SISTEMA

GASTROINTESTINAL

dicina.ilustrada
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 SISTEMA
GASTROINTESTINAL

1. Anatomia, fisiologia e histologia do estômago

2. Anatomia,fisiologia e histologia do intestino delgado

3. Anatomia,fisiologia e histologia do esôfago

4. Anatomia,fisiologia e histologia do intestino grosso

5. Anatomia,fisiologia e histologia do fígado

6. Anatomia,fisiologia e histologia das vias biliares

7. Anatomia e histologia do pâncreas

8. Secreções gastrointestinais

9. Exame físico do abdome

dicina.ilustrada
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 ESTÔMAGO
Epitélio colunar simples

Fossetas gástricas

Região pilórica

Região fúndica -> Céls zimogênicas -> Lipase gástrica, Pepsinogênio, Céls oxínticas -> HCl

Região cárdica -> Muco,lisozima,H+, Cl–

Função

Transformação do alimento ingerido em quimo

Componentes

Curvatura -> maior, menor

Incisuras -> Cárdica, Angular

Pregas gástricas

Divisão -> Cárdia, Fundo, Corpo, Região pilórica

Drenagem venosa

V. gastro-omental esquerda

V. gastro-omental direita

V. gástricas curtas

V. gástrica direita

V. gástrica esquerda

Drenagem linfática Irrigação arterial

Acompanha artérias A. gástrica esquerda

Linf. gástricos A. gástrica direita

Linf. gastro-omentais A. gástricas curtas

A. gastro-omental esquerda
Inervação
A. gastro-omental direita
Nervo vago

Segmentos T6-T9 da medula

 ANATOMIA, FISIOLOGIA E
HISTOLOGIA DO
INTESTINO DELGADO
Epitélio cilíndrico simples Funções Divisão

Céls caliciformes Armazenamento Duodeno -> Partes: Superior, Descendente, Horizontal (Papila maior,Papila menor), Ascendente (Ligam. de Treitz)

Recebe bile/suco pancreático, Relação com o pâncreas

Digestão

Absorção Jejuno -> Parede espessa/forte, Grande vascularização

Íleo -> Pequena vascularização, Parede fi na/leve

Vasculatura
Drenagem linfática Inervação

Duodeno -> a. duodenal sup., A. gastroduodenal, V. mesentérica sup., V. esplênica

Linf. mesentéricos sup. Nervos esplâncnicos

Jejuno -> A. jejunais Linf. pilóricos Nervo vago

Linf. mesentéricos
Íleo -> A. ileais
Linf. pancreático-duodenais
 ANATOMIA, FISIOLOGIA E
HISTOLOGIA DO ESOFAGO
Histologia

4 camadas

Mucosa

Epitélio -> Pavimentoso estratificado não-queratinizado

Lâmina própria -> Tecido Conjuntivo frouxo, Gls. Cárdicas esofágicas (Secreção de muco)

Muscular da mucosa -> Músculo liso, Camada circular interna e longitudinal externa

Submucosa

Tecido conjuntivo

Gls. esofágicas propriamente ditas -> Tubuloacinosas, Secreção de muco

Plexo submucoso (de Meissner) -> Controle glandular

Muscular

Camada circular interna e longitudinal -> M. esquelético esquelético, M.liso

Plexo mioentérico (de Auerbach) -> Controle da motilidade

Adventícia Fisiologia

Tecido conjuntivo frouxo

Atuação na deglutição
1/3 distal possui serosa

Mecanorreceptores da parte distal do esôfago

Anatomia 3 partes Ativam resposta vagal

Relaxamento do EEI e cárdia

Cervical
Reflexo receptivo
C6 - T1

Presença do EES
Mecanorreceptores da parte oral da faringe
aa.Tireoideas inferiores
Ativam resposta vagal

Onda peristáltica primária

Torácica

T1-T10 (hiato esofágico)

Distensão esofágica
Constrição bronco-aórtica
Ativa resposta dos neurônios intrínsecos
aa.Bronquais e esofágicas
Onda peristáltica secundária

