, ou puncionar com jelco
acima da sínfise púbica.

Uretra bulbar: principal causa é a queda a

cavaleiro.

Mesma conduta das outras ou fazer

uretroplastia (muita dor no pós-
operatório).

Uretra peniana: principal causa de trauma

é na relação sexual.