Abdominal Independe do SNC

Após passagem pelo hiato esofágico Importante em pacientes comatosos

Presença do EEI LEGENDAS:

a.Gástrica esquerda, a. Frênica inferior EEI: Esf íncter esofágico inferior | EES: Esf íncter esofágico superior | Gls: Glândulas | aa: Artérias | M: músculo
 ANATOMIA, FISIOLOGIA E
HISTOLOGIA DO INTESTINO
GROSSO
Histologia

4 camadas

Mucosa

Epitélio -> Colunar simples a estratificado pavimentoso não queranitizado - Muitas células caliciformes,Absortivas

Lâmina própria -> Tecido Conjuntivo frouxo, Criptas de Lierberkhun - Sem células de Paneth

Muscular da mucosa -> Camada circular interna e longitudinal externa, Músculo liso

Submucosa

Tecido conjuntivo

Tecido Linfoide

Plexo submucoso (de Meissner) -> Controle glandular

Muscular externa

Camada circular interna e longitudinal externa -> longitudinal descontínua: tênias

Tônus forma as saculações do colo, Plexo mioentérico (de Auerbach) -> controle da motilidade

Adventícia Serosa Fisiologia

Tecido conjuntivo frouxo Tecido conjuntivo frouxo + mesotélio

Formação das fezes
porções retroperitoneais porções intraperitoneais

Compostas por

Água, Fibras, Proteínas não digeridas (poucas),

Anatomia
Bactérias motoras,Lipídios

Vascularização
Movimentos
A. mesentérica sup-> A.ileocólica, A.Cólica média, A.Cólica direita De massa
A. mesentérica inf-> A.Cólica média, A.Cólica esquerda, aa.sigmoideas De mistura

Ceco
Mesocolos
Colo ascendente - flexura hepática
Transverso
Colo Tranverso - flexura esplênica
Sigmoideo
Colo descendente, colo sigmoide,

reto

Tênias do colo

Livre, Mesocólica

Omental - Com apêndices omentais

FISIOLOGIA E HISTOLOGIA DO
FÍGADO
Histologia

Parênquima

Hepatócitos:

Núcleo redondo central, Presença de microvilos, Organelas bem desenvolvidas

Formam placas -> Separadas por: Capilares Sinusoides -> Endotélio descontínuo, Lâmina basal descontínua, presença de macrófagos (células de Kupffer)

Estroma

Espaço de Disse:

Células estreladas (de Ito) -> Armazenam vitamina A, Secretam fibras reticulares, auxiliam na cicatrização, Secretam fator de crescimento para hepatócito

Fibras reticulares (colágeno III)

Fisiologia

Funções:
Desintoxicação -> Enzimas do citocromo P-450
Conversão de amônia em ureia
Síntese de colesterol -> Importante precursor hormonal
Produção de bile -> Emulsificação de gorduras para atuação enzimática
Manutenção dos níveis de glicose plasmática -> Glicogênese,Glicogenólise, Gliconeogênese
Síntese de fatores de coagulação -> Fibrinogênio,Protrombina,Vitamina K e fatores de coagulação II,
Participação no ciclo renina-angiotensina-aldosterona -> Síntese de angiotensinogênio

VCI: Veia Cava Inferior | V: Veia | A: Artéria | D e E: direito e esquerdo

ANATOMIA DO FÍGADO, VIA BILIAR E
PÂNCREAS
LOBO HEPÁTICO
DIREITO
LIGAMENTO DUCTOS BILIARES
TRIANGULARDIREITO INTRAHEPÁTICOS
IMPRESSÃO LOBO HEPÁTICO ESQUERDO
CÓLICA
IMPRESSÃO IMPRESSÃO ESOFÁGICA
DUODENAL
PORTA DO FÍGADO IMPRESSÃO GÁSTRICA
ÁREA NUA
LIGAMENTO TRIANGULAR ESQUERDO
APÊNDICE HEPÁTICO FIBROSO

LIGAMENTO
FALCIFORME
LOBO
DO FÍGADO
QUADRADO
LIGAMENTO REDONDO LOBO CAUDADO
DO FÍGADO

DUCTO
HEPÁTICO COMUM

DUCTOS HEPÁTICOS
DIREITO
ESQUERDO

PEDÍCULO DO FÍGADO

DUCTO
COLÉDOCO
ARTÉRIA
VEIA PORTA
HEPÁTICA
PRÓPRIA
DO FÍGADO

DUCTO CÍSTICO
 ANATOMIA FISIOLOGIA E
HISTOLOGIA DAS VIAS BILIARES
Histologia

Camadas 4

Epitélio -> Simples cilíndrico

Lâmina própria -> Conjuntivo frouxo, Gls.tubulosas mucosas simples

Muscular -> M. liso

Serosa ou Adventícia -> Região livre:Serosa, Região em contato com fígado: adventícia

Vesícula Biliar, Ducto cístico

Ductos biliares: Formados por -> Canalículos biliares - Hepatócitos, Colangíolos - Células cuboides, Canais

de Hering, Ductos biliares interlobulares, Ductos hepáticos D e E

Anatomia

Vesícula biliar -> Localizada na -> Fossa da vesícula biliar (fígado)

Irrigada por -> A. cística, Ramo da a.hepática direita, Ramo da a.hepática própria

Dividida em -> Fundo, Corpo, Colo

Origina -> ducto cístico, Ducto colédoco - 4 partes -> Supraduodenal, Retroduodenal, Pancreática, Intramural; Ducto

pancreático principal, ampola hepatopancreática -> Controlada pelo Esfíncter de Oddi

Fisiologia

Armazenamento da Bile -> Vesícula biliar - Armazenamento nos períodos entre

refeições -> Esfíncter de Oddi contraído, Musculatura da vesícula biliar relaxada

Produção no fígado -> Por hepatócitos

Liberação da bile -> Depende de Secretina, Depende de Colecistoquinina (CCK)

 ANATOMIA E HISTOLOGIA DO
PÂNCREAS

Anatomia

25 cm de Comprimento, 5 cm de Largura e 1 2cm de Espessura.

Divisão: Processo uncinado, cabeça, corpo e cauda

Parede posterior do corpo, sob o peritônio

Histologia

Pâncreas Exócrino Glândula acinosa composta:

Célula acinosa (pirâmide truncada): núcleo arredondado no citoplasma basal basófilo + Citoplasma apical com grânulos de zimogênio

Células centroacinosas claras e cuboides baixas

Pâncreas Endócrino: Ilhotas de Langerhans : agregados esféricos de células pálidas, ricamente vascularizados e cercados por fibras
 SECREÇÕES
GASTROINTESTINAIS

Secreção salivar

Glândulas salivares -> Sistema nervoso parassimpático

Amilase salivar: Degrada amido

Facilita a deglutição

Secreção pancreática

Exócrina -> Lipases, α-amilase, Bicarbonato, Tripsina

Endócrina -> Insulina / Glucagon -> Metabolismo da glicose

Secreção hepática Secreção intestinal

Bile -> Produzida nos hepatócitos Água

Concentrada na vesícula biliar - célula caliciforme Muco - célula caliciforme

Emulsificação de lipídeos Eletrólitos

Secreção gástrica

Fator intrínseco -> Permite absorção da Vit. B12, Secretadas pelas células parietais

HCI -> Secretadas pelas células parietais, Converte pepsinogênio em pepsina ativa, Acidifica o pH

Pepsinas -> Grupo de proteases

Muco e bicarbonato -> Proteção contra danos mecânicos e químicos

 EXAME FÍSICO DO
ABDOME

Inspeção

Circulação Colateral

Presença de lesões

Simetria

Forma -> Plano, Globoso, Escavado

Palpação
Peristalse e palpações visíveis
Buscar massas

Buscar Viceromegalia
Percussão
Buscar dor
Avaliar os 4 quadrantes

Hepatimetria
Ausculta
Epaço de Traube
Presença de Sopros -> Aorta Abdominal, Artérias Ilíacas, Artérias Renais

Ruídos hidroaéreos

Manobras Sugestivas

Ascite -> Sinal do Piparote, maciez Móvel, Semicícrculo de Skoda

Apendicite -> Sinal do Psoas, Sinal de Obturador, Sinal de Rovsing

Pielonefrite -> Sinal de Giordano

Peritonite -> Sinal de Blumberg

Colecistite -> Sinal de Murphy